の自己負担限度額の見直しに係る請求計算事例 ( 高齢受給者 ) 平成 9 年 8 月
自己 ( ) 負担限度額の算式 (H9.8~) 高齢受給者 医療 入院 外来 欄の表記摘要欄の表記 現役並み標準報酬月額 8 万以上 - - 一般標準報酬月額 6 万以下 - - 低所得者 所得区分 Ⅱ( 住民税非課税 年金収入 80~60 万 ) Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 80 万以下 ) 自己 ( ) 負担限度額 80,00 +( 医療費 -67,000 ) % ( 多数回該当 44,400 ) 57,600 ( 多数回該当 44,400 ) - 低所得 Ⅱ 4,600 - 低所得 Ⅰ 5,000 現役並み標準報酬月額 8 万以上 - - 57,600 一般標準報酬月額 6 万以下 - - 4,000 Ⅱ( 住民税非課税 年金収入 - 低所得 Ⅱ 80~60 万 ) 低所得者 8,000 Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 - 低所得 Ⅰ 80 万以下 ) 難病医療等 生活護 ( 生活護 難病医療等を除く ) 入院 外来 入院 外来 入院 外来 現役並み 一般 低所得者 標準報酬月額 8 万以上 標準報酬月額 6 万以下 Ⅱ( 住民税非課税 年金収入 80~60 万 ) Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 80 万以下 ) 7 上位 ( 多上 ) 8 一般 (34 多エ ) - - 低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 80,00 +( 医療費 -67,000 ) % ( 多数回該当 44,400 ) 57,600 ( 多数回該当 44,400 ) 4,600 5,000 現役並み標準報酬月額 8 万以上 7 上位 - 57,600 一般標準報酬月額 6 万以下 8 一般 - 4,000 低所得者 Ⅱ( 住民税非課税 年金収入 80~60 万 ) Ⅰ( 住民税非課税 年金収入 80 万以下 ) - - - - 9 低所 9 低所 低所得 Ⅱ 低所得 Ⅰ 8,000 5,000 8,000 57,600 4,000 難病医療等については 特定疾患を含む 生活護については 中国残留を含む 75 歳到達月については 自己 ( ) 負担限度額は / となる
平成 9 年 8 月の自己負担限度額 ( 高齢受給者 ) の見直しに係る計算事例目次 事例 No 区分 併用医単独 特例措置対象者 備考 高齢者入院 ( 一般 ) - - - - 高齢者入院 ( 一般 ) - - - - 3 高齢者入院 ( 一般 ) - - - - 多数回該当 4 高齢者入院 ( 一般 ) - - - - 75 歳到達月 5 高齢者入院 ( 一般 ) - - - - 75 歳到達月 多数回該当 6 高齢者入院 ( 一般 ) - - - 7 高齢者入院 ( 一般 ) - - - 8 高齢者入院 ( 一般 ) - - - 9 高齢者入院 ( 一般 ) - - - 多数回該当 0 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 5 - - 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54 - - 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54 - - 3 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54-4 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54-5 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54-6 高齢者入院 ( 一般 ) 34 多エ 54 - - 多数回該当 7 高齢者入院 ( 一般 ) 34 多エ 54 - 多数回該当 8 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54 - 多数回該当 9 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54-75 歳到達月 0 高齢者入院 ( 一般 ) 34 多エ 54-75 歳到達月 多数回該当 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54 高齢者入院 ( 一般 ) 8 一般 54 3 高齢者入院 ( 一般 ) - 5 - - 4 高齢者入院 ( 一般 ) - 5-5 高齢者入院 ( 一般 ) - 80 -
事例 No 区分 併用医単独 特例措置対象者 備考 6 高齢者外来 ( 現役並み ) - - - - 7 高齢者外来 ( 現役並み ) - - - - 8 高齢者外来 ( 現役並み ) - - - - 75 歳到達月 9 高齢者外来 ( 現役並み ) - 5 - - 30 高齢者外来 ( 一般 ) - - - - 3 高齢者外来 ( 一般 ) - - - - 3 高齢者外来 ( 一般 ) - - - - 75 歳到達月 33 高齢者外来 ( 一般 ) - - - 34 高齢者外来 ( 一般 ) - - - 35 高齢者外来 ( 一般 ) - - - 75 歳到達月 36 高齢者外来 ( 一般 ) 8 一般 54 - - 37 高齢者外来 ( 一般 ) - 0-38 高齢者外来 ( 一般 ) - 0-39 高齢者外来 ( 一般 ) - 0-40 高齢者外来 ( 一般 ) - 4 高齢者外来 ( 一般 ) - 4 高齢者外来 ( 一般 ) - 80 -
事例 高齢受給者入院 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 5,0 50,40 事 0 0 0 生活費療 養 が発生しない場合 [ ] 0,680 医 5,00 50,40 患者 負担金額 欄に記載された金額 医 0,680 0 ) 患者 50,40
事例 高齢受給者入院 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 36,80 57,600 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 305,00 医 36,800 57,600 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 305,00 4,960 ) 患者 57,600 36,800 0.-57,600 =4,960
事例 3 高齢受給者入院 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 8,460 44,400 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 40,00 医 84,600 44,400 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 40,00,50 ) 患者 44,400 84,600 0.-44,400 =,50
