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1 2018 年 2 月 4 日岡山県歯科医師会会館講演の内容 口腔がんについてー岡山県の現状と当科の取り組みついてー 講演の内容 口に出来るがんの多くは扁平上皮癌 浸潤 転移の仕組仕組み口腔粘膜上皮上皮下組織 初 期 進行期 高度進行期 講演の内容 1

2 がんの疫学 ( 国立がんセンター : がん対策情報センター ) 岡山県の口腔がん患者について 口腔 咽頭癌 全体男女 口腔がんに特化したがん登録制度は今年からスタート 口腔 咽頭癌 ( 死亡予測数より罹患者数を算定 ) 126x19500/7400=332 名 口腔がん罹患者数は 名程度? 岡山県の口腔 咽頭癌の死亡率 都道府県 性別 年齢 部位 数 率 ( 人口 10 万対 ) 人口 2016 全国 男性 全年齢 口唇 口腔及び咽頭 5, ,766, 岡山県 男性 全年齢 口唇 口腔及び咽頭 , 全国女性全年齢口唇 口腔及び 2,279 咽頭 ,167, 岡山県女性全年齢口唇 口腔及び咽頭 ,000 がん情報サービス ( 国立がん研究センター ) 口腔がん治療は口腔外科ならびに耳鼻咽喉科 ( 頭頸部外科 ) で扱っている 口腔外科では, 岡山大学病院, 川崎医科大学, 広島県境 ( 岡山県西部 ) では, 福山市民病院, 北部では, 津山中央病院 ( 早期がんに関して ) などがある 岡山県人口分布 2016 年 岡山県のがん診療 推計人口 : 1,927,632 人政令指定都市 : 岡山市 (4 区 ) 中核市 : 倉敷市 0 岡山市倉敷市津山市玉野市笠岡市井原市総社市高梁市新見市備前市瀬戸内市赤磐市真庭市美作市浅口市和気町早島町里庄町矢掛町新庄村鏡野町勝央町奈義町西粟倉村久米南町美咲町吉備中央町 福山市 新見市 井原市 高梁市 笠岡市 浅口市 真庭市 総社市 倉敷市 岡山市 玉野市 津山市 瀬戸内市 備前市 赤穂市 岡山 - 倉敷電車で 15 分程度 高梁中央病院 金田病院 津山中央病院 講演の内容 年別ならびにステージ別症例数 当科を受診した悪性腫瘍患者 495 例中, 口唇癌, 悪性黒色腫 唾液腺癌 悪性リンパ腫, 転移性癌, 姑息治療を除いた口腔癌 353 例 Stage Ⅰ Stage Ⅱ Stage Ⅲ Stage Ⅳ 口腔外科 ( 病態系 ) 2

3 年齢別 / 性別の症例数 岡山県の人口推移 ( 年 ) 男性 180 例 (51%) 女性 173 例 (49%) 65 歳以上の比率は上昇するが人数は横ばいか? 口腔外科 ( 病態系 ) 部位別症例数の内訳 岡山県内の口腔がん患者の居住地分布 舌と歯肉が大半を占める 13% 21% 10% 8% 48% 口腔外科 ( 病態系 ) 以前の調査データより 口腔外科 ( 病態系 ) 8 15% 44% 41% 受診経路と初診時のステージ ( 病期 ) 当科における累積生存率 それを担ってるのは誰か? 直接医科 病院 ( 口腔外科 ) 歯科 stage IV stage III stage I stage II 生存率 x100% Stage Ⅰ Stage Ⅲ Stage Ⅱ Stage Ⅳ Stage Ⅰ Stage Ⅱ Stage Ⅲ Stage Ⅳ 月 3

4 科学的根拠に基づく口腔癌診療ガイドライン 口腔癌の治療について 日本口腔腫瘍学会 : 口腔癌治療ガイドライン作成ワーキンググループ日本口腔外科学会 : 口腔癌診療ガイドライン策定委員会 改訂版 2013 年 5 月発刊 構造化抄録 口腔がん治療の流れ ( アルゴリズム ) 早期舌癌と進行舌癌の違い 症状 診察 検査 ( 画像検査 病理検査など ) 口腔がんと診断 口腔がんの治療 手術療法 放射線療法 化学療法 * 病期に応じて単独あるいは併用療法が行われる 口腔ケア 支持療法 緩和治療 免疫療法分子標的治療薬 免疫チェックポイント阻害剤 抗 EGFR 抗体薬 摂食嚥下指導 リハビリテーション 経過観察 公財 ) 日本医療機能評価機構の医療情報サービスより引用 改変 ( 監修 : 佐々木朗 ) 早期舌がんの切除の流れ (T1N0M0) セシウム針による舌癌の小線源治療 4

