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1 Key words : deep-seated mycosis, candidiasis, blood disorder, liver abscess

2 Table 1 Underlying Diseases 105 Autopsied Patients Table 4 Causative Organisms 44 Cases with Infections Table 2 Causes Death at Autopsy (1) Single Organism (N=31) (2) Multiple Organisms (N=13) Table 3 Underlying Diseases 44 cases with Infection Table 5 Underlying Diseases 23 Cases with Fungal Infections AML : Acute myelocytic leukemia ATL : Adult T cell leukemia ALL : Acute lymphocitic leukemia AMMoL : Acute myelomonocytic leukemia CML : Chronic myelocytic leukemia APL : Acute Promyelocytic leukemia

3 Table 6 Causative Organisms Fungal Infections (N = 23) Table 7 Clinical features in deep-seated Candidiasis with blood disorders

4 血 液疾 患 に合 併 した 真 菌症 1195 菌 性 肺 炎 で 死 亡 した 症 例 に 認 め られ た 肝 膿 瘍 例 phasphatase(alp)値 (No.9)と,出 に 認 め られ た 肝 及 び脾 肝 に カ ン ジ ダ性 結 節 性 病 変 を 認 め た全 身 性 カ ンジ で あ っ た.Table7の ダ 症 の2例(No.2,No.3)と,肝 血 死 の2例 膿 瘍(No.7,10)の 計4例 よ う に,性 性2例,女 別 は,男 性8例 と女 性 が 多 7,No.9)で は,真 菌 感 染 前 と比 較 し て, 膿 瘍 の2例(No 上 昇 し て い た.便 く,と りわ け 膿 瘍 形 成 群 で は す べ て 女 性 で あ っ た. ン ジ ダ 症 群 で5例(83%)に,膿 年 齢 は24歳 か ら66歳,平 (75%)に 疾 患 は,白 均46.3歳 礎 血 病7例(AML5例,ATL,ALL各 1例)ML,MM,AA各1例 か ら483日,平 れ て い た.治 で あ っ た.全 瘍 形 成 群 の3例 療 と し て,再 院 日 数 は28日 low 身 性 カンジダ るBulls'eye像 にIVHが 挿 入 さ 生 不 良 性 貧 血 の1例 に 抗 白 血 病 薬 が 投 与 さ れ,全 を た.死 亡 直 前 に は,抗 真 菌 薬 のAmphotericine Fluconazole, 単 独 ま た は 併 用 で6例 5-FCの 500/mm3以 で,リ ン パ 球 が500/mm3以 日,平 均33.4日 で あ り,好 ン パ 球 減 少,好 58.5日 Fig. 1 lasions Ultrasongraphy are observed liver. 査成 均35.2日 ンパ 球 と もに 身 性 カ ン ジ ダ症 群 の リ 中 球 減 少 の 期 間 は,そ れ ぞ れ36.5 瘍 群 で は そ れ ぞ れ28.8日 と ンパ 球 減 少 よ り明 か に好 中球 減 少 期 間 が 長 か っ た.生 化 学 所 見 で は,血 最 低 値 が 平 均4.8g/dlと 低 値 で,全 清総蛋 白量の 身 の栄養 状 態 が 不 良 で あ り,両 群 間 に は 差 は な か っ た.alkaline Table *cho : cholelithiasis 平 成2年9月20日 8,い わ ゆ 身 性 カ ン ジ ダ症 石 症 と総 胆 管 結 石 症 を 合 併 し て い た が,他 梢 血 所 見 を 全 身 性 カ ン ジ ダ症 群 で あ り,膿 で,リ 群 の2例(No.4,No.6)で,胆 よ う に,好 中 球 が 中 球,リ echoicな が 認 め ら れ た.全 下 の 総 日 数 が0 101 と膿 瘍 群 で 比 較 す る と,全 日 と19.7日 い ず れ か が, 下 の 総 日 数 が0 110日,平 減 少 し て い た.末 B, に 使 用 さ れ て い た.検 績 の 末 梢 血 所 見 で は,Table8の よ うに 肝 内 に 周 辺 が 央 部 がhigh の8例 では異常 を認め 例 にステ ロ イ ド製 剤 及 び 各 種 抗 生 物 質 が 長 期 間 投 与 さ れ て い Miconazole, 部 超 音 波 検 査 で は, に,Fig.1の echoicで,中 Laboratory **cho : choledocholithiasis findings n1 : normal deep-seated Candidiasis ( ). 身性 カ 瘍 形 成 群 で3例 強 陽 性 で あ っ た.腹 肝 膿 瘍 の2例 で,入 均171日 症 群 の2例,膿 除 く9例 で あ っ た.基 潜 血 は,全 the in the liver. right Bulls love eye the

