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ゆきおまた
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1 肺の手術を受けられる方へ肺葉切除術さま独立行政法人国立病院機構四国がんセンター病棟主治医受持ち看護師改訂

2 私たちは Ⅰ. 入院や手術に対する不安を軽減し最良の状態で手術が受けられるようにお手伝いいたします Ⅱ. 手術後の苦痛を軽減し合併症を起こさず順調に回復され安心して退院を迎えられるようお手伝いいたします

治療に伴い日常生活や通院など困ることがある家族 ( 特に子ども ) への病気の伝え方について相談したいその他 4.. 気がかりなことや心配なことについて専門のチームへの相談を希望しますか?

3 あなたのからだや気持ちのつらさについてお伺いします 1. からだの症状についてお伺いします 2. 気持ちのつらさについてお伺いします 3. 気がかりなことや心配していることがあればチェックしてください今の不安な気持ちや心配なことを相談したり聞いてほしいと思う仕事のことや治療費など経済的なことで相談したいと思う治療に伴い日常生活や通院など困ることがある家族 ( 特に子ども ) への病気の伝え方について相談したいその他 4.. 気がかりなことや心配なことについて専門のチームへの相談を希望しますか? からだの痛みや気持ちのつらさに対応する緩和ケアの医師や看護師や心理士仕事や経済的な問題制度について対応する医療ソーシャルワーカー自宅での生活を支援するための介護保険の利用やかかりつけ医について現時点では希望しないが今後必要時に相談したい月日担当看護師 :

4 ダイアリーこのパンフレットには病気や手術日常生活で注意していただきたいことなどをできる限りわかりやすく記載していますまた日々の目標としてそれぞれ医療スタッフの目標および医療計画をかかげさらによりよい状態で退院を迎えられるよう患者さんご自身の日々の目標もあげていますなお記載している日々の目標は色分けして表示しています入院期間は約 2 週間を予定しています患者さんが不安なく入院生活を送れるよう私たち医療スタッフがお手伝いいたします * 手術後の回復の経過は個人差があり必ずしも内容どおりに進まないこともありますが私たち医療スタッフはその都度対応していきますのでご安心ください

放射線治療など ) を担当します地域医療連携には次のような良い点がありますゆとりのある診察が受けられます病院診療所での待ち時間が短くなります重複した検査投薬が避けられます遠い人は通院の費用も軽減されます

5 地域医療連携についてあなたを支える地域医療連携とは? 地域医療連携とは病院と診療所がお互いに連携して医療を提供することです診療所の医師 ( かかりつけ医 ) が患者さんの日常的な健康管理と検査治療 ( 内服薬の処方 ) を担当し四国がんセンターは精密検査や治療 ( 手術放射線治療など ) を担当します地域医療連携には次のような良い点がありますゆとりのある診察が受けられます病院診療所での待ち時間が短くなります重複した検査投薬が避けられます遠い人は通院の費用も軽減されます診療所で診てもらっている人も最先端の医療が受けられます地域医療連携には地域連携パス ( 私のカルテ ) を使用します病院と診療所がお互いに患者さんの状態を把握するために地域連携パス ( 私のカルテ ) を使用しますかかりつけの先生がいらっしゃいますか? 治療が終わり退院の準備をする頃にかかりつけの先生とあなたの今後のことについて相談しますかかりつけの先生をお知らせください.

6 肺がんの手術について肺がんの手術を受ける患者当院で肺癌手術を受けられる方は年間 200 人余りです手術の方法には主に標準開胸手術と胸腔鏡補助下手術がありこれらの手術法は患者さんの病気の状況 ( 肺癌の進行度や癌の部位など ) や既存疾患 ( 肺気腫糖尿病脳梗塞など ) により手術法が異なることがあります手術は全身麻酔で行い手術時間は 3 時間くらいかかります胸部の手術は片側の肺だけで呼吸をし手術側の肺には空気が入らないようにして行うため他の部位の麻酔と比べ高度な麻酔となります手術後は肺炎を生じ易くさらに肺に手術操作が加わっているため肺炎が治りにくいことがあげられますしたがって手術前は禁煙が絶対条件となります現在服用中のお薬はお知らせください ( 入院時は約 3 週間分ほどをご持参ください ) < 合併症 > 肺炎 : 肺や気管支にたまった痰に細菌が増殖して起こります出血 : 肺と胸膜 ( 肋膜 ) の癒着があると出血量空気漏れが増えます空気漏れ気管支の縫合不全 ( 約 1% 再手術 ) 予想困難な病気 ( 心筋梗塞脳梗塞不整脈肺梗塞など ) 生命にかかわる危険性当院の過去 5 年平均約 0.4% 一般には約 1~2% と言われる < 手術方法の違い > 切開創標準開胸手術約 20cm 肋骨を 1~2 本切断手術時間 2~3 時間 3 時間余り胸腔鏡補助下手術 (VATS) 1~2cm の切開創 3 箇所と 5cm 程度の小切開肋骨は切断しない出血量約 200~400ml 約 100~200ml 術後の痛み肺の癒着などやや強い数ヶ月であまり気にならなくなる対応しやすい複雑な手術も可能手術の費用 1) 約 80 万円約 100 万円やや弱い数週間であまり気にならなくなる切開創を大きくする必要あり ( 標準開胸手術に移行する ) 小さな癌 ( 約 3cm) しかできない手術成績同じ ( 小さな 3cm くらい ) 肺がんの場合 1) 入院費用は別途必要ですが保険が適応されますので実際の費用はさらに少なくなりますは患者さんの状態によって差があります

