特定健康診査等実施計画 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 ( 第 2 期 ) 茨城県土浦市 0

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1 特定健康診査等実施計画 平成 25 年度 ~ 平成 29 年度 ( 第 2 期 ) 茨城県土浦市 0

2 本書は 特定健診等の取組を通じて明らかとなった関係者等からの指摘事項等や 新た に周知しておくべき事項等が生じた場合は 必要に応じ追記 修正等を行っていく予定 です 改版年月日 版数 主な改版項目 平成 初版 平成 第 2 版 各図の経年データの追加 1

3 目 次 序章中間見直しにあたって 1 中間見直しの趣旨 3 2 見直しの基本的な考え方 3 3 中間見直しの方針 3 第 1 章計画策定にあたって 1 特定健康診査 特定保健指導の背景と趣旨 4 2 特定健康診査 特定保健指導の対象となる生活習慣病 4 3 メタボリックシンドロームに着目する意義 4 4 内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための健診 保健指導の基本的な考え方 について 5 5 計画の性格と期間 5 第 2 章土浦市国民健康保険の現状 1 土浦市の概要 6 2 土浦市国民健康保険の現状 8 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 1 特定健康診査 特定保健指導の現状

4 第 4 章目標と対策 1 第 1 期計画期間における課題 31 2 土浦市国民健康保険の目標値 31 3 特定健康診査受診率等向上対策 34 4 特定保健指導実施率向上対策 35 第 5 章特定健康診査 特定保健指導の実施 1 特定健康診査 特定保健指導実施の基本的な考え方 36 2 特定健康診査の実施方法 37 3 特定保健指導の実施方法 39 4 実施スケジュール 41 第 6 章その他 1 個人情報の保護 42 2 事業主との連携 42 3 特定健康診査等実施計画の公表 周知 42 4 特定健康診査等実施計画の評価及び見直し

5 序章中間見直しにあたって 1 中間見直しの趣旨 土浦市特定健康診査等実施計画 ( 第 2 期 ) は, 高齢者の医療の確保に関する法律 ( 以下 法 という ) 第 19 条に基づき, 平成 25 年 4 月に策定しました この計画では, 平成 25 年度を初年度とし,5 年後の平成 29 年度を最終目標年度として, 計画を実効性のあるものとするため,3 年目に中間見直しを行うこととしています 2 見直しの基本的な考え方 計画中間年度の見直しであることから, 骨格である基本目標については, 原則変更しない ものとし, 各目標指標値の推移や, 当計画に基づく具体的な事業の実施状況などの評価を踏 まえ, より実効性のある計画になるよう見直しを行います 3 中間見直しの方針 特定健康診査等実施計画作成の手引き ( 平成 25 年 5 月厚生労働省発刊 ) に基づき, 以下の3 点について評価を行い, その結果を踏まえて見直しを行います 1 特定健康診査 特定保健指導の実施率 2メタボリックシンドロームの該当者 予備軍の減少率 3その他 ( 実施方法 内容 スケジュール等 ) 4 3

6 第 1 章計画策定にあたって 1 特定健康診査 特定保健指導の背景と趣旨 我が国は 国民皆保険のもと 誰もが安心して医療を受けることができる医療制度を実現し 世界最長の平均寿命や高い保健医療水準を達成してきました しかしながら 急速な少子高齢化 経済の低成長への移行 国民生活や意識の変化など 大きな環境変化に直面しており 国民皆保険を堅持し 医療制度を将来にわたり持続可能なものとしていくためには その構造改革が急務となっています 特に医療費の傾向をみますと 高齢化の急速な進展に伴って 疾病構造が変化し 疾病全体に占めるがん 虚血性心疾患 脳血管疾患 糖尿病等の生活習慣病の割合も国民医療費の約 3 分の1となっており 国民医療費を押し上げる要因のひとつなっています 国においては 国民医療費の増大に適切に対処する観点から 平成 20 年 4 月から医療制度改革大綱の基本的な枠組みの一つに生活習慣病対策推進体制の構築が盛り込まれ 医療費適正化の総合的な推進に向けて 保険者に対して 法に基づいて実施される特定健康診査 ( 加入者のうち 40 歳以上 75 歳未満の方に対し 生活習慣病に関する健康診査 以下 特定健診 という ) 及び特定保健指導 ( 健診結果により健康の保持に努める必要がある方に対する保健指導 ) を義務付けました 本市におきましても 国保被保険者に対し 医療費の伸びの要因となっている糖尿病 高血圧 脂質異常症等の発症予防や重症化及び合併症への進行の予防に重点を置きながら 生涯にわたる生活の質の維持向上にむけて 特定健康診査等について 制度発足から現在まで積極的に推進し 市民の健康づくりを図って参りました 2 特定健康診査 特定保健指導の対象となる生活習慣病 特定健診 特定保健指導の対象となる生活習慣病は 内臓脂肪症候群 ( メタボリッ クシンドローム という ) の該当者及び予備群とします 3 メタボリックシンドロームに着目する意義 メタボリックシンドロームとは 内臓脂肪型肥満を共通の要因として 高血糖 脂質異常 高血圧を呈する病態であり それぞれ重複した場合は 虚血性心疾患 脳血管疾患等のリスクが高く 内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクの低減が図られるという考えを基本としています すなわち 内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病 脂質異常 高血圧は予防可能であり また 発症してしまった後でも 血糖 血圧等をコントロールすることにより 心筋梗塞等の心血管疾患 脳梗塞等の脳血管疾患 人工透析の必要な腎不全などへの重症化を予防することが可能であるということです 特定健診及び特定保健指導を受けること 5 4

7 により このような疾患に至る原因となることを詳細にデータで示すことができるた め 健診受診者にとって生活習慣と健診結果 疾病発症との関係が理解しやすく 生活 習慣の改善に向けての明確な動機づけができるようになると考えられます 4 内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための健診 保健指導の基本的な考え方について 特定健診は メタボリックシンドロームの概念に基づき その該当者及び予備群を的 確に抽出し 対象者が身体状況を理解し生活習慣改善の必要性を認識でき 行動目標を 自らが設定し実行できるよう 個人の行動変容をめざした保健指導を行います 5 計画の性格と期間 この計画は 法第 19 条により 土浦市国民健康保険が策定する計画です この計画は 5 年を1 期として策定するもので 第 2 期の計画期間は 平成 25 年度から平成 29 年度までの計画期間とする土浦市特定健康診査等実施計画 ( 第 2 期 ) として定めるものです なお 第 7 次土浦市総合計画 土浦市健康増進計画 ( 健康つちうら21) との十分な整合を図るものとします 24 年度 25 年度 26 年度 27 年度 28 年度 29 年度 30 年度 第 2 期計画期間 1 期計画次期計画 2 期計画 策定 計画の 見直し 6 5

