Traveling Fellow 20
Traveling Fellow 報告 日 時 2014年4月17日 木 14:30 15:20 会 場 第3会場 会議場B1 座 長 副島 修 14:30 14:40 1. HKSSH 渡航報告 原 友紀 筑波大学 整形外科 14:40 14:50 2. ASSH 渡航報告1 加藤 直樹 埼玉成恵会病院 埼玉手外科研究所 14:50 15:00 3. ASSH 渡航報告2 越智 健介 東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター 15:00 15:15 4. HKSSH フェロー発表 Dr Chan, Wing Leung United Christian Hospital 300
一般社団法人日本手外科学会 第20回春期教育研修会 日 時 2014年4月19日 土 8:00 会 場 沖縄コンベンションセンター 会議場A1 7:30 受付開始 8:00 9:00 1. 上肢悪性腫瘍切除後の再建 亀井 譲 名古屋大学 医学部 形成外科 9:00 10:00 2. 手指の拘縮について 松浦 愼太郎 東京慈恵会医科大学 形成外科学講座 10:10 11:10 3. 手外科に関連する指関節の機能解剖 指の拘縮に対応するためには 青木 光広 北海道医療大学 リハビリテーション科学部 11:10 12:10 4. 手関節尺側部痛の診断と治療 普天間 朝上 琉球大学大学院医学部研究科 整形外科学講座 12:20 13:20 ランチョンセミナー 手の変形性関節症に対する薬物治療と手術治療 酒井 昭典 産業医科大学 整形外科 13:30 14:30 5. 手外科医のための労災診療の基本的知識 三上 容司 横浜労災病院 14:30 15:30 6. 手指骨折の治療 癒着 拘縮 破壊 坪川 直人 新潟手の外科研究所 301
座長 田中 克己 長崎大学 医学部 形成外科学 3-2-S-1 上肢悪性腫瘍切除後の再建 亀井 譲 名古屋大学 医学部 形成外科 上肢における悪性腫瘍切除後の再建では 機能面と整容面を考慮した再建が必要となる 通常 広 範囲切除が行われるため その欠損は大きく 再建にはしばしば難渋する また 骨欠損がある 場合とない場合では その再建方法もさまざまである また 遊離組織移植を行う際には 上肢 では主要血管も少ないことから 移植床血管の選択にも悩まされることが多い われわれは 2001年から2013年4月までに 上腕骨骨悪性腫瘍の再建を10例11手術 上腕部軟 部肉腫切除後の再建を9例 前腕部軟部肉腫切除後の再建を8例経験した 上腕骨再建では有茎鎖 骨移植や遊離血管柄付腓骨移植 加温処理骨を用いて再建を行った 今回われわれが行っている 上肢悪性腫瘍切除後の再建について 具体的な症例を提示して各再 建法を紹介するとともに 遊離組織移植を行う際の各注意点を述べる 座長 鳥谷部 荘八 独立行政法人国立病院機構 仙台医療センター 形成外科 3-2-S-2 手指の拘縮について 松浦 愼太郎 東京慈恵会医科大学医学部 形成外科学講座 1 Dupuytren拘縮 本疾患は環小指MP関節 掌側に生じる皮下結節が初発症状で 症状の進行に従い拘縮が進行する 手術は拘縮がある場合 に適応となる 近年collagenase fasciotomyが欧米を中心に行われている病的拘縮索の病理解剖 術後成績や合併症などについて解説する 2 皮膚性瘢痕拘縮 運動制限を伴う瘢痕拘縮例は局所皮弁または植皮術を要する 指間上昇を伴 う例ではdigito-lateral flap dorsal flap with double-opposing lateral digital extensionsを選 択する 拘縮解除のデザインや術式の工夫について解説する 3 関節拘縮 手術適応は3ヵ月以上保存療法に抵抗する症例でcheckrein ligament解離 関節包 掌側板 側副靱帯などの外科的処置が行われてきた 我々はIlizarov mini fixatorを用いた関節授 動術を行っている 関節構成体の解剖 関節拘縮に対するhand therapyや手術方法について解説 する 302