事例 4 高齢受給者入院 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 43,5 8,800 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 406,30 医 435,0 8,800 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 406,30 58,4 ) 患者 8,800 435,0 0.-8,800 =58,4
事例 5 高齢受給者入院 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 3,54,00 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 3,0 医 35,40,00 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 3,0 4,884 ) 患者,00 35,40 0.-,00 =4,884
事例 6 高齢受給者入院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食,540,540 事 0 0 0 生活費療 養 が発生しない場合 [ ] 7,30 医 5,400 5,400 0.,540 指定 0. 43,080,540 患者 5,400 0. 医 7,30 0 ) 指定,540 患者,540
事例 7 高齢受給者入院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 38,830 38,830 事 0 0 0 生活費療 養 が発生し かつ指定が発生する場合 [ ] 30,640 医 388,300 0,060 医 0. 77,660 8,770 指定 57,600 自己負担限度額 38,830 患者 388,300 0. 医 330,700 0,060 ) 指定 8,770 患者 38,830 388,300 0.-57,600 =0,060
事例 8 高齢受給者入院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 75,70 57,600 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 605,760 医 757,00 93,840 医 0. 5,440 57,600 患者 自己負担限度額 医 699,600 93,840 ) 患者 57,600 757,00 0.-57,600 =93,840
事例 9 高齢受給者入院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 単独 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 45,00 44,400 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 360,60 医 450,00 45,640 医 0. 90,040 44,400 患者 自己負担限度額 医 405,800 45,640 ) 患者 44,400 450,00 0.-44,400 =45,640
事例 0 高齢受給者入院 特定疾患 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 36,668 57,600 事 0 0 0 生活費療 養 が発生する場合 [ ] 309,080 医 366,680 57,600 特疾 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 309,080 5,736 ) 特疾 57,600 366,680 0.-57,600 =5,736
事例 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食,58 45,60 事 0 0 0 生 0,000 活費療 養 が発生しない場合 [ ] 80,650 医 5,80 35,60 難病 45,60 負担金額 欄に記載された金額 0,000 患者 患者負担額 医 80,650 0 ) 難病 35,60 患者 0,000
事例 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 75,89 57,600 事 0 0 0 生 0,000 活費療 養 が発生する場合 [ ] 70,30 医 758,90 47,600 難病 57,600 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 0,000 患者 患者負担額 医 70,30 94,84 ) 難病 47,600 患者 0,000 758,90 0.-57,600 =94,84
事例 3 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 57,600 ) 8,540 7,980 0 0 0 75,350 0,000 食事 生活療養 併用部分にが発生する場合 [ ] 60,800 医 ( 医 難病 ) 753,500 93,00 医 0. 50,700 47,600 難病 57,600 85,400 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 7,900 患者負担額 57,50 医 0. 4,380 患者 医 753,40 93,00 ) 難病 47,600 患者 4,380 753,500 0.-57,600 =93,00
事例 4 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 35,40 ) 55,450 8,840 0 0 0 7,60 0,000 食事 生活療養 医単独部分にが発生する場合 [ ] ( 医 難病 ) 40,960 医 76,00 5,40 難病 0. 35,40 0,000 患者 554,500 患者負担額 ( 医 ) 378,300 0. 30,640 医 8,060 医 75,660 0,000 57,600 医 自己負担限度額 47,600 患者 (57,600-0,000 ) 医 47,660 8,060 ) 難病 5,40 患者 57,600 {(554,500-76,00 ) 0.-(57,600-0,000 )}=8,060
事例 5 高齢受給者入院 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 57,600 ) 93, 05,00 0 0 0 45,75 0,000 食事 生活療養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 [ ] 366,06 医 ( 医 難病 ) 457,50 33,904 医 0. 9,504 47,600 難病 57,600 93,0 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 474,700 0. 57,600 患者負担額 379,760 医 37,340 医 94,940 0,000 医 自己負担限度額 47,600 患者 (57,600-0,000 ) 医 87,00 8,44 ) 難病 47,600 患者 57,600 (457,50 0.-57,600 )+ {(93,0-457,50 ) 0.-(57,600-0,000 )}=8,44