8 第 2 章土浦市国民健康保険の現状 1 土浦市の概要 (1) 人口 世帯等の動向本市は 我が国第二の広さを有する霞ヶ浦の西岸に位置し 首都東京から約 60km 新東京国際空港から約 40km であり 平成 17 年度には隣接している新治村と合併し 平成 27 年 3 月 31 日現在では 人口 14 万 4 千 532 人の県南の中核都市です ( 図 2-1-1) 平成 29 年度には 14 万 5 千人と 現在の人口を維持していく見込みです 図 土浦市の総人口及び世帯数 160, , , ,092 世帯数 125, ,027 人口 132, , , , , , , ,000 80,000 60,000 40,000 37,114 41,281 44,220 48,669 51,990 57,623 58,447 59,310 59,880 60, ,000 0 昭和 60 年平成 2 年平成 5 年平成 10 年平成 15 年平成 20 年平成 21 年平成 22 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年 資料 : 住民基本台帳人口 ( 各年 3 月末日 ) (2) 年齢別構成年齢割合で見ると, 高齢化率は上昇傾向にあり, 39 歳未満人口は減少していく見込みです ( 図 2-1-2) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 図 年度別年齢割合 3,761 5,389 6,309 7,558 9,589 13,308 13,806 15,520 16,121 16,723 17,231 17,751 43,841 51,757 55,393 59,035 59,960 65,473 66,143 66,352 66,640 66,954 67,077 67,469 72,573 70,325 69,398 68,368 65,571 64,919 64,585 61,967 60,699 59,727 58,259 56,839 昭和 60 年度平成 2 年度平成 5 年度平成 10 年度平成 15 年度平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度 75 歳以上 40~74 歳 0~39 歳 資料 : 常住人口 ( 各年 10 月 1 日 ) 7 6

9 図 人口ピラミッド 土浦市人口ピラミッド 8,000 6,000 4,000 2, ,000 4,000 6, ~ ~ ~94 1,026 男 1,055 85~89 2,070 女 2,040 80~84 2,955 3,140 75~79 3,767 4,506 70~74 4,852 5,306 65~69 5,734 4,931 60~64 5,102 4,257 55~59 4,171 4,388 50~54 4,179 5,089 45~49 4,794 6,010 40~44 5,301 5,130 35~39 4,638 4,755 30~34 4,090 4,292 25~29 3,675 3,874 20~24 3,382 3,557 15~19 3,394 3,347 10~14 3,184 3,120 5~9 2,880 3,020 0~4 2,757 8,000 6,000 4,000 2, ,000 4,000 6, 年男 24 年男 27 年女 24 年女 出典 : 住民基本台帳人口平成 24 年 3 月末日現在住民基本台帳人口平成 27 年 3 月末日現在 (3) 死亡原因 本市の死亡原因の上位の構成は 悪性新生物 心疾患 脳血管疾患 肺炎であり 全国 及び茨城県と同様の傾向にあります 全国 茨城県 土浦市 22 年度 25 年度 増減 22 年度 25 年度 増減 22 年度 25 年度 増減 悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物 7,645 人 239 人 46 人 360,963 人 8,061 人 8,300 人 374 人 420 人 (6.9) (10.3) (33.4) (286.6) (275.2) (285.5) (264.4) (297.8) 1 位悪性新生物 353,318 人 (279.7) 2 位心疾患 189,192 人 (149.8) 3 位脳血管疾患 123,393 人 (97.7) 4 位肺炎 118,806 人 (94.1) 5 位老衰 45,323 人 (35.9) 心疾患 198,836 人 (157.9) 脳血管疾患 121,602 人 (96.5) 肺炎 123,925 人 (98.4) 老衰 60,719 人 (48.2) 9,644 人 (8.1) -1,791 人 (-1.2) 5,119 人 (4.3) 15,396 人 (12.3) 心疾患 4,397 人 (150.1 ) 脳血管疾患 3,341 人 (114.1) 肺炎 2,980 人 (101.7) 老衰 1,274 人 (43.5) 心疾患 4,963 人 (170.7 ) 脳血管疾患 3,228 人 (111.0) 肺炎 3,089 人 (106.3) 老衰 1,588 人 (54.6) 566 人 (20.6) -113 人 (-3.1) 109 人 (4.6) 314 人 (11.1) 心疾患 181 人 (127.9) 脳血管疾患 148 人 (104.6) 肺炎 106 人 (74.9) 老衰 94 人 (66.4) 心疾患 188 人 (133.3) 脳血管疾患 132 人 (93.6) 肺炎 125 人 (88.6) 老衰 108 人 (76.6) 資料 : 平成 年人口動態統計月報年計 ( 厚生労働省 ), 平成 年度統計つちうら 死亡率 とは,10 万人当たりに換算した死亡数 7 人 (5.4) -16 人 (-11) 19 人 (3.7) 14 人 (10.2) 8 7

10 2 土浦市国民健康保険の現状 (1) 加入者数の現状土浦市の国民健康保険加入率は 平成 26 年 4 月 1 日現在において 28.6% となっています 加入者総数は 4 万 1,545 人 ( 図 2-2-1) 特定健診の対象者となる40 歳以上 7 5 歳未満の加入者は 約 2 万 7,397 人 ( 平成 26 年度法定報告数値 :19ページ参照) となっています また 前期高齢者 (65 歳以上 75 歳未満 ) の構成率は 市全体の高齢化が進んでいる状況から 今後も増加が予想されます 図 年度別国保加入状況 ( 人 件 ) 50,000 45,000 40,000 年度別国保加入状況 45,596 45,584 45,227 44,607 44,093 42, % 41, % 35.0% 35,000 30, % 34.0% 33.0% 25,000 24,643 24,808 24,859 24,746 24,735 24,353 23, % 20,000 15,000 10, % 28.6% 28.9% 30.2% 29.0% 27.0% 5,000 0 平成 20 年平成 21 年平成 22 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年 世帯数被保険者数高齢化率 25.0% 資料 : 国民健康保険事業状況報告書 ( 事業年報 )A 表 9 8

11 (2) 医療費の現状特定健診 特定保健指導の導入の趣旨として 医療費の適正化が掲げられています 平成 20 年度からの1 人当たりの医療費 ( 国民健康保険加入者の診療費用額 9,10 ページにおいて同じ ) の動向としては 平成 20 年度 196,550 円 平成 22 年度 203,750 円 平成 24 年度 216,337 円 平成 25 年度 222,289 円と増加傾向にあり 県内市町村平均と比較すると上回っています ( 図 2-2-2) 図 人当たりの医療費 ( 診療費 ) の推移 200, , , , , , , , , , , , , , ,000 50,000 0 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 土浦市 県内平均 資料 : 国民健康保険事業状況報告書 ( 事業年報 )C F 表に基づく茨城県国民健康保険室提供資料 医療費の伸びをみると 平成 25 年度の平成 20 年度比は 県内市町村平均の 15.2% 増に対し 13.1% であり 県平均を下回る増加率となっています ( 図 2-2-2~2-2-5) 図 人当たりの医療費 ( 診療費 ) の推移 ( 医科入院 ) 100,000 90,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10, ,876 93,022 95,780 92,078 94,267 86,359 87,100 89,126 87,751 80,587 82,048 86,121 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 土浦市 県内平均 資料 : 国民健康保険事業状況報告書 ( 事業年報 )C F 表に基づく茨城県国民健康保険室提供資料 10 9

