心電図34-2
|
|
|
- まな ゆのもと
- 7 years ago
- Views:
Transcription
1 高 齢 者 が 増 え 続 ける 今, 脳 梗 塞 にいかに 立 ち 向 かうか 各 種 抗 凝 固 薬 の 特 徴 とリスク 評 価 Characteristics of Various Anticoagulants and Evaluation Methods for Risk of Bleeding and Thrombosis 家 子 正 裕 北 海 道 医 療 大 学 歯 学 部 内 科 学 分 野 北 海 道 医 療 大 学 歯 学 部 内 科 学 講 座 教 授 のほか,2009 年 より 北 海 道 大 学 病 院 客 員 臨 床 教 授 を 兼 任. 日 本 内 科 学 会 ( 認 定 内 科 医 ), 日 本 医 師 会 ( 認 定 産 業 医 ), 日 本 血 液 学 会 ( 専 門 医, 指 導 医 ), 日 本 検 査 血 液 学 会 ( 評 議 員, 北 海 道 支 部 会 長 )など, 多 くの 学 会 に 所 属 し, 血 液 学 の 発 展 に 貢 献 して いる. ワルファリンは, 細 胞 性 凝 固 反 応 の 開 始 期, 増 幅 期, 増 大 期 に 存 在 する 凝 固 第 Ⅶ,Ⅳ,Ⅹ 因 子 およびト ロンビンの 原 料 となるプロトロンビンの 蛋 白 量 を 低 下 させ, 強 力 な 抗 凝 固 効 果 を 発 揮 する.しかし, 出 血 性 副 作 用 も 多 く,プロトロンビン 時 間 - 国 際 標 準 比 (PT-INR)を 頻 回 に 測 定 し, 用 量 を 調 節 しなくてはな らない. ダビガトランは, 初 期 トロンビンおよび 増 幅 期 にフィードバックするトロンビンを 阻 害 し, 結 果 的 に 凝 固 増 幅 期 を 阻 害 することでトロンビン 産 生 速 度 を 低 下 させる. 活 性 化 部 分 トロンボプラスチン 時 間 (APTT)で 過 剰 状 態 をモニタリングできるものの,APTT のトロンビン 阻 害 薬 感 受 性 は 試 薬 ごとに 大 きく 異 なっているため, 標 準 化 が 必 要 である. Xa 阻 害 薬 は 凝 固 増 大 期 のプロトロンビナーゼ 複 合 体 を 阻 害 し,トロンビン 生 成 速 度 および 産 生 総 量 を 低 下 させ, 抗 凝 固 効 果 を 発 揮 する.リバーロキサバンおよびエドキサバンでは, 過 剰 状 態 を PT でモニタ リングできるが,PT の Xa 阻 害 薬 感 受 性 は 試 薬 ごとに 異 なるため 注 意 を 要 する.また,アピキサバンは PTに 反 応 しないことから, 今 後 新 たなモニタリング 検 査 の 開 発 が 望 まれる. 一 方, 抗 血 栓 効 果 の 確 認 には,D ダイマーや 可 溶 性 フィブリンモノマー 複 合 体 などの 血 栓 マーカーが, すべての 抗 凝 固 薬 で 有 用 である. JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
2 は じ め に 血 栓 症 に 対 する 経 口 抗 凝 固 療 法 は, 半 世 紀 にわた りワルファリンのみに 頼 ってきた.ワルファリンは 抗 凝 固 活 性 作 用 が 強 く,しかも 細 かな 用 量 調 節 が 可 能 であるため, 様 々な 血 栓 性 疾 患 の 治 療 予 防 薬 と して 頻 用 されてきた.しかし,ワルファリン 療 法 は, 投 与 量 の 決 定 に 頻 回 な 採 血 による 血 液 検 査 が 必 要 なことや, 脳 出 血 を 中 心 とする 出 血 性 の 副 作 用 が 多 いことなど, 問 題 点 も 多 かった.そのため,これら の 欠 点 を 補 う 新 たな 経 口 抗 凝 固 薬 が 望 まれていた 年 に 初 めて, 選 択 的 経 口 トロンビン 阻 害 薬 であるキシメラガトラン(ximelagatran)が 開 発 さ れ, 新 規 経 口 抗 凝 固 薬 (novel oral anticoagulants : NOAC)の 時 代 が 幕 開 けしたが,キシメラガトラン は 肝 障 害 の 副 作 用 が 認 められたため 販 売 中 止 となっ た.その 後,トロンビン 阻 害 薬 であるダビガトラン (dabigatran)が 2007 年 に 欧 州 で, 次 い で 2011 年 には 本 邦 で 非 弁 膜 症 性 心 房 細 動 による 脳 塞 栓 症 の 予 防 薬 として 認 可 された.2008 年 には 凝 固 第 Xa 因 子 (Xa 因 子 ) 阻 害 薬 であるリバーロキサバン (rivaroxaban)が 欧 州 で,2012 年 には 本 邦 でも 認 可 された.2011 年 にはエドキサバン(edoxaban)が 術 後 深 部 静 脈 血 栓 症 の 予 防 薬 として 本 邦 で 認 可 され, 2013 年 には 心 原 性 脳 塞 栓 症 の 世 界 的 な 大 規 模 臨 床 試 験 の 結 果 も 公 表 された.