<4D F736F F F696E74202D C192E895DB8C928E7793B182CC8EC08DDB C389BA816A8CF889CA934982C895DB8C928E7793B182C

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F F696E74202D C192E895DB8C928E7793B182CC8EC08DDB C389BA816A8CF889CA934982C895DB8C928E7793B182C"

たかよしめいこ
4 years ago
Views:

1 入目的介Ⅳ. 特定保健指導の実際 2. 効果的な保健指導のポイントコーディネーター : 津下一代 (1) 運動生活活動指導のポイント (30 分 ) 宮地元彦 (2) 食生活指導のポイント (30 分 ) 武見ゆかり (3) 禁煙指導のポイント (30 分 ) 中村正和 (4) アルコール指導のポイント (30 分 ) (5) コーチング (30 分 ) 諏訪茂樹 (6) 効果的な保健指導のポイント (30 分 ) 津下一代まとめ (10 分 ) 保健指導と行動変容生活習慣病予防 ( 受診者の立場に立って ) 結果説明なし不十分な保健指導何も言われないまあいいか! 偏った健康情報誤った知識不安不適切な行動健診押し付け型ワンパターン保健指導一般論的抽象的理想論的こんなことできないまあいいか続かない挫折罪悪感無力感実行してみる ( 課題多し ) がんばって続ける本人の準備度に合わせた保健指導個別的具体的実現可能実行しやすいから実行できる行動変容 ( 生活習慣病予防行動 ) の持続生活習慣病の予防改善適切な評価支援自己効力感 ( 継続できる自信楽しさ )

2 生活習慣病の自然史と保健医療サービス情報提供動機づけ支援 ( 減量 ) ( 津下 : 厚労省健診保健指導あり方検討会提出資料 ) 積極的支援薬物治療等救命救急医療生活習慣要因過食運動不足喫煙 MetS 予備群内臓脂肪蓄積 MetS 動脈硬化性疾患糖尿病心血管疾患糖尿病性腎症網膜症禁煙支援遺伝などその他の要因糖尿病高血圧等固有疾患予備群 ( 内臓脂肪型肥満なし ) 内臓脂肪型肥満を伴わない糖尿病高血圧高脂血症等メタボリックシンドロームの自然史その他の生活習慣病の自然史保健医療サービス薬物治療等特定保健指導の特徴対象者 : 肥満 +α( 血圧血糖脂質喫煙 ) 生活習慣改善を指導されたもの 40~64 歳 (~74 歳 ) (40 歳未満 ) 目的 : 内臓脂肪の減量検査データの改善メタボ判定からの脱出健康管理手法の獲得生活習慣病にならないことなっても自己管理能力をもつこと実施方法 : 積極的支援初回面接後の継続支援個別グループ通信 ( 電話メール等 ) 健康増進施設評価 : プロセス評価アウトカム評価 ( 継続率運動習慣の変化体重腹囲検査データ )

3 保健指導対象者の心の声自覚症状がない自分より悪い人が呼ばれていないのに腹囲なんてあてにならないし重大な合併症の話をきいても脅しにしか聞こえない健康よりも目の前のことが大切やろうと思うんだけど周りに誘惑が多いからできない ( 外部環境 ) いくら理想的なことであっても仕事の都合で変えられない現実的にどう変えればよいのかわからない生活習慣病 = だらしない生活をしている人と思われて上から目線の指導をされるのがいやだ自分なりにやっているから事例から健診データを考えよう 56 歳男性営業既往歴現病歴とくになしタバコ 30 年間 15 本 166.3cm 体重 69.8kg BMI24.9 腹囲 92.0cm 尿蛋 (-)BP130/83mmHg TG297mg/dl HDL43mg/dl LDL183md/dl 糖値 134md/dl HbA1c5.4% GPT 88U/l γ-gtp204u/l

