Table 2. Summary of 4 cases with acrometastasis (1). Table 3. Summary of 4 cases with acrometastasis (2).
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- とき さくもと
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1 Four Cases of Lung Cancer with Metastasis to the Hand Key words: Metastasis to the hand, Lung cancer. Table 1. Characteristics of patients referred acrometastasis.
2 Table 2. Summary of 4 cases with acrometastasis (1). Table 3. Summary of 4 cases with acrometastasis (2).
3 肺 癌: 第30巻, 937 6号1990年10月 1. Roentgenogram left hand in Case #1 shows a osteolytic lesion proximal phalanx thumb (army が 確 認 さ れ た.12/J/8日 部X線 の 胸 像 に て 胸 部 に も再 発 を 認 め,1983年1月14日 CPA, VCR, (MTX), よ り methotrexate 2. Roentgenogram right hand in Case #1 shows a osteolytic lesion metacalpal bone index finger (arrow). 4. Photograph of the right middle finger in Case #3 shows remarkable swelling and erythema with ulceration. 5. Roentgenogram right hand in Case #3 shows soft tissue mass middle finger without osseous involvement- 3. Roentgenogram left hand in Case #2 shows osteolysis in the terminal phalanx of the ring finger with soft tissue swelling. procarbazille (PCZ)よ り な るCOMP療 法 を 施 行 し た が 効 果 乏 し く,5 月5日 死.亡 し た. 症 例3:64才,男 年10月 性.1982 下旬,咳 漱,血 疾 に て 発 症 左 上 幹 気 管.支 原 発 の 肺 小 細 胞 癌,T2N2Mlの 診 断 に て,2月/4日 当 科 入 院 とな っ た.12月/9日 よ りCOMP療 法 とVP-16,ADM,ACNUよ な るVAN療 り 法 を 交 互 に 投 与 す るCOMP-VAN一 お よ び40Gyの 行 し,有 交 替 療 法, 全 脳 照 射 を 施 効 で あ っ た が,1983.年11月8日 癌性髄 生 検 に よ り組 織 学 的 に 肺 癌 の 皮 膚 転 移 で あ る こ 膜 症 を 発 症 し,っ い で 原 発 巣 に も 再 発 し た.1984 とが 確 認 さ れ た.本 病 変 に 対 して は 放 射 線 療 法 年1月27日 を 施 行 し,腫 痛 の 軽 減 が 得 ら れ た が,2 出 現,次 に は 右 中 指,指 第 に 発 赤,腫 成 し た(4).x線 尖 部 の 水 泡,疹 脹 を 伴 い,皮 像 で は,病 痛が 膚 潰 瘍 も形 変 部 に 一 致 して 腫 瘤 陰 影 を 認 め た が 骨 に 異 常 は な く(5), 脹,嬢 月 下 旬 に は 全 身 に 多 発 性 の 皮 下 転 移 が 出 現,6 月23日 に 死 亡 し た. 症 例4:68才,男 性.左 上幹 気 管 支 原 発 の 扁
4 938 手 指 転 移 を伴 っ た肺 癌 の4症 平 上 皮 癌 で,病 期 はT2N1M0 で あ っ た.1987年6月8日 ら7月24日 ま で70Gyの 照 射 を行 っ た が,治 乏 し く,後 胸 部 療 効果 は 7. Roentgenogram left hand in Case #4 shows soft tissue mass middle finger without osseous involvement (arrow). 頭蓋骨へ の転移が 出 現 し,8月10日 の50Gyの 6. Photograph left middle finger in Case # 4 shows swelling and erythema with erosive lesion. か 例 よ り同 部 へ 照 射 を 行 な っ た.8 月 初 旬 よ り左 中 指 の 指 尖 部 に 疹 痛 が 出 現,次 第 に 発 赤,腫 脹 を 伴 い,皮 膚 潰 瘍 を形 成 し た(6).X線 像 では病 変 部 に 一 致 して 腫 瘤 陰 影 を認 め た が 骨 に 異 常 は な か っ た (7).同 病 変の 生検 では 悪 性 黒 色 腫 が 疑 わ れ10月2日, 左 中 指 切 断 術 が 施 行 さ れ た が, 術 後 の 組 織 診 断 に よ り肺 癌 の 皮 膚 転 移 と 判 明 し た.原 発巣 の 進 行 に よ り,12月21日 死 亡 し た. 告 も あ る1).自 験 例 で は,左 末 節 骨,左 右 中 手 骨 に 転 移 が 出 現 し て お り,一 5.考 察 手指 に悪 性 腫 瘍 の 転 移 を認 め る こ とは極 め て ま れ で あ り,そ の 頻 度 は %程 て い る.ま た,原 発 部 位 は 約50%が で 乳 腺,腎 臓,消 化 管,泌 度 と され 肺 で,次 い 尿 生 殖 器 な どが あ げ 基 節 骨, 定の傾 向は み ら れ な か っ た.一 般 的 に 骨 転 移 は,胸 脊 椎 骨,骨 盤 骨,頭 蓋 骨,長 の 多 い,血 流 の 豊 富 な 骨 に 多 く,手 色 髄 が 乏 し い た め に,こ 郭 骨, 管 骨 な ど,赤 色 髄 の骨 には赤 の 部 に.転移 が 少 な い の で は な い か と の 報 告 も あ る が,い まだ一定の 見 ら れ る1)殉.