Key words: tubercular liver abscess, tubercular splenic abscess, peumococcal vaccine
1117 結核性肝脾膿瘍 の1例 Table Fig. 1 Chest X-ray on admission shadow in the right trachial lymph lower lung revealed field nodular and para- node swelling. 1 Fig. 2 shadows lymph Chest CT revealed multiple nodule in the both lung fields and para-tracheal node swelling. 行 した が 有 意 な結 果 は 得 られ な か った.抗 結 核 薬 は投 与 中 で あ り,自 他 覚 的症 状 は ほ とん ど認 め られ なか っ た が,画 像 上 の 異 常 所 見 は改 善 傾 向 が 見 ら れ な い こ と よ り,最 終 的 な 確 定 診 断 の た め, 平成8年10月20日 開 腹 し,肝 表 面 の 膿 瘍 切 除 を施 行 した. 術 中所 見:肝 前 面 の肝 被 膜 と腹 壁 との 癒 着 が 強
1118 Fig. 3 宮城 Abdominal CT revealed density lesion on the multiple low density surface lesions encapsulated low of the and liver 裕人 他 Fig. 4 lesion Microscopic revealed finding epitheloid of resected hepatic granuloma. in the spleen. で あ っ た. 切 除 標 本 の 病 理 学 的 所 見:好 浸 潤,類 中球,リ ン パ球 の 上 皮 細 胞 や ラ ンゲ ル ハ ン ス 巨 細 胞 を ま じ えた 肉 芽 腫 性 病 変 が 認 め られ たが(Fig,4).抗 酸 菌 染 色 で は結 核 菌 は認 め られ なか っ た. く剥 離 困 難 で あ り,肝 のS5とS8の 一 部 を含 め て 術 後 経 過:肝 病 変 よ り結 核 菌 が 検 出 され な か っ 切 除 され た.病 変 は被 膜 形 成 が あ り,内 部 は褐 色, た の で,嫌 気 性 菌 の 関 与 を考 え,一 時 的 に抗 菌 薬 液 状 の 壊 死 物 質 が 認 め られ た.中 心 の壊 死 部 分 や を投 与 した.し 隔壁 組 織 の培 養 で は一 般 細 菌,結 核 菌 は検 出 さ れ 強 く疑 わ れ た た め,再 度 抗 結 核 薬 を 開 始 し た. な か った.ま た,結 核 菌 に対 す るPCR反 応 も陰 性 Fig. 5 か し,病 理 学 的 所 見 よ り,結 核 が 術 後 経 過 も良好 で あ っ た た め,退 院,外 Clinical 来 フォ Course 感染 症 学 雑 誌 第70巻 第10号
5) Banker AA, Fleischmann D, Wiesmayr MN: Update: Abdominal tuberculosis-unusual findings on CT. Clin Radiol 1995; 50: 223-228. 11) Ammann AJ, Addiego J, Wara DW: Polyvalent pneumococcal polysaccharide immunization of patients with sickle cell anemia and patients with splenectomy. N Engl J Med 1977; 297: 897-900. 12) Giebink GS, Le CT, Schiffman G: Decline of serum antibody in splenectomized children after vaccination with pneumococcal capsular polysaccharide. J Pediatri 1984; 105: 576-582. 13) Robbins JB, Schneerson R: Planning for a 2nd (23 valent) generation pneumococcal vaccine. Bull Europ Physiopath Resp 1983: 19: 215 1) Ullom JT: The liver in tuberculosis. Am J Med Sci 1909: 137: 694-699.
A Case of Tubercular Liver and Splenic Abscesses Hiroto MIYAGI, Atsushi NAKAMOTO, Kazumasa TOYODA, Michihiro GAGYA, Masao TATEYAMA, Kazuyoshi KAWAKAMI, Nobuchi KUSANO & Atsushi SAITO First Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of The Ryukyus A 34-years male was admitted to our hospital with a hypochondria pain and low grade fever. Abdominal CT revealed an encapsulated 8 x 3 cm low density lesion on the surface of the liver (S5, S8) and multiple low density lesions of the spleen. The patient had already been treated with anti-tuberculous drugs for the past 7 months after being diagnosed as tuberculous pleuritis. Although echo-guided percutaneous needle biopsy was tried for the hepatic lesion, no special finding was obtained. Therefore a diagnostic laporatomy was performed and the hepatic lesion was resected. Abscess formation of the resected lesion was noted. Histopathology of the lesion reveaeld epitheloid granuloma, but microscopy, culture and PCR for tuberuculosis reveaeld negative results. Abdominal CT, 3 weeks after surgery, revealed enlargement of the splenic lesion. Splenectomy was carried out to avoid splenic rapture. Multiple abcesses of the resected spleen was noted. Pathological finding, Ziehl-Neelsen stain and PCR for tuberculosis confirmed the diagnosis of tubercular splenic and liver abscess. Although tubercolar liver and splenic abscess are very rare recently, it should be included in the differential diagnosis of unknown hepatic and splenic lesions.