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さわたけはな
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1 保険薬局における FRAX による骨粗鬆症スクリーニングと骨粗鬆症薬物治療の医薬連携荒井國三 1) 山本憲男 2) 正源寺美穂 3) 杉原信 4) 今庄恵子 5) 綿谷敏彦 5) 1) 金沢大学医薬保健研究域薬学系 2) 金沢大学医薬保健学総合研究科医学系先進運動器医療創成講座 3) 金沢大学医薬保健研究域保健学系高齢者リハビリテーション看護学分野 4) 石川県臨床整形外科医会金沢市医師会骨粗鬆症検診担当 5) 金沢市薬剤師会はじめに現在, 金沢市では女性を対象として骨粗鬆症検診が実施されて, 検診率は 25% とほかの地域に比べ高い値を示している. しかしながら, 治療が必要な患者がどれだけ治療を受けているか不明である. われわれは OLS の取り組みと役割として提唱されている, 地域における最初の骨折への対応および骨折リスク評価に関して, 保険薬局における骨粗鬆症の一次スクリーニングと整形外科の連携システムを構築し, 骨粗鬆症治療率と治療継続率の向上を目的として活動を行っている. 活動内容 1.FRAX による骨粗鬆症一次スクリーニング金沢市では 1996 年より 40 ~ 70 歳の女性を対象に骨粗鬆症検診が開始され, 現在では, 年間 16,000 ~ 17,000 名を対象とし, 検診受診率は約 25 ~ 30% となっている.2010 年より問診票に FRAX の項目を取り入れられた. 山本らはこの骨粗鬆症検診データからスクリーニングに有用な FRAX 値 (5 の法則 ) を提案している 1)2). この FRAX の 5 の法則カットオフ値を利用することにより, 精査が必要な対象者をより多く拾い上げることが可能になると考えた. 2. 骨粗鬆症治療の医薬連携プログラムの構築石川県内の保険薬局で FRAX による骨粗鬆症のスクリーニングを行い, 骨粗鬆症の病識のない骨粗鬆症性骨折リスクの高い患者に対して, 整形外科医院における精密検査のための受診勧奨を行う地域連携システムを構築した. 1 骨粗鬆症治療医薬連携システム骨粗鬆症治療状況改善のため, 保険薬局における FRAX による骨粗鬆症スクリーニングと骨粗鬆症薬物治療の医薬連携として, 新しい医薬連携モデルの構築を目指した活動を 2015 年から行っている. 研究機関は, 金沢大医学系として整形外科学講座, 薬学系として, 臨床薬物情報学講座, 保健学系として, 高齢者リハビリテーション看護学講座が, 臨床として金沢市あるいは近隣の日本臨床整形外科学会会員医院と, 金沢市薬剤師会会員薬局および近隣市町村の薬局などが参加するモデルで, 研究機関と臨床機関がともにタッグを組んだ取り組みとなっている年 1 月現在, 石川県内の 20 診療所病院および 26 薬局が本プログラムに参加している. 本活動について地元地方新聞, 薬業業界紙, 全国新聞に紹介された. また, 研究参加者相互の情報交換や市民への本活動の広報のために, 本研究のホームページ ( w3.kanazawa-u.ac.jp/index.html) を公開した. 3. 実施プロトコール概要を図 1に示す. 医薬連携には情報共有が不可欠である. そのツールとしてヒューマンネットワークを基盤とした IT 化による情報共有が理想であるが. 今回は FAX を使用した紙ベースの情報共有を行った. 薬物治療を開始した患者に対しては, 服薬継続率を高めるために情報を調剤薬局へフィードバックし, 調剤薬局で服薬指 48 (48)

