データベース解析 Ver. 5.1 (2008 年 ~2015 年 ) 2018 年 1 月 能登脳卒中地域連携協議会パス管理病院管理局 ( 恵寿総合病院 ) Email:nntk@keiju.co.jp 1
はじめに 日頃から 能登脳卒中地域連携協議会の活動にご理解ご協力を賜り 誠に有難うございます 本協議会では発足当初から 脳卒中地域連携パスの全症例登録を目標とし パスから抽出したデータをデータベース化する事業を行なってきました このたび 2014 2015 年のデータを追加して 2008~2015 の 8 年間のデータ解析がまとまり Ver. 5.1 として開示いたします 今後も順次解析結果を追加していく予定です この解析結果により 能登地域の脳卒中疾病構造の理解が深まり 多方面で基礎データとして活用され 患者さんへの貢献に繋がることを期待しております また ご意見ご要望等がありましたら是非お寄せいただきますようお願い申し上げます 2018 年 1 月 2
目次 表紙 1 はじめに 2 目次 3 データベースの解析 1. 対象 方法 解析項目 4 2. 登録率 6 11. 退院時加療中疾患 53 12. 治療 56 13. 栄養状態 64 14. 転帰 (FIMの変化) 76 15. まとめ 88 3. 発症率と発症件数 9 4. 発症の季節性 14 5. 年齢 18 6. 性差 26 7. 病型 31 8. 初診時重症度 (NIHSS) 38 9. 危険因子 ( 入院時評価 ) 43 10. 入院中合併症 48 3
1. 対象 方法 2008.7.1~2016.6.30 の 8 年間 能登で脳卒中を発症して入院した6,455 症例 そのうちパス登録した 5,353 症例 発症率 登録率 疾病構造等を解析し 経年変化や全国データとの比較について検討した 4
患者背景 病型 全体男性女性 件数平均年齢件数平均年齢件数平均年齢 脳梗塞 3,718 77.2 2,053 74.0 1,665 81.1 脳内出血 1,080 73.3 586 70.2 494 77.0 クモ膜下出血 358 68.8 99 63.7 259 70.7 その他 197 72.6 128 70.9 69 75.7 計 5,353 75.7 2,866 72.8 2,487 79.1 5
2. 登録率 6
登録率の推移 6 年間の登録率の推移 ほぼ 80% 代で推移している
施設別の登録率 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 A 病院 94.9 87.5 97.3 100.0 97.7 93.9 85.9 86.9 B 病院 97.2 95.6 97.4 100.0 99.6 99.6 98.4 80.8 C 病院 98.9 100.0 96.7 99.3 99.1 88.3 99.2 82.3 D 病院 80.0 100.0 97.6 89.2 91.8 100.0 98.4 87.3 E 病院 5.7 0.0 11.0 76.6 91.5 69.3 80.5 75.8 F 病院 90.9 93.8 100.0 63.6 60.0 66.7 100.0 90.0 G 病院 4.0 35.7 36.0 31.6 35.3 18.2 21.1 4.2 H 病院 66.7 12.8 3.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 I 病院 35.7 0.0 100.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 J 病院 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 計 81.0 77.1 80.5 88.6 87.1 80.5 85.1 81.5 8
3. 発症数と発症率 9
脳卒中発症数 ( 2015 年新規入院数 )(/ 年 ) 市立輪島病院 :63 珠洲市総合病院 :113 公立宇出津総合病院 :24 公立穴水総合病院 :7 町立富来病院 :10 能登総合病院 :261 七尾病院 :0 恵寿総合病院 :236 公立羽咋病院 :91 宝達志水病院 :10 10
発症 ( 登録 ) 件数の推移 年間で約 600~700 件が発症している 男性が女性より多い 11
