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そうすけおとべ
5 years ago
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1 Ⅳ. 特定保健指導の実際 2. 効果的な保健指導のポイント 2009 年 7 月 28 日 ( 火 ) 9:30-12:30(180 分 ) コーディネーター : イントロ (10 分 ) 津下一代 (1) 運動生活活動指導のポイント (20 分 ) 宮地元彦 (2) 食生活指導のポイント (20 分 ) 武見ゆかり (3) 禁煙指導のポイント (20 分 ) 中村正和 (4) アルコール指導のポイント (20 分 ) 遠藤光一 (5) コーチング (20 分 ) 諏訪茂樹 (6) 効果的な保健指導のポイント (20 分 ) 津下一代総合討論 (50 分 ) 特定保健指導の特徴対象者 : 肥満 +α( 血圧血糖脂質喫煙 ) 生活習慣改善を指導されたもの 40~64 歳 (~74 歳 ) (40 歳未満 ) 目的 : 内臓脂肪の減量検査データの改善メタボ判定からの脱出健康管理手法の獲得生活習慣病にならないことなっても自己管理能力をもつこと実施方法 : 積極的支援初回面接後の継続支援個別グループ通信 ( 電話メール等 ) 健康増進施設評価 : プロセス評価アウトカム評価 ( 継続率運動習慣の変化体重腹囲検査データ )

2 生活習慣病の自然史と保健医療サービス情報提供動機づけ支援 ( 減量 ) ( 津下 : 厚労省健診保健指導あり方検討会提出資料 ) 積極的支援薬物治療等救命救急医療生活習慣要因過食運動不足喫煙 MetS 予備群内臓脂肪蓄積 MetS 動脈硬化性疾患糖尿病心血管疾患糖尿病性腎症網膜症禁煙支援遺伝などその他の要因糖尿病高血圧等固有疾患予備群 ( 内臓脂肪型肥満なし ) 内臓脂肪型肥満を伴わない糖尿病高血圧高脂血症等メタボリックシンドロームの自然史その他の生活習慣病の自然史保健医療サービス薬物治療等保健指導の目標を明確にする病気リスク)健康医療 (学校保健 40 歳 74 歳 ( 年齢 ) 健康づくり特定健診保健指導ダイエット介護予防

3 動機付け支援積極的支援 0 カ月初回面接 3 カ月 6 カ月評価動機付け支援 11 人 20 分以上の個別支援 21 クルーフ 80 分以上のクルーフ支援 12 いずれか ( 中間評価 ) 1 電話 2 12 いずれか積極的支援支援計画 3 ヶ月以上の継続的支援 1 個別支援 2 グループ支援 3 電話 4 保健指導の基本的な流れ 1 身体状況生活習慣等のアセスメント 2 行動変容の準備状態 ( ステージ ) に応じた目標設定と実践の支援 3 セルフモニタリングの支援 4 継続ステップアップへの支援 ( 積極的支援 ) 5 行動変容の把握客観評価次の目標設定への支援

4 危機感行動のきっかけ応援デメリット困難さ痛み不安メリット有益性行動変容メタボリックシンドロームにおける各種病態の発症機序栄養過多 ( 過食運動不足 ) 門脈血 FFA リホタンハク質合成の増加脂質異常症喫煙内臓脂肪蓄積 TNFα インスリン抵抗性高インスリン血症耐糖能異常心血管イベント Adipocytokines 高血圧 PAI - 1

5 今回の目標少しだけ小さくしよう! 体重 4~5% 減 75kg 0.04=3kg エネルギー収支を考えよう! 食事量消費量ー 7000kcal = ー 1kg

