子宮頸部細胞診新報告様式について子宮頸癌子宮頸部細胞診におけるベセスダシステム 2001 導入の意義ー病理医の立場からー早期発見が可能となった本邦女性の死亡数は減少しているしかし 20代 30代女性の罹患数や死亡数が増加この年代においては臓器別では最多川崎医科大学病理学２現代

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このかみやまる
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1 子宮頸癌子宮頸部細胞診におけるベセスダシステム 2001 導入の意義ー病理医の立場からー早期発見が可能となった本邦女性の死亡数は減少しているしかし 20代 30代女性の罹患数や死亡数が増加この年代においては臓器別では最多川崎医科大学病理学２現代医学教育博物館森谷卓也年齢階級別がん罹患率臓器別女性 2002年日本における20-29歳の女性10万人当たりの各種癌の発症率の推移!"#$%&"#&'()*+),'-&./0'12%3, AB CB DE F GHIJ KLM NO KLPIJ KLP <.=&'>&/'4**?*** ) 4 * 4,97 4,:* 4,:7 4,,* ;&./ 薄黄子宮頸部国立がんセンターＨＰより引用 4,,7 )***!"#$%&'()* +,-./0123./450123#6789:;#<=>##### 子宮頸癌原因自然史が解明されている癌前癌病変異形成を検診で発見可能検診による予防が期待できる癌 CIN 1

2 子宮頸癌の病理細胞診に関連する医学的および変化子宮がん検診 20歳から 2年間隔細胞診報告様式の変化新報告様式導入細胞診 LBCの導入 HPテストの導入 HPワクチンの導入コイロサイトーシス Koilocytotic atypia = mild dysplasia = CIN1 = LSIL CINとHP感染生物学的特性が共通している関与するHP亜型が共通している臨床的取扱い方法が共通である組織学的な診断ポイントに重複がある!"#$%%"&'(%)*$+,* Papilloma infections in rabbit 扁平コンジローム (Seton ET; Lives of game animals, 1937) -CIN?@AB Konno R et al., accine 26: 2008 HP ( human papilloma virus )CDE.FG Lungu (1992) Matsukura (1995) CIN1 91% CIN2 100% (16: 64.8%) CIN3 100% (16: 73.1%) 94.3% 100% (16: 23.2%) 94.6% (16: 45.1%) halo HPテストとSIL 本邦における研究成果 CINとヒトパピローマウイルス HP 感染の関係参考!"#$%& 核周囲明庭 HP感染細胞の形態変化細胞判定に際しては厳し目に判定 -HP 16./ 細胞診判定 HP陽性症例率いずれかの型正常 (n=17,361) 8.7 LSIL (n=377) 79.4 HSIL (n=641)

細胞診でLSIL(コイロサイトーシスを含むと診断されるHP感染所見は一過性のもので癌化のリスクは小さい子宮頸癌におけるHPの有病率

1995 子宮頸癌全体 n=909) 0.2 99.5 頸部腺癌 n=157) 0 93.

治療の適応区分ではない (HI#JK<L) ＨＰＶ感染と子宮頸癌の自然史 HP 感染症とCIN ヒトパピローマウイルスＨＰＶのサブタイプ

6,11,42,43,44 HP16/18-ISH 高リスク群: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68