12 図 人当たりの医療費 ( 診療費 ) の推移 ( 医科入院外 ) 100,000 80,000 88,742 91,537 92,389 88,077 90,090 92, , ,539 95,376 96,600 98, ,585 60,000 40,000 20,000 0 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度平成 25 年度 土浦市県内平均 ( 円 ) 資料 : 国民健康保険事業状況報告書 ( 事業年報 )C F 表に基づく茨城県国民健康保険室提供資料 また 年齢階層別に1 人当たりの医療費をみると 65 歳以上 69 歳未満で若干減少しているものの 年齢が上がるとともに増加をしており 70 歳以上 75 歳未満の者が最も多い状況にあります ( 図 2-2-5) 図 年齢階級別 1 人当たりの医療費 ( 各年度 5 月診療分 ) ( 円 ) 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10, 年度 22 年度 23 年度 24 年度 25 年度 5,000 0 ~39 40~49 50~59 60~64 65~69 70~74 ( 年齢 ) さらに, 次ページで示すとおり, 前期高齢者の1 人当たりの医療費も 増加傾向を示しています このように 総額 一人当たり医療費とも増加の一途をたどっており 平成 25 年度の医療費負担額 ( 国民健康保険特別会計の保険給付費 ) は約 106 億円で 市の歳出 868 億円 ( 一般会計分 536 億円 特別会計分 332 億円 ( 平成 25 年度決算 )) のうちの12. 2% を占めています 11 10

13 (3) 疾病の状況 40 歳以上の医療費のうちメタボリックシンドロームに関連する疾患の状況については 平成 24 年度と平成 26 年度とも 受診件数の多い疾患は 高血圧性疾患 次いで 糖尿病 の順になっています ( 図 2-2-6) 図 メタボリックシンドローム関連疾患受診別 件数 (H24.5 月診療分 ) (H26.5 月診療分 ) 腎不全 動脈硬化 ( 症 ) 脳動脈硬化 ( 症 ) 脳梗塞 脳内出血 疾病分類別 くも膜下出血 虚血性心疾患 高血圧性疾患 その他の内分泌 栄養及び代謝疾患 糖尿病 年齢区分 0 1,000 2,000 3,000 4,000 5,000 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 国民健康保険の医療費負担額が多い疾患は 受診件数と同様に 高血圧性疾患 糖尿病 の順になっており 次いで受診件数としては少ないものの 腎不全 が多くなっています 腎不全については 人工透析などの高額な治療を継続して行うことが多く 他疾患と比べて1 件当たりの医療費は高額となります 慢性腎不全の 特定疾病療養費受療証 の交付者 (H27 年 12 月末現在 ) は 82 件となっています 一般に人工透析にかかる医療費は 1 人あたり月に約 50 万円 年間約 600 万円となっており 予防対策の必要性が認められます 12 11

14 図 メタボリックシンドローム関連疾患受診別 医療費 (H24.5 月診療分 ) 腎不全 32,750 動脈硬化 ( 症 ) 脳動脈硬化 ( 症 ) 脳梗塞 14,020 脳内出血 くも膜下出血 6,230 7,504 虚血性心疾患 21,551 高血圧性疾患 47,458 その他の内分泌 栄養及び代謝疾患 糖尿病 12,881 46,344 千円 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,000 (H26.5 月診療分 ) 腎不全動脈硬化 ( 症 ) 脳動脈硬化 ( 症 ) 脳梗塞脳内出血くも膜下出血虚血性心疾患高血圧性疾患その他内分泌 栄養及び代謝疾患糖尿病 25,555 1, ,051 11,021 3,761 17,432 46,960 13,199 33,750 千円 0 10,000 20,000 30,000 40,000 50,

15 さらに 生活習慣病を1つにまとめ 全体と比較してみると 件数 医療費ともに年齢が大きくなるにつれて 疾患全体に占める生活習慣病の割合は大きくなっています ( 図 2-2-8~9) また 平成 24 年度と平成 26 年度を比較すると 歳にかかる医療費が減少したのに対し 歳にかかる医療費は増加していることが分かります 図 メタボリックシンドローム関連生活習慣病件数 (H24.5 月診療分 ) 70~74 歳 6,147 2,829 65~69 歳 5,242 2,532 60~64 歳 3,883 1,738 55~59 歳 1, その他の疾患 50~54 歳 1, 生活習慣病関連疾患 45~49 歳 1, ~44 歳 1, ,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,000 (H26.5 月診療分 ) 70~74 歳 6,858 3,002 65~69 歳 5,386 2,557 60~64 歳 3,327 1,373 55~59 歳 1, ~54 歳 45~49 歳 1,019 1, その他の疾患 生活習慣病関連疾患 40~44 歳 1, ,000 2,000 3,000 4,000 5,000 6,000 7,000 8,000 9,000 10,

16 図 メタボリックシンドローム関連生活習慣病医療費 (H24.5 月診療分 ) 70~74 歳 14,946 5,532 65~69 歳 13,071 3,735 60~64 歳 10,842 5,136 55~59 歳 5,056 1,990 50~54 歳 2, その他の疾患生活習慣病関連疾患 45~49 歳 2, ~44 歳 3,196 1,057 千円 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 (H26.5 月診療分 ) 70~74 歳 17,309 4,939 65~69 歳 12,601 4,224 60~64 歳 10,833 3,748 55~59 歳 4,564 1,378 50~54 歳 45~49 歳 2,583 3, その他の疾患 生活習慣病関連疾患 40~44 歳 5, 千円 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,

17 また 21 年度から25 年度までにかけてみると 高血圧性疾患 次に糖尿病の順に各年とも多くなっています また 女性に比較し 男性の糖尿病の医療費が高くなっています ( 図 ~12) 図 疾患別医療費 ( 合計 )( 各年度 5 月診療分 ) ( 千円 ) 60,000 50,000 46,155 40,000 30,000 20,000 10,000 49,853 38,449 38,717 34,283 22,882 14,103 15,015 24,392 29, 年度千円 22 年度千円 23 年度千円 24 年度千円 25 年度千円 0 高血圧性疾患糖尿病虚血性心疾患脳梗塞腎不全 図 疾患別医療費 ( 男性 )( 各年度 5 月診療分 ) ( 千円 ) 30,000 27,445 25,241 23,824 25,000 21,820 22, 年度千円 20,000 18,925 16, 年度千円 14,625 15, 年度千円 10,368 9,057 10, 年度千円 5, 年度千円 0 高血圧性疾患糖尿病虚血性心疾患脳梗塞腎不全 図 疾患別医療費 ( 女性 )( 各年度 5 月診療分 ) ( 千円 ) 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 24,336 24,612 14,626 15,916 6,837 8,258 5,046 4,647 8,341 10, 年度千円 22 年度千円 23 年度千円 24 年度千円 25 年度千円 0 高血圧性疾患糖尿病虚血性心疾患脳梗塞腎不全 16 15

