兵庫医大血液内科年度別移植症例数 ( 全 119 例 ) mini full 臍帯血移植 1988 Gluckman らにより Fan
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- しのぶ ひでやま
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1 当科における臍帯血移植と新しい試み 兵庫医科大学血液内科岡田昌也 第 33 回京阪血液研究会 兵庫医大における alternative donor の選択イメージ 非寛解 腫瘍量 ( 化学療法抵抗性 ) 寛解 haplo-full CB-full haplo-mini CB-mini 年齢 ( 歳 ) 1
2 兵庫医大血液内科年度別移植症例数 ( 全 119 例 ) mini full 臍帯血移植 1988 Gluckman らにより Fanconi 貧血 5 歳男児にたいし血縁者間臍帯血移植を施行 1993 New York Blood Center 設立非血縁者間臍帯血移植が施行される 1995 神奈川臍帯血バンク 近畿臍帯血バンク設立 1997 神奈川臍帯血バンクで本邦初の非血縁者間臍帯血移植が施行 1999 日本臍帯血バンクネットワークが組織される 2
3 年間移植数推移 さい帯血バンク NOW60 月間移植数比較 さい帯血バンク NOW60 3
4 臍帯血移植と骨髄移植生存率の比較 Takahashi, S. et al. Blood 2004;104: 臍帯血移植の長所と短所 長所 短所 ドナーの負担がない ドナーサーチの時間短縮 (4 181 日中央値 49 日 ) 病状に合わせた移植時期を設定可能 HLA 不一致でも移植可能 GVHDのリスクが低い 感染症のリスクが高い? 細胞数が少ない生着不全のリスクが高い血球減少期間が長い リンパ球輸注が不可能遺伝性疾患伝播の可能性 4
5 造血幹細胞移植後の生着の有無 日本造血細胞移植学会平成 18 年度全国調査報告書 % ー UCBT/UBMT との比較ー Cumulative proportion with Neutrophil count 500/μl median range UCBT (n=25): 22 days UBMT (n=14) : 15.5 days P< Day 5
6 骨髄液大量採取の実際 ドナー両側後腸骨より採取 1 回の吸引は 5ml 程度 採取速度は 500ml/30 分まで 患者体重 (kg) あたり 15ml の骨髄液 臍帯血移植 6
7 臍帯血移植の実際 20ml 程度 38 度で解凍 経静脈的に投与 移植有核細胞数 CD34 細胞数は臍帯血移植の成績を左右する重要な因子 移植 CD34 陽性細胞数は多いほど 1) 好中球生着が早い 2) 移植関連死亡率が低い 3) 生存率が高い 好中球生着 移植関連死亡 生存率 1.0 > > 0.4 p< > p< > > > p< 移植後の日数 移植後の年数 移植後の年数 (Wagner JE, et al. Blood 100,1611,2002) 7
8 好中球回復速度や生着率 生存率を決定する重要な因子 1) 凍結前有核細胞数 2) 移植細胞数 3) 移植 CD34+ 細胞数 4)HLA 適合度 臍帯血移植の欠点と当科での試み 細胞数 生着不全 血球回復遅延 輸注細胞数 複数臍帯血移植骨髄に到達する細胞数 骨髄内臍帯血ミニ移植 8
9 成人複数臍帯血同時移植 成人に対する複数臍帯血同時移植の臨床研究 初期臨床試験 目的 : さい帯血移植が適応となるが 単一さい帯血では移植に必要な細胞数が不足する成人造血器悪性腫瘍患者を対象として 2 つのさい帯血を同時移植し その治療法の安全性と有効性を検討する 目標症例 :10 例参加施設 : 東京大学医科学研究所内科東海大学医学部血液腫瘍リウマチ内科大阪府立成人病センター第 5 内科兵庫医科大学内科学 血液 腫瘍科 ( 現血液内科 ) 9
10 複数臍帯血同時移植法の確立に関する研究 ( 臨床第 II 相試験 ) 目的 臍帯血移植が適応となるが 単一臍帯血では移植に必要 な細胞数が十分でない成人および高体重小児造血器悪性 腫瘍患者を対象として 2 つの臍帯血を同時移植し そ の治療法の有用性 有効性を検討する 目標症例 :70 例参加施設 : 東京大学医科学研究所内科東海大学医学部血液腫瘍リウマチ内科大阪府立成人病センター第 5 内科兵庫医科大学内科学血液内科ほか臍帯血移植内科 10 例 小児科 7 例以上の経験 患者選択基準 ( 抜粋 ) (1) 従来の治療では治癒が望めない造血器悪性腫瘍患者急性骨髄性白血病 ; 初回寛解期以外急性リンパ性白血病 ; 初回寛解期以外極めて予後不良の初回寛解期急性白血病 ( 寛解導入に複数コースの化学療法を要した初回寛解急性白血病 Ph 陽性急性白血病など ) を含む慢性骨髄性白血病 ; 移行期 急性転化期治療抵抗性悪性リンパ腫骨髄異形成症候群 ;RAEB-I RAEB-II および輸血依存性が高いあるいは高 risk 染色体異常を有する RA (2) 初回造血幹細胞移植 (3) 16 歳以上 55 歳未満の成人患者および高体重小児患者 (4) 血縁者に HLA 一致および 1 抗原不一致ドナーが得られない患者 (5) 非血縁者に HLA 一致ドナーが得られない患者 あるいは HLA 一致ドナーがいても 患者の病態から早急に移植を必要とする患者 (6) 患者体重あたり 2.5x10 7 /kg 以上の細胞数を含む HLA2 抗原不一致までの単一臍帯血がさい帯血バンクで見つからない患者 10
11 Conditioning regimen(myeloid) day TBI ( 3 Gy/d ) Ara-C d.i. 2 hs ( 6 g/ m2 /d ) CBT G-CSF conti. ( 5μg/kg/d ) CY d.i. 2hs ( 60mg/kg/d ) Conditioning regimen(lymphoid) day TBI ( 3 Gy/d ) CY ( 60mg/kg/d ) CBT 11
12 移植片対宿主病予防 シクロスポリン (CSA): 3mg/kg/ 日 (day -1 ) 内服可能となった時点から経口投与切替え投与量は持続投与量の 2.5 倍量を 12 時間毎投与 day60 を越えて GVHD の発症が認められなければ 10-20%/ 週の割合で減量する メソトレキセート (MTX): 15mg/m2(day+1) 10mg/m2(day+3およびday+6) MTX 投与終了後のロイコボリン投与 day+1には12, 18, 24 時間後に各 15mg/m2 day+3には12, 18, 24 時間後に各 10mg/m2 day+6には24, 33, 36 時間後に各 10mg/m2 移植後の G-CSF 投与 移植後 5 日目から好中球数 5000/μl 以上に達するまで Patients characteristics No. Diagnosis Clinical stage Sex Age(Ys) BW( kg) 1 AML(M4) CR2 standard F MLL CR1 standard F MLL CR1 standard F AML(M4) CR2 standard M LBL Refr high M ALL CR1 standard M ALL CR1 standard M AML (M2) CR2 standard F AML (M2) Refr high M MDS overt Refr high F MDS overt Refr high M MDS RA standard F AML (M2) Refr high M Median
13 Double Units Cord Blood No. ABO HLAcompatibility CB-1 / CB-2 Pt/CB-1/CB-2 (each) GVH HVG Cell dose (Cryoreserved) CB-1 / CB-2 (total) NCC(x107/kg) CD34+(x105/kg) 1 B/O/A 5/4 6/4 (4) 2.37/1.48 (3.92) 0.32/0.59 (0.91) 2 AB/A/AB 4/5 5/6 (4) 2.38/1.96 (4.28) 0.45/0.40 (0.85) 3 A/O/A 5/4 6/4 (4) 2.87/1.86 (4.73) 1.81/0.79 (2.60) 4 A/A/A 3/5 3/6 (3) 2.08/1.67 (3.75) 0.36/0.55 (0.91) 5 A/O/B 6/5 6/5 (5) 2.15/1.96 (4.11) 1.06/0.60 (1.68) 6 A/B/B 4/4 4/4 (3) 1.64/1.68 (3.32) 0.41/0.29 (0.70) 7 A/A/A 4/4 4/4 (3) 1.98/1.97 (3.95) 0.37/0.16 (0.53) 8 O/A/O 4/4 4/5 (1) 2.59/1.98 (4.57) 1.51/0.28 (1.79) 9 A/AB/A 4/5 5/5 (4) 1.90/1.73 (3.63) 2.51/0.28 (2.79) 10 A/O/O 6/5 5/6 (3) 2.15/0.79 (2.99) 1.46/0.32 (1.78) 11 O/O/O 4/4 4/4 (2) 1.58/1.07 (2.65) 0.91/0.16(2.79) 12 O/O/AB 4/4 4/4 (4) 2.17/1.60 (3.77) 0.62/0.60(1.22) 13 O/A/B 5/4 5/4 (2) 1.57/1.14 (2.71) 0.30/0.33(0.63) Median Cumulative proportion with Neutrophil count 500/μl Cumulative proportion with Platelet count 50,000/μl % % Days after CBT Days after CBT Median Range Median Range Single(N=32): 22days NS Single(N=32): 44days Multi(N=12): 21days Multi(N=12): 50days NS 13
14 Incidence of GVHD agvhd (n=12) 0 2 I 7 II 2 III 1 IV 0 cgvhd (n=10) No 6 Limited 4 Extensive 0 Clinical Results Death within 35days days Relapse/DP Survivor Cause of death Relapse2, Bleeding 1 (cerebral 1) 14
15 Survival rate Survival OAS(4yr) 71.9%(n=13) DFS(4yr) 62.9%(n=13) Years after CBT Detection of chimerism at day 14 CB-1 / CB-2 / Recipient (PB) 86.6% / 8.0% / 5.4% 0% / 100% / 0% 86.4% / 7.0% / ND 0% / 100% / 0% 88.2% / 4.7% / ND 88.1% / 6.4% / ND 95.9% / 0% / ND 51.0% / 42.2% / ND 40.2 / 59.8% / ND ND / 94.0% / ND 87.7% / 6.5 / ND day28 100% / 0% / 0% 0% / 100% / 0% 100% / 0% / 0% 0% / 100% / 0% 100% / 0% / 0% 0% / 100% / 0% 100% / 0% / 0% 0% / 100% / 0% 0% / 100% / 0% 0% / 100% / 0% 100% / 0% / 0% 51.1% / 35.3 / % / 0% / 0% 15
