高血糖とは余った糖が血液中に停滞体のあちこちでトラブルを引き起こす血液に含まれる糖 ( ブドウ糖 ) は生きるために欠かせないエネルギー源食事からとり入れた糖を体や頭のエネルギーとして消費するという需要と供給のバランスがとれていれば問題はないのですが食べ過ぎることがよくある菓子やジュ

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ゆめじさくいし
7 years ago
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1 老化を加速万病のもとになる高血糖が危ない! 血糖値のことなんて特別な症状でもない限り気にしていない人が多いはずでも本当はこれが大間違い高めの血糖値が続くだけで体の至る所が傷ついて健康寿命を縮めてしまうことがわかってきました 40 歳を超えたらすべての人が要注意あなたは大丈夫ですか? 監修 : 東京慈恵会医科大学糖尿病代謝内分泌内科准教授西村理明先生正しく理解しましょう高血糖と老化や病気の深 ~ いカンケイを check Q 健康診断で血糖値は正常だったら大丈夫? NO! A 食後にだけ血糖値が上がる食後高血糖が見逃されているかも Q 太ってないから大丈夫? NO! A 肥満でなくても糖尿病になる人がいます Q 血糖値が高いと脳や骨まで老化する? A ダメージは全身の細胞に及びます YES! 本冊子に記載する HbA1c はすべて NGSP 値です

2 高血糖とは余った糖が血液中に停滞体のあちこちでトラブルを引き起こす血液に含まれる糖 ( ブドウ糖 ) は生きるために欠かせないエネルギー源食事からとり入れた糖を体や頭のエネルギーとして消費するという需要と供給のバランスがとれていれば問題はないのですが食べ過ぎることがよくある菓子やジュースがやめられないこれといった運動はしていない最近太り気味思い当たる人は余った糖が血液中に停滞し必要以上に糖の濃度 ( 血糖値 ) が高まった状態高血糖になっている可能性があります遺伝的な素因や心理的ストレスの影響も大きくさらにはただ年をとるだけでも高血糖のリスクは高まります健康診断で血糖値は正常と言われた人も安心できません空腹時の血糖値が高くなってくるよりも前に食事の後にだけ血糖値が急上昇する食後高血糖を起こしている可能性があるからです食後高血糖を繰り返すうちに空腹時の血糖値も上がりついには糖尿病を発症します 2007 年の国民健康栄養調査によると糖尿病とその予備群の合計は約 2,210 万人成人の 4~5 人に 1 人が該当しますその数は増え続けていてもはや国民病という域に達しています過食糖のとり過ぎ血液中の糖の量が急に増えてすぐ下げられない状態に肥満増え過ぎた体脂肪から高血糖を引き起こす悪玉物質が出る運動不足血液中の糖が消費しきれず余った糖は体脂肪として蓄積いろいろな誘因が絡み合い高血糖状態を招く高血糖を招く主な誘因は下記の通り影響の大小こそあれこれらが複雑に影響し合って高血糖を引き起こすストレス交感神経の影響で分泌されるホルモンが血糖値を上げる遺伝高血糖状態を引き起こしやすい遺伝的な体質糖尿病には 1 型と 2 型があるここで取り上げる糖尿病は全糖尿病患者の 9 割超を占める 2 型糖尿病です糖尿病 = 2 型糖尿病と読み替えてください 1 型糖尿病は自己免疫などが影響するタイプ 20 歳未満で発症する人が多く口渇多飲多尿体重減少といった糖尿病の典型的な症状が急に現れすぐにインスリン治療を行わなければならないのが特徴です加齢必要なエネルギー量が減るうえ糖の処理能力が落ちる 2

