1.8 基準範囲基準範囲健常とみなされ生活習慣の共通する母集団の計測値でありその中央値を含む 95% の個体が占める上限値と下限値の範囲のこと正常範囲検査結果が正常範囲に入れば正常入らなければ異常 (= 病気 ) とされ誤解を与える基準範囲設定に影響を与える因子性差男性 > 女性尿酸

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けいざぶろうながだき
5 years ago
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1 総論 1.1 臨床化学とは分析対象としては 1 疾患の結果として血中で変動するもの (ex: グルコース ) 2 疾患の原因に直接関係を持つもの (ex: ホルモンビタミン ) 検査材料の種類血液 1 体内代謝を総合的に反映している 1 回限りの検査では絶えず変動している体内代謝の流れを一断面しかとらえられていないつまり検査は同時に何項目かを組み合わせ何回か繰り返さないと患者の病態を正確に掴むことは困難である 2 全血よりも血清を血漿固めずにそのまま使うフィブリノーゲンを含む血清固まったものフィブリノーゲンは析出しているつまり血漿 = 血清 + フィブリノーゲン血漿を得るためには何らかの凝固阻止剤を入れなければならず凝固阻止剤は不安定な物質を測るときに用いる赤血球と血漿( 血清 ) の化学成分濃度成分赤血球血漿 ( 血清 ) 赤血球 / 血清比カリウム乳酸デヒドロゲナーゼ AST ALT 酸性ホスファターゼ一例 AST ALT K- 肝臓悪い AST ALT K? AST ALT K 溶血か? 検査材料としての血液採血条件早朝空腹時が原則食事によって腸から吸収される CK( クレアチンキナーゼ ) のように運動後上昇するものもあるためである変化変質しやすいこと大気の酸素によって酸化失活されるもの ( アスコルビン酸 CK など ) や光により分解されるもの ( ビリルビンなど ) があるカリウムは室温で放置すると上昇しグルコースは室温で放置すると下降する 1.7 国際単位系 SI 基本単位長さ質量時間電流熱力学温度光度物質の量 m kg s A K cd mol SI 誘導単位面積体積速度密度濃度圧力 m 2 m 3 m s -1 kg m -3 mol m -3 kg m -1 s -2 表面張力電気抵抗周波数エネルギー力 kg s -2 kg m 2 s -3 A -2 s -1 kg m 2 s -2 kg m s -2

2 1.8 基準範囲基準範囲健常とみなされ生活習慣の共通する母集団の計測値でありその中央値を含む 95% の個体が占める上限値と下限値の範囲のこと正常範囲検査結果が正常範囲に入れば正常入らなければ異常 (= 病気 ) とされ誤解を与える基準範囲設定に影響を与える因子性差男性 > 女性尿酸クレアチニンヘモグロビン TG GGT 女性 > 男性 HDL- コレステロール年齢小児 > 成人 ALP 生活習慣飲酒で上昇 GGT TG 尿酸喫煙で上昇白血球数 CEA 血液成分の分布型 1 正規分布型酵素 LD CK CHE 糖脂質グルコース総コレステロール LDL- コレステロール HDL- コレステロール HbA 1c 窒素化合物血清総蛋白尿酸無機物 Na Cl Ca P Fe 2 対数正規分布酵素 AST ALT GGT ALP 糖脂質中性脂肪リン脂質窒素化合物グロブリン尿素窒素クレアチニン無機物 K 血液ガスについて ph: 7.35 ~ 7.45 PaO 2 : 80 ~ 100 mmhg PaCO 2 : 35 ~ 45 mmhg BaseExcess: -2 ~ +2 mgg/l anion gap : Na-(Cl+HCO 3 )meq/l 正常値は 12±2mEq/L であるアニオンギャップとは : 細胞外液中の陽イオン ( ナトリウムおよびカリウム ) と測定された陰イオン ( クロライドおよび重炭酸イオン ) との差のこと血漿中の未測定の陰イオン濃度の推定に用いられる代謝性アシド - シスの際に確認される項目である異常値の場合の原因 AG が少ない場合血漿蛋白質の減少低ナトリウム血症測定されていない陽イオンの増大など AG が多い場合ケトアシドーシス乳酸アシドーシス腎不全など