転 移 形 式 か ら み る と,骨 へ の 転 移 が 解 は 得 ら れ て い な い.皮 圧 倒 的 に 多 く,皮 膚 軟 部 組 織 の み の 転 移 は 数 つ い て は,一 般 に 原 疾 患 の 末 期 に起 こ る とさ れ 例 の 報 告 に と ど ま っ て い る6) 8).自 験 例 で は 肺 て い る が,症 例 が 少 な い こ と も あ り詳 細 な検 討 癌 の み を 対 象 に 検 討 し た が,発 生 頻 度 が1,2%と は な さ れ て い な い. 高 率 で あ り,さ ら に そ の 半 数 例 が 皮 膚 軟 部 組 織 へ の 転 移 で あ っ た.こ れ は 当科 で は 肺 小 細 胞 癌 の 占 め る 割 合 が 高 く,進 と が,そ 展 期 の症 例 の 多 い こ の 一 因 と 思 わ れ る. 骨 転 移 の 場 合,手 度 が 高 くそ の 約60%を 30%,中 骨 で は,ほ 占 め,次 節 骨 が 約10%と いで基節骨が約 ぼ 同 程 度 か,や 手 骨,手 脹,圧 痛 とい っ た 炎症 告 例 の ほ と ん ど が, 発 症 時 に は 骨 髄 炎 や 疸,関 節 リ ウ マ チ,痛 根 や 中手 骨 に頻 度 が 高 の 場 合 で も,X線 で,骨 膜 反 応 を 欠 き,境 関 節 を 越 え な い,な 界 が 明 瞭,骨 溶解像 が ど の 特 徴 を有 す る が,全 身 の 骨 シ ン チ グ ラ ム で猫 出 され る こ とは まれ で あ り,や は 無 い とす る も の5),栂 と な る 場 合 が 多 い よ う で あ る.自 は り診 断 に 際 し て は 組 織 学 的 検 索 が 必 要 中 指 に 多 い と す る も の10)が あ り一 定 の 見 解 は 得 の 発 症 時 に は4例 ら れ て お ら ず,利 症 が 疑 わ れ,診 き腕 側 の 手 指 に 多 い と す る 報 転移 像 で は ほぼ 全 例 が 溶 骨 性 変 化 い よ う で あ る1),5),10)即'2).各 指 の 間 で は,頻 度 に 差 指 に 多 い と す る も の9), 風 な れ ら の 治 療 を 受 け た 例 も あ り, 臨 床 的 に そ の 鑑 別 は 非 常 に 困 難 で あ る.骨 か で も末 節 骨 の頻 さ れ る.中 赤,腫 症 状 を 伴 う こ と が 多 く,報 ど を 疑 わ れ,そ の 骨 の 部 位 別 で は,70%程 度 が 指 骨 へ の 転 移 で あ る.な 臨 床 所 見 は,発 膚 軟 部 組 織 の 転 移 に の う ち の3例 験 例 で も,そ で 感 染 に よ る炎 断 に は 組 織 学 的 検 査 を 要 し た.
5 1) Healey, J. H., Turnbull, A. D. M., Miedema, B. et al.: Acrometastases. Surg., 68-A: , J. Bone and Joint 2) Bricout, P.B.: Acrometastases. J. Natl Med Assoc., 73: , ) Wu, K. T., Guise, E. R.: Metastatic tumors of the hand: A report of six cases. J. Hand Surg., 3: , ) Mohanty, S., Federowicz, T. E., Uehara, H.: Metastatic lesions fingers. Surgery, 64: , ) Khokhar, N., Lee, J. D.: Phalangeal Metastasis: First Clinical Sign of Bronchogenic Carcinoma. South Med. J., 76: 927, ) Bunkis. J., Mehrhof, A. I., Stayman, J.W.: Metastatic Lesions Hand and Foot. Orthopaedic Review, 9: , ) Patel, M. R., Sanchez, H. J., Silver, J. W. Metastatic Carcinoma of Hand. New York State J. Med., , ) Chung, T.S.: Metastatic Malignancy to the bones Hand. J. Surg. Oncol., 24: , 1983.
6 Four Cases of Lung Cancer with Metastasis to the Hand Haruhito Kamei, Taisuke Ohnoshi, Shunkichi Hiraki *, Hiroshi Ueoka, Tuyoshi Kodani and Ikuro Kimura The Second Department of Internal Medicine, Okayama University school of Medicine, * Department of Internal Medicine, Okayama Red Cross Hospital Metastases to the hand in patients with malignant disease are to be reported extremely rare. In this paper, four patients with lung cancer who developed metastasis to the hand are reported. The involved tissue was bone alone in one, soft tissue alone in two and both bone and soft tissue in one. Local pain and swelling were the most common symptoms se lesions, and it was often mistaken for an inflammatory process. All the patients died within six months after the detection se lesions. Metastases to the hand are a part of systemic metastases indicating a poor prognosis.
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