4 平は朝を午前中 10 時頃スナックをべる昼ご飯はコンビニ弁当 (700kcal 程度 ) ご飯はつまみのようなものとビール500ml 2 本運動習慣は全くなく改善の意思なしと答え保健指導も受けたくない以前は75kgほど体重があったメタボ基準等についてはよく承知であるが本だけ世界と基準が違うことで信頼していないお腹周りについては切信していない事例 56 歳男性大切にしていること健康観健康エピソード身近な人の病気保健指導うけたくないメタボに対して疑問最大体重 75kg 生活背景仕事家庭地域趣味仲間自営業一人暮らし生活習慣身体状況食生活運動習慣喫煙その他朝欠食スナック昼コンヒニ (700kcal) なし 15 本 30 年禁煙経験なしビール500 2 本 BMI24.9 腹囲 92.0cm FPG134 HbA1c5.4 TG297 LDL183 γgtp204

5 面接のヒント : SPIKES Robert Buckman: S Setting( 場の設定 ) 環境タイミング自己紹介 P Perception ( 病状認識 ) I Invitaion ( 意思確認患者の知りたいこと ) K Knowledge ( 知識の共有 ) E Emotion( 感情への対応 ) S Strategy and Summary( 戦略要約 ) The oncologist:2000;5: メタボリックシンドロームの診断基準 (2005) 内臓脂肪 ( 腹腔内脂肪 ) 蓄積ウエスト周囲径 ( 内臓脂肪面積 100cm 2 に相当 ) 男性 85cm 女性 90cm 上記に加え以下のうちの 2 項目以上高トリグリセライド血症低 HDL コレステロール血症収縮期血圧拡張期血圧空腹時血糖 150mg/dl <40mg/dl 130mmHg 85mmHg 110mg/dl

6 成人してからの体重増加と糖尿病発症危険度体重増加 Willett, WC, Manson, JE, Stampfer, MJ, et al (1995) JAMA 273, 歳からの体重増加と高血圧発症危険度 Huang, Z. et. al. Ann Intern Med 1998;128:81-88

7 エネルギー収支に着目肝臓トリグリセライドの合成コレステロール食事摂取エネルギー > 運動消費エネルギー高脂肪食 HDL コレステロール筋肉など血管 LDL コレステロールトリグリセライド脂肪細胞メタボリックシンドロームにおける各種病態の発症機序栄養過多 ( 過食運動不足 ) 門脈血 FFA リホタンハク質合成の増加脂質異常症喫煙内臓脂肪蓄積 TNFα インスリン抵抗性高インスリン血症耐糖能異常心血管イベント Adipocytokines 高血圧 PAI - 1

8 保健指導の目標を明確にする病気リスク)健康医療 (学校保健 40 歳 74 歳 ( 年齢 ) 健康づくり特定健診保健指導ダイエット介護予防メタボリックシンドロームに着目した保健指導保健指導プロセスメタボリックシンドロームにおける着眼点問題点の確認行動目標設定実行支援評価健診結果を理解して体の変化に気づく自らの生活習慣を振り返って問題点を発見健康上の目標設定食事や運動喫煙などの生活習慣をどのように変えるべきかを考えるやる気を高める行動目標を実行し継続できる達成感満足感楽しさ自己効力感の高まり健康状態の改善内臓脂肪蓄積の害エネルギー収支動脈硬化リスクの重複体重増加時や現在の生活習慣の振り返り生活習慣のひずみに気づかせる減量による検査データ改善の見込みを提示 3~4% 減量腹囲 cm 減少など実現可能な食事運動の目標を立てる摂取エネルギーと消費エネルギーの収支に着目するまず短期的かつ実現可能な行動目標設定体重腹囲歩数などのセルフモニタリングプログラムへの参加内臓脂肪を減少させることの重要性を自分自身のデータで理解リバウンド対策継続できる目標設定

9 メタボ戦略わかりやすい生活のなかで対策を考える目標設定が具体的であるセルフモニタリング ( チェック可能 ) ポジティブな解釈今回の目標少しだけ小さくしよう! 体重 4~5% 減 75kg 0.04=3kg