6 無理なく内臓脂肪を減らすために ~ 運動と食事でバランスよく~ 腹囲が男性 85cm 以上女性 90cm 以上の人は次の1~5の順番に計算して自分にあった腹囲の減少法を作成してみましょう 1 あなたの腹囲は? 1 cm 2 当面目標とする腹囲は? 2 cm メタボリックシンドロームの基準値は男性 85cm 女性 90cm ですがそれを大幅に超える場合は無理をせず段階的な目標を立てましょう 3 目標達成までの期間は? 確実にじっくりコース : 1-2 cm 1cm/ 月 = 3 か月急いでがんばるコース : 1-2 cm 2cm/ 月 = 3 か月 4 目標達成まで減らさなければならないエネルギー量は? 1-2 cm 7,000kcal = 4 kcal 4 kcal 3 か月 30 日 = 1 日あたりに減らすエネルギー kcal 5 そのエネルギー量はどのように減らしますか? 1 日あたりに減らすエネルギー kcal 運動で食事で kcal kcal セルフマネジメント目標設定自己報酬楽しみ! セルフモニタリング行動契約セルフトークソーシャルサポート段階的に行動の目標を設定する目標は明確で数量化でき短期的なもの目標が達成されたとき自分自身で報酬を受ける好きなものを買うなど行動の記録自己評価言い訳自慢体重歩数行動目標の評価など指導者と行動契約書を交わすことにより行動実践への拘束力を高める内部的な対話自分自身に教示肯定的思考を増やし否定的思考を減らす家族や友人が一緒に行動してくれたり応援してくれる

7 健診結果の理解 = 自分の体の中で起こっている変化を理解心のうごき気づき食生活運動身体活動改善のノウハウ社会資源の情報あっ! そうか!( 納得 ) やらないとまずいな!( 危機感 ) 何からはじめますか? 行動目標設定 Positive feedback 行動変容できた!( 自信達成感 ) 体調がいいな!( 感覚 ) 実行支援評価励まし習慣形成 Tsushita わかりやすいメタボ戦略生活のなかで対策を考える目標設定が具体的であるセルフモニタリング ( チェック可能 ) ポジティブな解釈

8 A さん (45 歳男性営業 ) 項目今回の結果前回項目今回の結果前回診察等身長 cm cm 体重 92.8 Kg 88.6 Kg BMI 糖代謝空腹時血糖 107 mg/dl 118 mg/dl HbA1c 5.3 % 5.1 % 尿蛋白 (-) (-) 尿糖 (-) (-) 血圧腹囲 97.5 cm 93.0 cm 収縮期 156 mmhg 151 mmhg 拡張期 98 mmhg 91 mmhg 肝機能 AST (GOT) ALT (GPT) 33 IU/l 28 IU/l 52 IU/l 33 IU/l 脂質 HDL 54.9 mg/dl 54.2 mg/dl LDL 135 mg/dl 101 mg/dl 中性脂肪 169 mg/dl 238 mg/dl 腎機能 γgtp 110 IU/l 198 IU/l クレアチニン (Cr) 0.8 mg/dl 0.8 mg/dl 血清尿酸 6.8 mg/dl 7.5 mg/dl 質問項目回答 1-3 現在 aからcの薬の使用の有無 1 a. 血圧を下げる薬 2いいえ 2 b. インスリン注射又は血糖を下げる薬 2いいえ 3 c. コレステロールを下げる薬 2いいえ 4 5 医師から脳卒中 ( 脳出血脳梗塞等 ) にかかっているといわれたり治療を受けたことがありますか医師から心臓病にかかっているといわれたり治療を受けたことがありますか 2 いいえ 2 いいえ 6 医師から慢性の腎不全にかかっているといわれたり治療 ( 人工透析 ) を受けたことがありますか 2いいえ 7 医師から貧血といわれたことがある 2いいえ現在たばこを習慣的に吸っている (* 現在習慣的 8 に喫煙している者とは合計 100 本以上又は6ヶ月以 1はい上吸っている者であり最近 1ヶ月間も吸っている者 ) 9 20 歳の時の体重から10kg以上増加している 1はい 13 この1 年間で体重の増減が ±3kg以上あった 1はい

質問項目回答身体活動食生活飲酒 10 1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上 1 年以上実施 2いいえ日常生活において歩行又は同等の身体活動を1 日 1 時間以 2いいえ 11 上実施 12 ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い 2いいえ 14 人と比較して食べる速度が速い 2ふつう 15 就寝前 2 時間以内に夕食を取ることが週に3 回以上ある 1はい夕食後に間食