さらに,2013 年 にはア ピキサバン(apixaban)が 脳 塞 栓 症 の 予 防 薬 として 認 可 され, 今 やNOACも 選 択 できる 時 代 に 入 った 1). 本 稿 では,これらの 経 口 抗 凝 固 薬 の 凝 血 学 的 特 徴 について 述 べるとともに, 効 果 不 足 による 血 栓 塞 栓 のリスク 評 価 および 薬 物 過 剰 による 出 血 のリスク 評 価 の 可 能 性 についても 解 説 したい. Ⅰ. 抗 凝 固 療 法 の 目 的 抗 凝 固 療 法 の 目 的 は, 瞬 時 に 大 量 に 産 生 されるト ロンビン(トロンビンバースト)を 阻 害 することであ る.しかし,トロンビンは 非 常 に 重 要 な 酵 素 作 用 を 150 もつため,すべてを 阻 害 してはならない.トロンビ ンは 血 小 板, 凝 固 因 子, 血 管 内 皮 細 胞 を 活 性 化 し, 血 栓 炎 症 をすすめる 作 用 が 良 く 知 られている.ま た,PRA-1を 活 性 化 することにより, 抗 血 栓 作 用 ( 線 溶 亢 進, 血 管 拡 張, 血 小 板 機 能 抑 制 など)や,その 逆 の 血 栓 促 進 作 用 ( 血 小 板 活 性 化, 内 皮 細 胞 活 性 化 など), 炎 症 促 進 作 用 を 有 する.さらに, 血 管 内 皮 細 胞 上 のトロンボモジュリン(thrombomodulin : TM)と 複 合 体 を 形 成 することにより,プロテイン C の 活 性 化 を 通 じて 凝 固 抑 制 作 用 と 炎 症 抑 制 作 用 を,thrombin activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI)を 介 して 線 溶 抑 制 作 用 と 炎 症 抑 制 作 用 を 示 す.このように,トロンビンは 凝 固, 線 溶, 炎 症 反 応 のバランサーとしての 役 割 を 有 する.その 他, 細 胞 増 殖 血 管 新 生, 抗 腫 瘍 効 果,アポトーシスの 阻 害 などに 関 与 する 重 要 な 生 理 作 用 も 有 している( 表 ) 2). 抗 凝 固 療 法 には,このように 生 理 的 なトロンビンを 維 持 しながらも, 血 栓 形 成 の 引 き 金 となるトロンビ ンバーストを 阻 害 する 工 夫 がなされている. Ⅱ. 抗 凝 固 薬 の 効 果 に 対 する 評 価 抗 凝 固 療 法 では 抗 凝 固 薬 の 効 果,すなわち 血 栓 予 防 効 果 を 評 価 することが 重 要 である. 血 栓 形 成 がな いことを 直 接 確 認 できれば 理 想 的 であるが, 現 状 では 難 しい.そのため, 血 栓 形 成 やその 前 段 階 を 示 唆 する D ダイマー(D dimer : DD)や 可 溶 性 フィ ブ リ ン モ ノ マ ー 複 合 体 (soluble fibrin monomer complex : SFMC)などの 血 栓 マーカーを 確 認 し, 上 昇 の 有 無 を 見 る. DD はフィブリン 血 栓 形 成 とその 上 で 線 溶 反 応 が 惹 起 されたことを 意 味 するが, 判 断 時 期 としては 遅 い 場 合 がある.また, 血 栓 形 成 以 外 にも 妊 娠 や 炎 症 性 病 態 でも 増 加 するため, 特 異 度 に 少 し 難 がある. 一 方,SFMC 3) はトロンビンの 作 用 によりフィブ リノゲンから 生 じたフィブリンモノマー(FM)やそ の 複 合 体 (フィブリノゲン フィブリンモノマー 複 合 体 など)を 示 す 血 液 分 子 マーカーであり,Ca 2+ 存 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
3 在 下 で XⅢa 因 子 により 架 橋 されると 血 栓 になる. 半 減 期 8~ 15 時 間 の SFMCは, 血 栓 直 前 の 分 子 マー カーとして 血 栓 準 備 状 態 の 確 認 に 有 用 である. プロトロンビンフラグメント 1+2(F1+2)も 血 栓 マーカーとして 用 いられるが, 凝 血 的 には F1+2 は トロンビン 産 生 マーカーである. 抗 凝 固 療 法 ではト ロンビン 産 生 阻 害 を 目 的 とするが,NOAC 療 法 で は 生 理 的 トロンビン 産 生 を 示 す 時 期 もあり,またト ロンビン 生 成 が 起 きても 血 栓 形 成 にはいたらない 場 合 も 多 い.F1+2 の 半 減 期 が 約 90 分 であることも 考 慮 すれば,F1+2 による 抗 凝 固 効 果 の 判 定 は 難 しい かもしれない. DD または SFMC による 抗 凝 固 効 果 の 評 価 は,す べての 抗 凝 固 薬 で 有 用 である. Ⅲ. 出 血 リスクの 評 価 出 血 リスクの 評 価 方 法 としては 2 種 類 が 存 在 す る. 