3 各論無機物 1.1 無機物の概要水は体重の 50~70 % を占め 3 分の 2 が細胞内液 3 分の 1 が細胞外液に存在する細胞外液の 4 分の 1 は血漿で残りは組織間液である血漿は血液中でみると 8 % 含まれる細胞外液組織内液について組織外液で血漿組織間液に含まれる主な陽イオンはナトリウムイオンで主な陰イオンはカリウムイオンである組織内液にはカリウムが多く含まれる 1.2 ナトリウムカリウム 1 体内代謝と臨床診断的意義ナトリウム代謝の調節は腎臓で行われ副腎皮質から分泌されるミネラルコルチコイド ( 特にアルドステロン ) が関係している 2 基準範囲と生理的変動血清 Na 血清 K 値に変動を示す疾患高 Na 血症低 Na 血症水分欠乏原発性アルドステロン症胃腸障害激しい下痢や嘔吐慢性腎不全クッシング症候群慢性 / 急性腎不全心不全肝硬変高 K 血症低カリウム血症腎不全アジソン病低アルドステロン症下痢嘔吐原発性アルドステロン症 * アルドステロン症が起こると K が下がって Na が上がる基準範囲血清 Na 140 meq 前後血清 K 4 meq 前後 3 検体取り扱い上の注意凝固阻止剤として Na を含むものを用いると血清 Na 値に影響を及ぼす 4 測定法イオン選択電極法 Na の選択のためにはガラス電極 or クラウンエーテル電極を用いられる K の選択のためには通常バリノマイシン電極 or クラウンエーテル電極が最もよく使用される 1.3 クロール (Cl) 1 体内代謝と臨床診断的意義血漿中の CO 2 が放出されて CO 2 圧が変化すると陰イオンの不足を補うために赤血球中の Cl - が血漿中に移動する Cl - の測定目的は長期の嘔吐下痢であるまた利尿剤などの投与により低クロールアシドーシスをきたすことがある 2 基準範囲と生理的変動基準範囲血清 Cl 100 meq 前後

4 3 測定法イオン選択電極法イオン選択のための電極として Ag/AgCl 個体膜型電極と第 4 級アンモニウム塩液体膜電極があるアシドーシスアルカローシスについてアシドーシス体内の ph を下げるすなわち体内に HCO 3 を下げる ( 代謝性 ) 異常なプロセスあるいは pco 2 を上げる ( 呼吸性 ) 異常なプロセスが存在している病態 CO 2 を出せない状態!! アルカローシス体内の ph を上げるすなわち体内に HCO 3 を上げる ( 代謝性 ) 異常なプロセスあるいは pco 2 を下げる ( 呼吸性 ) 異常なプロセスが存在している病態代謝性アシドーシス呼吸性アシドーシス代謝性アルカローシス呼吸性アルカローシス腎不全糖尿病性ケトアシドーシス肺炎呼吸筋麻痺肺炎など胃酸を出す過呼吸 1.4 重炭酸イオンと炭酸ガス分圧 HCO 3 - は Cl - と合わせて体液中の総陰イオンの約 85% を占める 1.5 カルシウム 1 体内代謝と臨床診断的意義 Ca は生体内にある無機物のうち最も多量に含まれる Ca の吸収は腸管上部で行われビタミン D 副甲状腺ホルモンによって調節されているまた血液中の Ca は透析型と非透析型に分けられ透析型はイオン型の他に有機酸と結合した可溶性 Ca 塩を含み全 Ca の 60% を含む非透析型はタンパク質結合型 Ca である結合しているタンパク質のほとんどがアルブミンである生理作用としては代表的なものとして神経や筋肉の興奮性の調節があげられる 2 基準範囲と生理的変動基準範囲血清 Ca 4.4 ~ 5.1 meq 3 測定法原子吸光法 o- クレゾールフタレインコンプレクソン (o-cpc 法 ) メチルキシリノールブルー (MXB 法 ) がある Ca はアルカリ性になるとタンパク質と結合しやすく酸性になると遊離する 1.6 マグネシウム 1 体内代謝と臨床診断的意義低マグネシウム血症にみられる神経症状神経筋症状消化器疾患高マグネシウム血症にみられる筋力低下血圧低下精神症状が問題になったら測定する必要がある 2 測定法日常検査に用いられている方法としては比色法と酵素法である比色法としてチタンイエローおよびキシリジルブルー Ⅰ を用いる方法がある