ＨＰＶ型約10% ＨＰＶ型ウイルス量年齢免疫力約10% CIN ２３ＨＰＶ感染一過性 10-30% 性交渉ＨＰＶ遺伝子の

"#$#%&'# ハイブリッドキャプチャー法により子宮頸癌の原因ウイルスである高リスク型HPグループを検出検出可能なHPの型は13種類

3 細胞診でLSIL(コイロサイトーシスを含むと診断されるHP感染所見は一過性のもので癌化のリスクは小さい子宮頸癌におけるHPの有病率低リスク HP 高リスク HP 報告 LSILは HP一過性感染の細胞変化 HSILは HP持続感染ー腫瘍性細胞変化の始まり Bosch ら, 1995 子宮頸癌全体 n=909) 頸部腺癌 n=157) 軽度 << 中等度<高度異形成生物学的な差異顕微鏡での診断再現性 Walboomers ら, 1996 IARC, 2006 治療の適応区分ではない (HI#JK<L) ＨＰＶ感染と子宮頸癌の自然史 HP 感染症とCIN ヒトパピローマウイルスＨＰＶのサブタイプは浸潤癌発生の危険性に強い影響を及ぼす診断 PCR や ISH HPテストハイブリッドキャプチャー法低リスク群: 6,11,42,43,44 HP16/18-ISH 高リスク群: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68 CIN1 (LSIL): 通常HP 6&11が関与 CIN2&3 (HSIL):大半はHP 16 (&18)が陽性持続ＨＰＶ感染年齢免疫力ＨＰＶ型約10% ＨＰＶ型ウイルス量年齢免疫力約10% CIN ２３ＨＰＶ感染一過性 10-30% 性交渉ＨＰＶ遺伝子の組み込み遺伝的要因子宮頸癌正常上皮細胞 > ５年 +HI#JK<L>### HPテスト!"#$#%&'# ハイブリッドキャプチャー法により子宮頸癌の原因ウイルスである高リスク型HPグループを検出検出可能なHPの型は13種類 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68型検体:子宮頸部擦過細胞を使用 RNAプローブを用い検体中のDNAとハイブリダイズ陽性陰性として定性判定数値ではない HPの型別判定はできない図三菱メディエンスＨＰより引用 3

細胞診クラス分類日本母性保護産婦人科医会 1978年クラスクラス Ⅰ クラス Ⅱ クラス Ⅲ Ⅲa Ⅲb クラス Ⅳ クラス Ⅴ 正常異常細胞を認めるが良性

程度に癌が検出される極めて強く癌を疑う上皮内癌を想定する悪性浸潤癌微小浸潤癌を含むを想定する 1982年老人保健法における子宮がん検診の判定に利用 2004年

平成21年4月から導入移行措置新名称準拠子宮頸部細胞新報告様式通称ベセスダシステム医会分類日母分類改訂のためのワーキンググループ第一回会議平成19年8月30日

子宮頸部細胞診ベセスダシステムの骨子子宮頸部細胞診は診断に寄与する判断を提供する医学的コンサルテーションとして報告されるスクリーニング検査である

4 細胞診クラス分類日本母性保護産婦人科医会 1978年クラスクラス Ⅰ クラス Ⅱ クラス Ⅲ Ⅲa Ⅲb クラス Ⅳ クラス Ⅴ 正常異常細胞を認めるが良性悪性を疑うが断定できない悪性を少し疑う軽度中等度異形成を推定このクラスから5 程度に癌が検出される悪性をかなり疑う高度異形成を推定このクラスからは50 程度に癌が検出される極めて強く癌を疑う上皮内癌を想定する悪性浸潤癌微小浸潤癌を含むを想定する 1982年老人保健法における子宮がん検診の判定に利用 2004年がん予防重点健康教育及びがん検診実施のための指針厚労省平井康夫監訳アトラスより子宮頸部細胞診報告様式改定日母分類改訂とベセスダシステム導入の検討平成21年4月から導入移行措置新名称準拠子宮頸部細胞新報告様式通称ベセスダシステム医会分類日母分類改訂のためのワーキンググループ第一回会議平成19年8月30日日本産婦人科医会がん部会がん対策委員会日本臨床細胞学会日本産科婦人科学会日本婦人科腫瘍学会日本病理学会の代表も参加オブザーバー厚労省健康局総務課がん対策推進室子宮頸部細胞診ベセスダシステムの骨子子宮頸部細胞診は診断に寄与する判断を提供する医学的コンサルテーションとして報告されるスクリーニング検査である標本の適否に関する評価記述的判定推定病変診断 ( 判断結果患者の最終診断および管理計画は罹患歴臨床所見組織診断のような他の検査結果と合わせて判定される細胞診は最終診断を部分的に反映するが最終診断そのものではない平井康夫監訳アトラスより 4

