同側大腿骨骨折、脛骨骨折（floating knee）症例の治療経験

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くうしょうあさぶき
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1 第 123 回北海道整形外科外傷研究会抄録平成 23 年 2 月 26 日 ( 土 ) 14:50~ 於 : 札幌教育文化会館会長 : 富良野協会病院矢倉幸久先生共催 : 北海道整形外科外傷研究会大日本住友製薬株式会社

2 第 123 回北海道整形外科外傷研究会一般演題 (1) 橈骨頚部骨折に対する保存療法後偽関節の1 例札幌徳洲会病院整形外科畑中渉先生 (2) 下腿遠位部関節内骨折 (Pilon 骨折 ) の治療戦略札幌東徳洲会病院外傷部辻英樹先生主題 (1) 足関節内果骨折を合併するアキレス腱断裂の4 例医療法人社団刀圭会協立病院津村敬先生 (2) 皮弁形成を要したアキレス腱停止部開放性剥離骨折の一例札幌医科大学附属病院高度救命救急センター整形外科入船秀仁先生 (3) 当院でのアキレス腱断裂に対する保存療法の検討遠軽厚生病院整形外科田中雅仁先生 (4) 当院におけるHalf-mini-Bunnell 法 ( 内山法 ) によるアキレス腱縫合術の治療成績整形外科札幌リハビリテーション病院金子知先生 (5) 新鮮アキレス腱皮下断裂に対する縫合術後に早期後療法の治療効果整形外科三条医院宮武慎先生 (6) アキレス腱再断裂例についての検討市立函館病院整形外科中島菊雄先生 (7)Lange 改良法によるアキレス腱陳旧性及び再断裂の治療経験森山病院整形外科仲俊之先生 (8) アキレス腱術後に両側とも感染を生じ難治した1 例市立札幌病院整形外科平地一彦先生 (9) 北海道のアキレス腱断裂治療 ( アンケートの結果より ) 富良野協会病院矢倉幸久先生 (10)Marti 法を用いた両側アキレス腱断裂同時手術 (1 例報告 ) 江戸川病院整形外科高畑智嗣先生教育研修講演アキレス腱断裂について関東労災病院スポーツ整形外科部長内山英司先生

3 一般演題 (1) 橈骨頚部骨折に対する保存療法後偽関節の 1 例札幌徳洲会病院整形外科畑中渉はじめに成人橈骨頚部骨折に対する治療方針は Mason 分類の type1 では保存治療を type2 で転位が 2mm 未満ないし骨頭傾斜角が 15 未満では保存治療転位が大きいものでは観血的治療を type3 では観血的治療と推奨されている今回転位が 2mm 未満骨頭傾斜角が 15 未満の Mason 分類 type 2 の橈骨頚部骨折に対し保存療法を選択した結果偽関節となった症例を経験し type2 に対する治療法の再考を行ったので報告する症例 66 歳女性利き手側受傷高血圧症と麻痺の無い脳梗塞後の既往あり犬の散歩中に転倒して受傷され来院初診時肘内側部の皮下出血を伴う腫脹形成があり外反不安定性を軽度認めた回内外時に Click あり内側の圧痛はあるが外側の圧痛ははっきりせず X 線上 Mason 分類 type2 の橈骨頚部骨折を認めるが転位が 2mm 未満で骨頭傾斜角が 15 未満のため上腕シーネによる外固定を行った 3 週間後の外固定除去時には架橋形成がみられていたが 6 週経過時から透瞭像形成が見られるようになったが自他覚症状は改善していたため放置最終 28 週時には圧痛は無く杖使用時に疼痛自覚することがある程度であったが X 線上は偽関節を呈していた考察橈骨頚部骨折に対する保存療法の結果玉木らは 5 例中 2 例が遷延治癒中村らは 3 例中 1 例が偽関節と比較的高率に遷延治癒偽関節が生じているその要因は大腿骨頚部と同様に血行動態の安定化が問題で輪状靭帯のため橈骨頭は安定しているが頚部は回内外で不安定となっていることによるそのため Type1 でも偽関節となることがあるまとめ最低 3 週は中間位での上腕ギプス固定と厳重な X 線管理が必要であり固定除去時期には注意が必要である