18 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 1 特定健康診査 特定保健指導の現状 (1) 特定健康診査の現状 1 受診形態本市の特定健診は 地区公民館等で実施する総合健診 契約した医療機関で実施する医療機関健診 また 人間ドック 脳ドックがあり 年度に1 度 いずれかの健診を受診できる体制をとっています 医療機関健診については 通年実施し 総合健診については追加の総合健診を毎年 実施し 人間ドック及び脳ドックについては 平成 23 年度からは 申込期間を伸ばすなど 受診体制の充実を図ってきました 平成 25 年度の受診形態別の受診者数は 平成 22 年度と比べると 全体で約 1,0 00 人増加しており ( 図 3-1-1) 受診形態別の割合は 医療機関健診が47% を占め 総合健診が27% 人間ドックが21% 脳ドックが5% となっています ( 図 3-1-2) 図 受診形態別受診件数 ( 件 ) 5,000 4,000 3,000 2,000 1,000 3,325 4,101 2,360 2,388 1,553 1, H22 H23 H24 H25 0 医療機関健診総合健診人間ドック脳ドック 図

19 2 地区別の特定健康診査の受診状況中学校地区別に受診率をみると 五中地区と都和中地区が 他の地区より低くなっています ( 図 3-1-3) また 受診形態の割合をみると 新治中地区は 総合健診の割合が高く 一中地区は医療機関健診の割合が高いという特徴があります ( 図 3-1-4) さらに, 平成 23 年度と平成 26 年度の受診状況を比較すると, どの地区でも約 5ポイント受診率が向上しました 図 中学校地区別特定健康診査受診数 受診率 ( 平成 23 年度 ) ( 人 ) % 25.4% 25.2% % % % % 24.7% % 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 対象者 受診者 受診率 0 0.0% 中学校地区別特定健康診査受診数 受診率 ( 平成 26 年度 ) ( 人 ) % 30.9% 32.0% 34.6% 29.7% 33.6% 29.8% 30.7% 35.0% 30.0% % 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 対象者 受診者 受診率 0 0.0% 18 17

20 図 中学校地区別受診形態割合 ( 平成 23 年度 ) ( 平成 25 年度 ) 100.0% 2.7% 2.3% 2.9% 2.4% 3.9% 2.3% 2.4% 2.6% 2.7% 90.0% 80.0% 70.0% 15.0% 21.2% 25.4% 22.9% 23.0% 24.8% 33.7% 44.9% 24.7% 60.0% 50.0% 40.0% 59.3% 53.3% 44.4% 48.4% 46.8% 47.2% 40.2% 22.3% 47.0% 追加健診総合健診医療機関 30.0% ドック 20.0% 10.0% 23.0% 23.2% 27.3% 26.2% 26.2% 25.7% 23.7% 30.1% 25.6% 0.0% 19 18

21 3 受診率健診にかかる費用の自己負担を無料とするとともに 健診内容の充実を図ってきました このような取り組みにより 平成 20 年度から平成 26 年度までの特定健診の受診率は 徐々に増加傾向にありますが, 県内市町村国民健康保険の平均 ( 約 35%) を下回っており さらなる受診率向上への取り組みが課題となっています 表 3-1 特定健康診査受診率 ( 法定報告数値を基本とするが 県内市町村平均平成 26 年度は速報値 ) H20 年度 H21 年度 H22 年度 H23 年度 H24 年度 H25 年度 H26 年度 土浦市 対象者数 ( 人 ) 受診者数 ( 人 ) 受診率 (%) 27,265 28,019 28,016 27,806 27,867 27,744 27,397 7,334 7,114 6,924 7,452 7,928 8,104 9, 県内市 町村 全国 目標受診 率 受診率 (%) 受診率 (%) H24 年度目標受診率 65.0% H25 年度目標受診率 30.0% の見直しについては 平成 24 年度の国の目標値見直しに準じ, 値を設定 図 特定健康診査受診率 受診者数 ( 人 ) 30, % 25, % 31.7% 32.0%32.3% 33.0% 33.7% 34.6% 35.0% 34.0% 29.2% 30.0% 20, % 24.7% 26.8% 24.8% 25.4% 25.0% 15, % 10,000 9, % 7,334 7,114 6,924 7,452 7,928 8, % 5, % 対象者数受診者数健診受診率県市町村国保計 0 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 0.0% 20 19

22 4 受診者の傾向特定健診の受診状況を年齢別 男女別にみると ( 図 3-1-6) 年齢別では 年齢が上がるごとに受診率が高くなる傾向にありますが 40 歳 50 歳代での受診率が低く 7 年間ともに傾向は変わっていません 男女別では 全年齢区分を通して女性の方が 男性よりも受診率が高くなる傾向にあります また 年齢区分でみると 55 歳以上 60 歳未満の区分で 女性が約 30% に達する受診率であるのに対し 男性では 20% にも達しておらず ( 平成 26 年度実績 ) 男性の受診率向上策が課題となっています 図 性別 年齢階級別受診率の推移 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 特定健診受診率 ( 男性 ) 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H % 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 特定健診受診率 ( 女性 ) 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 H20 H21 H22 H23 H24 H25 H

23 5 特定健康診査連続受診 ( リピーター ) の状況平成 年の連続受診の割合 ( リピーター率 ) は 68.3%( 下から3 位 ) 平成 年のリピーター率は 74.0%( 下から5 位 ) と県内市町村の中でも著しく低い状況にあります ( 図 3-1-7) しかし 本市の受診者の傾向として 平成 22 年度の 高血圧治療薬の服用者の割合 及び 脂質異常症治療薬服用者の割合 では 県内 1 位であるなど 服薬治療者の割合が高い状況にあることから リピーター率との明確な関連性はいえないものの すでに通院により治療を受けていることが原因のひとつと思われます 図 健診リピーター率 22 21

24 % 70.1% 70.9% 71.1% 71.5% 71.8% 73.1% 73.6% 73.7% 73.8% 73.8% 74.4% 74.7% 74.8% 75.0% 76.0% 76.5% 76.8% 77.2% 77.4% 77.5% 77.5% 77.6% 77.7% 77.9% 78.2% 78.2% 78.5% 78.6% 78.8% 79.5% 80.0% 80.1% 80.2% 80.3% 80.4% 80.5% 80.7% 80.7% 81.1% 81.3% 82.0% 82.2% 82.3% 85.2% 0% 50% 100% 日立市結城市かすみがうら市水戸市ひたちなか市龍ヶ崎市土浦市つくばみらい市鹿嶋市つくば市石岡市稲敷市常総市神栖市大洗町潮来市 市町村国保計小美玉市高萩市筑西市笠間市桜川市古河市常陸太田市河内町下妻市行方市五霞町北茨城市茨城町大子町八千代町鉾田市阿見町牛久市取手市美浦村守谷市那珂市境町坂東市東海村利根町常陸大宮市城里町 H22 年度全受診者 23 年度健診リピーター率 67.7% 71.8% 72.8% 73.9% 73.9% 74.5% 74.8% 75.3% 75.5% 75.9% 76.3% 76.3% 76.3% 76.5% 76.9% 77.2% 77.4% 77.6% 77.8% 77.9% 77.9% 78.1% 78.2% 78.3% 78.4% 78.6% 78.9% 80.2% 80.5% 80.8% 80.8% 80.9% 81.0% 81.0% 81.0% 81.3% 81.5% 81.5% 81.6% 81.6% 81.7% 82.0% 83.4% 84.3% 86.1% 0% 50% 100% 日立市稲敷市ひたちなか市つくばみらい市土浦市結城市龍ヶ崎市水戸市八千代町大洗町神栖市石岡市つくば市常陸太田市北茨城市五霞町常総市利根町高萩市 市町村国保計潮来市牛久市筑西市河内町茨城町鹿嶋市古河市阿見町下妻市大子町坂東市小美玉市東海村取手市桜川市かすみがうら市鉾田市行方市守谷市笠間市美浦村境町常陸大宮市那珂市城里町 H23 年度全受診者 24 年度健診リピーター率 22

