298口 腔 腫 瘍5巻3号1993 写 真1症 写 真2症 坂 例1の 初 診 時 口腔 内 写 真 例1の 病理 組 織 像(HE染 写 真3症 色 中 拡 大) 写 真4症 下 英 明ほか 例2の 初 診 時 口腟 内 写 真 例2の 病 理 組 織 像(HE染 色 中 拡 大) 臨床 診 断

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2 298口 腔 腫 瘍5巻3号1993 写 真1症 写 真2症 坂 例1の 初 診 時 口腔 内 写 真 例1の 病理 組 織 像(HE染 写 真3症 色 中 拡 大) 写 真4症 下 英 明ほか 例2の 初 診 時 口腟 内 写 真 例2の 病 理 組 織 像(HE染 色 中 拡 大) 臨床 診 断:右 側 顎 下腺 管 内唾 石 症 お よ び 舌 癌 さ らに,上 皮 下 に は リンパ球 お よ び形 質細 胞 の 浸 (T2NOMO) 潤 が認 め られ た 病理 組 織 学 的 診 断:贅 処 置 お よび 経 過;3刀28日,局 疣状 癌 麻 下 に 口腔 内 よ り,唾 石 の存 在 す る部 位 の直 上 に切 開 を加 えて, 症例2 男性 唾 石 を摘 出 した ま た,舌 腫 瘍 の試 験 切 除 をお こ 主訴:右 側 口腟 底 部 の突 起 物 な っ た 病 理 組 織 学 的 に,疣 贅 状 癌 と の診 断 を得 初診:1991年3月27日 た 4月12日,腫 既 往 歴 お よび家 族 歴:特 記 事 項 は な し 設 定 して,舌 部 分 切 除 術 を施 行 し,遊 離 前 腕 皮弁 現病 歴:約10目 に て再 建 した 現 在 まで,再 発 お よび 転 移 を認 め 患者:65歳 前 よ り,歯 牙 様 の突 起 物 が右 側 瘍 の周 囲 に約1cmの 安全域 を な い 口腔 底 に露 出 し,義 歯 の使 用 の 障害 に な った こ の た め,26目 に某 歯科 を 受診 し当科 を紹介 され た 病 理 組 織 学 的 所 見:角 化 傾 向 が 強 く,異 型 性 に 27日 に 当科 を受 診 した 顔 貌 所 見 と して は,右 側 乏 し く,核 分 裂 像 もほ と ん ど認 めな い重 層扁 平 上 顎 下部 に軽 度 の腫 脹 を認 め た 口腔 所 見 と して は, 皮 が下 方 へ著 明 に増 殖 して いた 下 方 へ の増 殖 は 右 側 顎 下腺 の開 口部 よ り約22x8mmの 指 状 で あ り,一 部 で は棍 棒 状 に肥 大 した部 分 も認 黄色 の唾 石 が 口腔 内 に突 出 して い た さ ら に,開 口部 よ り め られ た しか し,基 底 膜 は破 壊 され ず,pushing 少 量 の膿 汁 の排 泄 を認 めた また,左 側 舌 側 縁 に, marginを 約20 35mmの っ た(写 白色 隆起 状 の腫 瘍 を認 め た が,所 さ らに,上 皮 下 に は軽 度 の小 円 形 細 胞 浸 潤 が認 め られ た 属 リンパ 節 に は 異常 所 見 は 認 めな か った(写 真 3) 病 理 組 織 学 的 診 断:疣 贅 状 癌 X線 所 見:顎 下腺 開 口部 よ り,口 腔 底 に か け て, 長 さ約48mmの 形 成 し,下 部 へ の 浸 潤 は認 め られ な か 真4) 症 例3 患 者:84歳 唾 石 様 構 造 物 を認 め た (32) 女 性

3 口腔内に発生 した疣贅状癌 の3例 口腔 腫 瘍5巻3号 写 真6症 例3の 病 理 組織 像(HE染 色 中拡 大) 質含 有 ガー ゼ に てtieoverし た 抗 生 物 質 含 有 ガ ー ゼ は 術後7日 に て 除去 した が,下 顎 骨 は露 出 し 同部 が上 皮 化 す る ま で に は約3カ 月 を要 した 現 写 真5症 例3の 初 診 時 口腔 内 写 真 在 ま で,再 発 お よび 転 移 を認 めな い 主 訴:右 側 下 顎 歯 肉 の腫 瘤 病 理 組 織 学 的 所 見:隆 起 性 の腫 瘍 で,表 面 は全 初 診:1992年10月21日 体 的 に平 担 で は あ る が,一 部 で は乳 頭 状 で あ った 既 往歴:約10年 前 お よび約6年 前 に心 筋 梗 塞 に 表 層 は錯 角化 が著 明 な重 層 扁 平 上 皮 で あ っ た 扁 て 治 療 を受 けた 約3年 前,両 側 白 内障 に て 手術 平 上 皮 は,棘 細 胞 症 と不 規 則 な棍 棒 状 の下 方 へ の を受 け た 延 長 を示 して い た 一 部 で は基 底 膜 の 不 明 瞭 な 部 家 族歴:特 記 事 項 な し 分 が あ る もの の,全 体 と して は基 底 膜 は破 壊 され 現 病歴:1992年8月 ず,pushingmarginを ご ろ よ り,右 側 下 顎 歯 肉 の 形 成 し,下 部 へ の 浸潤 は 腫 瘤 に気 づ くも放 置 して い た 最 近,義 歯 の不 適 認 め られ な か っ た(写 合 に よる疼 痛 が 出現 して きた た め,10月21日 もの の,異 型 性 は ほ と ん ど認 め られ ず,基 底層 に 某歯 科 を受 診 して 当科 を紹 介 され た 真6) 上 皮 細 胞 は 大 きい 少 数 の核 分 裂像 を認 め る のみ で あ った また,上 現 症:右 側 下顎 歯 肉 臼歯 部 に約 cmの 皮 の下 層 の一 部 で は,変 性 した小 細胞 巣 に石 灰 沈 疣 贅 状 腫 瘤 を認 め た(写 真 一5) 腫 瘤 よ り頬 側 に 着 を認 め た 上 皮 下 に は,小 円形 細胞 浸潤 を認 め 約2.5 2cmの た さ らに,前 方 部 の 白斑 部 の表 層 は錯 角化 を示 約1 1cmの 白斑 を,ま た腫 瘤 の やや 前 方 に も 白斑 を認 めた さ らに,所 属 リン し,扁 平 上 皮 は棘 細 胞 症 と上 皮突 起 の軽 度 の 下方 パ節 に は異 常 所 見 は認 め な か っ た へ の延 長 を示 す も の の,悪 性 所 見 は認 め な か った X線 所 見:下 顎 骨 に骨 吸 収 像 は認 め な か っ た 病理 組 織 学 的 診 断:疣 贅状 癌 お よび 白板 症 臨床 診 断:下 顎 悪 性 腫 瘍(T2NOMO) 考 処 置 お よび経 過:術 前 に は試 験 切 除 は お こ な わ ず,11,月13日 に局 所 麻 酔 下 に てCO2レ よ っ て腫 瘍 周 囲 に約5mmの ーザ ーに 1941年 安 全 域 を もって 腫 瘍 に,Friedellらllは 察 疣贅状扁平上皮癌 の 8例 を 報 告 し た 1948年,Ackerman2)は 口腟i内 を切 除 し,そ の後 に周 囲組 織 と腫 瘍 下 部 の組 織 を に 発生 す る特 異 な 臨床 病 理 学 的 所 見 を示 す 高 分 化 蒸 散 した こ の際 型 扁 平 上 皮 癌 の31例 を 報 告 し て,疣 腫 瘍 は ほぼ 骨 膜 下 で切 除 し, 残 存 した組 織 も下 顎 骨 の骨 皮 質 が 露 出 す る ま で した こ の た め,本 CO2レ も呼 ば れ て い る37 す な わ ち,本 ー ザ ー に て蒸 散 した 術 中迅 速 病 理 に て, 疣 贅 状 癌 の診 断 を得 た また,手 術 断 端 にお ける 腫 瘍 はAckerman 贅 状 癌 と命 名 tumorと 疾 患 の特 徴 は 以 下 の 点 で あ る2,47 腫 瘍 細 胞 の有 無 を確 認 した 術 中 に は,下 顎骨 に (1)高 齢 者 に好 発 す る 骨 吸 収 は認 め られ な か った 手術 創 には植 皮 な ど の特 別 な 処 置 は お こな わず 開 放 創 と して,抗 生 物 (2)頬 粘 膜 お よび 歯 肉 部 が 好 発 部位 で あ る (3)男 性 に好 発 す る (33)

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5 1) Friedell, H.L. and Rosenthal, L.M.: The etiologic role of chewing tobacco in cancer of the mouth ; Report of eight cases treated with radiation. JAMA 116: , ) Ackerman, L.A.: Verrucous carcinoma of the oral cavity. Surgery 23 : , ) Duckworth, R.: Verrucous carcinoma presenting as mandibular osteomyelitis. Brit J Surg , ) Jacobson, S. and Shear, M.: Verrucous carcinoma of the mouth. J Oral Path 1 : 66-75, ) Goethals, P.L., Harrison, E.G., et al.: Verrucous squamous carcinoma of the oral cavity. Am J Surg 106 : , ) Cooke, R.A.: Verrucous carcinoma of the oral mucosa in Papua-New Guinea. Cancer 24: , ) Fonts, E.A., Greenlaw, R.H., et al.: Verrucous squamous cell carcinoma of the oral cavity. Cancer 23 : , ) Kraus, F.T, and Perez-Mesa, C.: Verrucous carcinoma ; Clinical and pathologic study of 105 cases involving oral cavity, larynx and genitalia. Cancer 19 : 26-38, ) Batsakis, J.G., Hybels, R., et al.: The pathology of the head and neck tumors ; Verrucous carcinoma. Head and Neck Surg 5 : 29-38, ) McDonald, J.S., Crissman, J.D., et al.: Verrucous carcinoma of the oral cavity. Head Neck Surg 5 : 22-28, 1982, 18) Medina, J.E., Dichtel, W., et al.: Verrucous squamous carcinoma of the oral cavity. Arch Otolaryngol 110: , ) Rajendran, R., Varghese, I, et al.: Ackerman's (35)

6 Oral verrucous carcinoma : Report of three cases Hideaki Sakashita, Masaru Miyata, Hizuru Miyamoto and Hiroshi Kurumaya* Department of Dentistry and Oral Surgery, Ishikawa Pref ectural Central Hospital (Chief: Hideaki Sakashita) *Department of Pathology, Ishikawa Prefectural Central Hospital (Chief: Hiroshi Kurumaya) Abstract Verrucous carcinoma, a variant form of well-cliff erented squamous cell carcinoma, was first described by Ackerman in In Japan, 52 cases were reported by Asaumi et al. in In this paper, we reported 3 more cases of verrucous carcinoma (buccal mucosa, tongue and lower gum). Two cases, occurring in buccal mucosa and tongue, were resected, while the other case, occurring in the lower gum was treated by laser cutting and vaporization. In the case of such a tumor, chemotherapy and radiation therapy is not commonly applied because of the frequent occurrence of anaplastic transformation. In our cases, surgical treatment was selected and local control was possible. Key words : verrucous carcinoma, oral cavity, laser surgery (36)

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