10 研究の全体像 1 特定健診保健指導事業評価 ( 統合的評価セグメント別評価 ) 2 保険者全体における生活習慣病対策評価 ( 総合評価 ) 対象集団 ( 国保 ) 対象集団 ( 国保 ) 対象集団 (B 健保 ) 対象集団 (A 健保 ) 2 保険者全体における生活習慣病対策評価 ( 総合評価 ) 異常なし特定保健指導対象者個別疾患保健指導対象受診勧奨治療中 1 特定健診保健指導事業評価保健指導支援なし健康指標健診データ MetS 判定疾病発症医療費糖尿病脳血管疾患心疾患等 2009 年度津下班 ( 生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究 ) 積極的援による 6 ヶ後の検査値の変化 (n=683) 健診時終了時差 p value 体重 (kg) 75.1 ± ± <0.001 BMI (kg/m 2 ) 26.7 ± ± <0.001 腹囲 (cm) 93.4 ± ± <0.001 収縮期血圧 (mmhg) 133 ± ± <0.001 拡張期血圧 (mmhg) 82.4 ± ± <0.001 トリグリセライド 172 ± ± <0.001 HDL-C (mg/dl) 52.5 ± ± <0.001 LDL-C (mg/dl) ± ± 空腹時血糖 ± ± HbA 1 c (%) 5.42 ± ± <0.001 AST (IU/l) 24.7 ± ± <0.001 ALT (IU/l) 33.5 ± ± <0.001 γgtp (IU/l) 57.2 ± ± <0.001 Mean±SD, Wilcoxon 符号付順位検定 2009 年度津下班 ( 生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究 )

11 積極的援による有所率の変化 ( 健診 6 ヶ後 ) 保健指導判定値受診勧奨判定値 (%) (%) 140mmHg 130 <140mmHg 300mg/dl 150 <300 mg/dl (%) (%) 6.1% 5.2 <6.1 % 51 U/l 31 <51 U/l 2009 年度津下班 ( 生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究 ) 積極的援によるメタボリックシンドローム判定の変化 (6 ヶ後液検査実施者 683 名 ) 50.0% 54.4% 55.1% 2009 年度津下班 ( 生活習慣病予防による医療費適正化効果に関する研究 )

12 無理なく内臓脂肪を減らすために ~ 運動と食事でバランスよく~ 腹囲が男性 85cm 以上女性 90cm 以上の人は次の1~5の順番に計算して自分にあった腹囲の減少法を作成してみましょう 1 あなたの腹囲は? 1 cm 2 当面目標とする腹囲は? 2 cm メタボリックシンドロームの基準値は男性 85cm 女性 90cm ですがそれを大幅に超える場合は無理をせず段階的な目標を立てましょう 3 目標達成までの期間は? 確実にじっくりコース : 1-2 cm 1cm/ 月 = 3 か月急いでがんばるコース : 1-2 cm 2cm/ 月 = 3 か月 4 目標達成まで減らさなければならないエネルギー量は? 1-2 cm 7,000kcal = 4 kcal 4 kcal 3 か月 30 日 = 1 日あたりに減らすエネルギー kcal 5 そのエネルギー量はどのように減らしますか? 1 日あたりに減らすエネルギー kcal 運動で食事で kcal kcal セルフマネジメント目的目標設定セルフモニタリング行動契約セルフトークソーシャルサポート健康でいたい理由したいこと続けたいこと段階的に行動の目標を設定する目標は明確で数量化でき短期的なもの行動の記録自己評価言い訳自慢体重歩数行動目標の評価など指導者と行動契約書を交わすことにより行動実践への拘束力を高める内部的な対話自分自身に教示肯定的思考を増やし否定的思考を減らす家族や友人が一緒に行動してくれたり応援してくれる