25 % 72.1% 72.4% 73.5% 74.0% 75.6% 76.4% 76.5% 76.6% 77.2% 77.3% 77.7% 77.9% 78.0% 78.1% 78.1% 78.2% 78.3% 78.3% 78.8% 78.8% 78.8% 79.0% 79.5% 79.6% 79.8% 79.9% 80.3% 80.3% 80.4% 80.5% 80.6% 80.6% 81.0% 81.0% 81.1% 81.2% 81.4% 82.2% 82.4% 83.0% 83.2% 84.6% 85.1% 85.7% 0% 50% 100% 日立市ひたちなか市龍ヶ崎市つくばみらい市土浦市結城市神栖市水戸市かすみがうら市常総市つくば市茨城町大洗町河内町八千代町鹿嶋市石岡市桜川市 市町村国保計取手市行方市鉾田市下妻市古河市稲敷市利根町阿見町美浦村潮来市北茨城市筑西市常陸太田市五霞町東海村守谷市境町高萩市笠間市小美玉市坂東市大子町常陸大宮市牛久市城里町那珂市 H24 年度全受診者 25 年度健診リピーター率 23

26 5 メタボリックシンドローム該当者 予備群の状況メタボリックシンドローム該当者 予備群の割合は 男性の方が若い世代から高い傾向にあり 女性は年齢が上がるにつれて高くなる傾向にあります ( 図 3-1-8) 男性は40 歳代から 30% 台後半と高く それ以降の年代は40% から50% までの値で 該当者 予備群となっています また 女性は年齢が上がるにつれ割合が高くなりますが 70 歳代でも約 20% となっています また 平成 22 年度と平成 26 年度を比較すると 件数は男女ともに100 件以上増加していますが これは受診者数の伸びによるものであり 全体に占める割合はほぼ同じ水準を保っています 図 ( 件 ) H22 男性年齢区分別 36.7% 47.1% 40.2% 45.0% 49.7% 41.9% 内臓脂肪症候群の状況 60.0% 46.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 内臓脂肪症候群予備群者数 内臓脂肪症候群該当者数 全対象者に占める該当者及び予備群の割合 ( 件 ) 35.8% H26 男性年齢区分別 40.9% 52.6%46.7% 43.4% 43.2% 47.9% 内臓脂肪症候群の状況 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 内臓脂肪症候群予備群者数 内臓脂肪症候群該当者数 全対象者に占める該当者及び予備群の割合 % 25 24

27 ( 件 ) % HH22 女性年齢区分別 10.7% 10.2% 14.3% 12.0% 16.3% 18.9% 内臓脂肪症候群の状況 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% ( 年代 ) 内臓脂肪症候群予備群者数 内臓脂肪症候群該当者数 全対象者に占める該当者及び予備群の割合 ( 件 ) 50 0 HH26 女性年齢区分別 16.1% 19.0% 11.1% 6.1% 11.3% 12.7% 14.9% 内臓脂肪症候群の状況 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% ( 年代 ) 内臓脂肪症候群予備群者数 内臓脂肪症候群該当者数 全対象者に占める該当者及び予備群の割合 26 25

28 図 メタボリックシンドロームの判定基準 ステップ1 腹囲が男性 :85cm以上女性 :90cm以上ステップ2 右図の4 項目 1~4のうち 1 高血糖 どれか1つ以上当てはまる 空腹時血糖 110mg/dl 以上 HbA1c(NGSP 値 ) 6.0% 以上 薬剤治療を受けている場合 空腹時血糖と HbA1c(NGSP 値 ) の両方のデータがある場合は 空腹時血糖を優先する 2 項目以上該当する場合 メタボリックシンドローム該当 1 項目以上該当する場合 メタボリックシンドローム予備群 0 項目以上該当する場合 メタボリックシンドローム非該当 2 脂質異常 どれか1つ以上当てはまる 中性脂肪 150mg/dl 以上 HDL コレステロール 40mg/dl 以上 薬剤治療を受けている場合 3 高血圧 どれか1つ以上当てはまる 収縮期血圧 130mmHg 以上 拡張期血圧 85mmHg 以上 薬剤治療を受けている場合 4 質問票喫煙あり どれか 1 つ以上当てはまる 1 から 3 までのリスクが 1 つ以上の場合に カウント 27 26

29 (2) 特定保健指導の現状 1 実施率 ( 終了率 ) 特定保健指導は 平成 20 年度当初から 一部外部委託を含め 本市健康増進課にて実施してきました 人間ドック 脳ドック受診者の特定保健指導は 受診者の利便性と実施率向上のため ドック実施健診機関に委託し実施しました しかし 特定保健指導の実施率については 7 年間とも目標値を下回る結果となっております 平成 26 年度においては 県内市町村平均の実施率があがっているにもかかわらず約 2% 近く下降を示しています このことから 健診受診後に円滑に特定保健指導につなげることに重点をおいた事業を推進することが重要であると考えられます さらに 特定保健指導により メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少率は上昇しており 効果が期待できることから 更なる取組を進めていきます (30ページ参照 ) 表 3-2 特定保健指導実施率 ( 法定報告数値を基本とするが 本市平成 26 年度は速報値 ) H20 年度 H21 年度 H22 年度 H23 年度 H24 年度 H25 年度 H26 年度 対象者数 ( 人 ) 1,085 1, , ,176 土浦市 実施者数 ( 人 ) 実施率 (%) 目標実施率 県内市町村平均実施率 (%) 全国実施率 (%) H24 年度目標実施率 45.0% H25 年度目標実施率 15.0% の見直しについては 平成 24 年度の国の目標値見直しに準じ, 値を設定 図 特定保健指導終了者数 率 ( 件 ) % 25.9% 25.2% 23.7% 20.0% 20.9% 17.8% 14.6% 13.0% 14.4% % 12.8% 11.2% % H20 H21 H22 H23 H24 H25 H % 25.0% 20.0% 土浦市終了者数 15.0% 土浦市 10.0% 県市町村国保計 5.0% 0.0% 28 27