3 心筋梗塞脳梗塞下肢閉塞性動脈硬化症大きな血管が傷んで詰まりやすくなる命取りになりかねない心筋梗塞や脳梗塞脚のしびれや歩行困難といった症状の出る下肢閉塞性動脈硬化症に高血糖状態トラブルが多発糖尿病を発症高血圧脂質異常肥満喫煙 etc. 歯周病皮膚炎感染症勃起不全 (ED) 認知症骨の弱化がん血流障害神経障害免疫力の低下といった複合的な要因がさまざまな病気につながる神経障害下肢切断神経機能が低下し免疫力の低下や血流障害の影響もあって傷ができると化膿が進みやすい網膜症失明網膜の毛細血管が詰まったり切れたりしやすくなるそのうち出血や網膜剥離 ( はくり ) を引き起こして視力が低下腎症腎不全血液をろ過し不要なものを尿に排出する機能が低下すると腎症から腎不全に機能が悪化すると人工透析が必要になる場合も生活の質も大幅ダウン高血糖が引き起こすトラブルは糖尿病だけではありません血糖値上昇に伴う酸化ストレスや炎症余った糖と体内のたんぱく質が結びつく糖化そして高血圧や脂質異常肥満などの影響が複雑に絡み合い全身のさまざまな場所に悪影響を及ぼします大きな血管では動脈硬化が進行し心筋梗塞や脳梗塞のリスクが高まります空腹時血糖値が正常でも食後高血糖がある人では死亡リスクが約 1.5~3 倍に跳ね上がることが大規模な疫学研究で明らかになっています ( 1) 高血糖に引き続いて起こる糖尿病が進行すると失明の原因となる網膜症や腎不全に発展して人工透析が必要になることもある腎症といった生活の質を著しく損なう病気になってしまうこともまえそた神経障害により足先が腐り ( 壊疽 ) 切断しなくてはならなくなったりすることもありますこのほか血液の流れが悪くなり神経も傷み免疫力も低下するといったことが連鎖的に起こることで歯周病や皮膚炎感染症勃起不全 (ED) といった病気にかかりやすくなりますさらには高血糖が認知症や骨の弱化がんと関連していることも数々の研究報告から明らかになってきました高血糖はまさに老化と万病のもと今すぐ手を打ちましょう高血糖が肌老化を進める?! 弾力のある肌を保つために欠かせないコラーゲンやエラスチンはたんぱく質の一種です高血糖状態が続くとこれらの糖化が進み AGEs ( 糖化最終生成物 ) という物質がたまって肌の弾力を保てなくなるということがわかってきました高血糖は肌のたるみやしわの原因にもなってしまうというわけです加齢とともにAGEs の蓄積量は増えますが糖尿病患者では同年代の健常者に比べて蓄積量が多いという報告もあります ( 2) これは高血糖によって肌の老化が進んでしまうということにほかなりません 1 Lancet Aug 21;354(9179): Diabetologia Mar;47(3): J Clin Invest. 1993;91(6):

4 高血糖はなぜ起こる? 人ごとではありません忍び寄るリスクをチェック現代社会に生きることそのものが高血糖のリスクと言えますその理由は理由その 1 24 時間営業のコンビニエンスストアや深夜まで営業する飲食店の存在その気になればいつでもどこでも食事ができるということは過食や不規則な食習慣を招きやすいということです忙しいからと食事を抜いて次でドカ食いするのも血糖値急上昇のもと (11 ページ参照 ) また夜遅くに食べてすぐ寝れば血液中の糖が使われないままになり高血糖状態が続きます理由その2 血糖値を急上昇させる食品がいっぱい血糖値を上げるのは食品に含まれる糖質ですなかでも体に吸収されやすい糖をたっぷりと含むのが甘い菓子やジュース精製した穀類すなわち白米や白パンのような白い炭水化物です白米をすりつぶした粉が原料のせんべいは甘くなくても血糖値を急上昇させるので要注意逆に食物繊維が多い野菜や海藻類などは血糖値の急上昇を防いでくれます外食がちであまり野菜がとれないうえめん類にご飯をつけるといった炭水化物重ね食いのランチが定番になっていたら危険だという自覚を持ってください理由その3 交通網の発達とデスクワーク中心の生活移動は車が中心仕事の打ち合わせはメールや電話でほとんどすんでしまうからパソコンの前に座りっぱなしこれといった運動をしていなければ糖がエネルギーとして使われず余ってしまいますあなたは大丈夫? 当てはまる項目が多いほど高血糖の可能性が! 40 歳以上である太っている年々体重が増えている高血圧と言われて薬をのんでいる糖尿病の親兄弟姉妹がいる妊娠時に尿から糖が出た食事をとる時刻が不規則 1 食抜いて次でドカ食いしがち夕食後 1~2 時間で寝ることが多い甘い菓子やせんべいジュースをよくとる外食が多い野菜をあまり食べないこれといった運動はしていない車に乗る機会が多いストレスが多いと感じている理由その4 ストレス過多ストレスによって分泌されるアドレナリンなどいくつかのホルモンには血糖値を上げる作用がありますこうした現代社会がかかえるさまざまな問題点に加え加齢や遺伝といった不可避な要因肥満や高血圧といった生活習慣に関連する要因が影響し合い血糖値はどんどん上がりやすくなっていきますあなたに迫る高血糖のリスクを左の表でチェックしてみましょう 4

