植込みデバイス（ペースメーカ，ICD，CRTなど）

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このかいまいだ
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人工臓器最近の進歩 ICD CRT Masamitsu ADACHI 1. はじめに 1958 Ake Senning 50 2. 植込みデバイスの種類 1) 心臓ペースメーカ 2 7 0.5 著者連絡先 683-8605 1-8-1 E-mail. adachi@saninh.rofuku.go.

1 人工臓器最近の進歩 ICD CRT Masamitsu ADACHI 1. はじめに 1958 Ake Senning 植込みデバイスの種類 1) 心臓ペースメーカ著者連絡先 adachi@saninh.rofuku.go.jp 図 1 2) 植込型除細動器 (Implantable Cardioverter Defibrillator: ICD) 1) quality of life QOL 図 2 3) 心臓再同期療法 (Cardiac Resynchronization Therapy: CRT)

(a) 図1 (b) ペースメーカと植込型除細動器の 2 つの植込型デバイスを使用している患者の胸部 X 線写真 a 患者の右側図中 R に植込型除細動器

本目のリードが挿入されている b 植込型除細動器の拡大図 4 植込型ループ式心電計た両心室ペースメーカを用いて心臓同期障害を改善する治療法を心臓再同期療法と呼ぶ

体表面に装着するタイプの心電計では本追加する経静脈的にリードを留置する場合は冠状静数日以上の記録は困難である失神患者など頻度は少な

が開発されたこれは植込型デバイスが常時心電図を監視留置する方法もあるペーシングの時相を調整することでし異常があると判断した場合自動的に心電図をメモリー

2 (a) 図1 (b) ペースメーカと植込型除細動器の 2 つの植込型デバイスを使用している患者の胸部 X 線写真 a 患者の右側図中 R に植込型除細動器患者の左側にペースメーカを認める b ペースメーカの拡大図 (a) (b) 図2 植込型除細動器を使用している患者の胸部 X 線写真 a 除細動リードの不全により 2 本目のリードが挿入されている b 植込型除細動器の拡大図 4 植込型ループ式心電計た両心室ペースメーカを用いて心臓同期障害を改善する治療法を心臓再同期療法と呼ぶ 2) 方法としては通常の心長時間心電図記録をとることは不整脈診断に有用であ臓ペースメーカシステムに左心室を刺激するリードを 1 るしかしながら体表面に装着するタイプの心電計では本追加する経静脈的にリードを留置する場合は冠状静数日以上の記録は困難である失神患者など頻度は少な脈洞を介して左室の静脈枝にリードを挿入し左室側壁基いが重篤な不整脈を診断するために植込型ループ心電計部を刺激するまた外科的に左室側壁に心外膜リードをが開発されたこれは植込型デバイスが常時心電図を監視留置する方法もあるペーシングの時相を調整することでし異常があると判断した場合自動的に心電図をメモリー最善の心機能を得るように調節することが必須である図に保管するものであるメモリーがいっぱいになった場合 3 古い記録に新しい記録を上書きしていくのでループ式と人工臓器 41 巻 3 号 2012 年 181

3 (a) (b) 図 3 X a b ) 5) 植込型神経刺激装置 4) 6)Cardiac Contractility Modulation(CCM) 5) 3. 植込型デバイスの耐久性 1) デバイス本体の耐久性図 ) 2) リードの耐久性 7.2 7) 図

図 5 Magnetic Resonance Imaging MRI 2009 8) 4 図 5 3) 植込型デバイスのリコール 4.

4 図 5 Magnetic Resonance Imaging MRI ) 4 図 5 3) 植込型デバイスのリコール 4. 植込みデバイスの多機能化と最適化について NBG NASPE/BPEG Generic Pacemaker Code NASPE: Nor th American Society of Pacing and Electro physiology; BPEG: British Pacing and Electrophysiology Group 5 表 R 5 7) 1) レートレスポンス機能 DDD

5 表 1 NBG V V T R P A A I C S D D D M D O O O P O O DDDR R 4 ICU 9) of f 2) モードスイッチ機能 DDD DDD DDI 3) 心室自己心拍優先機能 DDD AAI DDD QRS 4) 心機能評価機能 5) 自己診断機能 6) 遠隔モニター機能 7) 心室再同期機能

6 8) 抗頻拍機能 10) 9)MRI 対応機能 MRI MRI MRI 1.5 MRI MRI MRI 文献 1) Barsheshet A, Moss AJ, Huang DT, et al: Applicability of a risk score for prediction of the long-term (8-year) benefit of the implantable cardioverter-defibrillator. J Am Coll Cardiol 59: , ) Holzmeister J, Leclercq C: Implantable cardiover ter defibrillators and cardiac resynchronisation therapy. Lancet 378: , ) Krahn AD, Klein GJ, Yee R, et al: Cost implications of testing strategy in patients with syncope: randomized assessment of syncope trial. J Am Coll Cardiol 42: , ) Zan E, Kurt KN, Yousem DM, et al: Spinal cord stimulators: typical positioning and postsurgical complications. AJR Am J Roentgenol 196: , ) Schau T, Seifert M, Meyhöfer J, et al: Long-term outcome of cardiac contractility modulation in patients with severe congestive heart failure. Europace 13: , ) Parsonnet V, Driller J, Cook D, et al: Thirty-one years of clinical experience with nuclear-powered pacemakers. Pacing Clin Electrophysiol 29: , ) Hauser RG, Hayes DL, Kallinen LM, et al: Clinical experience with pacemaker pulse generators and transvenous leads: an 8-year prospective multicenter study. Heart Rhythm 4: , ) Wilkoff BL, Love CJ, Byrd CL, et al: Transvenous lead extraction: Heart Rhythm Society expert consensus on facilities, training, indications, and patient management: this document was endorsed by the American Heart Association (AHA). Heart Rhythm 6: , ) Lau W, Corcoran SJ, Mond HG: Pacemaker tachycardia in a minute ventilation rate-adaptive pacemaker induced by electrocardiographic monitoring. Pacing Clin Electrophysiol 29: , ) Schwab JO: Optimizing ICD programming for shock reduction. Fundam Clin Pharmacol 24: 653-9,

C/NC : committed/noncommitted

C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a