16 Double Units Cord Blood Transplantation No. ABO HLAcompatibility CB-1 / CB-2 Pt/CB-1/CB-2 (each) GVH HVG Cell dose (Cryoreserved) CB-1 / CB-2 (total) NCC(x10e7/kg) CD34+(x10e5/kg) 1 B/O/A 5/4 6/4 (4) 2.37/1.48 (3.92) 0.32/0.59 (0.91) 2 AB/A/AB 4/5 5/6 (4) 2.38/1.96 (4.28) 0.45/0.40 (0.85) 3 A/O/A 5/4 6/4 (4) 2.87/1.86 (4.73) 1.81/0.79 (2.60) 4 A/A/A 3/5 3/6 (3) 2.08/1.67 (3.75) 0.36/0.55 (0.91) 5 A/O/B 6/5 6/5 (5) 2.15/1.96 (4.11) 1.06/0.60 (1.68) 6 A/B/B 4/4 4/4 (3) 1.64/1.68 (3.32) 0.41/0.29 (0.70) 7 A/A/A 4/4 4/4 (3) 1.98/1.97 (3.95) 0.37/0.16 (0.53) 8 O/A/O 3/4 3/5 (1) 2.59/1.98 (4.57) 1.51/0.28 (1.79) 9 A/AB/A 4/5 5/5 (4) 1.90/1.73 (3.63) 2.51/0.28 (2.79) 10 A/O/O 6/5 5/6 (3) 2.15/0.79 (2.99) 1.46/0.32 (1.78) 11 O/O/O 4/4 4/4 (2) 1.58/1.07 (2.65) 0.91/0.16(2.79) 12 O/O/AB 4/4 4/4 (4) 2.17/1.60 (3.77) 0.62/0.60(1.22) 13 O/A/B 5/4 5/4 (2) 1.57/1.14 (2.71) 0.30/0.33(0.63) Characteristics of dominant and non-dominant cord blood units Patients No.1 No.2 No.3 No.4 No.5 No.6 No.7 No.8 TNC(10 7 /kg) DU NDU CD34 + cells(10 5 /kg) DU NDU CD3 + cells(10 7 /kg) DU NDU N/A Serotype(HLA-A,-B)and low-resolution genotype (HLA-DR) mismacth DU 1/6 0/6 1/6 1/6 0/6 1/6 0/6 1/6 NDU 2/6 1/6 1/6 2/6 1/6 1/6 1/6 1/6 High-resolution genotype (HLA-A,-B,-C,-DR,and-DQ) mismacth DU N/A 5/10 3/10 6/10 0/10 4/10 0/10 1/10 NDU N/A 5/10 3/10 3/10 1/10 5/10 3/10 4/10 Dominant unit:du Non-dominant unit:ndu Kang HJ, et al. Early engraftment kinetics of two units cord blood transplantation. Bone Marrow Transplant
17 Multiple Cords in Adult UCB transplantation Barker et al. Ballen et al. Brunstein et al. Cy-TBI Flu-Mel-ATG Flu-Cy-TBI(200cGy) Number of patients TNC(10 7 /kg) Time toanc engraftment (days) Graft failure(%) 0 14 Not AV Acute GVHD II- IV (%) Choronic GVHD (%) OAS(1 year) (2year) Schoemans H, et al. Adult umbilical cord blood transplantation: a comprehensive review. Bone Marrow Transplant 2006 複数臍帯血同時移植法の確立に関する研究 ( 臨床第 II 相試験 ) 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 17
18 患者背景 症例数 61 性 (M/F) 53/8 年齢 37 歳 (10-54) 体重 70.5kg( ) 疾患 AML 29 ALL 17 CML 6 MDS 6 NHL 3 移植病期 Standard risk 27 High risk 34 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 臍帯血 有核細胞数 (x10 7 /kg) 大ユニット 1.92 ( ) 小ユニット 1.58( ) 計 3.58( ) CD34 陽性細胞数 (x10 5 /kg) 大ユニット 0.50 ( ) 小ユニット 0.50( ) 計 1.10( ) 有核細胞数 <2.00x10 7 /kg 38 例 (62%) 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 18
19 Cumulative proportion with Neutrophil count 500/μl 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 agvhd 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 19
20 cgvhd 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 Event free survival 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 20
21 Disease free survival 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 Overall survival 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 21
22 Event free survival 臍帯血を用いる造血幹細胞移植技術の高度化と安全確保に関する研究平成 年度総合研究報告書 複数臍帯血移植 1) 複数臍帯血輸注による重篤な副反応は認めなかった 2) 本邦臨床試験ではGVHD 頻度の増加は観察されなかった 3) 生着臍帯血に優位な因子は認めなかった 4) 有核細胞数 <2.00x107/kg 症例が62% 含まれていたが生着率 EFS RFS OSは細胞数が多い従来成績と同等の結果が得られた 22
23 臍帯血移植の欠点と当科での試み 細胞数 生着不全 血球回復遅延 輸注細胞数 複数臍帯血移植骨髄に到達する細胞数 骨髄内臍帯血ミニ移植 成人骨髄内臍帯血ミニ移植 23
24 骨髄内 versus 経静脈移植 10^6 cells injected 950 cgy C57BL (EGFP) into C57BL = 37 % 950 cgy 10^5 cells injected C57BL (EGFP) into C57BL = 53 % (as mesured in the other femur) 骨髄内移植が約 10 倍効率が良い Exp Hematol ;32: 主要評価項目副次的評価項目 血球回復 agvhd 再発 全生存率 症例数 32 好中球回復 23 日早期死亡を除く全例に生着血小板回復 36 日 agvhd Ⅲ-Ⅳ 0 全生存率 16/32 13 か月 Lancet Oncol 2008; 9:
25 骨髄内臍帯血ミニ移植臨床 I 相試験 主要評価項目第 Ⅰ 相試験では 骨髄内への臍帯血移植の安全性を primary endpoint とする 目標症例 : 第 Ⅰ 相試験 10 例参加施設 : 兵庫医科大学内科学血液内科 患者選択基準 ( 抜粋 ) (1) 従来の治療では治癒が望めない造血器悪性腫瘍患者急性骨髄性白血病 ; 初回寛解期以外急性リンパ性白血病 ; 初回寛解期以外極めて予後不良の初回寛解期急性白血病 ( 寛解導入に複数コースの化学療法を要した初回寛解急性白血病 Ph 陽性急性白血病など ) を含む慢性骨髄性白血病 ; 第一慢性期以外治療抵抗性悪性リンパ腫骨髄異形成症候群 ;int-2 以降 寛解後再発 (2) 初回造血幹細胞移植 (3)55 歳以上 70 歳未満の成人患者 55 歳未満で臓器障害などにより骨髄破壊的前処置が適応と成ならない患者 (4) 非血縁者に HLA 一致ドナーが得られない患者 あるいは HLA 一致ドナーがいても 患者の病態から早急に移植を必要とする患者 25
26 前処置 Day TBI (3Gy /day) Fludarabine (40 mg/m 2 /day) CY (50 mg/kg/day) CBT GVHD 予防 シクロスポリン移植 3 日前 (day -3) よりシクロスポリン 3mg/kg を 24 時間持続点滴する 目標血中濃度は 250~450μg/ml とする 生着後 内服が可能であれば経口投与に切り替え ( 持続投与時の 2.5 倍量を分割投与 ) GVHD がなければ漸減する ミコフェノール酸モフェチル移植前 3 日 (day -3) より 移植後 30 日まで 15 mg/kg/day ( 分 2ないし分 3) で経口投与する 支持療法 4 例目より 30mg/kg/day G-CSF に増量移植後 day 1ないしday5よりG-CSFを投与する 26
27 骨髄内臍帯血移植法 移植前投薬移植前投薬として ヒドロコルチゾン 100mg 塩酸ヒドロキシジン ( アタラックス -P )25mg 等の投与を行う 移植時に必要に応じてミダゾラム ( ドルミカム ) 等による鎮静を行う 移植手技臍帯血を 37 の恒温槽で解凍後 通常の骨髄穿刺と同様の手技で腸骨の 1-2 ヶ所に穿刺を行い 臍帯血を注射する 臍帯血の洗浄は行わない 予防的抗生剤投与手技に伴う骨髄炎を予防するため 移植日には抗生剤を経静脈投与する 27
28 28
29 Cumulative incidence Patient and graft characteristics Patient No. Age (years) /Sex Weight (kg) Diagnosis Diesease stage HLA match GVH HVG vector vector Cord blood unit NCD CD34 ( 10 7 /kg)( 10 5 /kg) GVHD prophylaxis No. of injection sites 1 64/M 48.4 MDS-AML Untreated 4/6 4/ CsA/MMF (15) /F 43.0 MDS-AML CR5, MRD+ 4/6 4/ CsA/MMF (15) /M 56.5 ALL, Ph+ CR1, MRD+ 5/6 6/ CsA/MMF (15) /F 47.1 AML, M4 Refractory 5/6 5/ CsA/MMF (30) /M 62.4 MDS Refractory 5/6 5/ CsA/MMF (30) /M 66.0 ALL CR1 5/6 5/ CsA/MMF (30) /M 86.3 NHL (FL) Refractory (Re Auto) 4/6 4/ CsA/MMF (30) /M 70.0 AML, M4 CR2, MRD+ 4/6 4/ CsA/MMF (30) /M 57.3 MDS-AML CR1, MRD+ 4/6 4/ CsA/MMF (30) /M 56.8 NHL (PTCL) Refractory 5/6 5/ CsA/MMF (30) 4 Median 61(51-66)57.1( ) 2.72( ) 0.60( ) neutrophil engraftment 500 /ml IBM-CBT Median day17(7-33) n= Days after transplantation 29
30 Cumulative incidence Cumulative incidence neutrophil engraftment 500 /ml IBM-CBT Median day17(7-33) n= IV-CBT Median day16(9-38) n= Days after transplantation platelet recovery 50,000 /ml IBM-CBT Median day43(36-103) n= Days after transplantation 30