2 保険薬局における FRAX による骨粗鬆症スクリーニングと骨粗鬆症薬物治療の医薬連携図 1 実施プロトコール導を通じて, 骨粗鬆症治療の重要性, 意義について, 患者の理解を深める. そしてその情報については, 受診医療施設へ情報提供を行い, 医師サイドからも必要事項に注視した患者指導, あるいは患者環境に応じた投薬への変更などを考慮する. このような循環型の情報交換により, 骨粗鬆症治療が必要な患者が知らない間に治療からドロップアウトしてしまう, いわゆる骨粗鬆症のバミューダトライアングルを解消し, 治療継続率を高めることを目指している. またこの活動は, 臨床研究として行われており, 医薬連携体制による目的は脆弱性骨折の予防とし, アウトカムを1 精密検査受診,2 薬物治療継続率,3 骨折率として, 受診継続率, 転倒リスク, などに対する評価も同時に行っている. 4. 地域住民への啓発活動市民に対する啓発活動の一環として, 薬剤師および医師が連携して平成 28 年度には 2 回の市民講演会骨粗鬆症あなたの骨は健康ですか? を実施した. さらに平成 29 年度は金沢市公民館連合会と連携し金沢市内の公民館において出前講座骨粗鬆症あなたの骨は健康ですか? の実施を予定している. 本活動の成果今回のプロジェクトで, 骨折の一次予防を行う場として, 保険薬局に注目したこと, さらに, 骨粗鬆症治療を診療所と連携して取り組むシステムを構築したことが, 大きな成果である. 骨折一次予防のための骨粗鬆症検診の有用性については, 検診開始年齢や検診方法などがそれぞれ異なっており, 一概には論じることはできないが, 65 歳未満の女性に対して, 骨密度検診を実施し高リスク者に対する薬物治療を開始することは, 費用対効果に優れると報告されている. また, 骨粗鬆症検診受診率が高いほど, 要介護率が低いという関係も報告されている. 今後さらに, 骨折一次予防のための骨粗鬆症スクリーニングおよび薬物治療の有用性と費用対効果について検証 (49)49

3 されなければならない年 10 月の厚生労働省患者のための薬局ビジョンで示された門前から地域への流れに沿って, 今後調剤薬局は地域包括ケアシステムの中で地域住民による主体的な健康の維持増進を支援していく健康サポート薬局への転換を後押ししている. 今回の取り組みで保険薬局を骨粗鬆症の一次スクリーニングの場として活用することは, その流れに沿っており, さらに地域診療所と一地区として連携する取り組みは全国に先駆けて実施できた. 平成 28 年 8 月現在で FRAX 値を測定した患者が 117 名, 研究参加患者数 12 名で診療所と連携して薬物治療をしている患者が 4 名と, このモデルは開始間もなく, また研究としての情報取得量も多いため, 多忙な現場での骨粗鬆症要精検対象の掘り起こしとしては, いまだ十分に機能している状態ではないが, 今後より情報を簡便に共有するための改善などを通じて, このモデルをぜひ発展させていきたいと考えている. そしてこのモデルを通じて, 診療所と調剤薬局とのより積極的な情報共有による医薬連携体制を確立させることは, 骨粗鬆症以外のさまざまな疾患においても, 医療の安全性を高め, 質の高い地域医療を提供するための重要な礎となると考えている. 文献 1) 山本憲男, 竹田康男, 羽柴厚, 他 :FRAX を用いた簡便な骨粗鬆症検診あるいはスクリーニング法の検討地方中核都市における骨粗鬆症検診データからの解析. Osteoporos Jpn 21: ,2013 2) 山本憲男, 安田健二, 魚谷知佳, 他 :FRAX を用いた骨粗鬆症スクリーニング法の開発と新しい医薬連携モデルの構築. 臨床整形外科 51: , (50)

