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1 四国がんセンター婦人科 1

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3 婦人科手術を受けられる方へ さま 子宮全摘 + リンパ郭清 独立行政法人国立病院機構四国がんセンター婦人科病棟 主治医 / 担当医 受け持ち看護師 2009 年 7 月 10 日作成 2017 年 5 月 2 日改定

4 私たちは Ⅰ. 入院や手術に対する不安を軽減し 最良の状態で 手術が受けられるようにお手伝いいたします Ⅱ. 手術後の苦痛を軽減し 合併症を起こさず順調に 回復され 安心して退院を迎えられるよう お手伝いいたします

5 ダイアリー このパンフレットには 病気や手術 日常生活で注意していただきたいポイント などを記載しています また 日々の目標として 医療スタッフの目標 をあげ さらによりよい状態で 退院を迎えられるよう 患者さんご自身の目標 もあげています 入院は約 2 週間を予定しています 私達は あなたが不安なく入院生活を送れるよう サポートさせていただきます このパンフレットの内容は当院での標準的な医療を記載しています手術後の回復は 個人差が大きいため あなたの身体の状態によっては内容どおりに進まないこともありますが 私達医療スタッフは その都度対応していきますのでご安心ください

6 入院日 手術 3 日前月日 今日の目標入院生活 病気 手術について医師 看護師の説明が理解できる < 間 > < 予定 > 13:00 入院 シャワー浴ができます活動に制限はありません 18:00 夕食 21:00 下剤の内服 手術 3 日前 21:30 消灯 以下のことを予定しています 病棟案内 身体測定 体温 血圧 酸素飽和度測定 入院 手術オリエンテーション 手術室入室方法の確認 歯科受診 < 内服薬 > お手持ちのお薬は 全て看護師にお見せください ( 内服薬 外用薬 点眼薬 点鼻薬 点耳薬など ) また 入院 1 ヶ月前までに使用していたお薬があればお知らせください 便秘傾向の方は看護師に申し出てください * 手術 3 日前の眠る前に下剤 ( 粉薬 錠剤 ) を内服します < 食事 > 特に制限はありません ( 医師の指示がある場合を除く ) < 説明 > 外来で手術の説明を受けていない場合は医師から説明があります 説明を聞いた後 納得し同意できれば同意書に署名をして看護師にお渡しください 手術に必要な物を準備しましょう 術衣 1 枚 病衣 2 枚 *2 階売店 くろ~ば~ でも 腹帯 2 枚販売 レンタルしています オムツ2 枚 夜用ナプキン 吸いのみ ( 曲がるストローとコップも可 ) 必要 付き添い用寝具 医療スタッフの目標 入院生活の説明を行います手術に向けての説明 準備を行います

7 MEMO 疑問に思ったこと 質問したいことなど メモ用紙としてご利用ください

8 手術 2 日前月日 今日の目標手術について医師 看護師の説明が理解できる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 7:30 朝食 シャワー浴ができます活動に制限はありません 10:00 検温飲水量と尿量を計測していただきます (24 間 ) 12:00 昼食 18:00 夕食 うがいと深呼吸の練習を行いますリンパ浮腫についての説明と下肢測定をします 21:00 下剤の内服眠る前に下剤 ( 粉薬 錠剤 ) を内服します 21:30 消灯 MEMO 気になることや症状など書き留めておきましょう 医療スタッフの目標 手術に向けての説明 準備を行います

9 普段通りに水はとってください 手術前水出納表 月 日 ( ) ( 朝 : ~ 翌朝 : までを1 日とします ) 間 水 (ml) 尿 (ml) 量計量計 便 ( 回 ) 備考

