IVR会誌23-1.indb

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1 2007 IVR ISSVA 1996 AVM AVF combined type AVM HHTHereditary Hemorrahagic Telangiectasia Rendu-Osler-Weber HHT 90 HHT HHT AB capillary bed capillary C AVM B Macrofistulous AVM Microfistulous AVMs AVF stage overlap C 10 20mmHg 50mmHg embolus Rosenblatt 6 Moussouttas MRI HHT HHT White 2 1 simple 80 complex PaO 2 40 mmhg F

2 2007 日本 IVR 学会総会 技術教育セミナー 廣田省三 他 技術教育セミナー / 肺 AVM に対する IVR a c b 図1 a : Simple 型 b : Complex 型 c : びまん型 図2 a : Sac の複雑な単純型 AVM b : マイクロコイルによる塞栓術後 a b 79 79

3 2007 IVR 5 micro coilnestermacro coil 5 10 macro coilmicro coilnester IDCmacro coil 15 Onyx macro Coil Amplatzer Vascular Plug AVM 5 micro coil Nester coil 25 migration 5 IDC 1 2 IDC IDC GDC sac 12 sac IDC F AVM5F IDC 15 Jakcson PDA Onyx 15 AVM Amplatzer Vascular Plug AVM 1Porstman W. : Therapeutic embolization of arteriovenous pulmonary fistula by catheter technique. In : Kelop O,ed.Current concepts in pediatric radiology. Springer, Berlin, 1977, p White RI, Mitchel SE, Barth KH, et al : Angioarchitecture of pulmonar y arteriovenous malformations : An important consideration before embolotherapy. AJR Am J Roentgenol 140 : , White RI, Lynch-Nyhan A, Terry P, et al : Pulmonary arteriovenous malformations : techniques and longterm outcome of embolotherapy, Radiology 169 : , Keller FS, Rosch J, Barker AF, et al : Pulmonary arteriovenous introduction of coil springs. Radiology 152 : , Duggan CJ, Grinnel VS, Piggot PC : Successful percutaneous balloon occlusion of a large pulmonary arteriovenous malformation. Thorax 44 : 76-77, Rosenblatt M, Pollak JS, Fayad PB, et al : Pulmonary arteriovenous malformations : what size should be treated to prevent embolic stroke(abstr)? Radiology 185 : 134, Moussouttas M, Fayad P, Rosenblatt M, et al : Pulmonary arteriovenous malformations : cerebral ischemia and neurologic manifestations. Neurology 2000 ; 55 : Faughnan ME, Lui YW, Wirth JA, et al : Diffuse pulmonary arteriovenous malformations : characteristics and prognosis. Chest 117 : 31-38,

4 2007 IVR 9Gupta P, Mordin C, Curtis J, et al : Pulmonar y arteriovenous malformations : effect of embolization on right-to-left shunt, hypoxemia, and exercise tolerance in 66 patients. AJR Am J Roentgenol 179 : , Dinkel HP, Triller J : Pulmonar y arteriovenous malformations : embolotherapy with superselective coaxial catheter placement and filling of venous sac with Guglielmi detachable coils. Radiology 223 : , Mager JJ, Overtoom TT, Blauw H, et al : Embolotherapy of pulmonary arteriovenous malformations : long-term results in 112 patients. J Vasc Interv Radiol 15, Takahashi K, Tanimura K, Honda M, et al : Venous sac embolization of pulmonar y ar teriovenous malformation : preliminar y experience using interlocking detachable coils. Cardiovasc Intervent Radiol 22 : , Hirota S, Sako M, Fujita Y, et al : Transcatheter embolization for huge pulmonar y ateriovenous fistula using metallic "spider" and spring embolusapplication of hand-made metallic "spider" using a partial monorail technique. Nippon Acta Radiologica 52 : , Hirota S, Matsumoto S, Tomita M, et al : Pulmonary ar teriovenous fistula : long-term results of percutaneous transcatheter embolization with spring coils. Radiat Med 16 : 17-23, Vanninen RL, Manninen I : Onyx, a new liquid embolic material for peripheral inter ventions : preliminary experience in aneurysm, pseudoaneurysm, and pulmonary arteriovenous malformation embolization. Cardiovasc Intervent Radiol 30 : , Cil B, Canyigit M, Ozkan OS, et al : Bilateral multiple pulmonary arteriovenous malformations : endovascular treatment with the Amplatzer Vascular Plug. J Vasc Interv Radiol 17 : , Andersen PE, Kjeldsen AD : Occlusion of pulmonary arteriovenous malformations by use of vascular plug. Acta Radiol 48 : ,

5 2007 IVR AVM 3 1 AVM venous sac AVF 2 3 vascular plug 4 14 MRI 0.035inch 0.018inch AVM Cook 5 GDCBoston Scientific IDCBoston ScientificDetachCook TruFill DCSJohnson and Johnson AVF IDC JDetach 2 3 Amplatzer Vascular PlugAGA medical AVM AVM 8282

6 2007 IVR a : b : AVM CT MDCT 3D CT P 6-7Fr 50 / 3D CTA inch6-7fr 4-5Fr Y venous sac 8383

7 2007 IVR AVM 2 venous sac venous sac sac follow-up CT sac 3D CT AVM 1 a : b : c : a : S8AVMVenous sac b :

