目次 Ø Introduc)on Ø Methods Ø 抗血栓薬の種類 Ø Limita)ons Ø Future Direc)ons
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- ふじきみ だいほうじ
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1 慈恵 ICU 勉強会 2016/4/1 平崎貴則 Neurocrit Care (2016) 24:6 46
2 目次 Ø Introduc)on Ø Methods Ø 抗血栓薬の種類 Ø Limita)ons Ø Future Direc)ons
3 Introduc2on Af の罹患率の増加 高齢化などにより抗血栓薬 ( 抗凝固薬 抗血小板薬 血栓溶解薬 ) の使用は増え続けている Ø 近年 心房細動を有する患者が増加しており それに伴い長期に渡って抗凝固薬を使用している患者が増加している JAMA. 2001;285 (18): Neurology.2004;63(6): Neurology. 2008;71(14): Ø ICU( アメリカ単施設 ) で抗凝固薬に関連した脳出血患者は 1988: 5%(5/184) 1993:9%(23/267) 1999:17%(54/311) であった Neurology Jan 9;68(2): Ø ICU( オランダ単施設 ) での抗凝固に関連した脳出血患者は :25.8%(168/652) であった Stroke.2014 Jan;45(1):
4 Introduc2on 抗血栓薬の使用は 血腫の拡大を助長し 死亡率を上げ 機能的予後を悪くする Ø イギリス単施設で 183 人を対象とした前向きコホート研究 : ワーファリン投与にて脳出血の拡大は 6.2 倍 死亡率は 3.5 倍に増えた Neurology. 2004;63: Ø イギリス単施設で脳出血患者の 23.4%(105/432) がワーファリンを内服しており 3 ヶ月死亡率は 2.2 倍であった Arch Intern Med. 2004;164(8):880-4.
5 Introduc2on このような現状を踏まえ 抗血栓薬治療中の脳出血の対応を目的としたガイドラインを作成をした
6 Methods Ø The Neurocri)cal Care Society and Society of Cri)cal Care Medicine: 神経内科 脳外科 脳卒中 血液学 救急 薬理学 看護 血液病理の専門家で組織 Ø 対象は頭蓋内出血 ( クモ膜下出血 脳実質出血 脳室内出血 硬膜下血腫 硬膜外血腫 脳挫傷の成人 ) Ø 上記の脳出血 抗血栓薬 (VKA Ⅹa 因子阻害薬 トロンビン阻害薬 未分画ヘパリン 低分子ヘパリン 五炭糖 血栓溶解薬 抗血小板薬 ) をキーワードとして PubMed/ Medline, Library of Science, the Cochrane database, EMBASE, and CINAHL を利用して Clinical trials, metaanalyses, case series, preclinical studies and prac)ce guidelines を検索 Ø これらのデータを批評し ガイドラインを作成
7 Methods ACP J Club. 2008;149:2.
8 抗血栓薬の種類 ビタミンK 阻害薬 (VKA) 第 Ⅹa 因子阻害薬 トロンビン阻害薬 未分画ヘパリン 低分子ヘパリン 五炭糖 血栓溶解薬 抗血小板薬 抗凝固薬 Lexi-comp. Lexicomp Online. Hudson, OH, Micromedex. Micromedex healthcare series ed. Greenwood Village, CO.: Thomson Micromedex.; 2015.
9 抗血栓薬の種類 ビタミン K 阻害薬 (VKA): ワルファリン 第 Ⅹa 因子阻害薬 : リバーロキサバン アピキサバン エドキサバン トロンビン阻害薬 : ダビガトラン アルガトロバン 未分画ヘパリン : ヘパリン 低分子ヘパリン : エノキサパリン ダルテパリン 五炭糖 : フォンダパリヌクス 血栓溶解薬 : アルテプラーゼ 抗血小板薬 : アスピリン ジピリダモール クロピドグレル チクロピジン シロスタゾール アブシキマブ
10 抗血栓薬の種類 ビタミン K 阻害薬 (VKA): ワルファリン 第 Ⅹa 因子阻害薬 : リバーロキサバン アピキサバン エドキサバン トロンビン阻害薬 : ダビガトラン アルガトロバン 未分画ヘパリン : ヘパリン 低分子ヘパリン : エノキサパリン ダルテパリン 五炭糖 : フォンダパリヌクス 血栓溶解薬 : アルテプラーゼ 抗血小板薬 : アスピリン ジピリダモール クロピドグレル チクロピジン シロスタゾール アブシキシマブ
11 アンチトロンビン 4 ヘパリン ( 未分画ヘパリン )
12 1 ワルファリン ビタミン K に依存する凝固因子 ( 第 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 因子 ) を阻害する 薬剤 半減期 肝障害による影 響 ワルファリン ( ワーファリン ) 腎障害による影響 透析除去 排泄 20-60h あり あり 不可 腎 92%
13 ワルファリン アメリカの review 脳出血のリスクを 2 倍にする ワルファリン使用患者の % が脳出血を起こす Stroke J Cereb Circ. 2005;36: アメリカの単施設 1988 ー 2004 の抗凝固関連脳出血 脳出血の 12-14% に関連する ワルファリンの使用はここ 20 年で 4 倍に増加 Neurology. 2007;68:
14 ワルファリン ビタミン K は量が多い方が早く拮抗できる Br J Haematol. 2001;115: Arch Intern Med. 1998;158:
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16 ワルファリン PCC(Prothrombin Complex Concentrates) はビタミン K FFP の 4-5 倍速く INR を修正する Stroke J Cereb Circ. 1992;23:972 7.
17 PCC (Prothrombin Complex Concentrates) とは?
18 ワルファリン ワルファリンに関連した脳出血患者で 4 時間以内に INR を 1.3 未満に修正できないと血腫拡大のリスクは 2 倍以上になる JAMA. 2015;313:
19 ワルファリン FFP は PCC の 2 倍有害事象が多い Circula)on. 2013;128:360 4.
20 ワルファリン 3 か月後の機能的予後は 3-factor PCC 群と 3-factor PCC+FFP 群では差がなかった Neurocrit Care. 2014;21: FFP に 3-factor PCC を加えても INR 修正の効果は変わらない 塞栓症 DIC など合併症のリスクは上げる Stroke J Cereb Circ. 2012;43:
21 Circula2on 2012 Circula2on. 2012;125:
22 ACCP2012 Chest Feb;141.2 ⑴major bleedingがない時 INR<4.5 WF 量の減量 4.5 INR 9 ビタミンKの経口投与を検討 WFを中止し その後減量 INR>9 ビタミンKを経口投与する WFを中止し その後減量 ⑵major bleedingがある時 以下を行う WF 中止 PCCまたはFFPを投与 ( 但しPCC>FFPで推奨 ) Vit K 5-10mg ivを併用
23 Reversal strategies for vitamin K antagonists in acute intracerebral hemorrhage. Ann Neurol Jul;78(1): 目的 ワルファリンに関連する脳出血患者の治療としての FFP と PCC の比較 方法 後ろ向き研究 9 か国 16 脳卒中施設 1797 人のワルファリンに関連する脳出血患者のうち INR<1.3 である 250 人を除いた 1547 人の 30 日死亡率を各治療群で比較 結果 どちらも使用していない 61.7% FFP 単独 45.6% PCC 単独 37.3% 両方投与 27.8%
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25 Four-factor prothrombin complex concentrate versus plasma for rapid vitamin K antagonist reversal in pa2ents needing urgent surgical or invasive interven2ons: a phase 3b, openlabel, non-inferiority, randomised trial. Lancet. 2015;385(9982): 目的 外科的 侵襲的手技が必要なワルファリン内服患者への 4- factor PCC と FFP の効果 安全性の比較 方法 RCT 上記患者 (INR2 以上 ) へビタミン K に加えて 4-factor PCC または FFP を投与する 2 群 エンドポイントは外科的 侵襲的手技中の有効な止血 迅速な INR 減少 ( 投与後 30 分で INR1.3 以下 ) 結果 PCC 投与群 87 人 FFP 投与群 81 人 有効な止血は 90% 対 75% 迅速な INR 減少は 55% 対 10% 有害事象は 56% 対 60%
26 Systema2c review: 3-factor versus 4-factor prothrombin complex concentrate for warfarin reversal: Does it ma[er? 背景 ワーファリン拮抗のために PCC が使用されている 3-factor PCC よりも 4-factor PCC が好まれる 方法 systema)c review ワーファリンによる凝固異常患者の INR を 1.5 以下にする際の効果を 2 群で比較 結果 ベースの INR は 3-factor 群で factor 群で 各 PCC 投与後の 1 時間での INR は 対 Thromb Res. 2012;130(6): 時間で INR1.5 以下になったのは 3 因子群で 9 研究中 6 研究 4 因子群では 13 研究中 12 研究
27 Recommenda2ons (1) 脳出血がある または疑われるとき VKA の中止が推奨される (Good Prac)ce) (2) 以下のような場合は VKA の緊急的な拮抗が推奨される (a) 脳静脈血栓による脳出血が強く疑がわれる (Condi)onal, very low) (b) 並存症状 致命的な血栓症 虚血 HIT または DIC があれば リスクと利益を評価する (Good Prac)ce)
28 Recommenda2ons (3)VKA に関連する脳出血ではできるだけ早くビタミン K の投与 更に他の拮抗薬の投与が推奨される (Strong, moderate) (a) ビタミン K 10mg iv し INR をフォローする (Good Prac)ce) (b) 最初の投与後 時間以内に INR 1.4 であれば 再度ビタミン K 10mg iv する (Good Prac)ce)
29 Recommenda2ons (4)VKA に関連する脳出血または INR 1.4 であれば FFP よりも 3 or 4-factor PCC の投与が推奨される (Strong, moderate) (a)3-factor PCC よりも 4-factor PCC の使用 (Condi)onal, low) (b) FFP や rfviia との併用ではなく PCC 単独で (Condi)onal, low) (c) 投与量は体重で決め INR と PCC の型で調整する (Strong, moderate) (d) 血栓性合併症 DIC のリスクを考え PCC 投与後 分で INR を測り 続く 時間は 6-8 時間毎に測る (Good Prac)ce) (e)pcc 投与後 時間で INR 1.4 であれば FFP を投与 (Condi)onal, low)