事例 6 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 34 多エ 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 7,35 44,400 事 0 0 0 生 0,000 活費療 養 が発生する場合 [ ] 6,950 医 7,350 34,400 難病 44,400 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 0,000 患者 患者負担額 医 6,950 9,870 ) 難病 34,400 患者 0,000 7,350 0.-44,400 =9,870
事例 7 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 34 多エ 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 44,400 ) 5,000 5,780 0 0 0 48,30 0,000 食事 生活療養 併用部分にが発生する場合 [ ] 386,480 医 ( 医 難病 ) 483,00 5,0 医 0. 96,60 34,400 難病 44,400 50,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 36,900 患者負担額 9,50 医 0. 7,380 患者 医 468,0 5,0 ) 難病 34,400 患者 7,380 483,00 0.-44,400 =5,0
事例 8 高齢受給者入院 難病医療 ( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 9,990 ) 4,75 54,390 0 0 0 9,995 0,000 食事 生活療養 医単独部分にが発生する場合 [ ] ( 医 難病 ) 79,960 医 99,950 9,990 難病 0. 9,990 0,000 患者 4,750 患者負担額 ( 医 ) 3,800 0. 58,40 医 0,60 医 64,560 0,000 44,400 医 自己負担限度額 34,400 患者 (44,400-0,000 ) 医 368,360 30,60 ) 難病 9,990 患者 44,400 {(4,750-99,950 ) 0.-(44,400-0,000 )}=30,60
事例 9 高齢受給者入院 難病医療 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 0 8 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 8,800 ) 6,766 3,900 0 0 0 4,76 0,000 食事 生活療養 併用部分にが発生する場合 [ ] 7,78 医 ( 医 難病 ) 47,63 医 0. 9,43 8,800 難病 8,800 67,660 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 0,500 患者負担額 6,400 医 0. 4,00 患者 医 34,760 63 ) 難病 8,800 患者 4,00 47,60 0.-8,800 =63
事例 0 高齢受給者入院 難病医療 (75 歳到達月 )( 多数回該当 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 34 多エ 受給者番号 受給者番号 6 8 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) (,00 ) 54,3 34,400 0 0 0 6,89 0,000 食事 生活療養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 [ ] 5,36 医 ( 医 難病 ) 68,90 3,584 医 0. 53,784,00 難病,00 543,0 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 74,00 0.,00 患者負担額 9,360 医 3,640 医 54,840 0,000 医 自己負担限度額,00 患者,00-0,000 ) 医 508,70 74,4 ) 難病,00 患者,00 (68,90 0.-,00 )+ {(543,0-68,90 ) 0.-(,00-0,000 )}=74,4
事例 高齢受給者入院 難病医療 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 36,050 ) 45,700 45,700 0 0 0 36,050 0,000 食事 生活療養 併用部分にが発生する場合 [ ] 88,400 医 ( 医 難病 ) 360,500 4,500 医 0. 7,00 47,600 難病 57,600 457,000 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 96,500 患者負担額 77,00 医 9,650 指定 0. 9,300 9,650 患者 96,500 0. 医 380,00 4,500 ) 難病 47,600 指定 9,650 360,500 0.-57,600 =4,500 患者 9,650
事例 高齢受給者入院 難病医療 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 30 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 57,600 ) 5,788 05,00 0 0 0 65, 0,000 食事 生活療養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 [ ] 50,888 医 ( 医 難病 ) 65,0 7,6 医 0. 30, 47,600 難病 57,600,57,880 負担限度額 0,000 患者 ( 医 ) 506,770 0. 57,600 患者負担額 405,46 医 43,754 医 0,354 0,000 医 自己負担限度額 47,600 患者 (57,600-0,000 ) 医,05,680 6,376 ) 難病 47,600 患者 57,600 (65,0 0.-57,600 )+ {(,57,880-65,0 ) 0.-(57,600-0,000 )}=6,376
事例 3 高齢受給者入院 自立更生 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 9,90 57,600 事 0 0 0 生 9,90 活費療 養 が発生する場合 [ ] 4,500 医 99,00 7,690 更生 57,600 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 9,90 患者負担額 患者 医 4,500,0 ) 更生 7,690 患者 9,90 99,00 0.-57,600 =,0