4 潜在的な転倒骨折リスク者を抽出する骨粗鬆症とロコモティブシンドロームの二段階スクリーニングの実際大平正和 1) 中藤真一 2) あさひ総合病院リハビリテーションセンター 1) 2) あさひ総合病院整形外科転倒骨折予防のための予防事業の課題脆弱性骨折の大腿骨近位部骨折は, 要介護状態を引き起こす大きな要因のひとつであり,QOL の低下, さらには生命に危機を及ぼすことが危惧されている. そのため初発骨折の一次予防が重要であり, 骨折リスクの高い人を早期発見するための検診が必要である. しかし現在の骨粗鬆症検診は, 低い実施率と, 低い受診率が問題となっている. また骨折予防には, 骨強度の維持向上とともに転倒の予防も重要な要素であり, 骨粗鬆症のほかに転倒リスクも効率よく評価できることが望ましいと思われる. 一方, 転倒の予防, すなわち移動能力の維持向上のための予防は, 機能訓練による運動機能改善に一定の効果を上げ, 多くの施設で取り組まれている. しかしながらわが国の介護予防事業は, 対象者の抽出が進まず, また参加者も多くないことからその費用対効果が低いといわれており, 各自治体では新しい方針に基づいた介護予防事業が進められている. そこで当院では,1 検診受診率の向上,2 骨粗鬆症だけでなくロコモティブシンドローム ( 以下, ロコモ ), サルコペニアなど多角的アプローチによる転倒骨折のハイリスク者の抽出,3 要介入者への効果的なロコモ教室の運用を目指している. 自治体と連携した骨粗鬆症, ロコモティブシンドロームの二段階スクリーニングと介入一次スクリーニングとして特定健診に併せて健診対象者に郵送にて FRAX とロコチェックの問診票を配布し, 自己記入後に返送もしくは健診会場にて回収している. そのうえで FRAX の骨折確率が 10% 以上の人, またはロコチェックに 1 つでもチェックのついた人は骨折リスクが高いと判定し ( 高リスク者 ), 二次スクリーニングとして当院での骨粗鬆症検診とロコモ検診の受診を勧め, 骨密度測定やロコモ度, ならびにサルコペニアの判定をしてきた. すなわち骨粗鬆症と転倒リスクの両方を評価することにより骨折リスクの高い人を骨強度と運動機能の両面から抽出する活動を行っている. さらにロコモ検診者を対象にロコモ教室を実施し, 骨粗鬆症およびロコモ予防のための講義や生活指導, 運動指導を実施してきた. しかし 2014 年度のロコモ教室の参加者は, ロコモ検診受診者の 26.4% に留まり, 教室を開催するがその参加率が低い現状にあった. そこで 2015 年度のロコモ教室参加者, 不参加者の参加不参加理由や生活習慣を調査し, 参加率向上のための対策を検討している. 二段階スクリーニングの結果と介入の問題点 2015 年度と 2016 年度それぞれのロコモ検診の対象者と検診結果のロコモ該当者 ( ロコモ度 1 およびロコモ度 2 該当者 ), サルコペニア該当者, 骨粗鬆症の該当者および未治療者の人数を表 1に記す.2015 年度では二次スクリーニング受診者 351 人のうち 309 人 (88.0%),2016 年度では 212 人のうち 184 人 (86.8%) と高い確率でロコモの人を抽出できた. なお,2015 年度と 2016 年度の二次スクリーニング受診者 ( 計 563 人 ) のロコモでない人 ( ロコモなし群 ), ロコモ度 1 に該当した人 ( ロコモ度 1 群 ), ロコモ度 2 に該当した人 ( ロコモ度 2 群 ) の 3 群には年齢, 大腿骨骨 (51)51