抗 凝 固 療 法 を 行 う 際 に 出 血 しやすい 病 態 の 有 無 を 確 認 する 出 血 病 態 の 評 価 法 と, 抗 凝 固 薬 による 残 存 凝 固 能 の 低 下 に 伴 う 出 血 性 副 作 用 の 可 能 性 を 確 認 する 残 存 凝 固 能 の 評 価 法 である. 出 血 病 態 の 評 価 には, 心 房 細 動 における 脳 塞 栓 症 の 抗 凝 固 療 法 の 際 に 用 いられる HAS-BLED スコア を 使 い, 抗 凝 固 療 法 の 対 象 者 における 出 血 しやすい 病 態 の 有 無 を 判 断 する.HAS-BLED スコアの 項 目 のうち, 腎 障 害 脳 梗 塞 出 血 高 血 圧 は, 動 脈 硬 化 や 血 管 脆 弱 性 など 主 に 血 管 病 変 に 伴 う 病 態 で, 高 齢 に 加 えて 血 管 老 化 の 病 態 や 症 状 をスコア 化 したものと 考 えられる. 加 齢 による 凝 固 線 溶 状 態 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
4 図 1 細 胞 性 凝 固 反 応 とワルファリン の 作 用 機 序 ワルファリンの 推 定 される 抗 凝 固 作 用 機 序.ワルファリンは 凝 固 開 始 期 のⅦa 因 子, 凝 固 増 幅 期 のⅨa 因 子, 凝 固 増 大 期 の Xa 因 子 およびトロ ンビンの 原 料 となるプロトロンビ ンの 量 を 減 らすことでトロンビン 産 生 総 量 を 低 下 させ, 抗 凝 固 効 果 を 発 揮 する. 文 献 4)より 引 用 改 変 は, 血 管 の 老 化 による 易 血 栓 性 かつ 易 出 血 性 であ る. 脳 梗 塞 発 症 リスク 評 価 に 用 いる CHADS 2 スコ アもその 病 態 を 反 映 するため,HAS-BLED スコア とオーバーラップする 項 目 が 多 いことも 理 解 できる. 残 存 凝 固 能 の 評 価 としては,ワルファリン 療 法 に おけるプロトロンビン 時 間 - 国 際 標 準 比 (PT-INR) が 代 表 的 である. 様 々な 抗 凝 固 薬 の 薬 理 作 用 を 紹 介 しながら,その 出 血 リスクのモニタリング 検 査 につ いて 以 下 にまとめる. 1.ワルファリン ワルファリンは,ビタミン K 依 存 性 凝 固 因 子 で あるプロトロンビンおよびⅦ,Ⅸ,X 因 子 の 肝 臓 で の 生 成 を 阻 害 し, 凝 固 活 性 のない 蛋 白 質 (Protein- Induced Vitamin K Antagonist : PIVKA)を 生 成 す ることで 強 い 抗 凝 固 活 性 を 示 す 抗 凝 固 薬 である. 細 胞 性 凝 固 反 応 における 開 始 期 のⅦ 因 子, 増 幅 期 のⅨ 因 子, 増 大 期 の X 因 子 を 阻 害 することでトロンビ ン 産 生 速 度 を 遅 くし,トロンビンの 材 料 であるプロ トロンビンを 減 らすことでトロンビン 産 生 総 量 を 減 少 させる( 図 1) 4).ワルファリンの 薬 理 作 用 のうち プロトロンビン 阻 害 が 最 も 影 響 が 強 く,プロトロン ビンの 血 中 半 減 期 が 約 2 日 間 と 長 いため,その 効 果 発 現 に 3 ~ 4 日, 効 果 消 失 に 4 ~ 5 日 かかるとされ る. 152 ワルファリン 療 法 における 過 剰 投 与 または 出 血 出 現 の 評 価 は,プロトロンビン 時 間 (PT)を 測 定 し, PT-INR 換 算 することで 行 われている.PT-INR に より 投 与 量 を 調 節 し, 残 存 凝 固 能 を 健 康 人 よりやや 低 い 値 に 設 定 する.PT-INRは 患 者 PTと 健 康 人 PT の 比 に 国 際 感 度 指 数 (ISI)を 乗 じて 得 られる 標 準 化 された 値 で,この 値 をもとにワルファリンの 用 量 を 細 かく 設 定 する.Time in Therapeutic Range(TTR) によりワルファリン 療 法 の 効 果 は 判 断 され,65% 以 上 であれば 良 好 なワルファリン 療 法 が 行 われている とされる.しかし, 米 国 検 査 標 準 化 協 会 (CLSI)の ガイドラインでは,PT-INR の 測 定 幅 が 管 理 血 漿 の 15% 以 内 であることが 推 奨 されている. 例 えば PT- INR 3.0 の 管 理 血 漿 を 用 いて,ある PT 試 薬 では PT-INRが 2.6,また 別 の PT 試 薬 では PT-INRが 3.4 と 測 定 されても 許 容 範 囲 内 と 判 断 される.ワルファ リン 投 与 量 の 判 断 に 迷 う 際 には, 検 査 時 期 を 改 め, PT-INRを 再 検 のうえ 考 慮 すべきである. 2. 新 規 経 口 抗 凝 固 薬 NOAC にはトロンビン 阻 害 薬 と Xa 阻 害 薬 がある が, 両 者 には 短 い 半 減 期 (8~ 14 時 間 )など, 共 通 の 特 徴 がある.NOAC では 血 中 濃 度 にピーク 期 とト ラフ 期 が 存 在 し,ピーク 期 には NOAC の 抗 凝 固 作 用 が,またトラフ 期 には 患 者 自 身 が 有 するプロテイ JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