$PQR ##STUWXYZR ##[\]K^_`L$

5 日母分類改訂の必要性１標本の適不適を評価し不適正標本を減少させる２検診の精度管理のために推定病変を記載する３ HP検査との整合性をはかる４診断困難な異型細胞の評価基準を明確にする５欧米および他臓器癌との整合性をとる日母分類改訂のためのワーキンググループ資料を改変不適正検体不適正 Unsatisfactory 原因移行帯細胞の存在不合格検体 Rejected specimen 内頸部または化生扁平上皮が孤立性または集塊として10個以上細胞数従来法では扁平上皮個概算不明瞭扁平上皮の75 超が強い炎症で見えない場合など検体にラベルがないスライド破損など処理せず理由を明記細胞量適正扁平上皮 1000個不適正検体検体を処理検査したが上皮の異常を評価するには不適正理由を明記写真 NCIウエブサイトより子宮頸癌および前癌病変 CIN の好発部位移行帯扁平円柱境界不適正検体原因移行帯細胞の存在目標内頸部または化生扁平上皮が孤立性または集塊として10個以上細胞数従来法では扁平上皮個概算不明瞭扁平上皮の75 超が強い炎症で見えない場合など MNO?PQR ##STUWXYZR ##[\]K^_`L MabcdeKST$% ##fg(ghijlzk ##lmkru$%? ##nokno+pqrd> ##.s.tijl<u# 内頸部腺化生細胞 5

検体適正性に疑問があれば高度の異常を否定できないなどと記載京都医療センター南口早智子先生

注意事項２ 40歳以上で内膜細胞出現など検体不適正でも付記月経周期との整合性を確認腺上皮か

子宮異常が存在することは稀適正固定不良炎症著明細胞融解臨床情報不十分一部不適正不適正

川崎医大における検体不適正率子宮頸部細胞診全体年月頸膣部不適正擦過総数婦人科不適

1284 1.9% 17 897 1.9% 7 387 1.8% 2007 77 2746 2.

6 不適正検体注意事項１異常細胞の存在少量でも不適正とならない場合がある不適正とすべき検体でもASC-US, AGC以上の細胞が含まれていれば適正となり評価される検体適正性に疑問があれば高度の異常を否定できないなどと記載京都医療センター南口早智子先生資料検体不適正に対する対応と実情不適正検体細胞数過少血液混入著明内頸部細胞の有無注意事項２ 40歳以上で内膜細胞出現など検体不適正でも付記月経周期との整合性を確認腺上皮か間質細胞かの鑑別はしばしば困難多くは良性子宮内膜ホルモン異常子宮内膜子宮異常が存在することは稀適正固定不良炎症著明細胞融解臨床情報不十分一部不適正不適正不適正エクソダス内膜腺癌細胞年総件数適正不適正 1994年年 (PCLジャパン大塚らによる Med Technol 36; 2008) # 川崎医大における検体不適正率子宮頸部細胞診全体年月頸膣部不適正擦過総数婦人科不適正率不適正総数健診センター不適正率不適総数正不適正率 % % % % % % % % % % % % 6