5 糖尿病発症の段階で膵臓の機能は半分になっている相対値250 症状が出てからでは遅い高血糖がジワジワと体にダメージを与え続けていても多くの場合すぐに症状が現れるわけではありませんそれはなぜでしょうか上がった血糖値は膵臓から分泌されるインスリンというホルモンによって速やかに下げられますインスリンの分泌量が足りなくなったりインスリンの効き目が悪くなる ( インスリン抵抗性が高まる ) と糖尿病を発症しますが膵臓はギリギリまで音をあげない沈黙の臓器糖尿病を発症する 10 年以上も前から機能低下が始まっているにもかかわらずがんばって働いてくれます糖尿病の典型的な症状とされる口渇多飲多尿体重減少が見られるころにはもはや膵臓は正常時の半分程度しか働いていないと考えられます ( グラフ ) しかも失われた機能を取り戻すのはなかなか難しいこれが糖尿病は治らない病気と言われるゆえん症状が出てからでは遅いのですとはいえ早期に生活習慣をあらため必要に応じて薬物療法を続けていけばさまざまな合併症に悩まされることなく普通の生活を続けることが可能です 200 インスリンが効きにくくなるインスリン抵抗性がんばってインスリンを出す徐々に悪くなるインスリンが出なくなってくる Down インスリン分泌量膵臓の機能年糖質とはたんぱく質脂質と並ぶ三大栄養素の 1 つです炭水化物のうち消化吸収されない食物繊維を除く部分つまり体のエネルギー源となるのが糖質です慣用的に炭水化物 = 糖質の意味で使われることもあります糖尿病発症膵臓の機能 ( インスリンを出す膵 β 細胞の機能 ) インスリン分泌量インスリン抵抗性 ( インスリンの効きにくさ ) を相対値で示したもの黙々とインスリンを出し続ける膵臓の機能は徐々に衰え糖尿病発症段階では正常時の約半分に ( データ :Am J Med Jun;122(6 Suppl):S より改変 ) 5

6 意外に知らない高血糖のリスクその 1 高血糖のダメージを受けやすい日本人太っていなくても危険です飽食の時代と呼ばれて久しい今の日本今日明日の食べ物の確保もままならなかった戦後間もないころに比べこの半世紀の間に糖尿病患者は 30 倍以上になったとされますちなみにお隣の国中国も同様で有病者数は今や世界 1 位です実は我々アジア人の多くは高血糖のダメージを受けやすい体質を持っているようなのです白人に比べてインスリンの分泌力が低いつまり糖を処理する力が弱いと考えられます ( グラフ ) 脂肪のたまり方にも違いがあります体にたまる脂肪は大きく分けて 2 種類あります主に体のクッションとして働く皮下脂肪と腸管の周りにくっついてたまり糖尿病をはじめとする生活習慣病のリスクを高める悪玉因子を出す内臓脂肪です日本人は相対的に内臓脂肪をためやすいこともわかっています ( 3) つまり肥満とまで呼べない内臓脂肪がたまってお腹がポッコリした程度の体形で糖尿病になってしまうのです糖尿病患者の体格指数 (BMI) を欧米と比較してみても一目瞭然 ( 表 ) 日本人の糖尿病患者の平均 BMI は正常域 ( 25 未満 ) にあります小さなころから甘い菓子やジュース脂肪分たっぷりの洋食を食べ続けている今の若い世代が30 代 40 代になるころにはもっと糖尿病が増えていると考えられますもちろん肥満が大きなリスク要因であることに変わりはありません高血糖が肥満を招き肥満がインスリンの働きを悪くして高血糖状態を作るという悪循環に陥るからですインスリンはしっかり出ていてたくさんの糖を処理できる (= 太れる ) けれどもそのうちインスリンの効きが悪くなっていくそしてインスリンも出なくなってくるという欧米人タイプの経過をたどる人も少なくありませんつまり太っている人も太っていない人も注意が必要と言えますインスリン分泌指数 (mu/mmol) 糖尿病患者日本人のインスリン分泌力は白人の半分以下?! 健常境界型糖尿病インスリン分泌力の指標となるインスリン分泌指数を比較 5,396 人の白人と 684 人の日本人を調べた報告のデータをグラフに示す健常人や糖尿病予備群 ( 境界型 ) でも日本人のインスリン分泌指数は低く白人の半分以下だった ( データ :Diabetes Jun;49 (6): Metabolism Jul;53 (7):831-5.) 日本人には非肥満の糖尿病が多い調べた人数平均 BMI (kg/m 2 ) 一般人口の平均 BMI (kg/m 2 ) 日本 (JDCS) 2, 英国 (UKPDS) 2, 一般人口と糖尿病患者における国別平均 BMI( 体重 [kg] 身長 [m] 身長 [m]) を比較 BMI は 25 を超えると肥満一般人口においても糖尿病患者においても日本人は普通体重の範囲内だった * は Environment and Global Health Research Group の報告 2000 年のデータ ( データ :Lancet Jan 4;361(9351):85. JAMA Jan 21;291(3): ) 白人日本人米国 (NHANES ) * 3 Acta Diabetol Oct;40 Suppl 1:S