9 質問項目回答身体活動食生活飲酒 10 1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上 1 年以上実施 2いいえ日常生活において歩行又は同等の身体活動を1 日 1 時間以 2いいえ 11 上実施 12 ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い 2いいえ 14 人と比較して食べる速度が速い 2ふつう 15 就寝前 2 時間以内に夕食を取ることが週に3 回以上ある 1はい夕食後に間食 (3 食以外の夜食 ) を取ることが週に3 回以上あ 1はい 16 る 17 朝食を抜くことが週に3 回以上ある 1はい 18 お酒 ( 清酒焼酎ビール洋酒 ) を飲む頻度 1 毎日 19 飲酒日の1 日あたりの飲酒量 21~2 合未満 20 睡眠で休養が十分とれている 1はい 21 運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか 1 改善するつもりはない 22 保健指導を受ける機会があれば利用しますか 1 はい

10 肥満症の診断食事療法 + 運動療法 2BMI 30 かつ骨関節疾患睡眠時無呼吸月経異常に罹患 1BMI 25 内臓脂肪 100c m2かつ糖尿病脂質異常症高血圧高尿酸血症脂肪肝心脳血管疾患を 2 つ以上保有いづれにも該当しない脂肪細胞の量的異常肥満症脂肪細胞の質的異常肥満症薬物療法非薬物療法を継続肥満症の薬物療法の基準 ( 肥満症治療ガイドライン 2006 日本肥満学会 ) 白衣高血圧と仮面高血圧の診断仮面高血圧に含まれる病態とその因子早期高血圧アルコール起立性高血圧大血管硬度増大持続時間の不十分な高圧薬ストレス下高血圧職場での精神的ストレス家庭での精神的ストレス身体的ストレス家庭血圧 135/85mmHg 24 時間血圧 130/80mmHg 夜間高血圧循環血液量の増加 ( 心不全腎不全 ) 自律神経障害 ( 起立性低血圧糖尿病 ) 睡眠時無呼吸症候群抑うつ状態認知機能低下脳血管障害診察室外血圧仮面高血圧高血圧正常血圧白衣高血圧診察室血圧 140/90mmHg

11 初診時の高血圧管理計画血圧測定病歴身体所見検査所見二次性高血圧を除外危険因子臓器障害心血管病合併症を評価生活習慣の修正を指導低リスク群中リスク群高リスク群 3か月以内の指導で 140/90mmHg 以上なら降圧薬治療 1か月以内の指導で 140/90mmHg 以上なら降圧薬治療直ちに降圧薬治療生活習慣修正による降圧の程度減塩 *1 ( 平均食塩摂取減少量 =4.6g/ 日 ) DASH 食 *2 減量 *1 ( 平均体重減少量 =5.1Kg) 運動 *1 (30-60 分間の有酸素運動 ) 収縮期血圧節酒 *1 平均飲酒減少量 =76%) 拡張期血圧 *1 メタ解析 *2 無作為化試験血圧減少度 (mmhg) 文献 :249( 減塩 ) 43(DASH 食 ) 266( 減量 ) 267( 運動 ) 276( 節酒 ) の成績を用いた

12 脂質異常症の診断基準 ( 空腹時採血 ) 高 LDL-C 血症 LDL-C 140mg/dl 低 HDL-C 血症 HDL-C <40mg/dl 高トリグリセライド (TG) 血症 TG 150mg/dl この診断基準は薬物療法の開始基準を表記しているものではない薬物療法の適応に関しては他の危険因子も勘案し決定されるべきである LDL-C 値は直接測定法を用いるか Friedewald の式で計算する (LDL-C=TC-HDL-C-TG/5(TG 値が 400mg/dl 未満の場合 )) TG 値が 400mg/dl 以上の場合は直接測定法にて LDL-C 値を測定する日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版脂質異常症改定のポイント改定のポイント 1. 高脂血症を脂質異常症とした 2. 診断基準管理目標値から総コレステロール (TC) を割愛し LDL-C で判断することとした 3. 患者カテゴリーは A B C という表記をあらため一次予防と二次予防に区別し一次予防を低リスク中リスク高リスクに分類 4. リスクのカテゴリーは危険因子の数で決定 5. 糖尿病はそれだけで高リスクとした 6. 低リスクでは生活習慣の改善を中心とするメッセージを重視 7. 生活習慣の改善の中では禁煙対策肥満対策を重視 8. LDL 管理目標として絶対値のほかに 20~30% という低下率についても言及 9. 管理目標として non-hdl-c についても言及 10. 脳卒中についても言及 11. 参考として NIPPON DATA80 によるリスク評価チャートを掲載

