医療助成制度診療報酬明細書記載例 平成 4 年 0 月 栃木県国民健康保険団体連合会
概要. 宇都宮市 () 重度心身障がい者医療助成制度 (80900) ( ア ) 導入範囲 : 医科 歯科 調剤 訪問看護療養 ( イ ) 助成範囲 : 保険給付対象の一部負担金相当額 負担医療における一部負担額 ( ウ ) 受給者負担 : なし ( エ ) 対象医療機関 : 栃木県内医療機関等 入院時食事 ( 生活 ) 療養及び栃木県外医療機関等受診分は現物給付対象外 () こども医療助成制度 (800900) 要件変更 : 宇都宮市内医療機関等から栃木県内医療機関等への対象医療機関拡大. 芳賀町 () 重度心身障害者医療助成制度 (8090649) ( ア ) 導入範囲 : 医科 歯科 調剤 訪問看護療養 ( イ ) 助成範囲 : 保険給付対象の一部負担金相当額 負担医療における一部負担額 ( ウ ) 受給者負担 : なし ( エ ) 対象医療機関 : 芳賀町内医療機関等 入院時食事 ( 生活 ) 療養及び芳賀町外医療機関等受診分は現物給付対象外 () ひとり親家庭医療助成制度 (8090648) ( ア ) 導入範囲 : 医科 歯科 調剤 訪問看護療養 ( イ ) 助成範囲 : 保険給付対象の一部負担金相当額 負担医療における一部負担額 ( ウ ) 受給者負担 : なし ( エ ) 対象医療機関 : 芳賀町内医療機関等 入院時食事 ( 生活 ) 療養及び芳賀町外医療機関等受診分は現物給付対象外 (3) こども医療助成制度 (80090640) ( ア ) 導入範囲 : 医科 歯科 調剤 訪問看護療養 ( イ ) 助成範囲 : 保険給付対象の一部負担金相当額 負担医療における一部負担額 ( ウ ) 受給者負担 : なし ( エ ) 対象医療機関 : 芳賀町内医療機関等 入院時食事 ( 生活 ) 療養及び芳賀町外医療機関等受診分は現物給付対象外
請求方法. レセプト等の作成 () 請求点数等 ( ア ) 医療助成制度の療養の給付にかかる請求は 保険請求分と同点数 ( 同実数 ) で請求して下さい ( イ ) 医療助成制度の食事 ( 生活 ) 療養にかかる請求は 全ての項目を 0( ゼロ ) で請求して下さい 記載例 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 99,999 99 99,999 99,999 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予険事養点 点円回円円の ( ア ) 円 ( イ ) 生給活付 99,999 療 0 0 0 点 点円養回円円円 () 負担者番号等受給者証等に記載された負担者番号及び受給者番号をレセプトに記して下さい 記載例 ( 宇都宮市重度心身障がい者医療 ) 市町村 番号負 担者番 8 0 9 0 0 号 老人医療の受給者番号負担医療の受給者番号 9 9 9 9 9 9 9 (3) 請求書欄に医療助成制度別に集計して記載して下さい. 請求先栃木県国民健康保険団体連合会 被用者保険分を除く 3. 他の負担医療制度との関係 ( ア ) 国の負担医療制度が適用される場合は 国が優先されます ( イ ) 医療助成制度における優先順位は以下のとおりです 宇都宮市 :こども医療(60) こども医療(80) 3 重心 (8) 芳賀町 :こども医療(60) 重心 (8) 3ひとり親家庭(8) 4こども(80)
目次 No. 種別入外法別高額療養有無事例 70 歳未満入院外 8 事例 未就学者 入院外 60 事例 3 高齢受給者一般 入院外 8 事例 4 高齢受給者 7 割 入院外 8 事例 5 後期高齢者 9 割 入院外 8 事例 6 後期高齢者 7 割 入院外 8 事例 7 70 歳未満 入院外 8 0 長 事例 8 高齢受給者一般 入院外 8 事例 9 高齢受給者一般 入院外 8 事例 0 高齢受給者 7 割 入院外 8 事例 後期高齢者 9 割 入院外 8 事例 後期高齢者 7 割 入院外 8 事例 3 70 歳未満 入院外 5 8 8 一般 事例 4 70 歳未満 入院外 5 8 8 一般 事例 5 70 歳未満 入院外 5 8 8 一般 事例 6 高齢受給者一般 入院外 5 8 8 一般 事例 7 高齢受給者一般 入院外 5 8 8 一般 事例 8 高齢受給者一般 入院外 5 8 8 一般 事例 9 高齢受給者 7 割 入院外 5 8 7 上位 事例 0 高齢受給者 7 割 入院外 5 8 7 上位 事例 後期高齢者 9 割 入院外 5 8 8 一般 事例 後期高齢者 9 割 入院外 5 8 8 一般 事例 3 後期高齢者 7 割 入院外 5 8 7 上位 事例 4 後期高齢者 7 割 入院外 5 8 7 上位 事例 5 70 歳未満 入院外 5 8 事例 6 70 歳未満 入院外 5 8 0 長 事例 7 70 歳未満 入院外 5 8 事例 8 70 歳未満 入院外 5 8 事例 9 70 歳未満 入院外 8 事例 30 70 歳未満 入院 8 事例 3 未就学者 入院 60 事例 3 高齢受給者一般 入院 8 事例 33 高齢受給者 7 割 入院 8 事例 34 後期高齢者 9 割 入院 8 事例 35 後期高齢者 7 割 入院 8 事例 36 70 歳未満 入院 8 8 一般 事例 37 未就学者 入院 60 8 一般 事例 38 高齢受給者一般 入院 8 事例 39 高齢受給者一般 入院 8 事例 40 高齢受給者 7 割 入院 8 事例 4 後期高齢者 9 割 入院 8 事例 4 後期高齢者 7 割 入院 8 事例 43 70 歳未満 入院 5 8 8 一般 事例 44 70 歳未満 入院 5 8 8 一般 事例 45 70 歳未満 入院 5 8 8 一般 事例 46 高齢受給者一般 入院 5 8 8 一般 事例 47 高齢受給者一般 入院 5 8 8 一般 事例 48 高齢受給者 7 割 入院 5 8 7 上位 事例 49 高齢受給者 7 割 入院 5 8 7 上位 事例 50 後期高齢者 9 割 入院 5 8 8 一般 事例 5 後期高齢者 9 割 入院 5 8 8 一般 事例 5 後期高齢者 7 割 入院 5 8 7 上位 事例 53 後期高齢者 7 割 入院 5 8 7 上位 事例 54 70 歳未満 入院 5 8 事例 55 70 歳未満 入院 5 8 9 低所 事例 56 70 歳未満 入院 5 8 0 長 9 低所 事例 57 70 歳未満 入院 5 8 3
事例 ( 法別 8 70 歳未満 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 市町村 番号負担者番号 負担者番号 8 : 種別 : 併給付割合 :7 割 老人医療の受給者番号負担医療の受給者番号 負担医療の受給者番号 保険者 番号 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 医科 国 併 本外 0 9 8 給付割合 7 ( ) 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000 点 点 円,000 円 国 保 30,000 円 9,000 円 重心 ( 8 ) 国保 重心 (8),000 円 9,000 円 4
事例 ( 法別 60 未就学者 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 併 4 六外 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 6 0 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000 点 点 円 0.8 4,000 円国保 30,000 円 0. 6,000 円こども (60) 国保 こども (60) 4,000 円 6,000 円 5
