内因性疾患の VTE 予防 慈恵 ICU 勉強会
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- ぜんぺい がうん
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1 内因性疾患の VTE 予防 慈恵 ICU 勉強会
2 F A S T H U G
3 F A S T H U G Thromboembolism prophylaxis
4 ? F A S T H U G Thromboembolism prophylaxis
5 239/ % 3% Autopsy proven pulmonary embolism in hospital patients: are we detecting enough deep vein thrombosis? Journal of the Royal Society of Medicine, Vol 82, Issue ,
6 腫瘍内科より骨髄移植後の AKI で ICU へ入室依頼 カヌラ酸素 2l で ICU に入室 ICU 到着時 ICU ベッドに移動 ベッド移動中に心肺停止 心臓マッサージ エピネフリンで蘇生 UCG で肺塞栓疑い 数時間後に死亡
7 Pulmonary Embolism
8
9 ! F A S T H U G Thromboembolism prophylaxis
10 Surgical patient Medical patient
11 Surgical patient Medical patient
12 術後の致死的肺塞栓に対する低容量ヘパリンの予防効果 DESIGHN: 多施設, prospective, RCT PATIENT:major な外科手術をうけた 40 歳以上の患者
13 4121 人 コントロール群 2076 人 ヘパリン投与群 2045 人 16/100 人 2/80 人 周術期の肺塞栓での死亡率 P<0 005
14 術後患者への VTE 予防 死亡率を下げる!!!
15 Medical Patient 54.2% DVT VTE 発生率 VS Surgical Patient 43.5%
16 ENDORSE study 急性期疾患患者で VTE の評価と予防がどれだけ行われているか? SETTING: 32 ヶ国の 358 の病院のデータベースから調査 PATIENT: 40 歳以上の急性期の内科疾患患者 18 歳以上の術後患者 METHODS:2004 の ACCP よりでたガイドラインを使用し VTE リスクを評価し 予防が行われたか
17 68183 人 surgical patient 人 medical patient 人 19842/30827 人 15487/37356 人 11613/19842 人 58.5% 6119/15487 人 39.5%
18 VTE 予防は十分に行われていない とりわけ内科系疾患患者
19 Surgical patient Medical patient
20 1. 抗凝固療法って必要? 2. VTEのリスクと出血の評価について 3. ヘパリン投与はどうする? 4. 理学的予防法は?
21 1. 抗凝固療法に意味はある 2. VTEのリスクと出血の評価について 3. ヘパリン投与はどうする? 4. 理学的予防法は?
22 1. 抗凝固療法って必要? BENEFIT RISK 死亡率を下げる? VTE を減らす? DVT を減らす? 出血のリスクは?
23 1. 抗凝固療法って必要?
24 1. 抗凝固療法って必要? 内因系疾患患者抗凝固薬の投与で約 70% の DVT 発生率の減少 Prevention of Venous Thromboembolism :American College of Chest Physicians Evidence-based Clinical Practice Guidelines (8 th Edition) Chest 2008;133;331S-453S
25 Prophylaxis for Thromboembolism in Hospitalized Medocal Patient N Engl J Med 2007;356: 抗凝固療法って必要? LMWH Fondaparinux VTE の発生率を有意に下げる
26 1. 抗凝固療法って必要? Recommendation : Medical Conditions l VTE のリスクが 1 つでもあるならば LMWH か LDUH か fondaparinux による予防を行う Grade 1A l 抗凝固薬が禁忌であれば理学的血栓予防法を行う Grade 1A
27 1. 抗凝固療法って必要? Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 内科系患者の VTE 予防のためのヘパリン投与の有効性は? 対象患者 : 心不全 呼吸不全 癌 急性感染症 感染性腸疾患 リウマチ疾患急性期 急性心筋梗塞と脳梗塞は除く 介入方法 :UFH か LMWH 投与群とプラセボ群で比較 このような 13 の文献 (n=22,141) の Meta-analyses
28 1. 抗凝固療法って必要? ヘパリン投与で有意に PE は減少
29 1. 抗凝固療法って必要? ヘパリン投与で死亡率は減少傾向だが有意差なし
30 1. 抗凝固療法って必要? ヘパリン投与で有意に出血は増加
31 1. 抗凝固療法って必要? PE DVT は有意に減らす死亡率 致死的 PE は減少傾向も有意差はなし 出血は明らかに増える
32 1. 抗凝固療法って必要? Ann Intern Med. 2011;155: 内科系患者の VTE 予防のためのヘパリン投与の有効性は? 40 の RCT(n=52000 以上 ) の Meta-analyses 脳梗塞患者を含めた入院中の内科系疾患患者 急性心筋梗塞は除外 Primary Outcome 120 日の死亡率 Secondary Outcome 肺塞栓重大な出血イベント
33 1. 抗凝固療法って必要?
34 1. 抗凝固療法って必要? 120 日死亡率 内科系患者脳梗塞患者 減少傾向も有意差なし
35 1. 抗凝固療法って必要? 肺塞栓 内科系患者 : 有意差あり 脳梗塞患者 : 有意差あり 総合 : 有意差あり Odds Ratio 0.7
36 1. 抗凝固療法って必要? 重大な出血イベント 内科系患者 : 有意差なし 脳梗塞患者 : 有意差あり 総合 : 有意差あり Odds ratio 1.61 Major bleeding event: 致死的なもの 手術が必要なもの障害を残すようなもの 2 単位以上の輸血を必要としたもの
37 1. 抗凝固療法って必要? 内科系疾患 脳梗塞患者 総合 死亡率 なし なし なし 肺塞栓発症率 あり あり あり 重大な出血イベント なし あり あり Venous Thromboembolism Prophylaxis in Hospitalized Medical Patients and Those With Stroke: A Background Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline Ann Intern Med. 2011;155:
38 1. 抗凝固療法って必要? LIFENOIX trial N Engl J Med 2011;365: 内科系患者への VTE 予防は死亡率を下げるか? インド アジアの 7 ヶ国の 193 施設で行われた二重盲検 RCT 40 歳以上急性内科疾患で入院患者 脳梗塞 急性心筋梗塞の患者を含む enoxaparin 40mg vs プラセボ弾スト弾スト間欠的圧迫装置間欠的圧迫装置
39 1. 抗凝固療法って必要? 死亡率は上昇も減少もしない
40 1. 抗凝固療法って必要? 出血は増える重大な出血は有意差なし
41 1. 抗凝固療法って必要? 低分子ヘパリン投与 死亡率に影響しなかった出血の合併症は有意に増えた
42 1. 抗凝固療法って必要? Asian で VTE 発生率が少ないから 今回の結果になった?
