X 線検査の精度管理においては国はプロセス指標として要精検率許容値 11.0% 以下精密検査受診率目標値 90% 以上がん発見率許容値 0.11% 以上陽性反応適中度許容値 1.0% 以上を指標としているが鳥取県は精検受診率以外は指標をクリアしており精度の高い検診がおこなわれているた

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あゆみこうい
7 years ago
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1 肝臓がん検診従事者講習会及び肝臓がん検診症例研究会日時平成26年２月22日土午後４時午後６時場所鳥取県健康会館鳥取市戎町出席者 108名医師 98名看護師保健師５名検査技師その他５名先生による佐賀県肝がんワーストワン汚名返上プロジェクト地域ぐるみと多職種協働の講演があった症例検討松田裕之先生の進行により３地区より症例を報告して頂き検討を行った瀬川謙一先生の司会により進行１東部１例鳥取赤十字病院満田朱理先生講演２中部１例鳥取県立厚生病院鳥取大学医学部統合内科医学講座機能病態内科永原天和先生学准教授孝田雅彦先生の座長により佐賀大学３西部１例山陰労災病院西向栄治先生医学部肝疾患医療支援学講座教授江口有一郎内視鏡検診の死亡率減少効果が証明された鳥取県生活習慣病検診等管理指導協議会胃がん部会鳥取県健康対策協議会胃がん対策専門委員会日時平成26年３月１日土午後１時40分午後３時20分場所鳥取県健康会館鳥取市戎町出席者 29人魚谷健対協会長池口部会長吉中専門委員長秋藤伊藤岩本岡田尾㟢斎藤謝花瀬川田中友定西土井藤井武親藤井秀樹三浦三宅村上八島吉田米川各委員オブザーバー廣田米子市保健師県健康政策課下田課長補佐山根係長熊谷主事健対協事務局谷口事務局長岩垣係長田中主任概要平成24年度の受診率は24.6 で前年度に比確定調査からは内視鏡検診が開始されべ受診者数2,447人受診率1.2ポイント増約10年経過し早期癌が多く発見され内加した受診者数全体のうち内視鏡検査視鏡切除が約４割を占めている鳥取県医師会報 14 3 No の実施割合は67.5 で年々増加している

2 X 線検査の精度管理においては国はプロセス指標として要精検率許容値 11.0% 以下精密検査受診率目標値 90% 以上がん発見率許容値 0.11% 以上陽性反応適中度許容値 1.0% 以上を指標としているが鳥取県は精検受診率以外は指標をクリアしており精度の高い検診がおこなわれているただし医療機関におけるX 線検査では要精検率が高くまたよりきれいな写真を撮る技術指導が必要内視鏡検査については国が認める対策型検診となっていないため精度管理の指標が示されていないが本県では胃がん検診受診のうち約 7 割を占めており一定の指標で精度管理することが必要との課題提起があり組織診実施率は全体で6.2% で地域格差があり少し高いこと内視鏡検診の結果がん疑いが多すぎることの指摘があったヘリコバクターピロリ菌検査及びペプシノゲン検査の活用が近年注目されさまざまな形態で胃がん対策に活用され始めているこの件について委員より意見を伺った除菌後も ( 持続感染期間が長いほど ) 胃がん発生リスクは残るまた平成 25 年 12 月 14 日第 44 回消化器がん検診学会中国四国地方会特別講演シンポジウムにおいて慢性胃炎のH.pylori 除菌後を長期的に見た場合胃がん発生率が劇的に少なくなるわけではないとの指摘もある胃がん検診を受診しなくなる者も一定程度出てくることが懸念されなど情報の伝え方には難しい面もある等の意見があり小委員会で検討することとなった挨拶 ( 要旨 ) 魚谷健対協会長県内で行われている胃がん内視鏡検診の有効性が評価され昨年 12 月 20 日に開催された鳥取県西部医師会学術講演会において ( 独 ) 国立がん研究センターがん予防検診研究センター濱島ちさと氏による鳥取県における内視鏡評価研究の成果報告の講演があったまた先程国立がん研究センターがん予防検診研究センター検診研究部部長斎藤博先生より鳥取県は胃がん検診に限らず他のがん検診においても精度管理が非常に良くきちんと出来ているという評価を頂き鳥取県をモデルとして全国に発していきたいので検討委員会に鳥取県から委員を選出して頂きたいという話がある非常に喜ばしいことである本日は協議事項に胃がん対策としてのピロリ菌検査ペプシノゲン検査についてが挙がっている活発な議論をお願いする池口部会長鳥取県の胃がん検診は内視鏡検診が多く実施されており早期がんが多く見つかっている内視鏡で治療する人が増えてくると外科手術に回る症例も増えており費用対効果が非常に高いのではと考える伯耆町で平成 26 年度から新たにヘリコバクターピロリ菌検査が実施されるこれについては藤井委員より説明を伺いたい充実したご議論をお願いする吉中委員長濱島ちさと氏により鳥取県 4 市と新潟市の胃内視鏡検診の症例対照研究が行われ 3 年以内に 1 度でも内視鏡検診を受けると30% の胃がん死亡率低下が見られたという論文が発表された鳥取県の胃内視鏡検診がエビデンスにもとづいたものであると公にして頂いたことはとてもうれしく思う 93

