第２期広川町特定健康診査等実施計画

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たつぞうきせんばる
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1 第 2 期広川町特定健康診査等実施計画平成 25 年 3 月広川町

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3 目次第 1 章計画概要計画策定の趣旨計画策定の位置づけ計画期間... 3 第 2 章現状分析と課題抽出国保被保険者及び疾病状況医療機関受診件数と医療費の状況特定健康診査特定保健指導の現状現状の課題第 3 章目標値設定と施策の方向性特定健康診査等の実施における数値目標特定健康診査等の実施における対象者の見込み特定健康診査の実施体制特定保健指導の実施体制周知普及啓発の方法健診データ個人情報の取扱いについて第 4 章今後の取り組みについて未受診者対策ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチ非肥満者への対応特定保健指導への参加促進と指導後の支援第 5 章計画の推進体制事業についての評価項目計画の進捗及び達成状況の見直し他機関との連携本計画の公表周知

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5 第 1 章計画概要 1. 計画策定の趣旨我が国では国民皆保険の考えのもと誰もが安心して医療を受けることができる医療制度が実現され世界最長の平均寿命や質の高い保健医療水準を達成してきましたしかし近年では人々のライフスタイルや価値観が大きく変化し過食や運動不足などの不健康な生活習慣によってもたらされる糖尿病などの生活習慣病が要介護状態を引き起こす大きな原因の一つになっていますこのような状況に対応し国民誰しもの願いである健康と長寿を確保しつつ医療費の抑制を図るため生活習慣病を中心とした疾病予防を重視する必要がありますそのため国では特定健康診査及び特定保健指導の充実を図る観点から高齢者の医療の確保に関する法律 ( 昭和 5 7 年 8 月 1 7 日法律第 80 号 ) に基づき医療保険者に対して被保険者及び被扶養者へ生活習慣病の発症原因とされるメタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) に着目した特定健康診査特定保健指導の実施を義務つける制度改正が行われました国民健康保険者である本町においては平成 20 年度より特定健康診査及び特定保健指導を実施して生活習慣病関連疾病の予防などに努めていますしかし健診受診率や特定保健指導の達成率などの現状は必ずしも十分なものとはなっておりません今後健診状況の改善や生活習慣の改善を図るために町内において健康づくりの気運を高めることが重要ですそのため前回計画に基づいて実施してきた取り組みをさらに推進させるために第 2 期広川町特定健康診査等実施計画を策定しますメタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) 内臓の周りに脂肪がたまる肥満 ( 内臓脂肪型肥満 ) に加えて高血糖高血圧症脂質異常症などの生活習慣病を重複して持っている状態のことこれらの生活習慣病はそれぞれ一つだけでも虚血性心疾患や脳血管疾患を招くが重複することにより危険度がさらに高まる 1

6 連携しながら施策を展開する2. 計画策定の位置づけ本計画は高齢者の医療の確保に関する法律の第 19 条で規定される特定健康診査等実施計画に即して本町における特定健康診査等の実施に関して定めた計画となります実施計画に記載する内容については高齢者の医療の確保に関する法律の第 19 条第 2 項に基づくものとしますまた健康増進法に定めるオレンジパワープラン ( 健康日本 21 有田保健医療圏域計画 ) 老人福祉法及び介護保険法に定める広川町第 6 次高齢者福祉計画および第 5 期介護保険事業計画などの保健福祉分野の各種計画との整合性をとった内容とします計画の位置付け計画の対象となる年代層第 3 次広川町長期総合計画広川町特定健康診査等実施計画オレンジパワープラン ( 健康日本 21 有田保健医療圏域計画 ) 広川町第 6 次高齢者福祉計画および第 5 期介護保険事業計画 40 歳未満 40 歳 ~74 歳 75 歳以上 2

7 3. 計画期間高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条により各保険者は 5 年を 1 期として本計画を定めるものとされていますそのため本計画の期間は平成 25 年度から平成 29 年度の 5 年間とします平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度平成 30 年度以降策定第 2 期広川町特定健康診査等実施計画見直し次期計画 3

8 喘息腎不全慢性閉塞性高血圧性疾患肝疾患及び解離大動脈瘤自殺結核糖尿病不慮の事故肺炎老衰脳血管疾患心疾患肺疾患性新生物第 2 章現状分析と課題抽出 1. 国保被保険者及び疾病状況 (1) 国保被保険者の推移本町の0 歳から 74 歳までの人口のうち国保被保険者が占める割合の推移は平成 1 9 年度の 43.3% から平成 23 年度には 40.5% となっています国保被保険者数の推移 ( 人 ) (%) 9, , ,047 7,980 7,925 7,874 3,000 7, ,485 3,349 3,290 3,232 3,179 0 平成 19 年度平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度国保被保険者総人口総人口に占める国保被保険者の割合 37.0 注 : 総人口は外国人人口を含まない平成 19 年度の総人口は 2 月 1 日現在それ以外は各年 3 月 31 日現在国保被保険者数は各年 4 月 1 日現在資料 : 広川町資料 (2) 特定死因別死亡率本町と和歌山県の特定死因別死亡率をみると悪性新生物と心疾患の死因が高くなっておりまたこの2 疾病については和歌山県の特定死因別死亡率を上回っています (%) 特定死因別死亡率悪その他の死因広川町和歌山県 4 資料 : 県医務課人口動態統計の概況 ( 平成 23 年 )