5 1.7 無機リン 1 体内代謝と臨床診断的意義急性 / 慢性腎不全副甲状腺機能低下症甲状腺機能亢進などで高い値を示す臨床化学 2 測定法還元 ( モリブデン酸 ) 法がある 1.8 血清鉄 1 体内代謝と臨床診断的意義生体内には約 4g の Fe が存在し 65% はヘモグロビンに使われ約 9% がミオグロビン約 1% がその他のヘム酵素に使われるヘム鉄以外にはフェチリンやへモジデリンに各 10% ずつ存在する肝臓や脾臓にはフェチリンとして約 700mg の Fe が貯蔵されている TIBC = UIBC + 血清鉄トランスフェリン不飽和鉄結合能血清鉄が増加する疾患には溶血性貧血悪性貧血再生不良性貧血急性肝炎があり減少する疾患には鉄欠乏性貧血出血性貧血がある各種疾患の血清鉄と鉄結合能の関係血清鉄再生不良性貧血鉄欠乏性貧血急性肝炎変化の具合著名に上昇著名に低下上昇 2 基準範囲と生理的変動基準範囲 TIBC 400 μg/dl 前後 UIBC 80 μg/dl 前後 3 測定法バスフェナントロリンによる化学的測定法や総鉄結合能の測定がある後者はトランスフェリンのうち 3 分の 2 は鉄と結合していないアポトランスフェリンであるため過剰の Fe 3+ を加えると UIBC は添加した Fe と結合し飽和された状態の血清飽和トランスフェリン (TIBC) となる事を利用している血清鉄の測定原理血清鉄不飽和鉄結合能鉄結合能の関係

6 1.9 銅 1 体内代謝と臨床診断的意義血清中の Cu はアルブミン結合 Cu として約 5% セルロプラスミンとして約 95% 分布しているため通常は血清銅の増減とセルロプラスミンの増減は並行関係にある遺伝的な銅代謝異常のウィルソン病では血清銅値は低値を示し尿中排泄量は増加する高値を示す疾患には鉄欠乏性貧血再生不良性貧血胆道疾患感染症がありまた悪性腫瘍感染症慢性関節リウマチでは血清セルロプラスミン値が上昇するため血清銅の増加が認められる 2 測定法バソクプロイン (BCP) と 4 座配位子結合によるキレート発色させる方法がよく用いられる 1.10 その他亜鉛数多くの酵素の活性中心として重要な役割を果たす亜鉛の生理作用としては味覚嗅覚の維持などがある亜鉛が不足すると味覚嗅覚に異常が起こる各論糖質 2.1 糖質の代謝と病気 1 体内代謝と臨床診断的意義血糖はネズミのように小さな動物からヒトウシのように大きな動物まで約 90mg/dL(5mmol/L) の濃度に保たれている血糖の調節に関与するホルモンのうち血糖を下げるのはインスリンただ 1 つで上げるものにはグルカゴンカテコールアミンの他に成長ホルモングルココルチコイド甲状腺ホルモンがある糸球体におけるグルコースの再吸収はグルコース濃度が 175 mg/dl を超えると完全に出来なくなり元にも戻らないこの濃度のことを腎閾値と呼ぶ高血糖によって発症する糖尿病には大きく分けて 2 種類ある 1 つは 1 型糖尿病であるこれは絶対的にインスリンの量が不足して高血糖になるもので自己免疫疾患である 2 つ目は 2 型糖尿病であるこれは太ったり生活習慣の悪化によっておこる糖尿病の診断基準としては 1 空腹時血糖値が 126mg/dL 以上であること 2 随時血糖値が 200mg/dL 以上であること 375gOGTT の 2 時間後血糖値が 200mg/dL であること 4HbA1c が 6.5% 以上であることである 2 正常範囲と生理的変動早朝空腹時 110 mg/dl 食後 2 時間後 140 mg/dl 早朝空腹時の血糖値には性差や年齢差はないが長時間空腹時は小児が最も下がりやすく次に成人女性成人男性の順である採血部位では動脈血 > 毛細血管血 > 静脈血であるまた重度の肝疾患などで低血糖になる 75g 経口グルコース負荷実験では静脈血漿グルコースの濃度が開始 0 分で 126 mg/dl 以上なら糖尿病と診断され 110 mg/dl 未満なら正常と診断されるまた 2 時間後の濃度が 200 mg/dl 以上なら糖尿病と診断される 3 検体取り扱い上での注意全血採血の検体を放置するとグルコースは速やかに代謝されるのでそれを防ぐために NaF KF のような解糖系の阻害剤を添加する必要がある

