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あやかねぎたや
4 years ago
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演題心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった不安定狭心症の4例 297 発者白川光雄徳島県共同研究者竹内啓次郎長岡表ひとみ金本由美中村友美川野かおり中島の紹介心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった不安定狭心症の4例徳島県路すぐ前はサーフポイント海部郡海陽町山間出張診療白川光雄竹内啓次郎長岡ひとみ金本由美

25年-26年度の2年間に4例を経験しその有効性について検討した対象方法不安定狭心症の４例について各種臨床検査とともにトロップTセンシティブロシュダイアグノスティックス社を使用し2 ctnt迅速検査を実施した結果から検査治療目的で救急搬送冠動脈インターベンションを受けた目的急性冠症候群において搬送要請からCCU等へのある症例１症例 62歳男性主

1 演題心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった不安定狭心症の4例 297 発者白川光雄徳島県共同研究者竹内啓次郎長岡表ひとみ金本由美中村友美川野かおり中島の紹介心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった不安定狭心症の4例徳島県路すぐ前はサーフポイント海部郡海陽町山間出張診療白川光雄竹内啓次郎長岡ひとみ金本由美中村友美川野かおり中島路久尾地区船津地区の紹介である目的徳島県最南部海岸線に位置する過疎地の診療所で急性冠症候群において搬送要請からCCU等への収容時間は地域間格差が大きく過疎地では長くなっている 1) 平成23年以降過疎地である当診療所では心筋トロポニンT 以下 ctnt 迅速診断キットが診断に有用であった不安定狭心症を経験している 2) 今回さらに 25年-26年度の2年間に4例を経験しその有効性について検討した対象方法不安定狭心症の４例について各種臨床検査とともにトロップTセンシティブロシュダイアグノスティックス社を使用し2 ctnt迅速検査を実施した結果から検査治療目的で救急搬送冠動脈インターベンションを受けた目的急性冠症候群において搬送要請からCCU等へのある症例１症例 62歳男性主訴労作時胸部圧迫感既往歴検診で高血圧指摘されるも放置平成23年に禁煙現病歴 24年9月ごろに10秒程度の左胸部圧迫感みられるも以後は 25年9月9日21時ごろから労作時に約10分持続する胸部圧迫感に気づき高血圧ではないかと思い翌日当診療所に独歩で受診初診した現症血圧 178/86mmHg 脈拍 67/分 SpO2 97% 胸部異常収容時間は地域間格差が大きく過疎地では長くなっている1 平成23年以降過疎地である当診療症例１は 62歳男性主訴は労作時胸部圧迫感所では心筋トロポニンT 以下 ctnt 迅速診既往歴で検診で高血圧指摘されるも放置平成23 断キットが診断に有用であった不安定狭心症を経験年に禁煙２している今回さらに 25年-26年度の２年間に現病歴で 24年９月ごろに10秒程度の左胸部圧迫４例を経験しその有効性について検討した感みられるも以後は 25年９月９日21時ごろか対象方法ら労作時に約10分持続する胸部圧迫感に気づき高不安定狭心症の４例について各種臨床検査とともにトロップTセンシティブロシュダイアグ 2 ノスティックス社を使用し ctnt迅速検査を実施した結果から検査治療目的で救急搬送冠血圧ではないかと思い翌日当診療所に独歩で受診初診した現症では血圧178/86mmHg 脈拍67/分 SpO2 97% 胸部異常動脈インターベンションを受けた 1366

症例１の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル症例１当院検査所見即日不安定狭心症の診断で徳島赤十字病院に緊急心電図来院時 CBC Hb 12.7 g/dl WBC 5000 /μl Plt 18.

275 U/l CK 226 U/l に開大している症例２ (トロポニンT) Ⅱ Ⅲ avｆ V6に症例１の当院検査所見は CBCでは Hb 12.7g/ dl WBC 5000/μl Plt 18.

訴嘔気嘔吐を伴う胸痛気分不良既往歴数年前から大学病院神経内科で末梢神経障害性疼痛及び関節リウマチで加療現病歴 26年1月11日頃に前胸部の圧迫感あり一旦改善したが 14日8時に嘔気嘔吐 1回を伴