事例 3( 法別 8 高齢受給者一般 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 併 8 高外一 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000 点 点 円 0.8 4,000 円国保 30,000 円 3,000 円指定 0. 6,000 円 3,000 円重心 ( 8 ) (30,000 円 0.) 国保指定重心 (8) 4,000 円 3,000 円 3,000 円 6
事例 4( 法別 8 高齢受給者 7 割 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 併 0 高外 7 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000 点 点 円,000 円国保 30,000 円 9,000 円重心 ( 8 ) 国保 重心 (8),000 円 9,000 円 7
事例 5( 法別 8 後期高齢者 9 割 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :9 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000 点 点 円 0.9 7,000 円後期 30,000 円 0. 3,000 円重心 ( 8 ) 後期 重心 (8) 7,000 円 3,000 円 8
事例 6( 法別 8 後期高齢者 7 割 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 給者番号 負担 手帳等の記号 番号 負担者番号 医療の受給者番号 医科 3 後 併 0 高外 7 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000 点 点 円,000 円 後 期 30,000 円 9,000 円重心 ( 8 ) 後期 重心 (8),000 円 9,000 円 9
事例 7( 法別 8 70 歳未満 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 併 本外 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 :0 長種別 : 併給付割合 :7 割 0 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 5,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 5,000 点 点 円 35,000 円国保 50,000 円 5,000 円 高額療養 5,000 円 国 保 (50,000 円 -0,000 円 ) 0,000 円重心 ( 8 ) マル長負担限度額 国保 40,000 円 ( 高額療養再掲 5,000 円 ) 重心 (8) 0,000 円 0
事例 8( 法別 8 高齢受給者一般 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 併 8 高外一 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 養 点 点 円 の 給付 8,000 点 点円 8,000 8,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 医療の 割が高額療養算定基準額未満で高額療養が発生する場合 0.8 64,000 円国保 80,000 円 6,000 円 0. 高額療養 4,000 円 国 保 (80,000 円 0.-,000 円 ) 4,000 円 指定,000 円 (,000 円 -8,000 円 ) 負担限度額 8,000 円 重心 ( 8 ) (80,000 円 0.) 国保 68,000 円 ( 高額療養再掲 4,000 円 ) 指定 4,000 円 重心 (8) 8,000 円
事例 9( 法別 8 高齢受給者一般 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 市町村 番号負担者番号 負担者番号 8 : 種別 : 併給付割合 :8 割 老人医療の受給者番号負担医療の受給者番号 負担医療の受給者番号 保険者 番号 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 医科 国 併 8 高外一 0 9 8 給付割合 7 ( ) 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 4,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 4,000 点 点 円,000 医療の 割が高額療養算定基準額を超える場合 0.8,000 円国保 40,000 円 0. 8,000 円 高額療養 6,000 円 国 保 (40,000 円 0.-,000 円 ),000 円負担限度額 重心 ( 8 ) 国保 8,000 円 ( 高額療養再掲 6,000 円 ) 重心 (8),000 円
事例 0( 法別 8 高齢受給者 7 割 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 給者番号 負担 手帳等の記号 番号 負担者番号 医療の受給者番号 医科 国 併 0 高外 7 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 養 点 点 円 の 給付 6,000 点 点円 44,400 6,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予,000 円国保 60,000 円 48,000 円 高額療養 3,600 円 国 保 (60,000 円 -44,400 円 ) 44,400 円負担限度額 重心 ( 8 ) 国保 5,600 円 ( 高額療養再掲 3,600 円 ) 重心 (8) 44,400 円 3
事例 ( 法別 8 後期高齢者 9 割 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :9 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 養 点 点 円 の 給付 5,000 点 点円,000 5,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 0.9 35,000 円後期 50,000 円 0. 5,000 円 高額療養 3,000 円 後 期 (50,000 円 0.-,000 円 ),000 円重心 ( 8 ) 負担限度額 後期 38,000 円 ( 高額療養再掲 3,000 円 ) 重心 (8),000 円 4