4 一般演題 (2) 下腿遠位部関節内骨折 (Pilon 骨折 ) の治療戦略札幌東徳洲会病院外傷部辻英樹土田芳彦村上裕子綾部真一工藤雅響名和正行松田知倫佐藤和生士反唯衣はじめに関節内骨折の治療戦略は部位によって異なるが大きく1 関節面骨片の整復固定を行った後骨幹部と固定する2 関節内骨片を各 columnに分けその columnと骨幹部と整復固定することで関節面が整うの2つに大別される今回下腿遠位部関節内骨折 (Pilon 骨折 )2 例の治療経過を提示しその治療戦略について考察する症例症例 1:44 歳男性 4mの高所より転落しAO43-C3.2 受傷受傷 2 日目に外果 plate 固定受傷 12 日目に前内側アプローチより前内側と前方 locking plate 固定人工骨移植術を施行した術後 13 週で骨癒合が得られ術後 14 ヵ月で抜釘術を施行したが足関節前外側の整復が不十分で約 2mmのgapと軽度の関節症変化を認めている症例 2:48 歳男性 7mの高所より転落しAO43- C3.1 受傷受傷 5 日目に内後方の同一皮切より内果骨片と後果骨片をplate 固定受傷 20 日目に前外側 locking plate 固定人工骨移植術を施行した受傷 3ヵ月の現在関節面のgapはなくリハビリ中である考察 Pilon 骨折の治療戦略は上記 2に相当するつまり1. 下腿遠位部骨折を外果後果内果脛骨前外側の4columnに分けそれぞれのcolumnの整復固定を行う 2. 陥没を伴う骨片は距骨関節面に押し下げ整復しlocking screwを複数本関節面に平行に刺入することで筏状に支えるがこの骨片を直接操作できるアプローチを選択するこの治療戦略を完遂するためには段階的手術の考慮皮切部位の配慮が必要になる

5 主題 (1) 足関節内果骨折を合併するアキレス腱断裂の 4 例医療法人社団刀圭会協立病院津村敬佐藤幸宏伊林克也はじめにアキレス腱断裂は我々が診療する機会の多い外傷であるが足関節内果骨折を合併する症例は比較的稀でありまとまった報告は少ないそこで演者がこれまでに治療した足関節内果骨折を合併するアキレス腱断裂の 4 例をまとめて本外傷の特徴と受傷機転に関して分析し報告する症例症例の内訳は男性 3 例女性 1 例年齢は 33 歳から 74 歳であった受傷機転は階段を登る際の段差の踏み外しが 2 例 1 メートルの高さからの飛び降りが 1 例階段を下りる際に前のめりに転倒が 1 例であるいずれの症例も足関節内果とアキレス腱に圧痛と腫脹を認めるものの患者が明確に両損傷部位の疼痛を訴えたものはなかった X 線写真では比較的転位の少ない足関節内果骨折を認め骨折線の後方が頭側に切れ上がる傾向にあった全例に骨接合術とアキレス腱縫合術を行い術後 4 から 5 週のギプス固定を行った術後経過は良好であり合併症を認めたものはなかった考察足関節内果骨折を合併するアキレス腱断裂の症例報告は学会等でしばしば見られるもののその存在は整形外科医の間でも意外なほど知られていないまた各々の損傷部位に愁訴を有さない場合も多く一方の外傷に目を奪われてしまうと他方を見落としてしまう可能性があるため我々は両損傷の合併の可能性を念頭に置いて診療にあたる必要がある受傷機転に関しては下腿三頭筋の収縮と足関節の強制背屈によってアキレス腱断裂を生じその結果足関節が回内位で過背屈して特異な形態の足関節内果骨折を来たしたと推測する