7 術後の経過は両者に大きな違いはありません翌日から食事が始まります術後早い時期から体を動かしたほうが合併症も少なく回復が早いといわれています胸腔ドレーン ( 胸腔にたまる空気や体液を排出し肺を広げるための管 ) は約 3 日で抜けます 4 日ごろからシャワー浴ができます入浴ができ食事が十分できるようになれば退院可能で術後 7~10 日で退院される方がほとんどです退院の日程はご相談させていただきます入院を待っていただいている方が多くのんびり療養されたい方はお知らせください残った肺は細胞の数は増えませんが大きくふくらみ働きも徐々に回復します呼吸機能は術後 3~6 ヶ月でもとの約 80% 以上に回復します回復の早さと程度は術後早い時期から良く動いた方が良い ( 無理にならない程度に ) とされていますよく歩くことが最も簡単で手っ取り早い運動方法で少しずつ繰り返し行うのがよいでしょう日常生活では禁煙を続けていただくことが大切でほかに特に制限はありません食事内容やお酒も適量にバランス良くとってください車の運転や自転車に乗ることもかまいません ( とっさの動作時に痛みを伴うことがあります ) 仕事は内容にもよりますが手術して 1 ヶ月前後で開始できることが多く家事や事務的な仕事は体調に合わせて退院後から徐々に初めてください術後 1~2 ヶ月で軽い運動や旅行も可能で仕事も徐々にもとの内容に戻して行ってください定期的に外来受診していただくことになりますがお近くのかかりつけの先生と連携しながら経過を見させてくださいこのほか何かご不明の点質問がありましたらがん相談支援センターにご連絡ください

( 手術室へ行く際に着用した衣類靴を入れます ) <ICU に入室する場合 > 水 ( ペットボトル 500ml) 歯磨きセットスリッパお箸スプーン眼鏡ケース入れ歯ケース

8 入院するまでの準備 < 準備していただく必要物品について> 手術用の寝巻き ( 術衣病衣 LL~Lサイズ各一枚ずつ ) 院内 2 階くろ~ば~ でレンタルしていますバスタオル2~3 枚タオル 2~3 枚 T 字帯 2 枚院内 2 階くろ~ば~ で購入できますティッシュペーパー 1 箱コップ( 陶器不可 ) 曲がるストローまたは吸い飲みナイロン袋 2 枚 ( 手術室へ行く際に着用した衣類靴を入れます ) <ICU に入室する場合 > 水 ( ペットボトル 500ml) 歯磨きセットスリッパお箸スプーン眼鏡ケース入れ歯ケース内服薬わからないことやもう少し詳しく説明を聞きたいことなどがありましたら遠慮なくお聞きください術後の呼吸機能訓練やリハビリについては次ページからのパンフレットを参照してください

呼吸機能訓練呼吸と運動のすすめ ~ 肺の手術を受ける患者さんへ~ これから安心して手術を受けていただくためにいくつかお伝えしたいことがありますそれは手術を無事に乗り越え早期の退院へと繋げるためにとても重要なことです手術前からリハビリを行うことは手術後のトラブルを未然に防ぎ順調に回復できる事を目的に行います手術の日までに準備していただきたい項目を中心に

9 呼吸機能訓練呼吸と運動のすすめ ~ 肺の手術を受ける患者さんへ~ これから安心して手術を受けていただくためにいくつかお伝えしたいことがありますそれは手術を無事に乗り越え早期の退院へと繋げるためにとても重要なことです手術前からリハビリを行うことは手術後のトラブルを未然に防ぎ順調に回復できる事を目的に行います手術の日までに準備していただきたい項目を中心にいくつかの注意点を交えながらまとめていますもし分かりにくい点や疑問に思われることがあればいつでもスタッフへお尋ねください安心して一緒に乗り越えていきましょう A. 手術後の注意点 1. 胸の側方を手術されている場合 2. 胸の前方を手術されている場合 B. 手術後の起き上がり方について ~ もくじ ~ C. 呼吸と咳について深呼吸の方法口すぼめ呼吸の方法強く速く息を吐く方法痰をより出しやすくするために D. コーチ 2 について E. 体の柔軟性を良くする運動について首の運動肩と胸の運動腰の運動 F. 筋力を強くする運動について腹部の筋背部の筋両脚の筋 G. 体力をつける運動について自転車エルゴメータ階段の昇り降り散歩について H. 入院中の参考歩行距離について I. 取り組みチェックリスト

10 呼吸機能訓練 A. 手術後の注意点 1. 胸の側方から手術を受けた場合肺の手術を行う際に胸の側方を切開する場合があります手術後には手術中の姿勢や術後の安静によって肩や首に痛みや不快感が起こることがありますまた手術創自体の痛みによって体の動きが制限されることもあります例えば寝返りや起き上がりなどの動作や腕を挙げたり体を捻ったりする際には痛みが出やすいので注意が必要です傷が落ち着いてくるまでの間はできるだけ痛みを起こさないようにしながら体を動かすようにしましょう開胸術胸腔鏡術 2. 胸の前方から手術を受けた場合縦隔の手術をされる場合に胸骨正中切開を行います胸骨正中切開後は切開した骨がつくまで約 2~3 ヶ月の時間が必要ですこの間は一定の運動が制限されますその間切開された胸骨に対して引っ張ったりねじれたりする力が加わることにより骨の癒合が遅れてしまう場合があります具体的には片手だけを頭の上まで挙げる片手で荷物を持つ強く引っ張るなどの動作がこれに当たります

11 呼吸機能訓練 B. 手術後の起き上がり方について手術後は翌日から座る立つ足踏み運動 2 日目には歩くなどの運動を行っていきますこれに先立ってなるべく痛みを感じないようにベッドから起き上がれるということが重要になりますここでは胸を手術された直後でまだ胸から管が出ている状態を想定した起き上がり方をご説明します基本的には痛みを起こしたり管が抜けたりしないように手術部位を押さえて管が伸びている方向へ起き上がります例 ) 右側の肺を手術された方は右方向へ起き上がりますこの時胸の正面を手術されている場合にはベッド柵を引っ張ったり片手でベッドを強く押して起き上がろうとされたりすることは避けてください痛みが強くご自分で起き上がるのが難しい方は電動ベッドの起き上がり機能を使用して起き上がりますスタッフも起き上がりをお手伝いします徐々に離床を行っていきましょう