陰性結果従来のクラス分類との対比略語など NILM 意義不明異型扁平上皮 ASC-US 高度病変を除外できな

AIS 異型腺細胞 AGC 腺癌 Adenocarcinoma その他の悪性腫瘍 Other 推定診断日母クラス

HP感染軽度異形成扁平上皮癌微小浸潤含む中等度異形成高度異形成上皮内癌 IIIb I 腺異形成

炎症やホルモン細胞診が反映されない炎症と腫瘍性変化を区別しにくい医師の対応がクラス分類のみで行われている

一部改変陰性上皮性腫瘍ではない/悪性ではないトリコモナス膣炎カンジダ感染症単純ヘルペス感染症老人性膣炎

微生物膣トリコモナス形態的にカンジダ属に一致する真菌細菌性膣症を示唆する菌叢の転換形態的に放線菌に一致する細菌

子宮全摘後の腺細胞萎縮 HSIL 高度扁平上皮内病変従来の中等度異形成(class ) 高度異形成上皮内癌

3@AB CD3@AB クラス分類 Ⅲa 13@AB Ⅲb EFGH Ⅳ CIN SIL(TBS*) CIN 1

7 陰性結果従来のクラス分類との対比略語など NILM 意義不明異型扁平上皮 ASC-US 高度病変を除外できな ASC-H い異型扁平上皮軽度扁平上皮内病変 LSIL 高度扁平上皮内病変 HSIL 扁平上皮癌 SCC 上皮内腺癌 AIS 異型腺細胞 AGC 腺癌 Adenocarcinoma その他の悪性腫瘍 Other 推定診断日母クラス分類の問題点クラス非腫瘍性病変炎症 I / II HSIL疑い III / IIIb LSIL疑い II / HP感染軽度異形成扁平上皮癌微小浸潤含む中等度異形成高度異形成上皮内癌 IIIb I 腺異形成腺系病変疑い III 上皮内腺癌 I その他のがん腺癌クラス分類の解釈が診断医により異なる炎症やホルモン細胞診が反映されない炎症と腫瘍性変化を区別しにくい医師の対応がクラス分類のみで行われている日母分類管理指針の影響患者の理解が十分でない具体的説明がなされない柏村正道ら臨婦産63巻 2009年9月一部改変陰性上皮性腫瘍ではない/悪性ではないトリコモナス膣炎カンジダ感染症単純ヘルペス感染症老人性膣炎 NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) 微生物膣トリコモナス形態的にカンジダ属に一致する真菌細菌性膣症を示唆する菌叢の転換形態的に放線菌に一致する細菌単純ヘルペスウイルスに一致する細胞変化 # その他の非腫瘍性所見反応性細胞変化炎症放射線 IUD 子宮全摘後の腺細胞萎縮 HSIL 高度扁平上皮内病変従来の中等度異形成(class ) 高度異形成上皮内癌 (class IIIb) 子宮頸部前癌病変の分類 :;<=>?3@AB CD3@AB クラス分類 Ⅲa 13@AB Ⅲb EFGH Ⅳ CIN SIL(TBS*) CIN 1 LSIL CIN 2 CIN 3 HSIL '()*!(+,-),.+,/01-*2/., """" "*9:;-/<=13>=/-?@.A1,B?.+,C?1C-C,/?>@D!#$%&'()*&+,-./01234,""""" 7

従来のクラス問題点 HSIL: 浸潤を疑う所見のあるHSIL 推定疾患本来は軽度中等度異形成を推定炎症性病変が混在している可能性トリコモナス組織修復濾胞性頸管炎など不適正検体で判定が難しい細胞が含まれる可能性臨床的取扱い

異型扁平上皮細胞ASC (atypical squamous cells) 結果 SILを示唆する細胞変化について明確な判断を行うには質的量的に不十分扁平上皮系病変-ASCの意義略語など LSIL疑い軽度扁平上皮内病変 LSIL

修復細胞異型腺細胞推定診断意義不明異型扁平上皮 ASC-US HSIL疑い中等度異形成高度異形成上皮内癌クラス II / III / IIIb IIIb I 従来のクラスIII ( / IIIb)に含まれた病変に対する評価の再編

squamous cells) US ASC-USとASC-Ｈでは管理が異なる ASC-US: HPテスト併用または再検コルポスコピ ASC-H コルポスコピー発癌性HPの関与や HSIL存在の可能性が ASC-USに比して高いため

