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3 口 咽 科 5:2 副 咽 頭 間 隙 腫 瘍 の 画像 診 断 195 咽頭 の腫 脹 を指 摘 され,精 査 目的 にて 当科 を受 診 した. 既 往 歴:15歳,慢 性 副 鼻 腔 炎. 家 族 歴:特 記 すべ き こ と な し. 初 診 時 所 見:耳,鼻,喉 頭 に は異 常 所 見 な し. 上 咽 頭 左 側 壁 の 腫脹 を認 め,軟 口蓋 か ら扁 桃 窩 図4 症 例5(エ コ ー)耳 な 腫 瘤( )を cystic 図6,7 pattern 下 部 にhypoechoic 認 め た.内 部 エコーは 図5 症例6(CT)被 膜 を 有 し軽 反 エ ンハ ノス さ れ る腫 瘍( )を 認 め,内 頸 動 脈( ) は後 方 へ 偏 位 して い た. 症 列6(MRI):腫 瘍( )はT1で 低 信号 な腫 瘤,T2で 内頸 動 脈( )は 後外 方 へ 偏 位 して いた. 内 部 不均 一 な高 信 号,

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8 200 小 図16 症 例15(MRI):右 お,血 紋 頸 動 脈( )は 後 に回 復 し た. 療(腫 成3年4月22日 にopen 行 っ た.腫 縮 小 した が 残 存 す る た め,平 Rouviereリ 年2カ biopsyを 平 上 皮 癌 の 診 断 を 得 た た め,放 瘍 線 量93Gy)を し た.病 認 め た.T1(左)で 5:2 低 信 号,T2(右) 家 族歴:特 記 す べ き こ とな し. 初 診 時 所見:右 前 口蓋 弓 の腫 脹 を認 め,弾 性 硬 の 腫瘤 を触 知 した.粘 膜 の表 面 は異 常 なか っ 過:平 行 い,扁 口 咽 科 外 方 へ 偏 位 して い た. 圧 の低 下 お よ び意 識低 下 の原 因 は 頸 動 脈 洞 反 射 の た め と思 わ れ た が,3日 経 禎,他6名 副 咽 頭 間 隙 に 腫 瘍( )を で 高 信 号.内 た.な 泉 た.腫 瘤 の範 囲 は上 端 は扁 桃上 極,下 端 は喉 頭 射線治 瘍 は著 明 に 成3年9月13日 に ンパ 節 を 含 め 右 頸 部 郭 清 術 を 施 行 理 組 織 学 的 に 腫 瘍 残 存 は な く,術 月 経 過 し,頸 部,中 後1 咽頭 に再 発 を 認 め な いが 原発 巣 は不 明 で あ る. 症 例16:40歳,男 性. 初 診 日:平 成2年4月21日. 主 顎 下 部 腫 脹. 訴:右 現 病 歴:7日 前 よ り右 顎下 部 の 腫 脹 を 認 め た た め来 院 既 往 歴:特 蓋 先端 の高 さ,内 側 は 一 部 正 中 を越 え て いた. 右 顎下 腺 後 方 に咽 頭 と連続 した軽 度 圧 痛 を 伴 う 10 10mmの, 喉頭 に は異 常 を 認 め な か った. CT(図17):右 副 咽頭 間 隙 に一 部 境 界 不 明 瞭 な軽 度 エ ンハ ンス され る腫 瘤 を認 め た. エ コ ー(図18):境 界 明瞭 な不 整 形 の 低 エ コ ー 性 腫 瘤 を 認 め,内 部 はheterogenousで あ っ た. 67Gaシ ンチ グ ラ ム(図19):腫 瘤 に一 致 して 強 い集 積 を 認 め た. 経 過:穿 刺 吸 引細 胞 診 にて 確定 診 断 を得 ら れ なか った が,副 咽頭 間 隙 悪 性 腫瘍 と考 え,平 成2年5月25日 記 す べ き こ と な し. 腫 瘤 を触 知 した.そ の他,耳,鼻 に気 管 切 開 後,全 身麻 酔 下 で 頸 部 外 切 開 法 お よ び下 顎 骨 離 断 を 行 い腫 瘍 を摘 出

