病院における医療の質の評価～Quality Indicator～
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- えみ なかじゅく
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1 病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) とは? 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 1
2 Avedis Donabedian(Milbank Memorial Fund Quarterly, 1966) によると 医療の質は ストラクチャー ( 構造 ) プロセス ( 過程 ) の 3 要素から評価できる アウトカム ( 結果 ) Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 2
3 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 3 診療の過程 ( プロセス ) 診療の過程 ( プロセス ) 医学知識 判断能力技術 ( スキル ) 態度 ( 信頼関係樹立能力 ) 病歴聴取身体診察 検査対応 治療診断と対応方針の決定結果(アウトカム)結果(アウトカム)施設 : 規模 場所医療機器スタッフの数 専門性構造 ( ストラクチャー ) 構造 ( ストラクチャー ) 医療を受けた
4 医療の質とは? Quality of care can be defined as the degree to which health services for individuals and populations increase the likelihood of desired health outcomes and are consistent with current professional knowledge.[lohr KN (ed.) Medicine: A Strategy for Quality Assurance. Vols I and II. Washington, DC: National Academy Press, 1990] 医療の質とは 個人や集団に対して行われる医療が望ましい健康アウトカムをもたらす可能性の高さ その時々の専門知識に合致している度合い である エビデンスに基づいた 標準医療 Evidence-based Standard of Care Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 4
5 1 エビデンスの意味 臨床判断の医学的根拠には 病態生理学的論理 急性肝炎の患者はベッド上安静にすべき 急性心筋梗塞患者での不整脈には抗不整脈薬 専門家の意見 自分自身の過去の経験一人の経験が全体像のどれだけを占めるのか? 臨床研究の結論を重視へ 症例報告? 症例対照研究? コホート研究? ランダム化比較試験? メタ分析? 費用効果分析? Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 5
6 1 エビデンスの意味 研究デザイン Research Designs 1. 観察 ( 記述 ) 研究 Observational (Descriptive) Studies 1) 症例報告 Case Report 2) 群間比較 Group Comparison 3) 症例対照研究 Case-control Study 4) コホート研究 Cohort Study 5) 時系列研究 Time-sequence Study 6) 質的研究 Quality Study 2. 実験 ( 介入 ) 研究 Experimental (Interventional) Studies 1) ランダム化比較試験 Randomized Controlled Study 2) 非ランダム化比較試験 Non-randomized Controlled Study 3)1 患者でのランダム化比較試験 N-of-1 Randomized Controlled Study 3. 統合型研究 Synthetic Study 1) メタ分析 Meta Analysis 2) 決断分析 Decision Analysis 3) 費用効果分析 Cost-effectiveness Analysis Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 6
7 1 エビデンスの意味 エビデンスの質 ( レベル ) Ⅰa Ⅰb Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ 複数のランダム化比較試験のメタ分析による少なくとも1つのランダム化比較試験による少なくとも1つの非ランダム化比較試験による少なくとも1つの他の準実験的研究によるコホート研究や症例対照研究 横断研究などの分析疫学的研究による症例報告やケース シリーズなどの記述研究による患者データに基づかない 専門委員会の報告や権威者の意見による Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 7
8 病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) とは? 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 8
9 新たに EBM を実践する 医師 ( 成人 ) の行動を変える EBM の実践方法を教える 結果 ( 患者アウトカムの改善 ) の重大性を教える クリニカルパスに組み込む EBM 実践の程度によって報奨を与える (Pay-for-Performance:P4P) 個々人のパフォーマンス ( 診療内容 ) が標準医療とどれくらい隔たっているかフィードバックする 電子カルテにアラート リマインダーを組み込む Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 9
10 EBM 実践結果の重大性 1 診療ガイドラインの有効性 (1)( - 観察研究 - 気管支喘息ガイドライン導入前後の比較 (1995 年 ) ICU 入院の割合 41% 24 時間以内再受診の割合 66% 在室時間 医療費の節約 50 分 $395,000/ 年 がん患者疼痛管理ガイドライン導入前後の比較 (2005 年 ) 2 週間で完全除痛される患者の割合 8.8% 14.7% 麻薬性鎮痛薬の副作用の発生率 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 10
11 EBM 実践結果の重大性 2 診療ガイドラインの有効性 (2)( 患者アウトカムの改善 - ランダム化比較試験 - がん患者の疼痛管理ガイドライン 除痛率 市中肺炎の外来診療ガイドライン 入院患者の割合 14% 6% 一人当たり医療費 $678 $319 うつ病診療ガイドラインに基づく診療を受けた患者では 12 ヵ月後 18 ヵ月後の症状が有意に少なかった (2007 年 ) Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 11
12 Pay for Performance(P4P P4P) 米国 : メディケア メディケイドの 10 Never Events 1. Fall and trauma 2. Vascular catheter-associated infections 3. Manifestations of poor blood sugar control 4. Catheter-associated urinary-tract infections 5. Deep vein thrombosis and pulmonary embolism following total hip or knee replacement 6. Foreign object retained after surgery 7. Surgical site infection following CABG, certain orthopedic and bariatric procedures 8. Air embolism 9. Blood incompatibility 10. Stage 3 and stage 4 pressure ulcers 英国 : 診療報酬の 14% が P4P による GP の収入 25% 以上アップ Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 12
13 どれくらいエビデンスに則った医療が行われているのかフィードバックする 診療ガイドラインへの準拠など できる限りレベルの高いエビデンスに則った診療を促す 実際は エビデンスに則った診療が行われていないことが少なくない : その差を Evidence Practice Gap という Evidence Practice Gap の有無 程度を知ることが EBM 実践の強い動機付けになる 医療施設全体 / 医師個人の診療実態 ( パフォーマンス ) を明示する : 医療の質を表す指標を Quality Indicator という Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 13
14 病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 14