13 リスク別脂質管理目標値治療方針の原則カテゴリー LDL-C 以外の主要危険因子 * 脂質管理目標値 (mg/dl) LDL-C HDL-C TG 一次予防まず生活習慣の改善を行った後薬物療法の適応を考慮する二次予防生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する Ⅰ 低リスク群 0 < <150 Ⅱ 中リスク群 1~2 < <150 Ⅲ 高リスク群 3 以上 < <150 冠動脈疾患の既往 < <150 脂質管理と同時に他の危険因子 ( 喫煙高血圧や糖尿病の治療など ) 是正する必要がある *LDL-C 値以外の主要危険因子加齢 ( 男性 45 歳女性 55 歳 ) 高血圧糖尿病 ( 耐糖能異常を含む ) 喫煙冠動脈疾患の家族歴低 HD L-C 血症 (<40mg/dl) 糖尿病脳梗塞閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリー Ⅲ とする家族性高コレステロール血症については別途動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版を参照のこと日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版カテゴリーと管理目標からみた治療方針血清脂質測定 * 問診身体所見検査所見冠動脈疾患なし ( 一次予防 ) 冠動脈疾患あり ( 二次予防 ) LDL-C 以外の主要危険因子の評価加齢 ( 男性 45 歳女性 55 歳 ) 高血圧糖尿病 ( 耐糖能異常を含む ) 喫煙冠動脈疾患の家族歴低 HDL-C 血症 (<40mg/dl) 主要危険因子数 0 1~2 3 以上カテゴリー Ⅰ( 低リスク群 ) Ⅱ( 中リスク群 ) Ⅲ( 高リスク群 ) 脂質管理目標値の設定 ** 生活習慣の改善目標達成の評価 * 血清脂質測定 : 原則として 12 時間以上の絶食後採血とする ** 脂質管理目標値薬物療法の考慮生活習慣の改善薬物療法の考慮糖尿病脳梗塞閉塞性動脈硬化症があれば他に危険因子がなくても Ⅲ とする日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版

14 療の継続治療の継続治療治日本糖尿病学会糖尿病糖代謝異常に関する診断基準検討委員会報告 2008 空腹時血糖値(静脈血糖値100 mg/dl 糖尿病域境界域正常高値正常値 )空腹時血糖値の区分空腹時血糖値 100~109mg/dl は正常域ではあるが正常高値とする ADA,IDF,NCEP-ATP Ⅲ の新基準は 100mg/dl 欧州 WHO は 110mg/dl GTT をおこなうと 100~109mg/dl の 25~ 40% は境界型か糖尿病型空腹時血糖 100mg/dl は GTT2 時間値 140mg/dl に対応 GTT 実施が望ましい肥満者では体重の是正を治療治療の開始 ( 初診 ) 食事療法運動療法生活習慣改善に向けて患者教育血糖コントロール目標の達成血糖コントロール目標の不達成治療食事療法運動療法生活習慣改善に向けて患者教育経口血糖降下治療スルホニル尿素薬ビグアナイド薬 αグルコシナーゼ阻害薬チアゾリジン誘導体フェニールアラニン誘導体症例によってはインスリン治療血糖コントロール目標の達成血糖コントロール目標の不達成食事療法, 運動療法生活習慣改善に向けて患者教育経口血糖降下薬の増量