10 手術に備えての練習手術後は 傷の痛みがあり深呼吸がしにくくなったり痰が出しにくくなることがありますその為 肺炎が起きやすくなり回復が遅れますので十練習しましょう 1. 深呼吸 < 深呼吸の上手な仕方 > 1) 胸式呼吸 ラジオ体操の深呼吸のようにします 1 仰向けに寝て 全身の力を抜く 2 鼻から大きく息を吸う 3 口からゆっくり息を吐く 2) 腹式呼吸 ウエストを太くしたり細くしたりする気持ちでします 1 手をおなかの上に置き 息をゆっくり吐く 2 お腹に当てた手を押し上げるようにして息を吸う 3 おなかを引っ込めるように息を吐く 2. 痰の出し方 傷口を押さえて 小さな咳を 2~3 回することで痰を徐々にのどの方向に近づけますそして 最後にさっきよりもう少し大きな咳をして出すと楽です 3. うがいの練習水を口に含み 寝たままで顔を横に向けてブクブクうがいをした後 ゆっくり口の横から流すように吐き出しましょううがいを度々行い 口腔内を清潔にしましょううがいをすることによって 痰も出しやすくなります 4. 身体の動かし方身体を動かすことは 1) 痰を出しやすくし 2) 血液循環を良くして傷の治りを早め 3) 腸の動きを良くしてガスを出す 回復を早めることができます手術後に身体を動かすことは 痛みをともないつらいと思いますが 積極的にがんばりましょう

11 手術前日月日 今日の目標手術に向けて体調を整えることができる手術についての医師 看護師の説明が理解できる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 いよいよ明日は手術です今日は手術の準備をします 7:30 朝食 < 手術前処置 > ( 低残渣食 ) おへその掃除をします 上腹部から下腹部にかけて除毛します 10:00 検温 手術前の準備が終わればシャワー浴をしましょう 手術前処置 爪を切り マニキュア ペディキュア ジェルネイル シャワー浴 スカルプネイルをされている方は落としておいてくださいまた まつげのエクステンションをされている方は お知らせください 間については担当看護師と相談しましょう 排便を促すため 13 頃に下剤を飲んでいただきます ( 水薬 2 種類 200ml) 水はできるだけ多く摂取しましょう (1000ml 以上 ) 手術に必要な物品の確認をします 12:00 昼食 < 食事 > ( 低残渣食 ) 治療食のため病院食以外の食事は食べないようにしてください 13:00 下剤の内服 21 以降は絶食です ( 翌朝 6 30 まで水 200ml 程飲んでも構いません ) うがいや歯磨きは21 以降もしていただけます 18:00 夕食 ( 流動食 ) < 活動 > 活動に制限はありません 21:00 安定剤の 必要な方には安定剤( 睡眠剤 ) を準備しております 内服 21 頃に少量の水で服用していただきますゆっくりお休みください 21:30 消灯 医療スタッフの目標 手術に向けての説明 準備を行います

12 手術当日 ( 手術前 ) 月日 今日の目標リラックスして安全に手術を受けることができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床排便がありましたら流さずに看護師にお知らせください ( 必要には浣腸をします ) 7:00 検温 血圧測定洗面 歯磨き うがいはできます引き続き食事ができません 6 30 以降 飲水もできません指示された薬がある方は少量の水でお飲みください ( 薬名 : ) 9 以外の手術の方は点滴を行います 手術 準備 30 前 連絡があればトイレを済ませてください 看護師が準備する手術衣に着替えて頂きます 検温 血圧測定 手術 出発 5 前 準備ができたら選択した入室方法 ( 歩行 車椅子 ストレッチャー ) で手術室へ行きます 手術室へ行く前は 身に付けている貴金属をはずして準備してください ( 指輪 ネックレス ピアス ヘアピン 計 義歯 コンタクトレンズなど ) 貴重品はご家族の方が保管してください お化粧はしないでください ご家族の方は( ) にはお越しください 手術中ご家族は病室にてお待ちください病室を離れる際は 必ずスタッフに声をかけてください