5 表年度および 2016 年度のロコモ検診の対象者と検診結果密度, 四肢筋肉量, 歩行速度, 握力で群間に有意差を認め, 腰椎骨密度には有意差を認めなかった ( 図 1). ロコモ教室による介入では,2015 年度ロコモ検診において参加不参加理由と生活習慣を 262 名 ( 平均 76.8 ± 6.7 歳 ) に調査した. 参加群は 166 名, 不参加群は 96 名で 2 群間の年齢と運動機能に有意差を認めなかった ( 表 2). ロコモ罹患者は参加群に 145 名 (87.3%), 不参加群にも 78 名 (81.3%) が存在した. 不参加の理由は, 開催される日時に都合がつかないが 52 名で最も多く, そのうちロコモ該当者 43 名 (82.7%) であった. 次に多い定期的な運動を行っているは 33 名でそのうちロコモ該当者 26 名 (78.8%) であった ( 図 2). 生活習慣では, 運動習慣ありの人は参加群に比べて不参加群に有意に多かった ( 図 3). 本活動の利点と課題問診のみで評価できる FRAX とロコチェックを用いることで多くの人の中から転倒骨折の危険性がある人を簡便にスクリーニングでき, かつ毎年行われる健診に併せることで骨粗鬆症における受診率の低さを改善することができた. さらにロコモ度を判定することで転倒リスクの高い人を適切に評価できた. なお, ロコモ度別によって腰椎骨密度は変化しないことからも骨粗鬆症と転倒リスクは必ずしも一致せず, 骨折リスクの評価には骨粗鬆症と転倒リスクのお互いを評価することが必要である. その点当院の取り組みは, 多角的に骨粗鬆症と転倒リスクの両方を評価することが可能なシステムである. 運動教室の理想の対象者は, 身体機能が劣る介入の必要性の高い人が多いことが望ましい. しかし実際は, 参加群と不参加群の身体機能に差はなく, 運動能力が劣る介入の必要性が高い対象者に十分な指導ができてない可能性があった. また, 不参加群には, 運動習慣がある人が多いが参加群と比べると運動機能に差はなく, ロコモ罹患者が 81.3% も存在していた. これは不参加群のなかに, 個人の能力を過大評価し教室の必要性を感じていないこと, もしくは運動習慣があっても個人で行っている運動方法が有効でない人が多く存在していることが考えられた. 活動のさらなる発展へ以上より当院での取り組みは, 多くの対象者の中から簡便な方法で転倒骨折リスク者の抽出ができる方法と思われた. また, 二段階のスクリーニングを行うことで効果的にハイリスク者にアプローチできた. さらに介入においては, 検診の結果をもとに個人の能力を十分に理 52 (52)

6 潜在的な転倒骨折リスク者を抽出する骨粗鬆症とロコモティブシンドロームの二段階スクリーニングの実際図 1 二次スクリーニング受診者のロコモ度別にみた年齢 (a), 腰椎骨密度 (b), 大腿骨骨密度 (c), 四肢筋肉量 (d), 歩行速度 (e), 握力 (f) の箱ひげ図 Kruskal-Wallis test,*:p < (53)53

7 表 2 ロコモ教室の不参加群と参加群における運動機能の比較値 : 平均 ± 標準偏差,n.s.:not significant. 図 2 ロコモ教室への不参加者の不参加理由 ( 重複回答 ) 不参加理由のほとんどは開催される日時に都合がつかないと次いで定期的な運動を行っているであった. 他の理由の回答数は 1 桁ずつの少数であった. 54 (54)

8 潜在的な転倒骨折リスク者を抽出する骨粗鬆症とロコモティブシンドロームの二段階スクリーニングの実際運動習慣の有無においては, 参加群に比べると不参加群で有意に運動習慣があった. 図 3 参加不参加者の生活習慣の調査 *:χ 2 検定,p < 解してもらうことで必要性の高い人を誘導し, 個人の能力に合わせた適切な指導を行うことが期待できる. すなわち介入の必要性の高い人に, 必要な内容を指導することが費用対効果を上げるための 1 つの方法ではないかと思われた. しかし, 実際の介入においては, 必要性の高い人への介入が漏れている現状であるため, 今後は適切な介入手段の検討が課題である. (55)55