30 Recommenda2ons (5)VKA 拮抗のための rfviia の投与は推奨しない (Strong, low) (6)PCC が使用できない または禁忌なら代替の治療はしない (Strong, moderate) 治療選択は 利用できる治療法と患者に特有の因子によって決まる可能性がある (Good Prac)ce) (a)ffp とビタミン K による治療 (Strong, moderate) (b)ffp ml/kg IV とビタミン K 10 mg IV(Condi)onal, low)
31 2 第 Ⅹa 因子阻害薬 ( リバーロキサバン アピキサバン エドキサバン ) プロトロンビンをトロンビンにする第 Ⅹa 因子を阻害する 薬剤 半減期 肝障害による 影響 リバーロキサバン ( イグザレルト ) アピキサバン ( エリキュース ) エドキサバン ( リクシアナ ) 腎障害による影響 透析除去 排泄 5h あり あり 不可 腎 66% 便 28% 12h あり あり 4hで14% ほぼ便 腎 27% 10-14h ありあり不可腎 50%
32 第 Ⅹa 因子阻害薬 RCT 46 か国 1393 施設 非弁性の Af 患者における脳出血のリスクは ワーファリンと比べてリバーロキサバン 20 mg /day HR0.67 アピキサバン 5mg 2/day HR0.42 エドキサバン 60mg/day HR0.54 とリスクが低い N Engl J Med. 2013;369: N Engl J Med. 2011;365: N Engl J Med. 2011;365: 誤嚥のリスクがあるので活性炭の使用は挿管患者にしたほうがよい 血液透析は高分子タンパクのため 不可
33 Recommenda2ons (1) 脳出血がある または疑われるとき 第 Ⅹa 因子阻害薬の中止が推奨される (Good Prac)ce) (2) 第 Ⅹa 因子阻害薬が最後に投与されてからの時間を推測すること また抗凝固の程度の評価のための薬物相互作用が役立つかもしれない (Good Prac)ce) (3) 経口第 Ⅹa 因子阻害薬の薬理学的拮抗は 臨床検査でなく出血によって評価する (Condi)onal, low)
34 Recommenda2ons (4) 経口第 Ⅹa 因子阻害薬摂取後 2 時間以内の挿管された脳出血患者への活性炭 (50g) の投与 (Condi)onal, very low) (5) 薬物投与後 半減期 (5-14h) の 3-5 倍の期間 または肝不全の状態で起こった脳出血患者であれば 4-factor PCC(50 U/kg) または ac)vated PCC (50 U/kg) を投与 (Condi)onal, low) (6) 血栓性イベントのリスク低いため rfviia に加えて 4-factor PCC または ac)vated PCC を投与する (Condi)onal, low)
35 3 ダビガトラン フィブリノーゲンをフィブリンにするトロンビンを阻害する 薬剤 半減期 肝障害に よる影響 ダビガトラン ( プラザキサ ) 12-17h, 腎機能低下により延長 腎障害による影響 透析除去 あり なし 4hで ~57% 排泄 腎 80% 以上
36 ダビガトラン 腎期機能障害があると半減期が延長し 抗凝固作用が長くなる P-glycoprotein inhibitors はダビガトランの作用を増強する Lexicomp Online. Hudson, OH, 活性炭はダビガトラン除去に有効である 透析は有効である American Society of Hematology; Clin Pharmacokinet. 2010;49:
37 Intracranial hemorrhage in atrial fibrilla2on pa2ents during an2coagula2on with warfarin or dabigatran: the RE-LY trial. 目的 Stroke J Cereb Circ. 2012;43: 脳卒中の危険因子を有する非弁膜症性 Af 患者を対象に 脳卒中および全身性塞栓症の発症抑制におけるダビガトランの有効性と安全性について ワルファリンとの比較
38 Intracranial hemorrhage in atrial fibrilla2on pa2ents during an2coagula2on with warfarin or dabigatran: the RE-LY trial. 方法 Stroke J Cereb Circ. 2012;43:
39 Intracranial hemorrhage in atrial fibrilla2on pa2ents during an2coagula2on with warfarin or dabigatran: the RE-LY trial. 結果 Stroke J Cereb Circ. 2012;43:
40 Intracranial hemorrhage in atrial fibrilla2on pa2ents during an2coagula2on with warfarin or dabigatran: the RE-LY trial. 結果 Stroke J Cereb Circ. 2012;43:
41 Idarucizumab for Dabigatran Reversal. N Engl J Med. 2015;373(6): 背景 非ビタミン K 阻害経口抗凝固薬に対する特異的中和薬はない. 抗体フラグメントであるイダルシズマブはダビガトランの抗凝固作用を中和するために開発 方法 前向きコホート 38か国 400 施設 重篤な出血を起こした患者 (A 群 ) と緊急手術 処置を要した患者 (B 群 ) の2 群 イダルシズマブ 5 g IVの安全性と ダビガトランの抗凝固作用に対する中和能を検討 主要評価項目はイダルシズマブ投与後 4 時間以内のダビガトランの抗凝固作用に対する最大の中和効果 (%) 中央測定された希釈トロンビン時間またはエカリン凝固時間により判定 主要な副次的評価項目は止血機能の回復
42 Idarucizumab for Dabigatran Reversal. 結果 中間解析 2014/6~2015/2 N Engl J Med. 2015;373(6): イダルシズマブ投与 90 例 (A 群 51 例,B 群 39 例 ) を対象 ベースラインで 68 例が希釈トロンビン時間が延長 81 例がエカリン凝固時間が延長 イダルシズマブにより 患者の 88~98% において検査結果が正常化 この効果は数分以内に出現 24 時間時点非結合ダビガトラン濃度は 患者 79% で 20 ng/ml 未満 A 群の 35 例で止血機能の回復に要した時間は 11.4 時間 緊急手術を受けた B 群の 36 例における術中の止血機能は 33 例が異常なし 2 例が軽度異常 1 例が中等度異常 抗凝固薬を再開していなかった 1 例で, イダルシズマブ投与後 72 時間以内に血栓イベントが 1 件発生
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45 Recommenda2ons (1) 脳出血がある または疑われるとき トロンビン阻害薬の中止が推奨される (Good Prac)ce) (2) 最後に摂取された時間 量 腎機能を評価すること また抗凝固の程度の評価のための薬物相互作用が役立つかもしれない (Good Prac)ce) (3) トロンビン阻害薬の薬理学的拮抗は 臨床検査でなく出血によって評価する (Condi)onal, low) (4) 経口トロンビン阻害薬摂取後 2 時間以内の挿管された脳出血患者への活性炭 (50g) の投与 (Condi)onal, very low)
46 Recommenda2ons (5) ダビガトランに関連する脳出血患者で下記の場合 イダルシズマブ 5g を 2 回に分けて IV 投与する (a) 腎機能障害がなく 半減期 (12-17h) の 3-5 倍の期間以内のダビガトランの投与 (Strong, moderate) (b) 腎機能障害があり 半減期 (12-17h) の 3-5 倍の期間を超える薬物の投与 (Strong, moderate)
47 Recommenda2ons (6) トロンビン阻害薬 ( ダビガトラン以外 ) に関連した脳出血患者で 下記の場合 4-factor PCC(50 U/kg) または ac)vated PCC (50 U/kg) を投与 (a) 腎機能障害がなく 半減期 (12-17h) の 3-5 倍の期間のトロンビン阻害薬の投与 (Condi)onal, low) (b) 腎機能障害があり 半減期 (12-17h) の 3-5 倍の期間を超える薬物の投与 (Condi)onal, low) (7) ダビガトランに関連する脳出血患者で腎不全または過量服薬の場合 イダルシズマブが使えないなら 血液透析をする (Condi)onal, low)
48 Recommenda2ons (8) 臨床的に重要な出血があり イダルシズマブ 4-factor PCC または ac)vated PCC で治療歴のあるダビガトランに関連した脳出血患者では イダルシズマブの再投与 血液透析を考慮する (Condi)onal, low) (9) トロンビン阻害薬に関連した脳出血患者への rfviia FFP の投与は推奨しない (Strong, low)
49 4 ヘパリン 第 Ⅹa 因子と第 Ⅱa 因子を阻害するアンチトロンビンに結合し 活性化する 薬剤 半減期 肝障害に よる影響 未分画ヘパリン ( ヘパリン ) 腎障害による影響 透析除去 60-90min なしなし不可腎 排泄
50 ヘパリン 神経学的徴候がない患者にヘパリンを静注した時にヘパリンに関連した脳出血が起こるのは 0-0.1% N Engl J Med. 2006;354: プロタミンの半減期は 7 分 Br J Pharmacol Chemother. 1949;4: プロタミン含有のインスリン投与歴 プロタミンアレルギー歴 薬物アレルギー プロタミン投与歴 魚アレルギーなどある人はプロタミン使用によるアレルギー反応のリスクが上昇する 日本麻酔科学会 : 麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン第 3 版 透析は有効かもしれない Clin Pharmacokinet. 2010;49:
51 Recommenda2ons (1) 脳出血がある または疑われるとき 未分画ヘパリンの中止が推奨される (Good Prac)ce) (2) ヘパリンを full dose で投与中に進行する脳出血患者では緊急的に拮抗する (Good Prac)ce) (3) 予防的ヘパリン皮下注は通常拮抗しない (Good Prac)ce) APTT が延長しているときは拮抗を考慮する (Good Prac)ce)
52 Recommenda2ons (4) 脳出血患者ではヘパリン拮抗のため プロタミンを静注する (Strong, moderate) (a)2-3 時間の間に投与されたヘパリンの量でプロタミンの量を決める (Strong, high) (b)2-3 時間で投与されたヘパリン 100 単位に対しプロタミン 1 mg投与する 1 回投与量は最大 50 mg (Strong, moderate) (c)aptt が上昇し続けているなら ヘパリン 100 単位に対しプロタミン 0.5 mgを再投与する (Condi)onal, low)
53 5 フォンダパリヌクス 選択的に AtⅢ に結合し 抗第 Xa 因子活性を顕著に増強させることにより トロンビン産生を阻害する 薬剤 半減期 肝障害に よる影響 フォンダパリヌクス ( アリクストラ ) 17-21h, 高齢, 腎機能により延長 腎障害による影響 透析除去 あり なし クリアラ ンス 20% 増加 排泄 腎 50-77%
54 フォンダパリヌクス Ac)vated PCC (20 U/kg) がトロンビン生成時間を正常化する フォンダパリヌクスによる深刻な出血がある場合拮抗薬として rfviia が有用である Transfus Med Apr;22(2): 動物実験レベルだが PCC がフォンダパリヌクスの拮抗に有効である Thromb Haemost. 2013;109: Thromb Haemost. 2011;105:161 8.
