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あつみねやすもと
5 years ago
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1 乳癌における画像診断の意義画像医学講義乳腺内分泌 2009

2 講義内容乳癌の疫学乳癌の発生と進展様式乳癌手術の変遷乳癌術前画像診断法乳癌手術におけるナビゲーション画像による乳癌リスク診断

3 乳癌の疫学

4 日本人女性部位別悪性腫瘍罹患率乳癌胃直腸肺子宮結腸肝臓乳房卵巣国立がんセンターホームページより引用

5 国別乳癌発症危険率国立がんセンターホームページより引用

6 日本人女性年齢別乳癌罹患率国立がんセンターホームページより引用

7 乳癌 Stage 別無再発生存率 RFS year 10 year Stage I Stage II Stage III days 大阪大学乳腺内分泌外科

8 40 歳で早期乳癌で治療した女性の8 割以上は残り 40 年間の天寿をまっとうする術後の quality of life (QOL) を考慮した治療が重要!

9 乳癌の発生と進展様式

10 乳癌の発生部位このあたりの末梢乳管腺房の細胞から発生する福田護編乳房温存療法のすべてメジカルビュー社 ( 東京 ) より引用

11 乳癌の進展様式リンパ節転移乳管外浸潤他臓器転移リンパ管血管乳管乳管内伸展乳管内伸展

12 乳癌の乳管内進展病巣 Ductal components Ishida T, et al. Jpn J Clin Oncol, 2003.

13 乳癌手術の変遷

14 乳癌手術の歴史 B.C.3000 Imhotep 排膿焼灼 1804 年華岡青洲全身麻酔下乳癌手術世紀 Jean Louis Petit 乳癌手術 19 世紀 Billroth Meyer 乳房 + 大小胸筋 Halsted 乳房 + 大小胸筋 + 腋窩福田護編乳房温存療法のすべてメジカルビュー社 ( 東京 ) より引用

15 乳房温存手術の妥当性乳房温存手術乳房温存手術乳房切除術乳房切除術 Veronesi U, World J Surg 9: , Veronesi U, N Engl J Med 347: ,

16 日本における乳癌手術胸筋合併乳房切除胸筋温存乳房切除拡大乳房切除 50 胸筋合併乳房切除胸筋温存乳房切除 40 乳房温存治療単純乳房切除 30 全乳房切除乳房温存治療日本乳癌学会

17 現在の乳房温存手術術式扇状部分切除円状部分切除腫瘍切除範囲

18 乳房温存手術の難しさ局所再発のもっとも重要な要因は断端陽性 Spivack B, Khanna MM, Tafra L, Juillard G, Giuliano AE Margin status and local recurrence after breast-conserving surgery. Arch Surg 129, Curability Cosmetic outcome

19 乳癌の理想的な切除必要最小限の切除十分な治療効果と最大の美容効果

20 乳癌術前画像診断法 3D 画像の有用性

21 乳癌の拡がりを知るには? 画像診断

22 マンモグラフィー超音波検査

23 次元元広がり診断における 3D 画像の意義想像2想像次3次直感3直感

24 3D CT

25 3D CT? MRI LN

26 3D CT 50 y.o.. F L-AB T=1.2cm Scirrhous carcinoma

27 3D CT の制度検証 Nipple 腫瘍と乳頭を結ぶ線の方向とこれに直交する方向の腫瘍径を測定 5mm スライスの全割標本を検鏡してマッピング

28 3D CT の制度検証 3D CT による腫瘍径と病理径との比較 Inoue T, Tamaki Y, et al. Breast Cancer Res Treat, 2005

29 3D CT による腋窩リンパ節評価転移有り転移無し

30 MRI dynamic study Pre 1 min 2 min Subtraction

31 術前化学療法乳房温存手術 Pac 80mg/w x 12 FEC(500,75,500)/3w 500)/3w x 4 温存手術

32 3D MRI による遺残乳癌の広がり診断

33 3D MRI による遺残乳癌の広がり診断 2.8cm 14cm 1.4cm 線維化組織のみ

34 3D MIP MRI の精度検証 Nipple-tumor 方向における最大径にて計測した

35 3D MIP MRI の精度検証各モダリティによる腫瘍径と病理径との比較 Tumor size measured by palpation (cm) 12 Tumor size measured by US (cm) 12 Tumor size measured by MRI (cm) Y = 0.556X R 2 = Y = 0.493X R 2 = Y = 0.894X R 2 = Tumor size measured (cm) (cm) Tumor size measured Tumor size measured by histological examination by histological examination by histological examination Palpation Ultrasound 3D MRI Akazawa K, Tamaki Y, et al. Breast J 2006

36 3D MIP MRI の精度検証各モダリティによる腫瘍径と病理径の誤差の絶対値比較 Length (cm) P= P< D MRI Ultrasound Palpation Akazawa K, Tamaki Y, et al. Breast J 2006

37 乳癌手術におけるナビゲーション

38 乳房内での癌の拡がり診断どうやって術者に認識させるか?