9 2. 医療機関受診件数と医療費の状況平成 23 年 5 月時点の医療機関受診件数と医療費の状況は以下のようになっています (1) 医療機関受診件数の状況 1 年齢別医療機関受診件数 0 歳から74 歳の方の医療機関受診件数は合計で 2,662 件でありそのうち生活習慣病関連疾病による医療機関受診件数は 673 件で 25.3% を占めています一方で特定健康診査及び特定保健指導の対象となる40 歳から74 歳の方では生活習慣病関連疾病による医療機関受診件数が医療機関受診件数の 32.5% を占め 0 歳から74 歳の方に比べて 7.2 ポイント高くなっています年齢 ( 歳 ) 医療機関受診件数 ( 件 ) ,043 2,662 生活習慣病関連疾病による医療機関受診件数 ( 件 ) 小計合計生活習慣病の割合 (%) 注 : 生活習慣病関連疾患とは高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患脳梗塞虚血性心疾患腎不全脳内出血動脈硬化くも膜下出血を指している以下も同じである資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 2 生活習慣病関連疾病別の受診件数生活習慣病関連疾病について特定健康診査及び特定保健指導の対象である40 歳から74 歳の受診件数をみると高血圧性疾患が 358 件と最も多くなり次いで糖尿病が 117 件その他内分泌栄養及び代謝疾患が 98 件となっています ( 件 ) 生活習慣病関連疾病別の受診件数歳 0-74 歳高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患脳梗塞虚血性心疾患腎不全脳内出血動脈硬化くも膜下出血資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 5

10 3 年齢別生活習慣病関連疾病別の受診件数生活習慣病関連疾病は高齢になるにつれて受診件数が増えており高血圧性疾患その他内分泌栄養及び代謝疾患糖尿病などの疾病が多くなっていますまた高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患の受診件数は歳で最も多くなっています ( 件 ) 年齢別生活習慣病関連疾病別の受診件数 ( 歳 ) 高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患脳梗塞虚血性心疾患腎不全脳内出血動脈硬化くも膜下出血資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 6

11 (2) 医療費の状況 1 医療費総額の状況 40 歳から 74 歳の方の国保被保険者における医療費総額は 4,903 万円となっていますまた生活習慣病関連疾病の医療費は 1,473 万円で全体の 30.0% を占めており 0 歳から 74 歳までの方の生活習慣病関連疾病の医療費が医療費全体に占める割合よりも高くなっています医療費総額の状況 40 歳から 74 歳 0 歳から 74 歳生活習慣病関連疾病 1,473 万円 30.0% 生活習慣病関連疾病 1,531 万円 24.8% その他の疾病 3,430 万円 70.0% 医療費合計 4,903 万円その他の疾病 4,653 万円 75.2% 医療費合計 6,184 万円資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 2 生活習慣病関連疾病別の医療費生活習慣病関連疾病別の医療費をみると 40 歳から74 歳の方では高血圧性疾患が 436 万円と最も高く次いで腎不全が 361 万円糖尿病が 254 万円となっています ( 万円 ) 生活習慣病関連疾病別の医療費歳合計高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患脳梗塞虚血性心疾患腎不全脳内出血動脈硬化くも膜下出血資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 7

12 3 生活習慣病関連疾病別の医療費の割合 40 歳から74 歳の方の生活習慣病関連疾病全体に占める各疾病の医療費の割合をみると高血圧性疾患が 29.6% と最も高く次いで腎不全が 24.5% 糖尿病が 17.2% となっておりこれら3つの疾病の医療費で全体の 71.3% を占めています (%) 生活習慣病関連疾病別の医療費の割合歳合計高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患脳梗塞虚血性心疾患腎不全脳内出血動脈硬化くも膜下出血資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 4 生活習慣病関連疾病別の受診件数 1 件当たりの医療費生活習慣病関連疾病別の受診件数 1 件当たりの医療費についてみると腎不全が369 千円で最も高くなっています一方で疾病別医療費が最も高い高血圧性疾患は 1 件当たりの疾病別医療費が 12 千円となっています ( 千円 ) 400 生活習慣病関連疾病別の受診件数 1 件当たりの医療費高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患 48 脳梗塞虚血性心疾患腎不全脳内出血動脈硬化くも膜下出血資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 8

13 5 年齢別生活習慣病関連疾病別の受診件数 1 件当たりの医療費年齢別生活習慣病関連疾病別の受診件数 1 件当たりの医療費について特定健康診査及び特定保健指導の対象である 40 歳から 74 歳の方の医療費をみると歳ではその他内分泌栄養及び代謝疾患歳では脳梗塞歳では糖尿病と脳梗塞の医療費がそれぞれ高くなっています ( 千円 ) 200 年齢別生活習慣病関連疾病別の受診件数 1 件当たりの医療費 ( 歳 ) 高血圧性疾患糖尿病その他内分泌栄養及び代謝疾患脳梗塞虚血性心疾患資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 平成 23 年 5 月診療分 ) 参考受診件数 1 件当たりの生活習慣病関連疾病医療費の推移受診件数 1 件当たりの生活習慣病関連疾病医療費の推移をみると平成 20 年度から平成 21 年度にかけては増加しているもののその後は減少しながら推移しており平成 23 年度には 1 件当たりの生活習慣病関連疾病医療費が 22,747 円となっています ( 円 ) 受診件数 1 件当たりの生活習慣病関連疾病医療費の推移 32,000 30,000 28,000 26,000 28,056 24,000 22,000 23,707 24,889 22,747 20,000 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度資料 : 国民健康保険病類別疾病分類統計表基礎データ ( 各年 5 月診療分 ) 9