7 4 測定法グルコースオキシダーゼ (GOD) を用いる方法特異度高い感度低い十分にグルコースオキシダーゼを作用させるためにはムタロターゼを添加して反応を促進させるグルコースオキシダーゼ (GOD) とペルオキシダーゼ (POD) による定量へキソキナーゼを用いる方法が標準測定法であるこれは特異度が低く感度が高い 2.2 尿糖尿糖の測定法半定量試験これに用いられる GOD-POD 法はビタミン C などの還元剤の影響を強く受けるので偽陰性を示すことになるそのため注意が必要である正確度は別の定量試験の方が高いが実用的な面 ( 煩雑さが増す等 ) で GOD POD 系の発色による方法が使われる 2.3 糖尿病関連物質グリコアルブミン (GA) 過去 2 週間の血糖のコントロール状態を反映しているグリコヘモグロビン (HbA1c) 過去 1 ヶ月間の血糖のコントロール状態を反映している 1,5- アンヒドログルシトール (1,5AG) 過去 3 日間の血糖のコントロール状態を反映しているこの物質は現在食物から摂取していると考えられているまた高血糖になると 1,5AG は尿中に排泄される血糖のコントロール状態が悪いと血中濃度が低下する各論タンパク質 3.1 血清タンパク質とその異常血清タンパクの分布はその半分をアルブミンが占め IgG トランスフェリンなど約 20 種類のタンパク質で全体の 99% を占めている残りの 1% に病態を把握できる重要なタンパク質が分布している 50% 飽和濃度の硫酸アンモニウムで沈殿されやすい血清タンパクをグロブリンと総称するまた糖鎖を含まない単一のタンパク質であるアルブミンはグロブリンよりも水に溶けやすく 50% 飽和濃度の硫酸アンモニウムでは沈殿しない

8 3.2 総タンパク 1 体内代謝と臨床診断的意義血漿タンパク成分の特性と機能画分およその % タンパク質機能アルブミン 66 % プレアルブミン α 1 グロブリン 3% α 1 リボ蛋白 (HDL) α 1 アンチトリプシンこれが無いと肺気腫になるレチノール結合蛋白 α 2 グロブリン 8% α 2 リボ蛋白 (VLDL) βグロブリン 8% βリボ蛋白 (LDL) トランスフェリン β 2 ミクログロブリン腎臓の評価に用いる φ フィブリノーゲン γグロブリン 15 % CRP アルブミンと IgG の生物学的半減期はおよそ 20 日で他のタンパク質と比較して長い (ⅰ) 栄養源として近年栄養状態の指標の 1 つとしてアルブミンの他に半減期の比較的短いタンパクであるプレアルブミンレチノール結合タンパクトランスフェリンなどがある (ⅱ) 輸送タンパク質トランスフェリンセルロプラスミンなどは鉄イオン銅イオンをまたリポ蛋白は特定の脂質成分を結合するまたカルシウムイオンなどの多くの疎水性物質の輸送を担うアルブミン等多くのタンパク質が血清には存在する (ⅲ) 浸透圧の維持アルブミンは血漿タンパクのうちで分子量が小さくその上最も多量に存在し等電点が ph4.9 付近にあり血液の ph が 7 付近なのでイオン解離度が大きく血漿浸透圧の 80% がアルブミンによる高タンパク血症は高度脱水症多発性骨髄腫原発性マクログロブリン血症のようなタンパク質合成能亢進時にみられるまた慢性感染症や自己免疫疾患でも合成が促進される低タンパク血症は栄養不良ネフローゼ症候群潰瘍性大腸炎や重度の肝障害などで起こる 5 g/dl 以下では血液の浸透圧低下をきたすまた尿中への排泄が 1 日あたり 150 mg 以上を蛋白尿という 2 正常範囲と生理的変動正常範囲 7 ~ 8 g/dl 新生児でかなり低く老齢期に低い傾向がある立位は臥位に比べ約 10 % ほど高い 3 測定法紫外部吸収法タンパク質が 280nm 付近の光を強く吸収する性質を利用屈折率法血清の屈折率は総タンパク濃度に比例するビウレット法ローリー法沈殿法もある今使われているのは色素結合法である