7 意外に知らない高血糖のリスクその 2 年をとるだけでリスク上昇閉経期女性は特に注意いくら気をつけていても体の機能は加齢とともに衰えていくものインスリンを出す膵臓の働きもインスリンの効き目も徐々に弱くなっていきますさらには体が必要とするエネルギー量自体が減っていくため食べ過ぎのダメージは若いころ以上に深刻ですそれなのにご飯は大盛りスイーツは別腹飲んだあとにシメのラーメンなどという生活を続けていませんか? 年をとるだけで高血糖のリスクは高まりますそのため糖尿病かその予備群以上の人は40 歳ごろから急に増え始め 50 代で2 ~3 割 70 代ともなれば4 割前後にまで達します ( グラフ上 ) 女性の場合閉経も大きなターニングポイントとなります閉経前の女性なら女性ホルモンの働きによって余ったエネルギーは内臓脂肪ではなく皮下脂肪へ優先的に運ばれていきます少々食べ過ぎたりしても内臓脂肪はたまりにくいのですところが女性ホルモンの分泌量は 40 歳前後から減り始め 50 歳前後の閉経期を迎えると激減しますすると余ったエネルギーは内臓脂肪としてたまりやすくなってしまうのです ( グラフ下 ) 閉経の影響というと更年期の不調にばかり目が行きがちですが高血糖のリスク要因でもあることを認識しておきましょう (%) 0 20~29 加齢とともに糖尿病予備群以上が増加男性女性 30~39 40~49 50~59 60~69 70~ 年齢 ( 歳 ) HbA1c が 6.0% 以上 6.5% 未満の糖尿病の可能性が否定できない人と HbA1c が 6.5% 以上の糖尿病が強く疑われる人の合計いわゆる糖尿病予備群以上の人の割合男女とも加齢とともに増える ( データ :2011 年国民健康栄養調査 ) 閉経後は内臓脂肪が増える内臓脂肪量の変化 4 年前 3 年前 2 年前 1 年前閉経時 1 年後 2 年後閉経時を 100 とした場合の比率 (%) 156 人の女性について閉経前後の数年間における内臓脂肪量の変化を調査女性ホルモンの分泌量が減るとともに内臓脂肪量が増えることがわかった ( データ :Int. J. Obes (Lond) ;32,6, ,2008) 7

8 高血糖を知るための検査健康診断では見逃されがち一度食後の血糖値をチェックしてみて食後インスリンの作用によって速やかに低下するはずの血糖値が高いままになっている状態を食後高血糖と呼びます膵臓からインスリンが分泌されるタイミングが遅れたり分泌量が十分ではなかったりあるいはインスリンの効きが悪くなることが原因ですつまり食後高血糖は膵臓の機能低下の最初のサインと言えますこの段階でマッタ! をかけましょう通常の健康診断では空腹時の血糖値を測定するためこの値から食後高血糖の存在を知ることはできません ( グラフ ) 手掛かりとなるのが直近 1~2 カ月における血糖値の平均の指標となる HbA1c ( ヘモグロビンエーワンシー ) の値ですつまり空腹時の血糖値が高くないにもかかわらず HbA1c が高いなら平均を押し上げてしまう原因がありますその1つの可能性として疑われるのが食後高血糖です健康診断の検査項目に HbA1c が入ってないようならばかかりつけ医に相談して測ってもらいましょう HbA1cの基準範囲は4.6 ~6.2% ですが HbA1c が 5.6% 以上で肥満があれば特定健康診査特定保健指導いわゆるメタボ健診において指導の対象になりますつまり HbA1c が少し高めの段階で手を打つ必要があるというわけですとはいえ HbA1cでわかるのはあくまでも血糖値の平均これだけでは食後高血糖を見逃すこともありますそこで食後 1 時間の血糖値や尿糖を測ってみるのも手です ( 9 ページ参照 ) こうした検査の結果から食後高血糖が疑われるようならば医療機関に相談して糖負荷試験を受けましょう食後の血糖変動の様子が詳しくわかります健康診断では食後高血糖の存在がわからない朝食昼食夕食血糖値 (mg /dl) 140 ここに入ると食後高血糖 100 ここで血糖値を測っても食後高血糖はわからない食後高血糖がある人正常な人正常な人と食後高血糖がある人の 1 日の血糖値変動をモデル化 ( 監修者による ) 食後高血糖があっても空腹時の血糖値が低いうちは健康診断で異常が見つからない 8