事例 ( 法別 8 後期高齢者 7 割 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 併 0 高外 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 養 点 点 円 の 給付 8,000 点 点円 44,400 8,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 6,000 円後期 80,000 円 54,000 円 高額療養 9,600 円 後 期 (80,000 円 -44,400 円 ) 44,400 円重心 ( 8 ) 負担限度額 後期 35,600 円 ( 高額療養再掲 9,600 円 ) 重心 (8) 44,400 円 5
事例 3( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 本外 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 3,000,750 点 点 円 3,000 9,000 円国保 30,000 円 39,000 円 36,50 円特疾 ( 5 ) (30,000 円 -,750 円 ),750 円重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 重心 (8) 9,000 円 36,50 円,750 円 6
事例 4( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 市町村 番号負担者番号 負担者番号 5 0 8 医科 国 3 3 併 本外 老人医療 保険者 給 0 9 8 付の受給者割番号番号合 7 ( ) 6 負担医療の受給者番号 負担医療の受給者番号 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 3,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 6,000,750 点 点 円 3,000 4,000 円 国 保 60,000 円 8,000 円 5,50 円特疾 ( 5 ) (60,000 円 -,750 円 ) 30,000 円,750 円 重心 ( 8 ) 49,000 円 国 保 70,000 円,000 円重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 重心 (8) 9,000 円 5,50 円 3,750 円 7
事例 5( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 本外 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 80,430 30,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 30,000,000 点 点円 30,000 0,000 円国保 300,000 円 90,000 円 高額療養 9,570 円 国 保 (300,000 円 -80,430 円 ) 80,430 円 69,430 円特疾 ( 5 ) (80,430 円 -,000 円 ) 負担限度額 (80,00 円 +(300,000 円 -67,000 円 ) %),000 円 重心 ( 8 ) 国保 9,570 円 ( 高額療養再掲 9,570 円 ) 特疾 (5) 69,430 円 重心 (8),000 円 8
事例 6( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者一般 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :8 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 4,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 4,000 5,500 点 点 円 4,000 0.8 3,000 円国保 40,000 円 0. 8,000 円,500 円特疾 ( 5 ) (40,000 円 0.-5,500 円 ) 5,500 円,500 円 (5,500 円 -4,000 円 ) 4,000 円 (4,000 円 0.) 指定 重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 指定重心 (8) 3,000 円,500 円,500 円 4,000 円 9
事例 7( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者一般 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :8 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 8,000 8,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 8,000 9,350 点 点円 8,000 医療の 割が高額療養算定基準額未満で高額療養が発生する場合 0.8 64,000 円国保 80,000 円 0. 6,000 円 高額療養 4,000 円 国 保 (80,000 円 0.-,000 円 ),650 円 特疾 ( 5 ),000 円 (,000 円 -9,350 円 ) 負担限度額,350 円 指定 (9,350 円 -8,000 円 ) 9,350 円 8,000 円 重心 ( 8 ) (8,000 円 0.) 国保 68,000 円 ( 高額療養再掲 4,000 円 ) 特疾 (5),650 円 指定,350 円 重心 (8) 8,000 円 0
事例 8( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者一般 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :8 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円,000 4,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 4,000 5,500 点 点円 4,000 医療の 割が高額療養算定基準額を超える場合 0.8,000 円国保 40,000 円 0. 8,000 円 高額療養 6,000 円 国 保 (40,000 円 0.-,000 円 ),000 円負担限度額 6,500 円特疾 ( 5 ) (,000 円 -5,500 円 ) 5,500 円重心 ( 8 ) 国保 8,000 円 ( 高額療養再掲 6,000 円 ) 特疾 (5) 6,500 円 重心 (8) 5,500 円
事例 9( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者 7 割 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 0 高外 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 5,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 5,000,550 点 点 円 5,000 35,000 円国保 50,000 円 5,000 円 3,450 円特疾 ( 5 ) (50,000 円 -,550 円 ),550 円 重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 重心 (8) 35,000 円 3,450 円,550 円
