544 感染症学雑誌 Fig. 1 Table1 Clinical Laboratory findings at Suibarago Hospital T-P-7.8gEdl 346 ~104 Hb 11.2 AEGO-79 g/dl Alb-42,5% Ht 32.3% WBC αigl,

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しまなやすもと
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1 Key words: Splenic abscess, CT

544 感染症学雑誌 Fig. 1 Table1 Clinical Laboratory findings at Suibarago Hospital T-P-7.8gEdl 346 ~104 Hb 11.2 AEGO-79 g/dl Alb-42,5% Ht 32.3% WBC αigl, 19800 Neutrophil. 76% Basophil.

2 544 感染症学雑誌 Fig. 1 Table1 Clinical Laboratory findings at Suibarago Hospital T-P-7.8gEdl 346 ~104 Hb 11.2 AEGO-79 g/dl Alb-42,5% Ht 32.3% WBC αigl, Neutrophil. 76% Basophil. 1% Monocyte 11% Lynphocyte 115% β-gl. 6,9% γ-g 1.32g% 12% 1,350mgを3回 Fig. 2 CT scan through つ1日3回下熱しなかった,発肝膿瘍を疑い7月22日査所見からに上腹部CT撮影を行っ Fig.3の Multiple spleen. 方の横断面で肝は正部に最大2.5 までの多数の大小不同の境界鮮明な低吸収領域を認め,その部のCT値 abdomen. 筋注も追加したが常であるが脾は著明に腫大し,内 3.5crn位 upper are seen in enlarged 中から病以来の経過,検膀高より13cm上 CRP 6+ ESR (lh.) 94 mm S-Fe 51 y/dl T.Bil. 0.9g/dl Al-P 13.3 K.A.U. GOT 35 U GPT 34 U BUN 14mg/di S-Creatinine 0.8 mg/dl S-Amylase 194 IU/l Blood cultures: negative に分けて内服させ,途 dibekacin50mgずた.Fig.2は 5.9% α-2gl 第6号 Course low density RBC 第57巻は9.22で上の図は膀高より上方7 15cmのあった. 高さまで,1cm刻みの9スライスの横断面を用い,下図の点線の冠状断面で再構成した縦断層写真で, 脊柱を中心に両側に腎がみられ,左腎の左上に接して多発性低吸収領域を伴う上部の腫大した脾が

昭和58年6月20日 Fig. 3 Coronal 545 reconstruction CT scan, 7 to 15cm above low density at the dotted umbilical line of Fig. 4 line. Multiple are seen in enlarged Surgical specimen.

3 昭和58年6月20日 Fig. 3 Coronal 545 reconstruction CT scan, 7 to 15cm above low density at the dotted umbilical line of Fig. 4 line. Multiple are seen in enlarged Surgical specimen. and small sbscesses Granulomatous are seen on the cut specimen. sleen. 大腸,腹膜が癒着し,脾はその中に埋没している状態で,これらを鈍的,一部鋭的に剥離し,膵尾部,副腎の癒着はその一部を切除して脾を摘出した.摘出脾の割面にはFig.4のように大小の黄色の肉芽腫性病変とその中に小膿瘍が認められた. 膿瘍内容の好気性,嫌気性培養を行ったが菌の発育を認めなかった.組織学的には周囲に微細膿瘍を伴う.結合織で囲まれた壊死巣の像を呈していた. 授脾後も9月6日までcefotetanに法を続行し,11月9日みられる.両側の外側に肋骨がみられ,脾は肋骨弓より上方に位置し,腹部触疹で触知し得ない部位にある.図示しないが,脾の上縁部分では横隔よる化学療全治退院した. 考案脾膿瘍は発現頻度の少い疾患で,大規模な剖検記録によっても %に過ぎない1)が,近膜下緑にも低吸収領域を認め,病変の一部波及を年は診断技術の進歩により,血管造影2),超音波診示唆した.小量の左胸水を認めたが,腹水は認め断2) 4),肝脾シンチスキャン1)2)4)5),CT診断6)7)にられなかった,以よって診断された症例が報告されるようになっ上のCT所見から本例は多発性た. 脾膿瘍と診断された. 胸水はその後胸部X線像でも主に両側葉間に小量認められるようになり,化学療法は7月28日脾膿瘍の原因としては全身の化膿性疾患,外傷, 隣接臓器の膿瘍に由来するもの,鎌形赤血球貧血静注に変更したが, に合併するものが知られているが,抗生剤療法が像での胸水減少以外には臨床像は不変で行われるようになってからチフス性疾患由来のもらcefotetanlgつ胸部X線かあった.8月11日つ1日2回の上腹部CT所見では脾の腫大はやや縮小し,膿瘍の最大経も cmと僅のはほぼ消失し1)5),細菌性心内膜炎に合併するものが多くみられる1).本例では臨床的には軽症でかに縮小したが,なお多数の膿瘍の残存を認めた. あったが,発この為,内因として最も疑われている. 科的治療による治癒は困難と判断し, 外科に転科し,8月21日に摘脾を行った. 手術時には黄色清澄な腹水を少量認め,左上腹部,脾の周囲の癒着は高度で,胃大弩側,横隔膜, 症40日前の気管支肺炎が脾膿瘍の原起炎菌は1960年以前の報告では黄色ブドウ球菌とレンサ球菌が大部分を占めていたが,その後グラム陰性桿菌,特に大腸菌と,チフス菌以外のサ