手術後からすぐに思い出して取り組めるようにしましょう ~ 深呼吸の方法 ~ 鼻から大きく息を吸って軽く息を止め

12 呼吸機能訓練 C. 呼吸法咳痰の出し方について手術後の肺は非常に合併症が起きやすい状態にあります合併症を予防するために意識が戻った頃からなるべく深くて大きな呼吸を行うようにしましょうまた手術後にうまく痰を出すためにはなるべく痛みを出さないように工夫することが必要です手術までの間に深呼吸や咳をする練習をしておき手術後からすぐに思い出して取り組めるようにしましょう ~ 深呼吸の方法 ~ 鼻から大きく息を吸って軽く息を止め口から吐き出します息を吸った時にはお腹が膨らみ息を吐くとお腹はへこみます息を吸う長さと息を吐く長さの割合を 1:2 ぐらいにしてゆっくりと長めに息を吐きましょう 3 良くない息の吸い方の例です 1 首の筋肉に力が入っている 2 1 鼻から息を吸いましょう 2 軽く息を止めた後口からゆっくりと長く息を吐きます肩が持ち上がっている

13 呼吸機能訓練 ~ 口すぼめ呼吸の方法 ~ 鼻から大きく息を吸ったら軽く息を止め口から吐きます息を吐く時は口をすぼめてろうそくを吹き消すように吐きましょうフゥ ~ っと最後まで息を吐くようにします 1 鼻から息を吸いましょう 2 一度軽く息を止めた後口をすぼめて息を吐きます息を吐く時には頬を膨らませないようにしましょう深呼吸を腹式呼吸で行うことのメリット肺に取り込む空気の量が多い横隔膜を作用させるので疲労しにくいリラックス効果があるなどがあります術後は深呼吸や口すぼめ呼吸を行う場面が増えますので術前に習得しておきましょう ~ 自己排痰の方法 ~ 手術後は呼吸が浅くなることや傷口の痛みにより痰を出すことが行いにくくなります痰を出しやすくするための息の方法や傷口の保護の方法を紹介します側胸部の手術 - 傷口の保護の方法 - 前胸部の手術咳をする際は手やクッションなどで傷口を包むように保護しましょう

1 鼻から息を吸いましょう 2 強く速く吐き出します ~ 痰をより出しやすくするために ~ 深呼吸やハフィング咳を組み合わせて痰を出しますリラックスした呼吸を 3 回深呼吸を 5

14 呼吸機能訓練 - 強く速く息を吐く方法 - ハフィングは大きく息を吸い込んだ後速く強く一気に息を吐く方法です最初に何回か深呼吸をしましょうその後に鼻から大きく息を吸います息を止めて口を開いたらハッ! と強く速く息を吐き出します特大の溜息を一気に強く吐き出すようにして息を吐いてみましょう声に出ないようにハッ! 1 鼻から息を吸いましょう 2 強く速く吐き出します ~ 痰をより出しやすくするために ~ 深呼吸やハフィング咳を組み合わせて痰を出しますリラックスした呼吸を 3 回深呼吸を 5 回繰り返しハフィングを 3 回繰り返し咳 ( 咳払い ) を行って痰を出します痰がでない場合は最初に戻り繰り返して行います 1 リラックスした呼吸を 3 回行います 4 咳をして痰を出します 2 深呼吸を 5 回繰り返します 3 ハフィングを 3 回行います

15 呼吸機能訓練 D. コーチ 2 について深呼吸を促し肺を広げることを目的とします体調が悪い時 ( 胸がドキドキする息切れする熱がある ) などは使用しないでください器具について 1 吸気量メモリ目標の吸気量に設定ピストン上部が吸気量を示す 3 吸気時の強さの目盛行う時の姿勢前かがみの姿勢にならないよう気をつけましょう良い姿勢悪い姿勢

16 呼吸機能訓練 ~ 方法 ~ 1 息を十分に吐き出しますしっかり吐ききってから2に移ります 2マウスピースをしっかりくわえできるだけゆっくり深く吸い込みます黄色の印を太い青枠の中に合わせながら吸いましょう 3 最大吸気位で数秒 (6 秒程度 ) 息を止めます息を止めている間に肺が広がります 4 ゆっくりと息をはきます ~ 回数 ~ 1 日 4~5セット ( 朝朝昼昼夜 ) 1セット=10 回例 )1 日合計 50 回または医師から指示のあった回数を行いましょう ~ 行う上での注意点 ~ 目がチカチカする頭がぼーっとするムセが強くなる術部の傷が痛くなるなどの症状が出た場合は休憩を入れ続けて行わないようにしましょう

呼吸機能訓練最高値と息止めの秒数の経過を記録用紙に記入しましょう手術前手術後もコーチ 2 は使用しますので入院時も持ってきてください手術後の使用は担当の医師や療法士の指示のもと開始してください呼吸機能訓練表呼吸機能訓練については医師が目標値を設定します呼吸機能訓練は1 日 4 回 ( 毎食前寝る前 )

17 呼吸機能訓練最高値と息止めの秒数の経過を記録用紙に記入しましょう手術前手術後もコーチ 2 は使用しますので入院時も持ってきてください手術後の使用は担当の医師や療法士の指示のもと開始してください呼吸機能訓練表呼吸機能訓練については医師が目標値を設定します呼吸機能訓練は1 日 4 回 ( 毎食前寝る前 ) を目安に行いましょう 1 回につき10 呼吸ほどの練習で疲れない程度に休みながら行いましょう記載は一番長くできたメダルの値と秒数を各練習ごとに記録してください例えば次の表のように月 1 日秒秒秒秒 1 月 2 日秒秒秒秒