能登の実測発症率の推移 ( 人口 10 万人当たり ) 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 脳梗塞 193 212 219 239 242 232 223 脳内出血 56 63 62 64 60 70 69 クモ膜下出血 22 21 23 18 24 22 20 脳卒中 284 304 325 333 335 334 321 * 厳密な意味では病型別の発症率に若干の推定が入っている 能登の推定発症率は 320~330 台で推移している
能登と他地域との発症率の比較 年地域人口発症数発症率 2015 能登 202,762 815 402 2015 全国 126,597,000 329,055 * 260 2015 石川県 1,157,685 2,959 * 254 2015 金沢市 453,417 1,196 * 265 * 以下の参考資料を基に推定 : http://www.stroke-project. com/ 脳卒中データバンク 2015 http://www.pref.ishikawa.lg.jp/sichousien/tihou_jukijinkou.html 能登地域は実測発症数 その他の地域は推定発症数 能登の発症率は 全国と金沢市の約 1.5 倍
4. 発症の季節性 14
月別 1 日当たり発症数 ( 脳卒中全体 ) n=5295 脳卒中全体では 4 月に発症が多く 8 月に少ない傾向がある
月別 1 日当たり発症数 ( 病型別 ) 脳梗塞 脳内出血は 7 8 月に発症が少ない くも膜下出血は 3 月に多く 6 月に少ない
月別 1 日当たり発症数 ( 脳梗塞サブタイプ別 ) ラクナは 11 12 月に少ない アテロームは 1 月に多く 12 月に少ない 心原性は 2 月に多く 7 月に少ない傾向がある
5. 年齢 18
性別平均年齢の推移 平均 75 歳で発症する 男性より女性が高齢 19
病型別平均年齢 平均 75 歳で発症する 男性より女性が高齢 20
脳内出血部位別平均年齢 皮質下 小脳 視床 脳幹 被殻の順に平均年齢が高い 21
病型別年齢分布 脳梗塞 (n=3718) 脳内出血 (n=1080) クモ膜下出血 (n=358) その他 (n=197) 脳梗塞 脳内出血では 80 歳台に発症のピークを認める クモ膜下出血の発症ピークは 60 歳代と 80 歳代の 2 回ある 22
脳梗塞サブタイプ別年齢分布 ラクナ梗塞 (n=1163) アテローム (n=1263) 心原性 (n=961) 病型不明 (n=331) 脳梗塞の全サブタイプで 80 歳台に発症のピークを認める 23
脳内出血の部位別年齢分布 被殻 (n=357) 視床 (n=315) 皮質下 (n=162) 小脳 (n=81) 脳幹 (n=64) 被殻 視床は 2 回発症年齢のピークがある 被殻は他と比較して 発症年齢のピークが低い 24
脳内出血の部位別年齢分布 n=736 能登 40 50 60 70 80 90 年齢 ( 歳 ) 全国 ( 脳卒中データバンク 2005 より ) 年齢階級別分布を全国と比較すると 能登では発症年齢のピークが遅い
6. 性差 26
脳卒中全体 27
病型別性差 脳梗塞 脳内出血は男性が多い くも膜下出血では 4 人のうち約 3 人が女性 28
脳梗塞サブタイプ別性差 すべてのサブタイプで男性が多い 29
脳内出血部位別性差 被殻 視床 皮質下は男性に多く 小脳 脳幹は女性が多い 30
7. 病型 31
脳卒中の病型別頻度 能登は全国と比較して出血性疾患が多い傾向にある * 全国データは 脳卒中データバンク 2015 p19 を参考にした 32
病型別頻度 ( 年次推移 ) ほぼ 脳梗塞 7 割 脳内出血 2 割 クモ膜下出血 1 割で推移している 33
脳梗塞サブタイプ別頻度 能登は全国と比較してアテロームが多い * 全国データは 脳卒中データバンク 2015 p19 を参考にした 34
脳梗塞サブタイプ頻度 ( 年次推移 ) ほぼ ラクナ 3 割 アテローム 3 割 心原性 2 割強 分類不能 1 割で推移している 35
脳内出血の部位別頻度 能登は全国と比較して皮質下 小脳 脳幹が少ない * 全国データは 脳卒中データバンク 2015 p133 を参考にした 36
脳内出血の部位別頻度 ( 年次推移 ) ほぼ 被殻 3 割 視床 2~3 割 皮質下 1 割で推移している 37
8. 初診時重症度 (NIHSS) 38
病型別入院時 NIHSS 脳内出血 クモ膜下出血 脳梗塞の順に NIHSS が高い 39