3 これからも精度管理を一層しっかりと行い受診率を高める努力偽陽性偽陰性を減らすことに尽力していきより精度の高い内視鏡検診を行っていきたいと考える報告事項 1. 平成 24 年度胃がん検診実績報告並びに25 年度実績見込み及び26 年度計画について県健康政策課調べ : 山根県健康政策課がん生活習慣病対策室係長平成 24 年度実績最終報告対象者数 (40 歳以上のうち職場等で受診機会のない者として厚生労働省が示す算式により算定した推計数 )190,556 人のうち受診者数はX 線検査 15,251 人内視鏡検査は31,711 人で合計 46,962 人受診率は24.6% で前年度に比べ受診者数 2,447 人受診率 1.2ポイント増加した受診者数全体のうち内視鏡検査の実施割合は67.5% で年々増加している X 線検査の要精検者数は1,396 人で要精検率 9.2% で前年度より0.9ポイント増加した精検受診者数 1,166 人精検受診率は83.5% で前年度より1.5ポイント増加した集団検診の要精検率 8.6 % 医療機関検診は11.5% で依然として中部が 15.3% と高いが平成 23 年度の26.6% に比べて改善されている内視鏡検査の組織診実施者数 1,951 人で組織診実施率 6.2% で東部 7.0% 中部 8.4% 西部 4.7 % で地域格差がある検査の結果胃がん157 人 (X 線検査 33 人内視鏡検査 124 人 ) がん発見率 ( がん / 受診者数 ) は X 線検査 0.22% に対し内視鏡検査 0.39% であった胃がん疑いは内視鏡検査で78 人であった陽性反応適中度 ( がん / 精検受診者 ) はX 線検査 2.8% で東部 2.7% 中部 2.8% 西部 3.1% であるまた内視鏡検査の陽性反応適中度はがんを組織診実施者数で割った率で求めたところ6.4% で東部 4.9% 中部 5.4% 西部 8.9% であった内視鏡検査の組織診実施率陽性反応適中度は地域格差があり西部の組織実施率は4.7% と低いが陽性反応適中度は8.9% と高かった平成 25 年度実績見込み及び平成 26 年度計画平成 25 年度実績見込みは対象者数 190,556 人に対し受診者数は44,946 人受診率 23.6% の見込みであるまた平成 26 年度実施計画は受診者数 54,716 人受診率 28.7% で計画している鳥取県は今後も引き続き受診率 50% 達成に向けて市町村等に協力をお願いする内視鏡検診未実施の西部 4 町の受診率は他の市町村に比べ低率である西部の委員からは 4 町においては読影体制が整っていないため精度管理が確保されていないことから内視鏡検査が実施されていないとのことだった鳥取県保健事業団調べ : 三宅委員住民検診平成 24 年度の受診者数 11,963 人要精検者 1,020 人要精検率 8.5%( 東部 8.9% 中部 9.8% 西部 6.4%) で判定 4と5の割合は5.6%( 東部 5.7% 中部 6.9% 西部 2.9%) であった要精検者数に対してのがん発見率は2.8%( 東部 2.5% 中部 2.5% 西部 3.8%) であった平成 23 年度に比べ要精検率は0.9ポイント増加がん発見率は0.2ポイント減少した初回受診者は1,462 人で要精検者は137 人で要精検率は9.4% であった判定 4と5の割合は 9.5% であった平成 23 年度に比べ要精検率は 1.5ポイント増加した平成 23 年度から放射線技師チェックを導入したことにより要精検率が少し上がっている他県でも放射線技師チェックを導入しており鳥取県と同様に要精検率が上昇している一般事業所検診受診者 17,492 人のうち要精検者は1,322 人で要精検率は7.6% で判定 4と5の割合は7.7% で 94