13 手術当日 ( 手術後 ) 月日 今日の目標痛みを我慢しないようにしましょう 手術が終わり あなたが病室に戻ったら 医師 看護師は あなたの状態を最善に保つため 以下のことを行います 検温 血圧測定 状態観察のため 血圧計を腕に巻き 帰室 帰室後 間後 以降は 2 間ごとに測定をします 酸素吸入 深呼吸 翌朝 8 頃まで酸素吸入を行います 目覚めたときは深呼吸をしましょう 心電図モニター 手術後の状態を安全に管理するために 翌日まで心電図モニターがつきます 点滴 飲んだり食べたりすることが出来ないため 手術後から持続して点滴をします 尿管 手術中に尿をとる管が入ります 手術後 2 日目頃に管を抜きます 排液のための管 手術中にお腹の中に管が入ることがあります 手術後 3 日目頃 主治医の許可が出れば抜きます 傷について 傷の上には透明のテープを貼っています 手術後数日は貼ったままで傷の観察をします 痛み 背中に痛み止めのために管が入っています 痛みを我慢せずにお伝えください状態によっては 追加で痛み止めを行います

14 うがい 麻酔が覚めたのを確認できればうがいができます ( 初めは看護師が行います ) 翌朝 医師許可があるまで飲水はしないでください 運動 手術より帰室直後よりベットの頭元を少し上げます 手術後 2 間頃より横向きになれます 手術後 6 間頃より枕ができます 血栓を予防する器械を翌朝 8 まで足に着けます血栓予防のために膝を立てたり足を動かしましょう血栓予防の注射をします ( 帰室間により間は異なります ) * ご家族の方へ * 手術中は病棟の談話室または病室にてお待ちください 手術後 主治医から手術の結果について説明があります説明があるまでお待ちください 夜間 病室で付き添いされる方は お一人でお願いいたします 布団 食事は各自でご用意くださいなお 布団は 2 階 くろ ~ ば ~ でレンタルできます詳しくは看護師におたずねください MEMO 気になることや症状など書き留めておきましょう 医療スタッフの目標 手術後の合併症を起こさないように注意します

15 手術後 1 日目月日 今日の目標安静にしているときの痛みがないベッド上で座る ベッドの横で立つことができる室内を歩くことができる < 間 > < 予定 > 2:00 検温 4:00 検温 本日は食事はできません医師の許可が出れば水をとることができます 6:00 起床 検温温かいタオルをお持ちしますベッド上で座って洗面 歯磨きをしましょう 8:00 酸素吸入と足の器械を止めます 9:00 血液検査があります血栓予防の注射をします点滴があります 医師の指示で内服薬 ( 血液をサラサラにする薬以外 ) を再開する場合はお知らせします 10:00 検温医師の許可があれば 看護師の見守りのもと水をとってみましょう 14:00 検温 看護師と一緒にベッドの横に立ってお部屋の中を歩く練習をします看護師が身体を拭きます 19:00 検温洗面 歯磨きをしましょう 21:00 検温 21:30 消灯 ガス 便が出たときは 間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないように気をつけてください 最初に身体を動かすときは 看護師が一緒に行います 医療スタッフの目標 手術後の合併症起こさないように注意します

16 手術後 2 日目月日 今日の目標安静にしているときの痛みがない室内を歩くことができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 本日の食事は 5 粥食です 7:00 検温 7:30 朝食 医師の指示で内服薬 ( 血液をサラサラにする薬以外 ) を再開する場合はお知らせします 9:00 点滴があります血栓予防の注射をします MEMO 10:00 検温尿の管を抜きます 尿の管を抜いた後 翌朝 10 まで尿量 飲水量を記載してください 12:00 昼食 14:00 検温 18:00 夕食 19:00 検温 室内を歩くことができます 身体を拭きますできるところは自で拭いてみましょう 21:30 消灯 気になることや症状など書き留めておきましょう ガス 便が出たときは 間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないように気をつけてください 医療スタッフの目標 手術後の合併症を起こさないように注意します