14 容3. 特定健康診査特定保健指導の現状 (1) 特定健康診査の現状 1 実施概要特定健康診査は生活習慣病関連疾病の予防を主な目的とするために以下の内容について実施していますまた本町では胃がん大腸がん肺がん子宮がん乳がんなどの健康増進法に基づくがん検診を特定健康診査と同時に実施しています目的対象 40 歳から 74 歳の国民健康保険被保険者診察内血液検査尿検査詳細な健診項目町の独自項目受診料周知方法高齢者の医療の確保に関する法律第 19 条に基づき内臓脂肪型肥満 ( メタボリックシンドローム ) に着目しその蓄積を把握することによって糖尿病高血圧症脂質異常症などの生活習慣病の予防を図る問診 ( 病歴治療中の病気服薬歴など ) 診察身体測定 ( 身長体重 BMI 腹囲 ) 血圧測定脂質検査 ( 中性脂肪 HDLコレステロール LDLコレステロール ) 血糖検査 ( 空腹時血糖または HbA1c) 肝機能検査 (GOT,GPT,γ-GTP) 尿たんぱく尿糖医師の判断により実施される健診項目心電図検査眼底検査貧血検査 ( 赤血球血色素量ヘマトクリット値 ) 血液検査 ( 貧血検査クレアチニン尿酸 ) 心電図検査平成 24 年 4 月より無料町のホームページや広報ひろがわより実施がん検診の検査項目男性女性 20 歳以上子宮がん 40 歳以上胃がん大腸がん肺がん胃がん大腸がん肺がん子宮がん乳がん 10

15 健診項目の概要項目及び内容 BMI 中性脂肪 HDLコレステロール LDLコレステロール GOT GPT γ-gtp HbA1c 尿蛋白尿糖ヘマトクリットクレアチニンボディマスインデックス (Body Mass Index) 体重 (kg) 身長 (m) の 2 乗で算出される体格指数のことであり 25 以上であると肥満となる体のエネルギー源として使われ余分は脂肪として蓄えられる検査値が基準値より増えすぎると肥満や脂肪肝動脈硬化の原因となる高密度リポタンパク質コレステロール検査値が基準値より低いと肥満症や動脈硬化が進行し脳卒中や心筋梗塞などの原因となる低密度リポタンパク質コレステロール検査値が基準値より高くなり心臓の動脈が詰まった場合は虚血性心疾患脳の動脈が詰まった場合は脳血管疾患を引き起こす原因となる肝臓や心臓などの細胞に含まれるアミノ酸造成を促進する酵素これらが血液中に出た量を調べ肝臓や心臓の異常を発見される GOT は肝臓病や心筋梗塞筋炎などで高値を示し GPT は肝臓が傷害されると高くなる主に肝臓や腎臓などに含まれる酵素肝臓病 ( 特にアルコール性肝障害 ) の発見の手がかりとなるまた胆道系 ( 胆管胆のう ) の病気でも高くなるヘモグロビンエーワンシー過去約 1~2 か月間の平均的な血糖状態がわかり通常時の血糖レベルの判定に使われる検査値により糖尿病と判定される尿中に漏れた蛋白質やブドウ糖尿蛋白の検査値が陽性の場合腎臓をはじめとする体のどこかに機能障害がある可能性が高いまた尿糖の検査値が陽性の場合は糖尿病や腎機能障害の疑いがある一定量の血液中に含まれる赤血球の容積の割合を調べる値減少すると貧血が増加すると多血症の疑いがあるアミノ酸の一種であるクレアチンが代謝されてできた物質血液中のクレアチニンが正常値を大幅に超えると腎不全などの腎機能疾患の疑いがある 11

16 2 実施結果平成 23 年度の健診受診者は 732 人となっており受診率は 37.8% となっています男女別の受診率をみると平成 23 年度の男性の受診率は 35.9% 女性の受診率は 39.6% となっています年度別受診者数単位 : 人 (%) 内臓脂肪症候群該当者割合対象者数受診者数該当者数予備群者数平成 20 年度 2, (19.0) 42 (11.0) 46 (12.0) 平成 21 年度 1, (22.8) 47 (10.4) 57 (12.6) 平成 22 年度 1, (30.3) 78 (13.1) 82 (13.8) 平成 23 年度 1, (37.8) 96 (13.1) 90 (12.3) 注 : 受診者数の ( ) は受診者に占める割合メタボリックシンドローム該当者割合の ( ) は受診者数に占める割合資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果総括表全国における特定健康診査の受診者数単位 : 人 (%) 対象者数受診者数平成 21 年度 22,519,423 7,073,811 (31.4) 平成 22 年度 22,419,600 7,175,360 (32.0) 注 :( ) は対象者に占める割合資料 : 厚生労働省資料男女別特定健康診査受診者数と受診率 ( 人 ) (%) 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度 0.0 男性特定健診受診者数男性健診受診率女性特定健診受診者数女性健診受診率資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果総括表 12