事例 0( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者 7 割 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 0 高外 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 44,400 7,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 7,000,550 点 点円 7,000 9,000 円国保 70,000 円 5,000 円 高額療養 6,600 円 国 保 (70,000 円 -44,400 円 ) 44,400 円負担限度額 3,850 円特疾 ( 5 ) (44,400 円 -,550 円 ),550 円重心 ( 8 ) 国保 5,600 円 ( 高額療養再掲 6,600 円 ) 特疾 (5) 3,850 円重心 (8),550 円 3
事例 ( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 9 割 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 3 3 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :9 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 5,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 5,000,750 点 点 円 5,000 0.9 45,000 円後期 50,000 円 0. 5,000 円,50 円特疾 ( 5 ) (50,000 円 0.-,750 円 ),750 円 重心 ( 8 ) 後期特疾 (5) 重心 (8) 45,000 円,50 円,750 円 4
事例 ( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 9 割 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 3 3 併 8 高外一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :9 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円,000 6,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 6,000 5,500 点 点円 6,000 0.9 44,000 円後期 60,000 円 0. 6,000 円 高額療養 4,000 円 後 期 (60,000 円 0.-,000 円 ),000 円負担限度額 6,500 円特疾 ( 5 ) (,000 円 -5,500 円 ) 5,500 円重心 ( 8 ) 後期 48,000 円 ( 高額療養再掲 4,000 円 ) 特疾 (5) 6,500 円重心 (8) 5,500 円 5
事例 3( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 7 割 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 3 3 併 0 高外 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 9,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 9,000,550 点 点 円 9,000 63,000 円後期 90,000 円 7,000 円 5,450 円特疾 ( 5 ) (90,000 円 -,550 円 ),550 円 重心 ( 8 ) 後期特疾 (5) 重心 (8) 63,000 円 5,450 円,550 円 6
事例 4( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 7 割 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 3 後 3 3 併 0 高外 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 44,400 7,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 7,000,550 点 点円 7,000 9,000 円後期 70,000 円 5,000 円 高額療養 6,600 円 後 期 (70,000 円 -44,400 円 ) 44,400 円負担限度額 3,850 円特疾 ( 5 ) (44,400 円 -,550 円 ),550 円重心 ( 8 ) 後期 5,600 円 ( 高額療養再掲 6,600 円 ) 特疾 (5) 3,850 円重心 (8),550 円 7
事例 5( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 本外 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 : 種別 :3 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 30,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 30,000 0,000 点 点 円 30,000 0,000 円国保 300,000 円 90,000 円 高額療養 9,570 円 国 保 (300,000 円 -80,430 円 ) 80,430 円 (80,430 円 -0,000 円 ) 負担限度額 (80,00 円 +(300,000 円 -67,000 円 ) %) 70,430 円更生 ( 5 ) 0,000 円 重心 ( 8 ) 国保 9,570 円 ( 高額療養再掲 9,570 円 ) 更生 (5) 70,430 円 重心 (8) 0,000 円 8
事例 6( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 市町村 番号負担者番号 負担者番号 5 8 :0 長種別 :3 併給付割合 :7 割 老人医療の受給者番号負担医療の受給者番号 負担医療の受給者番号 0 保険者 番号 被保険者証 被保険者手帳等の記号 番号 医科 国 3 3 併 本外 0 9 8 給付割合 7 ( ) 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 30,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 30,000 5,000 点 点 円 30,000 0,000 円国保 300,000 円 高額療養 80,000 円 国 保 (300,000 円 -0,000 円 ) 90,000 円 5,000 円 更生 ( 5 ) 0,000 円 (0,000 円 -5,000 円 ) マル長負担限度額 5,000 円重心 ( 8 ) 国保 90,000 円 ( 高額療養再掲 80,000 円 ) 更生 (5) 5,000 円 重心 (8) 5,000 円 9
