痛み止めの上手な使い方

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1 安心して飲もう痛み止め 薬剤部 田中裕子 2017/6/9 五大がんに関する市民公開講座

2 はじめに 痛み治療の大切さ 痛みは 体力や気力を大きく消耗させてしまいます しかし 痛みは取り除くことが出来る症状でもあります 自分らしい生活を送るためにも 病気の治療と一緒に 痛みに対する治療をする必要があります 痛みを取り除くためのお薬を正しく理解して 我慢せずに症状にあった痛み止めを使う事が重要です!

3 今日の内容 1. 痛みの種類 2. 痛み治療の目標 3. 痛み止めの種類について ~ 医療用麻薬を含めて~ 4. 痛み止めの誤解 5. 痛みの伝え方

4 痛み について ケガをして切れて痛い 物にぶつかって痛い 骨が折れて痛い お腹が痛い 頭が痛い 歯が痛い 不快な症状 すぐに取れる痛み 長く続く痛み 治らない痛み 原因がある痛み 原因が分からない痛み がん患者さんの約 7 割に痛みがみられる

5 痛み について 長く続く 原因不明 痛み 精神的な 負担 ストレス 不眠症 うつ病 他の病気 断ち切るための治療が必要 痛みの約 9 割以上は痛みの治療によって抑える事が出来る

6 痛みの種類 1 侵害受容性の痛み 2 神経障害性の痛み 3 心理 社会的要因 での痛み 体性痛 手術後の傷の痛み ケガなどの痛み 内臓痛 内臓がダメージを受けて出る痛み 神経がダメー ジを受けて出 る痛み ストレスなど で生じる痛み 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

7 痛みの種類 体性痛 1 侵害受容性の痛み 手術後の傷の痛み ケガなどの痛み がんが骨や皮膚などにできた場合 直接刺激を受ける事で出てくる痛み 内臓痛 内臓がダメージを受けて出る痛み がんが内臓にできた場合 刺激や圧迫によって痛みが生じる うずく ズキズキする ヒリヒリする 鋭い痛みなど体を動かすと痛い 重い痛み にぶい痛み ズーンとした痛み 押されるような痛みこの辺りが痛い 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

8 痛みの種類 2 神経障害性の痛み 神経がダメージを受けて出る痛み がんで神経の集まった部分が障害を受けると その神経がいきわたる体の部分に出る痛み びりびりする痛み 電気が走るような痛み しびれる じんじんする痛み やけるような痛み異常な感覚 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

9 痛みの種類 体性痛 内臓痛 痛みの種類にあった痛み止めを使うと 痛みを取る 軽くすることができる 神経障害性の痛み 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

10 今日の内容 1. 痛みの種類 2. 痛み治療の目標 3. 痛み止めの種類について ~ 医療用麻薬を含めて~ 4. 痛み止めの誤解 5. 痛みの伝え方

11 痛み治療の目標 第一目標 痛みに妨げられず夜間の睡眠時間を確保できる 第二目標 安静にしている時に痛みがない 第三目標 体を動かしても痛みがない

12 今日の内容 1. 痛みの種類 2. 痛み治療の目標 3. 痛み止めの種類について ~ 医療用麻薬を含めて~ 4. 痛み止めの誤解 5. 痛みの伝え方

13 医薬品の種類について 要指導医薬品 第一類医薬品 医薬品 一般用医薬品 第二類医薬品 医療用医薬品 ( 処方箋 ) 第三類医薬品 買うときに薬剤師からの情報提供が必要な医薬品

14 医薬品の種類について 要指導医薬品 医療用医薬品に準じた種類の医薬品 医療用医薬品から一般用医薬品へ移行したばかりで安全性評価が終わっていない市販薬 ( スイッチ OTC 薬 ) と毒劇薬が該当する インターネット販売は原則禁止されている

15 医薬品の種類について 第一類医薬品 一般用医薬品の中で特にリスクが高い医薬品 一般用医薬品としての使用経験が少ない等 安全性上 特に注意を要する成分を含むもの インターネット販売は可