9 内科医師から始まる院内多職種協働による OLS の展開慢性腎臓病保存期から透析期における続発性骨粗鬆症患者に対する試み加藤木丈英 1) 藤井隆之 2) 小谷俊明 3) 宮崎木の実 4) 三上浩史 5) 鈴木諒 6) 青木尚美 7) 石田拓未 8) 伊藤和美 9) 1) 聖隷佐倉市民病院リハビリテーション室 2) 聖隷佐倉市民病院腎臓内科 3) 聖隷佐倉市民病院整形外科 4) 聖隷佐倉市民病院看護部 5) 聖隷佐倉市民病院地域医療連携室 6) 聖隷佐倉市民病院薬剤科 7) 聖隷佐倉市民病院栄養科 8) 聖隷佐倉市民病院放射線科 9) 東邦大学医療センター佐倉病院看護部 [ 要旨 ] これまで当院では, 整形外科医師が主となり骨粗鬆症リエゾンサービス (Osteoporosis Liaison Service:OLS) を行ってきた. 急性期病院の煩雑な業務の中でも, 多職種協働でうまく日常業務とのバランスを取りながら行うことができていた. しかし, 地域医療連携の中で腎機能に問題がある患者の治療が簡単に中断されてしまう現状を目の当たりにした. そこで, 当院の骨粗鬆症リエゾンサービス委員会 (OLS 委員会 ) に腎臓内科医師が参画した. 腎臓の専門医が介入することにより, 腎疾患による治療中断をより少なくするため, 内科医師から始まる OLS システムを考案した. このシステムにはこれまで OLS 委員会には所属していなかった, 腎臓内科病棟の薬剤師管理栄養士看護師が新規に参画していることが特徴である. 対象患者は,2015 年 6 月から 2017 年 10 月に当院に教育目的で入院した慢性腎臓病 (chronic kidney disease:ckd) 教育入院患者 247 例, 当院で通院透析を行っている透析患者 122 例を対象とし, 全身 X 線骨密度測定, 採血検査, 尿検査, 胸腹部 CT 撮影, 服薬調査服薬指導, 栄養指導, 運動機能検査を行った. 結果は, 保存期 CKD 患者では, ステージ 3:24.7%, ステージ 4:36%, ステージ 5:36.1% が骨粗鬆症であった. 透析期では, 40.2% が骨粗鬆症であった. つまり, 腎臓機能が悪化するにつれて骨粗鬆症の罹患率が高まる傾向にあった. また, ロコモティブシンドローム ( ロコモ ) との関係は, 保存期患者では約 8 割がロコモ度 1 か 2 に該当することが明らかとなった. さらに, その 3 割以上が骨粗鬆症を併発していることが明らかとなった. 当院腎臓内科では, これらの結果を受け, 慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常の診療ガイドラインに基づく治療戦略を立て, 治療を開始している. キーワード : 骨粗鬆症リエゾンサービス,CKD, 院内多職種協働 56 (56)

10 内科医師から始まる院内多職種協働による続発性骨粗鬆症患者への OLS の展開はじめにわれわれは,2013 年 3 月から経皮的椎体形成術 (balloon kyphoplasty:bkp) 後に骨粗鬆症性椎体骨折の二次予防を行うため,BKP テリパラチド地域連携パス 1) の運用を開始し, さらに 2014 年 12 月からさくらモデル 2) と名付けた骨折一次予防を開始した. 高齢者の多くは高血圧, 心肺疾患, 腎機能障害や糖尿病などいくつもの疾患を伴い, 骨折の治療だけではなく併存疾患を含めた治療が必要であり 3), それらの治療には多職種での連携が必要不可欠であると考えられている. そこで当院では,2016 年 6 月より腎臓内科医師が参画し, 慢性腎臓病 (chronic kidney disease:ckd) 患者の骨折一次予防を開始した. 本稿ではこれまでの取り組みを報告する. りつけ医不在で紹介先のない患者を当院の骨粗鬆症地域連携外来で精査し, 骨粗鬆症と診断された場合には, 地域の内科系婦人科系診療所あるいは整形外科系診療所に紹介するというものである. その後, 内科系婦人科系診療所に紹介した場合には, 当院で半年に 1 回フォローアップし治療の継続を目指す循環型の連携システムである ( 図 1). 運用開始後 1 年で腎疾患のために紹介先の内科医の指示により休薬となった症例を経験した. そこで, 当院の腎臓内科医師が委員会に参画し, このようなケースにも迅速に対応できるようになった. しかし, 腎疾患患者における骨粗鬆症治療には, ガイドライン上でも確立したものはない. そこでわれわれは, 腎臓内科との共同研究として透析期保存期 CKD 患者の横断的な全例調査を行うこととした. 腎臓内科医師の参画当院では,2014 年 12 月に骨粗鬆症リエゾンサービス委員会 (OLS 委員会 ) を発足し, 骨折一次予防のシステムであるさくらモデルを開始した. これは, 当院に併設する健診センターの骨密度測定で要精密検査となり, かか腎臓内科との共同研究現在, 本邦では CKD 患者は 1,330 万人ほどと推定されており,CKD 進行と骨ミネラル代謝異常を併発し, 血管石灰化や骨折のリスクが高まり, 生命予後, 心血管系合併症のリスク因子となる 4) ことがわかっている. 保存期患図 1 地域医療連携システムのさくらモデル多職種多施設での地域医療連携モデルであるさくらモデル. (57)57