31 Cumulative incidence platelet recovery 50,000 /ml IBM-CBT Median day43(36-103) n=10 IV-CBT Median day46(32-64) n= Days after transplantation Umbilical cord blood transplantation after nonmyeloablative conditioning: impact on transplantation outcomes in 110 adults with hematologic disease Claudio G. Brunstein et al BLOOD, 15 OCTOBER 2007 (A) Neutrophil recovery. Age 51 Stage 50% not early disease 85% 2 CBU TNC 1CBU 3.3 ( ) TNC 2CBU 3.7 ( ) (B) Unsupported platelet recovery platelet recovery greater than 50 x 10 9 /L at 6 months 31
32 Probability of survival Kaplan-Meier estimates of overall survival % (12M) Months after transplantation Outcomes after intra-bone marrow injection of unwashed cord blood following reduced-intensity conditioning Patient No. Time to recovery (days) Neutrophil Platelet 20,000/ml Platelet 50,000/ml Acute GVHD Chronic Relapse Current status Cause of death II None NA Dead, day 214 Sepsis 2 9 Not reached Not reached III NA NA Dead, day 81 TMA I None No Alive, day I None No Alive, day II None NA Dead, day 111 CMV pneumonia I None No Dead, day I None No Alive, day I None Yes, day 166 Alive, day Rejected Rejected Rejected NA None NA Dead, day II None No Alive, day 141 Aspergillus pneumonia GVHD after second transplantation Abbreviations: NA = not applicable; TMA = thrombotic microangiopathy 32
33 % Donor chimerism % Donor chimerism % Donor chimerism % Donor chimerism Peripheral blood donor chimerism myeloid lineage T-cell lineage Days after transplantation Days after transplantation Peripheral blood donor chimerism myeloid lineage T-cell lineage Days after transplantation Days after transplantation 33
34 骨髄内臍帯血ミニ移植 骨髄内に造血幹細胞を直接輸注する 臍帯血を洗浄せずに輸注する 骨髄内臍帯血移植の報告 Frassoni et al. Lancet Onc 2008 EBMT 2009 Burnstein et al. BMT 2009 安全性良良 生着 良好 ( 評価可能例全例好中球生着 ) 血球回復血小板回復が良? 優位なし IV との同時移植では IBM の優位性なし GVHD 特徴 軽度? 優位なし?(ATG の影響 ) 少量 (5ml) 分割輸注洗浄後輸注 優位なし 20ml 輸注 x2 早期に静脈へ移行? 洗浄後輸注 34
35 Biol Blood Marrow Transplant Dec;15(12): (x10 8 cell) BW=50kg 1.0x10 7 /kg 2.0x10 7 /kg 臍帯血バンク NOW 第 43 号 35
36 骨髄内臍帯血移植 洗浄しない臍帯血を骨髄内輸注することによる安全性が認められた 骨髄内臍帯血ミニ移植 臨床第 Ⅱ 相試験試験実施計画書 36
37 試験の目的骨髄非破壊的前処置を用いた骨髄内臍帯血移植の有効性の検討 2-1 主要評価項目 第 Ⅱ 相試験は ドナー型生着率を primary endpoint とする. 2-2 副次的評価項目 急性 GVHD の頻度と重症度 慢性 GVHD の頻度と重症度 移植後 1 年の時点での生存率 移植後 1 年の時点での無病生存率 移植後 1 年以内の治療関連死 感染症 ( 細菌 真菌 ウイルス その他 ) の発生頻度 移植後の免疫回復 4-1 対象疾患 慢性骨髄性白血病 : 以下の 2 つの基準をともに満たす症例 1) 病期 : 第 2 慢性期以降の慢性期 移行期および急性転化期 非慢性期再発 2) 病状 : 骨髄における芽球が登録時に 30% 未満 急性骨髄性白血病 : 以下の 2 つの基準をともに満たす症例 1) 病期 : 初回寛解期以外 ( ただし 高リスク染色体を有する症例 骨髄異形成症候群からの移行例 寛解導入に複数コースの化学療法を要した症例は初回寛解期でも可 ) 2) 病状 : 骨髄における芽球が登録時に 30% 未満 急性リンパ性白血病 : 以下の 2 つの基準をともに満たす症例 1) 病期 : 初回寛解期以外 ( ただし フィラデルフィア染色体ないし MLL 再構成を有する症例 寛解導入に複数コースの化学療法を要した症例は初回寛解期でも可 ) 2) 病状 : 骨髄における芽球が登録時に 30% 未満 骨髄異形成症候群 骨髄異形成 / 増殖性疾患 : IPSS(International Prognostic Factor Scoring System) にて intermediate-Ⅱ または high に分類される症例 または寛解後の再発 ( 移植後を含む ) 悪性リンパ腫 1) 低悪性度リンパ腫 ( マントル細胞リンパ腫を含む ): 化学療法抵抗性の症例 2) 中悪性度リンパ腫 : 化学療法抵抗性の症例 3) 高悪性度リンパ腫 : 初回寛解期以外 37
38 4-2 適格条件 4-1 の条件を満たし かつ以下の全ての項目を満たす症例を適格とする 登録時の年齢が 55 歳以上 70 歳以下の症例 または 55 歳未満で 臓器障害 感染症の既往などの理由により 骨髄破壊的前処置による移植の適応とならないと判断された症例 再移植症例も可能とする 本臨床試験につき 説明のうえ文書による同意が得られた被験者 HLA-A,B,DR 血清型一致または GVH 方向 1 抗原以内不一致の血縁ドナーを有さない症例 骨髄バンク (JMDP) において HLA-A,B,DR 血清型一致かつ遺伝子型で HLA-A,B,DRB1 の不一致が 1 座以内の非血縁ドナーを有さないか 病勢が強く早期の移植が必要であると考えられる症例 日本臍帯血バンクネットワークに参加している臍帯血バンクに 患者体重あたり /kg 以上の細胞数を含む HLA-A,B,DR 血清型一致ないし 2 抗原以内不一致の臍帯血が存在する症例 Performance status が ECOG の基準 ( 付表 1) で 0 または 1 の症例 心臓 肺 肝臓 腎臓に重篤な臓器障害がなく 以下の基準をみたす症例 1) 心臓超音波検査で 安静時の Ejection Fraction が 50% 以上 2) 酸素非投与下の動脈血酸素飽和度が 93% 以上 3) 血清総ビリルビン値が 2.0 mg/dl 以下かつ血清 AST 値が施設正常上限の 2.5 倍以下 4) 血清クレアチニン値が施設正常上限の 1.5 倍以下 移植前処置 フルタ ラヒ ン シクロフォスファミト 40mg/m 2 /da y 50mg/kg/d ay TBI 3Gy 臍帯血移植 38
39 骨髄内臍帯血移植 移植前投薬移植前投薬として ヒドロコルチゾン 100mg 塩酸ヒドロキシジン ( アタラックス -P )25mg 等の投与を行う 移植時に必要に応じてミダゾラム ( ドルミカム ) 等による鎮静を行う 移植手技臍帯血を 37 の恒温槽で解凍後 通常の骨髄穿刺と同様の手技で片側に 1-2 ヶ所で両側腸骨に穿刺を行い 臍帯血を注射する 臍帯血の洗浄は行わない GVHD 予防 GVHD 予防として シクロスポリンおよびミコフェノール酸モフェチルを用いる シクロスポリン移植 3 日前 (day -3) よりシクロスポリン 3mg/kg を 24 時間持続点滴する 目標血中濃度は 250~450μg/ml とする 生着後 内服が可能であれば経口投与に切り替え ( 持続投与時の 2.5 倍量を分割投与 ) GVHD がなければ漸減する ミコフェノール酸モフェチル (MMF) 移植前 3 日 (day -3) より 移植後 30 日まで 30 mg/kg/day ( 分 2 ないし分 3) で経口投与する 39
40 10. 研究期間および目標登録数 10-1 研究期間本試験の登録期間は 2011 年 1 月 1 日から 2015 年 12 月 31 日までとし 追跡期間は移植実施後 1 年とする 10-3 第 Ⅱ 相試験の目標登録数第 Ⅱ 相試験における目標登録症例数は 30 例とする まとめ 1) 臍帯血移植成績向上のため複数臍帯血移植第 Ⅰ/Ⅱ 相試験骨髄内臍帯血移植第 Ⅰ 相試験臨床研究を行った 2) 優位な副反応は観察されていない 3) 有用性検証のため今後も症例蓄積が必要と考える 40
白血病治療の最前線
慢性骨髄性白血病 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 慢性骨髄性白血病とは血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
骨髄異形成症候群に対する 同種造血幹細胞移植の現状と課題
第 36 回造血幹細胞移植委員会 (H25.2.4) 資料 5 第 36 回厚生科学審議会疾病対策部会造血幹細胞移植委員会 日本造血細胞移植学会 (JSHCT) 移植医療の現場からの提言 日本造血細胞移植学会理事長 岡本真一郎 我が国における非血縁者間造血幹細胞移植数 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 非血縁者間骨髄移植非血縁者間臍帯血移植
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 悪性リンパ腫 ) 1. 悪性リンパ腫の治療悪性リンパ腫に対する有効な治療法には 放射線療法 抗癌剤による化学療法 抗体療法 ( 抗 CD20 抗体 : リツキシマブ ) 外科療法などの複数の治療法があります 他の癌に比べて 悪性リンパ腫は放射線療法や化学療法がよく効く悪性腫瘍です ろほう性リンパ腫 びまん性大細胞リンパ腫 しかし 非常に悪性度が高い場合や化学療法や自家移植に対する難治例では同種造血幹細
虎ノ門医学セミナー
2016 年 7 月 7 日放送 骨髄移植の適応と最近の治療成績 虎の門病院血液内科部長谷口修一 骨髄移植は 1990 年ノーベル賞を臨床医学領域で初めて受賞されたシアトルにあるフレッドハッチンソンがんセンターの故トーマス博士により 1960 年代の後半に開始されました 通常の抗がん剤治療 化学療法で治癒が望めない白血病の患者さんに 骨髄機能は回復しないレベルの大量の抗がん剤や全身に放射線を照射します
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 10 年相対生存率に明らかな男女差は見られない わずかではあ