15 egfr 年齢による egfr の変化愛知県 CKD 対策協議会疫学調査部会男性女性日本腎臓学会プロジェクト日本人の GFR 推算式 (2008 年 3 月 ) (age: 年齢 Scr: 血清クレアチニン値 egfr 単位 :ml/min./1.73m 2 ) egfr( 男 ) = 194 Scr age egfr( 女 ) = egfr( 男 ) CKD の予防治療 1. まず第一に生活習慣の改善食塩摂取量は6~7g/ 日未満蛋白制限禁煙は必須肥満の解消適度な運動 2. 糖尿病の改善 :HbA1c 6.5% 未満を目標 3. 血圧 :130/80mmHg 未満尿蛋白陽性の場合は 125/75mmHg 未満を目標に 4. 脂質異常症の治療 5. 鎮痛剤造影剤脱水などは腎機能低下のリスク過労を避け規則正しい生活を送る感染症予防に努める 6. 腎臓専門医へ紹介するタイミング egfr <50mL/min./1.73m 2 尿蛋白 0 5g/gCr 以上または 2+ 以上尿蛋白と血尿がともに陽性 (1+ 以上 )

初回支援を終了した参加者の状況 ( 地域と職域の比較 ) 市町村国保企業健保等平均年齢 ** 58.1±7.5 48.3±6.

9% 33.3% 積極的支援動機付け支援平均年齢 51.8±7.2 53.8±9.3 男性 ** 84.1% 73.8% BMI** 26.2±2.

8% (Kruskal Wallis or χ 2 : **P<0.01 *p<0.

16 初回支援を終了した参加者の状況 ( 地域と職域の比較 ) 市町村国保企業健保等平均年齢 ** 58.1± ±6.6 男性の割合 ** 60.2% 90.3% BMI 25.8± ±2.5 腹囲 * 90.9± ±5.6 喫煙 ** 19.9% 33.3% 積極的支援動機付け支援平均年齢 51.8± ±9.3 男性 ** 84.1% 73.8% BMI** 26.2± ±2.0 腹囲 ** 91.8± ±4.9 喫煙 ** 42.5% 4.8% (Kruskal Wallis or χ 2 : **P<0.01 *p<0.05) Tsushita: Aichi Health Promotion Foundation 3 保健指導初回支援の流れオリエンテーション 30 分アセスメント 60 分グループ支援 30 分目標設定支援計画作成継続支援方法の説明体重 3 kg) 腹囲 3 cm ( cm 減 )

子どものころから太り気味やせたい気持ちはある生活背景仕事家庭地域趣味仲間自営業 (

昼コンビニ酒のつまみ血圧 142/92 速く歩くほうあり運動習慣なし 10 分歩行 1/3

6 FPG99 睡眠 OK 飲酒毎日 2~3 合ビール 1 本焼酎体重増減 ±3 以内 GPT

17 52 歳男性中村健一さんダイエット歴は? 大切にしていること健康観健康エピソード身近な人の病気改善意欲あり保健指導前向き子どものころから太り気味やせたい気持ちはある生活背景仕事家庭地域趣味仲間自営業 ( 電気店 ) 店番訪問生活習慣身体状況食生活運動習慣喫煙その他夜食間食朝抜き昼コンビニ酒のつまみ血圧 142/92 速く歩くほうあり運動習慣なし 10 分歩行 1/3 日腹囲 95 BMI26.7 TG206 HDL24.6 FPG99 睡眠 OK 飲酒毎日 2~3 合ビール 1 本焼酎体重増減 ±3 以内 GPT 55,GOT39 動脈硬化の危険度を示す図リスク数リスクの重なり度をチェエック 35.8 倍発症の危険度 1.0 倍 5.1 倍 5.8 倍 0 個 1 個 2 個 3~4 個危険因子の数検査データの推移健診検査のコメント自動出力