事例 7( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 本外 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 : 種別 :3 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 30,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 30,000 80,430 点 点 円 30,000 0,000 円国保 300,000 円 90,000 円 負担限度額 (80,00 円 +(300,000 円 -67,000 円 ) %) 高額療養 9,570 円 国 保 (300,000 円 -80,430 円 ) 80,430 円 (80,430 円 -80,430 円 ) 0 円更生 ( 5 ) 80,430 円重心 ( 8 ) 国保 9,570 円 ( 高額療養再掲 9,570 円 ) 更生 (5) 0 円 重心 (8) 80,430 円 30
事例 8( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 本外 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 : 種別 :3 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 30,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付 0,000 0,000 点 点 円 30,000 40,000 円国保 00,000 円 60,000 円 50,000 円更生 ( 5 ) (00,000 円 -0,000 円 ) 300,000 円 0,000 円重心 ( 8 ) 70,000 円国保 00,000 円 30,000 円重心 ( 8 ) 国保更生 (5) 重心 (8) 0,000 円 50,000 円 40,000 円 3
事例 9( 法別 と法別 8 併用 70 歳未満 入院外 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院外 ) 医科 国 3 3 併 本外 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 : 種別 :3 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円 6,000 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 養 点 点 円 の 給付,000,000 点 点 円 6,000 4,000 円国保 0,000 円 6,000 円 4,000 円精神 ( ) (0,000 円 -,000 円 ) 60,000 円,000 円重心 ( 8 ) 8,000 円国保 40,000 円,000 円重心 ( 8 ) 国保精神 () 重心 (8) 4,000 円 4,000 円 4,000 円 3
事例 30( 法別 8 70 歳未満 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 給者番号 負担 手帳等の記号 番号 負担者番号 医療の受給者番号 医科 国 併 本入 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 療 点 点円養回円円円 40,000 円 国 保 00,000 円 60,000 円重心 ( 8 ) 国保 重心 (8) 40,000 円 60,000 円 33
事例 3( 法別 60 未就学者 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 3 六入 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 6 0 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 療 点 点円養回円円円 0.8 60,000 円国保 00,000 円 0. 40,000 円こども (60) 国保 こども (60) 60,000 円 40,000 円 34
事例 3( 法別 8 高齢受給者一般 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 7 高入一 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 0,000 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 療 点 点円養回円円円 0.8 60,000 円国保 00,000 円 0,000 円指定 0. 40,000 円 0,000 円重心 ( 8 ) (00,000 円 0.) 国保指定重心 (8) 60,000 円 0,000 円 0,000 円 35
事例 33( 法別 8 高齢受給者 7 割 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 9 高入 7 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 60,000 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 療 点 点円養回円円円 40,000 円国保 00,000 円 60,000 円重心 ( 8 ) 国保 重心 (8) 40,000 円 60,000 円 36
事例 34( 法別 8 後期高齢者 9 割 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 給者番号 負担 手帳等の記号 番号 負担者番号 医療の受給者番号 医科 3 後 併 7 高入一 : 種別 : 併給付割合 :9 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 0,000 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 療 点 点円養回円円円 0.9 80,000 円 後 期 00,000 円 0. 0,000 円重心 ( 8 ) 後期 重心 (8) 80,000 円 0,000 円 37
事例 35( 法別 8 後期高齢者 7 割 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 併 9 高入 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 60,000 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 療 点 点円養回円円円 40,000 円後期 00,000 円 60,000 円重心 ( 8 ) 後期 重心 (8) 40,000 円 60,000 円 38
事例 36( 法別 8 70 歳未満 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 本入 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 :8 一般種別 : 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 8,430 50,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 50,000 療 点 点円養回円円円 350,000 円国保 500,000 円 50,000 円 高額療養 67,570 円 国 保 (500,000 円 -8,430 円 ) 8,430 円重心 ( 8 ) 負担限度額 (80,00 円 +(500,000 円 -67,000 円 ) %) 国保 47,570 円 ( 高額療養再掲 67,570 円 ) 重心 (8) 8,430 円 39