5 図 2 細 胞 性 凝 固 反 応 とトロンビン 阻 害 薬 の 作 用 機 序 トロンビン 阻 害 薬 の 推 定 される 抗 凝 固 作 用 機 序. 初 期 トロンビンおよび 増 幅 期 に フィードバックする 少 量 のトロンビンを 阻 害 することで 凝 固 増 幅 期 を 阻 害 し,ト ロンビン 産 生 速 度 を 遅 延 させて 抗 凝 固 効 果 を 発 揮 する. 文 献 4)より 引 用 改 変 ン C,プロテイン S,アンチトロンビンなどの 生 理 的 凝 固 制 御 因 子 がトロンビン 生 成 をコントロールす る.トラフ 期 には 多 少 なりのトロンビン 産 生 があ り, 生 理 的 トロンビン 作 用 を 維 持 しているものと 思 われる.しかし, 凝 固 制 御 因 子 が 低 下 している 場 合 や 極 めて 強 い 凝 固 亢 進 が 誘 発 された 場 合 には,トラ フ 期 に 血 栓 形 成 の 可 能 性 が 生 じ, 血 栓 マーカー 測 定 などの 抗 凝 固 薬 の 効 果 の 評 価 が 必 要 となる. 一 方, 腎 障 害 により NOAC の 血 中 濃 度 が 増 加 した 際 など では, 出 血 性 副 作 用 に 留 意 しなければならない. NOAC は 薬 効 の 個 人 差 が 少 なく,かつ 広 い 有 効 域 のため,モニタリングによる 用 量 微 調 節 が 不 要 とさ れているが,やはり 何 らかの 残 存 凝 固 能 の 評 価 が 必 要 となる.しかし, 現 在 のところモニタリング 検 査 は 標 準 化 されてはおらず,また NOAC の 半 減 期 が 短 いため, 随 時 採 血 による 検 査 は 難 しい.これらの ことも, 残 存 凝 固 能 評 価 を 困 難 にしている. 1)トロンビン 阻 害 薬 トロンビン 阻 害 薬 であるダビガトランは, 最 大 の 凝 固 促 進 酵 素 であるトロンビンの 活 性 部 位 に 選 択 的 に 結 合 し, 初 期 トロンビンおよび 増 幅 期 にフィード バックする 少 量 トロンビンを 阻 害 する( 図 2) 4). 結 果 的 には, 凝 固 増 幅 期 を 阻 害 してトロンビン 産 生 速 度 を 遅 延 させ,トロンビンバーストを 抑 制 する. 凝 固 増 幅 期 は 活 性 化 内 因 系 凝 固 因 子 からなる tenase (Xase)によって 形 成 されており,ダビガトランの 抗 凝 固 効 果 は 内 因 系 凝 固 因 子 のスクリーニング 検 査 である 活 性 化 部 分 トロンボプラスチン 時 間 (APTT) に 反 映 されるため, 残 存 凝 固 能 の 評 価 に 用 いられる 可 能 性 がある.しかし,APTT のダビガトラン 感 受 性 は 試 薬 により 大 きく 異 なっており 5), 現 状 では ひとつの APTT 試 薬 を 用 いて 経 時 的 に 判 断 するこ とが 推 奨 される.また,Hemoclot Thrombin Inhibitor (HTI)などのトロンビン 時 間 (TCT)は 残 存 凝 固 能 を 示 さないが,ダビガトランの 血 中 濃 度 を 良 好 に 反 映 し, 薬 物 蓄 積 の 確 認 には 有 用 である.エカリン 凝 固 時 間 (ECT) 6) は 残 存 凝 固 能 を 良 く 反 映 し 有 用 であ るが, 本 邦 では 一 般 的 ではない.いずれにせよ,ダ ビガトランが 最 大 の 凝 固 促 進 酵 素 であるトロンビン を 阻 害 することは, 血 栓 形 成 を 抑 制 するうえでは 極 めて 効 果 的 である.しかし, 効 果 発 現 および 出 血 性 副 作 用 の 抑 制 のためには, 微 妙 な 薬 剤 のコントロー ルが 要 求 されることは 否 めず,やはり 何 かしらの 残 存 凝 固 活 性 のモニタリング 検 査 が 必 要 となると 推 察 される. 2)Xa 阻 害 薬 リバーロキサバンおよびエドキサバンは,1 日 1 回 投 与 の 経 口 Xa 阻 害 薬 である.Xa-Va- リン 脂 JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