30 動機付け支援の終了率は 県内平均に比較して低い値となっていますが 平成 21 年 度からほぼ横ばいで推移しています ( 図 ) 図 動機付け支援終了率 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 21.0% 23.7% 25.0% 27.8% 31.5% 30.8% 33.7% 県 15.0% 10.0% 13.4% 13.3% 12.3% 14.0% 13.6% 12.0% 土浦市 5.0% 0.0% 4.5% H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 積極的支援の終了率は 平成 21 年度 22 年度は県内平均より高い値となっていま したが 平成 23 年度は低下し 県内平均を下回りました ( 図 ) 図 積極的支援終了率 20.0% 18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 17.6% 18.3% 14.3% 12.6% 12.8% 12.9% 13.4% 11.1% 11.4% 10.5% 10.5% 9.2% 6.4% 2.1% H20 H21 H22 H23 H24 H25 H26 県 土浦市 ( 注釈 ) 動機付け支援とは 自分の生活習慣を振り返り, 生活習慣の改善のためには, 日常において, どのような行動すればよいのか目標を立て指導するもので, 初回は面接により指導し,6か月間, 計画に沿った生活をし,6か月後に, 指導者と一緒に評価を行います 積極的支援とは 動機付け支援に加えて, さらに定期的 継続的な支援を行うもので, 初回面接 3 か月以上の継続的な支援と6か月後の評価と, 支援は複数回に及ぶものです 前期高齢者 (65 歳以上 7 5 歳未満 ) については 積極的支援の対象者となっても動機付け支援とするため 積極的支援は 65 歳未満です 28 29

31 年齢別の動機付け 積極的支援対象者数と終了者の状況は次のとおりです 各年齢ともに 対象者数に比較し 終了者数がかなり少ない状況にあります ( 図 ) 図 動機付け支援対象者 終了者数 ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 H20 対象者数 H20 終了者数 H21 対象者数 H21 終了者数 H22 対象者数 H22 終了者数 H23 対象者数 H23 終了者数 H24 対象者数 H24 終了者数 H25 対象者数 H25 終了者数 積極的支援対象者 終了者数 ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 H20 対象者数 H20 終了者数 H21 対象者数 H21 終了者数 H22 対象者数 H22 終了者数 H23 対象者数 H23 終了者数 H24 対象者数 H24 終了者数 30 29

32 また, 特定保健指導対象者となった者が, 翌年度, 特定保健指導の対象者でなくなる割合 は, 特定保健指導を受けた場合の方が, 次のグラフからも減少率が高く, 保健指導の効果 が期待できます ( 図 ) 図 % 特定保健指導対象者が指導を受けずに翌年度改善した割合特定保健指導後, 翌年度特定保健指導対象者でなくなった者の割合 34.1% 31.1% 26.9% 24.7% 23.5% 25.5% 23.5% 22.2% 22.4% 23.0% 24.0% 20.4% 21.2% 20.4% 18.6% 19.3% 19.5% 19.4% 20.3% 18.8% 16.9% 17.6% 15.4% 14.3% 15.0% 13.8% 15.3% 17.0%16.5% 17.5%16.1% 18.2% 17.3% 14.3%14.8% 31 30

33 第 4 章目標と対策 1 第 1 期計画期間における課題医療費の課題 受診件数の多い疾患は 高血圧性疾患 糖尿病 (11ページ) 特定健診の課題 特定健診受診率は横ばいで推移する中 目標受診率に達していない 特に 40,50 歳代の男性の受診が少ない (19 ページ ) 連続受診の割合 ( リピーター率 ) は 県内市町村の中でも低い (21 ページ ) メタボリックシンドローム該当者 予備群は 男性に多く どの年代でも 40%~ 50% 台 (24 ページ ) 特定保健指導の課題 特定保健指導実施率も, 県平均を下回っており, その中でも 平成 23 年度は, 積極的支援実施率の下げ幅が大きい (28 ページ ) 65 歳未満の利用者が少ない (29 ページ ) 2 土浦市国民健康保険の目標値 特定健康診査等基本指針で示された参酌基準に基づき 特定健診受診率 特定保健指導実 施率並びに内臓脂肪症候群該当者予備軍の減少率に係る本計画最終年度の目標値を設定し さらにそれらに向けた各年度の目標数値を次のとおり設定します 目標数値については 平成 27 年度中間見直しにおいても第二期計画策定当初の目標の 実現に向けて事業を実施していくこととします 第 2 期計画の目標数値 区分平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 特定健康診査受診率 30% 35% 43% 51% 60% 特定保健指導実施率内臓脂肪症候群該当者数の減少率 15% 25% 35% 45% 60% 25% 32 31

34 目標値を達成するための各項目の実施予定数は次のとおりです 各年度の特定健康診査対象者数及び受診予定数 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 対象者予測数 29,519 29,470 29,421 29,372 29,323 受診予定数 8,856 10,315 12,651 14,980 17,594 各年度の特定健康診査実績 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 対象者数 27,744 27,397 受診数 8,104 9,314 各年度の特定保健指導対象者数及び実施予定数 動機付け支援対象者予測数動機付け支援実施予定数積極的支援対象者予測数積極的支援実施予定数 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 ,214 1,438 1, , 各年度の特定保健指導実績 動機付け支援対象者数動機付け支援実施数積極的支援対象者数積極的支援実施数 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度

35 特定健診の実施率算定式当該年度中に実施した特定健診の受診者数 ( 事業主等他者が実施した特定健診でのデータを保管しているものも含む ) 当該年度中に 40~74 歳となる被保険者数 条件 分子 分母の数から 年度途中で加入又は脱退等の移動をしたものに係る数 は除外 特定保健指導の実施率算定式当該年度の動機づけ支援利用者数 + 当該年度の積極的支援利用者数当該年度の健診受診者のうち 階層化により動機づけ支援の対象者とされた者の数 + 積極的支援の対象者とされた者の数 条件 階層化により積極的支援の対象とされた者が 動機づけ支援レベルの特定保健指導を利用しても 利用者に含めない 年度末に積極的支援を開始し 年度を越えて指導を受けている者も分子に算入 ( 年度内では未完了であっても初回利用時の年度でカウント ) 後年 動機づけ支援の実施率と積極的支援の実施率を別々に評価する可能性も考慮し別々に把握しておくものの 制度施行当初における予定としては 評価は合算して実施 34 33