6 主題 (2) 皮弁形成を要したアキレス腱停止部開放性剥離骨折の一例札幌医科大学附属病院高度救命救急センター整形外科入船秀仁はじめにアキレス腱停止部剥離骨折は比較的まれな損傷であり閉鎖性骨折でも皮膚障害の頻度が高いことが知られている今回皮弁形成を要した開放骨折症例を経験したので文献的考察を加えて報告する症例 39 歳男性軽乗用車の助手席に乗車中に前方のトラックに突っ込み受傷両下肢が挟まれた状態で車内からの救出に時間を要し当センター搬入となった搬入時意識レベルは GCS9 バイタルに問題なし右踵部に広範囲な開放創があり heel pad が完全にはがれている状態で内外側から動脈性出血を認めていた足趾の血流に問題はなかった即日洗浄止血と創縫合を施行した X 線 CT にて踵骨アキレス腱停止部の剥離骨折と底部にも骨折線を認めた開放創部中心の皮膚壊死が予想されたが予想以上の皮膚壊死を来たし感染も併発してしまったため抗生剤投与デブリードマンを行って感染の沈静化を待ち受傷後 4 週にて拡大デブリードマンと剥離骨折に対する骨接合を行い皮膚欠損部に対して皮弁形成術を行い被覆を行った術後特に問題なく経過し術後 3 ヶ月目と 6 ヶ月目に除脂術を追加施行した受傷後 1 年経過した現在歩行は独歩で長時間歩行時に踵部の疼痛を軽度認めるのみで患者の満足度は高かった考察本骨折は全踵骨骨折中の 4% 前後に見られるとされ比較的まれな損傷である合併症として皮膚障害の頻度が高く治療に難渋することが多いとされている本例では受傷時から皮膚壊死は必発と考えていたが予想以上に壊死範囲が広くまた感染も併発してしまったが広範囲デブリードマンと皮弁形成により比較的満足のいく結果が得られた

7 主題 (3) 当院でのアキレス腱断裂に対する保存療法の検討遠軽厚生病院整形外科田中雅仁三宅康晴林真対象 H19 年 4 月から H22 年 7 月の期間に当院で加療したアキレス腱断裂 37 例中保存療法をおこなった 30 例を対象とし診療録を元に検討した全例新鮮皮下断裂であり男性 20 例女性 10 例受傷時年齢は 23 歳から 77 歳で受傷原因はスポーツが 22 例でありその内訳はミニバレー 9 例バレーボール 5 例バスケットボール 2 例野球 3 例剣道 2 例フットサル 1 例であったが全例レクレーションレベルであった方法当院での保存療法は特別な装具を用いることなく 6 週間のギブス固定のみを基本としている初診時に患肢足関節を最大底屈位にて膝下よりギブス固定しその後 2 週ごとにギブスを巻き替え徐々に足関節を背屈し 6 週間で背屈 0 度となるようにするギブスを除去した後は足関節可動域訓練およびつま先立ち訓練を指導し片足でのつま先立ちが可能となった時点でジョギングを許可した結果全例免荷期間は初期の 2 週間のみで 2 週間後ギブスを巻きかえた時点でアキレス腱ギブスヒールをつけ荷重開始となっていた 4 週間後にはギブスのまま補助具なしでの全荷重歩行が可能となっており 20 例が 6 週間でギブス除去 10 例が 6 週後に足関節背屈 0 度に達していなかったため 1 週間ギブスを追加され 7 週間後にギブス除去となっていた 1 例がギブス除去後 10 日目で再断裂し手術で縫合した再断裂例を除く 29 例において両足つま先立ち訓練が可能となったのは平均 9.2 週片足でのつま先立ちが可能となったのは平均 15 週 6 か月の時点では 70 歳以上の高齢 3 例を除く全例でスムーズなランニングが可能であった考察アキレス腱新鮮断裂に対する保存療法は手術療法に比べて再断裂が多いこと固定期間が長いこと下肢筋力の低下を認めることが欠点とされてきたしかしながら 1) 近年保存療法での再断裂は 2 3% との報告が多く当院での保存療法でも再断裂は 30 例中 1 例 (3.3%) のみであり手術療法と比較して頻度が高いとはいえなかった 2) ギブス固定期間は 6 週間と手術療法と比較して長いが受傷後 2~4 週で上肢での支持なく歩行しており重労働以外であれば職務への復帰も可能であった 3) 下肢筋力の低下に関しては診療録に詳細な記載はなく検討することが出来なかったが日常生活レベルでの不便さを訴える症例はなかった以上から特別な手技や装具を必要としない当院の保存療法でも満足のいく結果が得られており早期のスポーツ復帰を最優先に考える症例でなければ有用な治療法であると思われたスポーツレベルに関しても今後前向きに研究していきたい