55 Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfrac2onated heparin in the ini2al treatment of pulmonary embolism 目的 血行動態の安定した PE 患者に対する標準的初期治療は 血中濃度のモニタリングの必要なヘパリンの IV 合成抗血栓症薬であるフォンダパリヌクスの有効性と安全性をヘパリンと比較し 有効性が劣らないことを実証することを目的 方法 RCT 症候性急性 PE 患者 2213 例が対象 N Engl J Med.2003;349: フォンダパリヌクス (BW が 50 kg 未満 50~100 kg 100 kg 以上の患者に 5.0 mg 7.5 mg 10.0 mg) を 1 日 1 回皮下投与 またはヘパリン (APTT が正常の 1.5~2.5 倍を目標 ) の DIV 両剤は少なくとも 5 日間 さらにワルファリンを使用し INR が 2.0 以上になるまで投与
56 Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfrac2onated heparin in the ini2al treatment of pulmonary embolism 有効性の主要転帰は 症候性の再発性 PE( 非致死的または致死的 ) および新規または再発性の DVT の 3 ヵ月での発生率 結果 フォンダパリヌクス群 1103 例中 42 例 (3.8%) で再発性 PE ヘパリン群 1,110 例中 56 例 (5.0%) で再発性 PE 絶対差は -1.2 ポイントで フォンダパリヌクスが優れていた 重大な出血は フォンダパリヌクス群 1.3% ヘパリン群 1.1% 3 ヵ月の時点での死亡率は 2 群間で同様 結論 N Engl J Med.2003;349: 血行動態の安定した肺塞栓症患者の初期治療において モニタリングを行わない 1 日 1 回のフォンダパリヌクスの皮下投与は 用量を調整したヘパリン IV と比較して 有効性 安全性は同程度
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58 Recommenda2ons (1) 脳出血がある または疑われるとき フォンダパリヌクスの中止が推奨される (Good Prac)ce) (2) 脳出血患者ではフォンダパリヌクスが十分な量の治療で拮抗する (Good Prac)ce) (a) ac)vated PCC (20 U/kg) IV(Condi)onal, low) (b) ac)vated PCC が禁忌 利用できないなら rfviia (90 mcg/kg) IV (Condi)onal, low) (3) プロタミンの投与を推奨しない IV(Strong, low)
59 6 アスピリン COX1 COX2 を不可逆的に阻害 薬剤 半減期 肝障害に よる影響 アスピリン ( バイアスピリン ) 腎障害による影響 透析除去 排泄 20min あり あり 可 腎 %
60 他の抗血小板薬 P2Y12 ADP 受容体の不可逆的な抑制 薬剤 半減期 肝障害に よる影響 クロピドグレル ( プラビックス ) プラスグレル ( エフィエント ) チクロピジン ( パナルジン ) 腎障害による影響 透析除去 排泄 6-8h あり あり 不可 腎 50% 便 46% 2-15h あり あり 不可 腎 68% 便 27% 12h, 腎機能低下により延長 あり あり 不可 腎 60% 便 23%
61 他の抗血小板薬 糖タンパク質 Ⅱb/Ⅲa 受容体を不可逆的に抑制 薬剤 半減期 肝障害に よる影響 アブシキシマブ ( レオプロ ) Free drug 30min Receptor bound drug 24-48h 腎障害による影響 透析除去 排泄 なしなし不明不明
62 Nature. 2008; 451(7181):
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64 アスピリン 日常的な開頭手術 ( 偏移 圧迫なし ) では血小板輸血しても死亡率 機能的予後は変わらない Lancet. 2005;365: Lancet. 2013;382(9890): 早期血小板輸血による血小板機能の改善は血腫増大を抑制し 機能的予後を改善する Neurocrit Care Feb;16(1):82-7. 血小板輸血の 14-16% で有害事象 ( 低血圧 発熱 循環 呼吸イベント ) が起こる J Trauma. 2011;71: Stroke. 2009;40:
65 アスピリン デスモプレシンは急性期脳出血において血小板機能を改善する Stroke J Cereb Circ. 2014;45: 周術期のアスピリン投与下においてデスモプレシンが低体温よって生じた一次止血機能障害を改善する BMC Anesthesiol May 28;15:80.
66 Effect of acetylsalicylic acid usage and platelet transfusion on postopera2ve hemorrhage and ac2vi2es of daily living in pa2ents with acute intracerebral hemorrhage. 目的 術後出血患者へのアスピリン使用と血小板輸血の効果 開頭後の急性高血圧性基底核出血患者の ADL スコア 死亡率の評価 方法 RCT 入院後緊急で開頭血腫除去術を受けた患者 780 人 アスピリン非治療群 (A:279) と治療群を比較 治療群は抵抗性群 (B135) 反応性群を比較 J Neurosurg Jan;118(1): アスピリン反応群は血小板 12 単位投与群 (C:122) 血小板 6 単位投与群 (D:122) 血小板未治療群 (E:122) を比較 6 単位投与群は術前 12 単位投与群は術前 6 単位 入院後 24 時間で 6 単位 術後の出血発生率との平均血腫容積を記録 6 か月間の ADL スコアと死亡率を測定
67 Effect of acetylsalicylic acid usage and platelet transfusion on postopera2ve hemorrhage and ac2vi2es of daily living in pa2ents with acute intracerebral hemorrhage. 結果 J Neurosurg Jan;118(1): 術前の血腫率と術後の平均血腫容積と死亡率はアスピリン投与群で有意に高かった アスピリン治療群では未治療群と比べて ADL スコアは低グレードでは高く 全体としては低かった 血小板輸血後においてはアスピリン反応群では術前の血腫率と術後の平均血腫容積と死亡率が有意に低かった ADL スコアとレベルも非血小板輸血群よりも高かった
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69 A アスピリン非治療群 B アスピリン抵抗群 C アスピリン反応群血小板 12 単位群 D アスピリン反応群血小板 6 単位群 E アスピリン反応群血小板未投与群 N total 脳出血 54(19.4%) 29(21.5%) 23(18.9%) 27(22.1%) 48(39.3%) 181(23.2%) )Volume ( 術後出血 ) 36.57± ± ± ± ± 死亡数 40(14.3%) 22(16.3%) 19(15.6%) 20(16.4%) 42(34.4%) 143(18.3%) ADL スコア 65.63± ± ± ± ±
70 A アスピリン非治療群 B アスピリン抵抗群 C アスピリン反応群血小板 12 単位群 D アスピリン反応群血小板 6 単位群 E アスピリン反応群血小板未投与群 total
71 Incidence of intracranial hemorrhage complica2ng treatment with glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors: a pooled analysis of major clinical trials. 目的 糖タンパク質 Ⅱb/Ⅲa 受容体拮抗薬による最大のリスクは出血 これらの薬の使用による出血の増加を比較 方法 経皮的冠インターべンション施行または急性冠症候群患者の内 糖タンパク質 Ⅱb/Ⅲa 受容体拮抗薬使用患者を対象 薬剤投与群 (15850 人 ) とプラセボ群 (12039 人 ) を比較 結果 Am J Med. 2000;109: ヘパリン + 糖タンパク質 Ⅱb/Ⅲa 受容体拮抗薬群とヘパリン + プラセボ群での脳出血発生率は 0.12% 対 0.09% で有意差なし 糖タンパク質 Ⅱb/Ⅲa 受容体拮抗薬単独とヘパリン単独の群でも脳出血発生率は 0.07% 対 0.06% と有意差なし
72 Recommenda2ons (1) 脳出血がある または疑われるとき 抗血小板薬の中止が推奨される (Good Prac)ce) (2) 抗血小板薬の種類 血小板機能 血腫量 神経学的検査に関わらず 神経外科的処置を受けたことのない抗血小板薬に関連した脳出血患者への血小板輸血は推奨しない (Condi)onal, low) (3) 神経外科的処置を受けたアスピリン ADP 阻害薬に関連する脳出血患者への血小板輸血 (Condi)onal, moderate) (a) 可能なら血小板輸血の前に血小板機能を調べる (Strong, moderate) (b) 直ぐに血小板機能が調べられないなら エンピリックに投与する (Condi)onal, low) (c) 血小板機能が正常 または抗血小板抗体が認められれば血小板輸血しない (Strong, moderate)
73 Recommenda2ons (4) 神経外科的介入があっても NSAID や GP IIb/IIIa 阻害薬に関連した脳出血患者では血小板輸血しない (Condi)onal, very low) (5) 血小板輸血は single apheresis unit(pc6 単位 ) を初回量として投与する 再投与の際は可能なら再度血小板機能調べ 血小板機能異常がある または出血が続く場合のみ再投与する (Condi)onal, moderate) (6) アスピリン COX-1 阻害薬 ADP 受容体阻害薬に関連した脳出血患者へデスモプレシン (0.4 mcg/kg IV) 投与 脳外科的処置を受けたなど必要があれば 血小板輸血に追加して使用してよい (Condi)onal, low)
74
75 Limita2ons 複雑な状況 ( 内因性凝固異常 血小板減少 DIC 多発外傷 付随した虚血 血栓形成傾向など ) に言及していない 小児に言及していない Future Direc2ons 新しい抗血栓薬や拮抗薬は開発されており 抗血栓薬に関連した脳出血患者の治療法も急速に進んでいる 新しい治療法が可能になれば ガイドラインも訂正 更新していかなければいけない
新しい経口抗凝固薬 薬剤部 鮎川英明
新しい経口抗凝固薬 2013.8.20 薬剤部 鮎川英明 経口抗凝固薬の現状 経口抗凝固薬として使用されるのは ワルファリンのみであった ワルファリンは 至適用量域の狭さ 定期的モニタリング 食事制限 他の薬物との相互作用があり出血性副作用のリスクも問題視されている 新規経口抗凝固薬は 抗凝固活性のモニタリングによる用量調整を不要とし より簡便な投与方法にてワルファリンと同等の効果を有する 非弁膜症性心房細動患者以外のデータがまだないなど
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出
プラザキサ服用上の注意 1. プラザキサは 1 日 2 回内服を守る 自分の判断で服用を中止し ないこと 2. 飲み忘れた場合は 同日中に出来るだけ早く1 回量を服用する 次の服用までに 6 時間以上あけること 3. 服用し忘れた場合でも 2 回量を一度に服用しないこと 4. 鼻血 歯肉出血 皮下出血 血尿 血便などの異常出血が出現 した場合は直ちに病院に連絡して下さい ( 088-622-7788)
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第 1 章 抗血栓治療の種類とその実際 A 抗血栓薬の種類と使用の実際の概説 : 欧米との比較における本邦の特徴 日本人の死因の第 1 位は悪性腫瘍である 1). 悪性腫瘍を免れた集団の多くは心筋梗塞, 脳梗塞などの血栓性疾患により死に至る. 死因の 1 位が血栓性疾患である心臓病である米国に比較して, 本邦の血栓性疾患のインパクトが低い理由の 1 つである. 昨今, 抗血栓薬に関する情報が急速に本邦にも伝達されるようになった.