事例 37( 法別 60 未就学者 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 3 六入 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 6 0 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 :8 一般種別 : 併給付割合 :8 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 8,430 50,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 50,000 療 点 点円養回円円円 0.8 400,000 円国保 500,000 円 0. 00,000 円 高額療養 7,570 円 国 保 (500,000 円 0.-8,430 円 ) 8,430 円こども (60) 負担限度額 (80,00 円 +(500,000 円 -67,000 円 ) %) 国保 47,570 円 ( 高額療養再掲 7,570 円 ) こども (60) 8,430 円 40
事例 38( 法別 8 高齢受給者一般 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 7 高入一 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 30,000 30,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 30,000 療 点 点円養回円円円 医療の 割が高額療養算定基準額未満で高額療養が発生する場合 0.8 40,000 円国保 300,000 円 60,000 円 0. 高額療養 5,600 円 国 保 (300,000 円 0.-44,400 円 ) 4,400 円 指定 44,400 円 (44,400 円 -30,000 円 ) 負担限度額 30,000 円 重心 ( 8 ) (300,000 円 0.) 国保 55,600 円 ( 高額療養再掲 5,600 円 ) 指定 4,400 円 重心 (8) 30,000 円 4
事例 39( 法別 8 高齢受給者一般 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 7 高入一 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :8 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 44,400 50,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 50,000 療 点 点円養回円円円 医療の 割が高額療養算定基準額を超える場合 0.8 400,000 円国保 500,000 円 0. 00,000 円 高額療養 55,600 円 国 保 (500,000 円 0.-44,400 円 ) 44,400 円重心 ( 8 ) 負担限度額 国保 455,600 円 ( 高額療養再掲 55,600 円 ) 重心 (8) 44,400 円 4
事例 40( 法別 8 高齢受給者 7 割 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 併 9 高入 7 市町村 老人医療 保険者 給 0 9 8 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 8,430 50,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 50,000 療 点 点円養回円円円 350,000 円国保 500,000 円 50,000 円 高額療養 67,570 円 国 保 (500,000 円 -8,430 円 ) 8,430 円重心 ( 8 ) 負担限度額 (80,00 円 +(500,000 円 -67,000 円 ) %) 国保 47,570 円 ( 高額療養再掲 67,570 円 ) 重心 (8) 8,430 円 43
事例 4( 法別 8 後期高齢者 9 割 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 併 7 高入一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :9 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 44,400 50,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 50,000 療 点 点円養回円円円 0.9 450,000 円後期 500,000 円 0. 50,000 円 高額療養 5,600 円 後 期 (500,000 円 0.-44,400 円 ) 44,400 円重心 ( 8 ) 負担限度額 後期 455,600 円 ( 高額療養再掲 5,600 円 ) 重心 (8) 44,400 円 44
事例 4( 法別 8 後期高齢者 7 割 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 併 9 高入 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 8 医療の受 被保険者証 被保険者 号 負担者番号 給者番号 負担医療の受給者番号 手帳等の記号 番号 : 種別 : 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 8,430 50,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 50,000 療 点 点円養回円円円 350,000 円後期 500,000 円 50,000 円 高額療養 67,570 円 後 期 (500,000 円 -8,430 円 ) 8,430 円重心 ( 8 ) 負担限度額 後期 47,570 円 ( 高額療養再掲 67,570 円 ) 重心 (8) 8,430 円 45
事例 43( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 5,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 5,000,000 療 点 点円養回円円円 5,000 05,000 円国保 50,000 円 45,000 円 34,000 円特疾 ( 5 ) (50,000 円 -,000 円 ),000 円 重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 重心 (8) 05,000 円 34,000 円,000 円 46