4 がん発見率は1.4% であった判定 4と5の精検結果未報告については再度紹介状を出して保健師の方から受診勧奨を行っているが依然として精検結果未報告は38.3% と高い平成 23 年度から放射線技師チェックを導入したことにより要精検率が少し上がっている他県でも放射線技師チェックを導入しており鳥取県と同様に要精検率が上昇している発見がん46 例中技師がチェックした発見がんは42 例であった 2. 平成 24 年度胃がん検診発見がん患者確定調査結果について : 秋藤委員平成 24 年度に発見された胃がん及び胃がん疑い235 例について確定調査を行った結果確定胃がんは158 例 ( 一次検査がX 線検査 : 車検診 26 例施設検診 4 例一次検査が内視鏡検査 :128 例 ) であった発見癌率は0.339% であった内視鏡検査で胃がん疑いが78 例あったが組織が確定してから紹介状を市町村に提出して頂きたい調査結果は以下のとおりである (1) 早期癌は124 例進行癌は34 例であった早期癌率は78.5 % で東部 75.8 % 中部 69.0 % 西部 85.1% であった (2) 切除例は152 例でそのうち内視鏡切除が59 例で全体の約 4 割を占めている非切除例が6 例で手術拒否 1 例手術不能 5 例であった (3) 性年齢別では男性 101 例女性 57 例であった 40 歳代で5 例 50 歳代で5 例がんが見つかっている (4) 早期癌では Ⅱc が58.1% で大半を占めている進行癌では 2 3 が55.9% を占めているまた分類不能の 5 は8 例あった (5) 切除例の深達度は t1a が82 例 t1b が 42 例であった (6) 切除例の大きさは2cm以内が50.7% であった内視鏡検査では54.5% で小さいものが見つかっている (7) 早期癌の占拠部位では内視鏡検査で小弯が多くなっている (8) 肉眼での進行度は X 線検査ではstageⅠA が15 例で50.0% 内視鏡検査ではstageⅠAが 103 例で83.1% であった (9) 前年度受診歴を有する進行癌は東部 6 件中部 2 例西部 3 件で前年度の受診結果は異常なしが6 例胃ポリープ慢性胃炎で精検不要が2 件精検未受診未把握が3 件であった前年受診歴がある者について前年の結果が異常認めずのものが多いため各地区で症例検討すべきとの意見があったこの症例については今後地区読影会において症例検討を行って頂く 3. 鳥取県をフィールドとした内視鏡検診の有効性に係る研究論文について : 謝花委員 ( 独 ) 国立がん研究センターがん予防検診研究センター濱島ちさと氏が平成 20 年度からがん研究助成金がん検診の評価のあり方に関する研究班において胃内視鏡検診の有効性評価に関する研究として米子市での精度評価研究および鳥取県と新潟市との症例対照研究を行われておりこの度論文が発表された米子市のエックス線と内視鏡検診を初回検診経年検診別に比較検討した結果いずれの場合でも内視鏡検診の感度はエックス線検診を上回っていたさらに鳥取県 4 市と新潟市において胃がんで亡くなった人とそうでない人を抽出して行った研究においては 3 年以内に1 度でも内視鏡検診を受けると30% の胃がん死亡率低下が見られた 4. その他第 44 回日本消化器がん検診学科中国四国地方会及び第 44 回中国四国地方胃集検の会 : 秋藤委員平成 25 年 12 月 14 日 ~15 日に松江くにびきメッセにおいて開催されシンポジウム特別講演教 95

5 育講演一般演題など活発な討論がなされた特別講演は和歌山県立医科大学第二内科一瀬雅夫先生による胃癌ハイリスクとしての H.pylori 感染胃炎除菌時代の対応と題しての講演があった H.pylori 除菌により一見胃癌の発生が減少しているように見られるが観察期間が短いためであって実際はH.pyloriは腫瘍プロモーターとしての役割が主体であり除菌により胃癌の増殖速度を遅くしている可能性が示唆されており慢性胃炎のH.pylori 除菌後を長期的に見た場合胃癌発生率が劇的に少なくなるわけではなく従来の検診のカバーが必要であり重要であるとのことだったシンポジウムは八島委員の司会でヘリコバクターピロリ除菌時代の胃スクリーニングと題して 8 題の発表があった平成 25 年 2 月に H.pylori 除菌が保険適応になり除菌後の胃がん検診の問題点と対策についての討論がなされ特に除菌後に発見される胃がんの画像的特徴を集積しH.pylori 未感染者を含めた検診のあり方が重要と考えられた協議事項 1. 胃がん対策としてのピロリ菌検査ペプシノゲン検査についてヘリコバクターピロリ菌検査及びペプシノゲン検査の活用が近年注目されさまざまな形態で胃がん対策に活用され始めている藤井秀樹委員より鳥取県のがん75 歳未満年齢調整死亡率 ( 人口 10 万人対 )) は全国と比較して高く推移しており肝胃肺がんの死亡率が高いその要因として肝胃肺がんの罹患率が高いことから胃がん対策が重要と考えておりさまざまな立場の方からも胃がん対策にヘリコバクターピロリ菌検査を取り入れてはどうかという意見を頂いているまた伯耆町においては平成 26 年度より新規事業としてヘリコバクターピロリ菌検査実施を検討中であるとも伺っているついては胃がん対策としてのピロリ菌検査ペプシノゲン検査について委員の方々のご意見を伺いたいと話があった委員から以下の意見があった 1 現在行われている胃がん検診にヘリコバクターピロリIgG 抗体 (Hp 抗体 ) 検査でピロリ菌感染の有無をペプシノゲン検査で胃粘膜萎縮度を調べその結果を組み合わせて胃がんのリスクをA B C Dの4 群に分類して評価する検診を組み合わせることにより胃がんの高危険群を抽出できその方たちに検診を受けるように強く働きかけることが出来るまた 20 歳から40 歳未満の若年者に対してはヘリコバクターピロリ感染のスクリーニングと除菌を行うことにより胃がんの一次予防とあらたな感染者の発生を抑制することが出来るこれまでは除菌も自費で行う必要があったが平成 25 年 2 月から胃炎患者のピロリ菌除菌が保険診療で可能となったよってこれらの事業を始めることが出来れば鳥取県から胃がんを撲滅することが可能になると考える 2 除菌後も ( 持続感染期間が長いほど ) 胃がん発生リスクは残る 3 平成 25 年 12 月 14 日第 44 回消化器がん検診学会中国四国地方会の特別講演シンポジウムにおいて慢性胃炎のH.pylori 除菌後を長期的に見た場合胃がん発生率が劇的に少なくなるわけではないとの指摘もある 4H.pylori 以外のリスク要因 ( 喫煙や食生活などの生活習慣 ) も存在する 5H.pylori 検査により陰性と判断された者や H.pylori 除菌者の中には上記の内容を十分理解されずその後胃がん検診を受診しなくなる者も一定程度出てくることが懸念されるなど情報の伝え方には難しい面もある 6 胃がんの予防への活用として中学生高校生の学校検診で提出され尿を用いてピロリ菌抗体検査で一次検診を行い陽性者には除菌治療を公費負担で行っている例が挙がっているが若 96

6 年層には早い段階で除菌するには胃がん予防に現段階においては胃がん検診としてのピロリは効果があるが全ての年齢に予防対策に繋が菌検査ペプシノゲン検査の導入は時期尚早とのるかどうかということは言えないとの意見があ意見もあったことから小委員会で検討することったとなった胃がん検診従事者講習会及び症例研究会日時平成26年３月１日土科群助教河口剛一郎先生による国民皆除菌時代における胃がんの予防と治療の講演があっ午後４時午後６時場所鳥取県健康会館鳥取市戎町出席者 162名医師 157名看護師保健師１名検査技師その他関係者４名た症例検討尾㟢眞人先生の進行により症例を報告して頂いた岡田克夫先生の司会により進行１東部症例１例鳥取市立病院柴垣広太郎先生講演２西部症例１例山陰労災病院神戸貴雅先生鳥取県健康対策協議会理事岡田克夫先生の座長により鳥取大学医学部附属病院第２内科診療鳥取県における内視鏡評価研究の成果報告の講演開催鳥取県西部医師会学術講演会平成25年12月20日金鳥取県西部医師会館要旨３階講堂を会場にして鳥取県西部医師会学術講国は市町村が実施する胃がん検診はエックス演会が開催された県内で行われている胃がん内線検診を推奨し内視鏡検査は推奨の対象とされ視鏡検診の有効性を研究された独国立がん研ていない究センターがん予防検診研究センター濱島ちそのような状況の中鳥取県は早期胃がんのさと氏による鳥取県における内視鏡評価研究の発見と死亡率減少を目的として平成12年９月よ成果報告の講演がありテレビ会議システムをり他県に先駆けて住民検診における胃がん一次検利用して鳥取県医師会館においても希望者が受講診に内視鏡検査を導入し約13年間が経過した平成20年度からがん研究助成金がん検診の評価のあり方に関する研究班において胃内視鏡検診の有効性評価に関する研究として米子鳥取県医師会報 14 3 No

7 市での精度評価研究および鳥取県と新潟市との症参考文献例対照研究が行われておりこの度濱島ちさと１ Hamashima C, Okamoto M, Shabana M, Osaki Y, Kishimoto T, Sensitivity of 氏が論文発表された濱島氏は検査精度について米子市における５ endoscopic screening for cancer by the 万人以上を対象にエックス線と内視鏡検診を初 incidence method.int J Cancer ; 133 : 回検診経年検診別に比較検討した結果いずれの場合でも内視鏡検診の感度はエックス線検診２ Hamashima C, Ogoshi K, Okamoto M, を上回っていたことを強調さらに鳥取県４市 Shabana M, Kishimoto T, Fukao A, A と新潟市において胃がんで亡くなった人とそうで community-based, case-contorol study ない人を抽出して行った研究について３年以内 evaluating mortality reduction from gastric に１度でも内視鏡検診を受けると30 の胃がん死 cancer by endoscopic screening in Japan. 亡率低下が見られたと話された PLoS One ; 8 : e79088 鳥取医学雑誌への抄録投稿にあたって１抄録は文字数400字以内として下さい但し極端に少なくならないようご配慮下さい２本誌への投稿は止むを得ない場合を除き出来るだけ継続してご投稿下さい３校正責任者は医師として下さい校正は初校のみお願いしております４抄録は医師の発表が半数以上のものに限ります医療従事者が半数以上の場合はお受け出来ません５投稿者が会員の有無にかかわりなく有料です６体裁および抄録内容の一部について編集委員会にて変更することがありますので予めご了承下さい鳥取医学雑誌編集委員会鳥取県医師会報 14 3 No

４その他方等はその都度検討していく岡田委員より本委員会は年に２回開催してい各がん検診の受診率は年々増加傾向にあるがるが来年度からは協議内容により委員会の目標の50 以上達成に向け健対協としても取開催回数は流動的に検討したいと考えているのり組むこととし来年度はかかりつけ医

４その他方等はその都度検討していく岡田委員より本委員会は年に２回開催してい各がん検診の受診率は年々増加傾向にあるがるが来年度からは協議内容により委員会の目標の50 以上達成に向け健対協としても取開催回数は流動的に検討したいと考えているのり組むこととし来年度はかかりつけ医４その他方等はその都度検討していく岡田委員より本委員会は年に２回開催してい各がん検診の受診率は年々増加傾向にあるがるが来年度からは協議内容により委員会の目標の50 以上達成に向け健対協としても取開催回数は流動的に検討したいと考えているのり組むこととし来年度はかかりつけ医からでご理解願いたいと話があったがん検診受けましたかと一声かけて頂くまた委員からテレビ会議での開催は行われ