肺をおおっている背骨や肋骨などがつくる関節と胸やお腹腰の筋肉が十分に働くことが必要ですまた

上半身を捻ったりする動きをすることができない場合があります手術前から運動を行うことによって

18 呼吸機能訓練 E. ストレッチについてしっかりとした呼吸を行うためには首の関節筋肉や肺をおおっている背骨や肋骨などがつくる関節と胸やお腹腰の筋肉が十分に働くことが必要ですまた寝返りをうったり起き上がったりする際に腰には大きく動くことが必要になります手術中の体勢や術後の安静によって制限を受け痛みや不快感息苦しさなどをきたすことがあります手術後には創傷部位の保護のためしばらくの間は大きく胸を張ったり上半身を捻ったりする動きをすることができない場合があります手術前から運動を行うことによってこれらの筋肉をリラックスさせ柔軟に動きやすく呼吸をしやすくしておくことが大切です ~ 首のストレッチ ~ 1. 首を曲げて伸ばす運動あごを引くように首を曲げあごを真上に持ち上げるように首を伸ばしましょう 1 ゆっくりとあごを引くように首を曲げます 2. 首を左右に倒す運動両肩は動かさないように止めておきます首は捻らないように真横に傾けましょう 2 ゆっくりと首を伸ばします 1 肩に耳をつけるようにゆっくり首を横に倒します 2 ゆっくりと反対側へ首を倒します

19 呼吸機能訓練 3. 首を横に向ける運動両肩は首と一緒に回らないように止めておきます首が曲がらないようにして真横に顔を向けましょう 1 肩を動かさないように真横を向きます 2 同じように反対側を向きます 4. 首を回す運動首は痛みの無い範囲でゆっくりと動かしましょう左右両方向へゆっくりと回します 1 首を回しましょう 2 反対側へも回します

20 呼吸機能訓練肩甲骨の動きを意識して行いましょう ~ 肩甲骨周囲の運動 ~ 1. 両肩を大きく回す運動 1 両肩を大きく回します 2 反対方向へも回しましょう 2. 両手を挙げて胸を張る運動両手を上に挙げる際には胸を張って背中を伸ばすようにしましょう吸う吐く 1 肘を伸ばし息を吸いながら両手を挙げましょう 2 息を吐きながらゆっくりと両手を降ろします

21 呼吸機能訓練 3. 体を左右に倒す運動体を真っ直ぐに戻す時には息を吸いながら体を傾ける時には息を吐きながら行いましょう体を傾ける時にはなるべく捻れた動きが入らないように真横に体を倒します吐く吸う 4. 胸を張る運動吐く両手を後ろ斜め下に伸ばす時には腰から背中を伸ばし胸を張って行うようにしましょう吸う吐く ~ 腰の運動 ~ 体を左右に回す運動手を横に伸ばすだけでなく腰から体を真横に向けて回しましょう吐く吸う吐く 1 一度息を吸い息を吐きながら体を真横に向けて回しましょう 2 同じように呼吸しながら体を反対側へ回します

22 呼吸機能訓練 F. 筋力を強くする運動について手術後にはある程度の時間安静を求められる場合があります安静にすることは体の回復に必要なことなのですが全身の筋力を弱くしてしまい立ち上がったり歩いたりすることを難しくしてしまう原因にもなります手術後は翌日から身体を起こし立つ歩くなどの運動が体調に合わせて行われます安静による筋力の低下を防ぎ順調に術後の経過を進めるためにも手術までの間に十分な筋力をつけておきましょうここでは床に寝て行う運動と立って行う運動の2 種類をご紹介します 1. 腹筋を強くする運動頭を持ち上げる際には同時に腰を床に押しつけるように意識しましょう吸う 1 仰向けの状態で両ひざを立てます吐く 2 おへそをのぞき込むように頭を上げそのままの姿勢で3つ数えますゆったりと呼吸をしながら行います手の位置を変えて行うと負荷が強くなります 2. 背中側の筋力を強くする運動最初に腰を持ち上げる時には両手で床を支えながら行ってください吐く吸う 1 仰向けになって両ひざを立てます 2 背中まで反らすように腰を上げますそのままの姿勢で3つ数えましょう

23 呼吸機能訓練 3. 脚の筋力を強くする運動腰に負担がかからないように必ず反対側の膝は立てて行うようにしてください吸う吐く 1 仰向けの状態から片膝を立て反対の脚のつま先を手前に挙げます 2 爪先を挙げたままゆっくりと脚を持ち上げそのまま3つ数えます息を止めないように注意しましょう 4. 立ち上がり運動脚全体の力の運動に立ち上がりを行います反復して行いましょう吸う吐く 1 足を肩幅に開き椅子に腰かけた状態から立ち上がります 2 膝を伸ばしまた座りましょう

24 呼吸機能訓練 5. かかと上げ運動 1 膝を伸ばして立った姿勢から両方のかかとを上げます 2 かかとをゆっくりと下ろします 6. 片脚立ち運動バランスを取りながら片脚立ちを行います体がふらつく場合は椅子や壁を触り安定させてから行いましょう 1 真っすぐに立った状態から片方の脚を上げましょう 2 片脚を上げたままの姿勢を 30 秒から 1 分保ちましょう各々の運動は 10 回を 1 セットとし日中に繰り返して行いましょう運動を行って痛みがある場合は中断中止してください体調に合わせ運動の回数を調節して行ってください

歳の方の場合目標心拍数 =(220-70) 60~80% =90~120 拍分 2.