18 歳頃将来設計ふり返りよ体重 kg kg kg kg あなたの生活や体重変化を振り返って見ましょう体重が変動したときはどんな時でしたか? 2 将来設計 ( 将来どんな自分になりたいですか?) 入社時歳頃現在半年後 1 年後歳頃歳頃 kg 生活の様子 ( 仕事や周囲環境食事や運動の習慣趣味嗜好など ) 将来なりたい自分田舎で需給自足生活例いつまでも子どもと野球ができる体でいる! 75 歳ドライバー 250 ヤード目標設定半年後どんな自分をめざしますか? 6ヶ月で3kg 体重を落とす食事と運動でバランスよく体重 kg ( kg 減 ) 腹囲 cm ( cm 減 ) 行動計画目標は何 kg 減? 3 体重を 1 kg減らす (= 腹囲 1 cm減らす ) のに kg 7,000kcal = kcal kcal か月 30 日 = 食事と運動でその期間は? 作戦をたてます 1 1 日あたりに減らすエネルギー運動で kcal 5 11 kcal 食事で 06 kcal 7 朝 15 分夜 15 分歩く 7 7 (50kcal) 夕食の肉を半分に減らす7 (80kcal) 2 7,000kcal が必要 1 日あたりに減らすエネルギー計画 1 ( 回 / 週 ) 計画 2 ( 回 / 週 ) 計画 3 ( 回 / 週 ) kcal 積極的支援支援計画 1~2 週 1ヶ月後 2ヶ月後 3ヶ月後 4ヶ月後 5ヶ月後 6ヶ月後次年度健診 0 月日月日月日月日月日月日月日月頃 Kick Off 行動変容期自己効力感期自立維持期初回支援支援 B 支援 A 支援 A 支援 A 支援 B 支援 B 支援 A 支援 B 1 支援形態グループ支援電話グループ支援グループ支援グループ支援手紙個別支援手紙 90 分 5 分 80 分 80 分 60 分 1 往復 1 往復 20 分 1 往復 2 達成目標 6ヶ月後体重 6kg 減 82kg 81kg 80kg 79kg 78kg 77kg 76kg 73kg 3 目的保健指導の目的を確認初回支援の補足行動目標の再評価行動目標の定着行動の結果( 体重努力をねぎらい効信頼関係を構築実施状況確認と絞込み行動変容の効果を言語化腹囲血液データの果の確認改善意欲の向上食事の具体的方法運動への意欲を向上変化 ) と生活習慣の継続を確認困難時の対処法食生活改善法を知る支援計画の確認の理解関係を確認自立に向けた準備脱落の防止生活習慣チェックアンケート調査血液検査アンケート調査血液検査アンケート調査 4 評価生活習慣チェック生活習慣チェック ( 調査 ) アンケート調査 5 内容結果説明初回支援の情報交換( クルーフワーク ) 情報交換( クルーフワーク ) 頑張りを評価頑張りを評価食事に関する簡単な説明感想質問記録の確認記録の確認情報交換( クルーフワーク ) 情報交換( クルーフワーク ) 運動に関する簡単な説明記録の確認食事の知識を深める運動体験安全で効疑問点の解決継続に向けてのアド運動実施上の注意 ( 理想的な摂取量とのズレ ) 果的な方法を確認自立に向けた決意表明バイス支援スケシュールと方法の確認 ( ハランスのとり方 ) ( 心拍数歩数チェック ) 目標設定 ( 嗜好飲料食品 ) 記録のつけ方開始宣言 ( 血液検査結果が即日に出ない場合は文書にて連絡 ) 6 教材積極的支援教材食事バランスガイド運動資料実践記録用紙実践記録用紙実践記録用紙実践記録用紙歩数計の貸し出し食事参加型教室参加運動実技体験運動実技体験 7オプション健康増進施設連携健康増進施設での保健指導実施状況の確認と応援 ( 食事運動ワンホイントアトハイス含む ) 家族対象講習会歩き方確認 8ポイント計 320P 10P 80P 80P 60P 5P 5P 80P 欠席連絡再度面接の連絡がつかな行動目標の実行困難運動により膝等の痛検査結果が改善しな中断初心を振り返機会を作る保険者に連絡い再連絡困難な理由を確みが出現運動の方い目標の再確認る中断事由の整生活身体上の事情が判明保険者に連絡認他の方法を考法の変更整形外科改善している事柄の理対処法の確認 9ヴァリアンス保険者と連絡慮他の人の話を聞く受診発見継続の応援機会を作る (2008 Kazuyo Tsushita)