9 3.3 アルブミンならびに A/G 比 1 正常範囲と生理的変動正常範囲 BCG 法 ( ブロモクレゾールグリーン法 ) で 3.8 ~ 5.3 g/dl である乳幼児の場合アルブミンは成人に比べ低値であるが γ グロブリンが成人に比べて低いため A/G 比は高い * 尿中アルブミンについて ~ 30 mg/ 日 : 正常 30 ~ 300 mg/ 日 : 微量アルブミン尿 300 mg/ 日以上 : 顕性アルブミン尿 2 測定法 BCG BCP( ブロモクレゾールパープル ) を用いる 3.4 タンパク分画測定法セルロースアセテート膜電気泳動法がある

10 3.7 免疫グロブリン 1 種類と臨床診断的意義免疫電気泳動法により IgG IgA IgM IgD IgE の 5 クラスに分かれる IgG は血清中の主要なクラスで γ 区分の 90% を占める免疫系が慢性に刺激された状態では全てのクラスの免疫グロブリンがポリクローナル性に増加する代表例として慢性炎症性疾患自己免疫疾患などがあるモノクローナル性の代表例としては多発性骨髄腫マクログロブリン血症良性モノクローナル性 γ グロブリン血症などがある 2 測定法レーザーネフェロメトリーによる自動化装置がある 3.8 その他のタンパク質 A. 血清ヘモグロビン遊離ヘモグロビンはハプトグロビンと結合し網膜系で直ちに処理される B. フィブリノーゲン血液凝固因子であるだけでなく急性炎症時に増加する急性相反応物質の 1 つであるまた加齢や妊娠中に経時的に上昇する C. 補体成分臨床検査で主として測定されるのは C3 および C4 である C3 C4 の両方が低下する代表的な疾患としては全身性エリテマトーデス関節リウマチクリオグロブリン血症自己免疫性溶血性貧血肝硬変 DIC があるまた C3 C4 が高値を示す疾患としては各種炎症性疾患悪性腫瘍などが考えられる D. α 1 および β 2 ミクログロブリン初期の腎炎でアルブミンが尿中に出現する以前にこの 2 つのタンパク質は認められる特に糖尿病などでは腎症の発症が危惧される時などはとても有用な検査である尿中の測定にわが国では β 2 M が一般的に利用されている E. ベンズジョーンズ蛋白免疫グロブリンの L 鎖からのみなる単一クローン由来のタンパク質はベンズジョーンズ蛋白と名付けられた 60 程度に加熱すると沈殿物を形成するがさらに高温にすると再溶解するという特異な性質を示すスルホサリチル酸法でタンパク質を検出したら尿タンパク電気泳動法を実施し BJP が疑われれば免疫電気泳動法か免疫固定法で確定診断をする