9 隠れ糖尿病に要注意血糖値が正常域より高く糖尿病の診断基準値より低い場合を境界型と呼びますいわゆる糖尿病予備群というのは境界型の人を指しています近い将来糖尿病になる可能性が高いので前糖尿病状態になっていると理解してもいいでしょう血糖値が高め糖尿病の気があるなどと言われたことがあれば境界型の可能性が極めて高いのですそんな風に言われたことはないという人も安心できません下のグラフを見てくださいこれまで一度も血糖値の異常を指摘されたことがないという 40~55 歳の男女に糖負荷試験を行ったところ男性の3 人に 1 人女性の5~6 人に 1 人が境界型あるいは糖尿病と診断されたのですこの結果から健康診断で見逃されている隠れ糖尿病の存在がもはや無視できないレベルに達していると考えられます食後高血糖の見つけ方 HbA1c を測る 5.6% 以上? 酸素の運搬役として働くヘモグロビンというたんぱく質に糖が結合した糖化産物が HbA1c 血糖値が慢性的に高い状態が続くと増える医療機関で採血してもらわないと測れないのでかかりつけ医に相談を正常は 4.6 ~6.2% だが 5.6% 以上はメタボ健診の指導対象 6.5% 以上で糖尿病が強く疑われる自己血糖測定器で測る食後 1 時間で 140mg/dL 以上? 一口目を口に入れてから 1 時間後の血糖値が 140mg/dL 以上なら要注意自分で血糖値を測るための自己血糖測定器では使い捨ての専用針を指先などに刺して少量の血液を出し測定用電極に吸わせると数秒で結果が出る尿糖を測る食後 1 時間でプラス? 正常と思っていても予備群以上の可能性が! 男性女性 60 血糖値が 170~180mg/dL 程度にまで上昇すると尿に糖が出てくる食事の前に排尿しておき食後 1 時間の尿で測る尿糖試験紙は薬局薬店で 50 枚 1,000 円程度尿糖がプラスと出るレベルに達しているようなら糖尿病の可能性が高いただし他の病気が原因で尿糖が出ることもあるいずれにしても何らかの異常が疑われるのでかかりつけ医に相談を頻度 (%) 正常境界型糖尿病血糖値異常を指摘されたことがない 40~55 歳の男性 914 人女性 228 人に糖負荷試験を実施男性の 24.1% 女性の 16.7% が糖尿病予備群 ( 境界型 ) 同 10.7 % 1.4% が糖尿病という結果に ( データ : Circ J Jun;73(6): ) 以上で心配な結果が出たら医療機関で糖負荷試験を受ける糖負荷試験とは正式には 75g 経口ブドウ糖負荷試験 (75gOGTT) と呼ぶ早朝空腹時に 75g 相当のブドウ糖が入った甘い飲料を一気に飲む飲む前 30 分後 1 時間後 2 時間後の血糖値を調べるこの検査を受ければ食後の血糖値の動きがよくわかる時間も手間もかかるので通常は糖尿病の疑いがある人だけに行われるが人間ドックの検査項目には入っていることも多い 9

10 高血糖の予防法食事編 1 日 3 食規則正しく糖質は控えめに野菜から先によくかんで高血糖を防ぐために気をつけたいことの第一は何といっても食事です食べ過ぎがよくないのは言うまでもないことですが何をどのくらいどのように食べるかによって血糖値の上がり方は変わってきます体作りと生命維持に欠かせない 3 大栄養素糖質たんぱく質脂質のうち食後の血糖値を上げやすいのは糖質です ( グラフ ) まずは糖質過多にならないように注意を糖質源の選び方にもコツがあります白米ご飯白パンうどんといった体に吸収されやすい白い糖質よりも雑穀ご飯や玄米ご飯全粒粉のパンやそばといった食物繊維が多く体にゆっくりと吸収される茶色の糖質がおすすめですまた糖質を減らした分脂質が増えてしまうというのは問題です肉類や乳製品に多い飽和脂肪酸の多い食事は糖尿病の発症や進行に関係する悪玉因子を増やし揚げものやクッキー類に多いトランス脂肪酸は動脈硬化を進めて心臓病のリスクを高めてしまいます一方魚の油にはインスリンの働きをよく血糖値を上げやすいのは糖質 >たんぱく質 > 脂質するホルモンアディポネクチンを増やす作用や血液を固まりにくくする作用があります肉よりも魚をしっかりとり揚げものは控えめに食後の血糖値を上げやすい食事上げにくい食事上げやすい血糖値上げにくい G I 食品 111 せんべい 100 白米ご飯 92 白パン 75 白米ご飯と酢の物 74 白米ご飯とみそ汁 68 白米ご飯と納豆 68 コーンフレークと牛乳 67 チーズ入りカレーライス 58 きつねうどん * 56 スパゲティ ( 油とソース使用 ) 56 かけそば血糖値の上げやすさの指標となるグリセミックインデックス (GI) を各食材食材の組み合わせ別に示す数値が小さいほど食後の血糖値が上がりにくいせんべいは盲点甘くなくても米が原料で消化吸収されやすいから GI が高い * 監修者注 : 具なしうどんの場合 GI はこの値よりも高くなると考えられます ( データ : Eur J Clin Nutr Jun;57(6): ) 血糖値 (mg/dl) 高糖質食食後の血糖値上昇の 9 割は糖質によるものとされるたんぱく質は糖質の吸収を穏やかにするとともに体内に吸収されてから 50~60% がゆっくりと糖に変わるため血糖値上昇作用が弱い脂質は消化に時間がかかり食後かなりの時間を経てから血糖値を上げる ( データ : 月刊糖尿病 ;2010,2, ) 高脂肪食高たんぱく質食時間 ( 時 ) 飲酒は是か非かお酒を飲むとアルコールを分解するために糖が使われる影響で血糖値が上がりにくくなります適度の飲酒 ( 日本酒なら1~2 合程度 ) は糖尿病の発症を予防するという報告もあります ( 4) とはいえお酒のせいで食欲がアップして食べ過ぎてしまうことのほうが問題さらには高血圧や動脈硬化肝疾患のリスクを高めます多量の飲酒により冠動脈疾患や脳卒中も発症しやすくなりますお酒が好きな人は食事と一緒に適量を楽しむようにしたいものです休肝日も忘れずに! 4 Diabetes Care Mar;28(3):