8 従来のクラス問題点 HSIL: 浸潤を疑う所見のあるHSIL 推定疾患本来は軽度中等度異形成を推定炎症性病変が混在している可能性トリコモナス組織修復濾胞性頸管炎など不適正検体で判定が難しい細胞が含まれる可能性臨床的取扱いただちにコルポスコピーを行い生検することを推奨しているが細胞診を反復している実地医家も少なくない検診施設と治療施設におけるスタンスの差 HSILのなかに異常角化細胞が少量出現しているような場合核小体や腫瘍背景を欠く異型扁平上皮細胞ASC (atypical squamous cells) 結果 SILを示唆する細胞変化について明確な判断を行うには質的量的に不十分扁平上皮系病変-ASCの意義略語など LSIL疑い軽度扁平上皮内病変 LSIL 高度扁平上皮内病変 HSIL HP感染軽度異形成高度病変を除外できな ASC-H い異型扁平上皮１扁平上皮への分化２核/細胞質比の増大３わずかな核濃染クロマチン凝集形状不整スマッジ核泥状核質多核鑑別細胞萎縮性変化修復細胞異型腺細胞推定診断意義不明異型扁平上皮 ASC-US HSIL疑い中等度異形成高度異形成上皮内癌クラス II / III / IIIb IIIb I 従来のクラスIII ( / IIIb)に含まれた病変に対する評価の再編萎縮再生炎症性疾患真の異形成上皮内癌および微小浸潤癌 ASC-US 意義不明な異型扁平上皮細胞 ASC-H HSILを除外できない異型扁平上皮細胞子宮頸部細胞診日米の診断相違異型扁平上皮細胞ASC (atypical squamous cells) US ASC-USとASC-Ｈでは管理が異なる ASC-US: HPテスト併用または再検コルポスコピ ASC-H コルポスコピー発癌性HPの関与や HSIL存在の可能性が ASC-USに比して高いため JAPAN 陰性 3 陰性 8 反応性 24 反応性 50 ASC-US 37 LSIL 29 軽度異形成 31 HSIL 13 軽中等度異形成 8 中等度異形成 2 高度異形成 5 上皮内癌 2 AGC 3 119例細胞検査士判定が反応性変化以上の症例武井ら日臨細会誌 2005年一部改変 8

9 ASC-US: 意義不明異型扁平上皮 atypical squamous cells of undetermined signiﬁcance 細胞像全報告の5 以下であることが期待されるハイリスクHPが約50 で検出約10-20 は中等度高度異形成 CISと最終診断される ASC-USの細胞像異型扁平上皮細胞ASC (atypical squamous cells) ASC-US 核中層扁平上皮核の2.5-3倍 N/C比はやや上昇わずかな核濃染クロマチン分布核形状不規則性厚いオレンジＧ好性細胞質を持つ細胞の核異常異型錯角化 NCI Bethesda System ホームページより引用 NILM vs ASC-US ASC-USの頻度と判定理由平ら北海道がんセンター 5年間従来報告の class IIr を充当判定検体数不適正 ASC-US vs LSIL ASC-US ASC-H L-SIL H-SIL SqCC NCI Bethesda System ホームページより引用件数 24, ASC-USと判定した理由 ## 原因 Dyskeratotic 加齢変化疑い放射線効果疑い修復細胞疑いコイロサイトクロマチン増量その他件数日本臨床細胞学会北海道支部会誌 2009年 9