17 手術後水出納表 月 日 ( ) ( 朝 : ~ 翌朝 : までを1 日とします ) 間 水 (ml) 尿 (ml) 量計量計 便 ( 回 ) 備考

18 手術後 3 日目月日 今日の目標安静にしているときの痛みがない病棟内を歩くことができる食事をゆっくりと食べることができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 7:00 検温 本日の食事は 7 粥食です 7:30 朝食 9:00 点滴があります背中の痛み止めの管を抜きますお腹の管を抜きます 10:00 検温 12:00 昼食 14:00 検温 18:00 夕食 病棟内を歩くことができます自で身体を拭いてみましょう管が何もなければシャワー浴は可能です ( 初回は必ず看護師がお手伝いします ) 浴槽につかるのは退院後の初回外来まで禁止です 19:00 検温 21:00 下剤の内服下剤 ( 粉薬 錠剤 ) の内服を再開します 21:30 消灯 ガス 便が出たときは 間 回数 量をお知らせください チューブ類は引っ張らないように気をつけてください 医療スタッフの目標 手術後の合併症を起こさないように注意します

19 手術後 4 日目月日 今日の目標病棟内を歩くことができる全身シャワー浴ができる食事をゆっくりと食べることができる排便のコントロールができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 7:00 検温 本日の食事から普通食です 7:30 朝食 9:00 点滴があります 10:00 検温 12:00 昼食 14:00 検温 病棟内を歩くことができますシャワー浴ができます ( 必要に応じて看護師がお手伝いします ) 浴槽につかるのは退院後の初回外来まで禁止です 18:00 夕食 19:00 検温 21:00 下剤の内服下剤 ( 粉薬 錠剤 ) を内服します 21:30 消灯 ガス 便が出たときは 間 回数 量をお知らせください 医療スタッフの目標 手術後の合併症を起こさないように注意します

20 手術後 5 日目月日 今日の目標病院内を歩くことができるシャワー浴ができる食事をゆっくりと食べることができる排便のコントロールができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 7:30 朝食 10:00 検温医師が傷をとめている金具をはずします 12:00 昼食 病院内を歩くことができますシャワー浴ができます 18:00 夕食 21:00 下剤の内服下剤 ( 粉薬 錠剤 ) を内服します 21:30 消灯 気になることや症状など書き留めておきましょう 医療スタッフの目標 傷やお腹の観察を行い 異常の早期発見に努めます

21 手術後 6 日目月日 今日の目標病院内を歩くことができるシャワー浴ができる食事をゆっくりと食べることができる排便のコントロールができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 7:30 朝食 10:00 検温 12:00 昼食 病院内を歩くことができますシャワー浴ができます 18:00 夕食 21:30 消灯 気になることや症状など書き留めておきましょう 医療スタッフの目標 傷やお腹の観察を行い 異常の早期発見に努めます

22 手術後 7 日目月日 今日の目標病院内を歩くことができるシャワー浴ができる食事をゆっくりと食べることができる排便のコントロールができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 7:30 朝食 血液検査と尿検査があります 医師が傷を止めている糸を抜きます 10:00 検温 12:00 昼食 病院内を歩くことができますシャワー浴ができます 18:00 夕食 21:30 消灯 気になることや症状など書き留めておきましょう 医療スタッフの目標 傷やお腹の観察を行い 異常の早期発見に努めます

23 手術後 8 日目 ~ 退院前日月日 ~ 月日 今日の目標リンパ浮腫についてのビデオを見ることができる退院後の日常生活についての説明を受けることができる排便のコントロールができる体力回復に向け散歩をすることができる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 MEMO 7:30 朝食 10:00 検温 12:00 昼食 病院内を歩くことができますシャワー浴ができます 18:00 夕食 21:30 消灯 気になることや症状など書き留めておきましょう 医師が診察 ( 内診 手術の実際 退院生活の説明 ) し 退院が許可されると 退院日を調整します 手術後 8 日目 看護師より リンパ浮腫の予防と治療について の説明があります リンパ浮腫についてのビデオを観ます 手術後 9 日目 看護師より 退院後の生活 について説明があります 医療スタッフの目標 リンパ浮腫について説明を行います退院指導 ( 日常生活 継続ケアについて ) を行います