11 野菜ご飯の順に食べれば血糖値は上がりにくい血糖値の上昇幅 (mg/dl) 40 ご飯サラダの順に摂取サラダご飯の順に摂取時間 ( 分 ) 食べ方や食べ合わせのコツまずゆっくりよくかんで食べることで食べ過ぎを防ぎましょうよくかむとインスリンの適切な分泌を促すホルモン GLP-1 が増えるという報告があります食べる順番も重要ですいきなり糖質たっぷりの主食からではなく野菜や海藻を先に食べる食べ方ベジタブルファーストがおすすめ多く含まれる食物繊維の作用によって後から食べる主食の糖質がゆっくりと吸収されますこれまでカロリーばかりを気にして食べていませんでしたか? 同じものを食べるにしても食べる順番によって血糖値の動きは大きく変わるのです ( グラフ上 ) 食材の組み合わせにも工夫をご飯には納豆やチーズ乳製品など高たんぱく食材のおかずや消化吸収を遅らせる働きのある酢の物を組み合わせると血糖値の急上昇が抑えられます 1 食抜いたり夜遅く食べたりするのもやめましょう欠食すると次の食事で血糖値が上がりやすくなります ( グラフ下 ) また食べてすぐ寝てしまうと血糖値はなかなか下がらず使われなかったエネルギーが脂肪として蓄えられ肥満の原因にもなるので要注意血糖値 (mg/dl) 健康な男女 10 人を対象にドレッシングをかけたキャベツのサラダを食べてから白米ご飯を食べた場合とその逆の順番で食べた場合について血糖値を比較サラダから食べると血糖値の急上昇が抑えられた ( データ : 糖尿病 ;53,2,96-101,2010) 8 欠食は食後高血糖のもと朝食 400kcal 昼食 800 kcal 夕食 1,000 kcal 摂取昼食 800 kcal 夕食 1,000 kcal 摂取夕食 1,000kcal 摂取時刻 ( 時 ) 健康な 91 人を対象に 3 食とも食べた場合 ( ) と朝食を抜いた場合 ( ) 朝食も昼食も抜いた場合 ( ) で血糖値を比較欠食によって 1 日の総摂取カロリーは減るが欠食後の血糖値が上がりやすくなることがわかる ( データ :Diabetes Oct;57 (10): ) 11

12 高血糖の予防法運動編 1 日 20 分以上を目安によく歩くこまめに動くだけでも有効適度な運動がいいのはわかっていてもなかなか続かなくてという人は多いはずでも運動しなくては! と身構える必要はありませんスポーツジムに通ったりランニングを始めたりとあえて運動の時間をとらなくても大丈夫おすすめは食後に散歩などの軽い運動を行うこと血液中の糖が筋肉へ運ばれエネルギーとなって使われるので血糖値が下がります朝食後に掃除をする昼食は少し遠めの店まで歩いていってとる夕食後に犬の散歩をするなど取り組みやすいことから始めましょう運動の効果は直前の食事による高血糖を防ぐだけではありません運動を行った日は行わなかった日に比べて 1 日の血糖値上昇を総じて抑えることができます ( 5) また軽い運動を習慣づけることで健康な人も糖尿病予備群の人も糖尿病の人も血糖値が上がりにくい体になります ( グラフ ) しかもインスリンが効率よく利くようになって分泌されるインスリンの量も少なくて済むようになるのです運動習慣によって高血糖が起こりにくい体になる血糖値 (mg/dl) 健常者境界型糖尿病時間 ( 分 ) 運動で血糖値が下がる仕組み糖が血液中に入る運動 ( 散歩など ) をするインスリンの効きがよくなる運動療法前 12 週後健常者糖尿病予備群 ( 境界型 ) の人糖尿病患者それぞれ 10 人が 12 週間自転車こぎマシンを用いて運動 1 日に 30 分から 60 分週 1~6 回合計 180 分以上が目標で実際はどの群も週 160 分前後運動していた糖負荷試験を行ったところ 3 群とも運動療法後に血糖値が上がりにくくなっていた ( データ : Diabetes Res Clin Pract Dec;82(3):291-7.) 筋肉に糖が取り込まれる血液中の糖が減る = 血糖値が下がる 5 Diabetologia Nov;42 (11):