8 主題 (4) 当院における Half-mini-Bunnell 法 ( 内山法 ) によるアキレス腱縫合術の治療成績整形外科札幌リハビリテーション病院金子知整形外科北新病院青木喜満井上千春はじめにアキレス腱断裂は幅広い年齢層に発生する外傷であり, 一般社会にもスポーツ外傷の代表的なものとして認知されている治療には保存的治療, 手術治療を含め, 様々な治療法が報告されている当院では早期に確実な機能回復を目的に, 新鮮アキレス腱皮下断裂に対して Half-mini- Bunnell 法 ( 内山法 ) を施行している今回その術後成績を評価, 検討したので報告する対象と方法 2009 年 5 月より 2010 年 8 月までに新鮮アキレス腱皮下断裂 25 例に対して Uchiyama ら (Am J Sports Med, 2007) の方法に準じて手術および後療法を施行したそのうち術後 6 ヶ月以上経過観察可能であった 19 例について, 装具装着期間, 足関節背屈制限消失時期, 両脚および片脚ヒールレイズ達成時期,MMT5 達成時期, を調査した結果手術症例 25 例の内訳は男性 10 例, 女性 15 例, 受傷時年齢は歳 ( 平均年齢 41.5 歳 ) 受傷から手術までの期間は 1 7 日 ( 平均 3.9 日 ) 入院期間は 2 32 日 ( 平均 13 日 ) 手術時間は平均 48.8±6.3 分であった評価対象の装具装着期間は平均 6.6 週 (46.5±5.5 日 ) 足関節背屈制限消失は平均 6.5 週 (45.8±9.2 日 ) 両脚ヒールレイズ達成は平均 8.5 週 (59.8±6.0 日 ) 片脚ヒールレイズ達成は平均 12.7 週 (88.7±14.7 日 ) MMT5 達成は平均 17.1 週 (119.8±26.7 日 ) であった術後合併症は肥厚性瘢痕 2 例, 再断裂 1 例であった考察当院での成績は, すでに報告のある内山ら (Arthritis, 2008), 鈴木ら ( 整スポ会誌,2010) の報告とほぼ同等であり, 年齢層, 競技種目, スポーツレベルの相違はあっても, 多施設間で同等の成績が得られていると考えられるしたがってこの結果は, 治療の標準化に有効で, 計画性のあるリハビリテーションを安全かつスムーズに勧められ, 治療および復帰スケジュールに対する患者の理解も得られやすいと考えられる Half-mini-Bunnell 法 ( 内山法 ) による強固な縫合方法と適切な運動療法は, 筋力回復および日常生活, スポーツへの早期復帰に有効であると考える