11 者において, 骨ミネラル代謝の変化は CKD 早期から出現することが知られており 5)-9), 続発的に骨粗鬆症になる患者は, 決して少ないとはいえない. 透析患者では, 骨関節疾患をきたしやすい病態を有するうえに, サルコペニアを認める頻度が高いため, ロコモティブシンドローム ( ロコモ ) になりやすいことが証明されている 10). 一方, 保存期では筋蛋白質の合成分解がアンバランスとなり, 身体活動量が低下していることは明らかにされている 11) が, これらを詳細に調査した研究は渉猟し得る限り見当たらなかった. そこでわれわれは,CKD 教育入院患者当院に通院する外来透析患者に対し, 今後の続発性骨粗鬆症治療での心血管系のリスクを把握するうえでの一助となる有用なデータを得ることを目的に,CT での血管石灰化 ( 冠動脈石灰化 ) 検査, 骨密度測定, 採血検査, 服薬状況の把握, 栄養指導, 運動機能検査を行い横断的に実態を調査した. 横断調査の結果 ( 骨密度と骨粗鬆症罹患率 ) 2015 年 6 月から 2017 年 10 月に当院に教育目的で入院した保存期患者 (stage3 ~ 5)247 例 ( 男性 :168 例, 女性 : 79 例, 平均年齢 :70.9 ± 10.7 歳 ), 透析期患者 122 例 ( 男性 : 85 例, 女性 :37 例, 平均年齢 :63.5 ± 11.6 歳 ) を対象とした ( 表 1). 全例に骨密度測定を行い, 大腿骨頚部の骨密度が若年成人平均値の 70% 未満のものを骨粗鬆症と診断した. 結果は, 骨粗鬆症の罹患率は,stage3:24.7%, stage4:36%,stage5:36.1%,stage5d( 透析 ):40.2% で腎機能の増悪に比例し罹患率が高まっていた ( 図 2). また, 性別で分けると男性では,stage3:10.2%,stage4: 24.1%,stage5:18.2%,stage5D( 透析 ):28.2%, 女性では, stage3:40%,stage4:60.7%,stage5:85.7%,stage5d ( 透析 ):70.3% で全体と同様の傾向を示した ( 図 3). 表 1 保存期と透析期の患者背景図 2 CKD 患者における stage 別骨粗鬆症罹患率図 3 性別による stage 別骨粗鬆症罹患率 58 (58)

12 内科医師から始まる院内多職種協働による続発性骨粗鬆症患者への OLS の展開横断調査の結果 ( 運動機能 ) 保存期患者 (stage3 ~ 5)247 例のうち, 連続した 64 例 ( 男性 :39 例, 女性 :25 例, 平均年齢 :71.7 ± 9.8 歳 ) にロコモ度検査を行った. 結果は, ロコモの罹患率は, ロコモ度 1: 45%, ロコモ度 2:34%, ロコモ非該当 :21% で, 約 8 割がロコモ状態であることが明らかとなった ( 図 4). stage 別のロコモの罹患率は,stage3:82.6%,stage4:84%, stage5:75% で, 腎機能の増悪による罹患率に差を認めなかった ( 図 5). また, ロコモかつ骨粗鬆症の stage 別罹患率は,stage3:34.8%,stage4:36%,stage5:31.3% で 3 割以上が併発していた ( 図 6). 当院での治療戦略当院の腎臓内科では, 慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常の診療ガイドライン 4) に基づき, 以下のような治療戦略のもと骨粗鬆症治療を開始している. 腎機能を検査し, 腎機能正常 (egfr 60) の場合, 通常の骨粗鬆症治療に準じて薬剤投与する. 腎機能低下 (egfr30 ~ 59) 例, リン, カルシウム,PTH の異常がみられない場合も同様に治療する. また, 腎機能高度低下 (egfr < 30) 例や egfr30 ~ 59 でリン, カルシウム,PTH が異常値の場合は, 少量の活性化ビタミン D3 製剤と場合によりビスホスホネートを慎重投与する. しかし,eGFR < 15 例にはビスホスホネートは投与しない. 図 4 保存期患者におけるロコモ罹患率保存期患者の約 8 割がロコモ状態にあった. 図 5 保存期患者における stage 別ロコモ罹患率図 6 保存期患者におけるロコモと骨粗鬆症の罹患率保存期患者では, 各 stage で 3 割以上がロコモと骨粗鬆症を併発していた. (59)59