6 図 3 細 胞 性 凝 固 反 応 と Xa 阻 害 薬 の 作 用 機 序 Xa 阻 害 薬 の 推 定 される 抗 凝 固 作 用 機 序. 凝 固 増 大 期 であるプロトロンビナーゼ 複 合 体 の Xa 因 子 を 阻 害 する.トロンビン 産 生 総 量 および 産 生 速 度 を 阻 害 すること で 抗 凝 固 効 果 を 発 揮 させる. 文 献 4)より 引 用 改 変 図 4 リバーロキサバンとアピキサバンの Xa 因 子 阻 害 活 性 の 違 い アピキサバンのピーク 期 の Xa 因 子 阻 害 活 性 はリバーロキサバンの 約 60% 以 下 で,また トラフ 期 はリバーロキサバンより 約 40% 高 い.その 抗 凝 固 効 果 はワルファリン 療 法 の 抗 凝 固 効 果 に 類 似 する. 文 献 8)より 引 用 改 変 質 -Ca 2+ からなるプロトロンビナーゼ 複 合 体 ( 凝 固 増 大 期 )を 阻 害 することでトロンビン 産 生 総 量 を 減 少 させ, 若 干 ながらトロンビン 産 生 速 度 も 低 下 させ て 抗 凝 固 効 果 を 示 す( 図 3) 4).Xa 因 子 はプロトロン ビンを 活 性 化 しトロンビンに 変 換 するが,プロトロ ンビナーゼ 複 合 体 を 形 成 することで,1 分 子 の Xa 因 子 より 128 分 子 のトロンビンを 産 生 でき,しかも 154 フリーの Xa 因 子 と 比 べ 10 ~ 30 万 倍 の 速 度 でトロ ンビンを 産 生 する.このプロトロンビナーゼ 複 合 体 こそ,トロンビンバーストの 本 体 といっても 過 言 で はない.プロトロンビナーゼ 複 合 体 は, 主 に 活 性 化 された 共 通 系 凝 固 因 子 からなり,その 効 果 は 外 因 系 共 通 系 凝 固 因 子 のスクリーニング 検 査 であるプ ロトロンビン 時 間 (PT)にある 程 度 反 映 される 7). JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
7 図 5 様 々な PT 試 薬 の Xa 阻 害 薬 感 受 性 人 工 的 に 各 Xa 阻 害 薬 の 血 中 濃 度 が 1,000 ng/mlとなるサンプルを 用 いて, 様 々 な PT 試 薬 で 測 定 した.その 際 の PT 時 間 と PT-INR を 示 す.リバーロキサバンにお いては,PT 試 薬 によって 非 常 に 大 きな 乖 離 を 認 めた. 一 方,アピキサバンでは 小 さ な 変 動 で, 正 常 上 限 よりやや 延 長 した 結 果 であった. 適 量 のアピキサバン 濃 度 では, PT 試 薬 に 反 応 しないことが 推 察 される. 文 献 9)より 引 用 改 変 しかし,PT 試 薬 のリバーロキサバンへの 感 受 性 は 様 々であり, 現 状 では 感 受 性 の 良 い PT 試 薬 1 種 類 で 経 時 的 に 判 断 することがすすめられる. 血 中 濃 度 を 反 映 する anti-xa chromogenic assay も 有 用 であ るが, 残 存 凝 固 能 を 必 ずしも 反 映 しない. アピキサバンは,1 日 2 回 投 与 の Xa 阻 害 薬 である. やはり, 凝 固 増 大 期 を 阻 害 してトロンビンバースト を 抑 制 するが,ピーク 期 の Xa 因 子 阻 害 活 性 はリ バーロキサバンの 約 60% 以 下 であり,トラフ 期 に は 約 40% 高 く 8) 推 移 する( 図 4).そのトロンビン 生 成 の 阻 害 様 式 は, 低 活 性 の Xa 阻 害 薬 を 1 日 2 回 服 用 することで, 抗 凝 固 効 果 を 持 続 的 に 発 揮 させると いうものである.これは,ワルファリン 療 法 の 抗 凝 固 効 果 に 類 似 する.その 正 確 な 機 序 は 不 明 である が,1 日 1 回 投 与 の Xa 阻 害 薬 のリバーロキサバン およびエドキサバンとは 少 し 異 なる Xa 因 子 阻 害 機 序 と 推 定 される.その 抗 血 栓 効 果 に 関 しても, 今 後 多 くの 臨 床 経 験 を 通 じて 判 断 されると 考 えられる. 腎 排 泄 が 少 なく 有 効 域 が 広 いとされているアピキサ バンも, 何 かしらの 原 因 で 蓄 積 する 可 能 性 は 否 定 で きず, 残 存 凝 固 活 性 の 評 価 が 必 要 になる 場 合 もあ る.しかしながら,1 日 1 回 投 与 の Xa 阻 害 薬 と 異 なり,PT 検 査 ではその 抗 凝 固 効 果 を 捉 え 難 い. 1,000 ng/mlという 高 濃 度 サンプルで PTおよび PT- INR が 少 し 変 化 する 程 度 である( 図 5) 9). 抗 血 栓 効 果 と 同 様, 今 後 多 くの 投 与 経 験 から, 効 果 の 詳 細 や モニタリング 方 法 が 解 明 されるものと 思 われる. お わ り に 抗 凝 固 薬 の 使 用 は 諸 刃 の 剣 である. 血 栓 症 を 予 防 するが, 出 血 も 覚 悟 しなければならない. 十 分 な 抗 血 栓 作 用 を 維 持 しながら, 出 血, 特 に 頭 蓋 内 出 血 な どの 重 症 出 血 を 起 こさないようにコントロールする ことが 大 切 である.ワルファリン 療 法 は 半 世 紀 に 渡 る 歴 史 とエビデンスがあるのみならず,ワルファリ ン 療 法 に 経 験 豊 かな 医 師 が PT-INR をうまく 使 うこ とで, 良 好 な 抗 凝 固 療 法 をある 程 度 期 待 できる. 一 方,NOAC は 頻 回 なモニタリング 検 査 のない 抗 凝 固 療 法 を 目 的 としており, 抗 凝 固 療 法 にあまり 精 通 していない 医 師 にも 処 方 できることを 目 指 している. 本 稿 の 抗 凝 固 薬 の 特 徴 を 理 解 していただき, 適 正 な 用 量 用 法 を 処 方 し,より 多 くの 患 者 さんの 健 康 が 維 持 できることを 期 待 したい.そのためにも, 過 剰 投 与 を 判 断 できる NOAC のモニタリング 検 査 が 標 準 化 されることを 切 に 望 んでやまない. JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
