11/3/2016 第 30 回東京医科歯科大学医師会市民公開講座 不整脈の最新治療法 カテーテル心筋焼灼術 東京医科歯科大学 不整脈センター / 心臓調律制御学 平尾見三
脈を取ってみましょう! ( 橈骨 ) 動脈を触ってます
脈の数はいくつでしたか? 脈の数 とは 1 分間に打つ脈の数をいいます 15 秒間数えて それを4 倍してください 脈拍数は普通は1 分間に 60 回から100 回です もし脈拍数が60 回未満ならば 遅すぎます 徐脈 です もし脈拍数が100 回以上ならば 早すぎます 頻脈 です
脈の打つ間隔は? トン トン トンと規則正しい間隔で 同じ強さで打ちます * * * * * * トン トン ン トンなどと 抜けるのは不整脈です * * * * * トン トン トンの間隔が全くばらばらなら不整脈です * * *** * *
不整脈とは何でしょうか? 徐脈 頻脈 結滞 不整脈 ばらばらの脈
不整脈の代表的な症状はなんですか?
不整脈によって起こるさまざまな症状 動悸 ふらつくめまいがする 息切れ 疲れやすい 脈が飛ぶ脈が弱い 重症な不整脈 失神 突然死
健康診断で 不整脈 と言われました 病院で治療が必要ですか? 徐脈 頻脈 結滞 ばらばらの脈 症状の強さ
不整脈かなと思ったら一度専門医を受診してください
不整脈 にはどんな治療法が ありますか? 症状の強さ 徐脈 頻脈 結滞 ばらばらの脈 ペースメーカー薬 カテーテル焼灼術薬 カテーテル焼灼術薬 カテーテル焼灼術
頻脈診断とアブレーション
カテーテル焼灼術って何? 心臓外科の先生 循環器内科医 電気メス
カテーテルアブレーションに要する装置 物品 高周波発生装置 ( ジェネレーター ) 電極カテーテル 対極版 電極
熱はどこに発生するのか : 電極? 心 電極が接する心筋に発熱 筋? ( 電流密度が高いため ) 電極は心筋により加熱される 高周波発生装置の設定 最高温度 (50-60 度 C) 電極 最高出力 (30-50W) 通電時間 (30-60 秒 ) * 電気抵抗値 (80-150Ω) 対極板
高周波通電時の温度と組織変化 アブレーションカテーテル ( 温度センサー付き ) 組織表面到達温度 50 ~60 程度 深達範囲 3 5mm 対極板
高周波電流による焼灼巣 出力コントロール (30W) 8 mm チップ vs 4 mm チップ 7mm 5mm 1 4.5mm 1 3.5mm
頻脈のアブレーションの標的 C リエントリー巣状興奮
当院におけるカテーテルアブレーション風景 MDs RN ME MD MD ME
心房粗動中の activation マッピング 73 M 右房 左房 僧帽弁輪 三尖弁輪
僧帽弁輪部を旋回するリエントリー性頻拍
心房頻拍中の activation マッピング 68 M 左房
左房から発生の巣状興奮性の心房頻拍
健康診断で 不整脈 と言われました病院で治療が必要ですか? 徐脈頻脈結滞 症状の強さ ばらばらの脈 恐らく心房細動
心房細動 なぜ怖いのか
心房細動になると心臓 ( 心房 ) の動きは正常な心臓よりも著しく悪化します 心房は きちんと 収縮 心房はたんに震えている
心房細動では左房がほとんど収縮しません左房内では血液がうっ滞して血の塊が出来てしまいますそれが剥がれて移動すると脳血管を塞ぎます 左房内に血の塊が 脳梗塞 N ENGL J MED 2009: 360;2128
3 つの脳梗塞では梗塞巣の大きさが異なります 心原性脳塞栓症では大きな脳梗塞を生じる傾向がある 心臓の中で生じる血栓はサイズが大きく 脳の太い血管が詰まりやすい ラクナ梗塞 梗塞巣は小さい (1.5cm 以下 ) アテローム血栓性梗塞 ラクナ梗塞よりも大きな梗塞巣 心原性脳梗塞 大きな梗塞巣 厚くなった血管壁 細い血管 アテローム血栓血栓 日本脳卒中協会 HP より
心房細動で脳梗塞を発症したときの症状? 血栓の大きさ 症状の強さ 軽い麻痺 言葉がでない ものを落とす 腕が上がらない 後遺症なし 身体の片側が麻痺 腕が動かない 歩けない しゃべれない 死亡 車いす生活 寝たきり
1 生存率脳卒中の種類によって生命予後が異なります 脳梗塞の病型別 5 年生存率比較 ( 久山町研究 : 第 3 集団 /1988-2000) 0.8 0.6 0.4 0.2 0 心原性脳梗塞例の 1 年生存率は 0 12 50% を下回る 24 36 48 60 ラクナ梗塞 アテローム血栓性脳梗塞 心原性脳塞栓症 月 久山町研究対象 : 40 歳以上の男女 ( 第 1 集団 :1,618 例 第 2 集団 :2,038 例 第 3 集団 :2,637 例 ) 方法 : 各集団別に脳梗塞の病型による 5 年生存率を比較 Kubo M, et al.: Neurology 66: 1539-1544, 2006 より改変
心房細動は早期に 発見が重要です!!
心房細動の時の心電図はどうなるか?