25 呼吸機能訓練 G. 体力をつける運動手術に向けて心肺機能を高めましょう 1. 自転車エルゴメーター負荷や時間は体調に合わせて行いましょう可能であれば 20 分以上の有酸素運動を行いましょう目標心拍数の計算方法目標心拍数 =(220- 年齢 ) 運動負荷 % ( 例 )70 歳の方の場合目標心拍数 =(220-70) 60~80% =90~120 拍分 2. 階段の昇り降り運動ふらつく場合は手すりを持って行いましょう息切れや呼吸困難感が出た時は休憩を入れ落ち着いてから行いましょう入院中は病棟では行わず訓練の中でリハビリスタッフと一緒に行いましょう膝関節に痛みがある場合は無理に行わないでください 3. 歩行 ( 散歩 ) 最初は10 分 15 分と可能な時間から開始し 20 分以上の散歩を目標としましよう上り坂では平地より2~3 倍の負荷がかかります下り坂は膝の負担に注意しましょう

26 呼吸機能訓練 H. 入院中の参考歩行距離ー病棟内ー 95m 125m 205m 440m 毎日の散歩や運動を習慣付けましょう万歩計を使用して 1 日の歩数を記録するのもいいですね 1 日の目標 ( 例 )1 万歩

27 呼吸機能訓練ー院内 (2 階フロア ) ーエレベーターローソンリハビリ室玄関エレベーターリハビリ室 :105m エレベーター玄関 :55m エレベーターローソン :30m 上記距離を参考に歩行距離を延ばしていきましょう

28 呼吸機能訓練ー外周ー病院の周りには伊予の細道という散歩道があります 1 周は約 750mです途中に段差や坂道がありますので気を付けて歩きましょう道沿いにベンチもありますので休憩しながら行ってください散歩を行う時は靴を履きましょう風邪を引かない様気候や服装に注意し行ってください途中季節の樹木や俳句がありますので散策しながら歩いてもいいですね

29 呼吸機能訓練 ~ おわりに ~ 呼吸や咳をする方法から筋力を強くする運動まで簡単ではありますが説明させていただきました特に呼吸の方法は大事なので十分に練習しておいてくださいその他の運動に関しては体力や体調に合わせて行ってください徐々に運動の種類や回数を増やし日々取り組むことで少しずつ効果は現れます手術後の回復を助けるためにもできるだけ日常的に運動を行いましょう少しでも皆さまの負担が少なくなるように手術の前後にわたって支援させていただきますわからないことがありましたらスタッフにお声かけください

30 呼吸機能訓練 I. 取り組み達成チェックリスト練習や運動の内容回数などについて一日の取り組みの目標を立てましょうその目標に対して一日にどれだけ出来たかをで記入してください取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった ) 取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった )

31 呼吸機能訓練練習や運動の内容回数などについて一日の取り組みの目標を立てましょうその目標に対して一日にどれだけ出来たかをで記入してください取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった ) 取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった )

32 呼吸機能訓練練習や運動の内容回数などについて一日の取り組みの目標を立てましょうその目標に対して一日にどれだけ出来たかをで記入してください取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった ) 取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった )

33 呼吸機能訓練練習や運動の内容回数などについて一日の取り組みの目標を立てましょうその目標に対して一日にどれだけ出来たかをで記入してください取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった ) 取り組み目標日付腹式呼吸コーチ 2 ストレッチ筋力運動持久力運動 ( : 特に良くできた : できた : できなかった )

ガスを出すなど回復を早めることができます深呼吸 1 仰向けに寝て全身の力を抜きます

34 手術前の機能訓練体を動かすことにより痰を出しやすくし血液循環を良くして傷の治りを早めますまた腸の動きを良くしてガスを出すなど回復を早めることができます深呼吸 1 仰向けに寝て全身の力を抜きます 2 鼻から大きく息を吸います 3 口からゆっくりと息を吐き出します吸う息より吐く息の方を長めにしましょう痰の出し方 1 傷口を手で押さえるあるいは脇をしめて小さな咳を2~3 回して痰を徐々に上に上げていきます 2 最後に少し大きな咳をすると楽に痰を出せますうがいうがいをすることにより口の中を清潔にしましょう痰も出しやすくなります 1 寝たままで顔を横に向けてうがいをします 2 静かに舌で流しだすようなイメージで水を吐き出しますこのとき飲み込まないように注意しましょう

体の動かし方麻酔がさめたら横向きになってみましょう手術後に身体を動かすことは痛みをともないつらいと思いますが (1) 痰を出しやすくする (2) 血液循環をよくして傷の治りを早める (3) 腸の動きを良くしてガスを出すなど回復を早めることができますので積極的にがんばりましょう - 横の向き方

35 体の動かし方麻酔がさめたら横向きになってみましょう手術後に身体を動かすことは痛みをともないつらいと思いますが (1) 痰を出しやすくする (2) 血液循環をよくして傷の治りを早める (3) 腸の動きを良くしてガスを出すなど回復を早めることができますので積極的にがんばりましょう - 横の向き方 - 1 傷口を片手で押さえ両膝を立ててお腹の筋肉をゆるめます 2 腰を浮かせて体を向ける反対側へ腰の位置をずらします 3ゆっくりと体を横に向けます - 起き上がり方 - 1ベッドのリモコンを操作してゆっくり90 度までおこします 2 足をベッドから下ろします 3 手をベッドについてゆっくりと体を起こします

入院日月日今日の目標入院時医師看護師の説明が理解できる検査手術について受け入れられている病気を理解し入院の目的を理解する < 時間 > < 予定 > 10:00 入院検温 12:00 食事 18:00 食事 21:30 消灯以下のことを予定しています病棟案内血圧測定身体測定入院生活の説明入院前の生活状況や身体状況の聞き取りパンフレットの説明呼吸機能訓練の説明

36 入院日月日今日の目標入院時医師看護師の説明が理解できる検査手術について受け入れられている病気を理解し入院の目的を理解する < 時間 > < 予定 > 10:00 入院検温 12:00 食事 18:00 食事 21:30 消灯以下のことを予定しています病棟案内血圧測定身体測定入院生活の説明入院前の生活状況や身体状況の聞き取りパンフレットの説明呼吸機能訓練の説明禁煙の確認 < 内服薬 > 他の病院で処方された薬については当院での採用があるかどうか確認のため一度お預かりし医師に内服を続けるか中止するか確認をします < 食事 > 特に制限はありません ( 医師の指示がある場合を除く ) < 手術中の荷物管理 > 2 階のコインロッカーに保管するかご家族に持ち帰って頂きます < 回診 > 曜日によって時間が異なります月火水金土日 9:00~ 木 10:00~ 回診時には放送致しますのでベッドでお待ちください医療スタッフの目標不安なく手術できるように情報提供していきます