17 平成 23 年度国保被保険者の男女別年齢別受診率単位 : 人 (%) 被保険者の健診受診者数 (A) 被保険者数 (B) 受診率 (A/B) 被保険者の健診受診者数 (A) 被保険者数 (B) 受診率 (A/B) 被保険者の健診受診者数 (A) 被保険者数 (B) 受診率 (A/B) 40~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 ~64 歳 ~64 歳 434 1, ~69 歳 ~74 歳 ~74 歳合計総計男性女性 , 資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果総括表 (%) 年齢別特定健診受診率 ( 男性 ) ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度 (%) 年齢別特定健診受診率 ( 女性 ) ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度 (%) 年齢別特定健診受診率 ( 総計 ) ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度 13 資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果総括表

18 3 内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) 該当者予備群の推移内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) 該当者出現率をみると平成 20 年度の 11.0% から平成 23 年度には 13.1% まで増加しています ( 人 ) 内臓脂肪症候群( メタボリックシンドローム ) 該当者予備群の推移 (%) 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度メタボ予備群メタボ該当者メタボ予備群出現率メタボ該当者出現率資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果総括表 4 健診受診者に占める情報提供該当者の割合健診受診者のうち情報提供に該当する割合をみるとリスクを1つ保有している該当者が平成 20 年度から平成 23 年度にかけて最も多くなっていますまた喫煙リスク保有者の構成比率は平成 20 年度には 12.3% でしたが平成 23 年度には 8.2% まで減少しています (%) 健診受診者に占める情報提供該当者の割合平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度リスク0 リスク1 リスク2 リスク3 リスク4 喫煙リスク保有者の構成比率 (%) 資料 : 広川町特定健診リスクパターン別集計表 14

19 (2) 特定保健指導の現状 1 実施概要特定保健指導の目的は特定保健指導を受ける人が自ら課題を認識し行動変容と自己管理を行い自身の健康を自己管理できるように保険者である本町が支援を行うことにあります特定保健指導の実施内容に関しては特定健康診査及び特定保健指導の実施に関する基準第 7 条第 1 項及び第 8 条第 1 項の規定に基づき厚生労働省が定める特定保健指導の実施方法 ( 平成 20 年 1 月 17 日厚生労働省告示第 9 号 ) に定められた内容を標準的な健診保健指導プログラム ( 確定版 ) ( 平成 19 年厚生労働省保健局 ) に沿って実施しています 2 特定保健指導の階層化特定保健指導の対象者については以下の手順に従って階層化して抽出します < ステップ Ⅰ> (A) 腹囲男性 85cm 女性 90cm (B) 腹囲男性 <85cm 女性 <90cm で BMI 25 1 血糖 : 空腹時血糖 100mg/dl 以上または HbA1c5.6%(NGSP 値 ) 以上 < ステップ Ⅱ> 追加リスク 2 脂質 : 中性脂肪 150mg/dl 以上または HDL コレステロール 40mg/dl 未満 3 血圧 : 収縮期血圧 130mmHg 以上または拡張期血圧 85mmHg 以上 4 問診表 : 喫煙歴あり <ステップⅢ> ステップⅠの (A) に該当 <ステップⅢ> ステップⅠの (B) に該当 1から4の追加リスクのうち 2つ以上に該当する対象者積極的支援レベル 1つに該当する対象者動機付け支援レベル 1つも該当しない対象者情報提供レベル 1から4の追加リスクのうち 3つ以上に該当する対象者積極的支援レベル 1つから2つに該当する対象者動機付け支援レベル 1つも該当しない対象者情報提供レベル 15

20 3 実施結果平成 23 年の特定保健指導対象者数では積極的支援の対象者が 52 人動機付け支援の対象者が 59 人となっており特定保健指導利用者数は積極的支援が4 人動機付け支援が 10 人となっています男女別の対象者数の推移をみると特定保険指導対象者は各年ともに男性の数が女性よりも多い一方で特定保健指導終了者の割合は平成 21 年を除いて女性の方が高くなっています年度別利用者数単位 : 人 (%) 積極的支援動機付け支援対象者数利用者数終了者数対象者数利用者数終了者数平成 20 年度 21 (5.5) 3 (14.3) 3 (14.3) 40 (10.5) 1 (2.5) 1 (2.5) 平成 21 年度 21 (4.6) 2 (9.5) 2 (9.5) 42 (9.3) 4 (9.5) 4 (9.5) 平成 22 年度 40 (6.7) 6 (15.0) 6 (15.0) 48 (8.1) 7 (14.6) 7 (14.6) 平成 23 年度 52 (7.1) 4 (7.7) 4 (7.7) 59 (8.1) 10 (16.9) 6 (10.2) 注 : 対象者数の ( ) は受診者に占める割合利用者数終了者数の ( ) は対象者数に占める割合資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果報告全国における特定保健指導の利用者数単位 : 人 (%) 対象者数終了者数平成 21 年度 1,080,690 (15.3) 210,449 (19.5) 平成 22 年度 1,017,139 (14.2) 196,646 (19.3) 注 : 対象者数の ( 終了者数の ( ) は健診受診者数に占める割合 ) は対象者数に占める割合資料 : 厚生労働省資料 ( 人 ) 男女別特定保健指導対象者数と終了者割合 (%) 平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度男性特定保健指導対象者数男性特定保健指導終了者割合女性特定保健指導対象者数女性特定保健指導終了者割合資料 : 広川町特定健診特定保健指導実施結果総括表 16

