4. 評価の進め方と体力測定の実際 1) 事前アセスメント 実施担当者は事前アセスメントを行う上で 参加者の健康状態 生活習慣 体力水準などの個別 の状況を把握します 体力水準を把握するために体力測定を実施する場合は 握力 開眼片足立ち 時間 Time Up & Go Test 5m 歩行時間 ( 通常 最大 ) 等を測定することが望ましいです ただし 利用者が体力測定に不安を訴える場合は実施しません < 体力の評価 > 〇次の項目を評価します 評価項目 体力要素 測定項目 準備すべきもの 筋力 握力 握力計 バランス 開眼片足立ち時間 ストップウォッチ 移動能力 5m 間最大歩行ポールなどの目印になるもの色つきテープ ストップウォッチ Timed up & go いす ストップウォッチ ポールなどの目印になるもの < 痛みの評価 > 〇痛みと痛みによる活動制限の評価を行います 痛みのアセスメントでは ビジュアルアナログスケール (VAS) が参考になります ( 厚生労働省ホームページに掲載の 参考資料 3-3 を参照してください ) 1 痛みの部位痛みのある部位を身体図に書き入れる 複数の場合は番号をつける どんな時に痛いのか記載する 2 痛みの既往と服薬いつから痛いのか 現在の治療内容 使用している薬等を記載する 3 痛みの時間痛みが出てから治るまでの時間などを記載する 4 痛みの程度を VAS をつかって主観的な指標として記載する < その他 > 〇膝痛では活動制限などを評価するために 日本版変形性膝関節症患者機能評価表 (JKOM) が参考になります ( 厚生労働省ホームページ 参考資料 3-4 参照 ) 腰痛では疾患特定 患者立脚型慢性腰痛症患者機能評価尺度 (JLEQ) が参考になります ( 厚生労働省ホームページ 参考資料 3-5 参照 ) 転倒は 転倒不安に起因する活動性の低下が問題となることから Tinetti の転倒不安感尺度が参考になります ( 厚生労働省ホームページ 参考資料 3-6 参照 ) 2) その他の収集すべき情報と準備すべきもの 1 個人情報評価日 氏名 年齢 性別 これまでの特記すべき疾患 17
体重 身長 BMI 血圧 脈拍 ニーズ 自覚症状 日常生活活動能力等 2 準備すべきもの身長計 体重計 血圧計 筆記用具 休憩用の椅子 水分補給用のドリンク カメラ ビデオカメラ ストップウォッチ 握力計 ポール 色つきテープ 距離を測るためのオドメーターやメジャー等 バインダー 評価用紙 スケジュール表 3) 体力測定の進め方 ( 体力測定を始める前に ) バイタルサインのチェック : 血圧 脈拍数測定 体力測定の内容説明 < 説明例 > これから行う体力測定は 体を曲げたり片足で立ったりなどといったやさしいテストです 現時点で 皆さんがどのくらいの体力があるのかを見るものです 他の人と競い合うものではありませんので ご自分でできる範囲で頑張ってください 全員でストレッチング (10 分程度 ) < 指導者の心得 > 〇参加者の緊張を和らげるような声がけをする 〇参加者が気持ちの準備を十分整えられるように 参加者自身のタイミングで行えるように配慮する 体力測定 理学療法士等の評価 終了 < 測定結果のフィードバック > 測定結果は参加者が自分のデータを見ることができるように個人カルテにはさみましょう コメントをつけて結果を説明することも重要です 18
4) 測定結果が意味するもの 1 握力 ( 筋力 ) 握力は全身の筋力の状態を反映します 握力が弱くなっていれば 全身の筋力も弱くなっていると考えても良いと思います 2 開眼片足立ち時間 ( バランス能力 ) 片足で立った際のバランス能力の程度をあらわします バランスが崩れた際に補正する能力が反映されます 3 5m 間最大歩行 ( 歩行能力 ) 横断歩道などの道路上での移動など 移動の能力の程度を反映します 4 Timed up & go ( 複合的動作能力 ) 複合的動作能力の程度をあらわします 立ちあがる 歩く 体の向きを変える バランスをとるなどの複合能力が必要となります 目と体や四肢の協調性が必要となります これらが低下すると実用的な行動に影響を及ぼすこともあります 体力測定結果は 以下の表を参考に 5 段階で評価します 参加者はどの体力要素がより低下しているのか把握し 個別プログラムに生かしましょう < 評価表 > レベル 握力 開眼片足立ち時間 TUG 5m 歩行時間 ( 通常 ) 5m 歩行時間 ( 最大 ) 1 <=20.9 <=2.6 >=13.0 >=7.2 >=5.4 2 21.0-25.3 2.7-4.7 11.0-12.9 5.7-7.1 4.4-5.3 男 3 25.4-29.2 4.8-9.5 9.1-10.9 4.8-5.6 3.7-4.3 性 4 29.3-33.0 9.6-23.7 7.5-9.0 4.2-4.7 3.1-3.6 5 >=33.1 >=23.8 <=7.4 <=4.1 <=3.0 1 <=14.9 <=3.0 >=12.8 >=6.9 >=5.5 2 15.0-17.6 3.1-5.5 10.2-12.7 5.4-6.8 4.4-5.4 女 3 17.7-19.9 5.6-10.0 9.0-10.1 4.8-5.3 3.8-4.3 性 4 20.0-22.4 10.1-24.9 7.6-8.9 4.1-4.7 3.2-3.7 5 >=22.5 >=25.0 <=7.5 <=4.0 <=3.1 厚生労働省 介護予防マニュアル改訂版 ( 平成 24 年 3 月 ) より 5) 体力測定の実際 1 握力測定 〇両足を開いて安定した基本姿勢をとる 〇握力計の指針を外側にして 体に触れないように肩を軽く外に開き 息を吐きながら力いっぱい握る 〇左右 2 回ずつ行う < 注意点 > 〇反対の手で支えたり 手を振らないようにする 〇握りは人差し指の近位指節間関節 ( 第 2 関節 ) がほぼ直角になるように握り幅を調整しておく 19