37 手術 3 日前月日今日の目標手術について医師看護師の説明が理解できる < 時間 > < 予定 > 呼吸機能訓練 7:30 食事 10:00 検温呼吸機能訓練 12:00 食事呼吸機能訓練 18:00 食事呼吸機能訓練 21:30 消灯手術までに術前の検査を行います必要物品を準備しましょう自分の持ち物には全て名前を記入してください院内 2 階のくろ ~ ば ~ でレンタルしたものや購入した T 字帯は返却できますので名前を記入しないでください術前訓練をしましょう ( 看護師が説明します ) < 食事 > 特に制限はありません ( 治療食または常食 ) < 説明 > 医師より手術の説明があります ( 説明日や時間は変更することもあります ) 説明を聞き内容を十分に理解した上で手術の同意書にサインをして看護師に渡してください印鑑は必要ありません MEMO 気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標予定どおりに手術が行えるよう準備します

手術前日月日今日の目標手術を受けられるように体調を整える手術について理解できる < 時間 > < 予定 > 呼吸機能訓練 7:30 食事 10:00 検温呼吸機能訓練 12:00 食事呼吸機能訓練 18:00 食事 21:00 安定剤服用呼吸機能訓練 21:30 消灯 24:00 絶食 MEMO 明日が手術となりました今日は手術の準備をします < 手術前処置 >

38 手術前日月日今日の目標手術を受けられるように体調を整える手術について理解できる < 時間 > < 予定 > 呼吸機能訓練 7:30 食事 10:00 検温呼吸機能訓練 12:00 食事呼吸機能訓練 18:00 食事 21:00 安定剤服用呼吸機能訓練 21:30 消灯 24:00 絶食 MEMO 明日が手術となりました今日は手術の準備をします < 手術前処置 > 午前中に入浴をしましょう爪を切りマニキュアペディキュアジェルネイルスカルプネイルをされている方は落としてくださいまたまつげのエクステンションをされている方はお知らせください指輪ピアス義歯コンタクトレンズなども手術当日に外すようにしましょう < 食事 > 特に制限はありません食事は 24 時以降は絶食です水分は麻酔科医師の指示があるまで通常どおりお飲みください < 活動 > 活動に制限はありません眠れない場合は 21 時に安定剤 ( 睡眠剤 ) をお配りしますゆっくりお休みください気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標手術が確実に実施できるように準備します

手術当日月日手術前の目標リラックスして安全に手術を受けられる < 時間 > 手術前 < 予定 > 絶飲食 6:00 起床 8:30 検温血圧測定 ( 午前手術の方 ) 手術室は清潔な場所です手術室へ入る 30 分 ~1 時間前に病院の衣類 ( 手術衣 ) に着替えていただきます 9:00 午前の手術の方手術室に向かいます点滴は手術室で行います 10:00 検温血圧測定点滴 (

39 手術当日月日手術前の目標リラックスして安全に手術を受けられる < 時間 > 手術前 < 予定 > 絶飲食 6:00 起床 8:30 検温血圧測定 ( 午前手術の方 ) 手術室は清潔な場所です手術室へ入る 30 分 ~1 時間前に病院の衣類 ( 手術衣 ) に着替えていただきます 9:00 午前の手術の方手術室に向かいます点滴は手術室で行います 10:00 検温血圧測定点滴 ( 午後手術の方 ) 午後の手術の方点滴があります手術 1 時間前洗面歯磨きトイレを済ませて看護師が準備する手術衣に着替えて頂きます点滴前後には検温血圧測定を行います身につけている金属類をはずして準備してください ( 眼鏡指輪ネックレスピアスヘアピン時計義歯コンタクトレンズなど ) MEMO 気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標安心して手術が受けられるように介入していきます

手術当日月日手術後の目標痛みを我慢しないようにしましょう手術が終わり病室に戻ったら医師看護師は状態を最善に保つため以下のことを行います検温血圧測定状態観察のため経時的に測定します帰室時帰室後 15 分後 30 分後 1 時間後以降 2 時間毎に測定します ( これ以外にも適宜測定します ) 酸素吸入深呼吸麻酔が完全に覚めるのを助け術後の呼吸状態を安定に保つため

40 手術当日月日手術後の目標痛みを我慢しないようにしましょう手術が終わり病室に戻ったら医師看護師は状態を最善に保つため以下のことを行います検温血圧測定状態観察のため経時的に測定します帰室時帰室後 15 分後 30 分後 1 時間後以降 2 時間毎に測定します ( これ以外にも適宜測定します ) 酸素吸入深呼吸麻酔が完全に覚めるのを助け術後の呼吸状態を安定に保つため酸素吸入を行います目が覚めたら大きく深呼吸をしましょう血栓予防足の血流を良くして血栓を予防する器械をつけますモニター手術後の状態を管理するために心電図モニターなどがつきますより正確な血圧を測定するための点滴が動脈に入っています点滴絶飲食のため術後に点滴があります尿の管手術中手術後の身体の水分バランスの管理のため手術中に尿をとる管が入ります ( 手術後 2 日目頃には管は抜けます ) 胸腔ドレーン手術中に胸に血液や体液を抜くための管 ( ドレーン ) が入ります