嘔吐を伴う心筋トロポニンT ctnt 迅速診断キット胸痛気分不良既往歴で数年前から大学病院神経内科で末梢神経障害性疼痛及び関節リウマチで加療現病歴で 26年１月11日頃に前胸部の圧迫感あり一旦改善したが

sensitive R (Roche Diagnostics社) SpO2 100% 胸部異常 3) 症例２当院検査所見症例１の心筋トロポニンT ctnt 迅速診断キットを示す TROP T sensitiver

7 104 /μl 症例１冠動脈狭窄ステント留置生化 AST 36 U/l 学等 ALT 16 U/l LDH 388 U/l CK 189 U/l 心電図右上発症前右下発症時新たにV4-6

2 症例１の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル症例１当院検査所見即日不安定狭心症の診断で徳島赤十字病院に緊急心電図来院時 CBC Hb 12.7 g/dl WBC 5000 /μl Plt /μl 受診準緊急的に冠動脈造影検査を施行前下行枝中間部７対角枝９に各90 狭窄薬剤溶出性ステントＸｉｅｎｃｅ留置し各25 生化 AST 38 U/l 学等 ALT 35 U/l LDH 275 U/l CK 226 U/l に開大している症例２ (トロポニンT) Ⅱ Ⅲ avｆ V6に症例１の当院検査所見は CBCでは Hb 12.7g/ dl WBC 5000/μl Plt /μl 生化学等では AST 38 U/l ALT 35 U/l LDH 275 U/l CK 226 U/lであった ctnt トロポニンT は心電図来院時はⅡ Ⅲ avｆ V6に症例 80歳男性主訴嘔気嘔吐を伴う胸痛気分不良既往歴数年前から大学病院神経内科で末梢神経障害性疼痛及び関節リウマチで加療現病歴 26年1月11日頃に前胸部の圧迫感あり一旦改善したが 14日8時に嘔気嘔吐 1回を伴う前胸部痛を来した徐々に改善したが気分不良が持続するため妻と共に徒歩で当診療所に受診した現症を示した血圧 170/100mmHg 脈拍 98/分 SpO2 100% 胸部異常症例２は 80歳男性主訴は嘔気嘔吐を伴う心筋トロポニンT ctnt 迅速診断キット胸痛気分不良既往歴で数年前から大学病院神経内科で末梢神経障害性疼痛及び関節リウマチで加療現病歴で 26年１月11日頃に前胸部の圧迫感あり一旦改善したが 14日８時に嘔気嘔吐１回を伴う前胸部痛を来した徐々に改善したが気分不良が持続するため妻と共に徒歩で当診療所に受診した現症では血圧170/100mmHg 脈拍98/分 TROP T sensitive R (Roche Diagnostics社) SpO2 100% 胸部異常 3) 症例２当院検査所見症例１の心筋トロポニンT ctnt 迅速診断キットを示す TROP T sensitiver Roche Diagnostics社の陽性 CBC Hb 12.8 g/dl WBC 9600 /μl Plt /μl 症例１冠動脈狭窄ステント留置生化 AST 36 U/l 学等 ALT 16 U/l LDH 388 U/l CK 189 U/l 心電図右上発症前右下発症時新たにV4-6 症例２の当院検査所見は CBCでは Hb 12.8g/ 即日不安定狭心症の診断で徳島赤十字病院に緊急受診準緊急的に冠動脈造影検査を施行前下行枝中間部 7 対角枝( 9 に各90 狭窄薬剤溶出性ステント(Ｘｉｅｎｃｅ)留置し各25 に開大 dl WBC 9600/μl Plt /μl 生化学等では AST 36 U/l ALT 16 U/l LDH 388 U/l CK 189 U/lであった 1367

ctntは症例２の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル心電図来院時は発症前に比べ新たにV4-6 を示した即時徳島日赤にヘリ搬送し緊急冠動脈造影検査を施行前下行枝中間部７に99 狭窄

既往歴 20年から当診療所にて高血圧症アムロジピン5mg内服慢性胃炎で加療現病歴 26年2月16日頃より腹ばいでパソコン作業等をしていると 1日1回程度の15-30分間の胸部

搬送を徳島赤十字病院まで行ったヘリ搬送の実際血圧 124/76mmHg 脈拍 67/分 SpO2 99% 胸部異常ヘリポート海陽町遊遊NASA を示す症例３は 77歳男性主訴は労作時の胸部不快