ASC-US症例の臨床的取扱い ASC-Ｈ: HSILを除外できない異型扁平上皮 HP検査の組み合わせ

以下であることが期待される ASC-Hの細胞像異型扁平上皮細胞ASC (atypical squamous

明瞭な輪郭を持つ細胞集団写真 NCI Bethesda System ホームページより引用

III を充当判定検体数不適正 ASC-US ASC-H L-SIL H-SIL SqCC 件数

9 394 604 187 ASC-Hと判定した理由 ## 原因高度異形成疑い CIS疑い CIN3 vs

) 日本産婦人科医会べセスダシステム2001準拠子宮頸部細胞診報告様式の理解のために平成20年12月

10 ASC-US症例の臨床的取扱い ASC-Ｈ: HSILを除外できない異型扁平上皮 HP検査の組み合わせ atypical squamous cells, cannot exclude HSIL 細胞像全ASCの10 以下であることが期待される ASC-Hの細胞像異型扁平上皮細胞ASC (atypical squamous cells) web診断投票でコンセンサスが得られた症例は乏しい ASC-H N/C比の高い小型細胞異型未熟化生孤立性または10個以下の集団正常の倍の核 N/C比はHSILと同様密在するシートパターン極性を失った核 +/- 厚い細胞質多稜形細胞形態明瞭な輪郭を持つ細胞集団写真 NCI Bethesda System ホームページより引用 ASC-Hの頻度と判定理由日母分類 class 平ら北海道がんセンター 5年間従来報告の class III を充当判定検体数不適正 ASC-US ASC-H L-SIL H-SIL SqCC 件数 24, ASC-Hと判定した理由 ## 原因高度異形成疑い CIS疑い CIN3 vs 化生小型角化異型細胞中等度異形成疑いその他萎縮異形成 CIS? 異形成 (LSIL?/HSIL?) 日本産婦人科医会べセスダシステム2001準拠子宮頸部細胞診報告様式の理解のために平成20年12月より引用件数 I,II 陰性軽度中等度異形成 IIIｂ I 高度異形成 CIS LSIL HSIL TBS準拠 NILM 新報告様式 ASC-US 4 15 浸潤癌浸潤癌 ASC-H AGC AIS 日本臨床細胞学会北海道支部会誌 2009年 10

陰性京都医療センター南口早智子先生資料より引用判定結果と推奨される運用結果略語など NILM クラス I / II

変 LSIL 高度扁平上皮内病変 HSIL 扁平上皮癌 SCC IIIb I 運用異常なし定期検査要精密検査

要精密検査コルポ生検異型腺細胞 AGC Atypical glandular cells 腺に異型があるが

内頸部由来か内膜由来が特定できる場合は記載 AGC-favor neoplastic 腫瘍性を示唆する異型腺細胞

反応性変化を伴う異型腺細胞AGC, favor reactive 異型腺細胞 AGC Atypical glandular cells

または小細胞集塊正常頸管腺細胞の 3 5倍程度の核腫大軽度の核大小不同と核形不整軽度の核クロマチン増量核小体出現核分裂像は稀

11 陰性京都医療センター南口早智子先生資料より引用判定結果と推奨される運用結果略語など NILM クラス I / II 意義不明異型扁平上皮 ASC-US II / 高度病変を除外できない異型扁平上皮 ASC-H III / IIIb 軽度扁平上皮内病変 LSIL 高度扁平上皮内病変 HSIL 扁平上皮癌 SCC IIIb I 運用異常なし定期検査要精密検査 ①HP検査による判定が望ましい陰性１年後に細胞診 HP併用検査陽性コルポ生検 ②ＨＰＶテスト非施行６か月以内細胞診検査要精密検査コルポ生検異型腺細胞 AGC Atypical glandular cells 腺に異型があるが上皮内腺癌とするには異型が弱いもの腺癌が疑われるが断定できないもの AGC-NOS 特定不能な異型腺細胞腫瘍性かどうかを特定できない場合内頸部由来か内膜由来が特定できる場合は記載 AGC-favor neoplastic 腫瘍性を示唆する異型腺細胞細胞形態は異常だが量的質的にAISや腺癌とできない内頸部由来が特定できる場合には記載すること意義不明の異型腺細胞AGUC, 反応性変化を伴う異型腺細胞AGC, favor reactive 異型腺細胞 AGC Atypical glandular cells 異型腺細胞 AGC Atypical glandular cells AGC-NOS 特定不能な異型腺細胞核重積を示す平面的集塊または小細胞集塊正常頸管腺細胞の 3 5倍程度の核腫大軽度の核大小不同と核形不整軽度の核クロマチン増量核小体出現核分裂像は稀細胞質は豊富であるが核細胞質が増大細胞境界不明瞭化の二つは除外された AGC-favor neoplastic 腫瘍性を示唆する異型腺細胞ロゼット形成羽毛状配列核分裂像を認め腫瘍性変化であるが腺癌の判定に至らないもの修復細胞 # 最終的にＶＧＡ 11