11 各論含窒素成分臨床化学 4.1 窒素代謝と病気血清中に含まれる窒素成分にはいろんな物質があるが最も多い成分はタンパク質である血清に除タンパク液を加えると上清ができその上清の含窒素成分のことを NPN( 非タンパク質性窒素 ) と呼ぶこの NPN のうち尿素が占める割合は最も多くほかにはアミノ酸尿酸クレアチンクレアチニンアンモニアがある 4.2 アミノ酸 1 体内代謝と臨床診断的意義特異アミノ酸の代謝異常フェニルケトン尿症が一例であるこれは新生児マススクリーニング ( 先天性代謝異常検査 ) の対象の 1 つであるこの検査が行われているのは他にメープルシロップ尿症ガラクトース血症先天性副腎過形成症ホモシスチン尿症先天性甲状腺機能低下症がある臨床診断的意義アミノ酸検査として頻度の高い芳香族アミノ酸と分岐鎖アミノ酸は肝疾患の際に特異的動態を示すこの症状の際患者の血漿アミノ酸濃度に関して前者は上がり後者は下がる分岐鎖アミノ酸は筋肉によく取り込まれエネルギー源として利用されるフィッシャーは総分岐鎖アミノ酸 ( バリンロイシンイソロイシン ) とトリプトファンを除く芳香族アミノ酸 ( チロシンフェニルアラニン ) のモル比 ( フィッシャー比 ) が肝臓の代謝能力予備能および肝臓障害の重症度の判定に重要であると示唆した 2 測定法昔まではニンヒドリン反応が用いられていた現在では HPLC( 高圧クロマトグラフィー ) によるアミノ酸の自動分析法が用いられている 4.3 アンモニア 1 体内代謝と臨床診断的意義分泌液中に含まれる尿素が腸内細菌により分解されアンモニアを発生しこれが門脈に入る正常時では肝臓に存在する尿素回路によってアンモニアを完全に尿素に変換するので肝臓から出る血液にアンモニアはほとんど含まれないしかし肝臓が高度に障害されると尿素回路の機能も著しく低下し体内で生成されたアンモニアの完全な除去が困難になり血中における濃度が増加し強い中枢神経毒性が現れるこの時血中のアンモニア濃度が高くなり 2mg/dL 以上になった時のことを肝性昏睡と呼ぶ

12 2 安定性と検体取り扱い上の注意血中アンモニア値は採血後全血を室温で放置すると経時的に著しく増加するので採血と同時に氷冷して少なくとも 30 分以内に測定するか比色法で測定する場合は全血に除タンパク液を加えてよく混ぜ遠心して上清を 2 ~10 で保存すれば 10 数時間は変化しないとにかく冷やさなければならない! 3 定量法酵素法 ( 紫外部吸収法 ) が用いられる 4.4 尿素血中尿素窒素 1 体内代謝と臨床診断的意義アンモニアカルバモイルリン酸オルニチンシトルリン尿素オルニチンシトルリンアルギニノコハク酸ほとんどが腎疾患である BUN= 血中尿素窒素である高血中尿素窒素血症の場合には BUN/ クレアチニン比を求めることは病態把握に有用である 2 基準範囲と生理的変動 BUN 値の変動であるが年齢とともに増え男性の方が大きい 3 測定法 BUN の紫外部吸収法が用いられることもある

13 4.5 クレアチンクレアチニン 1 体内代謝と臨床診断的意義クレアチンは腎糸球体からろ過されるが尿細管で再吸収されるクレアチニンは腎糸球体でろ過された後はクレアチンとは異なり尿細管では全く再吸収されることなく尿中に排泄される尿中血清中クレアチンクレアチニンの変動を示す疾患クレアチンクレアチニン高値を示す疾患筋疾患 GFR の低下腎不全低値を示す疾患肝硬変尿崩症肝障害 * 血清クレアチニン値が 3mg/dL 以上ならば GFR 値 ( 糸球体ろ過値 ) は 30% 以下に低下しているまた 10mg/dL 以上になると高度の腎不全で血液透析が必要となる血清クレアチニン値は腎機能のよい指標となる一例 BUN クレアチニン : 腎障害 BUN クレアチニン : 消化管の大量出血 2 測定法ヤッフェ法は今でも用いられている酵素法も用いられているがこれは主に自動分析装置に利用されている 4.6 尿酸 1 体内代謝と臨床診断的意義ヒトでは食事から摂取された核酸中のプリン体の大部分は組織の核酸に組み込まれることなく直接代謝されて排泄されるヒトには尿酸の分解酵素が存在しないためプリン体は尿酸として尿中に排泄される本酵素が先天的に欠損すると尿酸への代謝が促進し先天性高尿酸血症であるレッシュナイハン症候群となる ( 下図参照 ) 2 基準範囲と生理的変動血清尿酸値には明確な性差があり男性 > 女性である 3 安定性と検体取り扱い上の注意尿検体は冷蔵保存すると尿酸の結晶が析出することがありこの場合はややアルカリ性にして加温して溶解させてから測定を行う 4 測定法酵素であるウリカーゼを用いた酵素法が主に使われる