36 環境整備 3 特定健康診査受診率向上対策 第 1 期計画第 2 期計画第 2 期中間見直し時の 平成 24 年度までの取り組み 1 総合健診 (7~9 月 ) にがん検診を同時実施 2 総合健診の実施 1 月を追加 3 人間ドック 脳ドックの特定健診実施 受診機関及び申込み期間の拡充 (H24~) 4 健診項目の充実 詳細項目 ( 貧血 心電図 ) 全員実施 クレアチニン検査の追加 (H24~) 5 健診費用無料 1 特定健診受診券及び保険証発送時に案内を同封 2 広報つちうら ホームページ掲載 3 医療機関でのポスターの掲示 (H23~) 新たな取り組み 1 医療機関健診に伴うがん検診受診券は, 来庁が必要であったが メールや電話での申込みで発行可能にする 2 地区別に実施回数 時期の検討 3 人間ドック 脳ドックの特定健診実施機関の拡充 4 健診費用無料の継続とその周知徹底 1 納税通知書発送時にも受診案内を同封 2 広報つちうら ホームページ等による受診意欲を高める内容の周知 取り組み実施状況 1 実施平成 25 年度 4 月から電話及びインターネットによる申込みを開始した 2 未実施健診協会の委託受け入れ量の調整が課題 3 実施脳ドック機関の拡充 27 年度 おおくぼ脳脊椎クリニック追加 28 年度 神立病院 県南病院追加予定 4 実施未受診者勧奨通知により周知を実施 1 未実施平成 28 年度納税通知書発送分から, 案内文を追加予定 2 未実施今後, ホームページの内容を充実させていく 特に, 特定健診を受診することのメリット ( 病気の予防, 将来的な医療費の軽減 ) について周知していく 周知 3 医療機関での受診勧奨の強化 3 実施毎年 3 月下旬に協力依頼を実施 4 強化月間の設置 ( 駅前等での街頭周知 ) 4 未実施駅前等でのチラシ配布等, 強化月間の設置を具体的に検討していく 未受診者への受診勧奨 1 受診勧奨通知の送付 (12 月 ) 新規対象者となる 40 歳の未受診者への追加健診の受診勧奨 過去の受診者のうち 該当年に総合健診未受診者に対する受診勧奨 5 健康増進課の健康事業に合わせ 健診受診の必要性を説明する 1 未受診者に対する全対象者への受診勧奨の通知 (H26 予定 ) 2 計画評価にあたり 未受診者へのアンケート調査の実施 5 実施健康まつりでのパンフレット配布 1 実施当事業の実施により H26 の受診率は前年比 4.8 ポイント上昇 2 実施未受診理由アンケートの結果 すでに医療機関にかかっているため 健診を受診しない人の割合が最も多かった 35 34

37 4 特定保健指導実施率向上対策 第 1 期計画第 2 期計画第 2 期中間見直し時の 平成 24 年度までの取り組み 1 人間ドック 脳ドック利用者を健診機関に指導委託 2 医療機関 総合健診における積極的支援の業者委託 ( 動機づけ支援は 健康増進課 ) 新たな取り組み 1 対象者に合わせた開催会場 曜日の検討 取り組み実施状況 1 実施夜間の実施 土日の実施会場の多様化 ( 各公民館 保健センター 市役所本庁舎等 ) 環境整備 2 個別指導以外の内容の検討 3 健康増進課の健康事業と連携し 保健指導の効果を高める事業を実施する 2 実施集団指導での教室の開催 (H27~) 3 実施健康まつりでのパンフレット配布 1 広報 ホームページに保健指導の記事の掲載 2 未希望者に対する電話勧奨 1 医師から特定保健指導の利用勧奨 1 未実施毎年 3 月下旬に実施している各医療機関への特定健診実施協力依頼文送付時に, 特定保健指導の利用勧奨の協力依頼も併せて行う ( 平成 28 年度から実施予定 ) 周知 2 特定保健指導対象者に利用勧奨の再通知を実施 3 計画評価にあたり 未希望者へのアンケート調査の実施 2 実施別の回の教室開催勧奨時に 未利用者に対し再度利用勧奨を実施 3 未実施今後, 委託業者において, 利用勧奨の電話の際, 利用を希望しない対象者に対し, 希望しない理由を確認することとする ( 平成 28 年度契約分から ) 36 35

38 第 5 章特定健康診査 特定保健指導の実施 1 特定健康診査 特定保健指導実施の基本的な考え方 (1) 特定健康診査の基本的な考え方市民の受療の実態を見ると 高齢期に向けて生活習慣病の外来受療率が徐々に増加し 次に 75 歳頃を境にして生活習慣病を中心とした入院受療率が上昇しています これを個人に置き換えてみると 不適切な食生活や運動不足等の不健康な生活習慣がやがて糖尿病 高血圧症 高脂血症 肥満症等 ( 以下 糖尿病等 という ) の生活習慣病の発症を招き 外来通院及び投薬が始まり 生活習慣の改善がないままに その後こうした疾患が重症化し 虚血性心疾患や脳卒中等の発症に至るという経過をたどることになります このため 生活習慣の改善により 若い時からの糖尿病等の生活習慣病の予防対策を進め 糖尿病等を発症しない境界域の段階で留めることができれば 通院患者を減らすことができ 更には重症化や合併症の発症を抑え 入院患者を減らすことができ この結果 市民の生活の質の維持及び向上を図りながら医療費の伸びの抑制を実現することが可能となります (2) 特定保健指導実施の基本的な考え方特定保健指導は 内臓脂肪型肥満に着目し その要因となっている生活習慣を改善するための保健指導を行うことにより 対象者が自らの生活習慣における課題を認識して行動変容と自己管理を行うとともに健康的な生活を維持することができるようになることを通じて 糖尿病等の生活習慣病を予防することを目的とするものであります 特定健診の結果に基づき 特定保健指導の対象者 ( メタボリックシンドロームの該当者及び予備群 ) を選定し階層化する基準 及び特定保健指導として行う積極的支援及び動機付け支援の内容については 法第 24 条の厚生労働省令で定めるものとします 37 36

39 2 特定健康診査の実施方法 (1) 実施体制次の3つの健診形態で実施します 保健センター 地区公民館等に健診機関が巡回し行う集団健診( 総合健診 ) 医師会に加入する医療機関における個別健診 人間ドック 脳ドックにおける個別健診 (2) 外部委託 特定健診は全て健診機関 ( 医療機関 ) に委託します 委託先は 特定健康診査の外部 委託に関する基準 ( 告示 ) を満たす事業者とします (3) 実施項目ア健診対象者の全員が受ける基本的な健診項目 問診 身体計測 ( 身長 体重 BMI 腹囲) 理学的検査 ( 身体診察 ) 血圧測定 肝機能検査 (GOT GPT γ-gtp) 血中脂質検査 ( 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール ) 血糖検査 ( 空腹時血糖またはヘモグロビン ) 尿検査 ( 尿糖 尿蛋白 ) イ医師が必要と判断した場合に選択的に受ける詳細な健診項目 貧血検査 心電図検査 眼底検査 詳細な健診項目 以下の基準に該当する者のうち 医師が必要と認める者については 詳細な健診を実施する 1 心電図検査 眼底検査前年の健診結果等において 1 血糖 2 脂質 3 血圧 4 肥満の全ての項目について 以下の基準に該当した者 1 血糖 a 空腹時血糖 100mg/dl 以上又は b HbA1c(NGSP 値 ) の場合 5.6% 以上 2 脂質 a 中性脂肪 150mg/dl 以上又は b HDLコレステロール 40mg/dl 未満 3 血圧 a 収縮期 130mmHg 以上又は b 拡張期 85mmHg 以上 4 肥満 a 腹囲男性 85cm 以上 女性 90cm 以上又は b BMI 25 以上 38 37