13 動機付け支援積極的支援 0 カ月初回面接 3 カ月 6 カ月評価動機付け支援 11 人 20 分以上の個別支援 21 クルーフ 80 分以上のクルーフ支援 12 いずれか ( 中間評価 ) 1 電話 2 12 いずれか積極的支援支援計画 3 ヶ月以上の継続的支援 1 個別支援 2 グループ支援 3 電話 4 継続支援の実施状況による体重減健診時と終了時の平均値の差体重減少平均値の差健診時終了時人数予定通り平均値の差人数変更平均値の差体重 (kg) *** *** 腹囲 (cm) *** *** 収縮期血圧 (mmhg) *** *** 拡張期血圧 (mmhg) *** *** 中性脂肪 (mg/dl) *** *** HDL-C(mg/dl) *** *** LDL-C(mg/dl) GOT(U/l) *** *** GPT(U/l) *** *** γ-gtp(u/l) *** *** 空腹時血糖 (mg/dl) *** HbA1c(%) *** *** 体重 ( kg ) kg 予定通り 2.2 kg 変更

14 体重減少の状況国保健保共済人数体重減少 (kg) 平均値の差 4% 減達成数 ( 割合 ) 継続支援平均 P 全体 1000 人 2.5 ± 3.6 *** 389 人 (38.9%) 積極 616 人 2.8 ± 3.8 *** 271 人 (44.0%) 213P 動機 384 人 1.9 ± 3.3 *** 118 人 (30.7%) 180P 387 人 2.8 ± 3.7 *** 156 人 (40.3%) 300P 144 人 3.4 ± 3.4 *** 88 人 (61.1%) 全体 231 人 2.0 ± 4.2 *** 98 人 (42.4%) 積極 120 人 2.8 ± 9.1 *** 70 人 (58.3%) 300P 動機 111 人 1.1 ± 2.9 *** 28 人 (25.2%) 全体 593 人 3.0 ± 3.6 *** 252 人 (42.5%) 積極 423 人 2.9 ± 3.7 *** 177 人 (41.8%) 188P 動機 170 人 3.0 ± 3.5 *** 75 人 (44.1%) 全体 176 人 1.5 ± 3.1 *** 39 人 (22.2%) 積極 73 人 2.2 ± 3.3 *** 24 人 (38.9%) 180P 動機 103 人 1.0 ± 2.8 *** 15 人 (14.6%) ***p<0.001 Wilcoxon の符号付き順位検定保健指導参加群と対照群の 1 年後較 ( 国保 ) 参加群 n= 56 男性 18 例性 38 例 59.3±5.5 歳対照群 n=108 男性 35 例性 73 例 59.1±5.3 歳 (kg/m 2 ) BMI (mmhg) 収縮期圧 ** *** *** ** (mg/dl) トリグリセライド (mg/dl) 空腹時糖 *** *** * 対照群 :2 年連続健診受診者より性年齢 BMIをマッチングして無作為抽出群内の前後健診データ比較 Wilcoxon 符号付順位検定 ***:p<0.001, **: p<0.01, *: p<0.05

15 保健指導参加群と参加群の 1 年後較 ( 検査データの変化率 ) 参加群 :2 年連続健診受診者より性年齢 BMIをマッチングして無作為抽出上段 : 国保加者 ( 参加群 n=56 : 59.3±5.5 歳参加群 : n=108 ) 下段 : 健保被扶養者 ( 参加群 n=320:48.1±5.4 歳参加群 :n= 426) (%) BMI 収縮期血圧拡張期血圧 HDL トリグリセライド空腹時血糖国保 *** * * *** (-29.9%) * 参加群非参加群健保 *** *** 参加群非参加群群内の前後健診データ比較 Wilcoxon 符号付順位検定 ***:p<0.001, **: p<0.01, *: p<0.05 群間 ( 参加 / 対照 ) の差の検定 Wilcoxon 符号付順位検定 :p<0.001, p<0.01, : p<0.05 継続支援の目的初回面談時短期的な目標設定が可能 ( とりあえず 2 週間できそうな目標 ) 行動目標の実行支援変えるとき慣れるまでには本人にとってエネルギーが必要 2 週間 ~1 ヵ月後行動目標の再設定生活の中で立て直す社会資源の活用などのお試し期間信頼関係の醸成 1 ヵ月後行動のポジティブフィードバック自己効力感の高まり行動目標の微修正 2~3 カ月以降行動の結果 ( 体重腹囲の変化 ) と生活習慣の関係の整理自立に向けた準備困難時の対処法脱落の防止