8 文 献 1 ) 家 子 正 裕 : 効 果 と 出 血 リスクをどのように 診 るか: 抗 凝 固 薬.Heat View 2014 ; 18 : 136~ ) 家 子 正 裕 :NOACの 薬 理. 血 管 医 学,2013 ; 14 : 133~ )Ieko M, Nakabayashi T, Tarumi T, Naito S, Yoshida M, Kanazawa K, Mizukami K, Koike T : Soluble fibrin monomer degradation products as a potentially useful marker for hypercoagulable states with accelerated fibrinolysis. Clin Chim Acta ; 2007 ; 386 : 38~ 45 4 ) 家 子 正 裕, 高 橋 伸 彦 : 新 規 経 口 抗 凝 固 療 法 における 出 血 と 虚 血 のリスク 評 価 は 可 能 か? 心 電 図,2013 ; 33 : 49 ~ 58 5 )Douxfils J, Mullier F, Robert S, Chatelain C, Chatelain B, DognéJM : Impact of dabigatran on a large panel of routine or specific coagulation assays. Laboratory recommendations for monitoring of dabigatran etexilate. Thromb Haemost, 2012 ; 107 : 985~ )Lange U, Nowak G, Bucha E : Ecarin chromogenic assay--a new method for quantitative determination of direct thrombin inhibitors like hirudin. Pathophysiol Haemost Thromb, 2003/04 ; 33 : 184 ~ )Hinder M, Frick A, Jordaan P, Hesse G, Gebauer A, Maas J, Paccaly A : Direct and rapid inhibition of factor Xa by otamixaban : a pharmacokinetic and pharmacodynamic investigation in patients with coronary artery disease. Clinical Pharmacology & Therapeutics, 2006 ; 80 : 691 ~ )C. F r o s t e t a l. D i r e c t C o m p a r i s o n o f t h e Pharmacodynamics of Apixaban and Rivaroxaban. J Thromb Haemost, 2011 ; 9(Suppl 2): abstract no. P-WE )Barrett YC, Wang Z, Frost C, Shenker A : Clinical laboratory measurement of direct factor Xa inhibitors : anti-xa assay is preferable to prothrombin time assay. Thromb Haemost, 2010 ; 104 : 1263 ~ JPN. J. ELECTROCARDIOLOGY Vol. 34 No
ひろっぱ355号2月Web用に.indd
とくに 抗 Xa 薬 やダビガトランは 臨 床 応 用 が 始 まってからまだ 日 が 浅 く 服 薬 患 者 へのアルテプラ ーゼ 静 注 療 法 の 有 効 性 と 安 全 性 は 確 立 していないので 治 療 の 適 否 を 慎 重 に 判 断 せねばならない 上 述 したように PT-INR や aptt が 一 定 の 範 囲 を 超 えないことを 確 認 する 必 要 がある しかしながら
5
分 子 標 的 薬 導 入 患 者 における 薬 剤 管 理 指 導 一 腎 細 胞 がん 患 者 へのスニチニブ 導 入 例 一 東 京 医 科 歯 科 大 学 医 学 部 附 属 病 院 薬 剤 部 ( 日 本 POS 医 療 学 会 POS 医 療 認 定 士 ) 永 田 将 司 はじめに 近 年 従 来 の 抗 がん 剤 とは 作 用 機 序 の 異 なる 分 子 標 的 薬 が 登 場 し