(ICD10: C91 C95 ICD O M: 9740 9749, 9800 9999) 全体のデータにおける 治癒モデルの結果が不安定であるため 治癒モデルの結果を示していない 219 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 52 52 53 31 29 31 26 23 25 1993 1997 1998 01 02 06 02 06 (Period 法 ) 21 17 55 54
日本における 造血幹細胞移植の実績 217 年度 はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役割を担っています 特に同種造血幹細胞移植では 2
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 骨髄異形成症候群 ) 1. 骨髄異形成症候群 (MDS) の国際予後予測スコアリングシステム (IPSS) 骨髄異形成症候群 (MDS) は比較的軽いものから白血病に近いものまで様々の病型があり 治療法も病型 年齢 健康状態によって違ってきます MDS の治療方針 ( 特に同種造血幹 細胞移植の適応 ) は国際予後予測スコアリングシステム (IPSS) に従って決めています
白血病治療の最前線
同種造血幹細胞移植についての説明 ( 急性リンパ性白血病 ) 1. 急性リンパ性白血病 (ALL) の治療について 白血病細胞は骨髄や血液の中で 増えてきます (1 兆個以上 ) ので 手術で取ってしまうわけにはいき 寛解導入療法地固め療法強化 維持療法 10 12 ません しかし 白血病細胞は抗が ん剤により死滅しやすいため 抗が ん剤を用いた化学療法が非常によ く効きます 我が国では多くの大学
日本内科学会雑誌第96巻第4号
β 図 1A.rituximab による再発 indolentlymphoma に対する治療成績 (PFS)( 文献 9 より ) 図 1B. 初発濾胞性リンパ腫に対する rituximab による治療成績 ( 評価可能全 49 例の progression-freesurvival, 文献 10 より ) 図 2. 濾胞性リンパ腫に対する rituximab の単剤投与後の rituximab
はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役
日本における 造血幹細胞移植の実績 216 年度 はじめに 日本で最初の造血幹細胞移植が行われたのは 1974 年ですが 199 年代に入ってから劇的にその件数が増え 近年では年間 5, 件を超える造血幹細胞移植が実施されるようになりました この治療法は 今日では 主に血液のがんである白血病やリンパ腫 あるいは再生不良性貧血などの根治療法としての役割を担っています 特に同種造血幹細胞移植では 2 年以降
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Data cleaning Original datan=8479 NCC/ptkgN=7958 NCC10x10E628 8139 NCC/kgPage 1-2) Covariate cleaningcovariate Page Page5-8 Kaplan-Meier method, Log-rank, Cox hazard model Overall survival Cumulative incidence
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twatanab@oncoloplan.com http://www.oncoloplan.com I II - III IV Fig 3. Survival curves overall and according to response Bruzzi, P. et al. J Clin Oncol; 23:5117-5125 25 Copyright merican Society of Clinical
<4D F736F F F696E74202D2095BD90AC E937891E63189F1836F E94C789EF8B BD90EC90E690B65F8CF68A4A97702E B93C
過去 10 年間における 骨髄バンクコーディネートの実態把握調査 難治性疾患等政策研究事業平成 28 年度免疫アレルギー疾患等政策研究事業 ( 移植医療基盤整備研究分野 ) 骨髄バンクコーディネート期間の短縮とドナープールの質向上による造血幹細胞移植の最適な機会提供に関する研究 ( 福田班 ) 平成 27 年度日本骨髄バンクデータ 試料利用申請 骨髄バンクコーディネートにおける患者 ドナー側からみた実情の把握を目的とした研究
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中谷夏織 論文審査担当者 主査神奈木真理副査鍔田武志 東田修二 論文題目 Cord blood transplantation is associated with rapid B-cell neogenesis compared with BM transpl
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 中谷夏織 論文審査担当者 主査神奈木真理副査鍔田武志 東田修二 論文題目 Cord blood transplantation is associated with rapid B-cell neogenesis compared with BM transplantation ( 論文内容の要旨 ) < 要旨 > 造血細胞移植は造血疾患の治療として用いられている
10,000 L 30,000 50,000 L 30,000 50,000 L 図 1 白血球増加の主な初期対応 表 1 好中球増加 ( 好中球 >8,000/μL) の疾患 1 CML 2 / G CSF 太字は頻度の高い疾患 32
白血球増加の初期対応 白血球増加が 30,000~50,000/μL 以上と著明であれば, 白血病の可能性が高い すぐに専門施設 ( ) に紹介しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, まず発熱など感染症を疑う症状 所見に注目しよう ( 図 1) 白血球増加があれば, 白血球分画を必ずチェックしよう 成熟好中球 ( 分葉核球や桿状核球 ) 主体の増加なら, 反応性好中球増加として対応しよう ( 図
<4D F736F F D F73696B6B616E3991A28C8C8AB28DD DA C08C8C897493E089C82E646F63>
造血幹細胞移植 造血幹細胞移植とは, すべての血球に分化しかつ自己再生能を持つ造血幹細胞を用いて, 患者の造血能, 免疫能を再構築させる治療法である 再生不良性貧血, 白血病, リンパ腫, 骨髄腫などの血液疾患, 化学療法が有効な悪性腫瘍, 先天性疾患などの治療として行われている 患者自身の造血幹細胞を用いるか ( 自家移植 ),HLA 一致同胞あるいは非血縁者の造血幹細胞を用いるか ( 同種移植
白血病治療の最前線
急性リンパ性白血病 (ALL) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 血球血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
山形PhALL座談会_MF.indd
Hematology Today 特別企画 VII 山形 Ph+ALL 座談会 Current Status and Future Perspectives in the Treatment for Ph+ALL 司 会 大本英次郎 出席者佐藤伸二 木村淳 加藤裕一 本間りこ コメンテーター太田秀一 213 7 チロシンキナーゼ阻害薬 (TKI) 登場以前の Philadelphia 染色体陽性急性リンパ性白血病
Q. 造血幹細胞移植とは? 通常の治療では根治や長期生存が期待できない造血器悪性腫瘍や 再生不良性貧血の患者に対して 大量化学療法や全身放射線照射などの移植前処置を行った後 骨髄機能を回復させるために多能性造血幹細胞を移植すること
第 11 回腫瘍 血液内科勉強会 造血幹細胞移植の基礎 平成 28 年 2 月 25 日 Q. 造血幹細胞移植とは? 通常の治療では根治や長期生存が期待できない造血器悪性腫瘍や 再生不良性貧血の患者に対して 大量化学療法や全身放射線照射などの移植前処置を行った後 骨髄機能を回復させるために多能性造血幹細胞を移植すること 血球の分化と造血器腫瘍 骨髄 末梢血 骨髄系 幹細胞 急性骨髄性白血病 (AML)
ALL/MRD2014
福岡血液骨髄移植グループ Fukuoka Blood & Marrow Transplant Group (FBMTG) 成人急性リンパ性白血病に対する治療プロトコール -ALL/ MRD2014- 多施設共同第 Ⅱ 相試験概要 研究代表者 Fukuoka Blood & Marrow Transplant Group (FBMTG) 代表幹事九州大学病院血液 腫瘍内科教授赤司浩一 e-mail:akashi@med.kyushu-u.ac.jp
白血病治療の最前線
自家造血幹細胞移植についての説明 ( 悪性リンパ腫 ) 1. 悪性リンパ腫の治療悪性リンパ腫に対する有効な治療法には 放射線療法 抗癌剤による化学療法 抗体療法 ( 抗 CD20 抗体 : リツキシマブ ) 外科療法などの複数の治療法があります 他の癌に比べて 悪性リンパ腫は放射線療法や化学療法がよく効く悪性腫瘍です 進行期の非ホジキンリンパ腫には 標準的な化学療法である CHOP( または CHOP-R)
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造血幹細胞移植 造血幹細胞移植とは? 自己 もしくは自己以外の造血幹細胞を 患者に輸注する療法の総称 * 血液幹細胞 (Hematopoietic Stem Cell) とは? 全ての新しい血液細胞を生み出すとともに 自分のコピーを作り 常に血液の維持を行っています 造血幹細胞移植の目的 1. 大量化学療法を実施するための支持療法 骨髄抑制を低減して 抗がん剤を増やす事 で抗腫瘍効果を増強する事が可能
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 <その他分野 ( 消化器官用薬 解毒剤 その他 )> 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号
資料 3 1 医療上の必要性に係る基準 への該当性に関する専門作業班 (WG) の評価 < 代謝 その他 WG> 目次 小児分野 医療上の必要性の基準に該当すると考えられた品目 との関係本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル ( 要望番号 ;II-231) 1 医療上の必要性の基準に該当しないと考えられた品目 本邦における適応外薬ミコフェノール酸モフェチル
04骨髄異形成症候群MDS.indd
66 * 骨髄異形成症候群 MDS 骨髄異形成症候群 MDS Ⅰ クニカルクエスチョン一覧 CQ 1 CQ 2 CQ 3 CQ 4 小児の RA および芽球が 10% 未満の RAEB の治療は何か 小児の RAEBT および芽球が 10% 以上の RAEB の治療は何か JMML の治療は何か小児の Down 症候群にみられる MDS の治療は何か Ⅱ 略語一覧 MDS (Myelodysplastic
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プレスリリース 平成 23(2011) 年 3 月 18 日発信 非血縁者間末梢血幹細胞移植 (PBSCT) の実施について 財団法人骨髄移植推進財団理事長正岡徹 このたび 骨髄バンクを介した第一例目の非血縁者間末梢血幹細胞移植が実施されました 移植を受けた患者さんは昨年 12 月に登録し ドナーの確認検査 最終同意を経て本年 3 月に移植が行われました なお ドナーと患者のプライバシー保護のため
Japan Study Group for Cell Therapy and Transplantation(JSCT) 造血器腫瘍分科会 JSCT NHL04 びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫に対する Rituximab を併用した Biweekly CHOP 療法および大量化学療法 + 自家