16 うまくいかない状況から抜け出す自己非難行動的性格論的行動だけに焦点コントロール可能抑うつ的非生産的自己防衛自分の落ち度は認めない自尊心は守られるが一時しのぎ目標非合理な目標設定をしていないか努力努力の方向や方法が適切かどうか健診結果の理解 = 自分の体の中で起こっている変化を理解心のうごき気づき食生活運動身体活動改善のノウハウ社会資源の情報あっ! そうか!( 納得 ) やらないとまずいな!( 危機感 ) 何からはじめますか? 行動目標設定 Positive feedback 行動変容できた!( 自信達成感 ) 体調がいいな!( 感覚 ) 実行支援評価励まし習慣形成 Tsushita

17 効果的な保健指導をおこなうために対象者の特性を考慮しニーズに合った支援を行うこと健康を維持改善したいという気持ちを引き出すこと実行可能な方法を対象者とともに考え自己決定を支援すること対象者の疑問や関心にきちんと向き合うことセルフマネジメント法の提案とサポートを行うこと保健指導がうまくいっているかどうか? 1 保健指導のプロセスをチェックする自己評価チームでの評価 2 対象者の変化を測定する面接時の表情態度記録状況 3 保健指導効果を検証する対象者の生活習慣体重や検査データの変化

18 保健指導事業を評価するための指標理解意欲の変化 MetS に対する理解自己管理に対する意欲保健指導生活習慣の変化歩数運動習慣食事摂取食行動データの変化肥満度体重 BW, BMI 腹囲糖代謝指標 : FPG HbA1c 脂質代謝指標 : トリクリセライト LDL HDL 肝機能検査 : AST,ALT γ GTP MetS 判定 QOL 医療費 1 医療保険者保健指導機関と打ち合わせ対象者の特徴 ( 年齢性別健康情報など ) 集団 ( 事業者や市町村 ) 特徴受診勧奨判定値者の対応健診実施時期医療保険者の要望対象者の選定方法日程 ( コース開始と終了時期 ) 実施場所予算脱落者対応 ( 特別対応 ) 施設等の活用方法 < 平成 20 年度から継続の場合 > 前年度の効果と改善点 2 回目の参加者への対応方法

19 効果的な保健指導をおこなうために課題の共有と明確化ヴァリアンスと対応毎回の振り返り改善方法の検討実施検証中間での効果評価保健指導ツールの作成アセスメントツール記録表 ( 簡単に! 一目でわかる ) 連絡票 ( 情報の共有化連続性 ) 対象者セグメントに合わせた教材保健指導者に対する研修定例研修月に 1 回 +OJT 健診データのよみかた面接技法 : ロールプレイレターの書き方支援計画の作成法困難な事例への対応マニュアル作成ブラッシュアップ保険者と保健指導機関との調整役割分担受診勧奨判定値薬物治療中の人への対応精神疾患等情報提供の段階で保健指導に期待を持ってもらうことが大切 Tsushita: Aichi Health Promotion Foundation 対象者も援者も元気がでる保健指導のために保健指導の理念を切にひとりひとりに納得のいく援を準備が成功の 7 割を占める保険者との打ち合わせ対象者特性の把握実施法の確認教材等必要物品の準備保健指導者の研修 ( 接グループ援レター ) 初回援が切 : 信頼関係納得と動機づけ継続援のなかで本なりの標に修正していく対象者からのフィードバックを得てどんどん修正していく ( まだ開発段階 )