1) Chun, C. H., Raff, M. J., Contreras, R., Varghese, R. Waterman, N., Daffner, R.&Mflo, J. C.: Splenic abscess. Medicine, 59 : 50-65, 1980. 2) Grant, F., Mertens, A.& Mascatello, V.J.: Splenic abscess: Comparison of four imaging methods.

4 1) Chun, C. H., Raff, M. J., Contreras, R., Varghese, R. Waterman, N., Daffner, R.&Mflo, J. C.: Splenic abscess. Medicine, 59 : 50-65, ) Grant, F., Mertens, A.& Mascatello, V.J.: Splenic abscess: Comparison of four imaging methods. A. J. R., 132: , ) Dubbins, P. A.: Ultrasound in the diagnosis of splenic abscess. Brit. J. Radiol., 53: , ) Jeffrey, J. B., Sumner, T. E., Crowe, J. E.& Shaffner, L. D.: Preoperative diagnosis of splenic abscess by ultrasonography and radionuclide scanning. South. Med. J., 72: , ) Chulay, J. D.& Lankerani, M. R.: Splenic abscess, Report of 10 cases and review of the literature. Amer. J. Med., 61: , ) Baruch, Y., Levy, Y., Brook, J. G., Kleinhaus, U.& Hashmonai, M.: Splenic abscess with the aid of computerized tomography: reports of 2 cases. Br. J. Surg., 68: , ) Sommer, F. G., Gonzalez, R., & Taylor, K. J. W.: Computed tomography and ultrasound findings of a gas-containing splenic abscess. Yale J. Biol. Med., 53: , ) Dylewski, J. D., Portnoy, J.& Mendelson, J.: Antibiotic treatment of splenic abscess. Ann. Intern. Med., 91: , 1979.

5 A Case of Splenic Abscess Diagnosed by Computed Tomography Fusanosuke YAMASAKU Department of Internal Medicine, Suibarago Hospital A 71-year-old man became febrile with transient pain of left upper quadrant for one or two days and admitted to prior hospital. He was treated with various antibiotics during about two months in prior hospital, but his fever continued and small amount of left pleural effusions were occasionally observed at his chest X-ray film. He was removed to Suibarago Hospital on July 17, 1980 introduced by prior hospital. On admission his temperature was 38.7 Ž, abdominal pain and jaundice were not present, liver, spleen and kidneys were not palpable. The WBC count was 19800/mm3 with 76% neutrophils and CRP reaction was 6+. No abnormality was found in his hepatic- and renal-function. Blood cultures were negative. A computed tomography (CT) of upper abdominal region showed irregular shaped multiple (maximum size: 2.5x3.5 cm in diameter) low density areas in enlarged spleen at the left upper side of left kindney. The diagnosis of multiple spleenic abscess was made and chemotherapy was instituted with clindamycin, dibekacin and cefotetan. Clinical symptomes were not changed and CT findings after three weeks were stationary. Splenectomy was performed on August 21. The spleen was covered with adherent surroundings organs namely stomach, diaphragm, colon and omentum. Abscesses were present in various sized yellowish granulomatous. Aerobic and anaerobic culture of purulent materials yielded no growth. The patient recovered and discharged on November 9. CT is a non-invasive and valuable technique in diagnosis of spletiic abscess.

VOL.27 CHEMOT S-1 HERAPY 185 に感性を示していたが,臨床的には無効であった本症る細菌学的にも検討したが,起炎菌と考えられる細菌を例では基礎疾患として縦隔洞腫瘍があり,既に副腎

VOL.27 CHEMOT S-1 HERAPY 185 に感性を示していたが,臨床的には無効であった本症る細菌学的にも検討したが,起炎菌と考えられる細菌を例では基礎疾患として縦隔洞腫瘍があり,既に副腎 CHEMOTHERAPY Table 1 Clinical evaluation of Mezlocillin treatment against respiratory and other infectious diseases *: fever, eruption, granulocytopenia, thrombocytopenia, GOT, GPT elevation (See table

544 感染 症 学 雑 誌 Fig. 1 Table1 Clinical Laboratory findings at Suibarago Hospital T-P-7.8gEdl 346 ~104 Hb 11.2 AEGO-79 g/dl Alb-42,5% Ht 32.3% WBC αigl,

544 感染症学雑誌 Fig. 1 Table1 Clinical Laboratory findings at Suibarago Hospital T-P-7.8gEdl 346 ~104 Hb 11.2 AEGO-79 g/dl Alb-42,5% Ht 32.3% WBC αigl,