5 高木 1196 Table Fig. 2 Histopathology invasion by ず,腎 Candida 9 Organ submucosal sp. Involvement Stomach tissue and Positive lesion. and blood 2,No.3)に vessels は肝 にカ ンジダ sp. inflammatory the with portal vein Liver lesion. cell lesions. Growth and tumor PAS, ~40 ン ジ ダの臓 器 病 巣 へ の 分 布 を み る と,Table9の よ うに 全 身 性 カ ン ジ ダ 症 群 は 全 例 に 心 内 膜 炎,心 筋 炎 を 認 め, 肝 に 結 節 性 病 変 を 認 め た.培 3は 同 じ症 例 の肝 のPAS染 色 で,主 と して 門脈 域 の血 管 内 に,壊 死 物,腫 瘍 細 胞 の 浸潤 を と もな っ 瘍 形 成 群 で は,全 養 た カ ン ジ ダの 侵 入 増 殖 像 が 認 め られ た. 考 察 血 液 疾 患 に 合 併 す る真 菌 症 は頻 度 が 高 く,し か も重 篤 な 深 在 性 真 菌 症 を 呈 す る こ とが しぼ しぼ で あ る1)3)6)11) 14).そ の 成 因 とし て,基 礎 疾 患 に加 え 成 績 で は,全 身 性 カ ン ジ ダ 症 群 の2例(No.2,No. 4)で は 血 液 よ り カ ン ジ ダ が 検 出 さ れ た が,膿 Histopathology 底 の 小 血 管 内 に カ ン ジ ダの 侵 入 像 を 認 め た.Fig. 例 に 胃 ま た は 小 腸 潰 瘍 を 認 め た.カ 症 例3は in Candidiasis また 身 性 カ ン ジ ダ 症 群 の2例(No. に よ る 結 節 性 病 変 を 認 め た.膿 症 例2と 3 cell の2例 in deep-seated Candida PAS, ~40 認 め ら れ,こ Culture Fig. The お よ び 脾 病 変 は 検 出 で き な か っ た.胃 は 小 腸 潰 瘍 が,全 宏治 他 瘍形 て,副 腎 皮 質 ス テ ロ イ ド系 薬,抗 腫 瘍 薬,免 疫抑 群 と も咽 頭 ぬ 制 薬 の 使 用 に 伴 う感 染 防 御 能 の 低 下 が あ ぐ い 液,喀 痰 よ りカ ン ジ ダが 頻 回 に 検 出 さ れ て い り13) 15),さ らに 各 種 抗 生 物 質 の 使 用 頻 度 の 増 加 が た.Fig.2は 全 身 性 カ ン ジ ダ症 患 者 で 肝 に も病 変 成 群 で は い ず れ も 陰 性 で あ っ た.両 を 認 め た 症 例(No.2)の 胃 のPAS染 色 で,潰 瘍 もた らす 真 菌 へ の 菌 交 代 現 象 が関 与 して い る と思 わ れ る.感 染 防 御 に お い て は,特 感染 症 学 雑 誌 に末梢血好 中球 第64巻 第9号

6 1) Hotchi, M., Okada, M. & Nasu, T.: Present state fungal infections in autopsy cases in Japan. Astastical survey all autopsy cases during ten year period from 1966 to Am. J. Clin. Pathol., 74 : , 1980.

7 4) Myerowitz, RI., Pazin, G.J. & Allen, C.M.: Diss eminated candidiasis, changes in inci- dence, underlying disease, and pathology. Am. J. Clin. Pathology, 68 : 29-38, ) Gustafson, T.L., Schaffner, W., Lavely, G.B., Stratton, C.W., Johnson, H.K. & Hutcheson, R. 6) Lewis, J.H., Patel, H.R. & Zimmerman, H.J. : H.: Invasive aspergillosis in renal trasplant The spectrum hepatic candidiasis. Hepatology, 2 : , recipients : Correlation with corticosteroid therapy. J. Inf. Dis., 148 : , ) Sawae, Y. & Takaki, K.: Deepseated Mycosis in Blood Disorder Patients. Proceedings the First China-Japan International Congress Mycology, Xian, , ) Jones, J.M. : Granulomatous hepatitis due to Candida albicans with acute leukemia. Ann. In. Med., 94 : , ) Thaler, M., Pastakia, B., Shawker, T.H., O' leary, T. & Pizzo, P.A. : Hepatic candidiasis 21) Myerowitz, R.L. : Gastrointestinal and Disseminated Candidiasis. Arch. Path. Lab. Med, in cancer patients : The evolving picture the syndrome. Ann. IM. Med., 108 : , , p , March, ) Bartley, D.L., Hughes, W.T., et al. : Computed tomography hepatic and splenic fungal abs- in leukemic children. Pediatr. Inf. Dis., cesses 1 : , 1982.

8 Clinical Studies on Myocosis Especially Deep-Seated Candidiasis in Blood Disorder Patients Koji TAKAKI, Toshiyuki ISHIMARU, Akira SUGA, Kaoru OKADA and Yoshiro SAWAE First Department Internal Medicine, Faculty Medicine, Kyushu University Deep-seated mycosis is prominently increasing as a terminal infection in compromised hosts with malignant blood disorders or malignant tumors. Moreover, localized candidal abscess visual organs has recently been reported in several laboratories. We investigated the occurrence deep-seated mycosis in 105 autopsied cases with blood disorders in our clinic from 1980 to Forty-four those cases had died various infections, and 80% them were fungal infections. More than half the fungal infections were aspergillosis. Deep-seated candidiasis was recognized in 10 cases, 6 which were systemic candidiasis, the average duration neutropenia below 500/mm3 was 19.7 days that lymphopenia was 36.5 days. Two cases were complicated with GI-tract ulcer, and involved with hepatic candidiasis. On the other hand, in the 4 cases localized candidial abscess, the duration neutropenia was 58.5 days and that lymphopenia was 28.8 days. These four cases were complicated with GI-tract ulcer. Histologically, Candida spp. were recognized at the bottom the ulcer and invasion by inflammatory cells or tumor cells was found in the portal vein. We surmised that GI-tract ulceration is a very important complication hepatic candidiasis or liver abscess, and the occurrence localized candidiasis seems to depend on the duration and severity neutropenia.

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