13 おわりに本活動には,15 部署 11 職種 33 人 ( そのうち骨粗鬆症マネージャー 11 人, 医師 5 人, 外部委員 2 人 ) がかかわっており, 大人数のチームで個人の業務的な負担を軽減しつつ活動できている. しかし, 実際には骨粗鬆症マネージャーが病棟の垣根を越えての活動は難しく, 骨粗鬆症マネージャーではない病棟の薬剤師, 管理栄養士, 看護師に業務を委譲し協力を得て行っていく必要がある. そこで当院では, 今年度創設される腎臓病療養指導士 ( 看護師, 管理栄養士, 薬剤師が資格取得可能 ) ( 当院からは 2 名が取得予定 ) をチームに招き骨粗鬆症マネージャーでなくても高い専門性をもち,OLS 活動に参画できるフィールドをつくりたいと考えている. 文献 1) 小谷俊明, 赤澤努, 佐久間毅, 他 :Balloon kyphoplasty とテリパラチド週 1 回製剤を用いた骨粗鬆症性椎体骨折に対する地域連携パスの試み. 臨床整形外科 50: , ) 加藤木丈英, 小谷俊明, 宮崎木の実, 他 : 当院の骨粗鬆症リエゾンサービスの現状と今後の課題の検討. 日本骨粗鬆症学会雑誌 2: ,2016 3) 鈴木敦詞 : 骨粗鬆症リエゾンサービスと研究. 日本骨粗鬆症学会雑誌 1:28-29,2015 4) 秋澤忠男, 平方秀樹, 友雅司, 他 : 慢性腎臓病に伴う骨ミネラル代謝異常の診療ガイドライン. 透析会誌 45: ,2012 5) Levin A,Bakris GL,Molitch M,et al:prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, calcium, and phosphorus in spatients with chronic kidney disease: results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 71:31-38,2007 6) Vassalotti JA,Uribarri J,Chen SC,et al:trends in mineral metabolism:kidney Early Evaluation Program(KEEP) and the National Health and Nutrition Examination Survey(NHANES) Am J Kidney Dis 51:S56-S68,2008 7) Craver L,Marco MP,Martínez I,et al:mineral metabolism parameters throughout chronic kidney disease stages 1-5-achievement of K/DOQI target ranges. Nephrol Dial Transplant 22: ,2007 8) Tanaka H,Hamano T,Fujii N,et al:the impact of diabetes mellitus on vitamin D metabolism in predialysis patients.bone 45: ,2009 9) Moranne O,Froissart M,Rossert J,et al:timing of onset of CKD related metabolic complications.j Am Soc Nephrol 20: , ) 上月正博 : 高齢者のスポーツリハビリテーションと体液管理.Fluid Management Renaissance 6: , )Fahal IH:Uraemic sarcopenia:aetiology and implications.nephrol Dial Transplant 29: , (60)

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Microsoft Word - cjs63B9_ docx 日本人の年齢別推算糸球体濾過量 (egfr) の検討 ~ 協会けんぽ東京支部 76 万人の健診データから ~ 渋谷区医師会望星新宿南口クリニック院長高橋俊雅協会けんぽ東京支部保健グループ岡本康子尾川朋子目的企画総務グループ馬場武彦概要推算糸球体濾過量 (egfr) は慢性腎臓病 (CKD) の診断治療に広く利用されているが個々人の egfr を比較できる年齢別 egfr( 標準値