40 2 貧血検査 貧血の既往歴を有する者 又は視診等で貧血が疑われる者 ただし 心電図検査 貧血検査は基準に該当しない者も 全員実施します (4) 受診券の交付 特定健診対象者へは受診券を作成し送付します (5) 実施時期 集団健診 :7 月 ~10 月 個別健診 : 通年 ( 可能な限り 1 月までの受診を勧奨 ) (6) 周知及び案内 年度初めの受診券送付時及び被保険者証送付時の案内の他 広報紙 みんなの健康づくり便利帳 土浦市ホームページで周知します (7) 受診の申し込み 集団健診( 総合健診 ) 事前にハガキによる申し込み 個別健診( 医療機関健診 ) 協力医療機関へ電話等により受診申し込み 人間ドック 脳ドック 事前にハガキによる申し込み ( 助成券の発行 ) (8) 健診データの管理方法 健診のデータは 共同システムを導入し茨城県国民健康保険団体連合会においてデ ータ管理します なお 保管年数は 5 年間とします (9) 代行機関 健診及び特定保健指導に関わる決済や受領データのチェックに関る事務を代行 ( 共 同処理 ) する機関は 茨城県国民健康保険団体連合会とします 39 38

41 3 特定保健指導の実施方法 (1) 実施体制集団健診 ( 総合健診 ) 及び個別健診 ( 医療機関健診 ) を受診した特定保健指導対象者については 外部委託にて実施いたします 人間ドック 脳ドック受診者の特定保健指導は 受診者の利便性と実施率向上のため ドック実施健診機関に委託し実施いたします (2) 外部委託 保健指導実施機関の委託先は 特定保健指導の外部委託に関する基準 ( 告示 ) を満 たす事業者とします (3) 特定保健指導対象者の選出方法今後 保健指導対象者の増加が予想されることから 効果的 効率的な保健指導の実施が必要となってきます そのため 保健指導対象者に優先順位をつけ 最も必要な そして効果のあがる対象者を選定して保健指導を実施するため下記の順位で実施することとします 年齢が若い対象者 健診結果の保健指導レベルが情報提供レベルから動機づけ支援レベル 動機づけ支援レベルから積極的支援レベルに移行するなど 健診結果が前年度と比較して悪化し より緻密な保健指導が必要になった対象者 質問項目の回答により 生活習慣改善の必要性が高い対象者 前年度 積極的支援及び動機づけ支援の対象者であったにもかかわらず保健指導を受けなかった対象者 現状分析をもとに 医療費が高額になる可能性の高い疾患リスクを抱える者 階層化基準に合致しないため 特定保健指導の対象者とはならないものの 生活習慣病に関するリスクを抱える者 生活習慣病の罹患者で未治療の人や治療を中断している者 (4) 利用券の発行 特定保健指導対象者へは 利用案内を随時作成し送付します 申込みのあった者に ついて 利用券番号を各実施機関へ連絡します (5) 保健指導データの管理方法 健診データ同様 共同システムを導入し茨城県国民健康保険団体連合会においてデ ータ管理します 保管年数は 5 年間とします 40 39

42 特定保健指導の階層化基準 ステップ1 内臓脂肪蓄積に着目してリスク判定 腹囲男 85cm 女 90cm (1) 腹囲男 <85cm 女 <90cm かつ BMI 25 (2) ステップ2 1 血糖 a 空腹時血糖 100mg/dl 以上又は b HbA1c(NGSP 値 ) の場合 5.6% 以上又は c 薬剤治療を受けている場合 ( 質問票より ) 2 脂質 a 中性脂肪 150mg/dl 以上又は b HDL コレステロール 40mg /dl 未満又は c 薬剤治療を受けている場合 ( 質問票より ) 3 血圧 a 収縮期血圧 130 mm Hg 以上又は b 拡張期血圧 85 mm以上又は c 薬剤治療を受けている場合 ( 質問票より ) 4 質問票喫煙あり (1から3のリスクが1つ以上の場合にのみカウント) ステップ3 ステップ1,2から保健指導対象者をグループ分け (1) の場合 1~4のリスクのうち追加リスクが 2 以上の対象者は積極的支援レベル 1の対象者は動機づけ支援レベル 0の対象者は情報提供レベルとする (2) の場合 1~4のリスクのうち追加リスクが 3 以上の対象者は積極的支援レベル 1 又は2の対象者は動機づけ支援レベル 0の対象者は情報提供レベルとする ステップ4 糖尿病 高血圧 高脂血症治療の服薬中の者については 特定保健指導の対象としない 前期高齢者 (65 歳以上 75 歳未満 ) については 積極的支援の対象者となった場合でも動機づけ支援とする 41 40

43 4 実施スケジュール 集団健診 個別健診 4 月 健診機関 保健指導機関等との契約 健診対象者の抽出 受診券印刷 送付 特定健診の開始 随時 結果通知 費用決済 5 月 保健指導対象者の抽出 利用券印刷 送付 6 月 7 月 特定健診の開始 随時 結果通知 費用決済 国保運協 開催 8 月 保健指導対象者の抽出 利用券印刷 送付 特定保健指導開始 特定保健指導開始 9 月 特定健診終了 10 月 11 月 前年度分特定保健指導終了 支払基金報告 次年度予算作成 12 月 1 月 2 月 評価 見直し 前年度分特定保健指導終了国保運協開催 3 月 42 41

44 第 6 章その他 1 個人情報の保護 市は 特定健診 特定保健指導で得られる健康情報の取扱いについては 個人情報の保護に関する法律及びこれに基づくガイドライン等を踏まえ 受診者の利益を最大限に保証するため個人情報の保護に十分に配慮しつつ 効果的 効率的な健診 保健指導を実施する立場から 収集された個人情報を有効に活用すること 個人情報の取扱いについては 個人情報保護に関する法律 及びこれに基づくガイドライン並びに 土浦市個人情報保護条例 等を遵守すること 特定健診 特定保健指導データの電子媒体による保存等については 医療情報システムの安全管理に関するガイドライン 及び 土浦市電子計算機処理業務の管理に関する規程 を遵守すること 特定健診 保健指導データを県に提出する場合には 健診 保健指導データのうち 氏名等の情報をはずし 整理番号等を付番する等により 匿名化されたデータを作成すること 健診 保健指導の実施の委託を受けた者についても 上記の個人情報の保護に関する法律等を遵守すること 2 事業主との連携 事業主との連携を図り 事業主健診の結果を事業主 ( または委託先健診機関 ) から受 領する 3 特定健康診査等実施計画の公表 周知 当計画の周知は 概要について 市ホームページに掲載します 4 特定健康診査等実施計画の評価及び見直し 当計画については 平成 27 年度に3 年間の評価を行いました その結果 目標値については当初のまま据え置くこととし 最終年度である平成 29 年度の目標達成に向けて 引き続き事業を実施していくこととします 43 42