9 主題 (5) 新鮮アキレス腱皮下断裂に対する縫合術後に早期後療法の治療効果宮武慎 1,2 塩崎一抄 3 小林三昌 4 菊田圭彦 4 4 廣田誼北海道大学大学院医学研究科運動機能再建医学分野 1 整形外科三条医院 2 リラ整形外科クリニック 3 4 札幌リハビリテーション病院整形外科目的新鮮アキレス腱皮下断裂に対して腱縫合術が行われることは多いしかし後療法のスタンダードはなく荷重歩行の開始を数日以内に開始している報告は少ないそこで我々は術後早期に荷重を開始する方法を行ったのでその治療成績を報告する対象と方法 2006 年 5 月 ~2010 年 9 月までに新鮮アキレス腱断裂に対し縫合術を行った 13 例を対象とした 2007 年 3 月までの 6 例 ( 緩徐リハ群 ) は縫合術 (Kirchmayer 法 ) 後ギプス固定とし 2 週以降で荷重開始 4 週以降で全荷重ギプス固定除去とした 2007 年 4 月以降の 7 例 ( 早期リハ群 ) は縫合術 (Krockow 法 ) 翌日以降にアキレス装具を装着し直ちに 1/2 荷重歩行を開始する 1 週前後で全荷重装具は自動背屈が 20 を越えれば装具を除去した両群のギプス固定期間荷重開始時期入院期間 4 週 8 週 12 週 16 週の足関節背屈および底屈の角度を検討した結果ギプス固定期間は緩徐リハ群が平均 30 日早期リハ群は平均 2 日であったアキレス腱装具は緩徐リハ群は使用なく早期リハ群平均 40 日であった入院期間は緩徐リハ群 38 日に対し早期リハ群 9.2 日であった 4 週 8 週 12 週 16 週での足関節背屈の可動域は緩徐リハ群はそれぞれに対し早期リハ群であった 4 週 8 週 12 週 16 週での足関節底屈の可動域は緩徐リハ群は早期リハ群はであった両群とも再断裂例はなかった考察早期リハの方が入院期間は短かった可動域については足関節背屈は 12 週まで底屈は 8 週まで早期リハの方が有意に高かった早期リハは歩行の早期回復および可動域の回復に有効な結果が得られた

10 主題 (6) アキレス腱再断裂例についての検討市立函館病院整形外科中島菊雄佐藤隆弘平賀康晴岩澤智宏佐々木英嗣われわれは 2006 年 1 月から 2010 年 12 月の 5 年間に当科を受診したアキレス腱断裂症例について retrospective に調査したこの期間に当科を受診したアキレス腱断裂例は 86 例であったが 7 例は転院での治療を希望し当院で治療を行った症例は 79 例であったこのうち開放例は 3 例受傷後 3 週以上経過して受診した陳旧例は 6 例 10 年以上前の受傷手術歴のあるもの 1 例であった開放例と既往のある症例では再断裂は見られなかったが今回の検討から除外した手術保存療法はその長短を説明のうえ本人に選択させた新鮮例は原則として局所麻酔下に外来手術として行い術後 4~5 週間の BK cast の後段階的に高さを減らせるハイヒール型装具を 3~4 週装着した新鮮手術例は 42 例で再断裂は 5 例 11.9% 新鮮保存例は 28 例で再断裂は 1 例 3.6% 陳旧手術例は 2 例で 1 例が再断裂を生じた再断裂の時期は手術例では術後 34~82 日目保存例では受傷後 94 日目に生じていた日整会ガイドラインによれば再断裂率は手術療法で 1.7~2.8% 保存療法で 10.7~20.8% とされるわれわれの症例では手術療法での再断裂が高いものとなっているしかし再断裂の理由の多くは滑って足を強くついたなどの予想外の負荷によるものであり手術例の方に過信油断が生じやすい可能性が考えられた本調査での問題点は治療方法の選択は本人の希望によりrandamizeされていないこと縫合方法や後療法の protocol が出来ていないことから再断裂率は治療法方法の違いによるとはいえないことである