Japan Study Group for Cell Therapy and Transplantation(JSCT) 造血器腫瘍分科会 JSCT NHL04 びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫に対する Rituximab を併用した Biweekly CHOP 療法および大量化学療法 + 自家末梢血幹細胞移植の有効性に関する検討 多施設共同第 II 相試験実施計画概要書 研究代表者原田実根九州大学病院第一内科
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認め
1 8 ぜ 表2 入院時検査成績 2 諺齢 APTT ALP 1471U I Fib 274 LDH 2971U 1 AT3 FDP 125 6 7 alb 4 2 BUN 16 Cr K4 O Cl g dl O 7 137 DLST 許 皇磯 二 図1 入院時胸骨骨髄像 低形成で 異常細胞は認められない PAIgG 177 3ng 107 cell meq 1 砂糖水試験 一 Fe 236 μg
減量・コース投与期間短縮の基準
用法 用量 通常 成人には初回投与量 (1 回量 ) を体表面積に合せて次の基準量とし 朝食後および夕食後の 1 日 2 回 28 日間連日経口投与し その後 14 日間休薬する これを 1 クールとして投与を繰り返す ただし 本剤の投与によると判断される臨床検査値異常 ( 血液検査 肝 腎機能検査 ) および消化器症状が発現せず 安全性に問題がない場合には休薬を短縮できるが その場合でも少なくとも
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1
(ICD10: C81 85, C96 ICD O M: 9590 9729, 9750 9759) 治癒モデルの推定結果が不安定であったため 治癒モデルの結果を示していない 203 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 71 68 50 53 52 45 47 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 43 38 41 76
白血病(2)急性白血病
今までは総論的なところを話しましたけれども これから各論の部分に入ります 10 それでは急性白血病ですけれども 急性白血病は 年間に数万人あたり 1 人の割合で発症します 大人では骨髄性が多いのですが 小児ではリンパ性が多いです 診断後すみやかな治療の開始が必要で 治療が遅れると致命的になることがあるため 注意が必要です 11 急性白血病には 大きく分けて 2 つの分類があります 1 つ目は FAB
告では DNR も IDR もさらに高い CR 率 (75~80% vs 79~82%) と DFS 率 (25~44% vs 26~30%) が報告されており meta-analysis の報告と異なって両者間に差を認めていない これは 欧米での DNR の総投与量が 135~150mg/m 2
急性骨髄性白血病の治療 :AML201(110920) このような疾患については直接治療に当たることは無いが プライマリ ケア医にとって全く関係 のない領域は無いと思う 日本人における急性白血病の治療に関する RCT を読んでみた 基本的知識が無いので 論文を読む前に 基本的事項をお勉強 急性骨髄性白血病 (AML) は 診断時に患者体内に 10 12 個程度 ( 重量で約 1kg) の白血病細胞があると考えられ
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平成 28 年 11 月 18 日 小児急性リンパ性白血病における超高感度な微小残存病変の検査法を確立 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 小児科学の小島勢二 ( こじませいじ ) 名誉教授 村松秀城 ( むらまつひでき ) 助教 関屋由子 ( せきやゆうこ ) 大学院生らの研究グループは 小児急性リンパ性白血病 (acute lymphoblastic leukemia; ALL)
白血病治療の最前線
急性骨髄性白血病 (AML) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 血球血液は 白血球や赤血球 血小板などの血球成分と血漿成分からなっており 成人では 体重の約 13 分の1 存在します 血球は 骨の中にある骨髄で造血幹細胞 ( 血液の元となる細胞 ) より分化して血管の中に出てきます 赤血球は酸素を全身に運び 白血球は細菌などから体を守り 血小板は血を止める働きをしており それぞれ寿命が来ると死んでいきます
中医協総 再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて 再生医療等製品の保険適用に係る取扱いについては 平成 26 年 11 月 5 日の中医協総会において 以下のとおり了承されたところ < 平成 26 年 11 月 5 日中医協総 -2-1( 抜粋 )> 1. 保険適
中医協総 - 3 3 1. 3. 2 7 再生医療等製品の医療保険上の取扱いについて 再生医療等製品の保険適用に係る取扱いについては 平成 26 年 11 月 5 日の中医協総会において 以下のとおり了承されたところ < 平成 26 年 11 月 5 日中医協総 -2-1( 抜粋 )> 1. 保険適用に係る今後の対応について 再生医療等製品の保険適用に関する当面の間の対応 薬事法改正後に承認 ( 条件
血液細胞の成り立ちと働き こつずい 血液細胞は 骨の中にある 骨髄 という組織でつくられます ぞうけつかんさいぼう 骨髄中には すべての血液細胞の基になる 造血幹細胞 があります 造血幹細胞は 骨髄の中で分化し 一人前の ( 機能をもった ) 血液細胞に成熟したあと 血液中に送り出されます 骨髄 ( 血液細胞の 造 場 ) 造血幹細胞 リン 細胞 骨髄 細胞 球 芽球 血管 ( 血 ) 細胞 細胞
査を実施し 必要に応じ適切な措置を講ずること (2) 本品の警告 効能 効果 性能 用法 用量及び使用方法は以下のとお りであるので 特段の留意をお願いすること なお その他の使用上の注意については 添付文書を参照されたいこと 警告 1 本品投与後に重篤な有害事象の発現が認められていること 及び本品
薬食機参発 0918 第 4 号薬食安発 0918 第 1 号 ( 別記 ) 殿 テムセル HS 注については 本日 造血幹細胞移植後の急性移植片対宿主病 を効能 効果又は性能として承認したところですが 本品については 治験症例が限られていること 重篤な不具合が発現するリスクがあることから その 使用に当たっての留意事項について 御了知いただくとともに 貴会会員への周知方よろしくお願いします なお
造血器腫瘍 院内登録レジメン一覧
レジメン承認日レジメン名抗癌剤 量 法 1クール適応登録番号 CD20 陽性 08032 Rituximab(375) リツキサン注 375mg/ m2 day 2-5 08033 CHOP14 注射 エンドキサン 750mg/ m2 ドキソルビシン塩酸塩注射 50mg/ m2 2.5 2.5 5.26 [ 静注 ] Bortezomib(1.3) [ 皮下注 ] Bortezomib(1.3) [
Major Histocompatibility Complex 2018; 25 (2): 抄録集 2 HLA A 3 128
Major Histocompatibility Complex 2018; 25 (: 128 138 抄録集 2018 4 14 A 3 128 MHC 2018; 25 ( HLA 2013 10.5 10 8 12 10 8 2016 CD34 + HLA NC 10 8 CD34 + CD34 + 10 6 NC10.5 2013.Apr 2014.Mar NC11 2014.Apr 2016.Jun
16 MHC 2018; 25 (1) 参加費 1 2, , ,000 会議等 :00 13: :00 13: :20 会場地図 TEL JR 350 m 57
Major Histocompatibility Complex 2018; 25 (1): 56 82 抄録集 16 2018 3 3 7 2 4 43 TEL 06 6962 7001 594 1101 840 TEL 0725 56 1220 56 16 MHC 2018; 25 (1) 参加費 1 2,000 2 1,000 3 3,000 会議等 1 3 3 13:00 13:10 2 3
実践！輸血ポケットマニュアル
Ⅰ. 輸血療法概論 1. 輸血療法について 1 輸血療法について (1) 輸血療法の基本的な考え方輸血療法は, 他人 ( 同種血製剤 ) あるいは自分 ( 自己血製剤 ) の血液成分 ( 血球, 血漿 ) の補充を基本とする細胞治療である. 血漿製剤を除く同種血製剤であれば, 他人の生きた細胞 ( 血球 ) を使って, 患者に不足している機能を補う治療法といえる. 輸血療法は補充療法であり, 血液の成分ごとに補う成分輸血が現代の輸血療法である.
白血病治療の最前線
成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 (ATL) 患者さんの病気に対する理解を助けるための資料 1. 成人 T 細胞白血病 / リンパ腫 (ATL) とは血液の細胞には赤血球 ( 酸素を全身に運ぶ ) 白血球( 細菌などから体を守る ) 血小板( 血を止める ) があり それぞれ寿命が来ると死んでいきます 白血球の中で免疫を担当しているリンパ球には T 細胞 B 細胞 ナチュラルキラー細胞 (NK 細胞
医師主導治験 急性脊髄損傷患者に対する顆粒球コロニー刺激因子を用いたランダム化 プラセボ対照 二重盲検並行群間比較試験第 III 相試験 千葉大学大学院医学研究院整形外科 千葉大学医学部附属病院臨床試験部 1
医師主導治験 急性脊髄損傷患者に対する顆粒球コロニー刺激因子を用いたランダム化 プラセボ対照 二重盲検並行群間比較試験第 III 相試験 千葉大学大学院医学研究院整形外科 千葉大学医学部附属病院臨床試験部 1 顆粒球コロニー刺激因子 (Granulocyte Colony-Stimulating Factor: G-CSF) 一般名 : フィルグラスチム 調達法 国内企業より無償提供 製造元または供給元の名称協和発酵キリン
「 」 説明および同意書
EDP( エトポシド + ドキソルビシン + シスプラチン ) 療法 説明および同意書 四国がんセンター泌尿器科 患者氏名 ( ) さん 御本人さんのみへの説明でよろしいですか? ( 同席者の氏名をすべて記載 ) ( ( はい ) ) < 病名 > 副腎がん 転移部位 ( ) < 治療 > EDP 療法 (E: エトポシド D: ドキソルビシン P: シスプラチン ) < 治療開始予定日 > 平成
051
Aug. THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 58 4 389( 15 ) 1. MDS collagenase 2. 1 3. 4. / 390( 16 ) THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 58 4 Aug. 4 4 2004 10 2 1 NTT Aug. THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS
がん化学（放射線）療法レジメン申請書
がん化学 ( 放射線 ) 療法レジメン申請書 申請期日診療科名診療科長署名申請医師署名登録確認日 2010 年 11 月 2 日 受付番号がん腫 ( コード ) レジメン登録ナンバー * 記入不要です * * * 登録削除日 がん種レジメン名実施区分使用分類適応分類 入院 日常診療 ( 試験以外 ) 術前補助化学療法 非ホジキ ンリンパ腫 非ホジキンリンパ腫 MTX-AraC 療法 外来 単施設自主研究
使用上の注意 1. 慎重投与 ( 次の患者には慎重に投与すること ) 1 2X X 重要な基本的注意 1TNF 2TNF TNF 3 X - CT X 4TNFB HBsHBcHBs B B B B 5 6TNF 7 8dsDNA d