16 痛み止めの種類について 1 薬局 ドラッグストアで購入できる痛み止め : 要指導医薬品 一般用医薬品 (410 種類ほど ) 2 医師からの処方が必要な痛み止め : 医療用医薬品 (300 種類ほど )

17 痛み止めの種類について 1 薬局 ドラッグストアで購入できる痛み止め バファリン A ロキソニン S イブ A ノーシン バファリン EX ロキソニン S プレミアム タイレノール 色々な種類の痛み止めがある

18 1 薬局 ドラッグストアで購入できる痛み止め バファリン A バファリンプレミアム バファリンルナ i 小児用 バファリン EX 小児用バファリン CⅡ バファリンルナ J 同じ名前の薬でも 成分が異なる

19 1 薬局 ドラッグストアで購入できる痛み止め ロキソニン S ロキソニン S プラス ロキソニン S プレミアム 胃を守るための胃薬 ( 制酸剤 ) がプラスされている 痛みをとる異なる成分 胃を守るための胃薬がプラスされている 同じ名前の薬で成分が同じでも プラスの成分に工夫あり

20 1 薬局 ドラッグストアで購入できる痛み止め ロキソニン S バファリン EX コルゲンコーワ鎮痛解熱 LXa エキセドリン LOX 薬の名前が異なっていても 薬の成分は同じ

21 2 医師からの処方が必要な痛み止め ( 医療用医薬品 ) 痛みの種類によって 薬を選択 体性痛 解熱鎮痛薬 内臓痛 オピオイド鎮痛薬 神経障害性の痛み 鎮痛補助薬 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

22 2 医師からの処方が必要な痛み止め ( 医療用医薬品 ) 痛みの強さによって 薬を選択 第 1 段階 弱い痛み 解熱鎮痛薬 第 2 段階弱い痛み~ 中くらいの痛み オピオイド鎮痛薬 第 3 段階中くらいの痛み ~ 強い痛み オピオイド鎮痛薬 ( 医療用麻薬 ) 鎮痛補助薬は第 1~3 段階のいずれでも 痛みの種類などによって使用 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

23 2 医師からの処方が必要な痛み止め ( 医療用医薬品 ) 第 1 段階 弱い痛み 解熱鎮痛薬を使用 非ステロイド性消炎鎮痛薬 炎症による痛みをしずめる 熱を下げる 主な副作用 : 胃潰瘍など 例 : ロキソニン ボルタレン など 同時に使用できる アセトアミノフェン 痛みをしずめる 熱を下げる ( 炎症をおさえる作用なし ) 腎臓が弱っている時に使用 主な副作用 : 肝障害など 例 : カロナール 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

24 1 薬局 ドラッグストアで購入できる痛み止め バファリン A ロキソニン S イブ A ノーシン バファリン EX ロキソニン S プレミアム タイレノール これらも同じ種類の解熱鎮痛剤

25 医療用医薬品と一般用医薬品 医療用医薬品 一般用医薬品 ロキソニン S イブ A 錠 タイレノール 同じ種類の痛み止めと知らず 一緒に飲むと副作用が出やすくなる!

26 2 医師からの処方が必要な痛み止め ( 医療用医薬品 ) 第 2 段階 弱い痛み ~ 中くらいの痛み オピオイド鎮痛薬を使用 コデイン 痛みをおさえる 咳を止める 市販薬のかぜ薬の成分としても含まれている トラマドール 痛みをおさえる しびれやピリピリした感じをおさえる 一緒に使うお薬には注意 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

27 2 医師からの処方が必要な痛み止め ( 医療用医薬品 ) 第 3 段階中くらいの痛み~ 強い痛み オピオイド鎮痛薬( 医療用麻薬 ) を使用 医療用として国が認めた成分のみをお薬として使用 効果や安全性はきちんと確認されている 痛みのある人に 医師が 患者さんの痛みの具合に合わせて 適切に使っていくため 使う量は一人ひとり異なる 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