11 主題 (7) Lange 改良法によるアキレス腱陳旧性及び再断裂の治療経験森山病院整形外科仲俊之岡本巡有山弘之アキレス腱の陳旧性及び再断裂例を Lange 改良法により治療した 3 例を経験したので報告する術式は Lange 法を改良したものでアキレス腱中枢部より採取した遊離腱片を上下逆にして抹消断端と縫合したのち中枢断端を適当な筋緊張をもって縫合する症例 1 35 歳男性農業従事 H14 年 2 月中旬サッカー中受傷 2/12 他医にてアキレス腱縫合術受けるもその後何度かアキレス腱部を伸ばしつま先立ち困難なことに気づき H14 年 5/8 当科受診左アキレス腱部陥凹触知せず左 Thompson s test( ー ) だが左片足つま先立ち不能以上から断裂と診断し 6/4 手術施行術後尖足位膝下ギプス施行 10 日後ヒール付きギプスに巻き替え全荷重開始合計 6 週間ギプス固定 H23 年 2 月現在左片足でのつま先立ち可能走行可能である症例 2 32 歳男性土木作業員 H22 年 5/12 サッカーにて受傷 5/14 当科にてアキレス腱縫合術施行術後 4 週間膝下ギプス固定 7/11 滑って左下腿後面痛出現 7/12 受診時アキレス腱部陥凹なし 7/26MRI にて再断裂確認 7/28 手術術後膝下尖足位ギプス施行 1 週後ヒール付きギプスに巻き替え合計 6 週間ギプス固定 H23,2/3 現在左片足でのつま先立ち可能下腿最大周径左右差は 0.8 cm ジョギング可能である症例 3 56 歳男性焼鳥屋 H17 年 10/10 10 km マラソン出場その後アキレス腱部周辺の疼痛持続走行困難となる H18 年 1/30 当科受診 Thompson s test(+) 下腿最大周径差は 3 cm 右片足つま先立ち不能 2/22 手術その後表在性創感染続発するも創洗浄し治癒術後足関節底屈 20 膝下ギプス 4.5 週間とシーネ固定 3.5 週間施行後患肢全荷重開始 H23 年,2/3 調査時下腿最大周径差は 2.4 cm 右足関節底屈 28 と制限あるも右片足でのつま先立ちとジョギング可能である

12 主題 (8) アキレス腱術後に両側とも感染を生じ難治した 1 例市立札幌病院整形外科平地一彦佐久間隆奥村潤一郎平山光久中山央高橋敬介高橋清彦はじめにギリシャ神話ではアキレスは無敵の戦士しかしトロイの王子パリスに矢で踵を撃ちぬかれて落命しアキレス腱は致命的な弱点の代名詞となったアキレス腱断裂の治療で苦労した経験を報告する症例初診時 49 歳男性 ( 内科医 ) 既往にコントロール不良の糖尿病がある H16 年 7 月に散歩中に右アキレス腱を部分断裂し 8 月に階段を踏み外し完全断裂した受傷後 53 日目に Bosworth 法にてアキレス腱を再建するも術後 4 週で創が離開し白色ブ菌感染を併発した創洗浄デブリドメンののち腱が 5cm 皮膚は 2 6cm の欠損となった 11 月に薄筋移植によるアキレス腱再建と lateral supramalleolar flap で創部を被覆した皮弁は生着したが創が完全治癒したのは最終手術後から 3 ヵ月を要した慎重に後療法を行いアキレス腱は機能障害なく治癒した 53 歳時の H21 年スノーボード中に反対側の左アキレス腱の完全断裂を受傷した受傷 3 日目に Marti 法によるアキレス腱縫合を行った通常より遠位の骨付着部での変性断裂で腱は脆弱であった右側の教訓から愛護的にアキレス腱を修復し術後管理を厳密に行ったがピンホールの創治癒不全からカンジダ感染を生じ左側も創が離開した受傷後 3 ヵ月で Sural artery flap を用いた閉創を行った創の完全治癒まで 1 ヵ月を要した術後 1 年半を経過した現在感染再燃傾向はなく跛行疼痛 ROM 制限なくアキレス腱の機能障害もない皮弁周囲の肥厚性瘢痕に軟膏塗布やサポーターが時々必要である考察今回の治療ではコントール不良な糖尿病が最大の敗因であった新鮮外傷の左側アキレス腱断裂では保存治療も積極的に検討すべきであった手術に至るには糖尿病管理を厳密にすることが原則であるが医療者でこの点がきわめて曖昧であった感染を伴うアキレス腱部の軟部組織欠損は VAC や湿潤療法は困難と思われ皮弁手術が有効であったが皮弁という武器を振り上げる前に致命的弱点の糖尿病を管理することが重要であった