腹ばいでパソコン作業等をしていると１日１回程度の15-30分間の胸部不快感が10日間続いた 25日には近隣の病院に受診したが異常所見は認めず 26日10時30分頃南部Ⅰ医療圏同様の症状が出現し

町立海南病院症例３当院検査所見海陽町遊遊NASAというヘリポートから搬送先の徳島赤十字病院までは陸路救急車で80分要するが徳島赤十字病院までのヘリ搬送で10分で到着する胸部 X線 CBC

4 104 /μl 心電図右上発症前右下発症時 II III avf V4-5 症例３の当院検査所見は胸部X線で左肺に陳旧性陰影他異常 CTR:46 CBCでは Hb 15.

3 ctntは症例２の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル心電図来院時は発症前に比べ新たにV4-6 を示した即時徳島日赤にヘリ搬送し緊急冠動脈造影検査を施行前下行枝中間部７に99 狭窄引きつづき薬剤溶出性ステント Nobori を留置ヘリ搬送の実際海陽町遊遊NASA ヘリポート 25 と開大し残存病変なく 15日退院した症例３症例 77歳男性主訴労作時の胸部不快感既往歴 20年から当診療所にて高血圧症アムロジピン5mg内服慢性胃炎で加療現病歴 26年2月16日頃より腹ばいでパソコン作業等をしていると 1日1回程度の15-30分間の胸部不快感が10日間続いた 25日には近隣の病院に受診したが異常所見は認めず 26日10時30 分頃同様の症状が出現し独歩受診した本症例２は急性冠症候群でドクターヘリによる現症搬送を徳島赤十字病院まで行ったヘリ搬送の実際血圧 124/76mmHg 脈拍 67/分 SpO2 99% 胸部異常ヘリポート海陽町遊遊NASA を示す症例３は 77歳男性主訴は労作時の胸部不快主な2次 3次救急医療機関と当診療所県立中央病院ムロジピン５mg内服慢性胃炎で加療東部Ⅰ医療圏感既往歴で 20年から当診療所にて高血圧症ア徳島赤十字病院現病歴で 26年２月16日頃より腹ばいでパソコン作業等をしていると１日１回程度の15-30分間の胸部不快感が10日間続いた 25日には近隣の病院に受診したが異常所見は認めず 26日10時30分頃南部Ⅰ医療圏同様の症状が出現し独歩受診した徳島赤十字病院まで陸路救急車 80分現症では血圧124/76mmHg 脈拍67/分 SpO2 徳島赤十字病院までヘリ搬送 10分南部Ⅱ医療圏 99% 胸部異常県立海部病院町立海南病院症例３当院検査所見海陽町遊遊NASAというヘリポートから搬送先の徳島赤十字病院までは陸路救急車で80分要するが徳島赤十字病院までのヘリ搬送で10分で到着する胸部 X線 CBC 症例２冠動脈狭窄ステント留置左肺陳旧性陰影他異常 CTR:46 Hb 15.3g/dl WBC 6800 μl Plt /μl 心電図右上発症前右下発症時 II III avf V4-5 症例３の当院検査所見は胸部X線で左肺に陳旧性陰影他異常 CTR:46 CBCでは Hb 15.3g/dl WBC 6800 μl Plt 17.4 即時徳島日赤にヘリ搬送し緊急冠動脈造影検査を施行前下行枝中間部 7 に99 狭窄引きつづき薬剤溶出性ステント Nobori を留置 25 と開大し残存病変なく 15日退院 104/μl ctntは心電図来院時は発症前に比べ新たにII 1368

III avf V4-5 を示した症例４当院検査所見症例３冠動脈狭窄ステント留置心電図来院時 CBC Hb 15 0 g/dl WBC 5800 /μl Plt 20.