24 退院日月日 今日の目標退院後の日常生活について理解できる日常生活が自立できる < 間 > < 予定 > 6:00 起床 7:30 朝食 退院日は 10 には退室できるように準備をお願いします 10:00 退院退院前にお忘れ物がないかご確認ください 次回外来受診日は 月日 ( ) の予定です 退院前に気になること 心配なことがあれば遠慮なくお尋ねください 医療スタッフの目標 退院後の生活について説明します

25 MEMO 疑問に思ったこと 質問したいことなど メモ用紙としてご利用ください

26 手術後の身体の変化 一日も早く健康を回復していただくために退院後の注意等 説明します手術の内容や結果については 医師から説明がありますわからないこと 気になることなどありましたら遠慮なくご相談ください 卵巣や子宮をとったところには腸が入り込むため 空洞にはなりません 片方の卵巣を取った場合は 残された卵巣が今までどおり二つの卵巣の働きをします女性ホルモンの泌の変化はありません排卵もあります排卵期に起こっていた症状は同じように出ます 両方取った場合 卵巣からのホルモンの泌 排卵は起こりませんそのため更年期症状が起こり易くなりますが 女性ホルモンにかわるホルモン泌が副腎からも多少はありますので 必ずしも症状が出るとは限りません更年期症状の強いときは ホルモン補充療法をすることもあります 子宮を摘出しても腟からの泌物があるのでおりものは今までどおりありますが 月経はありません閉経前で卵巣が残っている場合は 月経はなくても更年期症状は起きません

27 手術後の排尿 排便について 手術の際に多少なりとも尿管や膀胱の壁を触っていますので 尿が出にくかったり 下腹部に不快を感じる事がありますが これらの症状には個人差があります 尿意を我慢しすぎたり 水を取る量が少ないときに膀胱炎になりやすい状態になっています膀胱炎症状が現れたは 水を多くとってくださいそれでも良くならないは受診しましょう 膀胱炎について膀胱炎症状 ( しみる 残った感じがする 尿がにごっている尿が出にくい 度々尿に行きたい感じがする ) など 手術前から便通を調節しておきましょう 1 日に 1 回排便がない又は日頃から便秘気味な方は看護師に申し出てください手術後の創部の経過を良くする為に 手術の 3 日前から下剤の内服を開始します便通を円滑にするためにも 手術前から普段よりやや多めに水をとるようにしてください手術後は 腸の動きを良くするために 可能な範囲内で早めにベッド上で動くようにしてください手術後食事が始まる頃から 下剤の内服を再開します無理に腹圧をかけなくても 少なくとも 2 日に 1 回は排便があるように調節しましょう下剤を内服しても排便のない場合は 看護師にお知らせください 排便の間を決め 周期的にトイレに座る習慣をつけましょう便が出にくいは 無理に腹圧をかけず 看護師にご相談ください無理に腹圧をかけると不正性器出血の原因になります 食事は 消化の良い物をお召し上がりくださいまた よく噛んでから飲み込むようにしましょう