監 修 北 辰 会 有 澤 総 合 病 院 内 科 大 八 木 秀 和 1 時 間 目 子 宮 内 膜 症 名 古 屋 大 学 大 学 院 医 学 系 研 究 科 産 婦 人 科 中 原 辰 夫 NAKAHARA Tatsuo 月 経 困 腎 難 不 を 全 訴 とはどのような えて 来 院 される
お 詫 びと 訂 正 本 誌 2014 年 7 月 号 連 載 医 師 とのmutual respectに 必 要 な 臨 床 医 学 知 識 中 に 誤 りが ございました 著 者 の 中 原 辰 夫 先 生 はじめ 読 者 の 方 々にお 詫 びして 訂 正 いたします( 編 集 部 ) また, 以 下 に 全 文 を 掲 載 いたします 127 頁 誤 正 監 修 北 辰 会 有 澤 総 合
検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 簡 易 収 支 の 世 帯 からサンプリング 世 帯 名 作 成 事 務 の 廃 止 4 5 必 要 な 世 帯 数 の 確 保 が 可 能 か 簡 易 収 支 を 実 施 している 民 間 事 業 者 との 連 絡 等 に 伴 う 事 務 の 複 雑
等 の 当 初 見 直 し 案 の 検 討 状 況 について 資 料 1-1 項 目 名 検 討 検 討 の 進 め 方 検 討 状 況 都 道 府 県 担 当 者 との 意 見 交 換 では 結 果 精 度 の 低 下 に 伴 い 結 果 が 活 用 されなくなった 場 合 の 員 のモチベーション 低 下 の 可 能 性 や 員 の 配 置 換 え 等 についての 考 慮 が 必 要 との 意
○医療用医薬品の使用上の注意記載要領について
医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記 載 要 領 について ( 平 成 九 年 四 月 二 五 日 ) ( 薬 発 第 六 〇 七 号 ) ( 各 都 道 府 県 知 事 あて 厚 生 省 薬 務 局 長 通 知 ) 標 記 については 昭 和 五 一 年 二 月 二 〇 日 薬 発 第 一 五 三 号 薬 務 局 長 通 知 医 療 用 医 薬 品 の 使 用 上 の 注 意 記
<96DA8E9F81698D8791CC9770816A2E786C73>
[ 薬 と 疾 病 ] C13 薬 の 効 くプロセス 医 薬 品 の 作 用 する 過 程 を 理 解 するために 代 表 的 な 薬 物 の 作 用 作 用 機 序 および 体 内 での 運 命 に 関 する 基 本 的 知 識 と 態 度 を 修 得 し それらを 応 用 する 基 本 的 技 能 を 身 につける (1) 薬 の 作 用 と 生 体 内 運 命 作 用 部 位 に 達 した
平成25年度 独立行政法人日本学生支援機構の役職員の報酬・給与等について
平 成 25 年 度 独 立 行 政 法 日 本 学 生 支 援 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 日 本 学 生 支 援 機 構 は 奨 学 金 貸 与 事 業 留 学 生 支 援
図 表 1 1,000 万 円 以 上 高 額 レセプト ( 平 成 25 年 度 ) 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷 病 名 順 位 月 額 医 療 費 主 傷
平 成 25 年 度 高 額 レセプト 上 位 の 概 要 健 保 連 が 行 う 平 成 25 年 度 の 高 額 医 療 交 付 金 交 付 事 業 に 申 請 された 医 療 費 のうち 1ヵ 月 の 医 療 費 が1,000 万 円 以 上 のものは 前 年 度 比 82 件 増 (32.28% 増 )の336 件 で 過 去 最 高 となった 全 336 件 のうち 先 天 性 疾 患 が125
Microsoft PowerPoint - 090706_GP向けGL_final
睡 眠 障 害 のスクリーニングガイドライン 満 足 のいく 睡 眠 がとれているか 必 ず 問 診 する 症 状 のより 詳 しい 特 徴 や 専 門 用 語 につ いては 別 紙 に 解 説 してあります 睡 眠 の 問 題 がある どのような 睡 眠 の 問 題 か 特 定 する 不 眠 過 眠 睡 眠 中 の 呼 吸 異 常 睡 眠 中 の 異 常 感 覚 異 常 運 動 睡 眠 中 の 異
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 役 名 法 人 の 長 理 事 理 事 ( 非 常 勤 ) 平 成 25 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 16,936 10,654 4,36
独 立 行 政 法 人 駐 留 軍 等 労 働 者 労 務 管 理 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 検 証 結 果 理 事 長 は 今 中 期 計 画 に 掲 げた 新 たな 要