41 痛み背中から痛み止めの管が入っていますが痛みは我慢しないでください状態により更に痛み止めを使うことができますうがい初回は看護師が介助を行います許可があるまで飲水はしないでください運動上体を少し上げます手術後 3 時間頃より膝を立て身体を横向きに動かします肺血栓予防の為に足を動かしましょうご家族の方へ手術当日は午前の手術の場合は 8 時までに午後の手術の場合は 11 時までに病室へお越しください手術中は入院している病棟の食堂談話室か 4 階家族控え室でお待ちください手術後主治医から手術の結果について説明がありますが他の患者さんの手術の関係で手術後すぐには主治医が説明できないことがあります説明があるまでお待ちになってください ICU のこと ICU( 集中治療室 ) に入室する場合には術後 ICU 前室で医師から説明があります ICU へは看護師がご案内します詳しくは ICU オリエンテーション用紙をご参照ください手術当日は患者支援センター向日葵に宿泊して頂くようになります (30 分以内に来院できる場合は宿泊の必要はありません ) 緊急時の連絡先は必ず看護師にお知らせください医療スタッフの目標術後合併症の早期発見に努めます

42 術後 1 日目月日今日の目標ベッド上で座りましょうベッド横で立ってみましょう痛みをがまんしないようにしましょう吸入をして痰を出しましょう呼吸訓練を開始しましょう < 時間 > < 予定 > 6:00 起床検温 7:00 酸素吸入のマスクをはずし鼻から吸う酸素に替えます足につけている血栓予防の器械を外します 7:30 血液の検査をします動脈圧測定の点滴をはずし心電図モニターにつけかえます水がきちんと飲めるか主治医が確認します熱いタオルを配りますベッド上で座って洗面うがいをしましょう 10:00 検温尿量胸腔ドレーンの計測 ( 看護師が排液のための管が入っている場合は量の計測をします ) 全身を拭きます胸部のレントゲンを病室で撮ります 12:00 検温昼から全粥が開始になります呼吸機能訓練を開始しましょう 14:00 検温吸入を開始しますしっかり痰を出して肺炎予防に努めましょう痰は一般ゴミと分けて捨ててくださいベッドの横に立って足踏みしてみましょう 18:00 夕食吸入をしましょう呼吸機能訓練をしましょう 19:00 検温 21:00 検温ベッド上で吸入洗面うがいをしましょう 21:30 消灯医療スタッフの目標術後合併症の早期発見に努めます

43 術後 2 日目月日今日の目標部屋の中のトイレまで歩いてみましょう病棟内を歩きましょう吸入をして痰を出しましょう痛み止めの薬を使用し痛みのコントロールができる発熱 (38 度以上 ) がない < 時間 > < 予定 > 6:00 起床検温 7:00 ベッド上で座って洗面歯磨きをしましょう吸入呼吸機能訓練をしましょう酸素を止め心電図モニターをはずします 7:30 朝食 ( 術前の食事に戻ります ) 9:00 創部のガーゼをはずします医師がドレン挿入部のガーゼ交換を行います 10:00 検温尿の管を抜きます身体を拭きますできるところは自分で拭いてみましょうトイレまで歩いてみましょう ( 最初に歩くときは看護師が一緒に行います ) 管が抜けたら室内を歩いてみましょう MEMO 12:00 吸入呼吸機能訓練をしましょう昼食 14:00 検温 18:00 吸入呼吸機能訓練をしましょう夕食洗面所で洗面歯磨きをしましょう 19:00 検温 21:00 吸入呼吸機能訓練をしましょう 21:30 消灯気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標術後合併症の早期発見に努めます

44 術後 3 日目月日今日の目標病院内を歩いてみましょう吸入をして痰を出しましょう痛み止めの薬を使用し痛みのコントロールができる発熱 (38 度以上 ) がない創部周囲の発赤がない < 時間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 7:30 朝食吸入呼吸機能訓練をしましょう 9:00 医師が胸の管が入っている所のガーゼ交換を行います採血があります 10:00 検温胸の管背中の痛み止めが抜けていればシャワー浴をしましょう管が抜けていなければ身体を拭き髪を洗いましょう ( 看護師がお手伝いします ) 12:00 昼食吸入呼吸機能訓練をしましょう 14:00 検温胸部レントゲンを撮りに行きます 18:00 夕食吸入呼吸機能訓練をしましょう 19:00 検温 21:00 吸入呼吸機能訓練をしましょう 21:30 消灯気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標創部呼吸状態の観察を行い異常の早期発見に努めます

術後 4 日目月日今日の目標病院内を歩いてみましょう痛み止めの薬を使用し痛みのコントロールができる発熱 (38 度以上 ) がない創部周囲の発赤がない < 時間 > < 予定 > 6:00 起床体重を測定をしましょう MEMO 7:30 朝食吸入呼吸機能訓練をしましょう 9:00 背中から入っている痛み止めを抜きます胸の管を抜きます (

45 術後 4 日目月日今日の目標病院内を歩いてみましょう痛み止めの薬を使用し痛みのコントロールができる発熱 (38 度以上 ) がない創部周囲の発赤がない < 時間 > < 予定 > 6:00 起床体重を測定をしましょう MEMO 7:30 朝食吸入呼吸機能訓練をしましょう 9:00 背中から入っている痛み止めを抜きます胸の管を抜きます ( 場合によって抜けないこともあります ) 10:00 検温 12:00 昼食吸入呼吸機能訓練をしましょう胸の管背中の痛み止めが抜けていればシャワー浴をしましょう 18:00 夕食吸入呼吸機能訓練をしましょう 20:00 吸入呼吸機能訓練をしましょう 21:30 消灯体重 Kg 気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標創部呼吸状態の観察を行い異常の早期発見に努めます

46 術後 5 日目月日今日の目標病院内を歩いてみましょう痛み止めの薬を使用し痛みのコントロールができる発熱 (38 度以上 ) がない < 時間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 7:30 朝食吸入呼吸機能訓練をしましょう 9:00 採血があります 10:00 検温 12:00 昼食吸入呼吸機能訓練をしましょう胸部レントゲンを撮りに行きますシャワー浴入浴が出来ます 18:00 夕食呼吸機能訓練しましょう 21:00 呼吸機能訓練をしましょう 21:30 消灯気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標創部呼吸状態の観察を行い異常の早期発見に努めます