前回処方薬のワーファリン錠からリクシアナ錠に切り替えることについて 処方医から患者に休薬期間の指示はなかった また 患者に PT-INR について確認したが分からないという返答であった PT-INR 等が治療域下限以下になった上での切り替えであるか不明であるため疑義照会を行った 疑義照会の会話例 患
分類 重複相互作用 禁忌 慎重投与 ワーファリン錠からリクシアナ錠への 切り替え 休薬期間は? 医薬品名 :( 左 ) ワーファリン錠 1 mg ( 右 ) リクシアナ錠 30 mg 2016 年 5 月 27 日 75 歳女性循環器科処方内容 ( 疑義照会前 ) ネキシウムカプセル 20 mg 1 C 1 日 1 回 朝食後 28 日分 リクシアナ錠 30 mg 1 錠 1 日 1 回 朝食後 28
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地域に根差す薬剤師 ~ 処方箋監査と最新の薬物治療に向き合う ~ 第 1 回 : 疾患別シリーズ DOAC の適正使用 2017.4.22 千葉大学医学部附属病院薬剤部山口洪樹 第 102 回薬剤師国家試験 問 324( 実務 ) 処方 2 に含まれるダビガトランエトキシラートによる重篤な副作用である出血の回避や投与量調節のために考慮すべき検査項目は何か? 1. 血清クレアチニン 2.AST 3.
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Journal Club 脳出血を起こした心房細動患者の抗凝固は行うべきか? 2017 年 11 月 17 日聖マリアンナ医科大学病院神経内科荒賀崇 本日の論文 JAMA Intern Med. 2017;177:563-70. 背景 用語整理 Intracranial hemorrhage (ICH) : 頭蓋内出血 1 epidural hematoma/subdural hematoma/sah
Background 日常診療において 手術や手技のために 経口抗凝固療法を一時中断し ヘパリンによるブリッジ療法が用いられることが多々ある しかし ブリッジ療法による血栓塞栓症の予防に対するエビデンスは限定的で 一部の患者群を除き推奨の根拠は乏しいのが現状である
慈恵 ICU 勉強会 2015.09.29 レジデント上田稔允 Background 日常診療において 手術や手技のために 経口抗凝固療法を一時中断し ヘパリンによるブリッジ療法が用いられることが多々ある しかし ブリッジ療法による血栓塞栓症の予防に対するエビデンスは限定的で 一部の患者群を除き推奨の根拠は乏しいのが現状である ACCP 2012 guideline ~ 周術期の抗凝固療法 ~ CHEST
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Clinical Question 2014.8.25 JHOSPITALIST Network 冠動脈ステント留置後の患者に心房細動が起きたら抗血小板薬に抗凝固薬を併用した方がよいのか? 亀田総合病院総合内科小菅理紗 監修佐田竜一 佐藤暁幸 分野 : 循環器テーマ : 治療 引き継ぎ初診外来 ~78 歳男性 ~ いやぁ 新しい先生だからドキドキしちゃうねぇ 血圧 117/68mmHg 脈拍 78
p _抗血栓療法ガイドライン 総論-02.indd
5 心筋梗塞や脳梗塞は, 血流の速い環境下での血小板の活性化による動脈血栓が主な病態であると考えられている. したがって, これらの疾患の予防には, 抗血小板薬が有効である. 一方, 深部静脈血栓症, 肺塞栓, 心原性脳塞栓症は, 血流の滞留した環境下での凝固因子の活性化による静脈血栓が主な病態であると考えられている. そのため, これらの疾患の発症予防には, 抗凝固薬が用いられる. [A] 抗血小板薬
平成２０年５月２０日
平成 30 年 1 月 9 日新潟大学 副作用の少ない新規脳梗塞予防薬の作用メカニズムが明らかに JSPS( 日本学術振興会 ) 基盤研究の一環として, 本学大学院医歯学総合研究科の和泉大輔助注教, 南野徹教授らは, 作用時間が短いはずの新規経口抗凝固薬 1 が, 作用時間の長い既存の注脳梗塞予防薬ワルファリン 2 と同等かそれ以上に脳梗塞の予防効果が高いことを裏付ける作用メカニズムについて明らかにしました
<4D F736F F D D8ACC8D6495CF82CC96E596AC8C8C90F08FC782CC8EA197C32E646F6378>
肝硬変の門脈血栓症の治療 Management of portal vein thrombosis in liver cirrhosis Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 ;11:435 46 要旨 門脈血栓症は, 肝硬変によく認められる合併症である. 門脈が血栓によって閉塞すると, 肝硬変患者の予後が悪化する危険性があり, 重大である. 門脈血栓症のない肝硬変患者に抗凝固療法を行うと,
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第 34 回福島県消化器内視鏡技師研究会講演 (2018.8.18) 消化器内視鏡診療における 抗血栓薬服用者への対応 福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部 引地拓人 本日の内容 1 抗血栓薬の基本知識 2 ガイドラインの変更点 3 内視鏡診療の実際と課題 DDW2018 in Washington DC 抗血栓薬 抗血小板薬 抗凝固薬 用語の違いを 理解していますか? 2012 年 7 月 旧ガイドライン
10 糖尿病患者における抗血栓療法の出血リスク. 図 1 心房細動患者におけるワルファリンの強度と虚血 出血イベント ( 文献 1 改変 ) プロトロンビン時間の INR(international normalized ratio) が2.5の場合をレファレン スとしたイベント発症のオッズ比を示す
10 特 糖尿病患者における抗血栓療法の出血リスク 豊田一則 国立循環器病研究センター脳血管内科部長 図 1 図 2 糖尿病と脳出血 脳梗塞は心筋梗塞と同様に, 糖尿病をはじめ高血圧, 脂質代謝異常, 喫煙など多くの危険因子と関連するのに対して, 脳出血は高血圧の関与がきわめて強い一方, 糖尿病との関連性は十分に確立されていない. たとえば, 筆者らが参加した Bleeding with Antithrombotic
内因性疾患の VTE 予防 慈恵 ICU 勉強会
内因性疾患の VTE 予防 慈恵 ICU 勉強会 F A S T H U G F A S T H U G Thromboembolism prophylaxis ? F A S T H U G Thromboembolism prophylaxis 239/2388 83% 3% Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are
HO_edit 周術期の凝固機能検査.pptx
周術期凝固機能検査 慈恵 ICU 勉強会 2015.4.21 藤岡頌子 / 鹿瀬陽一 はじめに 凝固異常の評価と血液製剤投与の指標として PT- INR APTTといった標準的な凝固検査 (SLTs standard laboratory tests ) が広く用いられている PT APTT > 1.5 倍 PT- INR > 1.5は凝固障害 という指標を慣習的に用いているが 周術期の凝固障害の評価
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ( ヘパリン起因性血小板減少症 ) ヘパリン療法のまれな合併症であり 血小板が活性化されることで血小板減少症や 血栓形成促進状態を誘導される病態 デビットソン内科学原著第 1 版医歯薬出版株式会社より一部抜粋
N Engl J Med 2015;373:252-61 慈恵 ICU 勉強会 2015/10/27 研修医 2 年目北川友通 HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ( ヘパリン起因性血小板減少症 ) ヘパリン療法のまれな合併症であり 血小板が活性化されることで血小板減少症や 血栓形成促進状態を誘導される病態 デビットソン内科学原著第 1 版医歯薬出版株式会社より一部抜粋
Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus An9coagula9on vs An9coagula9on Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism A Randomized Clini
Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus An9coagula9on vs An9coagula9on Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism A Randomized Clinical Trial Patrick MismeB, MD, PhD; Silvy Laporte, MS,
慈恵 ICU 勉強会 2015/09/01 林怜史
慈恵 ICU 勉強会 2015/09/01 林怜史 初めに 2007 年に ICH に対するガイドラインが AHA/ASA により発表された 2010 年にガイドラインの改定 2015 年に再度ガイドラインが改定されたので根拠を含め紹介する 非外傷性脳出血は世界中で大きな死亡率 有病率を占めているしかし 脳梗塞 SAH と比べ 臨床試験などは遅れていた 近年多くの臨床研究が行われておりガイドラインが作られた
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Journal Club 緊急大量出血における ラネキサム酸投与のタイミング 2018/02/14 聖マリアンナ医科大学救急医学講座加納誠也 1 本日の文献 2 背景 3 抗線溶薬による出血抑制の機序 プラスミノゲン プラスミン 抗線溶薬 トラネキサム酸 (TXA) ε- アミノカプロン酸アプロチニン 溶解 フィブリン血栓 4 TXA による出血抑制の機序 tpa プラスミノゲン tpa プラスミノゲン
今後の改訂予定について 編集の独立性について 利益相反と普遍性の確保について ガイドライン作成委員会 委員会 中間報告会など開催記録 評価委員会総括 評価委員会 開催記録 外部評価委員会 利益相反情報について 利益相反情報についての開示 1) 腎性貧血とは, 腎臓においてヘモグロビンの低下に見合った十分量のエリスロポエチン (EPO) が産 生されないことによってひき起こされる貧血であり,