病型別入院時 NIHSS 心原性 アテローム ラクナの順に NIHSS が高い 40
脳内出血の部位別入院時 NIHSS 脳幹 視床 被殻 皮質下 小脳 脳室内の順に NIHSS が高い 41
転帰別入院時 NIHSS 自宅退院は入院時 NIHSS が低い 42
9. 危険因子 ( 入院時調査 ) 43
脳卒中の危険因子内訳 ( 入院時 ) n=2796 高血圧 糖尿病 脂質異常症の順に割合が多い 44
危険因子数 ( 入院時 ) n=2796 危険因子を持たない患者は 16.2% に過ぎなかった 脳卒中発症者の多くは 1 個以上の危険因子を有していた 45
病型別の危険因子割合 全ての病型で高血圧を有する割合が高い 46
脳梗塞サブタイプ別の危険因子割合 高血圧 糖尿病 脂質異常症の割合が高い 47
10. 入院中合併症 48
合併症の発症率 n=2796 肺炎 尿路感染の発症割合が高い 49
合併症発症数 n=2741 合併症を発症しない割合は 85.2% であった 50
病型別の合併症発症割合 全ての病型で 肺炎と尿路感染症の発症割合が高い 51
サブタイプ別の合併症発症割合 心原性脳塞栓症で 肺炎と尿路感染の発症割合が高い 52
11. 退院時加療中疾患 53
退院時に加療が必要だった併発症 n=2459 併発症のない患者は約 3 割 高血圧は 5 割 糖尿病 脂質異常症は 2 割弱 に加療が認められた 54
病型別退院時に加療が必要だった併発症 高血圧の加療割合が最も高い 55
12. 治療 56
t-pa 治療の件数 2012~2015 年度ラクナアテローム心原性分類不能 合計 t-pa 実施件数 年間脳梗塞件数 脳梗塞に対する実施割合 (%) 2009 0 1 7 7 15 437 3.4 2010 0 3 8 1 12 437 2.7 2011 0 3 5 3 11 470 2.3 2012 1 2 6 6 15 526 2.8 2013 0 3 6 3 12 527 2.3 2014 1 3 9 1 14 480 2.9 2015 1 10 17 2 30 470 6.4 脳梗塞に対する t-pa 実施割合は 2~3% であった 2015 年のみ 6.4% と高率であった 57
脳梗塞の治療 ( 点滴 )2012~2015 n=1947 58
脳梗塞サブタイプの治療 ( 点滴 )2012~2015 59
脳梗塞の治療 ( 内服薬 )2012~2015 n=1947 抗血小板薬では アスピリンとクロピドグレルが多く使用されていた 抗凝固薬では ワーファリンが多く使用されていた 60
脳梗塞サブタイプ別の治療 ( 内服薬 )2012~2015 アスピリンは分類不能群で シロスタゾールはアテロームとラクナで クロピドグレルは アテローム ラクナ 分類不能群で ワーファリン ダビガトランは心原性で多く使用されていた 61
高血圧性脳内出血の治療 2012~2015 保存的加療 : 94.7%(268/523) 血腫除去術 : 5.3%(28/523) 62
クモ膜下出血の治療 2012~2015 クリッピング術 : 42.4%(141/332) コイリング術 : 8.7%(29/332) 63
13. 栄養状態 64
入院時の体型 n=3031 分類 判定 BMI (kg/ m2 ) 肥満 25.0 以上 普通体重 18.5 24.9 低体重 18.4 以下 入院時 普通体重が 6 割 肥満は 2 割弱 65
体型分類別の BMI の変化 * 平均入院日数 62.1 ± 72.8 日 * * 入院後 すべての分類で BMI( 体重 ) は減少する *p<0.001 66
病型別の BMI の変化 * * 平均入院日数 62.3 ± 72.2 日 * 入院後 すべての病型で BMI( 体重 ) は減少する *p<0.001 特に 脳出血と クモ膜下出血の減少が大きい 67
病型別の Alb 値の変化 平均入院日数 75.4 ± 75.5 日 * * * 入院後 すべての病型で Alb 値は減少する *p<0.001 特に 脳出血と クモ膜下出血の減少が大きい 68
病型別低栄養患者の割合の変化 Geriatric Nutritional Risk Index;GNRI 高齢者の栄養リスクを判定する指標 14.89 血清アルブミン値 (g/dl)+ 41.7 ( 現体重 kg / 理想体重 kg ) 92 未満を低栄養とした 平均入院日数 76.7 ± 73.5 日 * * * 高齢者 (65 歳以上 ) は入院後 すべての病型で低栄養患者が増加する p<0.001 69