13 運動の 3 大効果 1 食後の運動食後高血糖を予防する 2 運動した日は血糖値が上がりにくくなる 3 運動が習慣になると血糖値が上がりにくい体に男性も女性もあと 2,000 歩足りないでは 1 日にどの程度歩けばいいのでしょうか数々の研究の結果理想は 1 日 1 万歩と考えられています糖尿病対策を含む生活習慣病予防の観点から 2000 年に策定された健康日本 21 では 1 日に男性 9,200 歩女性 8,300 歩という目標が掲げられましたこの根拠として 1997 年時点の国民の平均歩数である 1 日男性 8,202 歩女性 7,282 歩があるようですまずは 1,000 歩プラスを目標としようということになりましたところが 2011 年時点で 1 日の平均歩数は男性 7,233 歩女性 6,437 歩に後退約 2,000 歩足りません 1 日 1 万歩が達成できればそれに越したことはないのですがまずは 2,000 歩プラスを目標にしませんか? 時間にして約 20 分 ( 距離で 1.2 ~1.5 km) です通勤中の歩行時間が 21 分以上の人は 10 分以下の人よりも糖尿病の発症リスクが 3 割低いという研究報告もあります ( 6) 少しがんばるだけでも違ってくるということです 1 日にどのくらい歩いているかを知るために歩数計を身に着けるのもおすすめです歩こうというモチベーションが高まりますただし何らかの持病のために運動が制限されている人はまず医師に相談をすでに糖尿病になってしまった人も運動を禁止あるいは制限したほうがよいという場合があるので注意が必要です * * 心血管疾患や神経障害のある方など医師から運動を制限されている方は医師の指示のもとで運動を行ってください 6 Diabetes Care Sep;30(9):

14 糖尿病になってしまったら? やっぱり大切なのは食事と運動必要に応じて薬と上手に付き合う糖尿病だと言われたけれど何ら症状がないという段階においてもそれは合併症がいつ起こってもおかしくない状況にあると考えてください放っておいたら良くなったなどということはありませんし治療を先延ばしにすればするほど合併症のリスクが高まることがわかっています治療は食事療法や運動療法生活改善を基本とし状況に応じて適切な薬剤を組み合わせて行いますきちんと治療を続けていけば合併症を起こすことなく快適な生活を続けることができます食後高血糖を抑える糖尿病の主な薬とその働き α グルコシダーゼ阻害薬腸管からの糖の吸収を助ける消化酵素 α グルコシダーゼの作用を阻害し腸管からの糖の吸収を遅らせる経口薬グリニド薬 ( 速効型インスリン分泌促進薬 ) 膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促す経口薬作用時間は 30 分から 2~3 時間程度と短い早く効き早く効果がなくなる糖尿病治療の全体像合併症予防のための治療の目標値は HbA1c7.0% 未満ですが個々の患者さんの生活や糖尿病の状況にもよりますかかりつけ医と相談して調整しましょう食事療法運動療法生活改善で 2~3 カ月様子を見る目標値を達成できない場合食事療法運動療法生活改善は継続薬物療法を開始目標値を達成できない場合食事療法運動療法生活改善は継続薬剤の変更や薬剤併用インスリンの分泌を促すインスリンの効きをよくするインスリンを補充するスルホニル尿素薬 (SU 薬 ) 膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促す経口薬作用の強さや持続時間は薬によって異なる DPP-4 阻害薬インスリンの分泌を促す消化管ホルモンを分解する酵素の作用を阻害する経口薬 GLP-1 受容体作動薬血糖値に応じて膵臓に働きかけてインスリンの分泌を促す注射薬低血糖を起こしにくく体重を増やしにくいビグアナイド薬肝臓で糖が作られるのを抑えインスリンの効きをよくする経口薬腸管からの糖の吸収も抑えるチアゾリジン薬肝臓では糖が作られるのを抑え筋肉では糖が使われやすいようにして脂肪細胞ではインスリンの効きをよくする経口薬インスリン注射血糖値を下げる作用が最も強い注射薬投与後すぐに作用する超速効タイプから効果が持続するタイプその混合型まで多様 14