39 3D 超音波ナビゲーション Inoue T, Tamaki Y, et al. Breast Cancer 2005

40 超音波ナビゲーション制度検証 3D 超音波ナビゲーションによる腫瘍径と病理径の比較 Inoue T, Tamaki Y, et al. Breast Cancer 2005

41 超音波ナビゲーション制度検証 3D 超音波ナビゲーションによる腫瘍径と病理径との誤差比較 Inoue T, Tamaki Y, et al. Breast Cancer 2005

42 RI/ 色素ガイドセンチネルリンパ節生検センチネルリンパ節とは? 癌細胞が最初に流れ込むリンパ節 ( 見張りリンパ節 ) 1992 年 Mortonがメラノーマ手術の際に転移リンパ節同定のために考え出した 1993 年にKlag 1994 年に Giulianoらによって乳癌手術に応用された英国の歩哨 (sentinel, sentry)

43 センチネルリンパ節生検の意義腋窩リンパ郭清腋下のリンパ節を全部取る約 10% に腕の強いむくみが残るセンチネルリンパ節生検代表のリンパ節のみ切除して調べ転移がなければそれ以上切除しない腕のむくみしびれがほとんど残らない

44 RI/ 色素ガイドセンチネルリンパ節生検リンパ節色素 RI 標識コロイド肉眼ガンマプロ - ブ腫瘍

45 センチネルリンパ節生検の実際

46 センチネルリンパ節生検の課題一般病院の中には RI を取り扱えない施設も多い RIを同定するガンマプローブが高額である RI を使用せず色素単独の場合同定率が若干低くなる RI に匹敵する非核トレース法の開発

47 CT ガイドセンチネルリンパ節生検

48 乳癌手術の新潮流ラジオ波治療切らない手術 : 焼灼治療集束超音波治療 ( ブレストピアホームページより引用 )

49 CT simulation and navigation for RFA

50 画像による乳癌リスク診断

乳房全体の1/4までの乳管パターンを乳輪下に認める P2 DY 乳房の 1/4 以上を乳管パターンが占める

51 マンモグラフィーの乳腺パターン分類 Classification Mammogram Parenchymal pattern N1 P1 間質はほぼ脂肪となっていてわずかに dysplasia がある程度間質は主に脂肪で乳房全体の1/4までの乳管パターンを乳輪下に認める P2 DY 乳房の 1/4 以上を乳管パターンが占める Dyspasiaが進行ししばしば乳管パターンが見えない Densityが上昇し間質は均一になる Wolfe JN, Am J Roentgenol, 1976

52 乳腺パターンと乳癌発症危険度 Class Cases Breast cancer No. % No. % Incidence (%) N P P DY Wolfe JN, Am J Roentgenol, 1976 乳腺パターンは乳癌発症の危険度と相関する

53 目視分類の pitfall = Wolfe: P2 BIRADS: 3

54 PC を用いた乳腺密度計測 PC を用いた乳腺密度計測 100 選択域 >70 乳腺密度画素数画素数大胸筋輝度分布乳腺輝度分布乳腺密度 23.1% 輝度値輝度値大胸筋輝度分布乳腺輝度分布 125 選択域 > 画素数乳腺密度 125 選択域 > 輝度値乳腺密度 8.3% 大胸筋輝度分布乳腺輝度分布

55 乳腺密度と乳癌発症危険度 Group Control N = 223 Case N = 205 % density OR (95%CI) a OR (95%CI) b 1 45 (20.2%) 42 (20.6%) 0-3.3% (19.7%) 32 (15.6%) ( ) 0.95 ( ) 3 45 (20.2%) 30 (14.6%) ( ) 0.89 ( ) 4 45 (20.2%) 2%) 37 (18.0%) ( ) 1.04 ( ) 127( ) 1.27 ( ) 5 44 (19.7%) 64 (31.2%) 28.8< 2.36 ( ) c 2.94( ) d Group Control N = 223 Case N = 205 % density OR (95%CI) a OR (95%CI) b Low 179 (80.3%) 141 (68.8%) High 44 (19.7%) 64 (31.3%) 28.8< 2.51( ) e 2.86( ) f 乳腺密度は乳癌発症の危険度に影響する乳癌

56 今日のポイント日本人女性の乳癌は増加の一途をたどっている術後のQOLを考慮した治療が大切乳癌には乳管内進展病巣を伴うものが多い乳房温存手術は標準手術のひとつ温存手術の局所再発は乳管内進展の遺残が原因画像診断による乳房内の癌の広がり診断が重要画像やトレーサーを用いたナビゲーションが21 世紀の乳癌手術を変える画像に基づいてコンピュータが自動的にターゲットを正確に焼灼する手術ロボット? 乳癌発症リスク診断に画像を応用?

57 まとめ 20 世紀の乳癌手術のトピックス乳房切除から乳房温存手術へ 21 世紀の乳癌治療画像診断に基づいた最小切除センチネルリンパ節生検が標準治療へ非切除治療 RI-guided surgery やcomputer-guided surgery が2 1 世紀の手術の主流になるリスク診断に基づく検診と早期発見 = 死亡率低下

乳癌かな?!と思ったら

乳癌かな?!と思ったら乳癌かな?! と思ったら東京高輪病院外科谷本芽弘理乳癌といえば北斗昌さん小林麻央さん乳癌はなぜ悲劇的なイメージか 40~50 代女性に多い仕事子育てに忙しい女ざかり!! 年齢階級別乳癌罹患率の推移資料 : 独立行政法人国立がん研究センターがん対策情報センター本日の目標敵を知る乳癌について知る早期発見を目指す乳癌かな?! ときの対応法を知る診断から治療の流れを知る乳癌を受け入れて早期に治療を始める心の準備を!!