21 4. 現状の課題 (1) 疾病状況生活習慣病関連疾病の医療機関受診件数は高血圧性疾患が最も高く生活習慣病関連疾病別の医療費でも高血圧性疾患が最も高くなっています高血圧性疾患は自覚症状が乏しい疾病であるため健診受診率の向上により受診件数の減少と医療費の適正化を図ることが必要です糖尿病やその他内分泌栄養及び代謝疾患の受診件数の多さが 60 歳から 64 歳の方で目立っておりこの年齢以前からメタボリックシンドロームについての知識や特定健康診査の効果を周知することが大切です平成 21 年から平成 23 年にかけて受診件数 1 件当たりの生活習慣病関連疾病別医療費は減少傾向ですが平成 23 年の腎不全の1 件当たりの医療費は他の生活習慣病関連疾病と比較して高くなっています (2) 特定健康診査健診受診率は平成 20 年から平成 23 年までいずれも第 1 期広川町特定健康診査等実施計画の目標受診率を下回っています平成 23 年度の年齢別受診率をみると比較的若い世代の受診率が低くなっており特に 40 歳から 44 歳までの男性の受診率は 26.4% 女性の受診率は 21.6% となっていますそのため特定健康診査の対象年齢である 40 歳以前の方から特定健康診査の啓発を始める機会を作る必要がありますまたすべての対象者の受診率向上に向けて特定健康診査特定保健指導の意義を再度説明したり未受診者への個別の啓発を強化することが大切です集団健診での取り組みの他に個別健診での受診率を向上させるためかかりつけ医などからの勧奨も重要になります (3) 特定保健指導特定保健指導の利用者数は男女ともに利用率が低く対象者に対して特定保健指導実施による改善効果のデータの周知や特定保健指導の内容をより効果的に PR するといった対策が必要です積極的支援において特定保健指導利用率が増減して推移しているため特定保健指導実施後に生活習慣が乱れたり新たに追加リスクが加わった対象者が存在すると考えられますそのため特定保健指導による生活習慣の改善が定着するような取り組みや関わり方が必要ですまた健診データの分析支援ソフトなどを用いて個別の取り組みを実施できるような実施体制の構築も重要です 17

22 第 3 章目標値設定と施策の方向性 1. 特定健康診査等の実施における数値目標本計画期間において各保険者の特定健康診査実施率及び特定保健指導実施率の目標は以下のようになっています本町では平成 29 年度の特定健康診査受診率及び特定保健指導実施率の目標を 60% と設定し取り組みを進めていきます平成 29 年度までの保険者種別ごとの目標特定健診の受診率特定保健指導の実施率全国目標市町村国保国保組合全国健康保険会 ( 含む船保 ) 単一健保総合健保共済組合 70% 60% 70% 65% 90% 85% 90% 45% 60% 30% 30% 60% 30% 40% 特定健康診査等の実施にかかわる目標値項目平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度特定健康診査の実施率 42.2% 46.6% 51.0% 55.5% 60.0% 特定保健指導の実施率 28.4% 36.3% 44.2% 52.1% 60.0% 特定健康診査等の実施の成果にかかわる目標値項目目標値平成 29 年度において平成 25 年度と比較したメタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少率 25.0% 注 : メタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少率は目標として設定する義務はないが特定健康診査等の効果検証や効果的な対策の検証を行うために設定している 18

23 2. 特定健康診査等の実施における対象者の見込み (1) 国保被保険者数の推計平成 25 年度から平成 29 年度までの国保被保険者数の推移は以下のようになっています男女合計の 0 歳から 74 歳目での国保被保険者数は平成 25 年度の 3,122 人から平成 29 年度には 3,054 人へと減少が見込まれます男性単位 : 人平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 0~39 歳 ~64 歳 ~74 歳小計 (40~74 歳 ) 1,036 1,041 1,047 1,049 1,044 合計 (0~74 歳 ) 1,588 1,582 1,577 1,568 1,557 女性合計平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 0~39 歳 ~64 歳 ~74 歳小計 (40~74 歳 ) 1,036 1,052 1,058 1,057 1,046 合計 (0~74 歳 ) 1,534 1,538 1,531 1,519 1,497 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 0~39 歳 1,050 1,027 1, ~64 歳 1,319 1,279 1,250 1,225 1,195 65~74 歳小計 (40~74 歳 ) 2,072 2,093 2,105 2,106 2,090 合計 (0~74 歳 ) 3,122 3,120 3,108 3,087 3,054 注 : 人口推計はコーホート変化率法で算出 ( 人 ) 4,000 国保被保険者数の推計 3,122 3,120 3,108 3,087 3,054 3,000 2,000 1, ,319 1,279 1,250 1,225 1,195 1,050 1,027 1, 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 0~39 歳 40~64 歳 65~74 歳 19

24 (2) 特定健康診査受診者数の推計特定健康診査受診者数の推計は以下のようになっています特定保健指導の実施率が目標値どおり推移すると男女合計の受診者数は平成 25 年度の 874 人から平成 29 年度には 1,253 人にまで増加が見込まれます男性単位 : 人平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 40~64 歳 ~74 歳合計女性合計平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 40~64 歳 ~74 歳合計平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 40~64 歳 ~74 歳合計 ,073 1,169 1,253 ( 人 ) 特定健康診査受診者数の推計 1,500 1, , , , 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度 40~64 歳 65~74 歳 20