8 2007 IVR a : b, c : a : S5AVMVenous sac b : a. b. scaffold scaffold c. Venous sac Venous sac CT sac d. 7 e

9 2007 IVR Venous sac Venous sac 2 Sac J venous sac venous sac AVM X CT venous sac SpO venous sac AVM IVR IVR CT 1Moussouttas M, Fayad P, Rosenblatt M, et al : Pulmonary arteriovenous malformations : cerebral ischemia and neurologic manifestations. Neurology 55 : , Pollak JS, Saluja S, Thabet A, et al : Clinical and anatomic outcomes after embolotherapy of pulmonary arteriovenous malformations. J Vasc Interv Radiol 17 : 35-44, Saluja S, Sitko I, Lee DW, et al : Embolotherapy of pulmonary arteriovenous malformations with detachable balloons : long-term durability and efficacy. J Vasc Interv Radiol 10 : , Cil B, Canyigit M, Ozkan OS, et al : Bilateral multiple pulmonary arteriovenous malformations : endovascular treatment with the Amplatzer Vascular Plug. J Vasc Interv Radiol 17 : , White RIKhankan AA IVR 20 : , White RI : Re : Bilateral multiple pulmonar y ar teriovenous malformations : endovascular treatment with the Amplatzer vascular plug. J Vasc Interv Radiol 17 : , Tal MG, Saluja S, Henderson KJ, et al : Vein of Galen technique for occluding the aneurysmal sac of pulmonary arteriovenous malformations. J Vasc Interv Radiol 13 : , IVR IVR IVR 11 : , IVR 18 : 76,

10 2007 IVR Pulmonary Arteriovenous malformationsaneurysmal sac 1977 Porstmann 1 2 X CT X CT MDCT 3D MPR CT CT gold standard 3 7Fr858Fr70 high flow typeavm flow control 8Fr70 flow control 7Fr85 high flow type 5.2Fr100 high flow type low flow type migration DETACHCookIDCBoston 5Fr 8787

11 2007 日本 IVR 学会総会 技術教育セミナー 山本 聡 他 技術教育セミナー / 肺 AVM に対する IVR a b 図 1 コイルの逸脱 肺血管内 a : 右下葉に high flow type の AVM を認める b : 流入動脈のコイル塞栓施行中 マイクロコイル一個が sac を越え流出静脈内に逸脱した 流入動 脈の完全塞栓により flow の消失が確認されたため 更なるコイルの逸脱はないと判断し 回収は行 わなかった a c b d 図2 コイルの逸脱 体循環 左心房 a : 単純 X 線写真上 左 下 肺 野 に AVM を 認 める b : 造影 CT 3D 画像 を 撮像することで 流 入動脈 と瘻 流 出静脈 との関係 が明瞭となる c : High flow typeのavm であったが バルー ンカテーテルを用い ずに塞栓していたと ころ IDC が左房内 に逸脱 d : 開胸による回収も検 討したが 高齢のた め断念 ブロッケン ブロー針を用いて 経心房中隔アプロー チで左房内にシース を 留 置 し グ ー ス ネックスネアーを用 いて回収した 88 88

12 2007 IVR a : AVM b : / SpO2 2 3AVM 34 Mager TIA2 2Pollak TIA0.7 high flow AVM flow control Mager Pollak CT 8989

13 2007 日本 IVR 学会総会 技術教育セミナー 山本 聡 他 技術教育セミナー / 肺 AVM に対する IVR a b c d 図 4 術後肺炎 a : 18 歳女性 左 S4 の AVM に対し塞栓術施行 b : 完全塞栓となり手技を終了し経過観察となった c d : 3 ヵ月後の CT にて 塞栓部周囲に肺炎像が出現 検査の結果非定型抗酸菌症と診断 外科的手術を施行し改 善した 動脈血酸素分圧が治療直後より 5 10mmHg 以上低 下した場合や 酸素飽和度が 2 3 低下した場合は 再発を疑う また多発例の場合 再開通のみならず治 療時点ではサイズが小さく治療適応とならなかった AVM が経過観察中に増大することがあることを知っ ておく必要がある なおこの期間には歯科治療などの感染予防も重要で ある 文献 1 Porstmann W : Therapeutic embolization of arteriovenous pulmonary fistula by catheter technique. In : Kelop O, ed. Current concepts in pediatric radiology. Berlin : Springer, 1977 ; Hirota S, Matsumoto S, Tomita M, et ai : Pulmonary Ar teriovenous fisutula : Long-term results of percutaneous transcatheter embolization with spring coils. Radiation Medicine 16(1)32 : 17-23, Majer JJ, Overtoom TT, Lammers HJ, et al : Embolotherapy of Pulmonary arteriovenous malformations : long-term results in 112 patients. J Vasc Interv Radiol 15 : , Pollak JS, Saluja S, Thabet A, et al : Clinical and anatomic outcomes after embolotherapy of pulmonary arteriovenous malformations. J Vasuc Interv Radiol 17 : 35-45, Sagara K, Miyazato N, Inoue H, et al : Recanalization after coil Embolotherapy of pulmonary Arteriovenous malformations : study of long-term outcome and mechanism for recanalization. AJR 170 : , 1998.

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