28 リンパ浮腫とは リンパ浮腫 ( 脚のむくみ ) の予防と治療 子宮がん 卵巣がん 膀胱がん 前立腺がん 下肢の皮膚がんなどの手術では リンパ節への転移の可能性を考えて 骨盤内やそけい部 ( 太もものつけ根 ) にあるリンパ節が切除されます そのため リンパ管がつまり リンパ液 ( 体の組織に栄養をあたえ 老廃物を運び去る役目を持つ体液 ) の流れが悪くなって脚のむくみを生じてきます この状態をリンパ浮腫といい 手術直後や数年してからあらわれることがあり 放射線治療後にも同様にむくみが生じてくることがあります 切除されるリンパ節の部位 数や手術の方法によって 浮腫の程度は異なります また 同じ治療を受けても個人により差があります リンパ節とリンパ管 リンパ節 リンパ管 * リンパ節とは リンパ液の通り道である全身のリンパ管の途中にある関所のようなもので 太もものつけ根やわきの下に多くみられる小指の先ぐらいの柔らかい組織です * リンパ管とは皮下の脂肪層の間を網目状に布する細い管 ( 直径 0.2mm から 0.5mm) で腕のリンパ管は脇の下のリンパ節へ 脚のリンパ管は太ももの付け根のリンパ節へ集まり 太いリンパ管となって体の中心の静脈へ流れ込みます リンパ浮腫の治療の原則 治療の原則は 日常生活での予防方法を早くから理解して守ることです!! 現点では リンパ浮腫は完治することはありませんが ある程度までは症状を改善することができます 逆に放置しておくと徐々に進行して カチカチの脚になってしまいます 残されたリンパ管をできるだけ活発に働かせてやることで むくみも減少し 副行路 ( つぶれたリンパ管のまわり道 バイパス ) が発達してきます 副行路バイパス リンパ管がつぶれている所 次のページから リンパ浮腫を予防するための具体的な方法を説明いたしますので 心がけるようにしましょう!

29 リンパ浮腫の予防と治療の具体的方法 1 現在むくみのない方は次の 1) から 8) までを心がけてください むくみのない患者さんにマッサージの必要はありません 1) けがをしない 2) ゴムがきつい下着やソックスで からだの一部だけをしめつけるのは避けましょう 3) 少し足をあげる (10 cmくらい ) 寝るときに布団の下にクッションを置いて 足をあげる ( 片足だけでは姿勢が不自然なので 両足をあげるようにしましょう ) 4) 長間の立ち仕事は避ける 5) 長間椅子に座っているときは むかいの椅子に足をあげる 6) 正座をしない 7) 適度な運動をする ( 軽くリズミカルに動かす ) 軽くリズミカルな運動はリンパの流れをよくします 重力の影響が少ない水泳は リンパ浮腫の治療として昔からよく知られています 長間の立ち仕事や座っての仕事を続けなければならないなどは じっとしているとむくみが強くなる一方なので 々足首や膝を曲げ伸ばしする動作をくり返すなど リズミカルに動かすように努力してください ただし 疲れるまで動かしつづけると静脈の流れが悪くなりむくみが強くなります 疲れない程度に軽く動かすようにしましょう 8) 体重の増加に気をつける いろいろな予防や治療を行っても 太っていると効果が出ないことが多いようです また体重が増えるとむくみが悪化するので標準体重を維持するように心がけましょう