25 (3) 特定保健指導対象者数利用者数の推計特定保健指導の対象者数と利用者数の推計についてはそれぞれ以下のようになっています男女合計の特定保健指導対象者数は平成 25 年度の 134 人から平成 29 年度には 192 人まで増加が見込まれますまた特定保健指導の実施率が目標値どおりに推移すると利用者は平成 25 年の 43 人から平成 29 年度に 115 人まで増加が見込まれます男性単位 : 人平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度対象者動機付け支援積極的支援利用者女性合計平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度対象者動機付け支援積極的支援利用者平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度対象者動機付け支援積極的支援利用者 ( 人 ) 特定保健指導対象者数利用者数の推計平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度動機付け支援積極的支援利用者 21

26 3. 特定健康診査の実施体制 (1) 実施概要 1 対象者特定健康診査の対象者は本町に住所を有する 40 歳から 74 歳までの国保被保険者となります原則として実施年度の4 月 1 日における加入者でありかつ年度途中での加入や脱退がない者が対象となりますただし妊産婦刑務所入所中海外在住その他長期入院などの厚生労働大臣が定める者は対象外となります 2 実施場所期間集団健診については町内の公民館町民会館保健福祉センターなどを利用して実施します個別健診については有田郡内または有田市内の指定医療機関において受診が可能ですまた集団健診の実施期間は概ね4 月から翌年 2 月までとなっています特定健康診査の実施スケジュール ( 年間 ) 特定健康診査 ( 集団健診 ) 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月集団健診の実施 (4 月から 2 月まで ) 年間を通じた特定健診の案内月刊の広報誌において健診日を周知健康づくり推進地区委員の訪問等による健診の受診案内受診勧奨の実施特定健康診査 ( 個別健診 ) 個別健診の実施特定保健指導対象者の階層化保健指導開始 (6 ヵ月 ) 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月特定健康診査 ( 集団健診 ) 年間を通じた特定健診の案内月刊の広報誌において健診日を周知健康づくり推進地区委員の訪問等による健診の受診案内受診勧奨の実施特定健康診査 ( 個別健診 ) 個別健診の実施特定保健指導対象者の階層化保健指導開始 (6 ヵ月 ) 22

27 3 特定健康診査の案内方法特定健康診査の案内については健診受診率向上につながるように年間を通して案内し月ごとの健診日を広報に掲載していますまた健康カレンダー配布健康保険証更新時の特定健康診査などの案内文の同封のほか電話による受診案内と受診受付訪問などによる受診案内などを実施しています受診券見本 23

28 (2) 実施内容健診項目項目内容疑われる疾病などの例質問票服薬歴喫煙歴など生活習慣病の治療状況リスク状況の把握身体測定身長体重 (BMI) 標準体重に対する肥満度腹囲内臓脂肪型肥満の危険性理学的検査身体診察身体所見血圧測定収縮期血圧拡張期血圧高血圧症虚血性心疾患中性脂肪 ( トリグリセリド ) 脂質異常症糖尿病血液検査 HDL コレステロール (HDL-C) 脂質異常症糖尿病甲状腺機能低下症ネフローゼ症候群 LDL コレステロール (LDL-C) 脂質異常症リポ蛋白リパーゼ欠損症 GOT(AST) 急性慢性肝炎脂肪肝肝硬変溶血心筋梗塞肝機能 GPT(ALT) 急性慢性肝炎脂肪肝肝硬変胆石発作 γ-gtp(γ-gt) アルコール性肝障害肝外閉塞性黄疸肝硬変肝癌慢性肝炎血糖検査 HbA1c 糖尿病腎不全貧血異常ヘモグロビン血症尿検査尿糖尿蛋白糖尿病腎尿糖腎障害詳細な健診項目 ( 医師が必要と認めた場合 ) 項目内容疑われる疾病などの例貧血検査赤血球数ビタミン B12 欠乏葉酸欠乏薬剤血色素量鉄欠乏性貧血慢性炎症感染ヘマトクリット値心電図検査不整脈心筋梗塞心肥大眼底検査循環器系の疾患目の疾患町が独自で実施する項目項目内容疑われる疾病などの例血液検査貧血検査ビタミン B12 欠乏葉酸欠乏薬剤腎機能検査鉄欠乏性貧血慢性炎症感染腎不全クレアチニン心電図検査不整脈心筋梗塞心肥大 24

29 (3) 特定健康診査の委託 1 委託基準特定健康診査については委託機関である財団法人和歌山県民総合健診センターによって実施されます委託に際して特定健康診査特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き及び標準的な健診保健指導プログラム( 確定版 ) に基づき以下の項目などに沿って委託基準を設定します人員に関する基準施設または設備などに関する基準精度管理に関する基準健診結果などの情報の取り扱いに関する基準運営などに関する基準 2 代行機関各加入者が全国各地の多数の特定健康診査特定保健指導機関で受診しその結果と請求が別々に送付されてきた場合その点検と請求処理に忙殺されることになりますその負担を軽減するために決済や健診保健指導データをとりまとめる代行機関を活用します具体的に特定健康診査特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き ( 平成 19 年 7 月 ) に基づき以下のような機能を満たす事業者に対して委託を行います支払代行や請求などの事務のために健診機関保健指導機関及び保険者の情報を管理する機能簡単な事務点検のために契約情報受診券 ( 利用券 ) 情報を管理する機能健診機関などから送付された健診データを読み込み確認し保険者に振り分ける機能その際に契約と合っているか受診資格があるかなどを確認する機能特定保健指導の開始と終了を管理する機能請求支払代行などの機能 25