20 白衣高血圧と仮面高血圧の診断仮面高血圧に含まれる病態とその因子早期高血圧アルコール起立性高血圧大血管硬度増大持続時間の不十分な高圧薬ストレス下高血圧職場での精神的ストレス家庭での精神的ストレス身体的ストレス家庭血圧 135/85mmHg 24 時間血圧 130/80mmHg 夜間高血圧循環血液量の増加 ( 心不全腎不全 ) 自律神経障害 ( 起立性低血圧糖尿病 ) 睡眠時無呼吸症候群抑うつ状態認知機能低下仮面高血圧高血圧正常血圧白衣高血圧圧初診時の高血圧管理計画脳血管障害診察室外血診察室血圧 140/90mmHg 血圧測定病歴身体所見検査所見二次性高血圧を除外危険因子臓器障害心血管病合併症を評価生活習慣の修正を指導低リスク群中リスク群高リスク群 3か月以内の指導で 140/90mmHg 以上なら降圧薬治療 1か月以内の指導で 140/90mmHg 以上なら降圧薬治療直ちに降圧薬治療

21 血圧に基づいた脳血管リスク断層化 (JSH2009) リスク第一層 ( 危険因子なし ) 正常高値 / 付加リスクなし Ⅰ 度高血圧 / Ⅱ 度高血圧 / Ⅲ 度高血圧 180 / 110 低リスク中等リスク高リスクリスク第二層 (DM 以外の 1 2 個の危険因子 MetS) リスク第三層 (DM CKD 臓器障害 3 個以上の危険因子 ) 中等リスク中等リスク高リスク高リスク高リスク高リスク高リスク高リスク生活習慣修正による降圧の程度減塩 *1 ( 平均食塩摂取減少量 =4.6g/ 日 ) DASH 食 *2 減量 *1 ( 平均体重減少量 =5.1Kg) 運動 *1 (30-60 分間の有酸素運動 ) 収縮期血圧節酒 *1 平均飲酒減少量 =76%) 拡張期血圧 *1 メタ解析 *2 無作為化試験血圧減少度 (mmhg) 文献 :249( 減塩 ) 43(DASH 食 ) 266( 減量 ) 267( 運動 ) 276( 節酒 ) の成績を用いた

22 カテゴリーと管理目標からみた治療方針血清脂質測定 * 問診身体所見検査所見冠動脈疾患なし ( 一次予防 ) 冠動脈疾患あり ( 二次予防 ) LDL-C 以外の主要危険因子の評価加齢 ( 男性 45 歳女性 55 歳 ) 高血圧糖尿病 ( 耐糖能異常を含む ) 喫煙冠動脈疾患の家族歴低 HDL-C 血症 (<40mg/dl) 主要危険因子数 0 1~2 3 以上カテゴリー Ⅰ( 低リスク群 ) Ⅱ( 中リスク群 ) Ⅲ( 高リスク群 ) 脂質管理目標値の設定 ** 生活習慣の改善目標達成の評価 * 血清脂質測定 : 原則として 12 時間以上の絶食後採血とする ** 脂質管理目標値薬物療法の考慮生活習慣の改善薬物療法の考慮糖尿病脳梗塞閉塞性動脈硬化症があれば他に危険因子がなくても Ⅲ とする日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版リスク別脂質管理目標値治療方針の原則カテゴリー LDL-C 以外の主要危険因子 * 脂質管理目標値 (mg/dl) LDL-C HDL-C TG 一次予防まず生活習慣の改善を行った後薬物療法の適応を考慮する二次予防生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する Ⅰ 低リスク群 0 < <150 Ⅱ 中リスク群 1~2 < <150 Ⅲ 高リスク群 3 以上 < <150 冠動脈疾患の既往 < <150 脂質管理と同時に他の危険因子 ( 喫煙高血圧や糖尿病の治療など ) 是正する必要がある *LDL-C 値以外の主要危険因子加齢 ( 男性 45 歳女性 55 歳 ) 高血圧糖尿病 ( 耐糖能異常を含む ) 喫煙冠動脈疾患の家族歴低 HD L-C 血症 (<40mg/dl) 糖尿病脳梗塞閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリー Ⅲ とする家族性高コレステロール血症については別途動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版を参照のこと日本動脈硬化学会動脈硬化性疾患予防ガイドライン 2007 年版