30 2 症状が出てきた方は 次の方法を追加してむくみの改善につとめましょう 1) マッサージをする 下腹部や下肢の手術後では 骨盤内やそけい部 ( 足のつけ根 ) のリンパ節を切除するため この部へのリンパ液の流れが悪くなっています そのため リンパ液を正常なリンパ節の残っている同側の脇の下まで誘導する目的でマッサージを行います リンパ浮腫のマッサージは 一日 2~3 回 ( 朝 昼 夕 ) 各 15~20 ずつ行うのが適当です マッサージ開始前の準備運動 1 肩回しを10 回 ( 鎖骨が動くのを感じながら 両腕を前から後ろへ大きく回転しましょう ) 2 腹式呼吸を5 回 ( 口からゆっくり口笛を吹くよう息を吐き 鼻からゆっくり息を吸う ) 行ないましょう マッサージの方法 ( 図の番号参照 ) 1 最初にむくんでいる脚と同側のわきの下をマッサージし わきの下のリンパ節へ流れ込みやすくします 2 胴体の部は わきの下に向けて流します 3 太ももは 腰骨の外側に向けて流します 4 膝の周囲は 上に向けて流します 5 ふくらはぎは 足首から膝に向けて流します 6 足はつま先から上に向けて流します 最後に仕上げとして 図 の順でわきの下へ流します 手のひら全体でゆっくりすり上げる 硬くなった部は手のひら全体でやわらかく揉みほぐす 炎症 ( 発赤や痛み ) があるときは マッサージを中止しましょう 2) 弾性ストッキング バンデージを使用する これまでにのべた治療法で 少しずつ細くなった足を維持するために 外側から強い圧力を加えてリンパ液が落ちてくるのを防ぐために 弾性ストッキング を用いることがあります ただし弾性ストッキングは あくまでも他の方法で細くした足を維持するためのもので これだけでは細くすることはできません さらにむくみが強い場合はバンデージ ( リンパ浮腫専用の圧迫包帯 ) による強制的な圧迫が必用となってきます この方法は専門的な知識と正しい包帯の巻き方の理解が必要となります 3) 薬物療法について残念ながらリンパ浮腫に効く薬は現状ではありません

31 経過を観察しましょう! 治療の効果や 自自身の病状を把握するために むくみを感じていない方は月に一度 むくみを感じた方は週に一度 脚のまわりを測定しましょう 測る位置は いつも同じ部位を測るようにして測定する間も 起床などと決めておきましょう 初期のリンパ浮腫の見け方 膝の皿の上 10 cm 膝の皿の下 10 cm 足首 足の甲 皮膚のしわがよりにくくなる 皮膚がつまみにくくなる 皮膚の静脈が見えにくくなる などに注意して観察しましょう! ほうかしきえん < 蜂窩織炎について > リンパ浮腫のある手や腕は リンパ液の流れが悪くなっているので 細菌が入ると細菌を排除できず 菌はその場で繁殖します さらには一気に脚全体に広がって赤く熱を持つようになります この状態を 蜂窩織炎 といい リンパ浮腫治療のうえで最も注意しなければならない状態です この期にはむくんでいる脚を少し高くして 湿布や氷などで赤くなった部を適度に冷やしてマッサージやストッキングは中止します 抗生剤 ( 化膿止め ) を早めに服用することが必要ですので医師に相談しましょう 蜂窩織炎をおこさないためには 日ごろの皮膚の手入れが重要です 細菌を体内に入れないように 虫刺されやケガしないように注意しましょう 体力が低下しても蜂窩織炎をおこしやすくなりますので 疲れないようにすることも大切です ご相談は がん相談支援センターへ 外来診察予約は 予約センターへ 文責四国がんセンターリンパ浮腫外来河村進 改訂

32 測定表 手術日 (H 年月日 ) 日付 ( 曜日 ) 膝の皿の上 膝の皿の下 足首 足の甲 右左右左右左右左 備考 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 入院中と退院してからも是非お使いください

33 退院後の日常生活について 家事について 退院後 1 週間まで : 家の中で過ごすことを中心にしましょう炊事 洗濯等の家事はかまいませんが 長間立つことは避けましょう約 2 間に1 度は休みながら 疲れないように行うようにしましょう 1 週目以降 : 家の中の家事に慣れたら買い物等で外に出るようにしましょう ( 人ごみは避けましょう ) 2 週間目以降 : 外出可能ですお腹に負担のかかる家事はひかえましょう ( 重い荷物を持つ 運ぶ 布団の上げ下ろし等 ) 清潔について 浴槽に入らないでシャワーだけにしましょう冬は浴室を湯気で温めてシャワーするといいでしょう石鹸は使用してもかまいませんが 傷口や外陰部は強くこすらないようにしましょう傷口のかさぶたは無理にとらないようにしてください初回の外来受診日に入浴 ( 浴槽に入る ) 許可をもらってくださいウォシュレットは使用しても結構です 腹帯について 開腹手術の場合 腹帯は手術後 7 日間くらい使用してください 活動 移動について 階段の昇降や重い荷物を持つなど 腹圧をかけるような活動はひかえてくださいまた 自転車 原付 バイク 自動車の乗車なども腹圧のかかる活動ですので 初回の受診まで待ちましょうそれまでは できるだけ公共の交通機関などを利用するようにしてくださいまた 社会復帰 ( 特に重労働 ; 荷物運びや長間の立ち仕事 長期の旅行 スポーツ ) については 医師と相談してください 食事について 特に制限はありませんが 過食 間食に注意して 栄養バランスの良い食事をとるようにしましょう