160830抗血小板薬内服中の非外傷性脳出血の患者への血小板輸血は有効か
Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy (PATCH): a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet. 2016
「心房細動における抗血栓療法に関する緊急ステートメント《
心房細動における抗血栓療法に関する緊急ステートメント 心房細動治療( 薬物 ) ガイドライン (2008 年改訂版 ) が公表されたのは 2009 年 11 月で 2001 年版の部分改訂とは言え大きく内容が変更され 心房細動に対する最適な治療指針として広く日常診療の場で利用されてきた 中でも 抗血栓療法を心房細動例への最も重要な治療法と位置づけ 我が国の臨床試験成績も勘案して独自の指針を示した 抗血小板薬を適応から除外し
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
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Journal Club AF 患者における 消化管出血後の抗凝固療法の再開 聖マリアンナ医科大学西部病院後期研修医吉田稔指導医吉田徹 2016.04.05 本日の論文 背景 抗血栓療法を施行している心房細動の患者において 消化管出血は頻度の多い出血合併症であることが 知られている 消化管出血後に抗血栓療法を再開するべきかどうか 判断に迷うことが多いが そのデータは少ない 心房細動 (AF) の抗血栓療法に関して
3. 安全性本治験において治験薬が投与された 48 例中 1 例 (14 件 ) に有害事象が認められた いずれの有害事象も治験薬との関連性は あり と判定されたが いずれも軽度 で処置の必要はなく 追跡検査で回復を確認した また 死亡 その他の重篤な有害事象が認められなか ったことから 安全性に問
フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにフェキソフェナジン塩酸塩は 第二世代抗ヒスタミン薬の一つであり 抗原抗体反応に伴って起こる肥満細胞からのヒスタミンなどのケミカルメディエーターの遊離を抑制すると共に ヒスタミンの H1 作用に拮抗することにより アレルギー症状を緩和する 今回 フェキソフェナジン塩酸塩錠 6mg
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である 原因不明の血小板減少と溶血性貧血を認めた場合に本疾患を疑うことが重要である 指定難病の診断基準では ADAMTS13
日経メディカルの和訳の図を見ても 以下の表を見ても CHA2DS2-VASc スコアが 2 点以上で 抗凝固療法が推奨され 1 点以上で抗凝固療法を考慮することになっている ( 参考文献 1 より引用 ) まあ 素直に CHA2DS2-VASc スコアに従ってもいいのだが 最も大事なのは脳梗塞リスク
CHA2DS2-VASc スコア / HAS-BLED スコア (101105) 欧州心臓学会 (ESC2010) で 新しい心房細動 (AF) ガイドラインが発表された CHADS2 スコアにやっと慣れつつあったところだが CHA2DS2-VASc スコアやら HAS-BLED スコアなんて言葉が並んでいて混乱 どうやら CHADS2 スコアが 0~1 点の場合でもリスクを評価して抗凝固療法に結びつけるという流れのようだ
使用上の注意 1. 慎重投与 ( 次の患者には慎重に投与すること ) 1 2X X 重要な基本的注意 1TNF 2TNF TNF 3 X - CT X 4TNFB HBsHBcHBs B B B B 5 6TNF 7 8dsDNA d
2015 5 7 201410 28 TNF 阻害薬 TNFFab シムジア 皮下注 200mg シリンジ Cimzia 200mg Syringe for S.C. Injection セルトリズマブペゴル ( 遺伝子組換え ) 製剤 873999 22400AMX01488000 20132 20133 20155 20079 警告 1. 2. 1 2 X - CT 3. TNF 4. 1 禁忌
天理よろづ相談所学術発表会 2015 天理医学紀要 2016;19(2):90-94 DOI: /tenrikiyo 血栓一次予防 - 循環器領域から - 近藤博和 天理よろづ相談所病院循環器内科 はじめに循環器疾患における主要な血栓一次予防として, 二つの病態があげら
天理よろづ相談所学術発表会 2015 天理医学紀要 2016;19(2):90-94 DOI: 10.12936/tenrikiyo.19-011 血栓一次予防 - 循環器領域から - 近藤博和 天理よろづ相談所病院循環器内科 はじめに循環器疾患における主要な血栓一次予防として, 二つの病態があげられる. 一つは虚血性心疾患の一次予防としての抗血小板薬の投与であり, もう一つは心房細動患者における主に脳血栓塞栓症予防としての抗血栓薬の投与である.
頻度 頻度 播種性血管内凝固 (DIC) での使用 前期 後期 PLT 数 大半が Plt 2.5 万 /ml 以下で使用 使用指針 血小板数が急速に 5 万 /μl 未満へと低下 出血傾向を認
頻度 頻度 7 播種性血管内凝固 (DIC) での使用 PLT 数 大半が Plt. 万 /ml 以下で使用 9 8 7 血小板数が急速に 万 /μl 未満へと低下 出血傾向を認める場合に適応 7 8 9 7 [ 症例数 ] 血小板数 [ 万 /μl] 例数 外科的手術時の術前での使用 血小板数が 万 /μl 未満では 手術の内容により PC の準備または術直前 PC 輸血の可否を判断する PLT
下肢静脈血栓症のマネージメント
clinical Question 2018 年 3 月 19 日 下肢静脈血栓症 (DVT) のマネージメント 施設名 JCHO 東京城東病院総合内科 作成者 : 森川暢 監修 : 岩田啓芳 分野 : 循環器テーマ : 診断検査 治療 症例 86 歳女性 両膝 OAの既往歴あり 膝痛が悪化し 寝たきりに 3 日前から片側性下腿浮腫が出現 発赤 腫脹は乏しい どうしたらよいだろうか Clinical
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2013.3 CareNet Continuing Medical Education 心 房 細 動 診 療 2 監修 藤田保健衛生大学 循環器内科 教授 渡邉 英一 先生 非 専 門 医 の た め の 目次 第 1 章これからの心房細動患者の治療の中心は Generalist 第 2 章脳梗塞発症予防の基本 第 3 章抗凝固療法のスタンダード 第 4 章塞栓症と出血のリスクスコアに基づく実践的抗凝固療法
Argatroban
Argatroban( スロンノン HI 注 ) 2013/1/22 慈恵 ICU 勉強会薬剤師五十嵐貴之 1 プロフィール 本邦で 1978 年に合成された世界初の選択的抗トロンビン薬 欧米では 2000 年頃より 主にヘパリン起因性血小板減少症 (HIT) の治療剤として使用されている 日本においては脳梗塞の急性期 慢性閉塞動脈症の機能改善が主な適応であったが 2008 年に HITⅡ 型における血栓症の発症抑制に適応を取得している
日本医薬品卸勤務薬剤師会平成 25 年度 研修会 基本的に後者を中心にお話しします 血栓症とは 血栓症の研究をはじめた理由血栓症とは 血管内に過剰に血栓が形成され それによって血管が閉塞する病態です 古くはヒポクラテスをはじめとする古代ギリシャの医師たちによる下肢の静脈瘤についての記載があります し
講演 2 血栓症とその治療薬 最近の話題 三重県立看護大学薬理学教授 林辰弥講演 2 では 三重県立看護大学の林辰弥教 日時 : 平成 25 年 5 月 17 日 ( 金 )15:15~16:25 場所 : 大手町サンケイプラザ 301~303 号室 授に血栓症とその治療薬の最近の話題などについてお話しいただいた 林教授は 血栓症とは何かについて説明し 血栓性疾患が増加していると指摘 血栓性疾患の成因や治療法
Microsoft Word - (Web) URA修正プレスリリース案
国立大学法人熊本大学 平成 28 年 1 月 26 日 報道機関各位 熊本大学 新しい抗血栓療法時代の評価法 - 複数の抗血栓薬の効果判定を一つの機器で - 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学 ( 小川久雄客員教授 国立循環器病研究センター副院長 ) の海北幸一講師 有馬勇一郎医師 伊藤美和医師 末田大輔特任助教らは 虚血性心疾患 心房細動などの不整脈や 深部 静脈血栓症 ( いわゆるエコノミークラス症候群
HO_edit 脳梗塞の血管内治療.pptx
脳梗塞の血管内治療 N Engl J Med 2015; 372:11-20 N Engl J Med 2015; 372:1019-1030 N Engl J Med 2015; 372:1009-1018 慈恵 ICU 勉強会 2015 年 3 月 31 日 石垣昌志 急性期脳梗塞治療戦略の基本概念 閉塞している血管の再開通 ペナンブラ領域を救済 予後が改善 慈恵 ICU 火曜勉強会脳梗塞ガイドライン
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
<4D F736F F D B A814089FC92F982CC82A8926D82E782B95F E31328C8E5F5F E646F63>
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
Journal club
Journal club 心房細動を合併した PCI 患者に対する NOAC 2016/12/27 東京ベイ浦安 市川医療センター PGY4 佐藤貴絵 本日の論文 背景 PCI にてステント留置後は通常 一定期間 2 種類の抗血小板薬 (DAPT) 治療を行う 基礎疾患に心房細動 (Af) を有する場合 DAPT に抗凝固薬を加えた 3 剤併用療法を行うが 出血リスクが上昇するため やりにくいことも多い
別紙様式 (Ⅱ)-1 添付ファイル用 商品名 : イチョウ葉脳内 α( アルファ ) 安全性評価シート 食経験の評価 1 喫食実績による食経験の評価 ( 喫食実績が あり の場合 : 実績に基づく安全性の評価を記載 ) 弊社では当該製品 イチョウ葉脳内 α( アルファ ) と同一処方の製品を 200
商品名 : イチョウ葉脳内 α( アルファ ) 安全性評価シート 食経験の評価 1 喫食実績による食経験の評価 ( 喫食実績が あり の場合 : 実績に基づく安全性の評価を記載 ) 弊社では当該製品 イチョウ葉脳内 α( アルファ ) と同一処方の製品を 2003 年 1 月より全国で販売しており これまでに累計 350 万袋以上の販売実績がある 健康被害情報について お客様より健康食品相談室に申告があった内容を解析したところ