15 薬がやめられるケースも糖尿病の治療というと薬は一生のみ続けなくてはならないインスリンの注射を始めたら最後一生注射を続けることになるなどと恐れている人も少なくないようですがそうとも限りません特に食後高血糖だけが問題の早期の段階なら薬の力を借りて膵臓を休ませることで膵臓の機能が回復してくる可能性もあります食事療法や運動療法の継続によって薬をやめたり減らしたりすることができる見込みも十分にありますまた診断時点で重症の糖尿病になっている人の一部に例えば糖分たっぷりの飲料の飲み過ぎで一時的に状態が悪くなったいわゆるペットボトル症候群が含まれますこうした場合急場しのぎのために一時的にインスリン注射が用いられることも改善が見られればインスリン注射の量を減らしたりのみ薬に変更するというケースもあります 2007 年の国民健康栄養調査によると糖尿病ですと言われても 2 人に1 人は治療を受けていないあるいは治療を中止しているというのが現状恐れずあなどらず早期のうちに医療機関に相談を! 高血糖の陰に潜む低血糖に注意バストウエストヒップのスリーサイズの合計が 240cm でも上から 90cm 60cm 90 cm の場合とすべて 80cm の場合では体形は全く異なります同様に血糖値の平均の指標となる HbA1c の動きだけを見ていては病状の違いがよくわからないこともあります例えば 24 時間の血糖値変動がわかる持続血糖モニター (CGM) で調べてみると日中は高血糖になっていても薬の影響で夜間は低血糖になっているという人がいます低血糖になると脱力感や手指の震え冷や汗動悸などの症状が現れひどくなれば意識を失って死に至ることもあるので対策が必要ですこのように血糖値の動きによっては薬の量や種類を変更したほうがいい場合などもあります CGM を用いた検査は広く一般的に行われているわけではないので高血糖の陰に潜む低血糖が心配な人は自分でこまめに血糖値を測ってみましょう血糖値 (mg/dl) 高血糖と低血糖を認める糖尿病患者における 1 日の血糖値変動夜間は低血糖時刻 ( 時 ) 朝食日中は高血糖昼食夕食持続血糖モニター (CGM) を用いて測定したある糖尿病患者の 1 日の血糖値推移朝食後や昼食後など日中の血糖値は高いが夜間には低血糖を起こしている ( データ : CGM 持続血糖モニターが切り開く世界医薬ジャーナル社 ) 15

16 高血糖を防ぐためのアクションプラン 10 今日からすぐできる食と運動のコツをまとめましたできることから始めてみませんか? 血糖値を急上昇させないために 1 ベジタブルファーストでいこう食事はまず野菜からサラダや温野菜野菜スティックがおすすめその後から食べる糖質の吸収がゆっくりに 2 糖質の重ね食いに注意うどん + かやくご飯パスタ + パンのような糖質が主体のメニュー 2 種を一度に食べるのは考えもの野菜不足も心配 3 食べ過ぎ脂質のとり過ぎは NG 目指すは腹八分目糖質を控えめにしても肉や揚げものなどから脂質をとり過ぎないように気をつけて 4 食事は抜かない夕食は早めに欠食すると次の食事で食後高血糖を起こしやすくなる遅めの夕食は寝ている間の高血糖と肥満のもと 5 よくかんでゆっくり食べよう満腹感が高まり過食が抑えられるとともにかむことで腸からインスリン分泌を促すホルモンが出てくる無理なくほどよく体を動かすには 6 通勤時にひと駅分 (20 分程度 ) 歩く朝ひと駅先まで歩くもよし帰りにひと駅手前で降りて歩くもよし! 07 昼休みは歩いて店へランチ歩いて会社へちょっと遠い店まで歩いて行ってランチを帰りは自ずと食後の運動になる 08 2up 3down までは階段で上りは 2 階分下りは 3 階分まではエスカレーターやエレベーターより階段で 09 出かけない日は掃除や片づけをがんばるどこへも出かけない日は家の掃除や模様替え物置の整理整頓などにいそしんで! 10 歩数計を持とう歩数計を身に着けるだけで歩こうというモチベーションが高まる基礎疾患がある方病気療養中の方など食事や運動に関して何らかの制限が必要な方は医師の指導に必ず従ってください本冊子の提供する情報は公平かつ正確を期していますが利用の結果生じたトラブルに関する責任は負いかねますのでご了承くださいイラスト /shige デザイン制作 / ディッシュ企画編集 / 株式会社チャンゴジャパン発行 / ノボノルディスクファーマ株式会社 2013 年 11 月

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖尿 25 病倍 890 万人患者数増加率万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人糖尿病の可能性が否定できない人 680 万人 740 万人

日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖尿 25 病倍 890 万人患者数増加率万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100 万人糖尿病の可能性が否定できない人 680 万人 740 万人糖尿病とは? 糖尿病とはブドウ糖が血液の中に増えすぎてしまう病気です糖尿病には 1 型と 2 型があり 2 型糖尿病の発症に生活習慣が深くかかわっています食べ過ぎ運動不足日本の糖尿病患者数は増え続けています (%) 糖 35 30 尿 25 病 20 35 倍 890 万人患者数増加率 15 10 5 0 1 1370 万人 690 万人 1620 万人 880 万人 2050 万人 1100