座長 澤泉 卓哉 日本医科大学 整形外科 3-2-S-3 手外科に関連する指関節の機能解剖 指の拘縮に対応するためには 青木 光広 北海道医療大学リハビリテーション科学部 今回の講演では 指に発生した骨折や脱臼 伸筋腱 屈筋腱損傷後に発生する指の拘縮を如何に して回避し また対応するか について 日手会教育研修会アドバーンスコースに従い 私の目 で見た指のMP PIP関節 指伸展機構 屈筋腱の解剖の知識を参加者と共有し 骨の整復と癒合 は得られている場合の 解決策を見出す試みを行いたい MP関節の構造 PIP DIP関節の構造に 指伸筋腱 矢状索 骨間筋腱膜 腱帽 中央索 側索 斜支靭帯 終末腱 虫様筋腱 骨間筋腱 からなる指伸展機構の構造をリンクさせて観察する 続いて MP PIP DIP関節の構造に浅指 屈筋腱 FDS と深指屈筋腱 FDP 腱鞘 腱紐からなる指屈曲機構の構造をリンクさせて観察す る 骨 関節に密着して伸筋腱と屈筋腱が滑動する指構造の特徴を考える場合 指の可動性を確 保するためには指関節の可動性のみならず腱の滑動性を同時に考慮する必要がある 座長 建部 将広 安城更生病院 手の外科 マイクロサージャリーセンター 3-2-S-4 手関節尺側部痛の診断と治療 普天間 朝上 琉球大学医学部 整形外科 手関節尺側部痛を発症する主な疾患について述べる 1 TFCC損傷 前腕回旋時痛を訴えて来院することが多い fovea sign, ballottement sign 尺骨頭ストレステス トやMRI所見を踏まえて判断する 橈尺靭帯深層断裂例では遠位橈尺関節の不安定を生じるため尺 骨小窩部へ縫着する 2 尺骨突き上げ症候群 UV plus例での発症が多く TFCC損傷 月状骨 三角骨の変性 月状 三角骨靭帯損傷などに より疼痛を生じる 画像所見で月状骨尺側の骨梁減少 嚢胞形成 輝度変化があれば診断となる UV plusでなくとも発症することがあり留意する 3 月状 三角骨靭帯断裂 手関節の強制背屈や前腕の強制回内 尺骨突き上げにより受傷し手関節尺背側の腫脹 疼痛を発 症する 同部の圧痛 squeezing test Shuck testなどを行い評価する 前腕回外位で外固定する 無効例では月状 三角骨間鋼線固定を行う 303
座長 小畠 康宣 奈良県立医科大学 整形外科 3-2-S-5 手外科医のための労災診療の基本的知識 三上 容司 横浜労災病院 業務上の事故や通勤中の事故により外傷 疾病を被った被災者は 労災保険によりその医療費と 休業補償が給付される そして 傷病が治癒した時点で身体に障害が残存する場合 その障害の 程度に応じて金銭による補償がなされる 補償のために障害の程度を判定する作業が後遺障害認 定である 労災保険の適用には本人の申請が必要である 労災保険における診療報酬は 健康保険に比べ高 額に設定されており 特に 手外科領域の手術は2倍に算定される 症状が残っていても安定すれ ば症状固定となり 治癒として取り扱われる この段階で 後遺障害診断書が作成され 後遺障 害認定となる 後遺障害認定は 通常 医師の診察を受けた後 労働基準監督署長が決定する 後 遺障害診断書には等級認定に必要な項目を正確に記載すると同時に必要に応じてX線写真などの画 像を添付する 後遺障害認定後にも アフターケア 再発 外科後処置等の救済処置がある 座長 服部 泰典 小郡第一総合病院 整形外科 3-2-S-6 手指骨折の治療 癒着 拘縮 破壊 坪川 直人 新潟手の外科研究所病院 手指骨折の治療は 痛みがなく拘縮が無い手指を再建することが 最大の目標である ①保存治 療 PIP関節掌側裂離骨折では伸展ブロック法 基節骨骨幹部基部骨折ではknuckle cast法を行 う 保存治療ではDIP関節 PIP関節は伸展位固定をMP関節は屈曲位固定が勧められる ②経皮 ピンニング法では伸筋腱機構 関節近傍では側副靭帯に干渉するために早期運動療法には向かな い 各種の経皮ピンニング法を紹介する ③観血的整復内固定術 伸展変形 軸変形を残した骨 折関節内骨折では手術が選択される 基節骨伸展変形では伸筋腱機構の短縮が起こりMP関節伸展 PIP関節屈曲拘縮を引き起こす 側方転位では骨切り術が必要である 各種の内固定法の利点 問 題点を述べる 粉砕骨折 関節内骨折では創外固定等による牽引が有効である ④MP関節 PIP 関節拘縮解離術 屈筋腱 伸筋腱癒着の腱剥離術 関節欠損に対する肋軟骨移植術 関節破壊に 対する足趾関節移植術も合わせて紹介する 304