対象と方法 本研究は 大阪医科大学倫理委員会で承認を受け 対象患者から同意を得た 対象は ASA 分類 1 もしくは 2 の下肢人工関節置換術が予定された患者で 術前に DVT の存在しない THA64 例 TKA80 例とした DVT の評価は 下肢静脈エコーを用いて 術前 術 3 日後 術 7
( 様式甲 5) 氏 名 下山雄一郎 ( ふりがな ) ( しもやまゆういちろう ) 学 位 の 種 類 博士 ( 医学 ) 学位授与番号 甲 第 号 学位審査年月日 平成 24 年 6 月 9 日 学位授与の要件 学位規則第 4 条第 1 項該当 Perioperative risk factors for deep vein thrombosis 学位論文題名 after total hip arthroplasty
脾臓腫瘤のお話 がん学会2017 アップ用.pptx
本日の講演内容 脾臓腫瘤の鑑別診断 脾臓腫瘤の疑問 ルール,とは? 良性腫瘤の血腹の割合 脾臓腫瘤の治療戦略 ( 退院させるコツ ) 手術のタイミング 脾臓腫瘤と 脾臓腫瘤と不整脈 埼玉動物医療センター腫瘍科林宝謙治 犬の脾臓腫瘤の鑑別診断 悪性 血管肉腫 組織球性肉腫 起源不明の肉腫 線維組織球結節 脂肪肉腫 リンパ腫 転移性腫瘍 良性 結節性過形成 血腫 髄外造血 骨髄脂肪腫 線維組織球性結節,
未承認の医薬品又は適応の承認要望に関する意見募集について
( 別添様式 1-1) 未承認薬の要望 要望者 日本てんかん学会 優先順位 2 位 ( 全 12 要望中 ) 医薬品名 成分名 ルフィナマイド 販売名 Inovelon( 欧州 ) Banzel( 米国 ) 会社名 エーザイ 承認国 欧州 29 カ国 ( 英国 独国 仏国を含む ) 米国 効能 効果 レノックス ガストー症候群 (4 歳以上 ) に伴う発作に対する併用 療法 用法 用量 欧州 小児患者
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 参考 11 慢性貧血患者における代償反応 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 赤血球液 RBC 赤血球液
参考 血液製剤の使用指針 ( 新旧対照表 ) 平成 28 年 6 月一部改正 目次 項目新旧赤血球液赤血球濃厚液 [ 要約 ] 赤血球液の適正使用 使用指針 3) 周術期の輸血 (2) 術中投与 投与量 使用上の注意点 はじめに Ⅰ 血液製剤の使用の在り方 3. 製剤ごとの使用指針の考え方 1) 赤血球液と全血の投与について 3) 新鮮凍結血漿の投与について 4) アルブミン製剤の投与について 5)
Title
Clinical question 2014 年 7 月 28 日 JHOSPITALIST Network 左室収縮障害を伴う広範な前壁中隔梗塞では 左室内血栓が無くても抗凝固療法を行うべきか 東京ベイ 浦安市川医療センター福井悠 監修山田徹 分野 : 循環器テーマ : 治療 高血圧 高脂血症 喫煙歴のある 62 歳男性 胸痛で受診 心電図で前壁中隔誘導のST 上昇 アスピリン200mg クロピドグレル300mgが投与され
能登における脳卒中地域連携
データベース解析 Ver. 5.1 (2008 年 ~2015 年 ) 2018 年 1 月 能登脳卒中地域連携協議会パス管理病院管理局 ( 恵寿総合病院 ) Email:nntk@keiju.co.jp 1 はじめに 日頃から 能登脳卒中地域連携協議会の活動にご理解ご協力を賜り 誠に有難うございます 本協議会では発足当初から 脳卒中地域連携パスの全症例登録を目標とし パスから抽出したデータをデータベース化する事業を行なってきました
2 はじめに 血栓症とは 140 2/3 4 DIC: disseminated intravascular coagulation 3 Virchow's triad : R. K. Virchow 表 1 各種静脈血栓症の発症要因 C S C Factor V Leiden*
1 総 説 血栓症治療薬の進歩 - 新しい経口抗凝固薬を中心に - 鈴木 宏治 キーワード :Xa DIC 要旨 NVAF DVT PE 3 Virchow's triad K Xa NVAF DVT PE 2 はじめに 血栓症とは 140 2/3 4 DIC: disseminated intravascular coagulation 3 Virchow's triad : R. K. Virchow
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
(2) 確認事項と対処 まず1~3の項目をチェックする 確認事項 対処 1 飲み忘れはなかったか 入院患者でも 服用を目視で確認してない場合は コンプライアンスの状況に注意する 2 併用薬 食事内容に変化はなかったか ビタミンK 含有量の多い食品やいわゆる健康食品などの摂取を十分にチェックする 患者
5 インシデント事例からの注意喚起 過去の院内インシデント報告事例の中から 医薬品を安全に使用するために注意すべき事例などを挙げています 2012 年 8 月 1 日よりワーファリン錠 5mg が採用となりましたので ワルファリン投与時の注意についてまとめています ワルファリン投与時の注意について ワルファリン ( 商品名 : ワーファリン ) は血栓塞栓症 ( 静脈血栓症 心筋梗塞症 肺塞栓症 脳塞栓症
Ⅰ. 改訂内容 ( 部変更 ) ペルサンチン 錠 12.5 改 訂 後 改 訂 前 (1) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本剤の作用が増強され, 副作用が発現するおそれがあるので, 併用しないこと ( 過量投与 の項参照) 本剤投与中の患者に本薬の注射剤を追加投与した場合, 本
医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい 使用上の注意 改訂のお知らせ 2006 年 1 月日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 注 ) 処方せん医薬品 ( ジピリダモール製剤 ) = 登録商標注 ) 注意 - 医師等の処方せんにより使用すること 謹啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます 平素は弊社製品につきましてご愛顧を賜り厚く御礼申し上げます さて, この度, 自主改訂によりペルサンチン
葉酸とビタミンQ&A_201607改訂_ indd
L FO AT E VI TAMI NB12 医療関係者用 葉酸 とビタミンB ビタミンB12 アリムタ投与に際して 警告 1 本剤を含むがん化学療法に際しては 緊急時に十分対応できる医療施設において がん化学療 法に十分な知識 経験を持つ医師のもとで 本剤の投与が適切と判断される症例についてのみ投 与すること 適応患者の選択にあたっては 各併用薬剤の添付文書を参照して十分注意すること また 治療開始に先立ち
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syn
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syndromes Christopher P. Cannon, et al. N Engl J Med 2015;
ータについては Table 3 に示した 両製剤とも投与後血漿中ロスバスタチン濃度が上昇し 試験製剤で 4.7±.7 時間 標準製剤で 4.6±1. 時間に Tmaxに達した また Cmaxは試験製剤で 6.3±3.13 標準製剤で 6.8±2.49 であった AUCt は試験製剤で 62.24±2
ロスバスタチン錠 mg TCK の生物学的同等性試験 バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにロスバスタチンは HMG-CoA 還元酵素を競合的に阻害することにより HMG-CoA のメバロン酸への変更を減少させ コレステロール生合成における早期の律速段階を抑制する高コレステロール血症治療剤である 今回 ロスバスタチン錠 mg TCK とクレストール 錠 mg の生物学的同等性を検討するため
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原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
別添１ 血液製剤の使用指針 新旧対照表
別添 1 Ⅱ 赤血球液の適正使用 血液製剤の使用指針新旧対照表 項目改定案現行 3 適正使用 3) 周術期の輸血 b) 術中投与手術中の出血に対して必要となる輸血について, 予め術前に判断して準備する さらに, ワルファリンなどの抗凝固薬が投与されている場合などでは, 術前の抗凝固 抗血小板療法について, いつの時点で中断するか, 一時的なヘパリン置換などを行うかを判断することも重要である 周術期貧血のトリガー値を
HITの診断
HIT の診断 2013/1/22 慈恵 ICU 勉強会 尹志先 / 藤井智子 目次 HIT について HIT の発症率 予後 臨床診断 -4Ts scoring 臨床検査 -ELISA 法 - ラテックス比濁法 - 血小板凝集法 -SRA 法 臨床症状 免疫学的測定法 機能的測定法 HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ヘパリン起因性血小板減少症 非免疫機序で発生する
られる 糖尿病を合併した高血圧の治療の薬物治療の第一選択薬はアンジオテンシン変換酵素 (ACE) 阻害薬とアンジオテンシン II 受容体拮抗薬 (ARB) である このクラスの薬剤は単なる降圧効果のみならず 様々な臓器保護作用を有しているが ACE 阻害薬や ARB のプラセボ比較試験で糖尿病の新規
論文の内容の要旨 論文題目アンジオテンシン受容体拮抗薬テルミサルタンの メタボリックシンドロームに対する効果の検討 指導教員門脇孝教授 東京大学大学院医学系研究科 平成 19 年 4 月入学 医学博士課程 内科学専攻 氏名廣瀬理沙 要旨 背景 目的 わが国の死因の第二位と第三位を占める心筋梗塞や脳梗塞などの心血管疾患を引き起こす基盤となる病態として 過剰なエネルギー摂取と運動不足などの生活習慣により内臓脂肪が蓄積する内臓脂肪型肥満を中心に
症例提 ID 77 歳 性 165cm 体重 60kg 主訴 呼吸苦 現病歴 房細動 (Atrial fibrillation:af) に対して経 抗凝固薬 (Oral Anticoagrant: OAC) 内服中のADL した 性 来院 1 週間前から安静時の胸部絞扼感あり 来院当 は胸部絞扼感が