入院後の栄養状態変化と合併症の発症率 ここでいう合併症とは 肺炎 尿路感染 褥瘡 平均入院日数 77.4 ± 75.2 日 高齢者は入院中に栄養状態が低下すると 入院中の合併症の発症率は約 2 倍 70
退院時の栄養状態と入院中合併症の関連 ここでいう合併症とは 肺炎 尿路感染 褥瘡 退院時の栄養状態が悪い患者は入院中の合併症の割合が高くなる傾向にあった 71
疾患別の絶食期間 ここでいう絶食期間とは 入院翌日から経口摂取 経腸栄養前日までの日数 と定義した 平均 (n=508) ラクナ (n=138) アテローム (n=124) 心原性 (n=98) 脳出血 (n=108) クモ膜下出血 (n=40) 絶食期間は ラクナ > アテローム > 心原性 > 脳内出血 >SAH の順に長い 72
病型別の経口摂取割合の変化 退院時には 脳梗塞 脳出血 クモ膜下出血で 経口摂取 可 の割合が増加する 73
退院後の経口摂取割合の変化 脳出血とクモ膜下出血では 退院後 経口摂取 可 の割合が増加する 74
病型別の退院時投与エネルギー量 1468 kcal 28.6 kcal/ kg / 日 1422 kcal 27.6 kcal/ kg / 日 1500 kcal 27.0kcal/ kg / 日 退院時の投与エネルギー量は 1400~1500kcal/ 日である ( 体重当たり換算 27.0~28.6kcal/ 日 ) 75
14. 転帰 (FIM の変化 ) 76
病型別 FIM の変化 ( 開始時 退院時 ) リハビリテーション開始時の FIM は 脳梗塞 脳内出血 クモ膜下出血の順に高い 平均の FIM 利得は クモ膜下出血 脳内出血 脳梗塞の順に高い 77
脳梗塞サブタイプ別 FIM の変化 ( 開始時 退院時 ) リハビリテーション開始時の FIM は ラクナ アテローム 心原性の順に高い 平均の FIM 利得は サブタイプ別でほぼ同程度 78
脳内出血の部位別 FIM の変化 ( 開始時 退院時 ) リハビリテーション開始時の FIM は 視床出血が最も低い 平均の FIM 利得は 被殻出血が最も高い 79
退院先 n=5,284 自宅 62% 80
病型別転帰先 自宅退院の割合は 脳梗塞 脳内出血 クモ膜下出血の順で高い 死亡の割合は クモ膜下出血 脳内出血 脳梗塞の順で高い 81
脳梗塞サブタイプ別転帰先 自宅退院の割合は ラクナ アテローム 心原性の順で高い 死亡の割合は 心原性 アテローム ラクナの順で高い 82
脳内出血部位別転帰先 自宅退院の割合は 皮質下 被殻 小脳 視床 脳幹の順で高い 死亡の割合は 脳幹 小脳 被殻 皮質下 視床の順で高い 83
病型別入院日数 入院日数は 脳内出血 クモ膜下出血 脳梗塞の順に長い 84
サブタイプ別入院日数 入院日数は 心原性 アテローム ラクナ梗塞の順に長い 85
脳内出血部位別入院日数 入院日数は 心原性 アテローム ラクナ梗塞の順に長い 86
生活期 ( 維持期 ) での障害老人日常生活自立度の変化 - 退院後 3 ヶ月時点での変化 ( 退院時との比較 )- 年度不変悪化改善症例数 2008 108 36 38 182 2009 99 25 38 162 2010 112 24 29 165 2011 89 34 25 148 2012 83 16 30 129 2013 81 28 15 124 2014 70 31 20 121 2015 69 22 19 110 2016 711(62.3%) 216(18.9%) 214(18.8%) 1,141(100%) 3 人に 1 人は退院 3 ヵ月後でも ADL に変化 ( 悪化 改善 ) がみられる 87
15. まとめ 88
まとめ 1 パスの登録率は ほぼ 80% 台で推移している 能登の脳卒中発症率は 高齢化率を反映して都市部の 1.5 倍である 脳卒中の発症には季節性がある (4 月は 8 月より 0.5 件 / 日多い ) 能登は全国と比較して 脳出血とクモ膜下出血が多い 病型 脳梗塞サブタイプによって 年齢 神経学的重症度 栄養状態 ADL(FIM) 最終転帰 などに特徴が認められる 89
まとめ 2 地域連携パスをデータベース化することで 地域の脳卒中の疾病構造把握 全国との比較 経年的変化の把握 分析が可能であった 多方面での基礎データとしてその意義は大きいと思われる 90