左主幹部-回旋枝前下行枝へのバルーンの同時拡張を行い良好に開大し 3月4日退院症例３の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル ST-T変化症例４の当院検査所見は胸部X線で左肺に陳旧性陰影

8 即時徳島日赤に救急搬送し翌日冠動脈造影検 104/μlで異常査を施行回旋枝入口部 11 に99 狭窄を認め ctnt トロポニンT はであった引きつづき薬剤溶出性ステント

症例 57歳男性主訴安静時胸部圧迫感前胸部右肩鈍痛既往歴 25年5月から当診療所にて高尿酸血症脂質異常症で加療現病歴 26年8月下旬に5-10分ほどの前胸部圧迫感があり

自分で運転し受診した現症血圧 158/86mmHg 脈拍 77/分 SpO2 99% 胸部異常症例４は 57歳男性主訴は安静時胸部圧迫感救急搬送し即日緊急的に冠動脈造影検査を施行

即日緊急的に冠動脈造影検査を施行前胸部右肩鈍痛既往歴で５年５月から当診療前下行枝近位部６に90 狭窄引き続き薬所にて高尿酸血症脂質異常症で加療剤溶出性ステントＸｉｅｎｃｅ

4 III avf V4-5 を示した症例４当院検査所見症例３冠動脈狭窄ステント留置心電図来院時 CBC Hb 15 0 g/dl WBC 5800 /μl Plt /μl (トロポニンT) 即時徳島日赤に救急搬送し翌日冠動脈造影検査を施行回旋枝入口部 11 に99 狭窄を認め引きつづき薬剤溶出性ステント Nobori を留置左主幹部-回旋枝前下行枝へのバルーンの同時拡張を行い良好に開大し 3月4日退院症例３の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル ST-T変化症例４の当院検査所見は胸部X線で左肺に陳旧性陰影他異常 CTR:46 CBCでは Hb 15.0g/dl WBC 5800/μl Plt 20.8 即時徳島日赤に救急搬送し翌日冠動脈造影検 104/μlで異常査を施行回旋枝入口部 11 に99 狭窄を認め ctnt トロポニンT はであった引きつづき薬剤溶出性ステント Nobori を留置心電図来院時にはST-T変化はなかった左主幹部-回旋枝前下行枝へのバルーンの同時拡症例４冠動脈狭窄ステント留置張を行い良好に開大し３月４日退院した症例４症例 57歳男性主訴安静時胸部圧迫感前胸部右肩鈍痛既往歴 25年5月から当診療所にて高尿酸血症脂質異常症で加療現病歴 26年8月下旬に5-10分ほどの前胸部圧迫感があり以後症状は無かった 9月26日午前1時 30分から睡眠時に30分間その後約180kmの道のりを商用車で往復し帰った直後の11時30 分頃前胸部から右肩にかけ圧迫感鈍痛を自覚自分で運転し受診した現症血圧 158/86mmHg 脈拍 77/分 SpO2 99% 胸部異常症例４は 57歳男性主訴は安静時胸部圧迫感救急搬送し即日緊急的に冠動脈造影検査を施行前下行枝近位部 6 に90 狭窄引き続き薬剤溶出性ステント(Ｘｉｅｎｃｅ)を留置し 25 と良好な開大 29日退院症例４の冠動脈狭窄ステント留置のカテーテル救急搬送し即日緊急的に冠動脈造影検査を施行前胸部右肩鈍痛既往歴で５年５月から当診療前下行枝近位部６に90 狭窄引き続き薬所にて高尿酸血症脂質異常症で加療剤溶出性ステントＸｉｅｎｃｅを留置し 25 現病歴で 26年８月下旬に５-10分ほどの前胸部と良好な開大 29日退院した圧迫感があり以後症状は無かった９月26日午前１時30分から睡眠時に30分間その後約180kmの道のりを商用車で往復し帰った直後の11時30分頃前胸部から右肩にかけ圧迫感鈍痛を自覚自分で運転し受診した現症では血圧158/86mmHg 脈拍77/分 SpO2 99% 胸部異常 1369