14 4.7 ビリルビン 1 体内代謝と臨床診断的意義ビリルビンはヘモグロビンに 70 ~ 80 % 由来し約 20 % を構成するのはヘムタンパク質に由来するシャントビリルビンであるビリルビンの内訳としてはヘモグロビンが 70 ~ 80 % 筋ミオグロビンが 15 % カタラーゼチトクロームが 10 % であるビリルビンがアルブミンと共有結合したものを δ- ビリルビンという間接型ビリルビンと直接型ビリルビンがあるが代表的な疾患としては前者には溶血性黄疸後者には閉塞性黄疸胆汁うっ滞性黄疸があるビリルビン代謝 3 安定性と検体取り扱い上の注意光に対しては直接型間接型のうち間接型の方が不安定である 4 定量法よく使われる順に酵素法直接比色法ジアゾ法である酵素法に関してはビリルビンにビリルビンオキシダーゼを加えてビリベルジンへと酸化分解する反応を利用している * 黄疸 : ビリルビンが上昇する病態ビリルビンの過剰産生排泄障害等によって起こる

15 臨床化学補足 (1) アニオンギャップが意味するものは [1 ] イオンの meq/l (2) 血清分離せずに放置すると [2 ] と [3 ] は増加し [4 ] は減少する食後に [5 ] と [6 ] は増加し運動後に [7 ] と [8 ] は増加し立位で [9 ] と [10 ] は増加し朝に [11 ] と [12 ] は増加する男性よりも女性の方が高い値をとるのは [13 ] と [14 ] であり低い値をとるのは [15 ] である子供が大人より高いのは骨の形成に関わる酵素である [16 ] である飲酒で増加するのは [17 ] と [18 ] で喫煙で増加するのは [19 ] である (3) 呼吸性アシドーシスを引き起こす代表的な病気は? (4) 呼吸性アルカローシスを引き起こす代表的な病気は? (5) 代謝性アシドーシスを引き起こす代表的な病気は? (6) 代謝性アルカローシスを引き起こす代表的な病気は? (7) ph 7.30 PaCO 2 25mmHg PaO 2 100mmHg Base excess -15mEq/l で考えられるのは [20 ] アミノ酸についてアミノ酸にはアルデヒド型とケトン型がありアルデヒド型の D- アルドースの中には [ 21 ] と [ 22 ] [ 23 ] があるケトン型の D- ケトースには [ 24 ] がある糖についてグルコース + グルコースマルトースガラクトース + グルコースラクトースグルコース + フルクトーススクロース分岐鎖アミノ酸 : バリンロイシンイソロイシン含硫アミノ酸 : システインメチオニン塩基性アミノ酸 : ヒスチジンリジンアルギニン必須アミノ酸 : バリンロイシンイソロイシントレオニンメチオニンリジンヒスチジンフェニルアラニン解答 (1) (2) (7) 1 不揮発性 2 カリウム 3 アンモニア 4 グルコース 5 グルコース 6 中性脂肪 7CK 8 乳酸 9 血清タンパク 10 赤血球 11 鉄 12 コルチゾル 13 尿酸 14 クレアチニン 15 コレステロール 16ASP 17 中性脂肪 18 尿酸 19CEA 20 代謝性アシドーシス21グルコース22マンノース23ガラクトース24フルクトース (3) 肺炎 (4) 過呼吸 (5) 腎不全糖尿病性ケトアシドーシス (6) 嘔吐下痢

生理学１章生理学の基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか１タンパク質２ビタミン３無機塩類４ＡＴＰ第５回按マ指 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか１無機りん酸２リボ核酸３りん脂質４乳酸第６回鍼灸 (1734) E L 1-3. 細胞膜につ

生理学１章生理学の基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか１タンパク質２ビタミン３無機塩類４ＡＴＰ第５回按マ指 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか１無機りん酸２リボ核酸３りん脂質４乳酸第６回鍼灸 (1734) E L 1-3. 細胞膜につの基礎 1-1. 細胞の主要な構成成分はどれか１タンパク質２ビタミン３無機塩類４ＡＴＰ第５回 (1279) 1-2. 細胞膜の構成成分はどれか１無機りん酸２リボ核酸３りん脂質４乳酸第６回 (1734) 1-3. 細胞膜について正しい記述はどれか１糖脂質分子が規則正しく配列している２イオンに対して選択的な透過性をもつ３タンパク質分子の二重層膜からなる４