43 1. 抗凝固療法って必要? The rarity of pulmonary thrombolism in Asian Singapore Med J 1968;9: 死後解剖された患者のうちで肺塞栓が死因だった割合は? シンガポールで に解剖された 人 人種 : 中国人, インド人, マレーシア人, 他
44 1. 抗凝固療法って必要? ASIA 0.08% West 10% pulmonary embolism med clinic north:1960, 44, 1251 アジア人は欧米人に比べ肺塞栓は少ない可能性
45 1. 抗凝固療法って必要? ASIA 0.08% West 10% pulmonary embolism med clinic north:1960, 44, 1251 アジア人は欧米人に比べ肺塞栓は少ない可能性 しかし 50 年前のデータ
46 1. 抗凝固療法って必要? Thromb Res Oct 14. 日本におけるリンパ腫患者でのVTE 発生率は? DESIGHN: 後ろ向き研究 SETTING:Single center Keio University Hospital PATIENT: にリンパ腫と診断された143 名 METHODS:VTEの発生率とリスク因子の検討
47 1. 抗凝固療法って必要? VTE 発生率 Japanese 11% (15/142) Western 5-17% Thrombotic complications in adult patients with lymphoma: a meta-analysis of 29 independent cohorts including patients and 1149 events. Blood 2010;115 (26): PREVENT study 5.0% MEDENOX study 14.9% 人種の違いで VTE の発生率に変わりはなさそう
48 1. 抗凝固療法って必要? Chinese Medical Journal 2011;124(3): 中国人でのVTE 発生率は? DESIGHN: 前向き研究 SETTING: 中国の40の施設 PATIENT: 名 METHODS: データベースからVTEの発生と予防法を検索
49 1. 抗凝固療法って必要? VTE 発生率 Chinese 9.7% Western 5-17% PREVENT study 5.0% MEDENOX study 14.9% やっぱり人種の違いで VTE の発生率に大きく変わりはなさそう
50 日本人だから VTE が少ない VTE 予防は必要ない
51 ? 日本人だからVTEが少ない VTE 予防は必要ない
52 1. 抗凝固療法って必要? 抗凝固療法 BENEFIT RISK 死亡率は有意には変わらない 出血リスクは有意に上昇 VTE の発生は減少
53 1. 抗凝固療法って必要? 抗凝固療法 BENEFIT RISK 死亡率は有意には変わらない 出血リスクは有意に上昇 VTE の発生は減少 抗凝固療法に意味があることは確かしかしリスクはつきもの
54 1. 抗凝固療法って必要? suggests a favourable benefit-risk ratio for Heparin therapy in the prevention of VTE in general medical patients. VTE のリスクの評価と出血のリスクの評価が大事なのでは
55 1. 抗凝固療法って必要? 2. VTEのリスクと出血の評価をしよう! 3. ヘパリン投与は何をいつまで? 4. 理学的予防法は?
56 Prevention of Venous Thromboembolism :American College of Chest Physicians Evidencebased Clinical Practice Guidelines (8 th Edition) Chest 2008;133;331S-453S 2. VTE のリスクと出血の評価について 動いているか床上安静か Sick か内科系疾患のリスク分けはおおまか
57 2. VTE のリスクと出血の評価について
58 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? 1 VTEのリスク評価
59 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? Risk Factor Points 活動性のある癌 3 VTEの既往 3 活動性の低下 3 既存の血栓症 3 1ヶ月以内の手術 / 外傷 2 70 歳以上 1 心不全 / 呼吸不全 1 急性心筋梗塞 / 脳梗塞 1 急性感染症 / リウマチ疾患 1 肥満 BMI 30 以上 1 ホルモン治療中 1 Low Risk < 4 High Risk
60 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? J Thromb Haemost 2010; 8: この VTE のリスク評価は有効か? 内科入院した患者 2208 人を対象に検討 Low risk 群と High risk 群とに分類し 90 日間観察し評価
61 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? Low risk 群 High risk 群 VTE 予防なし A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score J Thromb Haemost 2010; 8:
62 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? High risk 群 VTE 予防あり A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score J Thromb Haemost 2010; 8:
63 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? Low Risk < 4 High Risk Low risk (711) High risk 予防あり (186) High risk 予防なし (283) VTE 2(0.3%) 4(2.2%) 31(11.8%) Primary DVT 1 3(1.6%) 19(6.7%) Non-fatal PE 1 1(0.5%) 11(3.9%) fatal PE 1(0.4%) Bleeding 3(1.6%)
64 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? スコアリングでのリスク分けは有用なのでは
65 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? 2 次に出血リスクの評価
66 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? CHEST 2011; 139(1):69 79 a multinational, observational study 内科系患者の VTE 予防を検討した IMPROVEstudy(n=19958) より出血のリスクについての検討
67 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? Any bleeding 230/10566 Major bleeding 87/230 Nonmajor bleeding 147/230
68 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について?
69 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? Risk factor Point 活動性の消化管出血 ヶ月以内の出血 4 血小板 5 万以下 年齢 85 歳以上 INR>1.5 GFR<30mL/min/m2 ICU 入室 CV カテーテル リウマチ疾患 癌 年齢 才 GFR 男性
70 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? 患者の割合 出血した人の割合 7 点以上出血リスクが高い
71 2. VTE のリスクと出血の評価について もう少し簡単にすると
72 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? Risk factor OR(95%CI) 活動性の消化管出血 4.15 ( ) 3ヶ月以内の出血 3.64 ( ) 血小板 5 万以下 3.37 ( ) 年齢 85 歳以上 2.96 ( ) INR> ( ) GFR<30mL/min/m ( ) ICU 入室 2.10 ( ) CVカテーテル 1.85 ( ) リウマチ疾患 1.78 ( ) 癌 1.78 ( ) 男性 1.48 ( ) l 出血リスクを複数もつ l OR3 以上のリスクが 1 つでもある 出血リスクが高い
73 2. 1. VTE 抗凝固療法って必要のリスクと出血の評価について? 1VTE リスクを評価する 4 点 > VTE 予防の必要なし 4 点 VTE 予防の必要あり 2 出血のリスクを評価する 出血リスクが高い場合は抗凝固療法を行わない
74 1. 抗凝固療法って必要? 2. VTEのリスクと出血の評価について 3. ヘパリン投与はどうする? 4. 理学的予防法は?
75 3. ヘパリン投与はどうする? 未分画ヘパリン ヘパリンカルシウム ( カプロシン ) ヘパリンナトリウム ( ヘパリン ) 低分子ヘパリン ダルテパリン ( フラグミン ) エノキサパリン ( クレキサン ) フォンダパリヌクス ( アリクストラ )
76 3. ヘパリン投与はどうする? Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 3. 内科系患者の VTE 予防のためのヘパリン投与の有効性は? 対象患者 : 心不全 呼吸不全 癌 急性感染症 感染性腸疾患 リウマチ疾患急性期 急性心筋梗塞と脳梗塞は除く 介入方法 :UFH か LMWH 投与群とプラセボ群で比較 このような 13 の文献 (n=22,141) の Meta-analyses
77 3. ヘパリン投与はどうする?
78 3. ヘパリン投与はどうする?
79 3. ヘパリン投与はどうする?
80 3. ヘパリン投与はどうする?
81 3. ヘパリン投与はどうする? DVT PE 死亡率は有意には変わらない 主要な出血イベントは有意に UFH で増えた
82 3. ヘパリン投与はどうする? Ann Intern Med. 2011;155: 内科系患者の VTE 予防のためのヘパリン投与の有効性は? 40 の RCT(n=52000 以上 ) の Meta-analyses 脳梗塞患者を含めた入院中の内科系疾患患者 急性心筋梗塞は除外 Primary Outcome 120 日の死亡率 Secondary Outcome 肺塞栓重大な出血イベント
83 3. ヘパリン投与はどうする? 低分子ヘパリン VS 未分画ヘパリン
84 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 120 日死亡率 内科系患者脳梗塞患者総合 有意差なし
85 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 肺塞栓 内科系患者脳梗塞患者総合 有意差なし
86 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 重大な出血イベント 内科系患者脳梗塞患者総合 有意差なし
87 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 低分子ヘパリン VS 未分画ヘパリン 死亡率 PE ともに有意差なし 出血も有意差なし
88 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 未分画ヘパリンカプロシン 1 日 2 回皮下注 390 円 / 日 低分子ヘパリンクレキサン 1 日 1 回皮下注 2072 円 / 日
89 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 未分画ヘパリンカプロシン 1 日 2 回皮下注 390 円 / 日 低分子ヘパリンクレキサン 1 日 1 回皮下注 2072 円 / 日 Pain or Money??
90 3. ヘパリン投与はどうする? LMWH VS UFH 出血のリスクに関してははっきりしていないまだ積極的に LMWH を選択する理由は見当たらない
91 1. 抗凝固療法って必要? 2. VTEのリスクと出血の評価について 3. ヘパリン投与はどうする? 4. 理学的予防法は?
92 4. 理学的予防法は? 理学的予防法は出血のリスクがない! ではその VTE 予防効果と他の合併症は??
93 4. 理学的予防法は? Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 8. 脳梗塞急性期における理学的血栓予防は有用か? 発症から 7 日以内に予防を開始し コントロール群と比較した 4 つの文献の Meta-analyses 最適な抗凝固療法 VS 最適な抗凝固療法 +GCS 最適な抗凝固療法 VS 最適な抗凝固療法 +IPC
94 4. 理学的予防法は? 死亡率 PE DVT のどれも有効性は示さなかったただ IPC に関しては大規模 RCT がなされていない
95 弾性ストッキングは有用?
96 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング - Ann Intern Med. 2011;155: 内科系患者の VTE 予防のためのヘパリン投与の有効性は? 40 の RCT(n=52000 以上 ) の Meta-analyses 脳梗塞患者を含めた入院中の内科系疾患患者 急性心筋梗塞は除外 Primary Outcome 120 日の死亡率 Secondary Outcome 肺塞栓重大な出血イベント
97 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング 日死亡率 肺塞栓 有意差なし 皮膚障害 ( 潰瘍 水疱 壊死 ) 有意差あり Risk ratio 4.02
98 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング - CLOTS trial 1 Lancet 2009; 373: 脳梗塞後患者に弾性ストッキングによる DVT 予防は有用か? 64 施設 ( 英, 伊, 豪 ) で行われた outcome-blinded, RCT 1 週間以内に脳梗塞を発症した患者 (n=2518) 大腿までの弾性ストッキング群対なし群 1 週間後と 1 ヶ月にエコーにて DVT の有無を検討
99 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング - 皮膚障害のリスクが増えるだけ Odds Ratio 4.18
100 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング - 弾性ストッキングは意味が無くむしろ有害?
101 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング - CLOTS trial 2 Ann Intern Med. 2010;153: 脳梗塞患者の弾性ストッキングは膝下がいいか 大腿のがいいか? 9ヶ国 112の施設で施行 (n=3114) されたRCT 膝下ストッキング群 VS 大腿ストッキング 日後にエコーでDVTの有無を検索し比較
102 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング -
103 4. 理学的予防法は? - 弾性ストッキング - 大腿までのほうが無症状の近位の DVT を有意に減らす ただ 何らかの皮膚トラブルも大腿までのほうが多い 虚血や切断に至るような合併症は少ないし変わらないので やっぱりストッキングは大腿までのがいいのではないか?
104 4. 理学的予防法は? - 間欠的空気圧迫装置 - 間欠的空気圧迫装置は有用?
105 4. 理学的予防法は? - 間欠的空気圧迫装置 - 内科系疾患患者の間欠的空気圧迫装置の有用性はあまり検討されていない Prevention of VTE in Nonsurgical Patients :Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines Chest 2012;141;e195S-e226S
106 4. 理学的予防法は? - 間欠的空気圧迫装置 - CLOTS trial 3 脳梗塞急性期における理学的血栓予防は有用か? 英国の80 以上の施設でn=2800になる予定入院して3 日以内の脳梗塞患者を対象最適な内科療法 VS 最適な内科療法 +IPC 2012 年の9 月には終了して 2113 年の春頃に公開予定
107 4. 理学的予防法は? 理学的予防法の有効性ははっきりしていない 血栓 出血リスクともに高い人には 何もしないよりは理学的予防法をした方がいい? ただし 出血リスクの有無の評価は常に行い 理学的予防法よりは抗凝固療法を行う
108 まとめると
109 ICU admission!
110 ICU admission! 血栓リスクの評価
111 ICU admission! 血栓リスクの評価 4 点以上 4 点未満 予防必要なし 出血リスクの評価
112 ICU admission! 血栓リスクの評価 4 点以上 4 点未満 予防必要なし 出血リスクの評価 なし 抗凝固療法 未分化ヘパリン 2 回 / 日
113 ICU admission! 血栓リスクの評価 4 点以上 4 点未満 予防必要なし 出血リスクの評価 なし あり 抗凝固療法 未分化ヘパリン 2 回 / 日 理学的血栓予防法 出血リスクの再評価
114 Pie in the sky
115 Ann Surg 2005;241: VTE 予防を効果的に行うにはどうすればよいか? VTE 予防をよりよく行うための方策を検討した論文をまとめたもの l 受動的な方法 ( ガイドラインの作成 公布 継続的な教育 ) l 積極的な方法 (PC により予防法をきめさせるもの 監査 フィードバックをいれる 書類の作成 予防法の質を保つような活動 ) l これらを組み合わせた方法
116 ガイドラインをつくるだけでは変わらない
117 N Engl J Med 2005;352: VTE の予防に computer-alert program を使うと VTE が減るか? 内科系 外科系で VTE リスク群で予防がなされていない入院患者 2506 人 VTE リスク 4 点以上は再度 PC プログラムで評価され 推奨される予防法を警告 警告が出る群 VS 警告なし群 l Primary Outcome l Secondary Outcome 90 日までの臨床的なDVT PE 30 日死亡率 90 日以内の出血イベント
118 VTE 予防施行率 VTE 発生率 Intervention 群が優秀!
119 Circulation April 28; 119(16): VTE の予防に Physician-alert を使うと VTE が減るか? 25 施設で内科 外科系の VTE リスクのある予防がされていない患者 2493 人 介入群は他病院の Attending Doctor から警告を受ける 介入群 VS 介入なし群 l Primary Outcome l Secondary Outcome 90 日までの臨床的なDVT PE 30 日死亡率 90 日以内の出血イベント
120 Hello, this is K.S. I am calling to alert you that your patient is at high risk for deep vein thrombosis. This is based on a point scale of DVT risk factors and the absence of current prophylaxis orders.
121 有意差はないが 介入群のほうが VTE 発生は減る傾向
122 理想は computer-alert program のようなシステム改善 少なくとも日頃から注意を払う努力をしましょう!
123 今日のまとめ l 内科系疾患患者のVTE 予防はVTEを減らします l VTE 予防の必要性と出血リスクを評価が大事です l 使用するヘパリンは未分画ヘパリンでよさそう l 理学的療法に関しては明らかではないです l 日頃から注意する努力をしましょう!
用語 略語の確認 VTE: Venous thromboembolism 静脈血栓塞栓症 DVT: Deep Vein Thrombosis 深部静脈血栓症 PE: Pulmonary Embolism 肺塞栓症 UFH: unfrac<onated heparin 未分画ヘパリン LMWH: Lo
2016 年 10 月 10 日 内科疾患における DVT 予防 東京ベイ浦安市川医療センター作成 : 総合内科小島俊輔監修 : 総合内科江原淳 分野 : 循環器テーマ : 予防 用語 略語の確認 VTE: Venous thromboembolism 静脈血栓塞栓症 DVT: Deep Vein Thrombosis 深部静脈血栓症 PE: Pulmonary Embolism 肺塞栓症 UFH:
31 Venous thromboembolism VTE Deep vein thrombosis DVT VTE DVT DVT VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE 31.1 VTE (Elastic stocking ES) (Intermittent pneuma
31 Venous thromboembolism VTE Deep vein thrombosis DVT VTE DVT DVT VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE VTE 31.1 VTE (Elastic stocking ES) (Intermittent pneumatic compression ICP) (Low dose unfractionated heparin
Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus An9coagula9on vs An9coagula9on Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism A Randomized Clini
Effect of a Retrievable Inferior Vena Cava Filter Plus An9coagula9on vs An9coagula9on Alone on Risk of Recurrent Pulmonary Embolism A Randomized Clinical Trial Patrick MismeB, MD, PhD; Silvy Laporte, MS,
PowerPoint プレゼンテーション
Clinical Question 2014.8.25 JHOSPITALIST Network 冠動脈ステント留置後の患者に心房細動が起きたら抗血小板薬に抗凝固薬を併用した方がよいのか? 亀田総合病院総合内科小菅理紗 監修佐田竜一 佐藤暁幸 分野 : 循環器テーマ : 治療 引き継ぎ初診外来 ~78 歳男性 ~ いやぁ 新しい先生だからドキドキしちゃうねぇ 血圧 117/68mmHg 脈拍 78
日本版敗血症診療ガイドライン2016 CQ17 静脈血栓塞栓症(VTE: venous thromboembolism)対策
Journal of the Japanese Society of Intensive Care Medicine J-STAGE Advance published date: December 26, 2016 CQ17. 静脈血栓塞栓症 (VTE: venous thromboembolism) 対策 ( はじめに ) 本ガイドライン作成過程において CQ に関するパブリックコメントとして
Journal Club
Hikarigaoka Journal Club DVT に IVC フィルターは必要? 練馬光が丘病院総合内科 PGY-4 五味渕智香監修 : 筒泉貴彦 1. 症例 2. 論文の背景 3. 介入方法 4. UFH と LMWH 5. 結果 6. 批判的吟味 7. 本患者への適用 8. ガイドライン Agenda 症例 84 歳 女性 気管支喘息の既往あり ADL full 入院数日前から悪寒 咽頭痛
PowerPoint プレゼンテーション
原因不明のCOPD 急性増悪における肺塞栓症の有病率 聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 PGY4 栗栖美由希 Chest.2017;151(3):544-554 背景 COPD は近年 世界の死亡率 罹患率の原因の第 3 位 COPD の急性増悪 (AE-COPD) は以下の 3 点に関わる重要な病態 1 呼吸器症状の増悪 2 呼吸機能の低下 3 予後の悪化 主要なAE-COPDの原因は感染症に対する反応
日本臨床麻酔学会 vol.35
225 日本臨床麻酔学会第 33 回大会シンポジウム日臨麻会誌 Vol.35 No.2, 225 229, 2015 周術期肺血栓塞栓症 チーム医療による安全対策と医療紛争に対する心構え 周術期肺血栓塞栓症の第一発見者として果たすべき看護師の役割 * 木下佳子 [ 要旨 ] 静脈血栓塞栓症 (VTE) による死亡を防ぐために, 予防とともに VTE 発症時の早期発見と対処が重要である. 看護師が発見に至った症例から,
HITの診断
HIT の診断 2013/1/22 慈恵 ICU 勉強会 尹志先 / 藤井智子 目次 HIT について HIT の発症率 予後 臨床診断 -4Ts scoring 臨床検査 -ELISA 法 - ラテックス比濁法 - 血小板凝集法 -SRA 法 臨床症状 免疫学的測定法 機能的測定法 HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ヘパリン起因性血小板減少症 非免疫機序で発生する
対象と方法 本研究は 大阪医科大学倫理委員会で承認を受け 対象患者から同意を得た 対象は ASA 分類 1 もしくは 2 の下肢人工関節置換術が予定された患者で 術前に DVT の存在しない THA64 例 TKA80 例とした DVT の評価は 下肢静脈エコーを用いて 術前 術 3 日後 術 7
( 様式甲 5) 氏 名 下山雄一郎 ( ふりがな ) ( しもやまゆういちろう ) 学 位 の 種 類 博士 ( 医学 ) 学位授与番号 甲 第 号 学位審査年月日 平成 24 年 6 月 9 日 学位授与の要件 学位規則第 4 条第 1 項該当 Perioperative risk factors for deep vein thrombosis 学位論文題名 after total hip arthroplasty
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特集 : 静脈血栓塞栓症の予防の現状と今後の課題 2018; 29 4 : 343-347 整形外科領域における新しい VTE 予防ガイドライン : 作成の経緯と概要 Outline of new venous thromboembolism prevention guidelines in patients undergoing orthopedic surgery: ircumstances and
要望番号 ;Ⅱ-183 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者学会 ( 該当する ( 学会名 ; 日本感染症学会 ) ものにチェックする ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 1 位 ( 全 8 要望中 ) 要望する医薬品 要望内容 成分名 ( 一般名 ) 販売名 会社名 国内関連学会 未承認薬 適応 外薬の分類 ( 該当するものにチェックする )
Background 日常診療において 手術や手技のために 経口抗凝固療法を一時中断し ヘパリンによるブリッジ療法が用いられることが多々ある しかし ブリッジ療法による血栓塞栓症の予防に対するエビデンスは限定的で 一部の患者群を除き推奨の根拠は乏しいのが現状である
慈恵 ICU 勉強会 2015.09.29 レジデント上田稔允 Background 日常診療において 手術や手技のために 経口抗凝固療法を一時中断し ヘパリンによるブリッジ療法が用いられることが多々ある しかし ブリッジ療法による血栓塞栓症の予防に対するエビデンスは限定的で 一部の患者群を除き推奨の根拠は乏しいのが現状である ACCP 2012 guideline ~ 周術期の抗凝固療法 ~ CHEST
VTEの予防と治療アップデート
VTE の予防と治療アップデート 慈恵 ICU 勉強会 2016 年 6 7 貴久 略語がたくさん出てきます VTE: Venous Thromboembolism DVT: Deep venous thrombosis PE: Pulmonary embolism UFH: Unfractionated heparin LMWH: Low-molecular-weight heparin VKA:
第21回 肺塞栓症研究会 ディベート1 静脈血栓塞栓症予防 アスピリンは是か非か あくまでピンチヒッターでしかないアスピリン 藤田 悟 いて実証された報告は Pulmonary Embolism Preven- はじめに 6) tion(pep)試験 と The Warfarin and Aspir
第21回 肺塞栓症研究会 ディベート1 静脈血栓塞栓症予防 は是か非か あくまでピンチヒッターでしかない 藤田 悟 いて実証された報告は Pulmonary Embolism Preven- はじめに 6) tion(pep)試験 と The Warfarin and Aspirin(WARFA- は シクロオキシゲナーゼ(cyclooxyge- SA)試験 のみである 6) nase COX)-1
背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離 Stanford A 型は発症後の致死率が高く, それ故診断後に緊急手術を施行することが一般的であり, 方針として確立されている. 一方上行大動脈に解離を伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型の治療方法
学位論文の要約 Mid-Term Outcomes of Acute Type B Aortic Dissection in Japan Single Center ( 急性大動脈解離 Stanford B 型の早期 遠隔期成績 ) 南智行 横浜市立大学医学研究科 外科治療学教室 ( 指導教員 : 益田宗孝 ) 背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離
下肢静脈血栓症のマネージメント
clinical Question 2018 年 3 月 19 日 下肢静脈血栓症 (DVT) のマネージメント 施設名 JCHO 東京城東病院総合内科 作成者 : 森川暢 監修 : 岩田啓芳 分野 : 循環器テーマ : 診断検査 治療 症例 86 歳女性 両膝 OAの既往歴あり 膝痛が悪化し 寝たきりに 3 日前から片側性下腿浮腫が出現 発赤 腫脹は乏しい どうしたらよいだろうか Clinical
Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている
N Engl J Med 2015;373(13):1220-1229. 慈恵医大 ICU 勉強会 2015.12.22 集中ケア認定看護師小俣美紀 Introduc>on 鎖骨下 内頚および大腿への中心静脈カテーテル挿入は 感染 血栓形成 機械的合併症と関連性がある カテーテル関連血流感染 (CRBSI) は 患者予後および医療費の増加に重大な影響を及ぼしている Introduc>on 短期的な
日経メディカルの和訳の図を見ても 以下の表を見ても CHA2DS2-VASc スコアが 2 点以上で 抗凝固療法が推奨され 1 点以上で抗凝固療法を考慮することになっている ( 参考文献 1 より引用 ) まあ 素直に CHA2DS2-VASc スコアに従ってもいいのだが 最も大事なのは脳梗塞リスク
CHA2DS2-VASc スコア / HAS-BLED スコア (101105) 欧州心臓学会 (ESC2010) で 新しい心房細動 (AF) ガイドラインが発表された CHADS2 スコアにやっと慣れつつあったところだが CHA2DS2-VASc スコアやら HAS-BLED スコアなんて言葉が並んでいて混乱 どうやら CHADS2 スコアが 0~1 点の場合でもリスクを評価して抗凝固療法に結びつけるという流れのようだ
帝京大学 CVS セミナー スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を
スライドの説明 感染性心内膜炎は 心臓の弁膜の感染症である その結果 菌塊が血中を流れ敗血症を引き起こす危険性と 弁膜が破壊され急性の弁膜症による心不全を発症する危険性がある 治療には 内科治療として抗生物質の投与と薬物による心不全コントロールがあり 外科治療として 菌を除去し弁形成や弁置換で弁機能を回復させる方法がある ではどちらの治療が有効なのであろうか これまでの研究をみると ( 関連資料参照
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
ICU入室と慢性疾患治療薬の中止
Association of ICU or Hospital Admission With Unintentional Discontinuation of Medications for Chronic Diseases JAMA 2011; 306(8):840-47 ICU 入室と慢性疾患治療薬の中止 慈恵 ICU 勉強会 Medication errors and adverse drug
SBP hospitalist network.key
1 Treatment and Prophylaxis of Spontaneous Bacterial Peritonitis (1); (2), (3). (1) (2) (3) :, :, 2 Clinical Question 1 72...,.,,.,... 3. CT..,. 4? SBP? SBP. 5 Clinical Question SBP? SBP,? 6 SBP (Spontaneous
ＭＥＤＬＩＮＥ
MeSH Database 機能 PubMed では 各データに MeSH( メッシュ ) 用語と呼ばれるコントロールされたキーワードが付与されています 例えば癌のように cancer や tumor などキーワードがいくつか考えられる概念であっても MeSH 用語としては neoplasms の 1 つに決められており MeSH 用語を使用することで的確な検索ができるようになっています 検索フィールドを特に
Argatroban
Argatroban( スロンノン HI 注 ) 2013/1/22 慈恵 ICU 勉強会薬剤師五十嵐貴之 1 プロフィール 本邦で 1978 年に合成された世界初の選択的抗トロンビン薬 欧米では 2000 年頃より 主にヘパリン起因性血小板減少症 (HIT) の治療剤として使用されている 日本においては脳梗塞の急性期 慢性閉塞動脈症の機能改善が主な適応であったが 2008 年に HITⅡ 型における血栓症の発症抑制に適応を取得している
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2
Journal Club 2017/05/30 Tomohiro Matsumoto PGY-2 本 の論 March 21, 2017 2 Introduc)on 3 : (CIN) 3 25% 44µmol/L(0.5mg/dL) CIN 4 European Society of Urogenital Radiology. ESUR guidelines on contrast media,
Flowtron ACS900 Active Compression System フロートロン ACS900 非侵襲式 DVT 予防システム Uniform & Sequential 便利で効果的な DVT 予防システム
Flowtron ACS900 Active Compression System フロートロン ACS900 非侵襲式 DVT 予防システム Uniform & Sequential 便利で効果的な DVT 予防システム VTE 予防可能な問題 深部静脈血栓症 (DVT) が原因で起こる肺塞栓症 (PE) は 急性期病院における最も多い予防 可能な死因の一つとされています 1 間歇的空気圧迫法 (IPC)
Web Stamps 96 KJ Stamps Web Vol 8, No 1, 2004
The Journal of the Japan Academy of Nursing Administration and Policies Vol 8, No 1, pp 43 _ 57, 2004 The Literature Review of the Japanese Nurses Job Satisfaction Research Which the Stamps-Ozaki Scale
Peripherally inserted central catheter (PICC)
PICC による静脈血栓 2013/10/29 慈恵 ICU 勉強会山口知紀 Peripherally inserted central catheter (PICC) CV の種類と挿入部位 非トンネル型カテーテル 末梢挿入型中心静脈カテーテル トンネル型カテーテル 特徴 Short(12-15cm) 一般的な CV カテーテル Long(30-40cm) 先端は上大静脈 体外式埋め込み式 挿入部位
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Journal club オランダの国家プロジェクトとしての RRS 導入の結果 聖マリアンナ医科大学救急医学 髙松由佳 RRS に必要な 6 つの Cs 1. Competence in treatment delivery ( 医学的な能力 ) 2. Compassion in the reaction to a patient s problems( 思いやり ) 3. Communication
Surgical AKI non-cardiac surgery
Surgical AKI in non-cardiac surgery 慈恵 ICU 勉強会 周術期 AKI の文献の中で 心臓外科手術との関連について調べた論文は数多くあるが 非心臓外科手術と AKI について調べた論文は少ない 11.3% (21) 88.7% (165) 心臓外科 その他 周術期 AKI の機序 術前リスクファクター周術期増悪因子 手術侵襲 周術期 AKI 発症 Miller
NCDデータを用いた全国消化器外科領域内視鏡手術の現況に関する調査結果（速報）
2014.12 NCD データを用いた全国消化器外 科領域腹腔鏡手術の現況に関する 緊急調査結果 ( 速報 ) 日本外科学会 日本消化器外科学会 Na&onal Clinical Database 1 目的 腹腔鏡手術を受けた患者が合併症などにより残念な結果となったという昨今の報道を受け わが国の腹腔鏡消化器外科手術の症例数の現状と安全性を緊急調査する 2 方法 2011-2013 年の 3 年間に
背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1): ) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract Res Clin
JAMA. 2014;311(13):1317-1326 慈恵 ICU 勉強会 2014.6.17 レジデント笠間哲彦 背景 1) 赤血球輸血は治療の一貫としてよく用いられる 赤血球輸血は免疫能に影響を与え 医療関連感染症のリスクであるとされてきた Blood Cells Mol Dis. 2013;50(1):61-68 2) 白血球除去が感染のリスクを減らすともいわれてきた Best Pract
CONTENTS 1 INTRODUCTION 2 METHOD 3 RESULT 4 DISCUSSION 5 CONCLUSION 6 EDITORIAL 7! TAKE HOME MESSAGES!
慈恵 ICU 勉強会 2014/7/29 阿部建彦 CONTENTS 1 INTRODUCTION 2 METHOD 3 RESULT 4 DISCUSSION 5 CONCLUSION 6 EDITORIAL 7! TAKE HOME MESSAGES! 1 INTRODUCTION Ø 2011 年 PE/DVT ガイドライン by AHA ü 重症度分類 ü 治療の種類 ü 血栓溶解療法の位置づけ
Title
Clinical question 2014 年 7 月 28 日 JHOSPITALIST Network 左室収縮障害を伴う広範な前壁中隔梗塞では 左室内血栓が無くても抗凝固療法を行うべきか 東京ベイ 浦安市川医療センター福井悠 監修山田徹 分野 : 循環器テーマ : 治療 高血圧 高脂血症 喫煙歴のある 62 歳男性 胸痛で受診 心電図で前壁中隔誘導のST 上昇 アスピリン200mg クロピドグレル300mgが投与され
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Journal Club AF 患者における 消化管出血後の抗凝固療法の再開 聖マリアンナ医科大学西部病院後期研修医吉田稔指導医吉田徹 2016.04.05 本日の論文 背景 抗血栓療法を施行している心房細動の患者において 消化管出血は頻度の多い出血合併症であることが 知られている 消化管出血後に抗血栓療法を再開するべきかどうか 判断に迷うことが多いが そのデータは少ない 心房細動 (AF) の抗血栓療法に関して
要望番号 ;Ⅱ-24 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 8 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 amoxicillin-clabulanate
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2013 年 2 月 5 日慈恵 ICU 勉強会 U E D V T Upper Extremity Deep Venous Thrombosis 東京慈恵会医科大学麻酔科 集中治療部 福島東浩 CV を挿入しようとしてエコーで見てみたら 静脈内に血栓!! http://www.isrjem.org/issue_june2007.html Catheter Associated UEDVT (CAUEDVT)
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 公益社団法人日本産科婦人科学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 13 位 ( 全 14 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 販売名 エノキサパリンナトリウム クレキサン皮下注キット 2000IU 要望する医薬品 会社名
Journal club 心臓手術後の心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持との比較
Journal club 心外術後の 心房細動に対する 心拍数調節と洞調律維持 東京ベイ 浦安市川医療センター 浦添総合病院 後藤崇夫 本日の論文 N Engl J Med 2016;374:1911-21. 術後心房細動 Postoperative atrial fibrillation(poaf) 術後回復を遅らせる 時には血行動態の破綻をきたす 脳梗塞などの重大な二次的合併症の引き金 塞栓症予防の抗凝固療法で術後出血
要望番号 ;Ⅱ-286 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 特定非営利活動法人日本臨床腫瘍学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 33 位 ( 全 33 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 ロペラミドロペミンヤンセンファーマ株式会社
特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに sepsis RE- DOXS Ⅱ 重症患
143 特 集 conditionally essential amino acid, グルタミンジペプチド (Glutamine dipeptide), 多臓器不全 Ⅰ はじめに 1980 2013 sepsis RE- 173 8605 2 11 1 Ⅱ 重症患者における生体内でのグルタミンの役割 1950 Eagle 1 1970 2 1/3 40 50 144 30 conditionally
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抗菌薬開始のタイミング 2012.12.25 慈恵 ICU 勉強会久保友貴子 はじめに 重症患者における抗菌薬投与は 感染が疑われた時点でエンピリック治療として開始されることが多い しかし不適切な抗菌薬投与は耐性菌増加につながる問題がある 重症患者の抗菌薬投与は 1 感染症診断の確実性 2 治療介入が遅れた場合のリスク 3 耐性菌増加のリスク 以上 3 つのバランスより開始のタイミングを考える必要がある
N Engl J Med Oct 1 ICU ジャーナルクラブ レジデント 2 年田中厚子
N Engl J Med 2014. Oct 1 ICU ジャーナルクラブ 2014.11.25 レジデント 2 年田中厚子 Introduc9on&Background 近年の大きな流れ 2001 年 NEJM IIT (van den Berghe) 2003 年 Canadian Prac9ce Guidelines (CPG) 2006 年 ESPEN EN guidelines 2009
診療ガイドラインのためのGRADEシステム 第３版
2 1.1 診療ガイドラインとは 1.1-1 診療ガイドラインの定義 診療ガイドライン (clinical practice guideline) i は ヘルスケア関連の診断や治療に焦点を当てた医療介入に関する推奨事項を含む成果物であり 推奨は 医療提供者と医療受給者が最良のヘルスケアに関する決断を支援する声明である 米国医学研究所 (Institute of Medicine: IOM) による診療ガイドラインの定義は以下である
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Journal Club 緊急大量出血における ラネキサム酸投与のタイミング 2018/02/14 聖マリアンナ医科大学救急医学講座加納誠也 1 本日の文献 2 背景 3 抗線溶薬による出血抑制の機序 プラスミノゲン プラスミン 抗線溶薬 トラネキサム酸 (TXA) ε- アミノカプロン酸アプロチニン 溶解 フィブリン血栓 4 TXA による出血抑制の機序 tpa プラスミノゲン tpa プラスミノゲン
HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ( ヘパリン起因性血小板減少症 ) ヘパリン療法のまれな合併症であり 血小板が活性化されることで血小板減少症や 血栓形成促進状態を誘導される病態 デビットソン内科学原著第 1 版医歯薬出版株式会社より一部抜粋
N Engl J Med 2015;373:252-61 慈恵 ICU 勉強会 2015/10/27 研修医 2 年目北川友通 HIT とは Heparin-Induced Thrombocytopenia ( ヘパリン起因性血小板減少症 ) ヘパリン療法のまれな合併症であり 血小板が活性化されることで血小板減少症や 血栓形成促進状態を誘導される病態 デビットソン内科学原著第 1 版医歯薬出版株式会社より一部抜粋
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JHOSPITALIST network 椎骨動脈解離の治療法 Antiplatelet treatment compared with anticoagulation treatment for cervical artery dissection (CADISS): a randomised trial http://www.thelancet.com/journals/laneur/article/piis1474-4422(15)70018-9/abstract
PubMed 1. CD-ROM MEDLINE MeSH PubMed 2. Automatic Term Mapping MeSH 3. Related Article 1 1. 2. MeSH Browser MeSH PreMEDLINE MeSH -2-
PubMed MEDLINE NLM 1879 Index Medicus 1960 MEDLARS Medical Literature Analysis and Retrieval System 1970 MEDLINE MEDlars online 1966 70 4,000 170 PubMed MEDLINE NLM National Center for Biotechnology Information
ICUにおける酸素療法
2016 年 12 月 27 日慈恵 ICU Journal Club 研修医 2 年目石割圭一 JAMA. 2016;316(15):1583-1589. 背景 1 ü 高酸素血症の直接的な肺毒性が 間質の線維化や無気肺 気管 気管支炎に至る可能性がある N Engl J Med.1983;309(15):878-883. Annu Rev Physiol.1986;48:721-731. ü 高酸素血症が全身の末梢血管を収縮する
IORRA32_P6_CS6.indd
IORRA ニュース No.32 (2017 年 4 月 ) 東京女子医科大学附属膠原病リウマチ痛風センター IORRA 委員会 関節リウマチ患者さんの妊娠 出産 いつもIORRA 調査にご協力頂きありがとうございます この場を借りてお礼申し上げます 関節リウマチは女性に多く 妊娠出産を考えている年齢の方にもしばしばみられる疾患です しかし妊娠中 授乳中に使用できる薬は限られてしまうなど 情報も少ないなかで多くの患者さんが不安をかかえていらっしゃることと思います
特殊病態下感染症における抗菌薬治験の手引き作成委員会報告書（案）
VOL.51 NO.6 JUNE 2003 JUNE 2003 9) Niederman MS et al: Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy and prevention.
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
はじめに PCI 後の 非 心臓 手術は 心臓有害事象が増加するリスクとなる PCI 後の待機的 手術はなるべく延期することが望ましい 2004 年年に薬剤溶出性ステント (DES) が承認され BMS に取って代わり使 用されるようになったが 2 剤の抗 血 小板薬を休薬後に遅発性ステント 血栓症
ステント 入れるなら です BMS DES か? 慈恵 ICU 勉強会 2014/01/21 大森百代 はじめに PCI 後の 非 心臓 手術は 心臓有害事象が増加するリスクとなる PCI 後の待機的 手術はなるべく延期することが望ましい 2004 年年に薬剤溶出性ステント (DES) が承認され BMS に取って代わり使 用されるようになったが 2 剤の抗 血 小板薬を休薬後に遅発性ステント 血栓症が発
敗血症の定義におけるSIRS Criteria.pptx
N Engl J Med. 2015 Apr 23;372(17):1629-38. 古典的な Sepsis! ACCP/ SCCM consensus definition Crit Care Med. 1992; 41: 1167-74. " Sepsis : 感染症による SIRS " Severe Sepsis : 臓器障害を伴う Sepsis " Septic Shock :Shock を伴う
‹Àfi¡‚¾”O/…_…C…W…F…X…g/01-01
2002 2003 Guidelines for the Diagnosis,Treatment and Prevention of Pulmonary Thromboembolism and Deep Vein Thrombosis (JCS 2004) h 1 2 3 1 1 2 2-1 2-2 2-3 2-4 2-5 2-6 2 1 2 2-1 2-2 3 1 2 4 Circulation
HO_edit 脳梗塞の血管内治療.pptx
脳梗塞の血管内治療 N Engl J Med 2015; 372:11-20 N Engl J Med 2015; 372:1019-1030 N Engl J Med 2015; 372:1009-1018 慈恵 ICU 勉強会 2015 年 3 月 31 日 石垣昌志 急性期脳梗塞治療戦略の基本概念 閉塞している血管の再開通 ペナンブラ領域を救済 予後が改善 慈恵 ICU 火曜勉強会脳梗塞ガイドライン
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
Microsoft PowerPoint 指標の定義[version1.4_1].ppt [互換モード]
![Microsoft PowerPoint 指標の定義[version1.4_1].ppt [互換モード]](/thumbs/94/118646873.jpg "Microsoft PowerPoint 指標の定義[version1.4_1].ppt [互換モード]")
指標の定義 2014 年一般 精神共通 version1.4_1 全国自治体病院協議会 医療の質の評価 公表等推進事業 今回の事業において参加病院では計算を必要とされません 参考資料です 指標の定義 Version1.4_1 1 共 01: 入院患者満足度 満足のいく治療を受けたと回答した入院患者数 ( 満足 + やや満足 ) 項目 25 項目 26 患者満足度の有効回答数 ( 入院 ) 項目 25
（別添様式１）
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1. 要望内容に関連する事項 要望者 ( 該当するものにチェックする ) 学会 ( 学会名 ; 日本呼吸器学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 優先順位 2 位 ( 全 6 要望中 ) 要望する医薬品 成 分 名 ( 一般名 ) 販 売 名 会 社 名 国内関連学会 シクロスポリンネオーラルノバルテイス ファーマ ( 選定理由 )
ARCTIC-Interruption
ジャーナルクラブ DES 留置後の DAPT 投与期間 Lancet 2014; 384: 1577 85 東京ベイ 浦安市川医療センター 洛和会 病院 PGY5 安冨義親 本 の論 DES の歴史 1993 年 BMS が使 開始 BMS の問題点 : 再狭窄 (30%) NEJM339:1672-1678,1998 管平滑筋細胞の増殖による新 内膜形成が原因 増殖抑制する免疫抑制剤を溶出するステントが開発
[Scientific statement] 1) 股関節骨折患者に対す
![[Scientific statement] 1) 股関節骨折患者に対す](/thumbs/51/28121830.jpg "[Scientific statement] 1) 股関節骨折患者に対す")
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 第 7 章予防法 ( 薬物療法 ) 薬物による VTE 予防には 致命的な PTE の原因となる DVT の発生そのものを予防する一次予防と すでに発生した DVT/PTE に対して再発を予防する二次予防がある
Hormone Replacement Therapy HRT H E P 2 Bioavailable E 2, pmol/l (Rochester, Minnesota) The dashed line indicates
Hormone Replacement Therapy HRT H E P2 Bioavailable E 2, pmol/l 200 160 120 80 40 (Rochester, Minnesota) 60-90 40-59 22-39 The dashed line indicates a bioavailable E 2 of 40pmol/liter (11pg/ml ). S.Khosla
小児感染免疫第27巻第4号
364 2015 C 1 2 3 4 5 6 7 8 urinary tract infection UTI 2 1 UTI 1 3 5 2,3 4 1 UTI Escherichia coli E. coli 80 5 Enterococcus 1 UTI 83 78 53 98 5 WBCs HPF 73 81 81 83 or 93 72 ororor 99.8 70 4 Key words
EBM Reviews Ovid Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Revie
EBM Reviews 2006 4 Ovid http://www.usaco.co.jp/products/ovid/ovidplatform.html Ovid EBM Reviews ACP Journal Club Cochrane Database of Systematic Reviews CDSR Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness
<4D F736F F D D8ACC8D6495CF82CC96E596AC8C8C90F08FC782CC8EA197C32E646F6378>
肝硬変の門脈血栓症の治療 Management of portal vein thrombosis in liver cirrhosis Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014 ;11:435 46 要旨 門脈血栓症は, 肝硬変によく認められる合併症である. 門脈が血栓によって閉塞すると, 肝硬変患者の予後が悪化する危険性があり, 重大である. 門脈血栓症のない肝硬変患者に抗凝固療法を行うと,
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1) American College of Surgeons:Advanced Trauma Life Support Course Manual. American College of Surgeons 1997;103-112 24 2) American Society of Anesthesiologists Task Force:Practice guideline for blood
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
例 vs 28 例で有意差なかったが 二次エンドポイントの mrs 例 vs 24 例と有意差を認め た この研究は倫理的問題のため中止となっている AHA のガイドラインでは局所動注療法は 全体として予後改善の効果があるが静注療法と治療成績に差はなかった 静注療法と局所動注療法を比較
脳梗塞の急性期治療 (061115) 症例検討会で脳梗塞の治療についての考察があったので 加筆修正して自分なりにまとめてみた 結局のところ アスピリンは投与するに十分な理由がある rt-pa( アルテプラーゼ ) 静注療法は症例を選べば有効 短期的予後を期待するのであればグリセロール 高血圧がひどければ降圧薬が有効 他の治療は 患者と相談しなければ決められない 盲目的 慣習的に投与している場合にはその理由を自問するべきである
また リハビリテーションの種類別では 理学療法はいずれの医療圏でも 60% 以上が実施したが 作業療法 言語療法は実施状況に医療圏による差があった 病型別では 脳梗塞の合計(59.9%) 脳内出血 (51.7%) が3 日以内にリハビリテーションを開始した (6) 発症時の合併症や生活習慣 高血圧を
栃木県脳卒中発症登録 5 ヵ年の状況 資料 2 1 趣旨栃木県では平成 10 年度から脳卒中発症登録事業として 県内約 30 の医療機関における脳卒中の発症状況を登録し 発症の危険因子や基礎疾患の状況 病型等の発症動向の把握に取り組んでいる 医療機関から保健環境センターに登録されるデータは年間約 4,200 件であり これまでに約 8 万件のデータが同センターに蓄積されている 今回 蓄積データのうち
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
日本皮膚科学会雑誌第121巻第12号
Geriatrics Akt Dermato Eur J Vasc Endovasc Surg Ann R Coll Surg Engl Br J Surg Cochrane Database Syst Rev Cochrane Database Syst Rev Cochrane Database Syst Rev Cochrane Database Syst Rev Int wound J Eur
164 SDD & SOD SDD E100 mg 80 mg B500 mg 2 E 2 B 48 /59 81 SDD SOD 10 /63 16 RCT RCT 1992 Gastinne 15 ICU 445 SDD E100 mg 80 mg B 10
163 特 集 SDD & SOD SDD(Selective digestive decontamination),sod(selective oropharynx decontamination), 腸内細菌叢, 耐性菌 Ⅰ はじめに SDD Selective digestive decontamination SOD Selective oropharynx decontamination
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J HOSPITALIST network ニコチンパッチ vs バレニクリン 禁煙効果 副作用に差はあるか Effects of Nicotine Patch vs Varenicline vs Combination Nicotine Replacement Therapy on Smoking Cessation at 26 WeeksA Randomized Clinical Trial JAMA.
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: , 要旨 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visi
36:378 第 38 回日本脳卒中学会講演シンポジウム 原著 36: 378 384, 2014 1 2 要旨 1999 2012 10 31 29 26 80 30 TIA 2 t-pa Key words: stroke registry, stroke subtype, onset-visit time, chronological change はじめに 4 12 23 27 1 Japan
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3 1 スコープとは 20 2 スコープの全体構成 20 3 スコープ作成のプロセス 21 4 クリニカルクエスチョンの設定 22 5 システマティックレビューに関する事項 25 6 推奨作成から最終化, 公開に関する事項 25 第 3 章 スコープ (SCOPE) 1 スコープとは スコープは, 診療ガイドラインの作成にあたり, 診療ガイドラインが取り上げる疾患トピックの基本的特徴, 診療ガイドラインがカバーする内容に関する事項,
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
C/NC : committed/noncommitted
C/NC : committed/noncommitted 110 time post-icd implant 1) The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial (CAST) Investigators Preliminary report : Effect of encainaide and flecainide on mortality in a
めまい
Clinical Question 2016 年 12 月 12 日 High-flow nasal cannula oxygen (HFNC: ネーザルハイフロー ) 藤田保健衛生大学救急総合内科作成者 : 新垣大智監修 : 植西憲達 神宮司成弘分野 : 呼吸器テーマ : 治療 ある日の救急外来 症例 :80 歳 女性 病歴 ; 昨日朝から湿性咳嗽と膿性痰あり 夕方から 38 の発熱 今朝から呼吸困難の訴えあり
図 1 緩和ケアチーム情報共有データベースの患者情報画面 1 患者氏名, 生年月日, 性別, 緩和ケアチームへの依頼内容について,2 入退院記録, 3カンファレンス ラウンド実施一覧,4 問題点のリスト,5 介入内容の記録. 図 2 緩和ケアチームカンファレンス ラウンドによる患者評価入力画面 (
2015; 10(2): 901 5 活動報告 緩和ケアチームデータベースの改良に向けた取り組み 渡邊裕之 1,4), 江藤美和子 2,4) 3,4), 山﨑圭一 1 2 3 4 受付日 2014 年 9 月 10 日 / 改訂日 2015 年 1 月 29 日 / 受理日 2015 年 2 月 3 日 2011 年に, ベルランド総合病院緩和ケアチーム ( 以下,PCT) で構築した PCT 情報共有データベース
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syn
第 90 回 MSGR トピック : 急性冠症候群 LDL-C Ezetimibe 発表者 : 山田亮太 ( 研修医 ) コメンテーター : 高橋宗一郎 ( 循環器内科 ) 文献 :Ezetimibe Added to Statin Theraphy after Acute Coronary Syndromes Christopher P. Cannon, et al. N Engl J Med 2015;
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慈恵 ICU 勉強会 2015/09/01 林怜史
慈恵 ICU 勉強会 2015/09/01 林怜史 初めに 2007 年に ICH に対するガイドラインが AHA/ASA により発表された 2010 年にガイドラインの改定 2015 年に再度ガイドラインが改定されたので根拠を含め紹介する 非外傷性脳出血は世界中で大きな死亡率 有病率を占めているしかし 脳梗塞 SAH と比べ 臨床試験などは遅れていた 近年多くの臨床研究が行われておりガイドラインが作られた
Rinku General Medical Center
Rinku General Medical Center 4860 100 1620 Ann Intern Med. 1966; 64: 328 40 CHOP 63 1 83 J Clin Oncol. 1998; 16: 20065-69 Febrile Neutropenia IDSA(Infectious Diseases Society of America) 2002 Guidelines
心房細動1章[ ].indd
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1 心房細動は, 循環器医のみならず一般臨床医も遭遇することの多い不整脈で, 明らかな基礎疾患を持たない例にも発症し, その有病率は加齢とともに増加する. 動悸などにより QOL が低下するのみならず, しばしば心機能低下, 血栓塞栓症を引き起こす原因となり, 日常診療上最も重要な不整脈のひとつである. 1 [A] 米国の一般人口における心房細動の有病率については,4 つの疫学調査をまとめた Feinberg
日本臨床麻酔学会 vol.36
308 Vol.36 No.3/May 2016 日本臨床麻酔学会第 35 回大会招待講演日臨麻会誌 Vol.36 No.3, 308 312, 2016 日本臨床倫理学会による POLST(DNAR 指示を含む ) 作成指針 作成の経緯と今後の展望 *1 3 箕岡真子 [ 要旨 ] 多くの病院で日常的に DNAR 指示 (= Do Not Attempt Resuscitation) が出されている.
「長寿のためのコレステロール ガイドライン2010 年版」に対する声明
長寿のためのコレステロールガイドライン 2010 年版 に対する声明 平成 22 年 9 月 1 日に 脂質栄養学会 コレステロールガイドライン策定委員会 という組織から 標記 ガイドライン 1) が発表された この内容をめぐる一部のメディアの報道により 一般の方々のみならず 患者やその家族の方々の間にも コレステロールに関する認識に 混乱を招いている 日本動脈硬化学会は 動脈硬化性疾患予防ガイドライン
診療科 血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 研修日数 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認
血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会
Sepsis-3の予測能と外的妥当性
Journal Club 2017 年 4 月 4 日慈恵 ICU 勉強会中西智博 Introduction 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより 2016 年 5 月 17 日亀田先生の Sepsis 3 スライドより Sepsis-2で使用されていたSIRSはSepsisを発症しつつある あるいはSepsis 患者の検出において感度も特異度も高くなかった 炎症を重視していたSIRS
JHN Journal Club 手稲渓仁会病院
JHOSPITALIST network GUIDE-IT trial; The Guiding Evidence Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment in Heart Failure multicentre randomised clinical trial 20171010 1 70 (EF 30%), (PCI), (HbA1c
★索引.indb
S 703 S 704 S 705 S 706 S 707 S 708 S 709 S 710 S 711 S 712 S 713 S 714 S 715 S 716 S 717 S 718 20 4 15 Japanese Journal of Medical Ultrasonics 35 101 0063 2 23 1 6 F The Japan Society of Ultrasonics in
診療ガイドラインのカラクリ
EBM EBM 2-3 (evidence-based medicine: EBM) EBM 1 1 1 2 B burden belief bargain barrier A. JAMA EBMer JAMA EBM 3 EBM 3 EBM 3 3 B. peer review Field(IOM) Shaneyfelt ( Guidelines Qualities Assessment Questionnaire:
胆石症
,. vs 64 .. vs. -, Ransohoff DF, Gracie W. Treatment of gallstones. Ann Intern Med ; 119 : - Halldestam I, Enell EL, Kullman E, et al. Development of symptoms and complications in individuals with asymptomatic
H26_大和証券_研究業績_C本文_p indd
インスリン非使用 2 型糖尿病患者における自己血糖測定の血糖コントロールへの影響 慶應義塾大学医学部腎臓内分泌代謝内科 目黒周 はじめに現在わが国では簡易血糖測定器を用いた自己血糖測定 (Self monitoring of blood glucose 以下 SMBG) はインスリン治療を行っていない糖尿病患者において保険適用になっておらず ほとんど行われていない 非インスリン投与 2 型糖尿病患者におけるSMBGの意義は現在でも一致した見解が得られていないが
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Journal Club 絶え間ない胸 圧迫 同期的陽圧換気 vs 30:2のCPR 法 東京ベイ 浦安市川医療センター初期研修医 2 年 河 謙 郎 2016/01/12 N Engl J Med 2015;373:2203-14. 肺蘇 法 BLS Healthcare Provider Adult Cardiac Arrest Algorithm 2015 Update 的胸 圧迫 30 回
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
Microsoft Word - (Web) URA修正プレスリリース案
国立大学法人熊本大学 平成 28 年 1 月 26 日 報道機関各位 熊本大学 新しい抗血栓療法時代の評価法 - 複数の抗血栓薬の効果判定を一つの機器で - 熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学 ( 小川久雄客員教授 国立循環器病研究センター副院長 ) の海北幸一講師 有馬勇一郎医師 伊藤美和医師 末田大輔特任助教らは 虚血性心疾患 心房細動などの不整脈や 深部 静脈血栓症 ( いわゆるエコノミークラス症候群
日本臨床麻酔学会 vol.30
842 Vol.30 No.5/Sep. 2010 術後管理における PCA の上手な使い方 PCA ポンプの特徴と使い方 CADD Legacy ( スミスメディカル社 ) * 大友重明 * 笹川智貴 * 国沢卓之 [ 要旨 ] 硬膜外麻酔の代替鎮痛法の一つとして,intravenous patient-controlled analgesia(iv-pca) は非常に有用な手段である. そして,IV-PCA