一般論文医療薬学 38(5) (2012) Infection Control Team による全入院患者を対象とした注射用抗菌薬適正使用推進実施体制の確立とアウトカム評価 *1, 丹羽隆, 篠田康孝, 鈴木昭夫, 大森智史, 太田浩敏深尾亜由

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ありさたもん
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1 一般論文 38(5) 73 8 (0) Infection Control Team による全入院患者を対象とした注射用抗菌薬適正使用推進実施体制の確立とアウトカム評価 *, 3 丹羽隆, 篠田康孝, 鈴木昭夫, 大森智史, 太田浩敏深尾亜由美, 安田満, 北市清幸, 松浦克彦 3 杉山正, 村上啓雄, 伊藤善規岐阜大学医学部附属病院薬剤部, 岐阜大学医学部附属病院生体支援センター 3 岐阜薬科大学実践社会薬学研究室 Outcome Measurement of the Review System for Appropriate Use of Antimicrobial Injections in All Inpatients Established by the Infection Control Team Takashi Niwa *,, Yasutaka Shinoda 3, Akio Suzuki, Tomofumi Ohmori, Hirotoshi Ohta, Ayumi Fukao, Mitsuru Yasuda, Kiyoyuki Kitaichi, Katsuhiko Matsuura, Tadashi Sugiyama 3, Nobuo Murakami and Yoshinori Itoh Department of Pharmacy, Gifu University Hospital, The Center for Nutrition Support & Infection Control, Gifu University Hospital, Laboratory of Pharmacy Practice and Social Science, Gifu Pharmaceutical University 3 Received November 6, 0 Accepted January, 0 Antimicrobial resistance in hospitals is increasingly becoming a major problem worldwide, thus appropriate use of antimicrobial agents should be promoted. Since August 009, our hospital has established a review system for checking prescriptions in all patients receiving antimicrobial injections according to the intervention and feedback of antimicrobial stewardship (AMS) guideline. The antimicrobial use density (AUD), duration of administration, length of hospital stay, and antimicrobial resistance in a year were compared before and after starting the intervention into AMS. Suggestions made by members of the infection control team (ICT) to the prescribers were for the major part the choice and dose elevation of antimicrobials. Most of the proposals (9%) were accepted by the prescribers. Although AUD was not changed after AMS intervention, the proportion of prolonged antimicrobial use (over weeks) was significantly reduced from 5.% to 4.