事例 4 高齢受給者入院 自立更生 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 受給者番号 受給者番号 30 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) ( 57,600 ),609,00 0 0 0 46,000 46,000 食事 生活療養 併用部分および医単独部分にが発生する場合 [ ] 368,000 医 ( 医 難病 ) 460,000 34,400 医 0. 9,000,600 更生 57,600,6,000 負担限度額 46,000 患者 ( 医 ) 766,000 0. 57,600 患者負担額 6,800 医 95,600 医 53,00 46,000 医 自己負担限度額,600 患者 (57,600-46,000 ) 医,56,800 76,000 ) 更生,600 患者 57,600 (460,000 0.-57,600 )+ {,6,000-460,000 ) 0.-(57,600-46,000 )}=76,000
事例 5 高齢受給者入院 自治体医療 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 社 併 7 高入一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 8 0 受給者番号 受給者番号 0 請求点 決定点負担金額回請求 決定 ( 標準負担額 ) 食 9,70 9,70 事 0 0 0 生,000 活費療 養 が発生する場合 [ ] 37,760 医 97,00,840 医 0. 59,440 7,880 指定 57,600 7,70 自治体 負担限度額 9,70 (97,00 0.),000 患者 医 39,600,840 ) 指定 7,880 自治体 7,70 97,00 0.-57,600 =,840 患者,000
事例 6 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 0 高外 7 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 請求点 決定点一部負担金額 5,50 負担点数点 負担点数点 が発生しない場合 [ ] 0.7 06,750 医 5,500 0.3 45,750 患者 医 06,750 0 ) 患者 45,750
事例 7 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 0 高外 7 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 4 請求点 決定点一部負担金額 3, 57,600 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 74,60 医 3,0 57,600 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 74,60,066 ) 患者 57,600 3,0 0.3-57,600 =,066
事例 8 高齢受給者外来 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 0 高外 7 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 4 請求点 決定点一部負担金額,300 8,800 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 84,00 医 3,000 8,800 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 84,00 5,00 ) 患者 8,800 3,000 0.3-8,800 =5,00
事例 9 高齢受給者外来 自立更生 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 0 高外 7 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 受給者番号 受給者番号 請求点 決定点一部負担金額 9,500 4,000 9,500 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 8,000 医 95,000 4,500 更生 4,000 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 9,500 患者 患者負担額 医 8,000 4,500 ) 更生 4,500 患者 9,500 95,000 0.3-4,000 =4,500
事例 30 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点一部負担金額 6,5 負担点数点 負担点数点 が発生しない場合 [ ] 50,008 医 6,50 0.,50 患者 医 50,008 0 ) 患者,50
事例 3 高齢受給者外来 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点一部負担金額 7,377 4,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 59,770 医 73,770 4,000 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 59,770 754 ) 患者 4,000 73,770 0.-4,000 =754
事例 3 高齢受給者外来 (75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 6 請求点 決定点一部負担金額 9,560 7,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 88,600 医 95,600 7,000 患者 自己負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 医 88,600,0 ) 患者 7,000 95,600 0.-7,000 =,0
事例 33 高齢受給者外来 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点一部負担金額 8,890 8,890 負担点数点 負担点数点 が発生し かつ指定が発生する場合 [ ] 7,0 医 88,900 3,780 医 0. 7,780 5,0 指定 4,000 自己負担限度額 8,890 患者 88,900 0. 医 74,900 3,780 ) 指定 5,0 患者 8,890 88,900 0.-4,000 =3,780