5 2018/2/4 治療法別原発巣再発 頸部後発リンパ節転移の有無およ び疾患特異的累積生存率 セシウム針による舌癌の小線源治療 Logrank test 1 2 進行舌癌の外科手術 82歳 女性 p N.S. (0.1134) 高度進行舌癌の外科治療 腹直筋による舌再建術 平成27年4月 舌の痛み上記を自覚し 近医歯科を受診した 平成27年5月 某総合病院歯科を受診 し 同院から紹介で 当科受診 肩甲舌骨筋上頸部郭清術 舌半側切除 大胸筋皮弁(有茎 による 再建手術 気管切開術 術後のリハビリテーション VE検査 VE検査 Video Endoscopic examination of swaowing 切除困難な進行口腔癌の治療 超選択的動注化学放射線療法 横浜市立大学藤内 祝教授が開発 当科より伊原木助教を内地留学 技術導入 浅側頭動脈 (STA) 顎動脈 (MA) 顔面動脈 (FA) 後頭動脈 (OA) 舌動脈 (LA) 検査の実際 上甲状腺動脈 (STA) 内視鏡器機 摂食 嚥下チーム 3D-CT アンギオグラフィー 5

6 超選択的動注化学放射線療法 骨髄組織による骨再建 PCBM:particuar canceous bone marrow 骨髄細胞 右側下顎骨区域切除術, プレート再建 (T4N1M0) 頸部郭清術 初診時パノラマ X 線写真 初診時口腔内写真 パノラマ X 線写真 顎骨再建 インプラントによる咬合再建 顎骨再建 インプラントによる咬合再建 3D プリンターで CT データより切除部の顎を作製し, オリジナルメッシュプレートを作製 骨欠損 腸骨から海綿骨を採取 チタンメッシュカスタムトレー固定後に海綿骨を填入 講演の内容 症例 : 他科で歯が原因といわれたが ー口腔がんの早期発見を目指してー 1. イベント検診 2. 岡山市歯科医師会口腔がん検診研修会 3. 岡山大学病院への紹介 6

7 症例 : 口底がんに気がつかなかった 早期がんの診断 イベント検診への参加 ( 住民の啓発に有用 ) 岡山県内の連携病院及び連携の状況 検診風景 ー口腔がんの早期発見を目指してー 1. イベント検診 2. 岡山市歯科医師会口腔がん検診研修会 3. 岡山大学病院への紹介 検診風景 村上隆 五百羅漢図展 倉敷 岡山県歯科医師会各支部における口腔がん検診 口腔がん検診 ( イベント検診 ) 1 6 回 岡山大学病院口腔外科 ( 再建系 病態系 ) イベント検診 323 名 岡山歯科医師会 H17 年度 ( 中断 ) 倉敷歯科医師会 H18 年度 児島歯科医師会 H18 年度 ( 中断 ) 玉野歯科医師会 H18 年度 都窪歯科医師会 H18 年度 玉島歯科医師会 H22 年度? 真庭歯科医師会 H23 年度 浅口歯科医師会 H26 年度 真庭歯科医師会倉敷歯科医師会岡山歯科医師会玉島歯科医師会都窪歯科医師会 浅口歯科医師会玉野市歯科医師会 岡山 倉敷 玉島 児島, 複数の大学同窓会では講演会 名 206 名 水川ら : 岡山歯誌 26,

8 岡山市歯科医師会の口腔がん検診研修会 岡山市歯科医師会の口腔がん検診研修会 実習風景 講義 2 回の予備研修 現在は 7 回目 実習風景 触診法, 細胞診の実習を行った 口腔がん検診の方法 理想型 ( 果たして可能か?) 最も重要 イベント検診 広報住民への啓発 歯科医 6 万の目 歯科医師会開業歯科医師 行政 岡山大学病院への患者紹介方法 私の初診時の際に心がけていること 指名担当医有り 無し 岡山大学病院 口の異常 口腔内診察 問題ない場合 地域連携室直接紹介 FAX 事前調整患者または紹介医 歯科医院 病院 医院 その他 直接受診患 者 パンフレットの利用 8

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