% (p=0.007), which led to the saving of costs for antibiotics (4.48 million yen/ year). The incidence of MRSA tended to decrease after AMS intervention (p=0.074). The median length of hospital stay was ultimately shortened by.0 day (p=0.0005), which led to an estimated saving of medical costs by 50 million yen/year. We consider that our intervention profoundly affects this cost saving. These findings suggest that the extensive intervention into AMS is effective in reducing the frequency of inappropriate use of antimicrobials, suppressing the occurrence of antimicrobial resistance, and saving medical expenses. Key words antibiotics, appropriate use, antimicrobial stewardship, antibiotic resistance, infection control team 緒言薬剤耐性菌の増加は世界中の問題となっているが ~3), その主たる原因として抗菌薬の多用が指摘されている 4~6). 一方, 新規抗菌薬の開発は近年停滞しており, 現存する抗菌薬の適正使用を推進し, 薬剤耐性菌の出現を低下させることが求められている. 米国では, 入院患者の 30~50% に抗菌薬が使用されていると報告されているが 7), 不適切な使用が抗菌薬処方全体の 50~7% にも達するといった報告もあり 7~8), 患者の予後にも影響する 9). * 岐阜県岐阜市柳戸番 73

2 Antimicrobial stewardship(ams) は抗菌薬適正使用推進プログラムであり, 抗菌薬の適正使用を推進することにより, 耐性菌の出現防止や治療効果の向上を目指す方法である 0).007 年に米国感染症学会と米国医療疫学学会が合同発表した AMS ガイドラインでは, 抗菌薬の使用制限( 許可制, 届出制導入 ) とともに介入とフィードバックが抗菌薬の適正使用推進の大戦略とされている. 介入とフィードバックとは, 対象となる抗菌薬が適正に使用されているか否かを日常的に監視し, 必要に応じて処方医に対して適切な薬剤選択や投与法を提案する手法である ). しかしながら, 我が国の多くの施設では抗 MRSA 薬やカルバペネム系抗菌薬など, 特定の抗菌薬に限定して届出制 / 許可制を導入しているに過ぎない. 岐阜大学病院 ( 以下, 本院 ) では全国に先駆け, 介入とフィードバックに基づき, 感染症専門医と感染制御専門薬剤師が中心となり, 注射用抗菌薬使用全症例を対象として, 抗菌薬適正使用チェック体制を 009 年 8 月に構築した. 本報告では, 本介入の効果について, 抗菌薬使用状況, 耐性菌の分離状況, 患者の予後, および医療経済的観点から評価した. 方法.AMS 介入の概要本院は 606 床の急性期医療を中心とした総合病院である. 注射用抗菌薬が使用開始された全入院患者の情報を薬剤部内システムによって抽出し, 薬剤師が電子カルテを閲覧し, 病原微生物や感染臓器といった情報から判断して最適な抗菌薬選択がなされているか, さらには肝機能, 腎機能, および pharmacokinetics/pharmacodynamics(pk/pd) から最適な用法および用量が選択されているか否かについて確認した ( 図 ). また, カルバペネム使用症例並びに抗 MRSA 薬が処方された患者については, 週回の頻度で de-escalation が可能か否か, 漫然とした投与がなされていないか, 等についても確認した. さらに, 同一抗菌薬の投与期間が週間を超えて継続投与されている症例では, その後, 毎週回, 長期使用されている旨を電子カルテの処方医へのメッセージ欄に記載するとともに, 投与期間が適切であるかを監視した. 適正使用の判定にはサンフォード感染症治療ガイド ), 抗菌薬使用のガイドライン 3) を用い, これらのガイドラインの推奨薬剤あるいは同等のスペクトルを有する薬剤を適正な選択とした. これらのチェックによって抗菌薬の使用に関して, 処方医との協議が必要であるとみなされた症例については, ただちにインフェクションコントロールドクター ( infection control doctor,icd) に報告し, ICD から直接処方医に連絡して改善提案を行った. 本介入の評価は,AMS 介入前年間 ( 008 年 8 月 ~009 年 7 月 ) と AMS 介入後 ( 009 年 8 月 ~00 年 7 月 ) における実績を比較した. 図注射用抗菌薬が処方された全入院患者を対象とした antimicrobial stewardship(ams) の介入項目 74

3 Vol.38,No.5(0). 抗菌薬使用量の比較注射用抗菌薬の使用量は木村ら 4) や梅村ら 5) の方法に従って antimicrobial use density(aud) を算出した.AUD 算出に用いた defined daily dose(ddd) は,WHO に規定された値とした ( 例 : セファゾリン 3 g, メロペネム g, バンコマイシン g). 3. 抗菌薬使用日数, 入院日数, 抗菌薬薬剤費および全医療費の比較注射用抗菌薬が使用された全ての入院患者を対象として, 抗菌薬使用日数および入院期間を AMS 介入前後で比較した. また, 医療経済効果については, 抗菌薬薬剤費および入院に要する医療費を AMS 介入前後で比較した. 抗菌薬薬剤費については,AMS 介入前後における各注射用抗菌薬の年間使用量に薬価を乗じて年間抗菌薬使用額を算出した. この年間抗菌薬使用額を使用患者数で除して患者人当たりの抗菌薬使用額を算出し, その差額に介入後の患者数を乗じて年間薬剤費節減額を算出した. なお, AMS 介入後の期間に薬価改定があったが,AMS 介入前の薬価に統一して算出した. 一方, 入院医療費は, 介入前後の平均入院期間の差 ( 日 ) に診療科毎の日当たりの入院費用 ( 診療単価 ) を乗じ, その総和を算出した. 4. 薬剤耐性菌の検出状況の比較 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(mrsa) 検出率は, 期間中に検出された MRSA 株および Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus ( MSSA ) 株の総和に占める MRSA の割合として算出した. 一方,Pseudomonas aeruginosa(p. aeruginosa) の耐性率は, 期間中に検出された P. aeruginosa 分離株について, ピペラシリン (PIPC ), セフタジジム (CAZ ), イミペネム / シラスタチン (IPM/ CS), アミカシン ( AMK), レボフロキサシン (LVFX ) に対する耐性株の割合として算出した. 5. 統計解析解析は SPSS II for Windows, ver.( SPSS Inc) を用いて行った.AMS 介入前後の比較はカテゴリーデータについては χ 検定により, 連続量データについては t 検定により統計解析を行った. 入院期間については,Kaplan-Meier plot により入院期間中央値, 平均値および 5~75 パーセンタイルを算出し,log-rank 検定により介入前後で比較した.p 値が 0.05 未満を統計学的有意水準とした. 6. 倫理的配慮本研究を実施するに当たっては, 岐阜大学大学院医学系研究科倫理審査委員会の承認 ( 承認番号 :3-6) を取得した. 結果. 患者背景表に注射用抗菌薬が処方された入院患者の患者背景を示した. 本研究の対象となった患者は, AMS 介入前 6,5 人, 介入後 6,348 人であった. 入院患者の男女差, 年齢, 手術の有無に介入前後で差は見られなかった.. 処方医との協議内容 AMS 介入後において処方医と協議した件数は 0 件であった ( 表 ). 表 3 に処方医と協議した代表例を示した. 協議内容は empiric therapy における薬剤変更の提案, 増量の提案が多くを占めていた. 前者においては処方医の提案受け入れ率は高く,94% であった. また,TDM の提案や deescalation に関する提案については 00% の受け入れ率であり, 全体の受け入れ率は 9% と高率であった. 3. AMS 介入前後における抗菌薬長期投与例の比較同一抗菌薬による連続投与期間が週間を超える長期投与症例の割合は,AMS 介入前 5.%(33 表患者背景 AMS 介入前 AMS 介入後 ( n=6,5) ( n=6,348) 性別 ( 男 / 女 ) 3,334/,97 3,47/,93 年齢 60(38-7) 6(4-7) 歳, 中央値 ( 四分位範囲 ) 手術歴 ( あり / なし ) 4,40/, 4,300/,048 75

4 表 AMS 介入における提案内容, 件数および提案受け入れ率提案件数 ( 件 ) 受け入れ件数 ( 件 ) 受け入れ率 (%) empiric therapy における薬剤変更を提案増量を提案投与の継続, 中止を提案 0 83 TDM を提案 de-escalation を提案減量を提案用法変更を提案 00 合計表 3 抗菌薬使用全症例チェックによる処方医との協議内容の代表例項目症例協議内容結果 empiric therapy における薬剤変更を提案 de-escalation を提案投与の継続, 中止を提案増量を提案 60 歳代女性 60 歳代女性 80 歳代女性 40 歳代女性化学療法施行中の発熱性好中球減少症に対してセファゾリンが開始された. セファゾリンでは抗菌スペクトルが狭く, 有効性が期待できないことから,ICD を介して薬剤選択を協議した. 子宮全摘出術後の患者. 尿路感染を疑い, メロペネムを投与されていた. その後尿培養にて E. faecalis が検出されたため,ICD を介して狭域薬剤への変更を協議した. 脳炎にて入院となった患者. 入院後に誤嚥性肺炎となり, タゾバクタム / ピペラシリンを投与されていた. 投与 4 日目, 感染は軽快しており, 投与中止してよいと考えられたことから,ICD を介して投与の継続について協議した. 子宮頸がんにて化学療法を行っている患者.38 台の発熱と衰弱により入院となった. 発熱性好中球減少症としてセフェピム回 g, 日回が開始された. 点滴時間は回 0.5 時間であった. 患者の腎機能は Ccr 54 ml/min と良好であるため PK/PD を考慮して増量, 点滴時間の延長を医師に提案した. 抗菌薬はセフェピムに変更となった. その後解熱し, セフェピムも中止となった. 抗菌薬はアンピシリンへと変更され, 発熱も軽快した. タゾバクタム / ピペラシリンは投与終了となった. その後感染兆候は認めなかった. セフェピムは回 g, 日 4 回, 点滴時間時間へと変更された. その後, 速やかな解熱を認めた. 人 /6,5 人 ) であったのに対して介入後は 4.% (63 人 /6,348 人 )(p=0.007) と有意に低下した ( 図 ). 4.AMS 介入前後における抗菌薬使用量の比較各系統の抗菌薬使用量 (AUD) は AMS 介入後にカルバペネムが減少する傾向が認められた ( 図 3). 総使用量は AMS 介入前後で差が認められなかった (08.5±.4 DDD/000 patients-days vs 08.5±8.0 DDD/000 patients-days, p=0.997). 抗菌薬薬長期投与与例の割 5 合 (%) P=0.007 (33/6,5) (63/6,348) AMS 介入前 AMS 介入後 5. AMS 介入前後における薬剤耐性菌出現率の比較 S. aureus に占める MRSA の割合は,AMS 介入前 48% から AMS 介入後 4% へと低下傾向を示した (p=0.074)( 図 4A). さらに,P. aeruginosa については,PIPC,CAZ,IPM/CS 耐性率は AMS 介入後に低下する傾向が認められたが, その他の薬剤に対する耐性率は変化なかった ( 図 4B). 図 AMS 介入前後における注射用抗菌薬長期 ( 週間を超える ) 投与の割合 ( ) 内の数値は長期投与患者数 / 抗菌薬投与全患者数を示す. 統計学的検定は χ 検定により実施. 6.AMS 介入前後における入院期間の比較図 5A に示した Kaplan-Meier plot から求めた抗菌薬使用患者の入院期間 [ 中央値 ( 5~75 パー 76

5 Vol.38,No.5(0) 図 3 AMS 介入前後における注射用抗菌薬使用量の比較統計学的検定は対応のない t 検定により実施図 4 AMS 介入前後における MRSA 検出率 (A) および緑膿菌の種々の抗菌薬に対する耐性率 (B) の比較 MRSA 検出率は MRSA+MSSA に対する MRSA の割合 (%) を示す. 統計学的検定は χ 検定により実施.( 略 )PIPC: ピペラシリン,CAZ: セフタジジム,IPM/CS: イミペネム / シラスタチン,AMK: アミカシン,LVFX: レボフロキサシンセンタイル )] は,AMS 介入前は.0 日 (7 ~3 日 ) であったが,AMS 介入後では.0 日 (6 ~ 日 ) であり, 中央値として.0 日, 平均として円であり, この差額に介入した患者数 ( 6,348 人 ) を乗じることにより推定した年間薬剤費節減額は, 約 448 万円であった.. 日間の有意な短縮 ( p=0.0005) が認められた. なお, 全入院患者の平均入院期間は, 介入前後で差は認められなかった (4.7 日 vs 4.5 日 )( 図 5B). () 入院医療費削減効果 AMS 介入前後の平均入院期間の差 (. 日 ) に各診療科における入院患者数および日当たりの 7.AMS 介入の医療経済効果 () 抗菌薬薬剤費節減効果患者人当たりの抗菌薬使用金額は AMS 介入入院費用 ( 診療単価 ) を乗じることにより推定した年間医療費削減額は, 約 5. 億円であった ( 図 6). 前.49 万円であったのに対して, 介入後.4 万 77

6 図 5 Kaplan-Meier plot による AMS 介入前後における注射用抗菌薬使用患者の入院日数 (A) および注射用抗菌薬投与患者並びに全患者の入院期間 (B) の比較統計学的検定は log-rank 検定により実施. 図 6 AMS 介入の医療経済効果注射用抗菌薬が使用された全入院患者を対象とし, 介入前後の平均入院期間の差 (. 日 ) に各診療科における日当たりの平均入院単価を乗じて, 医療費削減額を診療科毎に算出し ( グラフ内数値 ), その総和を年間推定医療費削減総額とした. 考察 AMS の大戦略とされている介入とフィードバックは, 抗菌薬の不適正使用を減少させるのに有効な手法である 0, 6~7). 介入とフィードバックは処方医の負担が少なく, さらに介入は医師への教育効果もある. 一方, 介入とフィードバックは, 監視者 ( 通常, 感染症専門医または十分な訓練を受けた薬剤師 ) に相当な労力を強いられることが欠点であり, 米国では監視者はこの業務のみを専任で行っていることが多い 8). しかしながら, 本邦では欧米と比較して病院規模当たりの医療従事者数が圧倒的に少なく, 介入とフィードバックを専任で実施している施設はほとんどない. 我々は, 抗菌薬適正使用の徹底と耐性菌出現の抑制を目的として, 注射用抗菌薬が処方された全入院患者に対する介入とフィードバックの完全実施を 009 年 8 月から開始した. 用法用量に関する処方医との協議内容では, 減量提案よりも増量提案が多かった. 米国では介入前の抗菌薬投与の 50% が過量投与であり, 用量調節介入によって抗菌薬の副作用も減少したとの報告があり 9), 我々の結果と相反するものである. しかし小笠原ら 0) は抗菌薬投与量の適正化に取り組んだ結果, 我々同様に増量が必要であったことを報告している. 日本では抗菌薬の用法の多くは日回であったこともあり ), 介入前には日回という用法が多かった. しかし,PK/ PD を考慮すると日回という用法が適正である抗菌薬は少なく, 増量を提案する必要があったことが原因と考えられる. ICT からの提案は, 全体として 90% を超える高率で処方医に受け入れられ, この比率は米国での既報と同等であった ~4). この高い受け入れ率は,ICT からの一方的な提案ではなく, 抗菌薬使用の考え方を含めて処方医と十分な協議を心掛けた結果であると考えられる. また, 介入した症例ではその後の経過を注意深く監視し, 経過が良好であることを確認している. 英国や米国の報告では AMS の手法を用いた介 78

7 Vol.38,No.5(0) 入により抗菌薬使用量が減少している, 5). 今回の検討では, 抗菌薬の総使用量に変化は認められなかったが, 減量を提案するよりも増量の提案が多かったことが原因と考えられる. 一方, 国内ではカルバペネム等の広域抗菌薬について許可制や届出制等の使用制限を行っている施設が多く, その結果, 使用制限薬の使用量が減少したとの報告があるが 6~8), 第 4 世代セフェム等を使用制限薬剤としなかった場合, 第 4 世代セフェム等の過剰使用となる危険性が指摘されている 9). 本院では抗 MRSA 薬のみを使用制限薬としているが, 介入後には第 4 世代セフェムの使用量に変化はないものの, カルバペネムの使用量が減少傾向にある. 全ての注射用抗菌薬の監視が, 安易な広域抗菌薬の使用を抑制した可能性が考えられ, 各系統の抗菌薬使用量に及ぼす影響については今後の使用動向をさらに検討する必要がある. 抗菌薬長期投与例の割合は AMS 介入後有意に低下した. これは, 漫然とした投与が減少したこととともに, 我々が各症例の薬剤選択や用量をきめ細かに監視した結果, 治療効果も向上した結果であると評価している. また, 入院日数は, 全入院患者では介入前後で差はなかったが, 抗菌薬使用症例では, 有意に短縮しており, この結果も AMS 介入の効果であると考えられる. AMS 介入により各種細菌の薬剤感受性が改善されることについては国内外で幾つかの報告がなされている 0, 30~33). 一方, 鴨志田ら 34) は, 抗菌薬の使用が変動した後, 薬剤感受性が変化するには時間を要すると報告していることから, 薬剤感受性への影響を真に評価するためには数年を要すると考えられる. 本 AMS 介入においては年間で MRSA の検出率,P. aeruginosa の耐性率にすでに改善傾向が認められており, 介入効果は得られていると考える. 抗菌薬の使用量は薬剤感受性に影響するが,PK/PD パラメータに基づいた使用がより強力に薬剤耐性を抑制するといった報告がある 35). 本介入では抗菌薬使用量に変化はなかったが,PK/PD パラメータに基づいた使用を推進しており, その結果が薬剤感受性に影響したと考える. 今後さらに抗菌薬の適正使用を推進し, 薬剤感受性の改善に長期的に取り組む必要がある. 一方, 抗菌薬の適正使用推進により, 患者人当たりの抗菌薬使用額が減少し, それによる薬剤費節減額は年間 448 万円と推測された. これは, 抗菌薬総使用量の変化はなかったものの,deescalation の推進等により, カルバペネムの使用量が減少し, より安価なペニシリン系の使用量が増加した結果と考える. さらに,AMS 介入により入院期間が平均. 日間短縮されたことは, 診療単価による換算にて年間約 5. 億円の入院医療費削減に繋がると推測された. 介入前後の入院期間に全入院患者では差は認めず, 抗菌薬使用患者にのみ入院期間の短縮が認められたことから, 抗菌薬使用患者の入院期間の短縮とそれに伴う入院医療費削減には, 我々の介入効果が少なからず寄与したものと考える. 従来から ICT は抗菌薬の使用量の動向を指標として抗菌薬の適正使用に取り組んできた 36~37). しかし, 抗菌薬の使用量には, 使用患者数, 日用量, 使用日数という因子があり, 本研究で示した通り, 本邦では抗菌薬の日用量が少ない場合が多く, 使用量のみでは適正使用を論ずることが難しい面もある. 個々の症例を監視する我々の手法は, この欠点を解決するものである. 室らはカルバペネム使用症例を対象に症例を監視し,de-escalation の推進に一定の効果を得ているが 38), この結果も抗菌薬使用量のみの監視で得られるものではない. 電子カルテが多くの施設で導入されている状況下で個々の症例の監視は今後さらに抗菌薬の適正使用を推進するための一手法であると考える. 本介入では全症例を監視するために感染制御専門薬剤師は日 4 時間, 週 5 日の時間を要しているが, 入院日数の短縮, 医療経済効果等, 人員を捻出するに十分な効果は得られると考える. なお, このような取り組みを効果的に行うには, 感染制御専門薬剤師による抗菌薬不適正使用症例のスクリーニングのみならず, 感染症専門医による不適正使用の評価, 臨床検査技師による細菌グラム染色による起因菌の想定および培養結果の早期情報収集, 感染管理認定看護師による各症例の情報収集など, チーム医療として各職種間の密な連携が必須である. 結論として, 我々は抗菌薬適正使用を推進する 79

8 ために,ICT 各職種が密に連携し, 注射用抗菌薬が処方された全入院患者を対象として注射用抗菌薬チェック体制を確立した. その結果, 抗菌薬長期使用例の減少, 入院期間の短縮とそれに基づく医療費の削減, 抗菌薬薬剤費の節減といった効果が認められた. また, 耐性菌の出現率の低下傾向が認められた. 従って,AMS 介入は抗菌薬適正使用とともに入院期間の短縮や薬剤耐性の抑制に繋がり, さらには医療経済効果も大きいと考えられる. 引用文献 ) Mera RM, Miller LA, Daniels JJ, Weil JG, White AR, Increasing prevalence of multidrug-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States over a 0-year period: Alexander Project, Diagn Microbiol Infect Dis, 005, 5, ) Bratu S, Landman D, Haag R, Recco R, Eramo A, Alam M, Quale J, Rapid spread of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in New York City: a new threat to our antibiotic armamentarium, Arch Intern Med, 005, 65, ) Oteo J, Lazaro E, de Abajo FJ, Baquero F, Campos J, Antimicrobial resistant invasive Escherichia coli, Spain, Emerg Infect Dis, 005,, ) ) Gould IM, Antibiotic policies and control of resistance, Curr Opin Infect Dis, 00, 5, ) Neuhauser MM, Weinstein RA, Rydman R, Danziger LH, Karam G, Quinn JP, Antibiotic resistance among gram-negative bacilli in US intensive care units: implications for fluoroquinolone use, JAMA, 003, 89, ) Bronzwaer SL, Cars O, Buchholz U, Mölstad S, Goettsch W, Veldhuijzen IK, Kool JL, Sprenger MJ, Degener JE, European Antimicrobial Resistance Surveillance System, A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance, Emerg Infect Dis, 00, 8, ) Watson RL, Dowell SF, Jayaraman M, Keyserling H, Kolczak M, Schwartz B, Antimicrobial use for pediatric upper respiratory infections: reported practice, actual practice, and parent beliefs, Pediatrics, 999, 04, ) Cosgrove SE, Patel A, Song X, Miller RE, Speck K, Banowetz A, Hadler R, Sinkowitz-Cochran RL, Cardo DM, Srinivasan A, Impact of different methods of feedback to clinicians after postprescription antimicrobial review based on the Centers For Disease Control and Prevention s Steps to Prevent Antimicrobial Resistance Among Hospitalized Adults, Infect Control Hosp Epidemiol, 007, 8, ) Kim SH, Park WB, Lee CS, Kang CI, Bang JW, Kim HB, Kim NJ, Kim EC, Oh MD, Choe KW, Outcome of inappropriate empirical antibiotic therapy in patients with Staphylococcus aureus bacteraemia: analytical strategy using propensity scores, Clin Microbiol Infect, 006,, 3-. 0) Dellit TH, Owens RC, McGowan Jr JE, Gerding DN, Weinstein RA, Burke JP, Huskins WC, Paterson DL, Fishman NO, Carpenter CF, Brennan PJ, Billeter M, Hooton TM, Infectious Diseases Society of America; Society for Healthcare Epidemiology of America, Infectious Diseases Society of America and the Society for Healthcare Epidemiology of America guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship, Clin Infect Dis, 007, 44, ) Drew RH, Antimicrobial stewardship programs: how to start and steer a successful program, J Manag Care Pharm, 009, 5 (Suppl), S8-3. ) 戸塚恭一, 橋本正良, 日本語版サンフォード感染症治療ガイド0, ライフサイエンス出版, 東京, 0, pp ) 日本感染症学会, 日本化学療法学会, 抗菌薬使用のガイドライン, 協和企画, 東京, 005, pp ) 木村丈司, 甲斐崇文, 高橋尚子, 佐々木秀美, ICT 及び薬剤部の主導によるPK/PD 理論に基づいた抗菌薬適正使用の実践効果, 日本環境感染学会誌, 00, 5, ) 梅村拓巳, 望月敬浩, 村木優一, 片山歳也, 滝久司, 大曲貴夫, 山岸由佳, 三鴨廣繁, 森健, Anatomical Therapeutic Chemical Classification/ Defined Daily Dose Systemを利用した注射用抗菌薬の使用量と緑膿菌耐性率, 日本環境感染学会誌, 00, 5, ) Camins BC, King MD, Wells JB, Googe HL, Patel M, Kourbatova EV, Blumberg HM, Impact of an antimicrobial utilization program on antimicrobial use at a large teaching hospital: a randomized controlled trial, Infect Control Hosp Epidemiol, 009, 30,

9 Vol.38,No.5(0) 7) Kisuule F, Wright S, Barreto J, Zenilman J, Improving antibiotic utilization among hospitalists: a pilot academic detailing project with a public health approach, J Hosp Med, 008, 3, ) McQuillen DP, Petrak RM, Wasserman RB, Nahass RG, Scull JA, Martinelli LP, The value of infectious diseases specialists: non-patient care activities, Clin Infect Dis, 008, 47, ) Evans RS, Pestotnik SL, Classen DC, Burke JP, Evaluation of a computer-assisted antibiotic-dose monitor, Ann Pharmacother, 999, 33, ) 小笠原康雄, 大野公一, 播野俊江, 舟原宏子, 後藤千栄, 長崎信浩, 服部聖, 三田尾賢, 病棟薬剤師による抗菌薬 PK/PDチェックシートを活用した抗菌薬適正使用への取り組み, 日本環境感染学会誌, 008, 3, 7-3. ) 大曲貴夫, 抗菌薬の投与量投与方法の日米比較, 総合臨床, 009, 58, ) Fraser GL, Stogsdill P, Dickens Jr JD, Wennberg DE, Smith Jr RP, Prato BS, Antibiotic optimization. An evaluation of patient safety and economic outcomes, Arch Intern Med, 997, 57, ) Srinivasan A, Song X, Richards A, Sinkowitz- Cochran R, Cardo D, Rand C, A survey of knowledge, attitudes, and beliefs of house staff physicians from various specialties concerning antimicrobial use and resistance, Arch Intern Med, 004, 64, ) Barenfanger J, Short MA, Groesch AA, Improved antimicrobial interventions have benefits, J Clin Microbial, 00, 39, ) Ansari F, Gray K, Nathwani D, Phillips G, Ogston S, Ramsay C, Davey P, Outcomes of an intervention to improve hospital antibiotic prescribing: interrupted time series with segmented regression analysis, J Antimicrob Chemother, 003, 5, ) 酒井義朗, 井上光鋭, 有馬千代子, 久保裕子, 鶴田美恵子, 指定抗菌薬使用届出制度の導入効果, 日本環境感染学会誌, 008, 3, ) 田中大, 深澤鈴子, 喜古康博, 木下かおり, 坂口みきよ, 藤江俊秀, 抗菌薬の幅広い使用届出制が処方動向及び薬剤感受性に及ぼす効果, 日本環境感染学会誌, 008, 3, ) 村木優一, 田辺正樹, 中村明子, 松島佳子, 妹尾昌幸, 福田みどり, 奥田真弘, 病院情報管理システムと連動した広域抗菌薬の使用届出制の構築と有用性の評価,, 00, 36, ) 飯沼由嗣, 抗菌薬のレギュレーション届出制, 許可制, 総合臨床, 009, 58, ) Bantar C, Sartori B, Vesco E, Heft C, Saúl M, Salamone F, Oliva ME, A hospitalwide intervention program to optimize the quality of antibiotic use: impact on prescribing practice, antibiotic consumption, cost savings, and bacterial resistance, Clin Infect Dis, 003, 37, ) Ding H, Yang Y, Wei J, Fan S, Yu S, Yao K, Wang A, Shen X, Influencing the use of antibiotics in a Chinese pediatric intensive care unit, Pharm World Sci, 008, 30, ) Philmon C, Smith T, Williamson S, Goodman E, Controlling use of antimicrobials in a community teaching hospital, Infect Control Hosp Epidemiol, 006, 7, ) White AC Jr, Atmar RL, Wilson J, Cate TR, Stager CE, Greenberg SB, Effects of requiring prior authorization for selected antimicrobials: expenditures, susceptibilities, and clinical outcomes, Clin Infect Dis, 997, 5, ) 鴨志田聡, 篠原由憲, 和泉裕一, 樗木智聡, 長峯裕二, 福田光司, 菊池充, 下村昌史, Antimicrobial Use Density 値変動が及ぼす薬剤感受性への影響の調査, 日本病院薬剤師会雑誌, 0, 47, ) 今井徹, 佐々木祐樹, 菊池憲和, 吉田善一, 矢越美智子, 伊藤美和子, 矢内充, Pharmacokinetics- Pharmacodynamics 理論に基づくカルバペネム系抗菌薬メロペネムの使用と緑膿菌耐性化の関係, 日本病院薬剤師会雑誌, 0, 47, ) 田中健二, 鹿角昌平, 竹内道子, 若麻績律子, 中島恵利子, 高橋央, 齋藤博, ICT 活動下における MRSA 検出状況と抗菌薬使用量の推移の分析,, 009, 35, ) 片山歳也, 感染制御及び医療安全に貢献する薬剤師の必要性, 薬学雑誌, 007, 7, ) 室高広, 三好康介, 梅田勇一, 竹本伸輔, 中村権一, 神村英利, 加留部善晴, カルバペネム系抗菌薬のde-escalationを目的とした感染対策チームの教育的介入効果と問題点, 日本病院薬剤師会雑誌, 00, 45,

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<4D F736F F F696E74202D2088E397C396F28A778FA797E38FDC8EF68FDC8D DC58F4994C5205B8CDD8AB B83685D> 平成 24 年 10 月 28 日 ( 日 ) 第 22 回日本医療薬学会年会奨励賞受賞講演抗菌薬適正使用推進プログラム (Antimicrobial Stewardship) の完全実施体制の確立とアウトカム評価岐阜大学医学部附属病院薬剤部 / 生体支援センター丹羽隆おもな耐性菌出現の歴史報告年耐性菌名菌腫耐性抗菌薬 1961 MRSA 黄色ブドウ球菌 β-ラクタム系薬全般 1967

一般論文 医療薬学 38(5) (2012) Infection Control Team による全入院患者を対象とした注射用抗菌薬適正使用推進実施体制の確立とアウトカム評価 *1, 丹羽隆, 篠田康孝, 鈴木昭夫, 大森智史, 太田浩敏 深尾亜由

一般論文医療薬学 38(5) (2012) Infection Control Team による全入院患者を対象とした注射用抗菌薬適正使用推進実施体制の確立とアウトカム評価 *1, 丹羽隆, 篠田康孝, 鈴木昭夫, 大森智史, 太田浩敏深尾亜由