15 Quality Indicators の例 50 州の病院の 21 の Quality Indicators( 急性心筋梗塞 心不全 肺炎 手術感染予防 ) の変化 (2002~2004)( Medicare Quality Improvement Organization (QIO), Ann Intern Med 2006:145; ) 退院時 β ブロッカー処方 80.2% 90.1% 来院後 4 時間以内の抗菌薬投与 61.8% 69.0% 手術開始 1 時間以内の抗菌薬投与 46.2% 68.5% Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 15
16 Quality Indicators の意義は? Evidence-Practice Gap の測定 診療プロセス改善への動機付け + ベンチマーキング 自分自身の位置を知る Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 16
17 National Healthcare Quality Report U.S. Department of Health and Human Services Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) 2003 年から 2007 年版 Effectiveness Cancer, Diabetes, End stage renal disease, Heart disease, HIV/AIDS, Maternal and child health, Mental health, Respiratory diseases, and Nursing home and home health care Safety Timeliness Patient centeredness Total 179 measures Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 17 17
18 ACHS Clinical Indicator Report The Australian Council on Healthcare Standards Independent, NPO Clinical Indicator Report For Australia and New Zealand, Determining the Potential to Improve the Quality of Care 209 Indicators (20 Clinical Indicator Sets) Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 18 18
19 病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 19
20 診療情報解析システム WG の発足 (2005 年 5 月 ) 委員長 : 院長 副委員長 : 医療情報解析室室長 医療情報センターから7 名 医師 2 名 診療情報管理士 3 名 SE2 名 臨床疫学センターから 6 名 医師 5 名 研究員 1 名 各診療科から医師 13 名 看護師 3 名 経営企画室 1 名 (32 名 ) Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 20
21 St. Luke s s Quality and Healthcare Report Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 21
22 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 22
23 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 23
24 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 24
25 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 25
26 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 26
27 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 27
28 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 28
29 医療情報解析システム WG QI 委員会へ (2006 年 4 月 ) QI = Quality Indicator = Quality Improvement Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 29
30 糖尿病患者の HbA1c 値 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 30
31 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 31
32 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 32
33 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 33
34 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 34
35 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 35
36 糖尿病患者での血糖コントロール ( 医師別 ) Improve 未満の割合医医医医医医医医医医師師師師師師師師師IJKLMNOP7_0 未満の割合 100.0% 90.3% 90.0% 87.8% 89.7% 93.8% 93.3% 90.0% 84.4% 79.1% 80.0% 82.8% 80.0% 80.0% 76.8% 73.3% 70.8% 68.8% 70.0% 66.2% 目標値 65.0% 61.3% 61.5% 7.0 未満 60.0% 56.6% 58.5% 56.3% 54.2% 53.5% 53.3% 49.4% 50.0% 50.0% 46.2% 45.5% 46.4% Q6_5 目標値 40.0% 40.0% 38.2% 6.5 未満 30.0% 29.7% 26.7% 20.0% 29.2% 10.0% 0.0% 医師B医師C医師D医師E医師F医師G医師H師A6.5 未満の割合 未満の割合 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 36 患者数
37 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 37
38 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 38
39 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 39
40 腎機能コントロール 対象期間 対象年月から過去 1 年以内 分子 : 外来でRAS 阻害薬 (ACEIまたはARB) が処方された患者数分母 : 1. 外来でe-GFRを検査した20 歳以上の患者 2. 血圧値が>130 >80の患者 ( 血圧未入力患者は対象外 ) 3. 最終 e-gfr 検査値が<60 糖尿病薬処方患者 または尿蛋白定性結果が2 回以上陽性の患者 4. 最終 e-gfr 検査値が >=60 糖尿病薬処方患者 かつ尿蛋白定性結果が2 回以上陽性の患者 Improve 100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 70.0% 目標値 66.7% 66.8% 67.0% 66.5% 67.4% 2008 年度 2009/ / / /07 分子 432 人 428 人 435 人 443 人 430 人 分母 648 人 641 人 649 人 666 人 638 人 検査患者数 27,028 人 27,007 人 27,171 人 27,182 人 Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 40 治療必要患者 1,296 人 1,302 人 1,316 人 1,294 人 血圧 >130 > 人 649 人 666 人 638 人
41 医師別腎機能コントロール 医師別 RAS 阻害薬処方割合 処方患者数 未処方患者数 100% % % 目標値 60% % 20% % 医師 A 医師 B 医師 C 医師 D 医師 E 医師 F 医師 G 医師 H 未処方患者数 処方患者数 医師 I Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 41 医師 J 医師 K 医師 L 医師 M 医師 N 医師 O 0 医師 P 医師 Q 医師 R 医師 S