事例 34 高齢受給者外来 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点一部負担金額 7,800 4,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 4,400 医 78,000,600 医 0. 35,600 4,000 患者 自己負担限度額 医 64,000,600 ) 患者 4,000 78,000 0.-4,000 =,600
事例 35 高齢受給者外来 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 )(75 歳到達月 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 単独 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 4 請求点 決定点一部負担金額 6,38,380 負担点数点 負担点数点 が発生し かつ指定が発生する場合 [ ] 5,040 医 63,800 5,760 医 0.,760 7,000 60 指定 自己負担限度額 6,380 患者 63,800 0. 医 56,800 5,760 ) 指定 60 患者 6,380 63,800 0.-7,000 =5,760
事例 36 高齢受給者外来 難病医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 5 4 8 一般 受給者番号 受給者番号 5 請求点 決定点一部負担金額 4,800 4,000 0,000 負担点数点 負担点数点 が発生する場合 [ ] 34,000 医 48,000 4,000 難病 4,000 負担限度額 負担金額 欄に記載された金額 0,000 患者 患者負担額 医 34,000 5,600 ) 難病 4,000 患者 0,000 48,000 0.-4,000 =5,600
事例 37 高齢受給者外来 結核患者の適正医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 0 受給者番号 受給者番号 8 4 請求点 決定点一部負担金額 (,00 ) 7,00 5,650,00 4,000 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 [ ] ( 医 結核 ) 8,800 医,000,650 結核 0.,00 550 患者 7,000,000 0.05 ( 医 ) 6,000 0. 8,800 医 8,00 医 3,00 550 医 4,000 自己負担限度額 3,450 患者 (4,000-550 ) 医 56,350 8,750 ) 結核,650 患者 4,000 {(7,000 -,000 ) 0.-(4,000-550 )}=8,750
事例 38 高齢受給者外来 結核患者の適正医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 0 受給者番号 受給者番号 7 5 請求点 決定点一部負担金額 ( 4,000 ) 5,450 7,00 3,900 0,050 負担点数点 負担点数点 併用部分にが発生する場合 [ ],00 医 ( 医 結核 ) 39,000 3,800 医 0. 7,800 7,050 結核 4,000 54,500 負担限度額 6,950 患者 ( 医 ) 5,500 39,000 0.05,400 医 0. 3,00 患者 医 37,400 3,800 ) 結核 7,050 患者 0,050 39,000 0.-4,000 =3,800
事例 39 高齢受給者外来 結核患者の適正医療 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 0 受給者番号 受給者番号 7 5 請求点 決定点一部負担金額 ( 4,000 ) 40,800 4,000 40,300 4,000 負担点数点 負担点数点 併用部分および医単独部分にが発生する場合 [ ] 3,400 医 ( 医 結核 ) 403,006,600 医 0. 80,600 0 結核 4,000 408,000 負担限度額 4,000 患者 ( 医 ) 5,000 0,50 (403,000 0.05) > 4,000 4,000 医,000 医 0.,000 (4,000-4,000 ) 0 患者 医 394,000 67,600 ) 結核 0 患者 4,000 (403,000 0.-4,000 )+ {(408,000-403,000 ) 0.-(4,000-4,000 )}=67,600
事例 40 高齢受給者外来 自立精神通院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 8 4 請求点 決定点一部負担金額 ( 3,500 ) 0,700 0,700 3,500 3,500 負担点数点 負担点数点 医単独部分にが発生する場合 [ ] ( 医 精神 ) 8,000 医 35,000 3,500 精神 0. 7,000 3,500 患者 07,000 患者負担額 ( 医 ) 7,000 0. 57,600 医 3,900 医 4,400 3,300 指定 0,500 (4,000-3,500 ) 7,00 患者 (7,000 0.) 医 89,500 3,900 ) 精神 3,500 指定 3,300 7,000 0.-(4,000-3,500 )=3,900 患者 0,700
事例 4 高齢受給者外来 自立精神通院 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 受給者番号 受給者番号 8 4 請求点 決定点一部負担金額 ( 7,500 ) 9,350 9,350 7,500 7,500 負担点数点 負担点数点 併用部分にが発生する場合 [ ] 60,000 医 ( 医 精神 ) 75,000,000 医 0. 5,00,500 精神 4,000 93,500 負担限度額 7,500 患者 ( 医 ) 8,500 患者負担額 4,800 医,850 指定 0. 3,700,850 患者 (8,500 0.) 医 75,800,000 ) 精神 6,500 指定,850 75,000 0.-4,000 =,000 患者 9,350
事例 4 高齢受給者外来 自立精神通院医療 自治体 ( 特例措置対象者 : 生年月日が昭和 9 年 4 月 日以前 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 社 3 3 併 8 高外一 - - 者番号 負担者番号 負担者番号 8 0 受給者番号 受給者番号 8 4 8 請求点 決定点一部負担金額 ( 7,00 ) 3,360 3,360 7,00 7,00 3,360,000 負担点数点 負担点数点 併用部分にが発生する場合 [ ] 57,600 医 ( 医 精神 自治体 ) 7,000 400 医 0. 4,40,800 精神 4,000 33,600 負担限度額 7,00 自治体 ( 医 自治体 ) 6,600 0. 患者負担額 49,80 医 6,60 指定,30 5,60 自治体 6,60 (6,600 0.),000 患者 患者負担額 医 07,80 400 ) 精神 6,800 自治体,360 7,000 0.-4,000 =400 指定 6,60 患者,000