30 4. 特定保健指導の実施体制 (1) 実施概要 1 対象者現在実施している階層化の手順を継続して行い特定保健指導の対象者を抽出します 2 特定保健指導プログラム別の支援方法特定保健指導プログラムは対象者の保健指導の必要性にあわせて情報提供動機付け支援積極的支援に区分し各段階に応じた適切な指導を行います情報提供健診結果送付や結果説明会などにより健診受診者全員に健診結果を示した情報提供用紙を配布しますまたメタボリックシンドロームの予防や健康増進のための各施設教室などに関する情報を提供し啓発を行います動機付け支援支援頻度原則 1 回期間 3ヵ月 ~6ヵ月程度指導者医師保健師または管理栄養士初回面接 1 人 20 分以上の個別支援 1グループ 80 分以上のグループ支援支援内容面接による支援評価 6ヵ月後に評価積極的支援支援頻度定期的または何度も期間 3ヵ月 ~6ヵ月程度指導者医師保健師または管理栄養士初回面接 1 人 20 分以上の個別支援 1グループ 80 分以上のグループ支援支援内容初回面接による支援個別グループ電話による支援評価中間評価 6ヵ月後に評価 26

また事業者選定に当たっては下記の項目に準じた要項に基づき事業者を募集します人員に関する基準施設又は設備などに関する基準保健指導の内容に関する基準

31 利用券見本 3 実施方法と委託基準現在本町では運動指導と栄養バランスの指導といった特定保健指導の運営を庁内で行っていますが特定保健指導の利用者の増加に伴って外部委託を検討しています外部委託を導入する場合委託基準については特定健康診査特定保健指導の円滑な実施に向けた手引き及び標準的な健診保健指導プログラム ( 確定版 ) に基づき以下の項目などに沿い設定しますまた事業者選定に当たっては下記の項目に準じた要項に基づき事業者を募集します人員に関する基準施設又は設備などに関する基準保健指導の内容に関する基準保健指導の記録などの情報の取扱いに関する基準運営などに関する基準 4 優先順位特定保健指導の対象者すべての方を訪問し要医療者については受診勧奨現在の治療状況について確認し特定保健指導についての説明を行い特定保健指導の参加を勧奨しています 27

32 5. 周知普及啓発の方法健診受診率の向上のため以下の取り組みを実施します月毎の特定健康診査の実施日を毎月広報に掲載する保険証送付時に特定健康診査特定保健指導のパンフレットなどを同封する各種ポスターを公共機関などに掲示する健康づくり推進地区委員により訪問による健診日の案内をしてもらう健康づくり推進地区委員に対し制度に関する研修を行う 6. 健診データ個人情報の取扱いについて特定健康診査などのデータ管理は国保連合会に委託するとともに本町でも被保険者の特定健康診査及び特定保健指導の記録などを管理しますなお被保険者が生涯にわたり自身の健康情報を活用し健康づくりに役立てるための支援を行えるよう健康診査結果や問診票アセスメント特定保健指導フォローなどの内容記録は電磁的方式と文書により経年的に保管管理しますなおデータの保管期間は最低でも5 年間とします特定健康診査などを実施するに当たり健診データをはじめとする個人情報の取り扱いについては個人情報の漏洩防止に細心の注意を払いながら事業の実施を行いますまた事業委託時には個人情報取扱い特記事項 ( 個人情報の厳重な管理や目的外使用の禁止 ) を契約書に定めるとともに委託先の契約遵守状況を管理します 28

33 第 4 章今後の取り組みについて 1. 未受診者対策本町の平成 23 年度の特定健康診査受診率は 37.8% となっており第 1 期計画における平成 23 年度の目標値である 55.0% より 17.2 ポイント低くなっています今後対象者の増加と継続受診のために以下の取り組みを推進して受診勧奨の徹底を図ります周知啓発広報ひろがわや各種広報を用いた広範な周知啓発地域行事やイベントなどを利用した PR 活動地域との連携自治会や商工会漁業協同組合や JA などとの連携による受診勧奨の実施公民館活動との連携回覧の活用による隣近所同士の啓発受診機会の充実健診実施機関との連携による休日健診や夜間健診の実施受診率の低い地区における夜間健診の実施公民館や保健センターなど住民の身近な地域における健診の実施未受診者への個別対応複数年にわたって未受診となっている対象者への電話による受診勧奨未受診者への個別アンケート調査を実施 29

34 2. ポピュレーションアプローチとハイリスクアプローチポピュレーションアプローチとは対象を一部に限定せず対象者全体へ広く働きかけ全体のリスクを下げる方法です特定健康診査の周知を行う目的を対象者全員への働きかけによって特定健康診査の位置づけの周知健康に対する意識の高揚を図り受診者の健康状態や健診受診率を維持することとしますさらにメタボリックシンドローム該当者数及び予備群数の増加を防ぐためより高いリスクを持った集団に対して集中的に働きかけるハイリスクアプローチが必要となりますそのため複数年にわたってメタボリックシンドロームに該当する受診者には特に啓発を強めるなどの取り組みを進めます 3. 非肥満者への対応腹囲測定の結果が基準以下である非肥満の受診者であっても血糖脂質血圧喫煙のいずれかまたは複数のリスクを保有している割合は平成 2 3 年度で 52.3% と高く対策が必要となっています特に 4つのリスクのうち複数のリスクを保有している場合生活習慣病関連疾患の発症リスクは高くなりますまた本町では近年減少傾向であるものの喫煙リスクを保有している場合にも循環器系疾患などの発症リスクが高くなります非肥満のリスク保有者は自覚症状がないことが多く本人の自覚を促すことが難しくなっており一人ひとりに対してのフォローを行う体制が大切になります今後健診受診者を対象に性別肥満の有無リスクの種類喫煙習慣飲酒習慣服薬内容運動習慣などの質問項目からより細やかな傾向を掴みリスクの保有数によって情報提供の内容を追加していくなど個人に適した情報提供を行います 30