19 うまくいかない状況から抜け出す自己非難行動的性格論的行動だけに焦点コントロール可能抑うつ的非生産的自己防衛自分の落ち度は認めない自尊心は守られるが一時しのぎ目標非合理な目標設定をしていないか努力努力の方向や方法が適切かどうか

行動の結果 ( 体重腹囲の変化 ) と生活習慣の関係の整理自立に向けた準備困難時の対処法脱落の防止特定保健指導平成 21 年 3 月までの積極的支援修了者国保

20 継続支援の目的初回面談時短期的な目標設定が可能 ( とりあえず 2 週間できそうな目標 ) 行動目標の実行支援変えるとき慣れるまでには本人にとってエネルギーが必要 2 週間 ~1 ヵ月後行動目標の再設定生活の中で立て直す社会資源の活用などのお試し期間信頼関係の醸成 1 ヵ月後行動のポジティブフィードバック自己効力感の高まり行動目標の微修正 2~3 カ月以降行動の結果 ( 体重腹囲の変化 ) と生活習慣の関係の整理自立に向けた準備困難時の対処法脱落の防止特定保健指導平成 21 年 3 月までの積極的支援修了者国保 :220~300P(110 名 ) 健保 :180P(127 名 ) 完了 96% 予備群メタボ非メタボ健診時健診時健保においては 180P プログラムでメタボの 70% が予備群以下に 30% が非メタボに

21 支援方法の違い健保健保 *** -3.9kg 体重差 * * 予定通り予定変更 ** * -2.6kg 初回 6ヵ月後初回 6ヵ月後予定通り予定変更 * 効果的な保健指導のポイント保健指導がうまくいく理由メタボの認知度が高くなった危機感 & 効果への期待患者ではない対象者まだ間に合う! みんなが意識している周りに成功者が増えてきたわかりやすい方法腹回りでチェック明確で具体的な目標設定自分が目標を決める保健指導者の意識改革指導支援保健指導教材ツールプログラム開発

22 効果的な保健指導をおこなうために課題の共有と明確化ヴァリアンスと対応毎回の振り返り改善方法の検討実施検証中間での効果評価保健指導ツールの作成アセスメントツール記録表 ( 簡単に! 一目でわかる ) 連絡票 ( 情報の共有化連続性 ) 対象者セグメントに合わせた教材保健指導者に対する研修定例研修月に 1 回 +OJT 健診データのよみかた面接技法 : ロールプレイレターの書き方支援計画の作成法困難な事例への対応マニュアル作成ブラッシュアップ保険者と保健指導機関との調整役割分担受診勧奨判定値薬物治療中の人への対応精神疾患等情報提供の段階で保健指導に期待を持ってもらうことが大切 Tsushita: Aichi Health Promotion Foundation 改善のサイクルをまわそう D( 実施 ) Aim 新しい目的の発生 P( 計画 ) S( 標準化 ) 仕事のやり方を決める C( 確認 ) 改善が必要と判断 A( 処置 ) 改善維持問題の発生を予防発生した問題を解決する改革的改善業務のプロセスを標準化することにより問題の発生を予防できる担当者による差を小さくできる効率を高めることができる将来の課題を達成する

23 効果的な保健指導をおこなうために対象者の特性を考慮しニーズに合った支援を行うこと健康を維持改善したいという気持ちを引き出すこと実行可能な方法を対象者とともに考え自己決定を支援すること対象者の疑問や関心にきちんと向き合うことセルフマネジメント法の提案とサポートを行うこと保健指導者に必要な資質制度についての理解と活用応用ノウハウ欠かすことのできない 3 要素医学的知識運動栄養等の知識面接技法マネジメント能力評価と改善人間や社会に対する関心広い世界の人々とのコミュニケーション

調査の概要本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです対象データの概要 ( 全体 ) 年度被保険区分加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者

調査の概要本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです対象データの概要 ( 全体 ) 年度被保険区分加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者特定健診の問診回答の状況に関する調査平成 26 年 8 月健康保険組合連合会 IT 推進部データ分析推進グループ 1 / 52 調査の概要本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです対象データの概要 ( 全体 ) 年度被保険区分加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人