5 結 25-26年度における不安定狭心症の4例論 1 心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった不安定狭心症の4例を経験した転医先は全て徳島赤十字病院循環器科発症時期症例背景搬送方法 ctnt ST-T 変化当院血液異常冠動脈狭窄１歳男高血圧自家用車 Ⅱ,Ⅲ,aVF V6 LDH 275 CK 226 LAD90% 7, 歳男ドクヘリ V4-6 WBC 9600 LDH 388 LAD99% 歳男高血圧救急車 Ⅱ,Ⅲ,aVF V4-5 白血球増多 LCX99% 歳男高尿酸血症脂質異常症救急車 (-) 白血球増多 LAD90% 6 2 同診断キットは不安定狭心症の重症度評価に有効で遠距離の即時搬送を決断する良い指標となり過疎地救命医療には強い味方である参考文献 LAD 左冠動脈前下行枝 LCX 左冠動脈回旋枝 RCA 右冠動脈 25-26年度における不安定狭心症の４例のまとめ 1)青木英彦ら急性心筋梗塞症の早期収容体制の問題点と解説集中治療学会雑誌 1994; 2: )白川光雄ら心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった高齢者不安定狭心症の１例日本プライマリケア学会四国支部会誌 2012; 5: )清野精彦特集感染症心筋梗塞の簡便な迅速診断キット急性心筋梗塞 NIKKEI MEDICAL 2003; 2: )Januzz JL et al :High-sensitivity troponin T concentrations in acute chest pain patients evaluated with cardiac computed tomography. Circulation 2010 ; 121 : Hamm CW et al :The prognostic value of serum troponin T in unstable angina. N Engl J Med 1992 ; 327 : ) Lindahl B, et al.:markers of myocardial damage and inflamation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. N Engl J Med : １心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用を示す中でも症例４は唯一来院時心電図には ST-T変化はなかったであった不安定狭心症の４例を経験した２同診断キットは不安定狭心症の重症度評価に有効で遠距離の即時搬送を決断する良い指標となり過疎地救命医療には強い味方である結果 1. 4例とも症状及びcTnT から不安定狭心症を強く疑い専門医に遠距離を緊急搬送一部ヘリ搬送した 2. 緊急的または準緊急的冠動脈造影検査の後経皮的冠動脈インターベンションを引き続き施行された 3. 薬剤溶出性ステント留置で開大し退院後も経過良好であった参考文献１青木英彦ら急性心筋梗塞症の早期収容体制の問題点と解説集中治療学会雑誌考察 1994; 2: 血液滴下後15分でcTnTの定性ができ極めて簡便であった 2. ctnt上昇例の予後が悪い4 ことから不安定狭心症の重症度評価に有効で5 6 遠距離の即時搬送を決断する良い指標となると考えられた 3. 症例4は 23年の4例2 と合わせた4年間の8例の不安定狭心症の中では唯一心電図変化がなく ctntの陽性所見が診断即時搬送の判断そして救命に大きく寄与した２白川光雄ら心筋トロポニンT迅速診断キットが診断に有用であった高齢者不安定狭心症の１例日本プライマリケア学会四国支部会誌 2012; 5: ３清野精彦特集速診断キット結果をまとめると急性心筋梗塞 NIKKEI MED- ICAL 2003; 2: １４例とも症状及びcTnT から不安定狭心症を強く疑い専門医に遠距離を緊急搬送一感染症心筋梗塞の簡便な迅４ Januzz JL et al :High-sensitivity troponin T concentrations in acute chest pain patients 部ヘリ搬送した evaluated with cardiac computed tomography. ２緊急的または準緊急的冠動脈造影検査の後経 Circulation 2010; 121: 皮的冠動脈インターベンションを引き続き施行５ Hamm CW et al :The prognostic value of se- された rum troponin T in unstable angina. N Engl J ３薬剤溶出性ステント留置で開大し退院後も経 Med 1992; 327: 過良好であった６ Lindahl B, et al.:markers of myocardial dam- 考察として１血液滴下後15分でcTnTの定性ができ極めて age and inflamation in relation to long-term mortality in unstable coronary artery disease. 簡便であった 4 ２ ctnt上昇例の予後が悪いことから不安定 5 6 狭心症の重症度評価に有効で遠距離の即時搬送を決断する良い指標となると考えられた３症例４は 23年の４例2 と合わせた４年間の８例の不安定狭心症の中では唯一心電図変化がなく ctntの陽性所見が診断即時搬送の判断そして救命に大きく寄与した 1370 N Engl J Med :

急性心筋梗塞の迅速生化学診断と初期治療 - Earlier Risk Stratification & Therapeutic Decisions - 日本医科大学内科学第一講座清野精彦 Yoshihiko Seino,MD. PhD.

急性心筋梗塞の迅速生化学診断と初期治療 - Earlier Risk Stratification & Therapeutic Decisions - 日本医科大学内科学第一講座清野精彦 Yoshihiko Seino,MD. PhD. 100 例 50 例急性心筋梗塞の発症状況 - 東京都 CCU 連絡協議会の分析から - (n=9525, 1982.1~1994.12) (1) 発症は 12,