35 4. 特定保健指導への参加促進と指導後の支援平成 23 年度における特定保健指導利用率は積極的支援と動機付け支援を合わせて12.6% となっており第 1 期計画での目標値である 40.0% より 27.4 ポイント低くなっていますそのため平成 29 年度の実施率目標である 60.0% の達成のためには効果的な参加促進への取り組みが不可欠です加えて特定保健指導の定期的な啓発の一環として指導後の支援が効果的であると考えられます特定保健指導を通じて対象者が自らの生活習慣における課題を認識して健康な生活習慣を継続していくことができるよう以下の取り組みを推進して特定保健指導への参加促進に努めます保健指導への参加促進訪問による指導や夜間における運動教室の開催など受講機会の確保電話による参加への意識づけ集団健診会場でのプレ保健指導受診者全員に直接情報提供を行い受診者の生活習慣の改善へのモチベーションを高めることで保健指導利用率の向上につなげていきます指導後の支援運動施設や健康づくりに関わる活動グループなどの情報提供保健指導実施後の当事者における OB 会の結成支援保健指導後のアンケートの実施積極的支援動機付け支援ともに手紙などを用いたフォローアップを実施 31

36 第 5 章計画の推進体制 1. 事業についての評価項目本計画の事業については結果 ( アウトカム ) 評価だけでなく事業の実施体制 ( ストラクチャー ) 企画運営など実施過程( プロセス ) 事業の実施量( アウトプット ) についても評価を行います事業ごとの評価を行うことで次の事業の効率化や工夫といった改善につなげますストラクチャー評価物的資源項目施設設備指標事業実施に当たって適切な施設数であるか事業実施に当たって設備は整っているか人的資源組織的資源職員数職員の資質相互検討の仕組み事業実施に当たって適切な職員数か事業実施に当たって職員の質は十分か連絡会議の開催状況プロセス評価項目指標保健医療従事者の活動情報収集問題分析目標設定医療費分析や地域の資源 ( 人材や施設など ) の把握をしているか医療費分析等により地域の健康課題を把握しているか対象者の状況に応じた事業目的及び目標が設定されているか対象者の活動満足度継続率脱落率対象者の事業実施に対する満足度対象者の事業実施に対する継続率対象者の事業実施に対する脱落率 32

37 アウトプット評価項目事業実施量事業実施状況や業務量指標アウトカム評価身体状況生活習慣項目体重腹囲血圧脂質代謝リスク数運動習慣食事量喫煙ストレス指標体重 3kg 減少の参加者数腹囲 3cm 減少の参加者数血圧異常値の対象者数の減少中性脂肪 150mg/dl 血圧以上の対象者数の減少 HbA1c5.6%(NGSP 値 ) 以上の対象者数の減少リスクの個数が2 個以上の対象者数の減少日常的に運動習慣のある方の増加適正カロリーを維持している方の増加たばこを吸わない方の割合の増加ストレスを感じている方の割合の減少 33

38 2. 計画の進捗及び達成状況の見直し (1) 計画の進捗管理本計画の進捗管理については毎年度計画の実施及び進捗状況を点検し評価を行うこととしますまた必要に応じて本計画の中間評価や見直しを行います (2) 点検評価内容特定健康診査などの実施率をはじめ計画の対象者へ健康づくりの意識づけが行えているかあるいは医療費の抑制につながっているか国保衛生介護の連携は十分とれているか事業の委託機関の状況はどうであるかまたその管理や連携は十分とれているかなどの観点から点検評価するものとします点検評価すべき事項評価項目特定健康診査の実施率特定保健指導の実施率メタボリックシンドロームの該当者及び予備群の減少率男女別の受診率年代別の受診率周知啓発について特定保健指導の継続率特定保健指導の脱落率周知啓発について体重 3kg 減少の参加者数腹囲 3cm 減少の参加者数評価内容血圧異常値の対象者数の減少リスクの個数が 2 個以上の対象者数の減少点検項目点検内容連絡会議の開催状況国保衛生部門の連携状況データ管理の状況事業委託先からの報告状況事業委託先の管理連携状況指導状況の確認特定保健指導対象者のレセプト比較医療費の状況生活習慣病関連疾患の医療費の増減 34

39 3. 他機関との連携計画を円滑に実施していくためには庁内の医療保険に関わる関係各課だけでなく地域の様々な関係者と連携することが大切ですまた特定健康診査受診率の更なる向上や特定保健指導利用率の終了者の増加のために事業主などとも連携を綿密に行い労働安全衛生法に基づく定期健康診断の結果を保険者に提出するよう要請していきます 4. 本計画の公表周知本計画の実施に当たっては広報ひろがわ及びホームページなどを活用し十分な広報活動を行い周知を図りますまた関連イベント開催時のPRや国保被保険者以外にも機会があれば本計画の説明などを行っていきます 35

40 第 2 期広川町特定健康診査等実施計画発行年月 : 平成 25 年 3 月発行編集 : 広川町住民生活課和歌山県有田郡広川町大字広 1500 番地 TEL FAX

標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会

標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や生活習慣病の有病者予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため