4. 栄養剤はごはんの替わり 患者さんの状態に合わせた栄養剤の選び方と半固形化栄養剤 経腸栄養器材は食器と同じ 家庭では 洗浄 乾燥病院では 消毒が必要 : 熱湯 次亜塩素酸 1. 衛生的に扱う 2. 栄養剤をつぎ足さない 3. 8 時間以上バッグに入れておかない 4. 室温での投与 Single

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1 4. 栄養剤はごはんの替わり 患者さんの状態に合わせた栄養剤の選び方と半固形化栄養剤 経腸栄養器材は食器と同じ 家庭では 洗浄 乾燥病院では 消毒が必要 : 熱湯 次亜塩素酸 1. 衛生的に扱う 2. 栄養剤をつぎ足さない 3. 8 時間以上バッグに入れておかない 4. 室温での投与 Single Use? 1 日単位 /1 週間単位? バッグ型栄養剤 : RTH 製剤 容器に注ぐ必要がないので細菌汚染されにくい 単価は高いが コンテナの値段を考えると変わらない 準備の時間が短くコンテナの洗浄も不要 食品 薬品ともにバッグタイプが販売されている 薬品では量の企画が少なく 投与量の調整が必要 胃の貯留能が使えるか? 胃の貯留能が使えない状態 * 胃切除後 * 幽門後ルート 腸瘻など 投与速度が早いと洪水になる 迷走神経反射 下痢 一過性高血糖 3 栄養剤投与プロトコール 胃投与胃がリザーバーになるボーラス 間欠投与 / 持続投与どちらも可能 1 日量を (2 )3 4 回に分けて分割投与する徐々にステップアップ :50mL/Hr 胃 食道逆流 持続投与 半固形化 空腸投与に変更胃切除術後は空腸投与に準じる十二指腸 空腸投与持続的に少量ずつ投与する経腸栄養用ポンプの使用が望ましい代用胃 : 胃の貯留能の代わり細いチューブ径での少量投与でのチューブ閉塞を予防する 25mL/Hr から開始 ( 200) 間欠 大量投与 下痢 一過性高血糖 迷走神経反射 5 経腸栄養ポンプ 宮澤靖静脈経腸栄養 Vol. 22 (2007), No. 4 pp jspen/22/4/455/_pdf/-char/ja/ 6

2 経腸栄養剤の違いのポイント医薬品 / 食品 3 大栄養素の内容による違い 消化吸収能タンパク質 ペプチド アミノ酸 脂肪 (MCT LCT) 糖質一般用 / 病態別栄養剤糖尿病用 呼吸不全用 肝不全用 腎不全用 免疫強化など濃度 ( 水分含有量 ) 1~2kcal/mL あらかじめ希釈した物も発売された食塩含有量 ( メディエフ0.5g ラコール0.19g/100kcal) 経管栄養用 経口用 両用 サプリメント目的剤形 包装粉末 / 液体缶 ボトル 紙パック パウチ バッグ型 消化と吸収 消化 : 腸管が吸収可能な状態に栄養素を変換すること 蛋白 : 蛋白 ペプチド ( ジ トリペプチド ) アミノ酸 脂質 : 長鎖脂肪酸 (LCT) モノグリセリド / グリセリン + 脂肪酸中鎖脂肪酸 (MCT) 糖質 : 多糖類 二糖類 単糖類 : 吸収可能な形態 8 成分栄養剤 ED すべての成分が化学的に明らか 窒素源がアミノ酸のみ : 抗原性が低い全ての成分が上部消化管で吸収 繊維分を含まない ; 糞便量ごく少量脂肪はほとんど入っていない 浸透圧が高い下痢しやすい ;0.5kcal/mL から開始持続投与が原則薬品のみエレンタール (1981): 消化能低下時 炎症性腸疾患などエレンタール P(1987): 小児用へパン ED(1991): 肝性脳症を伴う慢性肝不全 9 基本的には ED と同じ 消化態栄養剤 LRD 窒素源がアミノ酸とアミノ酸 2~3 個のオリゴペプチドのみ すべての成分が上部消化管で吸収される 繊維分を含まない ; 糞便量少ない 脂肪含有量に注意が必要 浸透圧は ED よりは低い 薬品 食品 ツインライン (1993): 手術後患者 + 長期経管栄養 脂肪エネルギー比 25% MCTが多い ツインライン NF(2011) ペプチーノ (2008): 無脂肪 低浸透圧 ビタミン B1 高配合 ペプタメン AF(2010): 免疫調整栄養剤 エンテミール R(2011): 粉末 脂肪含有 ハイネイーゲル マーメッド (2014): 胃酸で半固形化 10 半消化態栄養剤 ( 人工濃厚流動食 ) 蛋白 多糖類を加水分解した栄養剤残渣は少なく 浸透圧は低く 糞便量は少ない消化管の安静が必要でない患者が対象栄養素がほぼ完全な形で入っている ナトリウムやビタミン 微量栄養素含有量が製品毎に異なるので注意が必要 RTH- バッグタイプもある医薬品 = 半消化態栄養剤エンシュア H(1995) エンシュアリキッド (1998) ラコール (1999) ラコール NF(2011) エネーボ (2014) 食品 = 人工濃厚流動食 日本人の食事摂取基準 (2005/2010 年版 ) に準拠した製品が多い 11 健康保険制度上での選択は? 入院 ( 出来高算定 ) 濃厚流動食 : 給食費で算定 ;1 食あたり640 円 条件を満たせば特別食加算 1 食 76 円が算定可能半消化態栄養剤 : 薬剤費で算定入院 (DPC 介護 療養 ) 濃厚流動食 : 給食費で算定半消化態栄養剤 : 薬剤費はまるめになって請求できない外来経腸栄養剤のみが保険適応 濃厚流動食は自費購入 1Kcal あたり 1 円が目安 1200kcal で月に 円在宅成分栄養経管栄養法指導管理料 : 月に 2500 点 成分栄養剤 消化態栄養剤のみが対象 半消化態栄養剤 :C109 在宅寝たきり患者処置指導管理料 1050 点 12

3 /3 69 歳女性脳梗塞後 尿路感染症 NST 5/3 身長 150cm 体重 38.0kg BEE 978kcal 肺炎 CRP 経鼻経管栄養 6/3 7/3 K4-S + REF-P1 ALB 8/3 9/3 PEG 10/3 肺炎 11/3 体重 12/3 1/3 ラコール CRP ALB 月当たり 6 万円月当たり 1.2 万円 2/3 体重 Fe 重要な微量元素 核酸合成に必要な種々の酵素に存在コラーゲン合成にも関与 ヘモグロビンの基質 Zn 補給にプロマックが使える 多くの酵素中に存在蛋白合成 免疫機能維持に特に重要 褥瘡発生時には欠乏していることが多い Cu 補給 : ココアなど Fe との協調作用 コラーゲン合成 免疫能維持に関与 14 耐糖能異常 グルセルナ Ex/SR タピオン インスロー グルコパル DIMS 病態別栄養剤 腎不全 リーナレン LoGIC 3.5 / 1.0 レナウェル A/3 レナジー U 呼吸不全 COPD プルモケア ライフロン QL オキシーバ 肝不全 ヘパン ED へパス アミノレバン EN リーバクト 免疫能強化 インパクト アノム イムン メイン 15 耐糖能異常時 低炭水化物 分解の緩徐な二糖類 多糖類 高脂肪 ( 高 FUMA) 食物繊維抗酸化作用抗酸化ビタミン :VitC VitE VitB1 微量元素 :Se Cr Zn Cu グルセルナEx 食品 グルセルナSR 1kcal/mL 高脂肪( 高 FUMA) 食物繊維 低 GI タピオン食品 1kcal/mL タピオカデキストリン 高脂肪( 高 FUMA) 食物繊維インスロー食品 1kal/mL パラチノース 高分子分岐デキストリン 食物繊維ディムベスト食品イソロイシン配合 - 骨格筋へのグルコース取り込みを促進その他 DIMS グルコパル など 低蛋白 腎不全 低カリウム 低リン 低ナトリウム 水分制限 高濃度 リーナレン LP/MP : 食品 1.6kcal/mL 200kcal/125mL 400kcal/250mL インスローと同じ糖質 糖尿病腎障害にも対応 たんぱく質 : LP 1.0g/100kcal MP 3.5g/100kcal n 3 系脂肪酸 MCT 脂質代謝に関わるカルニチン配合 亜鉛 銅 セレンを配合 レナウェル A / 3 : 食品 1.6kcal/mL 200kcal/125mL たんぱく質 : A 0.375g/100kcal 3 1.5g/100kcal レナジー U : 食品 1.5kcal/mL 300kcal/200mL たんぱく質 3.25g/100kcal 17 免疫栄養剤 : 調整 / 賦活 免疫賦活栄養剤 PDN レクチャー Chapter2 経腸栄養 3.5 呼吸不全用栄養剤 PDN ホームページ 18

4 経腸栄養剤マップ ディムベスト KLEC アイソカルBag2K アイソカルセミソリッド リーナレン LP/MP ラコール K4S メディエフ 別刷り資料参照 ハイネゼリー / アクア 経腸栄養と水分 経腸栄養剤は原則として希釈しない細菌による汚染の危険性 :8 時間を超えると危険胃液と混ずることで自然に希釈される下痢対策としては希釈よりも投与速度半消化態栄養剤は投与量 水分量 1kcal/mL の場合水分量は約 80% 2kcal/mL の場合水分量は約 70% 白湯を mL x 1 日数回補う必要がある栄養剤投与終了後の 足し湯 あと湯 最近は先行投与や食間の投与も増えてきている胃排出能 : 経口補水液 > 白湯 > 栄養剤 21 胃排泄時間 エコー下で胃内から完全に排泄される時間を観察 1. 空腹時に胃内 60mL 投与経腸栄養剤 15 分水道水 7 分 2. 空腹時 100mL 経口摂取水道水 18 分胃液分泌を刺激し胃内容量増加経口補水液 5 分 宮澤靖静脈経腸栄養 Vol. 22 (2007), No. 4 pp 水分先行注入のメリット胃内貯留量の減少 逆流性誤嚥のリスク減少 胃の蠕動運動の亢進効果 2kcal/mL 製剤の利用法 採用栄養剤は 1kcal/mL のみ : 300kcal と 400cal バッグ 1.5kcal/mL か 2kcal/mL 製剤を検討していた経管栄養患者の増加 1 日 2 回投与に変更できないか? 水分補給は? 1300kcal 投与したい患者 NST で状態をチェック水分は先行投与カテーテルチップでボーラス注入将来的には 1 回投与量を減らせることで逆流予防 2 回投与? 24

5 具体的な投与方法身長 170cm 体重 52kg 介助で車いす乗車必要栄養量 52x25=1300kcal 朝白湯 150mLカテーテルチップで前注入メディエフバッグ 400kcal/mL 水分 335mL 昼白湯 150mLカテーテルチップで前注入メディエフバッグ 400kcal/mL 水分 335mL 夕白湯 200mLカテーテルチップで前注入アイソカルBag2K 500kcal/250mL 水分 175mL 必要水分量 1300~1560mL (25~30mL/Kg) 水分投与量 845mL + 500mL = 1345mL ( 発汗 入浴 発熱時には適宜 100mL 追加注入 ) 25 経管栄養時の Na の補充 NaCl 維持量 4.5g 75mEq 栄養剤毎にNa 含有量が異なるラコール食塩 0.19g/100kcal 2.28g/1200kcal CZ Hi 食塩 0.23g/100kcal 2.76g/1200kcal メディエフ食塩 0.5g /100kcal 6.0g/1200kcal 転院や在宅からの入退院時で栄養剤変更に注意 足し湯 100ml に食塩 1g 1% : みそ汁の塩分濃度と同じ 170mEq/L : 生食に近いあまり濃度が濃く 小腸投与だと消化管粘膜障害の危険性 NaCl を薬剤と同時に懸濁すると凝集 チューブ閉塞が起こりやすくなる ; 薬とは別に注入する 26 栄養剤以外の注入は? ミキサー食経口摂取との併用 : 食べきれなかった分を注入家族と同じものを 食べる 水分の追加 調節が容易きなこたんぱく質や微量元素の追加ココア銅や亜鉛の追加グランベリージュース ビタミンC 尿の酸性化 尿路感染症の予防発泡酒ほろ酔い げっぷ? チューブのケア? 27 栄養剤の半固形化 ゲ 化? 液体栄養剤症候群? 胃の適応性弛緩 短時間注入法 胃の適応性弛緩 半固形状栄養剤のメリット 十分な粘度 :20000mPa 秒 十分な量 : mL 短時間 :5 15 分 合田文則ニュートリーキーワードで分かる臨床栄養 h6 5/ 1. 胃食道逆流の頻度を軽減させる可能性がある 2. 肺炎の発症を減少させる可能性がある 3. 液体栄養剤に比べて 胃貯留 排出動態が変化する 4. 液体栄養剤に比べて 投与後の内分泌および代謝反応の動態が通常食を摂取したときにより近づく液体栄養剤に比べて便性状に変化が生じる 5. 液体栄養剤に比べて注入時間が短い 6. 在宅での介護負担軽減につながる 器質的 機能的な胃の異常や消化吸収障害は適応外

6 分類 準備調整 固形化コスト (1000Kcal) 栄養材の固形化 半固形化 増粘剤 ( トロミハ ーフェクトなど ) 医薬品 or 食品 寒天 固形化 イージーゲルなど ミキサー食 K4S+REFP-1 固形化栄養剤 ( ハイネゼリーなど ) 安易 加熱処理 安易 煩雑 安易 不要 約 200 円ぐらい 125~190 円 375 円? 570(190 3) - REF P1 栄養剤コスト? 水分調整 注入手技 カテーテルチップ ドレッシングボトルなど続けて投与そのまま 経鼻経管栄養 コストは安価である加熱処理が必要で調整は簡便である衛生管理 粘度調 コストは高いが手技粘度によっては補 が完全な固形化で高齢者の老 老介 がややコストがかか整が難点 的には手間かから助器具が必要 はなく嚥下の障害に護では手間が問 り 固まりにくい栄 ず鼻腔からも投与高濃度のものでは 備考よって 増粘剤の粘題? 養剤もある が可能であるのがメ水分の追加投与が 2008/07/05 度調整が必要? リット必須 腸瘻での投与も報告されている REF P1 投与 洗浄 30 分で栄養剤注入 洗浄 32 ラコール + イージーゲル イージーゲル : ペクチン+カルシウム 1 包約 80 円経時的にかたさ 粘度ともに増加する栄養剤によって かたさ 粘度のつきかたがことなる岡田晋吾静脈経腸栄養 Vol. 22 (2007), No. 1 pp char/ja/ 36

7 kcal/pack kcal/g 水分 /100kcal たんぱく質 g/100kcal 食塩 g/100kcal 粘度 mpa s ハイネゼリーアクア 200 < F2ライト 300,400 < PGソフトA 300,400 < カームソリッド < ハイネゼリー F2ショット /EJ 200,300, カームソリッド メイバランスソフトJelly 150, カームソリッド アキュアVF1/VF5 300, /1000/5000 リカバリーニュートリート 300, テルミールソフトアップルヨーグルト味 以上 PGソフト /EJ 300, テルミールソフトM 以上 アクトスルー 300, 約 メディエフプッシュケア 約 2000 メディエフプッシュケア 約 2000 アイソカルセミソリッドサポート 400, とろみ水は有効か? 胃ろうミキサー神奈川こども で検索 pho.jp/osirase/byouin/kodomo/download/pdf/department/mixer1403.pdf 三鬼達人栄養 嚥下ケア細いチューブでも検討できる半固形化栄養法エキスパートナース 25(9) [2009.7] ページ 32~37 40 クローバーホスピタルでは 食前投与 :10 30 分前に mL ボーラス注入不足分は食間に追加発汗時や入浴後 発熱時は適宜追加投与 栄養剤の臨機応変な工夫を! 暑い 汗 入浴 発熱 一杯のお水を! 3 食とも同じ経腸栄養剤でなくても良い! 経腸栄養と経口摂取の併用 2 食経腸栄養で1 食経口摂取あるいは経口摂取で足りない分を経腸で補う経腸栄養剤での組み合わせ時間があるときは薬品の液体タイプ急ぐときには食品の半固形化 : とろみタイプビタミンや微量ミネラル補給用に栄養機能食品を追加 病院と在宅では生活時間が異なる 実生活にあった時間設定! 看取り時の投与量の減量 / 水 経口補水液 補水ゼリーの利用 42

8 経腸栄養剤マップ PDN 栄養管理プログラム V1.30 効果的な栄養治療のためには 各栄養剤の種類とそれぞれの特徴を知り患者個々の栄養必要量 病態に適切なものを選択することが重要です 成分栄養剤 福井県立病院内科医長 NST Chairman 栗山とよ子 消化 吸収能評価 協賛 ( 商品サイトへリンク ) 赤字は医薬品腸管機能は良好か商品名の後に (kcal/ml, 蛋白量 g/100kcal) を表記不十分良好半消化態栄養剤 大 : テ : 味 : エレンタール (1, 4.4) 病態栄養剤の適応があるか 味 : エレンタールP(1, 3.1) 50 音順旭 : 旭化成ファーマなしあり消化能栄養剤味 : 味の素一般的な半消化態栄養剤各種病態別栄養剤ア : アホ ット シ ャハ ン 大 : ツインライン (1, 4) キ : キユーピー テ : エンテミール (1, 3.8) 糖尿病 ク : クリニコ テ : ペプチーノ (1, 3.6) ア : グルセルナ-EX(1, 4.2) 三 : 三和化学研究所 ネ : ペプタメンAF(1.5, 6.3) テ : タピオンα (1, 4) 二 : ニュートリー ネ : ペプタメンスタンダード 明 : インスロー (1,5) ネ : ネスレニュートリション (1.5, 3.5) ク :DIMS(1,4) ホ : ホリカフーズ ネ : リソースグルコパル (1.28, 明 : 明治 味 : ディムベスト (1,4.5) 別表へ 肝疾患 味 : へパン ED(1,3.6) 大 : アミノレバン EN(1,6.4) ク : へパス Ⅱ(1.2,3.3) 腎疾患 慢性腎不全明 : リーナレン LP(1.6,1) ク : レナジー bit(1.2,0.6) 維持透析期テ : レナウェル 3(1.6,1.5) 明 : リーナレン MP(1.6,3.5) ク : レナジー U(1.5,3.3) 呼吸器疾患 癌 ア : プルモケア -EX( ) ア : プロシュア ( ) 三 : ライフロン QL(1.6 4) 免疫調製剤 大 : アノム (1,5) 明 : メイン (1,5) 味 : インパクト (1,5.6) 三 : サンエットGP(1,5.5) テ : イムンα(1.25, 5.2) ア : オキシーバ (1.5, 4.2) 液体半消化態栄養剤 蛋白量 (g/100kcal) 1kcal/ml 1.5kcal/ml 2kcal/ml 3 ク :MA-7 テ : テルミールソフト ネ : アイソカル2K Neo ネ : アイソカルRTU 半固形栄養剤 3.5 ア : エンシュアリキッド ア : エンシュアH 明 : メイバランス2.0 テ : テルミールソフト (1.7kcal/ml) キ : リキッドダイエットK-LEC テ : テルミールミニ テ : テルミール2.0α ネ :SemiSolidサポート400(2kcal/ml) キ : リキッドダイエットK-2S テ : テルミールミニα キ : リキッドダイエット2.0A ネ :SemiSolidサポート500(2kcal/ml) キ : リキッドダイエットK-3Sα ネ : アイソカルプラス ク :MA-R2.0アセプバッグ ニ : カームソリッド300(0.75kcal/ml) ネ : アイソカル MAX 明 : メイバランスMini ネ : アイソカル Bag2K ニ : カームソリッド400(1.0kcal/ml) ネ : アイソカル 1K ク : エンジョイClimeal ニ : カームソリッド500(1.25kcal/ml) 4 ア : ジェビティ-EX 旭 :L-8 旭 : アキュアEN2.0 テ :F2ライトEJ(0.75kcal/ml) ク :MA-8 三 : サンエット1.5 三 : サンエット2.0 ク : アクトエールアクア (1.0kcal/ml) 三 : サンエットN3 三 : リカバリー 1.5 テ :F2ショットEJ(1.0kcal/ml) 明 :YHフローレ 明 : メイバランス1.5 明 : メイバランスソフトJelly(1.0kcal/ml) 明 : メイバランスR(GREEN) ク :CZ1.5 テ : テルミールPGソフト (1.5kcal/ml) 明 : メイバランスR(BLUE) 三 : リカバリー Mini テ :PGソフトEJ(1.5kcal/ml) 明 : メイバランスR(YELLOW) 三 :Juicioミニ 明 : メイバランス1.0 ネ : リソース ペムパル 明 : メイバランス1.0Na

9 液体半消化態栄養剤 半固形栄養剤 蛋白量 (g/100kcal) 1kcal/ml 1.5kcal/ml 2kcal/ml 4.5 大 : ラコール 味 : メディエフ アミノプラス 味 : メディエフプッシュケア (2kcal/ml) キ : リキッドダイエットK-4A キ : リキッドダイエットK-4S 旭 :L-3ファイバー旭 :L-7TER 三 : リカバリー SOY 味 : メディエフ三 : サンエットA ホ : オクノスNT-3 5 ク :CZ-Hi0.6アセプバッグ 明 : メイバランスHP1.5 大 : ハイネゼリー AQUA(0.8kcal/ml) ク :CZ-Hi0.8アセプバッグ ク :CZ-Hi1.5アセプバッグ 大 : ハイネゼリー (1kcal/ml) ク :CZ-Hi ネ : アイソカルプラスEX 三 : リカバリーニュートリート (1.5kcal/ml) ク :E-3 旭 : アキュアVF-1,VF-5,VF-E(1.5kcal/ml) ク :E-7Ⅱ0.6アセプバッグ ク : アクトスルー (1.8kcal/ml) ク :E-7Ⅱ0.8アセプバッグク :E-7Ⅱ テ :F2α 大 : ハイネ三 : ライフロン6バッグ三 : ライフロンQ10 明 : メイバランスHP1.0 味 : メディエフソイバッグ 5.3 旭 :L-6PM プラス 5.5 ク :PRONA 三 : サンエット SA 味 : ペムベスト 6.25 旭 : アキュア EN800 経腸栄養剤は 消化吸収の窒素源の形態によって成分栄養剤 消化態栄養剤 半消化態栄養剤に また取り扱い形式からは医薬品と食品に分けられます 成分栄養剤は 窒素源がアミノ酸のみで構成され ほとんど消化を必要とせずすべての成分が化学的に明確な組成からなっています 製品によっては脂肪の含有量が極めて低いため 2 週間以上単独で使用する場合は必須脂肪酸欠乏予防のために経静脈的に脂肪乳剤を投与する必要があります 消化態栄養剤は 窒素源にアミノ酸のほかジ トリペプチドなどを含みますが 吸収効率はむしろ成分栄養より良いとされています 成分栄養剤 消化態栄養剤は医薬品扱いであり医師の処方が必要です 半消化態栄養剤は現在 100 種類を越える製品が医薬品 食品として発売されており 患者に合わせた選択が比較的可能です 栄養学的にもバランス 栄養価ともに優れており 消化機能に問題がなければこれを選択すべきです また病態別栄養剤として 糖尿病 腎疾患 肝疾患 呼吸不全に対応したものや免疫賦活栄養剤 ( 高度侵襲期や低栄養患者の術前 術後に投与 ) が市販され さらに蛋白質 食物繊維 ビタミン 微量元素などの含有量を強化したもの 脂質の組成を工夫したものなど特徴を持たせた栄養剤が各種発売されています 選択に当たってまず対象症例の消化 吸収能を評価し 不十分であれば成分栄養あるいは消化態栄養剤を選択します 消化吸収能に問題が無ければ半消化態栄養剤を選択しますが 次に特殊な病態別栄養剤を使用すべき病態か否かを判断します 但し 必ずしも診断名に則した栄養剤を処方する必要は無く かえって一般的な半消化体栄養剤の方が栄養改善のために有利なこともありますので個々の状態で選択します 次に水分制限の必要性の有無を確認します 一般に1kcal/mlに調整され 水分含有量は80~85% ですが 心不全や閉塞性換気障害患者など 水分制限が必要か注入量を増やしたくない場合は1.5~2.0kcal/mlに調節されたものを選択します さらに蛋白含有量の多少を選択します 一般的な半消化体栄養剤にはカロリー比として12~22%(3~5.5g/100kcal) の蛋白質を含有し 個々の栄養状態 代謝亢進の程度にあわせたものを選択することができます なお 1,000kcal 以下の投与では エネルギー 蛋白必要量は必要量を充足していても微量元素 ビタミンが必要量を満たさず 長期化すると欠乏症を引き起こす可能性があるため これらを強化した栄養剤を使用するなど注意が必要です 半固形栄養剤は 特に誤嚥性肺炎防止や褥瘡の発症 悪化防止に有用であり さらにボーラス投与が可能なため介護者の負担軽減にもつながります 現在数社より粘性 物性の異なる半固形栄養剤が発売されています 性質上 投与には 20Fr. 以上のチューブ径が必要です NST 活動と栄養アセスメント PDNレクチャー経腸栄養 Copyright PEG Doctors Network. All Rights Reserved.

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