事例 44( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付,000 8,700 療 点 点円養回円円円 0,000 84,000 円国保 0,000 円 36,000 円 7,300 円 (0,000 円 -8,700 円 ) 特疾 ( 5 ) 00,000 円 8,700 円重心 ( 8 ) 56,000 円 国 保 80,000 円 4,000 円重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 重心 (8) 40,000 円 7,300 円 4,700 円 47
事例 45( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :7 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 60,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 60,000,550 療 点 点円養回円円円 60,000 83,430 40,000 円国保 600,000 円 80,000 円 高額療養 96,570 円 国 保 (600,000 円 -83,430 円 ) 83,430 円 7,880 円特疾 ( 5 ) (83,430 円 -,550 円 ) 負担限度額 (80,00 円 +(600,000 円 -67,000 円 ) %),550 円 重心 ( 8 ) 国保 56,570 円 ( 高額療養再掲 96,570 円 ) 特疾 (5) 7,880 円 重心 (8),550 円 48
事例 46( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者一般 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 7 高入一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :8 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 8,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 8,000 3,00 療 点 点円養回円円円 8,000 8,000 0.8 44,000 円国保 80,000 円 0. 36,000 円,900 円特疾 ( 5 ) (80,000 円 0.-3,00 円 ) 3,00 円 5,00 円指定 (3,00 円 -8,000 円 ) 8,000 円重心 ( 8 ) (80,000 円 0.) 国保特疾 (5) 指定重心 (8) 44,000 円,900 円 5,00 円 8,000 円 49
事例 47( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者一般 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 7 高入一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :8 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 53,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 3,000,000 療 点 点円養回円円円 53,000 (3,000) 44,400 0.8 56,000 円国保 530,000 円 30,000 円 0. 64,000 円 高額療養 9,600 円 (30,000 円 0.-44,400 円 ) 33,400 円 (44,400 円 -,000 円 ) 44,400 円 国保特疾 ( 5 ),000 円 重心 ( 8 ) 0,000 円国保 45,00 円 ( 高額療養再掲 8,00 円 ) 特疾 (5) 33,400 円指定,400 円重心 (8) 3,000 円 0.8 0. 68,000 円 4,000 円 高額療養 8,600 円 33,400 円 (44,400 円 -,000 円 ) 50 (4,000 円 -33,400 円 ),400 円 (33,400 円 -,000 円 ) 国 国 保 保 指定,000 円重心 ( 8 ) (0,000 円 0.)
事例 48( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者 7 割 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 9 高入 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 0,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 0,000 3,00 療 点 点円養回円円円 0,000 60,000 40,000 円国保 00,000 円 60,000 円 36,900 円特疾 ( 5 ) (00,000 円 -3,00 円 ) 3,00 円重心 ( 8 ) 国保特疾 (5) 重心 (8) 40,000 円 36,900 円 3,00 円 5
事例 49( 法別 5 と法別 8 併用 高齢受給者 7 割 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 9 高入 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 40,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 40,000 3,00 療 点 点円養回円円円 40,000 8,430 80,000 円国保 400,000 円 0,000 円 高額療養 38,570 円 国 保 (400,000 円 -8,430 円 ) 58,330 円 特疾 ( 5 ) (8,430 円 -3,00 円 ) 8,430 円 負担限度額 (80,00 円 +(400,000 円 -67,000 円 ) %) 3,00 円 重心 ( 8 ) 国保 38,570 円 ( 高額療養再掲 38,570 円 ) 特疾 (5) 58,330 円重心 (8) 3,00 円 5
事例 50( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 9 割 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 3 3 併 7 高入一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :9 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 40,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 40,000 8,700 療 点 点円養回円円円 40,000 40,000 0.9 360,000 円後期 400,000 円 0. 40,000 円,300 円特疾 ( 5 ) (400,000 円 0.-8,700 円 ) 8,700 円重心 ( 8 ) 後期特疾 (5) 重心 (8) 360,000 円,300 円 8,700 円 53