28 弱い痛み ~ 中くらいの痛みに使う主なオピオイド鎮痛薬 ( 医療用麻薬 ) モルヒネ 最も古くから使われている 世界的な標準薬 のみ薬 ( 錠剤 カプセル 細粒など ) 坐薬 注射薬と種類が豊富 オキシコドン モルヒネと似た性質 医療用麻薬を初めて使う時に使われる事が多い のみ薬 注射薬がある フェンタニル 貼り薬 ( 皮膚に貼って毛細血管からお薬を吸収 ) 口腔粘膜吸収剤 ( 舌の下や頬の粘膜からお薬を吸収 ) 注射薬がある 痛みが安定している場合に使用 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

29 弱い痛み ~ 中くらいの痛みに使うオピオイド鎮痛薬 ( 医療用麻薬 ) 長く効くタイプ モルヒネ MSコンチン ( 錠剤 ) カディアン ( カプセル ) モルペス ( 細粒 ) アンペック ( 坐薬 ) など オキシコドン オキシコンチン ( 錠剤 ) フェンタニル デュロテップ MT( 貼り薬 ) フェントス ( 貼り薬 ) ワンデュロ ( 貼り薬 ) 速く効くタイプ オプソ ( 液剤 ) モルヒネ ( 錠剤 ) などモルヒネ ( 注射薬 ) など オキノーム ( 粉薬 ) オキファスト ( 注射薬 ) アブストラル ( 口腔粘膜吸収剤 ) イーフェン ( 口腔粘膜吸収剤 ) フェンタニル ( 注射薬 ) 長く効くタイプ + 速く効くタイプ 組み合わせて使用

30 オピオイド鎮痛薬の 3 大副作用 1 便秘 2 はきけ 3 ねむけ ほとんどの方が経験する 下剤で対応 種類の違う下剤を組み合わせると良い 飲み始めの1 週間は起こりやすい 2 週間ほどで慣れてくることが多い はきけ止めで対応 飲み始めに起こりやすく 3~5 日くらいで落ち着くことが多い

31 鎮痛補助薬 神経がダメージを受けて出る痛みは 痛み止めが効きにくいため それまでに使用している痛み止めと一緒に使用 通常は痛み止めとして使われないお薬を痛み止めとして使うことがある

32 今日の内容 1. 痛みの種類 2. 痛み治療の目標 3. 痛み止めの種類について ~ 医療用麻薬を含めて~ 4. 痛み止めの誤解 5. 痛みの伝え方

33 医療用麻薬の誤解を解かないと 痛くて眠れない 日中も眠たい でも痛くて眠れない やりたいことが出来ない やる気が出ない 食欲がわかない 強い痛みを我慢すると その痛みを記憶してしまい 薬が効きにくくなる イライラする 普通の生活が出来ない

34 痛み止めの誤解 がんに使う痛み止めは麻薬なの? 医療用麻薬と麻薬ではない薬を 痛みの種類に応じて使います 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

35 痛み止めの誤解 痛み止めは 続けるとだんだん効かなくなり たくさんの量を使わないと効き目が落ちる? 使う量に制限がないので 痛みの強さや症状にあわせて 量を増やしたり 種類を変えたりします 効き目が落ちることはありません 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

36 痛み止めの誤解 麻薬は中毒になるのでは? 痛みがある状態で 医師が処方したお薬を正しく使えば 中毒にはなりません 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

37 痛み止めの誤解 痛み止めを使うことで がんの治療に影響が出る? 悪い影響は与えません 治療継続の助けになることもあります 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

38 痛み止めの誤解 ( 医療用 ) 麻薬を使うと寿命が縮まるのでは? 寿命が縮まる事はありません 医師のもとで 適切に使えば 心配はいりません 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

39 痛み止めの誤解 ( 医療用 ) 麻薬は最期の薬と聞くけれど 本当なの? 最期の薬ではありません 痛みに応じて早い段階から また必要な時期から使うお薬です 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

40 痛み止めの誤解 ( 医療用 ) 麻薬は使うと頭がおかしくなるので? 精神症状や意識の混乱が生じる事は少ないです 薬の量を調節したり 薬を変更することで改善します 患者さんと家族のためのがんの痛み治療ガイドより抜粋