〇左右の最も良い値を採用する 小数点第 1 位まで求めることが望ましい 〇立位が不安定な方は 椅子に座って計測してもよい そのときは備考に測定姿位を記入しておく 2 開眼片足立ち時間 〇両手を腰にあてる 〇重心を支持足に乗せておき 上げる足をゆっくりとあげる 被験者のタイミングでスタートして 足が床から離れたときから計測する 〇上げる足は前方後方どちらでもよい ただし上げた足を支持足につけないようにする 〇練習してから 左右 2 回ずつ行う < 注意点 > 〇次の状態になるまでの時間を測定する 支持足の位置がずれたとき 腰にあてた手が離れたとき 支持足以外の体の一部が床に触れたとき 〇被験者のタイミングで行ってもらうよう 験者は被験者の動きに合わせ計測する ご自分の準備ができたらはじめてください 足が離れたときから計測します と伝える 〇 目を開けたまま この状態をなるべく長く保ってください 実演し教示をする 〇 2 回測定し ベストをとる 秒未満は切り捨てる 〇測定時間の上限は 60 秒 1 回目に 60 秒できた場合でも 2 回目の測定は行う 〇転倒の危険があるので 必ず被験者の後ろに補助者をつけること 〇もちろん被験者は一人ずつを計測する 3 5m 間最大歩行 < 測定路の準備 > 〇直線で 11m をとれるスペースを準備する 部屋で無理な場合は廊下を利用する 〇 11m のはじとはじに目印となるポールをおく 〇測定区間の始まり地点 ( 歩行開始地点から 3m) と区間終了地点 ( 歩行開始地点から 8m) にあたる床にテープを貼る 予備路 3m 予備路 3m 測定路 5m ( 目印ポール ) ( テープ ) ( 目印ポール ) 〇予備路 ( 前後 3m ずつ ) と区間 5m の合計 11m の歩行を行う 〇走らないように 2 回歩く 〇所要時間を計測する 20
< 注意点 > 〇測定は 測定区間始まりと区間終了地点のテープを足で踏むか 足が超えた時点の所要時間を小数点第 1 位まで ( 第 2 位以下は四捨五入 ) 求め 2 回のうちベストをとる 〇杖や歩行器を使っている人の場合は 使用した場合と 可能であれば使用しない場合の両方を測定するとよい ( 杖や歩行器を使う場合は 記録紙に明記する ) 〇 できるだけ早く歩いてください と伝え 走らせないようにする 4 Timed up & go 〇背中を垂直にしてイスに座る 手はふとももに置く 〇験者の声かけに従い イスに座った姿勢から立ちあがり 3m 先の目印まで歩いて折り返し 再び イスに座る 〇回り方は左右どちらからでもよい 〇 1 回練習し 2 回行う 目印のテープ 3m イス < 注意点 > 〇イスは肘掛のついていない安定したものにする 〇験者は被験者の体の一部 ( 頭 ) が動き出す時からスタート地点のイスにお尻が触れた時までを計測する 〇 2 回のうちベストをとる 少数点第 1 位まで ( 第 2 位以下を四捨五入 ) 求める 〇教示は できるだけ早くまわってください に統一する 〇 2 回目は もう少し頑張ってみましょう と教示する 〇転倒の危険性 ( 回るとき イスに座ろうとするときに転倒しやすい カーペット敷きの時には歩行時つまずきやすい ) があるので 補助者が必ずつくこと また 補助者が歩行の邪魔をすることがないように留意する 6) 事後アセスメント プログラム開始から 3 か月後 目標の達成状況や日常生活活動能力の改善状況等を含めた評価を行います 運動器の機能向上プログラム報告書 ( 例 )( 次頁参照 ) を参考に 目標が達成されたか 個別の体力要素が改善したか 主観的健康感の改善が認められたかを総合的に評価し 地域包括支援センターに報告します 21
7) 運動器の機能向上プログラム報告書 ( 例 ) 運動器の機能向上プログラム報告書 ( 例 ) 氏名年月日生 ( 歳 ) 評価者名 要介護度 要支援 1 要支援 2 介護予防ケアプランの目標 ( ニーズ ) 達成状況プログラムの目標達成状況 達成状況 1ヶ月目 到達目標 コメント 2 ヶ月目 3 ヶ月目 項目 JKOM JLEQ 転倒不安感尺度握力開眼片足立ち 開始前平成年月日 運動器疾患対策のための評価 VAS 25 項目 VAS 25 項目 mm 点 mm 点 VAS 30 項目 VAS 30 項目 mm 点 mm 点 1.( kg) 2.( kg) 2.( 秒 ) 終了後平成年月日 点 点 体力測定 右 左右 左 1.( 1.( kg) 秒 ) 2.( 2.( kg) 秒 ) 右 左右 左 改善 維持 TUG 2.( 秒 ) 2.( 秒 ) 5m 通常歩行時間 5m 最大歩行時間 開始前 1, 2, 3, 4, 5, 6 コメント : 主観的健康観 開始後 1, 2, 3, 4, 5, 6 1: 最高によい 2: とても良い 3: 良い 4: あまり良くない 5: 良くない 6: 全然良くない 22