事例 5( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 9 割 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 3 3 併 7 高入一 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :8 一般種別 :3 併給付割合 :9 割 8 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 60,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 60,000,000 療 点 点円養回円円円 60,000 44,400 0.9 540,000 円後期 600,000 円 0. 60,000 円 高額療養 5,600 円 後 期 (600,000 円 0.-44,400 円 ) 44,400 円負担限度額 33,400 円特疾 ( 5 ) (44,400 円 -,000 円 ),000 円重心 ( 8 ) 後期 555,600 円 ( 高額療養再掲 5,600 円 ) 特疾 (5) 33,400 円重心 (8),000 円 54
事例 5( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 7 割 入院 ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 3 3 併 9 高入 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 5,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 5,000 3,00 療 点 点円養回円円円 5,000 75,000 75,000 円後期 50,000 円 75,000 円 5,900 円特疾 ( 5 ) (50,000 円 -3,00 円 ) 3,00 円重心 ( 8 ) 後期特疾 (5) 重心 (8) 75,000 円 5,900 円 3,00 円 55
事例 53( 法別 5 と法別 8 併用 後期高齢者 7 割 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 3 後 3 3 併 9 高入 7 市町村老人医療保険者給 0 9 8 付の受給者 3 9 割番号番号番号合 7 ( ) 負負担担者番 5 6 0 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :7 上位種別 :3 併給付割合 :7 割 7 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 55,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 55,000 3,00 療 点 点円養回円円円 55,000 8,930 385,000 円後期 550,000 円 65,000 円 高額療養 8,070 円 後 期 (550,000 円 -8,930 円 ) 59,830 円 特疾 ( 5 ) (8,930 円 -3,00 円 ) 8,930 円 負担限度額 (80,00 円 +(550,000 円 -67,000 円 ) %) 3,00 円 重心 ( 8 ) 後期 467,070 円 ( 高額療養再掲 8,070 円 ) 特疾 (5) 59,830 円重心 (8) 3,00 円 56
事例 54( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 : 種別 :3 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 8,456 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 8,456 0,000 療 点 点円養回円円円 8,456 570,9 円国保 84,560 円 高額療養 58,79 円 国 保 (84,560 円 -85,576 円 ) 44,368 円 65,576 円 更生 ( 5 ) 85,576 円 (85,576 円 -0,000 円 ) 負担限度額 (80,00 円 +(84,560 円 -67,000 円 ) %) 0,000 円重心 ( 8 ) 国保 78,984 円 ( 高額療養再掲 58,79 円 ) 更生 (5) 65,576 円 重心 (8) 0,000 円 57
事例 55( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :9 低所種別 :3 併給付割合 :7 割 9 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 30,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 30,000,500 療 点 点円養回円円円 30,000 80,430 0,000 円国保 300,000 円 90,000 円 負担限度額 (80,00 円 +(300,000 円 -67,000 円 ) %) 高額療養 9,570 円 国 保 (300,000 円 -80,430 円 ) 77,930 円更生 ( 5 ) 80,430 円 (80,430 円 -,500 円 ),500 円重心 ( 8 ) 国保 9,570 円 ( 高額療養再掲 9,570 円 ) 更生 (5) 77,930 円 重心 (8),500 円 58
事例 56( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 :0 長 9 低所種別 :3 併給付割合 :7 割 0 9 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 30,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 30,000,500 療 点 点円養回円円円 30,000 0,000 0,000 円国保 300,000 円 高額療養 80,000 円 国 保 (300,000 円 -0,000 円 ) 90,000 円 7,500 円 更生 ( 5 ) 0,000 円 (0,000 円 -,500 円 ) マル長負担限度額,500 円重心 ( 8 ) 国保 90,000 円 ( 高額療養再掲 80,000 円 ) 更生 (5) 7,500 円 重心 (8),500 円 59
事例 57( 法別 5 と法別 8 併用 70 歳未満 入院 高額療養あり ) 診療報酬明細書 ( 医科入院 ) 医科 国 3 3 併 本入 市町村老人医療保険者給 0 9 8 負負担担者番 5 医療の受被保険者証 被保険者号 給者番号 手帳等の記号 番号負負担担者番 8 医療の受号 給者番号 : 種別 :3 併給付割合 :7 割 実 帰 数 保請求点 決定点一部負担金円保回請求円 決定円標準負担額円 40,000 食減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予事険養点 点円 回円円円の生給活付 30,000 療 点 点円養回円円円 40,000 0,000 円国保 300,000 円 90,000 円 高額療養 9,570 円 国 保 (300,000 円 -80,430 円 ) 400,000 円 80,430 円 小特 ( 5 ) 負担限度額 (80,00 円 +(300,000 円 -67,000 円 ) %) 70,000 円国保 00,000 円 30,000 円重心 ( 8 ) 国保 89,570 円 ( 高額療養再掲 9,570 円 ) 小特 (5) 80,430 円重心 (8) 30,000 円 60