34 性生活について がんの治療を受けた後は 性生活にさまざまな変化が見られることがあります 退院後 パートナーとの関係に不安を持つ方も少なくありません 自自身の気持ちをパートナーに伝えたり 手術前のパターンにこだわらず話し合ったりすることも大切ですコミュニケーションやスキンシップをとりながら お互いに満足できる方法を見つけていきましょう まずは手を繋ぐ 優しく抱きしめる 背中や手足のマッサージをするなど相手に 触れ ぬくもりを感じることから始めてみましょう 性生活についての Q&A Q1 いつから性行為しても大丈夫ですか? A: 退院後 初回の外来受診以降で主治医の許可があれば大丈夫です 目安は 2~6 ヶ月後です Q2 性交に痛みがあったり 腟泌物が減ったりしますか? A: 個人差があります卵巣をとることで女性ホルモンが減少し腟の潤いが低下することがあります泌物が少ないときや性交に痛みがあるときは 腟潤滑ゼリーのご使用をお勧めします患者 家族総合支援センター 暖だん にゼリーを置いてありますので お気軽にご覧ください Q3 性行為は手術前と同じようにしてもよいですか? A: 手術で腟の一部を切除していることがあります傷口が硬くなっていることもあるので激しい動きは避け ゆっくり行いましょう傷が治癒していれば 出血したり傷が破れたりする事はありませんので安心してください 退院後の受診について 退院後の定期受診は必ず受けてくださいこの検診は 今後の生活を進めていく上で大切なものです主治医から受診日を確認しておきましょう 次回受診日は大体 2 週間後で それ以降は3~6ヶ月毎になっています

35 こんな症状がある場合は早めにご相談ください 更年期症状が強い 身体がだるい 貧血の症状がある ( 顔色が悪い 疲れやすい めまい 動悸 ) 性出血がある おりものに悪臭や痒みがある 頑固な便秘 ( お腹が張る 痛む ガスや便が一度にすっきり出ない ) 高熱が出る (38.0 以上 ) 膀胱炎症状が続く 症状がある場合や 気になることがあれば昼間のうちに連絡しましょう ご心配な点があれば がん相談支援センターにご連絡ください 四国がんセンターの連絡先 平日 8:30~17:15 四国がんセンターがん相談支援センター ( 直通番号 ) 平日上記間外および土 日 祝祭日 日直 / 夜間当直師長 ( 代表番号 ) * 外来受診日や検査予約日の変更については 予約センターにご連絡ください 平日 8:30~17:15 ( 直通番号 )

36 子宮全摘術 + リンパ郭清を受けられる方へ 36

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<4D F736F F F696E74202D F A6791E58E718B7B F708AB38ED E B8CDD8AB B83685D> 婦人科手術を受けられる 患者さんへ 様 術後経過単純 拡大子宮全摘術 四国がんセンター婦人科病棟 主治医 / 担当医 受け持ち看護師 2009.12.11. 改訂 入院日月日 入院生活 検査および手術に対し 医師 看護師の説明が理解できる 午後 手術に必要な物を準備しましょう 病衣 2 枚 腹帯 2 枚 T 字帯 2 枚 吸い飲み ( 曲がるストロー + コッフ も可 ) 夜用ナフ キン 必要時 付添い用寝具

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