42 担当医師 PID 漢字氏名性別 _ 年齢 担当医師にフィードバック 高血圧治療ガイドライン 2009: 日本高血圧学会 糖尿病 糖尿病合併高血圧の降圧目標は 130/80mmHg 未満 降圧薬選択に際しては ACEI ARB が第一選択 腎臓病 降圧目標は 130/80mmHg 未満 尿蛋白が 1g/ 日以上なら 125/75mmHg 未満とする ACEI または ARB が第一選択 介入方法案各担当医に 適応あるが RAS 未処方症例リストを配布する GFR 平均値 最終日 _CRNN 収縮期 BP_ 平均 拡張期 BP_ 平均 降圧剤処方 尿蛋白定性検査 医師 A 1 患者 1 男性 あり陽性 医師 A 2 患者 2 女性 あり陽性あり 医師 A 3 患者 3 男性 陽性 必ずしも全例処方が必要とは限らないので 最終的な処方決定は各医師の判断による 未処方の理由がある症例も含まれるため 他院で処方 高 K 血症 BP 境界 / 低血圧など Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 42 糖尿病薬処方
43 病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 43
44 医療事故 過誤の経験から 医療安全 を確保するためには 個人に任せるのではなく 組織としての体系立った対応が必要である とのパラダイムシフトが起こった ( フール プルーフ フェール セイフ ) 同様のパラダイムシフト ( 組織としての体系立った対応 ) が 医療の質確保にも求められる Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 44
45 病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 45
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2010 年 11 18 第 9 回 HELICS 協議会シンポジウム Agenda チュートリアル HELICS 医療情報標準化の基盤を今 度考える Quality Indicator と情報基盤 - 何が課題か - Section-1 Section-2 Section-3 医療の質の定義と測定 法 Quality indicatorの策定今後も続くであろう課題 聖路加国際病院医療情報センター
①福井次矢
医療安全と質への対応 1. 聖路加国際病院における経験 体制 QI の測定 公開 改善事例 2. 日本病院会の医療の質改善活動 3.QI(Quality Indicator) の有用性 4. 国際的医療施設認証機関 (JCI:Joint Commission Internationalが求めるもの Nov. 13, 2013 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International
H29_第40集_大和証券_研究業績_C本文_p indd
慢性腎臓病 (CKD) における危険因子としての食後高血糖の検討 独立行政法人国立病院機構千葉東病院臨床研究部 糖尿病研究室長関直人 はじめに 1. 研究の背景慢性腎臓病 (CKD) は 動脈硬化 腎機能低下 末期腎不全 心血管イベントなどの危険因子であることが報告されている (1) 一方で食後高血糖もまた 動脈硬化 心血管イベントの危険因子であることが報告されている (2) 食後高血糖の検出には持続血糖モニタリング
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
19 Donabedian 1. 2. 3. 1 1. a s d 2. 3. a s d f 3 1 2 2 a Avedis Donabedian, Quality Improvement through Monitoring Health Care- 1996 s 50 6 1991 458-462 20 3 JCAHO JCAHO JCAHO JCAHO a JCAHO The Joint
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会の進行とともに更なる増加が予想される エビデンスに基づく治療やデバイス使用 合併症の治療により心不全の予後は改善しているが
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
教育・トレーニング
平成 21 年度国公私立大学医療安全セミナー (H21 年 6 月 24 日 ) 医療安全の現状と課題 大阪大学医学部附属病院 中央クオリティマネジメント部 部長 病院教授 中島和江 ヒューマンエラーに関する理解 言葉は知っている 医療安全にどのように生かすか? 人は誰でもまちがえる Institute of Medicine 1999.11 エラーの種類 同じ とり違え でもいろいろ 発生メカニズム
第３回委員会（２月２０日）資料NO
ISO9001 ISO9001 E.Codman A.Donabedian Benefit, utility and risk A.Donabedian risk Output Output Output Adequacy Continuity / over time Efficacy (randomized controlled clinical trials) 7 Effectiveness
Microsoft PowerPoint 医療安全北海道厚生局
医療安全と医療の質測定 向上への取り組み - 聖路加国際病院の経験 - 1. 医療の質と安全性 : 背景と重要性 2. 聖路加国際病院における対応 活動の概要 3. 安全性向上の事例 4. 診療の質向上の事例 5.Quality Indicator を用いることの有用性 6. まとめと展望 Nov.13, 2014 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International
質とコストから考える わが国の外来診療 2015 年 10 月 9 日 大阪府済生会吹田病院関本美穂 1
質とコストから考える わが国の外来診療 2015 年 10 月 9 日 大阪府済生会吹田病院関本美穂 1 日本の医療は外来偏重 Although Japanese health care is often thought of hospital centric, Japan spends more on ambulatory care than most OECD countries. (OECD
Minds_3章.indd
3 1 スコープとは 20 2 スコープの全体構成 20 3 スコープ作成のプロセス 21 4 クリニカルクエスチョンの設定 22 5 システマティックレビューに関する事項 25 6 推奨作成から最終化, 公開に関する事項 25 第 3 章 スコープ (SCOPE) 1 スコープとは スコープは, 診療ガイドラインの作成にあたり, 診療ガイドラインが取り上げる疾患トピックの基本的特徴, 診療ガイドラインがカバーする内容に関する事項,
＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 電子カルテシステム 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 米子医療センター事務部企画課 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 医療事故等の報告 症例 研究のために利用する 記録項目 1 氏名 2 性別 3 病歴 4 診療経過 5 身体状況
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
商学 ６３‐１・２☆／５．冨田
70 1 Donabedian1980 Parasuraman, Berry, and Zeithaml1988 71 1Donabedian Donabedian1980 2 1 1 2 2 Donabedian1980 Donabedian1980 3 1 3 Donabedian1980Donabedian1982 Donabedian1985 Donabedian1966 72 1 Donabedian1968,
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日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会 望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅 協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子 尾川朋子 目的 企画総務グループ馬場武彦 概要 推算糸球体濾過量 (egfr) は 慢性腎臓病 (CKD) の診断 治療に広く利用さ れているが 個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
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EBM&CQ.ppt
臨床研究企画開発学 -EBM とクリニカルクエスチョン - 北里大学医学部附属臨床研究センター (KCRC) 佐藤敏彦 医学研究の種類 臨床研究 ( ヒト ) 臨床観察研究 基礎研究 ( 動物 細胞 ) 臨床試験 治験 トランスレーショナル研究 疫学研究 ( 非臨床ー ) クリニカルクエスチョン 0. 疑問抽出 疫学研究によるエビデンス 1 エビデンス 2 Question? エビデンス 3 エビデンス
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DPC と医療の質の指標 2017 年 2 月 4 日京都大学医療経済学分野國澤進 世の中では すでに多くの病院で実施 医療の質の指標 検索 2 平成 26 年度第 2 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000045900.html http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya /kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/dl/shiryou
総合診療
総合診療 (1 ヶ月水準 ) 1. 研修内容 : 総合診療研修では 外来を主な研修の場とし 一般症候からの診断推論 診療方針の立て方について学習する 外来から入院となった症例は 受け持ち医として入院診療に従事する 適宜 専門科と診療連携する 診断における病歴聴取と身体所見取得の重要性を理解し症候に応じて特異度の高いものを選択し診断する習慣を身につける 複数領域にまたがった疾患を有する患者 (multi-morbidity)
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
わが国における糖尿病と合併症発症の病態と実態糖尿病では 高血糖状態が慢性的に継続するため 細小血管が障害され 腎臓 網膜 神経などの臓器に障害が起こります 糖尿病性の腎症 網膜症 神経障害の3つを 糖尿病の三大合併症といいます 糖尿病腎症は進行すると腎不全に至り 透析を余儀なくされますが 糖尿病腎症
2009 年 4 月 27 日放送 糖尿病診療における早期からの厳格血糖コントロールの重要性 東京大学大学院医学系研究科糖尿病 代謝内科教授門脇孝先生 平成 19 年糖尿病実態調査わが国では 生活習慣の欧米化により糖尿病患者の数が急増しており 2007 年度の糖尿病実態調査では 糖尿病が強く疑われる方は 890 万人 糖尿病の可能性が否定できない方は 1,320 万人と推定されました 両者を合計すると
宗像市国保医療課 御中
平成 20 年度 特定保健指導 積極的支援 アクアドームプログラム報告書 1 1. はじめに 標準的な健診 保健指導プログラム ( 確 定版 ) ( 平成 19 年 4 月厚生労働省健康 局 ) に 医療制度改革大綱 ( 平成 17 年 12 月 1 日政府 与党医療改革協議会 ) を踏まえ 生活習慣病予防の徹底 を図るため 平成 20 年 4 月から 高齢者の医療の確保に関する法律により 医療保険者に対して
医師のためのTUE申請ガイドブック2013_本文.indd
TUE 2013 1 2013 1 WADA 2011 WADA TUE TUE TherapeuticUseExemptionsTUE TUE WADA TUE Medical Information to Support the Decisions of TUECs WADAhttp://www.wada-ama.org/WADA TUE JADA http://www.playtruejapan.org/
＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 診療録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 長良医療センター事務部企画課 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 医療事故等の報告 症例 研究のため利用する 記録項目 1 氏名 2 性別 3 生年月日 4 住所 5 電話番号 6 病歴
EBM の背景 医療費の増加 より効果的な診療を行う必要性 診療に役立つ情報収集の必要性 文献の検索と取捨選択を効率よく行うことが重要 患者の権利 に対する意識変化 知る権利 自分の体 病状 病気 可能な選択肢 治療方法を選択する権利 情報量の増加と通信技術の進歩 情報収集の迅速化 情報が増えたため
本日の内容 平成 21 年度医療科学 B エビデンスと研究デザイン EBM(Evidence-based Medicine) の概念と歴史的背景 エビデンス を何に求めるのか エビデンスと研究デザイン The Cochrane Library について 検索ツールの選び方 1 2 Evidence-based Medicine(EBM) とは EBM(Evidence-based Medicine)
National Cancer Center Hospital 平成 28 年度第 1 回臨床研究 治験活性化協議会 国立がん研究センター中央病院の 患者申出療養の体制整備と現状 国立がん研究センター中央病院藤原康弘 Sep 13,2016 Yasuhiro Fujiwara, MD, PhD 臨床
平成 28 年度第 1 回臨床研究 治験活性化協議会 国立がん研究センター中央病院の 患者申出療養の体制整備と現状 国立がん研究センター中央病院藤原康弘 Sep 13,2016 Yasuhiro Fujiwara, MD, PhD 臨床研究 治験活性化協議会 1 本日の内容 1. 当院の体制 2. 相談等の現状 2 1. 当院の体制 3 当院の患者申出療養対応の考え方 患者 家族が 他の相談同様に
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 ) 三重交通健康保険組合 平成 25 年 7 月
特定健康診査等実施計画 ( 第二期 ) 三重交通健康保険組合 平成 25 年 7 月 背景 趣旨及び状況我が国は国民皆保険のもと世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきた しかし 急速な少子高齢化や国民の意識変化などにより大きな環境変化に直面しており 医療制度を持続可能なものにするために その構造改革が急務となっている このような状況に対応するため 高齢者の医療の確保に関する法律に基づいて
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
Microsoft PowerPoint - EBM01v2.ppt
EBM とは? 津本周作島根医科大学医療情報学講座 E-mail: tsumoto@computer.org Overview EBM とは? EBM の背景 : 臨床疫学, Clinical Evidence EBM の手順 メタ分析 異なる検定で得られた結果を統合 共通データ 肝炎 EBM (Evidence-based Medicine) EBM とは? Evidence Based Medicine
Microsoft PowerPoint - ２．医療費プロファイル 平成25年度（長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
Healthcare_Errorproofing.PDF
EP_1 Error Proofing in Healthcare EP_2 Institute of Medicine EP_3 EP_4 EP_5 1 0.01 0.00001 0.1 0.000001 0.1 EP_6 Yes No Yes Yes No No EP_7 3% 1-0.35 5 =0.99 33 EP_8 a b EP_9 EP_10 EP_11 Solution Direction
Microsoft Word _nakata_prev_med.doc
平成 21 年 4 月 15 日筑波大学 メタボリックシンドロームを改善するために必要な 減量目標値を明らかに 発表者筑波大学大学院人間総合科学研究科疾患制御医学専攻助教中田由夫 ( 次世代医療研究開発 教育統合センター JA 茨城県厚生連生活習慣病学寄附講座 ) ポイントこのたび 筑波大学 大学院人間総合科学研究科の研究グループ ( 田中喜代次スポーツ医学専攻教授 中田由夫疾患制御医学専攻助教 )
14 BSC 15 3
14 BSC 15 3 BSC 36 Evidence-Based Policy BSC BSC BSC 36 BSC BSC BSC 133 36 25 Spearman 0.5 BSC 3 0.06 36 1 1 2 1 2 7 3 36 1 5 1 23 1 36 2 1 1 3 2 10 1 15 36 23 2 1 36 1 13 4 36 Peer Group 3 BSC BSC BSC
サマリー記載について
第 64 回 HL7 セミナー HL7 標準規格 退院時サマリー のご紹介 退院時サマリー標準規格 開発検討の経緯 平成 30 年 3 月 豊田建日本 HL7 協会 ( 株式会社 HCI) HL7 CDA について HL7 Clinical Document Architecture (CDA) 文書構造を有する診療情報を記述するためのXMLによる言語 2009 年 11 月 ISO 規格 ISO/HL7
Web Stamps 96 KJ Stamps Web Vol 8, No 1, 2004
The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 8, No 1, pp 43 _ 57, 2004 The Literature Review of the Japanese Nurses Job Satisfaction Research Which the Stamps-Ozaki Scale
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
VOL.51 NO.6 JUNE 2003 JUNE 2003 9) Niederman MS et al: Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention.
<4D F736F F F696E74202D208E9197BF B9957B8CA78BA68B6389EF B83678C8B89CA82BD82CE82B188C432>
がん診療連携拠点病院とたばこ対策 相談 援センターでの禁煙 援や情報提供の状況について 国立がん研究センターがん対策情報センターたばこ政策支援部 http://www.ncc.go.jp/jp/cis/divisions/tobacco_policy/index.html 背景 : がん対策の推進とたばこ対策 1 がん対策基本計画中間報告 ( がんの予防 ) 今後の課題等に係るがん対策推進協議会の意
4 月 17 日 4 医療制度 2( 医療計画 ) GIO: 医療計画 地域連携 へき地医療について理解する SBO: 1. 医療計画について説明できる 2. 医療圏と基準病床数について説明できる 3. 在宅医療と地域連携について説明できる 4. 救急医療体制について説明できる 5. へき地医療につ
日付 時限 4 月 3 日 4 医療と社会ガイダンス GIO: 社会と医療の関係について理解する 内 容 SBO: 1. 医師としての公衆衛生の必要性を説明できる 2. 社会医学の概念について説明できる 3. 健康 疾病 障害の概念を説明できる 4. 社会構造 環境要因と健康 疾病との関連を説明できる 5. 予防医学について説明できる 4 月 4 日 5 医療制度 1( 医療施設 ) GIO: 医療施設について理解する
Microsoft Word - ＜原文＞.doc
隔離予防策のための CDC ガイドライン医療現場における感染性微生物の伝播の予防 2007 年 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings 監訳県西部浜松医療センター矢野邦夫 < 原文 > http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/isolation2007.pdf
指標 45 急性心不全におけるリスク調整院内死亡率 (DPC 指標 厚労省提出指標 ) 分子の定義 Ⅰ. 分母のうち 退院時転帰が 6. 最も医療資源を投入した傷病による死亡 あるいは 7. 最も医療資源を投入した傷 病以外による死亡 である症例数 リスク調整因子の定義 性別年齢入院時年齢 :18-
指標 45 急性心不全におけるリスク調整院内死亡率 (DPC 指標 厚労省提出指標 ) 指標の意義 高齢者の比率が高い病院では 肺炎 脳梗塞とならび急性心不全 ( 慢性心不全の急性増悪 ) 症例が多くみられる リスク調整アウトカム 指標の定義 算出方法 必要データセット:DPC 様式 1 分子: 分母のうち 死亡退院の症例数 分母:18 歳以上の急性心不全症例 ( 急性心筋梗塞は除く ) 単位: なし
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
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CONTENTS 01 02-03 04-05 06-07 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 48-49 50-51 52 01 02 Mishima,Michiaki 03 04 05 06 07 09 10 11
要望番号 ;Ⅱ-286 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 ロペラミドロペミンヤンセンファーマ株式会社
Unknown
Journal of Breast and Thyroid Sonology Journal of Breast and Thyroid Sonology Vol.2, No.3 July 2013 Report The 30 th Meeting of Japan Association of Breast and Thyroid Sonology... 1 Department of Organ
10_12A-20.pdf
No.13 2011 13 No. 2011 Contents 3 Case Study Report 1 7 13 Case Study Report 2 14 20 general remarks Junko Ayuzawa Thromboembolism Prophylaxis Nonhazardous Procedures Ehancement of Healthcare- Associated
心房細動1章[ ].indd
![心房細動1章[ ].indd](/thumbs/91/105546923.jpg "心房細動1章[ ].indd")
1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
再生医科学研究所年報 Annual Report of the Institute for Frontier Medical Sciences Kyoto University Institute for Frontier Medical Sciences 1 2 3 4 5 6 Institute for Frontier Medical Sciences 1 Annual Report 2011
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
調査の概要 本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の 問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです 対象データの概要 ( 全体 ) 年度 被保険区分 加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人 ) 健診受診率 (%) 評価対象者
特定健診の 問診回答 の状況に関する調査 平成 26 年 8 月 健康保険組合連合会 IT 推進部データ分析推進グループ 1 / 52 調査の概要 本調査は 788 組合を対象に平成 24 年度の特定健診の 問診回答 (22 項目 ) の状況について前年度の比較から調査したものです 対象データの概要 ( 全体 ) 年度 被保険区分 加入者 ( 人 ) 健診対象者数 ( 人 ) 健診受診者数 ( 人
04菊池氏.indd
KIKUCHI Sakae 1 1 1899 32 2000 1966 1.58 1990 1.57 2000.15 2 32 13 2 3 4 18 39.6 25 216,974 106,594 110,380 12 22 5 4.72 12 6 25 33 60 90 25 35 23 24 3 25 7 25 35 45 2 2002.9 4 1925 2003 1997 8 1975 25
‡BUNITE_Studyƒv?ƒgƒR??−iFinal_Ver_−j _docx
調査実施計画書 経口糖尿病治療薬 ( インクレチン関連薬関連薬を含む ) 投与に関する実態調査研究 UNITE Study (Use of a New and Innovative Therapy for diabetes: Evaluation study) 社団法人日本糖尿病協会 第 1.0 版 2010 年 3 月作成 目次 1. 研究の概要 1 2. はじめに 3 3. 調査の目的 3 4.
保障内容 月払保険料表 入院一時給付金額 100万円 被保険者が所定の７大生活習慣病 がん 上皮内がんを含む 心 血管疾患 脳血管疾患 糖尿病 高血圧性疾患 肝疾患 腎疾患 の治療を目的として1日以上入院 日帰り入院 1 を含む した場合 入院一時給付金として100万円をお受け取りいただけます 1 日帰り入院とは入院日と退院日が同一の入院をいいます 死亡や高度障害状態に該当した場合の保障はありません
表紙＠C
研究総括 141 142 脳卒中地域連携パスグループ 脳卒中地域連携クリティカルパス事業 富山市保健所 高橋洋一 研究要旨 平成 19 年度には中核市である富山市において 医療から介護まで連携する全脳卒中患者を対象とするクリティカルパスを作成した 平成 20 年度はこれを実際の医療 介護現場で使用し パスの問題点として以下の3 点が認められた 1パスを使用する患者の選定 2 維持期でのパスの活用状況が低い
A9R284E
第1章 初診時とフォローアップのための アプローチ 本書は 毎日の診療ですぐに役立つ実践的な糖尿病診療ハンドブックを目 指したため 糖尿病の診断 分類 問診など通常の教科書に記載されている 総論的な内容はあえて省略した これらについては ぜひ 糖尿病治療ガイド 2016-2017 日本糖尿病学 会 編 文光堂 をご参照していただきたい また 糖尿病診療におけるエビデンスとその根拠となる論文については
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... 4...5...6...7...10...11... 12...12...12...13...14...15...15...16...16...17...17...18...18...19...19...19 Hill...20...20...21...21...22...23...24...25... 34...34...35...38-2 - ...41...49...51...51...51...52...53...56...56...57...60...60-3
青焼 1章[15-52].indd
![青焼 1章[15-52].indd](/thumbs/86/94313777.jpg "青焼 1章[15-52].indd")
1 第 1 章統計の基礎知識 1 1 なぜ統計解析が必要なのか? 人間は自分自身の経験にもとづいて 感覚的にものごとを判断しがちである 例えばある疾患に対する標準治療薬の有効率が 50% であったとする そこに新薬が登場し ある医師がその新薬を 5 人の患者に使ったところ 4 人が有効と判定されたとしたら 多くの医師はこれまでの標準治療薬よりも新薬のほうが有効性が高そうだと感じることだろう しかし
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
平成14年8月22日
7 14 11 26 7 18 7 7 ( ) 2 7 5 3 1. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 2. 3. 4 4. 5. 6. 5 6 7 1. 8 2. 8 3. 12 4. 15 5. 19 6. 23 7. 26 8. 28 7 1. 2000 12 2 2000 12 6 7 2001 13 2 5 6 6 1) 2) 3) 4) 5) 6) 2. 2001 13 3 1) 8
肺癌第49巻第1号
1 Department of Diagnostic Pathology, Graduate School of edicine, Chiba University, Japan; 2 Department of Thoracic Surgery, Chiba Rosai Hospital, Japan; 3 Work Environment Research Group, National Institute
JHN Journal Club 手稲渓仁会病院
JHOSPITALIST network GUIDE-IT trial; The Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment in Heart Failure multicentre randomised clinical trial 20171010 1 70 (EF 30%), (PCI), (HbA1c
平成 27 年 10 月 6 日第 2 回健康増進 予防サービス プラットフォーム資料 協会けんぽ広島支部の取り組み ~ ヘルスケア通信簿について ~ 平成 27 年 10 月全国健康保険協会広島支部 協会けんぽ 支部長向井一誠
平成 27 年 10 月 6 日第 2 回健康増進 予防サービス プラットフォーム資料 協会けんぽ広島支部の取り組み ~ ヘルスケア通信簿について ~ 平成 27 年 10 月全国健康保険協会広島支部 協会けんぽ 支部長向井一誠 170 3,600 1,040,796 597,197 443,599 44.57 45.29 43.42 46,063 1,682 1 9 10 299 300 0. 43.0%
医療事故の現状と課題－医療事故への対応策の整備を中心に－
1 2 1 2 3 1 2 3 1 I II 1 1 1993 5 442 2002 896 10 1 5 14 http://courtdomino2.courts.go.jp/shanyou.nsf/0258b7a1680aa82849256467004875a6/352546364a541 14049256d5c000dde7f?OpenDocument 22% 2 3 4 5 2 6 1997
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
<4D F736F F F696E74202D204E6F2E395F8FC78CF390AB AB490F58FC75F E B93C782DD8EE682E890EA97705D>
症候性尿路感染症発生率 ( 対 1000 カテーテル使用日数 ) 分子 分母のうちカテーテル関連症候性尿路感染症の定義に合致したのべ回数 分母 入院患者における尿道留置カテーテル挿入のべ日数 詳細は下記を参照 症候性尿路感染症基準 1a Urinary tract infection Criteria, CDC SUTI 1a (CAUTI) UTI SUTI ABUTI(CAUTI) SUTI 1b
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: , 要旨 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visi
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: 378 384, 2014 1 2 要旨 1999 2012 10 31 29 26 80 30 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visit time, chronological change はじめに 4 12 23 27 1 Japan
St. Luke’s Quality and Healthcare Report
Quality Indicator(QI) を用いた医療の質管理 1. 聖路加国際病院の概要 2. 医療の質向上への取り組み 3. 日本病院会のQIプロジェクト 4. 海外のQI 5. まとめと展望 Aug. 2, 2014 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital 1 聖路加国際病院の理念 1933:Rudolf Bolling
1 見出し1，12ポ，日本語ゴシック，英語Arial，段落後は6ポの設定です
8. Page1 8. B 1 5) 6) 2099 2370 50 400 mg 19 (1) 1) (a) 78.9% 30/38 4 3 35.7% 5/14 71.4% 10/1485.7% 12/142 1 83.3% 5/63 2 1 1 1 8. Page2 (b) 2099 1897 82.4% 1562/1897 2 84.0% 1298/1545 3 2 80.4% 472/58779.0%
8 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine API II 61 ASO X 11 7 X-4 6 X m 5 X-2 4 X 3 9 X 11 7 API 0.84 ASO X 1 1 MR-angio
7-14 2010 1 1 1 2 1 1 1 2 Fontaine II ASO61 3 API ASO ASO ASO API API KKKKKKKKKK ASO Fontaine II API Received April 14, 2009; Accepted July 16, 2009 I arteriosclerosis obliterans: ASO ASO 50 70 1,2 Fontaine
Ⅰ. 緒言 Suzuki, et al., Ⅱ. 研究方法 1. 対象および方法 1 6 表 1 1, 調査票の内容 図
The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 12, No 1, pp 515, 2008 原著 病棟勤務看護師の勤務状況とエラー ニアミスのリスク要因 Relationship between Risk Factors Related Medical Errors and Working Conditions
ビジネスパーソン外飲み事情
報道関係各位 ニュースリリース 2014 年 3 月 5 日株式会社インテージ 糖尿病治療医を対象とした 2 型糖尿病の治療に関するアンケート 薬物治療に 新しい作用機序の薬剤を早く使ってみたい は 専門医で 45.3% 非専門医では 18.4% HbA1c 値測定は ほぼすべての患者に行われているがその他の合併症の検査は専門医と非専門医で実施状況に差がある非専門医の 68.4% が患者さんの治療を第一に考えた薬剤の説明を
Background : There have not been any informations available of whether diuretics may enhance renoprotective effects of ACEI and ARB. Methods Post-hoc analysis of the results of COOPERATE trial, asking
診療ガイドラインのためのGRADEシステム 第３版
2 1.1 診療ガイドラインとは 1.1-1 診療ガイドラインの定義 診療ガイドライン (clinical practice guideline) i は ヘルスケア関連の診断や治療に焦点を当てた医療介入に関する推奨事項を含む成果物であり 推奨は 医療提供者と医療受給者が最良のヘルスケアに関する決断を支援する声明である 米国医学研究所 (Institute of Medicine: IOM) による診療ガイドラインの定義は以下である
2011 Vol.53 No.2 Jpn J School Health Jpn J School Health Tokushima University Ibaraki University Nihon University Jpn J School Health Jpn J School Health Jpn J School Health Jpn J School Health Graduate
Microsoft Word - ４４－第４編頭紙.doc
別紙 2 レセプト分析対象病名等一覧 ( 優先順 ) 疾病と治療疾患名 ICD10 コード点数コード 1 糖尿病糖尿病 E11~E14 2 インスリン療法インスリン在宅自己注射指導管理料点数コード レセ電算コード C101 3 高血圧症 高血圧症 I10 本態性高血圧症 I10 4 高脂血症 高脂血症 E785 高 HDL 血症 E780 高 LDL 血症 E780 高トリグリセライド血症 E781
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 と
2011 年 11 月 2 日放送 NHCAP の概念 長崎大学病院院長 河野茂 はじめに NHCAP という言葉を 初めて聴いたかたもいらっしゃると思いますが これは Nursing and HealthCare Associated Pneumonia の略で 日本語では 医療 介護関連肺炎 となります 今年 8 月に日本呼吸器学会からこの NHCAP のための新しい診療ガイドラインが発表されたのですが
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どこでも MY 病院 糖尿病記録に関する作業部会中間報告 資料 1 検討対象とアウトプット 検討対象 Ⅰ どこでも MY 病院 糖尿病記録として取り扱う具体的な情報について どこでも MY 病院 糖尿病記録として取り扱う具体的情報 ( データセット ) について検討 他疾病を考慮したデータセット拡張の検討 Ⅱ どこでも MY 病院 糖尿病記録の具体的利用イメージについて どこでも MY 病院 糖尿病記録がどのように利活用されるかのユースケースの検討
PowerPoint プレゼンテーション
J HOSPITALIST network ニコチンパッチ vs バレニクリン 禁煙効果 副作用に差はあるか Effects of Nicotine Patch vs Varenicline vs Combination Nicotine Replacement Therapy on Smoking Cessation at 26 WeeksA Randomized Clinical Trial JAMA.
調剤ミス防止対策における調剤室環境整備とヒューマンエラーの関連性の分析
1 ARB 配合薬の使用状況調査および臨床検査値に与える影響に関する研究 複数の降圧薬を併用することにより 患者の服薬アドヒアランスの低下および患者の経済的負担が問題となります この問題を解決するために 降圧薬配合薬が多くの製薬企業で開発され 実用化されました 配合薬を使用することで服薬剤数減少による患者の服薬アドヒアランスの向上および経済的負担の減少が期待できます しかし 配合薬を使用することで病院や薬局では採用医薬品が増加し
Ⅲ 章推奨 4 便秘 下剤は, がん患者の便秘を改善させるか? 関連する臨床疑問 9 1 浸透圧性下剤 ( 酸化マグネシウム, ラクツロース ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 2 大腸刺激性下剤 ( センナ, ピコスルファート ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 3 ルビプロス
4 便秘 下剤は, がん患者の便秘を改善させるか? 関連する臨床疑問 9 1 浸透圧性下剤 ( 酸化マグネシウム, ラクツロース ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 2 大腸刺激性下剤 ( センナ, ピコスルファート ) は, がん患者の便秘を改善させるか? 9 3 ルビプロストンは, がん患者の便秘を改善させるか? 9 1 がん患者の便秘に対して, 浸透圧性下剤の投与を行うことをする 1C
■● 糖尿病
(4) 糖尿病 施策の現状 課題 本県の糖尿病疾患による死亡者数は 平成 23 年は654 人で 人口 10 万対の年齢調整死亡率 * は10.7と 全国平均 11.6を下回っていますが 平成 23 年度には死因順位の第 9 位となり 年々増加傾向にあります 千葉県の糖尿病患者数は男性が58 万人 女性が45 万人 ( 平成 14 年度糖尿病実態調査からの推計値 ) で増加傾向にあります 糖尿病の重症例は重篤な合併症
づけられますが 最大の特徴は 緒言の中の 基本姿勢 でも述べられていますように 欧米のガイドラインを踏襲したものでなく 日本の臨床現場に則して 活用しやすい実際的な勧告が行われていることにあります 特に予防抗菌薬の投与期間に関しては 細かい術式に分類し さらに宿主側の感染リスクも考慮した上で きめ細
2016 年 4 月 13 日放送 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドラインのポイント 帝京大学外科教授福島亮治はじめにこのたび 日本化学療法学会と日本外科感染症学会が合同で作成した 術後感染予防抗菌薬適正使用のための実践ガイドライン が公開されました この領域における これまでのわが国のガイドラインといえば 日本感染症学会 日本化学療法学会共同編集の 2001 年の抗菌薬使用の手引き 2005
体制強化加算の施設基準にて 社会福祉士については 退院調整に関する 3 年以上の経験を有する者 であること とあるが この経験は 一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか ( 疑義解釈その 1 問 49: 平成 26 年 3 月 31 日 ) ( 答 ) よい 体制強化加算の施設基準にて 当該病棟に
平成 26 年 9 月 16 日 ( 公社 ) 日本医療社会福祉協会 調査研究部 平成 2 6 年度診療報酬改定 疑義解釈の社会福祉士関連 ( まとめ ) 厚生労働省医政局医療課からの疑義解釈及び当協会から厚生労働省医政局医療課への質問 回答について情報提供を致します ( 前回 7 月 26 日分より地域包括ケア入院料の朱書き部分を追 加致しました ) 回復期リハビリテーション病棟 1 体制強化加算
抗精神病薬の併用数 単剤化率 主として統合失調症の治療薬である抗精神病薬について 1 処方中の併用数を見たものです 当院の定義 計算方法調査期間内の全ての入院患者さんが服用した抗精神病薬処方について 各処方中における抗精神病薬の併用数を調査しました 調査期間内にある患者さんの処方が複数あった場合 そ
後発医薬品の使用割合 厚生労働省が策定した 後発医薬品のさらなる使用促進のためのロードマップ に従い 後発品医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) 使用の促進に取り組んでいます 当院の定義 計算方法 後発医薬品の数量シェア ( 置換え率 )= 後発医薬品の数量 /( 後発医薬品のある先発医薬品 の数量 + 後発医薬品の数量 参考 厚生労働省ホームページ 後発医薬品の利用促進について http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/kouhatu-iyaku/
診療ガイドラインのカラクリ
EBM EBM 2-3 (evidence-based medicine: EBM) EBM 1 1 1 2 B burden belief bargain barrier A. JAMA EBMer JAMA EBM 3 EBM 3 EBM 3 3 B. peer review Field(IOM) Shaneyfelt ( Guidelines Qualities Assessment Questionnaire:
虎ノ門医学セミナー
2017 年 1 月 5 日放送 高齢者の糖尿病治療の進め方 東京都健康長寿医療センター理事長井藤英喜 わが国は 65 歳以上の高齢者の人口が 26% を超えるという超高齢社会を迎えております 糖尿病は加齢と共に その頻度が増加する疾患です 従いまして 高齢化の進行したわが国では 高齢者糖尿病の患者数 全糖尿病患者にしめる高齢者糖尿病の比率も ともに高くなってきております 2012 年の厚生労働省健康栄養調査結果を用いて各年代の糖尿病患者数を推計しますと
平成18年度九州歯科大学附属病院 歯科医師臨床研修プログラム
2019 年度九州歯科大学附属病院歯科医師臨床研修概要 1 研修プログラムの名称九州歯科大学附属病院歯科医師臨床研修プログラム A 九州歯科大学附属病院歯科医師臨床研修プログラム B 2 研修の概要歯科医師臨床研修の目標は 患者中心の全人的医療を理解し すべての歯科医師に求められる基本的な診療能力 ( 態度 技能及び知識 ) を身に付け 生涯研修の第一歩とすることである 3 研修のねらい 1) 歯科医師として好ましい態度
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280
Fig. 1 Chemical structure of DL-8280 Fig. 2 Susceptibility of cl in ical isolates to DL4280 Fig. 5 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig. 3 Susceptibility of clinical isolates to DL-8280 Fig.
ただ太っているだけではメタボリックシンドロームとは呼びません 脂肪細胞はアディポネクチンなどの善玉因子と TNF-αや IL-6 などという悪玉因子を分泌します 内臓肥満になる と 内臓の脂肪細胞から悪玉因子がたくさんでてきてしまい インスリン抵抗性につながり高血糖をもたらします さらに脂質異常症
糖尿病ってなに メタボってなに メタボリックシンドロームってなに メタボ という言葉は テレビや新聞 インターネットで良く見かけると思います メタボは メタボリックシンドロームの略で 内臓脂肪が多くて糖尿病をはじめとする生活習慣病になりやすく 心臓病や脳などの血管の病気につながりやすい状況をいいます 具体的には糖尿病の境界型や 高血圧 脂質異常症 肥満などは 糖尿病の発症や心臓や血管の病気につながりや
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備
山梨県生活習慣病実態調査の状況 1 調査目的平成 20 年 4 月に施行される医療制度改革において生活習慣病対策が一つの大きな柱となっている このため 糖尿病等生活習慣病の有病者 予備群の減少を図るために健康増進計画を見直し メタボリックシンドロームの概念を導入した 糖尿病等生活習慣病の有病者や予備群の減少など生活習慣病の予防を図るため 特定健診 保健指導の実施を行うこととされている このことから
理学療法士科 区分 平成 30 年度教科課程 開講科目名 必修授業 ( 英語表記 ) 選択形態 時間数 ( 単位数 ) 講義概要 心理学 Psychology 必修 講義 15 (1) 認知 思考 行動などにおける心理の過程を知り 人の内面を見る手がかりとする 教育学 Pedagogy 必修講義 1
心理学 Psychology 1 認知 思考 行動などにおける心理の過程を知り 人の内面を見る手がかりとする 教育学 Pedagogy 1 人間の形成における教育の機能とその具体的方法について学ぶ 地域福祉論 Welfare Based on Community 1 地域を基盤にした福祉のあり方を学ぶ 障害者福祉論 Welfare for the Handicapped 1 障害者を対象とした福祉のあり方を学ぶ
St. Luke’s Quality and Healthcare Report
厚 生 労 働 省 科 学 研 究 費 補 助 金 ( 平 成 17 ~ 平 成 19 ) 新 医 師 臨 床 研 修 制 度 の 評 価 に 関 する 調 査 研 究 ( 主 任 研 究 者 : 福 井 次 矢 ) 共 同 研 究 者 : 高 橋 理 大 出 幸 子 矢 野 栄 二 野 村 恭 子 小 俣 富 美 雄 徳 田 安 春 青 木 誠 木 村 琢 磨 川 南 勝 彦 遠 藤 弘 良 水