2015 5 7 201410 28 TNF 阻害薬 TNFFab シムジア 皮下注 200mg シリンジ Cimzia 200mg Syringe for S.C. Injection セルトリズマブペゴル ( 遺伝子組換え ) 製剤 873999 22400AMX01488000 20132 20133 20155 20079 警告 1. 2. 1 2 X - CT 3. TNF 4. 1 禁忌
Microsoft Word _ASH2012 Data Press Release.docx
2012 年 12 月 11 日 アステラス製薬 : 第 54 回米国血液学会 (ASH) にて再発または治療抵抗性急性骨髄性白血病患者を対象としたキザルチニブの第 Ⅱ 相試験の結果を発表再発 / 治療抵抗性の急性骨髄性白血病に対する FLT3 を標的とした単剤療法において高い活性を確認単剤療法および他剤との併用療法を評価する追加の第 I 相および第 II 相試験を実施中 アステラス製薬株式会社 (
<4D F736F F D B A814089FC92F982CC82A8926D82E782B95F E31328C8E5F5F E646F63>
- 医薬品の適正使用に欠かせない情報です 必ずお読み下さい - 効能 効果 用法 用量 使用上の注意 等改訂のお知らせ 抗悪性腫瘍剤 ( ブルトン型チロシンキナーゼ阻害剤 ) ( 一般名 : イブルチニブ ) 2016 年 12 月 この度 抗悪性腫瘍剤 イムブルビカ カプセル 140 mg ( 以下標記製品 ) につきまして 再発又は難治性のマントル細胞リンパ腫 の効能追加承認を取得したことに伴い
造血器悪性腫瘍 はじめに 造血器悪性腫瘍とは 血液 骨髄 リンパ節が侵されるがんの総称で 白血病 リンパ腫 骨髄腫などがあります これらの臓器は血流やリンパ流によって密に連絡しており この流れを介して早期から全身に広がる傾向があります この点は胃がんや肺がんが末期に転移をおこすのと対照的で 悲観する
1 造血器悪性腫瘍 はじめに 造血器悪性腫瘍とは 血液 骨髄 リンパ節が侵されるがんの総称で 白血病 リンパ腫 骨髄腫などがあります これらの臓器は血流やリンパ流によって密に連絡しており この流れを介して早期から全身に広がる傾向があります この点は胃がんや肺がんが末期に転移をおこすのと対照的で 悲観する必要はありません 治療は 血流やリンパ流にのって全身の病変にいきわたる抗がん剤などの薬物療法が主体となります
無顆粒球症
高松赤十字病院モーニングセミナー 2018 2018.5.17( 木曜日は臨床のコアレクチャー ) 同種造血細胞移植の激変 移植後シクロフォスファミド (PTCY) による HLA 半合致移植 高松赤十字病院副院長第一血液内科部長大西宏明 高松赤十字病院血液内科病棟 ( 本館 10 階 ) 2016 年 11 月にクリーンルーム 16 室 ( 全室個室 クリーンエリア内 14 室 エリア外 2 室
今後の改訂予定について 編集の独立性について 利益相反と普遍性の確保について ガイドライン作成委員会 委員会 中間報告会など開催記録 評価委員会総括 評価委員会 開催記録 外部評価委員会 利益相反情報について 利益相反情報についての開示 1) 腎性貧血とは, 腎臓においてヘモグロビンの低下に見合った十分量のエリスロポエチン (EPO) が産 生されないことによってひき起こされる貧血であり,
JSCT Haplo17 MAC
Japan Study Group for Cell Therapy and Transplantation (JSCT) 骨髄破壊的前処置による移植後シクロホスファミドを用いた血縁者間 HLA 半合致移植後における併用免疫抑制剤の減量および早期中止の多施設共同第 II 相試験 - JSCT Haplo17 MAC - 多施設共同研究実施計画概要書 研究代表者 : 北海道大学大学院医学研究科血液内科学分野豊嶋崇徳
JSCT Haplo17 RIC
Japan Study Group for Cell Therapy and Transplantation (JSCT) 強度減弱前処置による移植後シクロホスファミドを用いた血縁者間 HLA 半合致移植後における併用免疫抑制剤の減量および早期中止の多施設共同第 II 相試験 - JSCT Haplo17 RIC - 多施設共同研究実施計画概要書 研究代表者 : 北海道大学大学院医学研究科血液内科学分野豊嶋崇徳
図表 1 1,000 万円以上高額レセプト上位 100 位 ( 平成 28 年度 ) 注 : 主傷病名欄の ( ) は調剤レセプト ( 単位 : 円 ) 順位月額医療費 主傷病名 順位月額医療費 主傷病名 順位月額医療費 主傷病名 順位月額医療費 主傷病名 1 106,941,690 フォンウィルブ
平成 28 年度高額レセプト上位の概要 健保連が行う平成 28 年度の 高額医療交付金交付事業 に申請された医療費のうち 1ヵ月の医療費が1,000 万円以上の件数は 前年度より123 件増加 ( 対前年度比 34.1% 増 ) の484 件で過去最多となり 初めて400 件を超えた なお 28 年度分から 月額医療費 主傷病名 疾患別の傾向等詳細なとりまとめについては上位 100 件までとした 1
報道発表資料 2007 年 10 月 22 日 独立行政法人理化学研究所 ヒト白血病の再発は ゆっくり分裂する白血病幹細胞が原因 - 抗がん剤に抵抗性を示す白血病の新しい治療戦略にむけた第一歩 - ポイント 患者の急性骨髄性白血病を再現する 白血病ヒト化マウス を開発 白血病幹細胞の抗がん剤抵抗性が
60 秒でわかるプレスリリース 2007 年 10 月 22 日 独立行政法人理化学研究所 ヒト白血病の再発は ゆっくり分裂する白血病幹細胞が原因 - 抗がん剤に抵抗性を示す白血病の新しい治療戦略にむけた第一歩 - 身体に侵入した異物を排除し 病気の見張り役をつとめる血液中の白血球が 異常増殖してがん化する白血病は 治療が難しく不治の病というイメージが定着しています 白血病細胞は血液中で自在に移動できるため
一般名 : オファツムマブ ( 遺伝子組換え ) 製剤 はじめに ( 適正使用に関するお願い )4 治療スケジュール6 投与に際しての注意事項 7 7 8 8 9 1 1 11 12 13 14 15 重大な副作用とその対策 18 18 28 32 34 36 4 42 44 45 参考資料 5 付録 55 55 55 64 3 1 はじめに4 はじめ 5 に1 2 治療スケジュール6 対象患者の選択インフォームドコンセント投与準備
小児の難治性白血病を引き起こす MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見 ポイント 小児がんのなかでも 最も頻度が高い急性リンパ性白血病を起こす新たな原因として MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見しました MEF2D-BCL9 融合遺伝子は 治療中に再発する難治性の白血病を引き起こしますが 新しい
平成 28 年 8 月 9 日 小児の難治性白血病を引き起こす MEF2D-BCL9 融合遺伝子を発見 名古屋大学大学院医学系研究科 ( 研究科長 髙橋雅英 ) 小児科学の小島勢二 ( こじませいじ ) 名誉教授 村松秀城 ( むらまつひでき ) 助教 鈴木喬悟 ( すずききょうご ) 大学院生 名古屋大学医学部附属病院先端医療 臨床研究支援センターの奥野友介 ( おくのゆうすけ ) 特任講師らの研究グループは
東邦大学学術リポジトリ タイトル別タイトル作成者 ( 著者 ) 公開者 Epstein Barr virus infection and var 1 in synovial tissues of rheumatoid 関節リウマチ滑膜組織における Epstein Barr ウイルス感染症と Epst
東邦大学学術リポジトリ タイトル別タイトル作成者 ( 著者 ) 公開者 Epstein Barr virus infection and var 1 in synovial tissues of rheumatoid 関節リウマチ滑膜組織における Epstein Barr ウイルス感染症と Epstein Barr nuclear antigen 1 の変異増岡, 正太郎東邦大学 発行日 2019.03.13
2012 年 9 月 1 日第 15 回北河内血液症例検討会 骨髄異形成症候群に対する新しい治療 枚方公済病院血液内科 林 邦雄
2012 年 9 月 1 日第 15 回北河内血液症例検討会 骨髄異形成症候群に対する新しい治療 枚方公済病院血液内科 林 邦雄 骨髄異形成症候群とは (Myelodysplasic syndrome, MDS) 骨髄異形性症候群 (MDS) は貧血の他 血小板減少 白血球減少などの血球減少疾患です 骨髄は一般に hypercellular であり 細胞数の面では末梢血とパラドキシカルな関係です 単なる骨髄機能の低下による造血障害と異なる特徴としては他に
Key words: pure red cell anemia, allogeneic bone marrow transplantation.
Complete Recovery of Hemopoiesis Following Bone Marrow Transplantation in a Patient with Unresponsive Congenital Pure Red Cell Anemia Masami SHIMADA, Hideo MUGISHIMA, Mitsuhiko HARA, Masahiro MISAWA, Hideo
Microsoft PowerPoint - 【逸脱半月板】HP募集開始150701 1930 2108 修正反映.pptx
臨床研究 逸脱を伴う膝半月板損傷の滑膜幹細胞による治癒促進 への参加を希望される患者さんへ 本研究の対象は 半月板の逸脱を伴う膝半月板損傷 です 板の逸脱がない方は対象となりませんので ご注意ください 半月 逸脱した半月板のサイズが小さく セントラリゼーション ( 後述 ) をできない方も対象となりません 本研究の目的は滑膜幹細胞による治療の安全性の確認です この研究で安全性が確認された場合も 今後
MTX を使用している患者に発症するリンパ増殖性疾患は WHO 分類では 移植後リンパ増殖性疾患や HIV 感染に伴うリンパ増殖性疾患と類縁の Other iatrogenic immunodeficiency associated LPD に分類されている 関節リウマチの治療は 近年激変し 早期の
学位論文の内容の要旨 論文提出者氏名 市川理子 論文審査担当者 主査北川昌伸副査神奈木真理 東田修二 論文題目 Methotrexate/iatrogenic lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis: histology, Epstein-Barr virus, and clonality are important predictors
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である
TTP 治療ガイド ( 第二版 ) 作成厚生労働科学研究費補助金難治性疾患政策研究事業 血液凝固異常症等に関する研究班 ( 主任研究者村田満 ) 血栓性血小板減少性紫斑病 (thrombotic thrombocytopenic purpura:ttp) は 緊急に治療を必要とする致死的疾患である 原因不明の血小板減少と溶血性貧血を認めた場合に本疾患を疑うことが重要である 指定難病の診断基準では ADAMTS13
生存率 (%) Aggressive lymphoma OS 75 歳以上 VS 75 歳未満 (2006 年 10 月 ~2011 年 3 月 154 例 ) 75 歳未満 N=89 75 歳以上 N=65 P=0.88 ( 月 )
生存率 (%) Aggressive lymphoma OS 75 歳以上 VS 75 歳未満 (2006 年 10 月 ~2011 年 3 月 154 例 ) 75 歳未満 N=89 75 歳以上 N=65 P=0.88 ( 月 ) R-CHOP+Bevacizumab リンパ腫にも VGEFR の発現あり リンパ腫において予後不良例では血中 VGEF 高値 Stopeck AT. Et al.