13 主題 (9) 北海道のアキレス腱断裂治療 ( アンケートの結果より ) 富良野協会病院矢倉幸久目的アキレス腱断裂は非常に発生頻度の高いスポーツ外傷であり整形外科医が日常よく遭遇する疾患である本会では平成 8 年 10 月の第 84 回研究会 ( 堀修司会長 ) 以来主題として取り上げていなかった北海道の整形外科医がアキレス腱断裂治療をどのように行っているのかまた 17 年前と比較してどのように変化しているのかさらに整形外科医自身がアキレス腱断裂を受傷した際に治療法をどう選択されるのか現状についてアンケートによる調査を行った方法第 123 回北海道整形外科外傷研究会開催に当たり研究会会員約 250 名に演題募集とともにアンケート用紙を配布し郵送で事務局または演者まで直接返送していただいた結果 91 名の会員から回答を得た新鮮アキレス腱断裂の治療について保存的治療中心 16 名 (17.6%) 手術的治療中心 68 名 (71.4%) 症例により両方という回答が10 名 (11.0%) であった回答数で一番多かったものは手術的治療入院局所麻酔 Kirchmayer 法であった先生ご自身がアキレス腱断裂を受傷されましたご選択される治療方法は? に対して保存的治療 27 名 (29.7%) 手術 60 名 (65.9%) その時の状況による 2 名未記入 1 名であった 2 名の方が自らの治療体験を紹介されたアンケート結果の詳細については口演で報告する

14 主題 (10) Marti 法を用いた両側アキレス腱断裂同時手術 (1 例報告 ) 江戸川病院整形外科高畑智嗣まれな両側アキレス腱皮下断裂同時手術を経験したので治療経過を報告する症例は 32 歳男性, 当院の初期研修医であるまず左アキレス腱を皮下断裂した保存療法を選択し, 休まずに研修を続けた 5 日後. 右脚でケンケンした際に右アキレス腱を皮下断裂した早期社会復帰を目的として, 両側アキレス腱の同時手術を施行した左受傷後 7 日 ( 右受傷後 2 日 ) で手術施行両側ともに Marti 法 (triple bundle 法 ) で縫合した術後 1 日. 自動最大背屈位で下腿キャスト固定し, その足背部を除去して, 自動背屈運動の励行を指示した術後 7 日. 両側とも足関節背屈 3 を達成したため, その角度で下腿キャストを新調し, 全荷重を許可して歩行を促した術後 9 日. 短距離なら杖無しで歩行可能となり, 病室より研修に復帰した術後 10 日. 自宅へ退院術後 2 週. 舟底付き下腿装具に変更, 足関節は固定とした術後 4 週. 両下腿装具を除去足関節自動背屈は右 25, 左 20 であった術後 7 週. 足関節他動背屈は左右とも 35 であった術後 6 ヵ月の現在, 片脚つま先立ち可能で, 階段を駆け上ることも出来る考察両側アキレス腱断裂の報告は少なく, 演者が渉猟し得た日本語文献は 15 例であったそれらの後療法は, 片側断裂よりも慎重に行われていたしかし今回の症例の後療法は,Marti 法の片側例と同様とした Marti 法は side to side suture なので縫合部の強度回復が早いと思われる縫合による腱の腫大がわずかなのでパラテノンで完全に被覆出来る場合が多く, 癒着が生じにくい加えて縫合による腱短縮がわずかなので, 足関節背屈の回復が早いさらに, 術後に縫合部で延長しても腱実質同士の接触が保たれるしかし, 手術手技は煩雑で時間がかかり, 手術創が長いのが欠点である

15 教育研修講演アキレス腱断裂について関東労災病院スポーツ整形外科部長内山英司先生

対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復

対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復石川県立中央病院整形外科堀井健志高田宗知島貫景都菅沼省吾虎谷達洋引地俊文安竹秀俊対象 :7 例 ( 性 6 例女性 1 例 ) 年齢 : 平均 47.1 歳 (30~76 歳 ) 受傷機転運転中の交通外傷 4 例不自然な格好で転倒 2 例車に轢かれた 1 例全例後方脱臼 : 可及的早期に整復骨折型 :Pipkin 分類 Pipkin. JBJS 39-A. 1957 Type 1 Type