Journal club 房細動患者に PCI したら Triple Therapy は必要か 2017 年 9 4 東京ベイ 浦安市川医療センター総合内科 担当 : 加藤綾 監修 : 遠藤慶太 症例提 ID 77 歳 性 165cm 体重 60kg 主訴 呼吸苦 現病歴 房細動 (Atrial fibrillation:af) に対して経 抗凝固薬 (Oral Anticoagrant: OAC)
あった AUCtはで ± ng hr/ml で ± ng hr/ml であった 2. バイオアベイラビリティの比較およびの薬物動態パラメータにおける分散分析の結果を Table 4 に示した また 得られた AUCtおよび Cmaxについてとの対数値
モンテルカストチュアブル錠 5mg TCK の生物学的同等性試験 ( 口中溶解後 水なし投与 ) バイオアベイラビリティの比較 辰巳化学株式会社 はじめにモンテルカストナトリウムは アレルギーのメディエーターの 1 つであるロイコトリエン (LT) の受容体の内 cyslt1 受容体を遮断する抗アレルギー薬である 今回 モンテルカストチュアブル錠 5mg TCK とキプレス チュアブル錠 5mg の生物学的同等性を検討するため
スライド 1
薬生審査発 0328 第 1 号薬生安発 0328 第 2 号平成 28 年 3 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長 ( 公印省略 ) ビガバトリン製剤の使用に当たっての留意事項について ビガバトリン製剤 ( 販売名 : サブリル散分包 500mg 以下 本剤 という
例 vs 28 例で有意差なかったが 二次エンドポイントの mrs 例 vs 24 例と有意差を認め た この研究は倫理的問題のため中止となっている AHA のガイドラインでは局所動注療法は 全体として予後改善の効果があるが静注療法と治療成績に差はなかった 静注療法と局所動注療法を比較
脳梗塞の急性期治療 (061115) 症例検討会で脳梗塞の治療についての考察があったので 加筆修正して自分なりにまとめてみた 結局のところ アスピリンは投与するに十分な理由がある rt-pa( アルテプラーゼ ) 静注療法は症例を選べば有効 短期的予後を期待するのであればグリセロール 高血圧がひどければ降圧薬が有効 他の治療は 患者と相談しなければ決められない 盲目的 慣習的に投与している場合にはその理由を自問するべきである
64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
用語 略語の確認 VTE: Venous thromboembolism 静脈血栓塞栓症 DVT: Deep Vein Thrombosis 深部静脈血栓症 PE: Pulmonary Embolism 肺塞栓症 UFH: unfrac<onated heparin 未分画ヘパリン LMWH: Lo
2016 年 10 月 10 日 内科疾患における DVT 予防 東京ベイ浦安市川医療センター作成 : 総合内科小島俊輔監修 : 総合内科江原淳 分野 : 循環器テーマ : 予防 用語 略語の確認 VTE: Venous thromboembolism 静脈血栓塞栓症 DVT: Deep Vein Thrombosis 深部静脈血栓症 PE: Pulmonary Embolism 肺塞栓症 UFH:
NOAC 時代の非弁膜症性心房細動 (NVAF) 患者に対する抗凝固療法 RWE で臨床試験結果を検証 上野欧州心臓学会 (ESC) 会期中に 4 人の先生方にお集ま りいただきました 先日の Late breaking clinical trials session では Connolly 先生が
Medical Tribune 2017年12月28日号より転載 提供 バイエル薬品株式会社 NOAC時代の非弁膜症性心房細動 NVAF 患者に対する抗凝固療法 リアルワールドエビデンスを読み解く 司会 上野 高史 森野 禎浩 久留米大学病院 副院長 久留米大学循環器病センター 内科 教授 岩手医科大学 内科学循環器内科 教授 Stuart J. Connolly Professer Emeritus,
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2 本 の論 March 21, 2017 2 Introduc)on 3 : (CIN) 3 25% 44µmol/L(0.5mg/dL) CIN 4 European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media,
第15回日本臨床腫瘍学会 記録集
報告集 第 15 回日本臨床腫瘍学会学術集会 モーニングセミナー 6 日時 : 2017 年 7 月 28 日 ( 金 ) 会場 : 神戸国際会議場 腫瘍崩壊症候群のリスクマネジメント 司会 演者 福岡大学医学部腫瘍 血液 感染症内科学教授 山梨大学医学部血液 腫瘍内科教授 桐戸敬太 髙松泰 2017 年 10 月作成 モーニングセミナー 6 腫瘍崩壊症候群のリスクマネジメント 司会 演者 福岡大学医学部腫瘍
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薬生安発 0 6 1 8 第 1 号 令和元年 6 月 1 8 日 日本製薬団体連合会 安全性委員会委員長殿 厚生労働省医薬 生活衛生局医薬安全対策課長 使用上の注意 の改訂について 令和元年度第 3 回薬事 食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会 ( 令和元年 5 月 31 日開催 ) における審議結果等を踏まえ 医薬品の 使用上の注意 の改訂が必要と考えますので 下記のとおり必要な措置を講ずるよう関係業者に対し周知徹底方お願い申し上げます
また リハビリテーションの種類別では 理学療法はいずれの医療圏でも 60% 以上が実施したが 作業療法 言語療法は実施状況に医療圏による差があった 病型別では 脳梗塞の合計(59.9%) 脳内出血 (51.7%) が3 日以内にリハビリテーションを開始した (6) 発症時の合併症や生活習慣 高血圧を
栃木県脳卒中発症登録 5 ヵ年の状況 資料 2 1 趣旨栃木県では平成 10 年度から脳卒中発症登録事業として 県内約 30 の医療機関における脳卒中の発症状況を登録し 発症の危険因子や基礎疾患の状況 病型等の発症動向の把握に取り組んでいる 医療機関から保健環境センターに登録されるデータは年間約 4,200 件であり これまでに約 8 万件のデータが同センターに蓄積されている 今回 蓄積データのうち
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 amoxicillin-clabulanate
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
N Engl J Med 2015;373(13):1220-1229. 慈恵医大 ICU 勉強会 2015.12.22 集中ケア認定看護師小俣美紀 Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている Introduc>on 短期的な
Peripherally inserted central catheter (PICC)
PICC による静脈血栓 2013/10/29 慈恵 ICU 勉強会山口知紀 Peripherally inserted central catheter (PICC) CV の種類と挿入部位 非トンネル型カテーテル 末梢挿入型中心静脈カテーテル トンネル型カテーテル 特徴 Short(12-15cm) 一般的な CV カテーテル Long(30-40cm) 先端は上大静脈 体外式埋め込み式 挿入部位
日本血栓止血学会誌 第18巻 第6号
血栓止血誌 18(6) : 563~567,2007 I 屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈屈 4 Preoperative assessment and management of bleeding diathesis and thrombosis 左近賢人 Key words: preoperative assessment, bleeding diathesis, venous thrombosis,
血液凝固機序 内因系 = 血管内の凝固因子で起こる凝固外因系 = 破壊された組織からの成分 ( 第 Ⅲ 因子 ) から始まる凝固 ハリソン内科学
術中出血と活性化第 7 因子 2014 年 9 月 9 日 慈恵 ICU 勉強会 茨木栄梨 血液凝固機序 内因系 = 血管内の凝固因子で起こる凝固外因系 = 破壊された組織からの成分 ( 第 Ⅲ 因子 ) から始まる凝固 ハリソン内科学 活性化第 7 因子製剤 日本で使用されている製剤 遺伝子組み換え型活性化第 7 因子製剤 ( ノボセブン ) 保険適応 血友病 A&B にインヒビターが出現した場合の止血管理
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
ディスカッションの目的と背景 2
第 5 回 DSRT 医薬品の臨床試験および製造販売後調査におけるベイズ統計学の活用について 議題 5:PIII 非劣性試験における ベイズ統計学の利用可能性 ( 予習資料 ) 1 ディスカッションの目的と背景 2 議論の背景と目的 背景 : 医薬品開発において非劣性試験を行う場合, 以下の状況が想定できると考える 実対照群の 有効性に対する情報 が十分に蓄積されている 実対照群の 有効性に対する情報
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Journal Club 絶え間ない胸 圧迫 同期的陽圧換気 vs 30:2のCPR 法 東京ベイ 浦安市川医療センター初期研修医 2 年 河 謙 郎 2016/01/12 N Engl J Med 2015;373:2203-14. 肺蘇 法 BLS Healthcare Provider Adult Cardiac Arrest Algorithm 2015 Update 的胸 圧迫 30 回
レベチラセタム 新規抗てんかん薬として日本では 2010 年に薬価収載 適応 : てんかん患者の部分発作 ( 二次性全般化発作を含む ) 代謝 排泄 : 肝臓で 1/3 代謝 (CYP を介さない : 相互作用がほとんどない ), 腎臓で 2/3 排泄 t1/2: 約 8 時間 (2 日弱で定常状態