心房細動の診断方法 心電図検査
心房細動の診断方法
心房細動の診断方法 携帯方心電計 オムロン社 hcg-801
植え込み型ループレコーダー Reveal R シリーズの歴史 診断機器 から 患者管理ツール への変遷 2009: Reveal R DX 2012: Reveal R XT 2016: Reveal LINQ R 電池寿命 3 年 条件付き MRI 対応 AF 検出 遠隔モニタリングシステム ケアリンク 対応 Insertable 遠隔モニタリングの自動送信化 データ検出アルゴリズムの進化
非薬物療法不整脈領域の治療 1990 2000 2010 臨床電気生理学的検査 薬物 ペースメーカ 外科手術 カテーテルアブレーション 植込み型除細動器 両室ペーシング
心房細動って実は 自分で 診断 できます!
心房細動になったときの症状 動悸 息切れ めまい 麻痺 構語障害 無症状の人も
心房細動は自分で診断できますよ!? 脈をとると間隔がバラバラです脈の強さもバラバラです
心房細動による脳血栓はどう やって予防したらいいですか?
心房細動で脳梗塞の予防の方法とは? 血液を さらさら にする薬を服み続ける 抗凝固薬
ワーファリン (50 年以上前から ) 凝固薬の一覧 新しい抗凝固薬 NOAC プラザキサ 2011 イグザレルト 2012 エリキュース 2013 リクシアナ 2014
心房細動を もとの正しい脈 に 戻す治療がありますか?
心房細動のカテーテル アブレーション法
当院における心房細動アブレーション日刊ゲンダイ 2013 年 5 月 24 日
持続性心房細動の機序心房細動根治療法カテーテルアブレーションによる拡大肺静脈隔離術 肺静脈 左肺静脈 肺静脈 左肺静脈 左房 左房
CARTO と CT の合成 肺静脈隔離術 左肺静脈 右肺静脈 左房 36M, 発作性心房細動
日本のカテーテルアブレーション成績 100 % 90 80 70 60 50 p<0.01 p<0.01 PAF n=777 Per-AF n=246 LSP-AF n=185 40 30 20 70.9 61.4 52.6 10 0 Success 成功率 rate 11.3 16.3 Re-ablation 再実施率 17.3
AF アブレーション後洞調律維持率 Kaplan-Meier curves in PAF and non-paf patients
高周波アブレーション 焼灼部位 肺静脈 カテーテル 肺静脈の周りを 30-50 回焼灼 職人技 成功率にバラつき
心房細動のアブレーション法 高周波エネルギー 冷凍アブレーション ホットバルーン レーザーバルーン 朝日新聞 2016 年 5 月 25 日
心房細動の新しいアブレーション冷凍バルーン Arctic Front Advance 液化亜酸化窒素ガスが balloon の北半球部分に充満 Balloon 内温度センサー バルーン全体をマイナス 55 肺静脈ー左房間伝導を冷凍凝固で伝導ブロック
新しい心房細動アブレーション法冷凍バルーンを用いた肺静脈隔離術
サタケホットバルーン 肺静脈 バルーンによる輪状焼灼 従来の方法よりも焼灼回数が少ない 施術時間の短縮が可能
SATAKE HotBalloon システムの特徴 コンプライアンスの高いバルーン 1 サイズのバルーンで様々な肺静脈形状 サイズに適応 良好な肺静脈への密着 ( 肺静脈閉塞造影 )
レーザーバルーン内視鏡下 アブレーション CardioFocus Heartlight レーザーアブレーション バルーンを肺静脈に留置し焼灼 内視鏡にて観察しながら安全な手技
心房細動アブレーション 洞調律維持された場合には 動悸消失 脳血栓リスク低下! ワーファリン抗不整脈薬中止 心不全改善 + 死亡率低下!? 痴呆改善!? 腎臓機能改善 患者さんの受けるメリットが大きい! Bunch TJ, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 22; 839: 2011
心房細動がアブレーションで治ると患者さんは大変楽になります!
本院における不整脈センター診療体制 小児科 カテーテル心筋焼灼術デバイス植込み術薬物治療チャネル病診療 循環器内科 共同診療 ( 依頼 協力 ) 不整脈センター カテーテル心筋焼灼術デバイス植込み術チャネル病診療 共同診療 ( 依頼 協力 ) 術後不整脈診療 カテーテル心筋焼灼術 抗不整脈薬 不整脈手術 : メイズ手術など心外膜リード植込み :CRT * 合併症発生時の対応 心臓血管外科 CRT * : 心臓再同期療法
日本のアブレーション数推移 AF 症例数 AF 以外の症例数 ABL 実施施設数 70,000 620 60,000 600 570 540 50,000 490 ABL 総数 :42000 件施設 :650 病院 650 660 20,000 700 600 500 40,000 30,000 20,000 10,000 0 20,000 20,000 21,000 21,000 19,000 15,000 38,000 32,000 26,000 21,000 17,000 10,000 13,000 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 400 300 200 100 0
400 350 不整脈センター治療実績 :ABL,Device, Extraction カテーテル心筋焼灼術 300 250 200 150 100 50 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 アブレーション抜去デバイス 2015 資料 : 不整脈センター 2015.12.25 作成
東京医科歯科大学不整脈センター関連施設 土浦協同病院 JA とりで総合医療センター 青梅市立総合病院 国立災害医療センター さいたま赤十字病院 武蔵野赤十字病院 秀和総合病院 草加市立病院 都立豊島病院 都立大塚病院 東京山手メディカル三楽病センター院東京共済病院 柏市立柏病院 都立墨東病院 葛西昌医会病院 横浜みなと赤十字病院 平塚共済病院 横浜南共済病院 横須賀共済病院 亀田総合病院
御清聴いただき有難うございました