異型腺細胞鑑別対象頸管腺上皮由来反応性異型修復性変化放射線変化卵管上皮化生頸管ポリープ微小腺過形成 Arias-Stella変化腺異形成上皮内腺癌ＨＳＩＬ

Adenocarcinoma その他の悪性腫瘍 Other ベセスダ分類その他の課題総括区分任意略語など異型腺細胞運用要精密検査コルポ生検頸管および内

>40歳の子宮内膜細胞など上皮細胞異常扁平上皮系か腺系かを明示肛門直腸細胞診 LBC 自動判定補助的検査など新報告様式まとめ謝辞日本臨床細胞学会九州連合会仲里

平井康夫先生今野良先生南口早智子先生畠榮先生日本産婦人科医会日本臨床細胞学会専門医会日本乳癌学会小委員会日本病理学会３標本の適不適の評価推定病変の記載

12 異型腺細胞鑑別対象頸管腺上皮由来反応性異型修復性変化放射線変化卵管上皮化生頸管ポリープ微小腺過形成 Arias-Stella変化腺異形成上皮内腺癌ＨＳＩＬ判定結果と推奨される運用腺系病変内膜腺上皮由来内膜ポリープ内膜炎ＩＵＤによる反応子宮内膜増殖症子宮内膜癌結果クラス AGC III 上皮内腺癌 AIS I 腺癌 Adenocarcinoma その他の悪性腫瘍 Other ベセスダ分類その他の課題総括区分任意略語など異型腺細胞運用要精密検査コルポ生検頸管および内膜細胞診または組織診要精密検査病変検索宮城県対がん協会における工夫 vvvw#x#vvvy vvvz+c> 記載の必要性陰性上皮内病変ではない悪性ではないその他 >40歳の子宮内膜細胞など上皮細胞異常扁平上皮系か腺系かを明示肛門直腸細胞診 LBC 自動判定補助的検査など新報告様式まとめ謝辞日本臨床細胞学会九州連合会仲里巌先生青木陽一先生１乳腺甲状腺細胞診ではクラス分類を廃し新報告様式に移行し概ね成功を収めている２子宮頸部細胞診ではベセスダシステム準拠の新報告様式が導入された平井康夫先生今野良先生南口早智子先生畠榮先生日本産婦人科医会日本臨床細胞学会専門医会日本乳癌学会小委員会日本病理学会３標本の適不適の評価推定病変の記載 HP 検査との整合性など優れた点を有している４判定区分や用語などを含め依頼側報告側ともに慣れが必要であるさらに施設内外おける精度管理と新報告様式そのものに関する検証作業の実施が望まれる 12

Microsoft PowerPoint - ASC-Hの分析について.ppt

Microsoft PowerPoint - ASC-Hの分析について.ppt ベセスダシステム ASC-H 判定の分析 ( 株 ) AKH research center 阿部一之助金子翔齊藤千佳高橋正人佐藤伸南條博子宮頸部細胞診報告様式ベセスダシステムの背景 ( 米国 ) 1980 年代後半米国内において婦人科がん検診の細胞診と組織診の不一致率が高いこと細胞診報告様式や用語が統一されていないため臨床的な取り扱いに混乱を生じていることを大きく取り上げ婦人科がん検診における細胞診が社会問題となった