41 経験したお話 痛み止めを飲み始めて痛みはどうですか? ロキソニンを飲んでも まだ痛みはあります 先生に麻薬を始めた方がいいって言われたけれど まだ麻薬は使いたくありません 麻薬を使いたくない理由がありますか? 祖父が麻薬の注射を使ったら すぐに亡くなったので さいごに使う薬というイメージがあります 以前はさいごの時にだけ注射を使っていましたが 今は安全であることなどが分かってきて必要な時は早いときから使っています 種類もたくさんあって ロキソニンよりも安心して使うことができます

42 経験したお話 でもやっぱり怖いです 麻薬を飲むくらいなら痛みは我慢できます 痛みを我慢すると痛み止めが効きにくくなるので 我慢しない方が良いと思います 何が怖いですか? 夜飲んで寝たら目が覚めないかもしれない! と考えてしまいます 少ない量のお薬があるので それをまず 日中の痛くなった時に使ってみて 痛みが良くなるか 副作用がどうか確かめてみるのはどうですか

43 経験したお話 少ない量で確かめる事が出来るのですか 日中に使ってみて 眠気が強くなければ 怖さを取り除けませんか? そうですね 安心できると思います 痛みをずっと我慢して 眠られないのも困るので 使ってみようと思います では 先生にお話しして痛み止めを用意してもらいますね 飲んでみて やっぱり飲みたくないと思ったら言って下さい

44 医療用麻薬のパンフレット 病院と保険調剤薬局で共通の説明冊子を用いて説明 がまんしないで その痛み 新潟市民病院

45 今日の内容 1. 痛みの種類 2. 痛み治療の目標 3. 痛み止めの種類について ~ 医療用麻薬を含めて~ 4. 痛み止めの誤解 5. 痛みの伝え方

46 痛みを伝える 痛みの治療のはじまりは 患者さんからの情報が頼り 我慢せずに 痛いこと を伝える事が重要 痛みは 患者さんにしか分からないため 医師や看護師 薬剤師へ 情報を伝えましょう

47 痛みを伝える 痛みの強さを伝える方法 0から10の数字で伝える方法 痛みなし最悪の痛み 顔の表情で伝える方法

48 痛みを伝える 痛み止めを使っていない場合 いつから痛いか どのくらいの時間 痛いか どこが痛いか どういうときに痛いか どのくらい痛いか どの様に痛いか

49 痛みを伝える 痛み止めを使っていない場合 ( 具体例 ) 1 週間くらい前から 1 日中 右腕の上の辺りが 腕を動かした時に 夜中に 目が覚めるくらい痛い ビリビリ痛い

50 痛みを伝える 痛み止めを使っている場合 いつから痛いか どのくらい痛いか どこが痛いか どの様に痛いか 痛み止めを使うと痛みは良くなるか 痛み止めを使うとどの位の時間 痛みが良くなるか

51 痛みを伝える 痛み止めを使っている場合 ( 具体例 ) 5 日くらい前から 痛み止めを飲んで寝ても 夜中に 目が覚めるくらい 腰全体が ズキズキ痛い 痛み止めを使うと 6 くらいの痛みが 2 くらい良くなるけれど 4 時間くらいで痛みが出てくる

52 痛みを伝える 痛みについて うまく伝えるためには 記録をするのも一つの手段 痛みだけでなく 痛み止めを使用して あらたに出た症状 ( 便が出ない 気持ち悪いなど ) も伝えることで 日常生活を改善できる

53 痛み止めの記録表

54 終わりに 痛みがあっても 痛み止めを使うことに戸惑い感じたり 痛み止めを使っても 痛みが取れないこともあると思います そんな時は我慢せずに どういうことが不安なのか また痛みが取れていないことなど 医師 看護師 薬剤師へ相談をしてみましょう 安心して痛み止めをうまく使うことで 痛みのない生活を送ることができます

55 ご清聴ありがとうございました

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