平成 22 年度厚生労働省科学研究費補助金第 3 次対がん総合戦略研究事業 成人 T 細胞白血病のがん幹細胞の同定とそれを標的とした革新的予防 診断 治療法の確立 研究班研究代表者 : 渡邉俊樹 ( 東京大学 ) 研究分担者 : 中内啓光 ( 東京大学 ) 濱口功 ( 国立感染症研究所 ) 長谷川秀
成人 T 細胞白血病の治療を受ける患者さん ご家族へ 患者さんやご家族が納得した治療を受けていただくために 平成 22 年度厚生労働科学研究費補助金第 3 次対がん総合戦略研究事業 成人 T 細胞白血病のがん幹細胞の同定とそれを標的とした革新的予防 診断 治療法の確立 平成 22 年度厚生労働省科学研究費補助金第 3 次対がん総合戦略研究事業 成人 T 細胞白血病のがん幹細胞の同定とそれを標的とした革新的予防
JCOG0907 ver 概要 0.1. シェーマ allo-hsct 実施 増悪まで無治療経過観察 ドナー獲得 allo-hsct 非実施 後治療自由で経過観察 ATL 20 歳以上 65 歳以下 登録 導入化学療法最大 6 コース 無治療経過観察 (1 年 ) 増悪まで無治療経過観察
Japan Clinical Oncology Group( 日本臨床腫瘍研究グループ ) リンパ腫グループ 国立がん研究センター研究開発費 26-A-4 成人固形がんに対する標準治療確立のための基盤研究 JCOG0907 成人 T 細胞白血病 リンパ腫に対する同種造血幹細胞移植療法を組み込んだ治療法 に関する非ランダム化検証的試験実施計画書 ver2.1 Single-arm confirmatory
10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) (Period 法 ) Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本で
151 10 年相対生存率 全患者 相対生存率 (%) 82 76 79 61 60 53 52 51 46 1993 1997 1998 2001 2002 2006 2002 2006 (Period 法 ) 44 40 43 Key Point 1 の相対生存率は 1998 年以降やや向上した 日本でパクリタキセル カルボプラチン併用療法が標準治療となった時期と一致する 0 1 2 3 4 5
Microsoft Word - 資料５ 腎臓移植希望者（レシピエント）選択基準の変更について
肝臓 膵臓 腎臓作業班 資料 5 腎臓移植希望者 ( レシピエント ) 選択基準の変更について 1. 腎臓移植のレシピエント選択基準等に関する検討事項の経緯 平成 28 年 3 月 9 日に開催された第 8 回腎臓移植の作業班等に関する作業班において 腎臓移植希望者 ( レシピエント ) 選択基準に関し 以下の検討事項について議論を行い 検討結果をまとめた 1. 待機日数とHLAの適合度の点数の取り扱いについて
学会名 : 日本免疫不全症研究会 アンケート 1 1. アンケート 2 に回答する疾患名 (1) X 連鎖無 γ グロブリン血症 (2) 慢性肉芽腫症 2. 移行期医療に取り組むしくみあり :1 年に1 回の幹事会で 毎年 discussion している また 地区ごとの地方会で 内科の先生方にいか
学会名 : 日本免疫不全症研究会 アンケート 1 1. アンケート 2 に回答する疾患名 (1) X 連鎖無 γ グロブリン血症 (2) 慢性肉芽腫症 2. 移行期医療に取り組むしくみあり :1 年に1 回の幹事会で 毎年 discussion している また 地区ごとの地方会で 内科の先生方にいかに啓蒙していくかということについて discussion を行っている 現状では小さな研究会組織なので
スライド 1
血液疾患に対する 自家末梢血幹細胞移植 (Auto Peripheral Stem Cell Transplantation: Auto-PBSCT) 地域医療連携研修会 March 9, 2017 済生会横浜市南部病院 血液内科藤田浩之 はじめに 自家 (Auto) 末梢血幹細胞移植 (Peripheral Blood Stem Cell Transplantation; PBSCT) を使用した超大量化学療法は
リンパ腫グループ：リンパ腫治療開発マップ
限局期 リンパ腫グループ : 濾胞性リンパ腫治療開発マップ 2019.03. 対象標準治療 JCOG 試験他組織の試験主な未承認薬 領域照射 (24-30 Gy) リツキシマブ / リツキシマブ併用化学療法 進行期 低腫瘍量 高腫瘍量 リツキシマブ併用化学療法 (CHOP やベンダムスチンなど ) ( 奏効例にリツキシマブ維持療法 ) リツキシマブ JCOG0203-21 vs -14 第 II/III
九州大学病院の遺伝子治療臨床研究実施計画（慢性重症虚血肢（閉塞
平成 23 年 2 月 7 日 東京大学医科学研究所附属病院から申請のあったヒト幹細胞臨床研究実施計画に係る意見について ヒト幹細胞臨床研究に関する審査委員会委員長永井良三 東京大学医科学研究所附属病院から申請のあった下記のヒト幹細胞臨床研究実施計画について 本審査委員会で検討を行い その結果を別紙のとおりとりまとめたので報告いたします 記 1. 自己骨髄由来培養骨芽細胞様細胞を用いた歯槽骨再生法の検討
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて 正常な血液細胞の産 生を抑えてしま
慢性骨髄性白血病の案内 慢性骨髄性白血病について 監修 長崎大学原爆後障害医療研究所原爆 ヒバクシャ医療部門血液内科学研究分野 教授宮﨑泰司先生 白血病とは 異常な血液細胞がふえ 正常な血液細胞の産生を妨げる病気です 血液のがん 白血病は 血液細胞のもとになる細胞が異常をきたして白血病細胞となり 無秩 序にふえてしまう病気で 血液のがん ともいわれています 白血病細胞が血液をつくる場所である骨髄の中でふえて
平成27年度全国調査報告書:IV.研究業績一覧_WG研究業績一覧
IV -2. WG 研究業績一覧 研究番号 1-1 小児 AML における第 2 寛解期再移植例の成績と再移植の意義 多賀崇 JSH2012 PBC 2016;63:701 1-2 非寛解期小児 AML における移植成績岡本康裕 1-3 ダウン症候群に合併した急性骨髄性白血病に対する造血幹細胞移植の成績 村松秀城 JSPHO2011 PBC 2014;61:925 1-4 小児 AML に対する自家移植の解析坂口大俊
262 血液 リンパ 中枢神経系浸潤の予防としての全中枢神経系照射や全頭蓋照射, また, 中枢神経系浸潤や腫瘤形成性病変に対する治療としての照射が挙げられる 基本的には予防的全頭蓋照射の場合には, メソトレキセート (MTX, メソトレキセート ) の髄注との併用療法で白血病の治療成績が改善してきた
血液 リンパ 261 Ⅳ. 白血病 1. 放射線療法の目的 意義白血病で放射線治療が姑息的に用いられることはまれで, 根治的な全身照射 (total body irradiation : TBI) が白血病の放射線治療の大部分を占めている TBI は急性 慢性のいずれの白血病も対象とし, シクロホスファミド (CY, エンドキサン ) など の抗癌剤と併用され骨髄移植 (bone marrow transplant
骨髄移植データに関する イベントヒストリー解析 大阪電気通信大学大学院情報工学専攻 辻谷研究室 中井崇人 1
骨髄移植データに関する イベントヒストリー解析 大阪電気通信大学大学院情報工学専攻 辻谷研究室 中井崇人 1 目次 1. はじめに 2. Multi-stateモデル 3. 平滑化スプライン ( 一般化加法モデル ) 4. 生存率の予測 2 1. はじめに 白血病は骨髄のガン化が原因 他人の骨髄を体内にいれるのでさまざまな問題がある 患者が知りたいはどのくらい生きれるか 1 年後の生存確率 3 2.