レベチラセタムの静注薬 2016/3/15 慈恵 ICU 勉強会 薬剤部明石岩雄 レベチラセタム 新規抗てんかん薬として日本では 2010 年に薬価収載 適応 : てんかん患者の部分発作 ( 二次性全般化発作を含む ) 代謝 排泄 : 肝臓で 1/3 代謝 (CYP を介さない : 相互作用がほとんどない ), 腎臓で 2/3 排泄 t1/2: 約 8 時間 (2 日弱で定常状態に達する ) 初回負荷が必要ない
薬物動態開発の経緯 特性製品概要臨床成績副作用 mgを空腹時に単回経口投与副作用また 日本人及び白人健康成人男性において アピキサバン 薬物動態薬物動態非臨床試験に関する事項非臨床試験に関する事項1. 血中濃度 (1) 単回投与 (CV185013) 11) 日本人健康成人男性
薬物動態開発の経緯 特性製品概要臨床成績副作用2.5 1 25 5mgを空腹時に単回経口投与副作用また 日本人及び白人健康成人男性において アピキサバン 薬物動態薬物動態非臨床試験に関する事項非臨床試験に関する事項1. 血中濃度 (1) 単回投与 (CV18513) 11) 日本人健康成人男性 12 例に アピキサバン 2.5 1mg を空腹時に単回経口投与 したとき 投与後 3 3.5 時間で最高血漿中濃度に達し
Surgical AKI non-cardiac surgery
Surgical AKI in non-cardiac surgery 慈恵 ICU 勉強会 周術期 AKI の文献の中で 心臓外科手術との関連について調べた論文は数多くあるが 非心臓外科手術と AKI について調べた論文は少ない 11.3% (21) 88.7% (165) 心臓外科 その他 周術期 AKI の機序 術前リスクファクター周術期増悪因子 手術侵襲 周術期 AKI 発症 Miller
日本版敗血症診療ガイドライン2016 CQ17 静脈血栓塞栓症(VTE: venous thromboembolism)対策
Journal of the Japanese Society of Intensive Care Medicine J-STAGE Advance published date: December 26, 2016 CQ17. 静脈血栓塞栓症 (VTE: venous thromboembolism) 対策 ( はじめに ) 本ガイドライン作成過程において CQ に関するパブリックコメントとして
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ビタミン D 製剤使用量と予後 はじめに 2005 年末調査の現況報告において 透析前血清カルシウム濃度 透析前血清リン濃度が望ましい値の範囲内にあった週 3 回の血液透析患者のみを対象に 各種リン吸着薬そしてビタミンD 製剤と生命予後との関係を報告した この報告では ビタミンD 製剤の使用の有無と生命予後との関係が解析されたのみであった そこで 今回の解析では 各種ビタミンD 製剤の使用量と予後との関係を解析した
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参考資料 2 rt-pa( アルテプラーゼ ) 静注療法適正治療指針 第二版より抜粋 日本脳卒中学会脳卒中医療向上 社会保険委員会 rt-pa( アルテプラーゼ ) 静注療法指針改訂部会 推奨 治療薬 1. 静注用の血栓溶解薬には アルテプラーゼを用いる エビデンスレベル Ia, 推奨グレード A 2. アルテプラーゼ静注療法によって 3 ヵ月後の転帰良好例は有意に増加する 一方で症候性頭蓋内出血は約
心房細動1章[ ].indd
![心房細動1章[ ].indd](/thumbs/91/105546923.jpg "心房細動1章[ ].indd")
1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
リバーロキサバンの場合では？ （2012年承認、国際共同治験では無い）
臨床薬理領域の申請電子データ の提出範囲について事例検討 - リバーロキサバン - 谷河賞彦 クリニカルサイエンスジャパン バイエル薬品 1 リバーロキサバン ( イグザレルト ) は 国内では 2011 年に 非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制 を適応とし申請し 2012 年に承認されています 母集団解析を含む 臨床薬理試験が 40 試験以上 当時 電子データ申請していたらとの想定です
第21回 肺塞栓症研究会 ディベート1 静脈血栓塞栓症予防 アスピリンは是か非か あくまでピンチヒッターでしかないアスピリン 藤田 悟 いて実証された報告は Pulmonary Embolism Preven- はじめに 6) tion(pep)試験 と The Warfarin and Aspir
第21回 肺塞栓症研究会 ディベート1 静脈血栓塞栓症予防 は是か非か あくまでピンチヒッターでしかない 藤田 悟 いて実証された報告は Pulmonary Embolism Preven- はじめに 6) tion(pep)試験 と The Warfarin and Aspirin(WARFA- は シクロオキシゲナーゼ(cyclooxyge- SA)試験 のみである 6) nase COX)-1
3. 相互作用他の薬剤との相互作用は 可能なすべての組合せについて検討されているわけではない 抗凝固療法施行中に新たに他剤を併用したり 休薬する場合には 凝固能の変動に注意すること 併用注意 ( 併用に注意すること ) 薬剤名等 臨床症状 措置方法 機序 危険因子 これらの薬剤との 相互に抗凝固作用
2017 年 10 月改訂 ( 第 8 版 ) 2017 年 2 月改訂 ( 第 7 版 ) 規制区分 : 処方箋医薬品 ( 注意 - 医師等の処方箋により使用すること ) 貯法 : 室温保存使用期限 : 包装に表示注意 : 取扱い上の注意 の項参照 合成 Xa 阻害剤 フォンダパリヌクスナトリウム注射液 ARJL3 日本標準商品分類番号 873339 1.5mg 承認番号 21900AMX00912
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
第1回肝炎診療ガイドライン作成委員会議事要旨（案）
資料 1 C 型慢性肝疾患 ( ゲノタイプ 1 型 2 型 ) に対する治療フローチャート ダクラタスビル + アスナプレビル併用療法 ソホスブビル + リバビリン併用療法 ソホスブビル / レジパスビル併用療法 オムビタスビル / パリタプレビル / リトナビル併用療法 (± リバビリン ) エルバスビル + グラゾプレビル併用療法 ダクラタスビル / アスナプレビル / ベクラブビル 3 剤併用療法による抗ウイルス治療に当たっては
Journal club 心臓手術後の心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持との比較
Journal club 心外術後の 心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持 東京ベイ 浦安市川医療センター 浦添総合病院 後藤崇夫 本日の論文 N Engl J Med 2016;374:1911-21. 術後心房細動 Postoperative atrial fibrillation(poaf) 術後回復を遅らせる 時には血行動態の破綻をきたす 脳梗塞などの重大な二次的合併症の引き金 塞栓症予防の抗凝固療法で術後出血
めまい
Clinical Question 2016 年 12 月 12 日 High-flow nasal cannula oxygen (HFNC: ネーザルハイフロー ) 藤田保健衛生大学救急総合内科作成者 : 新垣大智監修 : 植西憲達 神宮司成弘分野 : 呼吸器テーマ : 治療 ある日の救急外来 症例 :80 歳 女性 病歴 ; 昨日朝から湿性咳嗽と膿性痰あり 夕方から 38 の発熱 今朝から呼吸困難の訴えあり
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
DRAFT#9 2011
報道関係各位 2019 年 1 月 8 日 ユーシービージャパン株式会社 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ 10% 及び ビムパット 点滴静注 200mg 製造販売承認のお知らせ ユーシービージャパン株式会社 ( 本社 : 東京都新宿区 代表取締役社長 : 菊池加奈子 以下 ユーシービージャパン また ユーシービーグループを総称して以下 ユーシービー ) は本日 抗てんかん剤 ビムパット ドライシロップ
試験デザイン :n=152 試験開始前に第 VIII 因子製剤による出血時止血療法を受けていた患者群を 以下のい ずれかの群に 2:2:1 でランダム化 A 群 (n=36) (n=35) C 群 (n=18) ヘムライブラ 3 mg/kg を週 1 回 4 週間定期投与し その後 1.5 mg/k
各位 2018 年 5 月 21 日 ヘムライブラ の 2 本の第 III 相国際共同治験の成績を世界血友病連盟 (WFH)2018 世界大会で発表 中外製薬株式会社 ( 本社 : 東京 代表取締役社長 CEO: 小坂達朗 ) は 血友病 A 治療薬ヘムライブラ [ 一般名 : エミシズマブ ( 遺伝子組換え )] について 第 III 相国際共同治験である HAVEN 3 試験 (NCT02847637)
婦人科６３巻６号／ＦＵＪ０７‐０１（報告） Ｍ
図 1 調査前年 1 年間の ART 実施周期数別施設数 図 4 ART 治療周期数別自己注射の導入施設数と導入率 図 2 自己注射の導入施設数と導入率 図 5 施設の自己注射の使用目的 図 3 導入していない理由 図 6 製剤種類別自己注射の導入施設数と施設率 図 7 リコンビナント FSH を自己注射された症例の治療成績は, 通院による注射症例と比較し, 差があるか 図 10 リコンビナント FSH
日本医薬品安全性学会 COI 開示 筆頭発表者 : 加藤祐太 演題発表に関連し 開示すべき COI 関連の企業などはありません
医薬品副作用データベース (JADER) を用いた市販後の副作用発現状況の検討 加藤祐太 1)2) 岸達生 3) 高松昭司 2) 白石正 4) 1) 山形大学医学部医薬品医療機器評価学講座 2) 医薬品医療機器総合機構安全第二部 3) 医薬品医療機器総合機構信頼性保証部 4) 山形大学医学部附属病院薬剤部 日本医薬品安全性学会 COI 開示 筆頭発表者 : 加藤祐太 演題発表に関連し 開示すべき COI
診療のガイドライン産科編２０１４（Ａ４）／ｆｕｊｇｓ２０１４‐１１４（大扉）
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