47 術後 6 日目月日今日の目標食後は散歩しましょう発熱 (38 度以上 ) がない < 時間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 呼吸機能訓練をしましょう 7:30 朝食 10:00 検温 12:00 昼食呼吸機能訓練をしましょう 18:00 夕食入浴をしましょう呼吸機能訓練をしましょう 21:30 消灯呼吸機能訓練をしましょう気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標創部呼吸状態の観察を行い異常の早期発見に努めます

48 術後 7 日目 ~10 日目 ( 退院日 ) 月日 ~ 月日今日の目標退院に向けて少しずつ歩く範囲を広げていきましょう退院に向けての準備をしましょう < 時間 > < 予定 > 6:00 起床体重測定をしましょう 7:30 朝食呼吸機能訓練をしましょう退院が決まりましたら医師看護師から退院指導があります 9:00 傷口の金具をとります胸の管を抜いたところの糸を抜きます (3 本の糸のうち 1 本は外来で抜きます ) MEMO 10:00 検温 12:00 昼食呼吸機能訓練をしましょう 18:00 夕食呼吸機能訓練をしましょう 21:00 呼吸機能訓練をしましょう 21:30 消灯体重 Kg 気になることや症状など書き留めておきましょう医療スタッフの目標退院指導 ( 日常生活継続ケア ) を行います

49 退院される方へこれからあなたが無用な心配をせず一日も早く健康を回復していただくために退院後の注意点を説明します日常生活について痛み傷の痛みは通常徐々に軽くなり多くの方は2~3ヶ月であまり気にならなくなります傷の痛みはお腹や手足の傷と異なり個人差が大きく全く痛まない人から時々ちくちく痛む場合板を張ったような違和感が続く方もいますこれは肋骨の近くを走る肋間神経や骨膜の刺激によるとされており肺の状態と関連していることはまれですのでご安心ください活動手術後呼吸機能は3~6ヶ月で元の80% くらいに回復します回復の早さと程度は個人差はありますが術後早い時期から動いた方が良い ( 無理のない程度に ) とされておりよく歩くことが最も簡単な運動方法です規則正しい生活をして適度な運動をしましょうまずは軽い散歩や買い物から始めてみましょう徐々に活動量を増やしていき疲れないように調節しましょう自転車やバイク自動車の運転も退院の時からできます清潔傷口に糸が残っていても心配ありません傷口を石鹸などで洗い流し清潔にすることが最も良いとされています ( 消毒だけで洗わない方が不潔です ) 洗ってしみたり体液 ( しる ) が下着に付くようでしたらシャワーだけにしましょう軽く水をふき取ってガーゼかバンドエイドで保護して様子みましょう

心配はありませんこれはドレーンで排出していた体液を体内で吸収するときにでる熱とされていますまた残った肺が広がってくるのに伴い咳がでることがありますが通常 2~3

50 食事栄養のバランスに気をつけましょう排泄規則的な排便習慣を身に付けることが大切です朝トイレに行く習慣をつけましょう軽い運動や水分を取るようにしましょう咳について管 ( ドレーン ) を抜いた後微熱咳が出ることがありますが心配はありませんこれはドレーンで排出していた体液を体内で吸収するときにでる熱とされていますまた残った肺が広がってくるのに伴い咳がでることがありますが通常 2~3 週間で治ります仕事家事や仕事は体調に合わせて徐々にはじめましょう仕事の内容にもよりますが手術して1ヶ月前後で復職できます術後 1~2ヶ月は無理にならない程度がよいでしょう通常 1~2ヶ月で軽い運動や旅行もできます仕事開始時期については主治医と相談しましょう

51 内服薬のある方は薬袋に書いてある指示どおりにお飲みくださいほかの病院の薬を内服する場合は主治医に相談しましょうその他禁煙は続けましょう風邪やインフルエンザの流行の季節には風邪やインフルエンザをこじらせないために早めに医療機関を受診してくださいインフルエンザの予防接種は初回の外来受診日に確認しましょう外来受診について受診退院前に必ず次回の外来受診日を確認しましょう次回受診日は ( 月日 ) です熱が38.0 前後 2 日間以上続き色の濃い痰と一緒に咳が出る場合は気道感染 ( 肺炎気管支炎 ) のこともあります傷口が赤くなり熱をもった場合や傷口から黄色い液が出る場合にはご連絡ください検査の予定 3~6ヶ月毎に血液検査胸部レントゲン 6~12ヶ月毎に胸部 CTなど * 検査内容日程は病状の進み具合に応じて変わることがあります * 外来受診時に検査のある場合は医師から説明があります検査は状況に応じてあります

四国がんセンターの連絡先平日 8:30~17:15 四国がんセンターがん相談支援センター ( 直通番号 )

52 何か困ったことやトラブルがあればご相談ください * ご心配な点があればまずはかかりつけ医にご相談ください * なおかかりつけ医に連絡がつかない場合やかかりつけ医をもたれていない方は以下の連絡先にご連絡ください四国がんセンターの連絡先平日 8:30~17:15 四国がんセンターがん相談支援センター ( 直通番号 ) 平日上記時間外および土日祝祭日日直夜間当直師長 ( 代表番号 )

PowerPoint プレゼンテーション

PowerPoint プレゼンテーション患者さんパンフレット四国がんセンター泌尿器科経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けられる方へさま主治医受け持ち看護師 2000 年 8 月 1 日作成 2017 年 11 月 6 日改定私たち医療スタッフは Ⅰ 入院や手術に対する不安を軽減し最良の状態で治療が受けられるようにお手伝いいたします Ⅱ 手術後の苦痛を軽減し合併症を起こさず順調に回復され安心して退院を迎えられるようお手伝いいたします