食道がん化学放射線療法後のsalvage手術
2006 2 17 52 Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573 Esophageal Cancer: Results of an American College of Surgeons Patient Care Evaluation Study Daly JM, et al. J Am Coll Surg 2000;190:562-573
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臨床講座 特発性血小板減少性紫斑病 ITP の登場によりその危険性は下がりました また これまで 1 ヘリコバクター ピロリの除菌療法 治療の中心はステロイドであり 糖尿病 不眠症 胃炎 ヘリコバクター ピロリ ピロリ菌 は 胃炎や胃 十二指 満月様顔貌と肥満などに悩む患者が多かったのですが 腸潰瘍に深く関わっています ピロリ菌除菌療法により約 受容体作動薬によりステロイドの減量 6 割の患者で 血小板数が
現況解析2 [081027].indd
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ビタミン D 製剤使用量と予後 はじめに 2005 年末調査の現況報告において 透析前血清カルシウム濃度 透析前血清リン濃度が望ましい値の範囲内にあった週 3 回の血液透析患者のみを対象に 各種リン吸着薬そしてビタミンD 製剤と生命予後との関係を報告した この報告では ビタミンD 製剤の使用の有無と生命予後との関係が解析されたのみであった そこで 今回の解析では 各種ビタミンD 製剤の使用量と予後との関係を解析した
診療科 血液内科 ( 専門医取得コース ) 到達目標 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 研修日数 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 期間定員対象評価実技診療知識 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認
血液内科 ( 専門医取得コース ) 血液悪性腫瘍 出血性疾患 凝固異常症の診断から治療管理を含めた血液疾患一般臨床を豊富に経験し 血液専門医取得を目指す 週 4 日 6 ヶ月 ~12 ヶ月 1 年若干名専門医取得前の医師業務内容やサマリの確認骨髄穿刺 腰椎穿刺など外来 講義 研究会発表 症例検討 教授回診骨髄採取手術 外来 17:00~ 17:30~ 移植カンファレンス カンファレンス 抄読会 骨髄スメア検鏡会
PowerPoint プレゼンテーション
原三信病院造血幹細胞移植マニュアル 急性移植片対宿主病 ( 急性 GVHD) Version 1.0 2015 年 10 月 23 日原三信病院血液内科 浦田真吾作成 同種造血幹細胞移植における問題点 早期中期後期 細菌 真菌 肺炎 敗血症 肺炎 気管支炎 副鼻腔炎 皮膚感染症 口内炎 間質性肺炎 肝炎 胃腸炎 骨髄抑制など 皮疹 ウイルス 単純ヘルペスウイルス サイトメガロウイルス 出血性膀胱炎
112 54 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 66 2 Apr. 2013 8 2005 3 10 8 2012 6 7 B 2 NTT 2012 6
Apr. 2013 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 66 2 111 53 8 8 1. Ph-ALL Liposomal amphotericin B 1 2. CBT MCFG L-AMBAML 2 112 54 THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS 66 2 Apr. 2013 8 2005 3 10 8 2012 6
スライド 1
感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
臨床試験概要詳細画面｜一般財団法人日本医薬情報センター 臨床試験情報
基本情報 JapicCTI-No. 試験の名称試験の名称簡易な試験の名称試験実施者共同開発者 JapicCTI-183848 高リスク骨髄異形成症候群 慢性骨髄単球性白血病又は低芽球比率急性骨髄性白血病の患者に対する一次治療としてのPevonedistat+アザシチジン併用投与とアザシチジン単独投与を比較する第 3 相ランダム化非盲検比較試験高リスク骨髄異形成症候群 (HR MDS) 慢性骨髄単球性白血病(CMML)
（別添様式）
未承認薬 適応外薬要望に対する企業見解 ( 別添様式 ) 1. 要望内容に関連する事項会サノフィ株式会社社 名 要望番号 Ⅲ-3-19 成分名 ( 一般名 ) フルダラビンリン酸エステル 販売名フルダラ静注用 50mg 要望された医薬品 未承認薬 適 応外薬分類 ( 該当するもにチェックする ) 未承認薬 2009 年 4 月以降に FDA 又は EMA で承認されたが 国内で承認されていない医薬品
Understanding Stem Cell Transplant 2007
Understanding Stem Cell Transplant IMF International Myeloma Foundation 12650 Riverside Drive, Suite 206 North Hollywood, CA 91607 USA Telephone: 800-452-CURE (2873) (USA & Canada) 818-487-7455 Fax: 818-487-7454
上原記念生命科学財団研究報告集, 30 (2016)
上原記念生命科学財団研究報告集, 30 (2016) 73. がん治療後に発症する二次性白血病の分子病態の解明 清井仁 名古屋大学大学院医学系研究科血液 腫瘍内科学 Key words: 二次性白血病, 遺伝子異常, 治療関連腫瘍 緒言新規抗がん剤 分子標的薬 自己末梢血幹細胞移植を併用した大量化学療法の導入や放射線療法の進歩などにより がん患者の予後は改善されている一方で がん治療後に発症する二次性白血病の頻度が増加している
参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 参考 9 大量出血や急速出血に対する対処 参考 11 慢性貧血患者における代償反応 2) 投与方法 (1) 使用血液 3) 使用上の注意 (1) 溶血の防止 赤血球液 RBC 赤血球液
参考 血液製剤の使用指針 ( 新旧対照表 ) 平成 28 年 6 月一部改正 目次 項目新旧赤血球液赤血球濃厚液 [ 要約 ] 赤血球液の適正使用 使用指針 3) 周術期の輸血 (2) 術中投与 投与量 使用上の注意点 はじめに Ⅰ 血液製剤の使用の在り方 3. 製剤ごとの使用指針の考え方 1) 赤血球液と全血の投与について 3) 新鮮凍結血漿の投与について 4) アルブミン製剤の投与について 5)
dr
造血器 ( 骨髄 ) 組織診断の免疫染色 昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 岸本浩次, 関口孝次, 外池孝彦, 光谷俊幸 はじめに 造血器 ( 骨髄 ) 疾患の診断には通常, 骨髄穿刺吸引塗抹標本と骨髄組織標本が用いられている. 骨髄検査は白血病の診断をはじめ, 各種造血細胞の異常から様々な病態が診断可能となる. 標本作製については骨髄穿刺吸引塗抹標本が血液検査室, 骨髄組織標本は病理検査室において作製されることが多い.
IV. 研究業績一覧_WG研究業績一覧
IV -2. WG 研究業績一覧 研究番号 1-1 小児 AML における第 2 寛解期再移植例の成績と再移植の意義 多賀崇 JSH2012 PBC 2016;63:701 1-2 非寛解期小児 AML における移植成績岡本康裕 1-3 ダウン症候群に合併した急性骨髄性白血病に対する造血幹細胞移植の成績 村松秀城 JSPHO2011 PBC 2014;61:925 1-4 小児 AML に対する自家移植の解析坂口大俊
平成１０年度高額レセプト上位の概要
平成 29 年度高額レセプト上位の概要 健保連では 高額な医療費の発生が個々の健康保険組合財政に及ぼす影響を全組合拠出の財源により緩和するため 健 康保険法附則第 2 条に基づき 高額医療交付金交付事業 を実施している 平成 29 年度 (29 年 1 月 16 日から30 年 1 月 15 日 ) に申請された医療費のうち 1ヵ月の医療費が1,000 万円以上の件数は 前年度より48 件増加 (
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CoQ10 CoQ10 CoQ10 CoQ10 CoQ10 (A CoQ10 CoQ10 B CoQ10 CoQ10 C CoQ10 CoQ10 CoQ10 QOL CoQ10 QOL CoQ10 CoQ10 CoQ10 CoQ10 14 還元型 CoQ10 の摂取はインフルエンザウイルス感染に対する予防効果を示す CoQ1050CoQ10 CoQ1080CoQ10 Åberg et al., Arch
学位論文要旨 牛白血病ウイルス感染牛における臨床免疫学的研究 - 細胞性免疫低下が及ぼす他の疾病発生について - C linical immunological studies on cows infected with bovine leukemia virus: Occurrence of ot
学位論文要旨 牛白血病ウイルス感染牛における臨床免疫学的研究 - 細胞性免疫低下が及ぼす他の疾病発生について - C linical immunological studies on cows infected with bovine leukemia virus: Occurrence of other disea s e a f f e c t e d b y cellular immune depression.
プログラム科目血液内科 診療部長 花本仁 総合内科専門医 日本血液学会血液専門医 / 指導医 輸血学会認定医 造血細胞移植認定医 指導医 花本仁准教授 藤田茉莉子診療講師 藤原亮介助教 A 藤本昂助教 B 診療実績当科では 鉄欠乏性貧血から血液悪性疾患まで幅の広い診療を行っています 血液悪性腫瘍は主
プログラム科目血液内科 診療部長 花本仁 総合内科専門医 日本血液学会血液専門医 / 指導医 輸血学会認定医 造血細胞移植認定医 指導医 花本仁准教授 藤田茉莉子診療講師 藤原亮介助教 A 藤本昂助教 B 診療実績当科では 鉄欠乏性貧血から血液悪性疾患まで幅の広い診療を行っています 血液悪性腫瘍は主に白血病 悪性リンパ腫 多発性骨髄腫 骨髄増殖性疾患などを担当しています 基本的な治療は 成人白血病治療共同研究機構
埼玉医科大学雑誌第 42 巻第 1 号別頁平成 27 年 8 月 T21 Thesis 掲載論文は学位論文 (Thesis) であり原著論文ではない. 従って掲載論文を他論文で引用することを禁止する. 造血器腫瘍に対するフルダラビン / メルファラン / 全身放射線照射を前処置とした同種造血幹細胞移
埼玉医科大学雑誌第 42 巻第 1 号別頁平成 27 年 8 月 T21 Thesis 掲載論文は学位論文 (Thesis) であり原著論文ではない. 従って掲載論文を他論文で引用することを禁止する. 造血器腫瘍に対するフルダラビン / メルファラン / 全身放射線照射を前処置とした同種造血幹細胞移植の治療効果 臨床医学研究系内科学血液内科 背景 同種造血幹細胞移植は, 造血器腫瘍に対する有力な根治療法である.
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 P EDTA-2Na( 薄紫 ) 血液 7 ml RNA 検体ラベル ( 単項目オーダー時 ) ホンハ ンテスト 注 外 N60 氷 MINテイリョウ. 採取容器について 0
0868010 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査 >> minor bcr-abl, mrna quantitative 連絡先 : 3664 基本情報 8C127 minor bcr-abl 分析物 JLAC10 診療報酬 識別 9962 mrna 定量 材料 019 全血 ( 添加物入り ) 測定法 875 リアルタイムRT-PCR 法 結果識別 第 2 章 特掲診療料 D006-2
スライド 1
厚生労働科学研究費補助金 ( 医療技術実用化総合研究事業 ) 高悪性度骨軟部腫瘍に対するカフェイン併用化学療法の臨床使用確認試験 研究代表者 : 土屋弘行金沢大学大学院医学系研究科 医薬保健学域医学類がん医科学専攻機能再建学講座 ( 整形外科 ) 高悪性度骨軟部腫瘍に対して有効とされる薬剤は限られており ( アドリアマイシン イホマイド シスプラチン メソトレキセート ) 現在はこれらの薬剤を組み合わせた治療が試みられているが
膵臓癌について
胆 膵領域の悪性腫瘍 ~ 外科の立場から ~ 尾道市立市民病院外科 村田年弘 膵臓癌について 2009 年の死亡数が多い部位は順に 1 位 2 位 3 位 4 位 5 位 男性 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 女性 肺 胃 結腸 膵臓 乳房 結腸と直腸を合わせた大腸は1 位 男女計 肺 胃 肝臓 結腸 膵臓 結腸と直腸を合わせた大腸は3 位 年々 膵臓癌の罹患患者は増加している
がん化学（放射線）療法レジメン申請書
申請期日 がん化学 ( 放射線 ) 療法レジメン申請書 記載不備がある場合は審査対象になりません * は記入不要です 受付番号 診療科名呼吸器外科がん腫 ( コード ) 診療科長名 申請医師名 審査区分 ( 下記をチェックしてください ) レジメン登録ナンバー 登録申請日 登録確認日 通常審査を希望 登録削除日 迅速審査を希望 注 1) 注 1) 迅速審査は患者限定となります がん種レジメン名実施区分使用分類適応分類