23 脂質異常症改定のポイント改定のポイント 1. 高脂血症を脂質異常症とした 2. 診断基準管理目標値から総コレステロール (TC) を割愛し LDL-C で判断することとした 3. 患者カテゴリーは A B C という表記をあらため一次予防と二次予防に区別し一次予防を低リスク中リスク高リスクに分類 4. リスクのカテゴリーは危険因子の数で決定 5. 糖尿病はそれだけで高リスクとした 6. 低リスクでは生活習慣の改善を中心とするメッセージを重視 7. 生活習慣の改善の中では禁煙対策肥満対策を重視 8. LDL 管理目標として絶対値のほかに 20~30% という低下率についても言及 9. 管理目標として non-hdl-c についても言及 10. 脳卒中についても言及 11. 参考として NIPPON DATA80 によるリスク評価チャートを掲載日本糖尿病学会糖尿病糖代謝異常に関する診断基準検討委員会報告 2008 空腹時血糖値(静脈血糖値100 mg/dl 糖尿病域境界域正常高値正常値 )空腹時血糖値の区分空腹時血糖値 100~109mg/dl は正常域ではあるが正常高値とする ADA,IDF,NCEP-ATP Ⅲ の新基準は 100mg/dl 欧州 WHO は 110mg/dl GTT をおこなうと 100~109mg/dl の 25~ 40% は境界型か糖尿病型空腹時血糖 100mg/dl は GTT2 時間値 140mg/dl に対応 GTT 実施が望ましい肥満者では体重の是正を

24 療の継続治療の継治療治続eGFR 治療治療の開始 ( 初診 ) 食事療法運動療法生活習慣改善に向けて患者教育血糖コントロール目標の達成血糖コントロール目標の不達成治療食事療法運動療法生活習慣改善に向けて患者教育経口血糖降下治療スルホニル尿素薬ビグアナイド薬 αグルコシナーゼ阻害薬チアゾリジン誘導体フェニールアラニン誘導体症例によってはインスリン治療血糖コントロール目標の達成血糖コントロール目標の不達成食事療法, 運動療法生活習慣改善に向けて患者教育経口血糖降下薬の増量年齢による egfr の変化愛知県 CKD 対策協議会疫学調査部会男性女性日本腎臓学会プロジェクト日本人の GFR 推算式 (2008 年 3 月 ) (age: 年齢 Scr: 血清クレアチニン値 egfr 単位 :ml/min./1.73m 2 ) egfr( 男 ) = 194 Scr age egfr( 女 ) = egfr( 男 ) 0.739

25 CKD の予防治療 1. まず第一に生活習慣の改善食塩摂取量は6~7g/ 日未満蛋白制限禁煙は必須肥満の解消適度な運動 2. 糖尿病の改善 :HbA1c 6.5% 未満を目標 3. 血圧 :130/80mmHg 未満尿蛋白陽性の場合は 125/75mmHg 未満を目標に 4. 脂質異常症の治療 5. 鎮痛剤造影剤脱水などは腎機能低下のリスク過労を避け規則正しい生活を送る感染症予防に努める 6. 腎臓専門医へ紹介するタイミング egfr <50mL/min./1.73m 2 尿蛋白 0 5g/gCr 以上または 2+ 以上尿蛋白と血尿がともに陽性 (1+ 以上 )

Microsoft PowerPoint - 9月26日津下先生.pptx

Microsoft PowerPoint - 9月26日津下先生.pptx Ⅳ. 特定保健指導の実際 2. 効果的な保健指導のポイントあいち健康の森健康科学総合センター津下一代保健指導のマネジメント ( 品質マネジメントシステムの国際規格 ISO9001より改変 ) 目的顧客満足向上 ( 利用者保険者 ) 品質マネジメントシステムの継続的な改善 ( 運営体制保健指導プログラム開発指導者資質向上等 ) 組織の価値向上 ( 信頼 ) 保健指導事業の定着生活習慣病の減少