9 口 咽 科 5:2 副 咽頭 間隙 腫 瘍 の 画 像 診 断 図18 図17 症 例16(CT):軽 201 症 例16(エ コ ー):境 瘍( )を で あ っ た. 認 め た.内 界 明隙 な 不整 形 の 腫 部 はheterogenous 度 エ ンハ ン ス さ れ る 腫 瘍( )を 認 め た.境 界 は不 明 瞭 で あ っ た. し た.顎 下 腺 は 腫 瘍 に よ り外 側 方 に 圧 排 さ れ, 腫 瘍 は 被 膜 を 有 して い た.腫 瘍 の下 端 は喉 頭 蓋 の 高 さ,上 は 口 蓋 垂 の 高 さ,外 の 内 側,後 方 は 椎 前 筋 膜,内 側 方 は 内頸 動 脈 側 は 中 咽頭 粘 膜 で 扁 桃 下 極 の 高 さ で 正 中 を 越 え て い た.病 理組織 学 的 診 断 でnon-Hodgkin'sLymphoma,diffuse,large cell typeの 行 いStage Iで あ っ た が,腫 図19 診 断 を 得,Stagingを 症 例16(67Gaシ ンチ グ ラ ム):腫 一 致 して 強 い 集 積 を 認 め た. 瘍に 瘍 が 大 き か った た め,化 学 療 法(MACOP-B)を 施 行 し た.し し,化 学 療 法 中 に 肺 炎 を 併 発 し,不 か 幸の転帰を と っ た. 構 成 さ れ て い る.ま 頸 動 静 脈,舌 下 神 経,頸 た,副 咽 神 経,迷 咽 頭 間 隙 内 に は,内 走 神 経,副 神 経,舌 部 交 感 神 経 な ど が 走 行 して い る.こ の 中 あ る い は 周 囲 に腫 瘍 が 発 生 す る と,解 3.考 副 咽 頭 間 隙 は,解 面 を 頭 蓋 底,頂 察 剖 学 的 に 複 雑 な 部 位 で,底 点 を 舌 骨 の 大 角 と して 広 が る 逆 ピ ラ ミ ッ ド型 を して お り,そ 筋,後 的 に 抵 抗 の 弱 い 部 分 す な わ ち 内 側(咽 方 は 頸 椎 と 椎 前 筋 膜,外 顎 二 腹 筋 後 お よ び 下 顎 骨,内 の前 方 は 内側 翼 突 側 は 耳 下 腺 深 葉, 側 は 咽頭 収 縮 筋 で 進 展 しや す く,自 剖学 頭)や, 下 方(顎 下 部)へ し く,腫 瘍 が か な り大 き くな る ま で 放 置 さ れ る 覚 症 状 に乏 傾 向 に あ る と い わ れ て い る1)2). 副 咽 頭 間 隙 腫 瘍 の 診 断 に は,CT,MRI,シ チ グ ラ ム,エ ン コ ーお よ び血 管 造 影 を 組 み 合 わ せ

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12 1) Tom, B. M., Rao, V. M., Guglielmo, F.: Imaging of the Parapharyngeal Space: Anatomy and Pathology. Cr. Rev. Diag. Image., 31: , ) Cross, R. R., Shapiro, M. D., Som, P.M.: MRI of the Parapharyngeal Space. Radiol. Clin., 27: , ) Patey, D. H., Thackray, A. C.: the Pathological Anatomy and Treatment of Parotid Tumours with Retropharyngeal Extension (Dumb-bell Tumours). Br. J. Surg., 44: , ) Som, P. M., Biller, H. F., Lawson, W., et al.: Parapharyngeal Space Masses: An Update Protocol Based Upon 104 Cases. Radiology, 153: , ) Silver, A. J., Mawad, M. E., Hilal, S. K., et al.: Computed Tomography of the Carotid Space and Related Cervical Space. Part I: Anatomy. Radiology, 150: , ) Silver, A. J., Mawad, M. E., Hilal, S. K., et al.: Computed Tomography of the Carotid Space and Related Cervical Space. Part II: Neurogenic Tumors. Radiology, 150: , ) Som, P. M., Braun, I. F., Shapiro, M. D.: Tumors of the Parapharyngeal Space and Upper Neck: MR Imaging Characteristics. Radiology, 164: , ) Heeneman, H., Maran, A. G. D.: Parapharyngeal space tumours. Clin. Otolaryngol., 4: 57-66, ) Goodwim,W.J.Jr., Chandler,J.R.: Transoral excision of lateral parapharyngeal space tumors presenting intraorally. Laryngoscope., 98: , 1988.

13 DIAGNOSTIC IMAGING OF PARAPHARYNGEAL SPACE TUMORS FUMISADA KOIZUMI, AKINORI KIDA, HIDENOBU IIDA, FUMITAKA SAKAI, HIDEO NIWA, SOUHEI ENDO and HIROSHI TOMITA Department of Otorhinolaryngology, Nihon University, School of Medicine The parapharyngeal space is a complicated structure anatomically, including important tissues such as blood vessels and nerves. Imaging diagnosis is essential for the diagnosis of tumors in this site. With imaging techniques such as CT and MRI, it was possible to estimate the location of the tumors in relation to the parotid gland, and by the direction of compression of the carotid arteries, styloid process and parapharyngeal fatty tissue (PFT) caused by the presence of the tumor. In tumors originating in the deep lobe of the parotid gland, the internal carotid artery (ICA) was shifted posteriorly, and the PFT was compressed anteromedially. In tumors originating in the small salivary glands, there was a distinctly visible boundary between the tumor and the parotid gland, and the ICA was shifted posterolaterally. In neurilemmomas originating in the cervical sympathetic nerve, the ICA was stifted anteriorly and slightly laterally, and the PFT was displaced anteriorly, making it possible to differentiation it from neurilemmomas of vagal origin. Enhanced CT, MRI and DSA were useful in determining the relationship of the tumor to the carotid arteries. Key words: parapharyngeal space, diagnostic imaging, salivary gland tumor, neurogenic tumor

5 月 25 日 2 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 2 GIO: 口 腔 咽 頭 唾 液 腺 の 疾 患 を 理 解 する SBO: 1. 急 性 慢 性 炎 症 性 疾 患 を 説 明 できる 2. 扁 桃 の 疾 患 を 説 明 できる 3. 病 巣 感 染 症 を 説 明 できる 4

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