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 大 規 模 地 震 対 策 特 別 措 置 法 第 6 条 の 規 定 に 基 づき 本 県 の 東 海 地 震 に 係 る 地 震 防 災 対 策 強 化 地 域 において 東 海 地 震
Ⅶ 東 海 地 震 に 関 して 注 意 情 報 発 表 時 及 び 警 戒 宣 言 発 令 時 の 対 応 東 海 地 震 注 意 情 報 発 表 時 (1) 医 務 課 衛 生 薬 務 課 Ⅶ-1 Ⅶ-1 Ⅶ-2 2 病 院 診 療 所 の 対 応 (1) 院 内 の 安 全 確 保 等 (2) 医 療 救 護 活 動 の 準 備 Ⅶ-3 Ⅶ-4 Ⅶ-4 3 基 幹 災 害 拠 点 病 院 基
Microsoft PowerPoint - 報告書(概要).ppt
市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 論 点 と 意 見 について ( 概 要 ) 神 奈 川 県 市 町 村 における 地 方 公 務 員 制 度 改 革 に 係 る 検 討 会 議 について 1 テーマ 地 方 公 務 員 制 度 改 革 ( 総 務 省 地 方 公 務 員 の 労 使 関 係 制 度 に 係 る 基 本 的 な 考 え 方 )の 課 題 の 整
5 月 27 日 4 子 宮 頸 癌 1 GIO: 子 宮 頸 癌 の 病 態 診 断 治 療 について 理 解 する SBO: 1. 子 宮 頸 癌 の 発 癌 のメカニズムや 発 癌 過 程 について 説 明 できる 2. 子 宮 頸 癌 および 前 癌 病 変 の 分 類 ついて 説 明 でき
日 付 時 限 内 4 月 8 日 4 婦 人 科 腫 瘍 学 総 論 GIO: 女 性 に 特 有 の 腫 瘍 疾 患 を 総 論 的 に 捉 え 理 解 する 容 SBO: 1. 生 殖 器 の 解 剖 生 殖 器 腫 瘍 の 病 理 細 胞 診 断 画 像 診 断 などについて 説 明 ができる 2. 子 宮 頸 部 悪 性 腫 瘍 の 発 癌 メカニズム( 特 にHPV) 診 断 治 療 について
感 染 対 策 がマニュアルに 従 って 実 施 されるように 指 導 することや 病 棟 での 意 見 を 聞 き 入 れることが 重 要 です そして ICT 検 討 会 で 改 善 策 な どについて 話 し 合 います 巡 回 は 医 療 施 設 の 規 模 によって 異 なりますが 通 常
2006 年 2 月 10 日 放 送 ICT と 薬 剤 師 の 役 割 山 形 大 学 医 学 部 附 属 病 院 副 薬 剤 部 長 助 教 授 白 石 正 ICTには 実 際 の 業 務 を 行 っている 薬 剤 師 が 参 加 すべき 感 染 対 策 は チーム 医 療 の 一 環 として 職 種 の 異 なったスタッフがそ れぞれの 専 門 性 を 生 かし 連 携 を 取 り 合 いながら
HIV感染防止マニュアル（出力用）.indd
( 別 紙 1) 紹 介 状 病 院 担 当 医 様 この 度, 患 者 様 の 体 液 によって, 当 院 の 職 員 が, 皮 内 粘 膜 及 び 傷 のある 皮 膚 への 曝 露 事 故 を 起 こしました ついては, 必 要 な 検 査, 予 防 内 服 の 処 方 及 び 指 導 について, 御 検 討 いただきますようお 願 いしま す 職 員 名 所 属 部 署 連 絡 先 平 成 年
<5461726F2D874491E682528FCD2091E6825490DF8169939C94419561816A2E>
第 5 節 糖 尿 病 の 医 療 体 制 1 現 状 (1) 罹 患 死 亡 の 状 況 北 海 道 では 糖 尿 病 が 強 く 疑 われる 者 は40~74 歳 の 男 性 で183,372 人 ( 14.8% ) 女 性 で98,903 人 (7.1%)で 合 計 282,275 人 と 推 計 され 糖 尿 病 の 可 能 性 が 否 定 で きない 者 は 男 性 で144,963 人
2-1膠原病.doc
後 期 臨 床 研 修 プログラム I. 一 般 目 標 初 期 臨 床 研 修 で 修 得 した 臨 床 技 能 を 基 礎 として 入 院 患 者 および 外 来 患 者 における 膠 原 病 リウ マチ 性 疾 患 に 必 要 な 臨 床 能 力 を3 年 間 で 修 得 すること II. 行 動 目 標 1 研 修 の 対 象 とする 疾 患 (1) 全 身 性 エリテマトーデス (2) 強
Taro-Ｈ１９退職金（修正版）.jtd
調 査 結 果 の 概 要 1 退 職 金 制 度 (1) 採 用 状 況 ( 表 1) 集 計 第 1 表 第 2 表 退 職 金 制 度 の 採 用 状 況 をみると 退 職 一 時 金 制 度 のみ 14 社 ( 退 職 金 制 度 採 用 企 業 246 社 の5.7 %) 退 職 年 金 制 度 のみ 27 社 ( 同 11.0%) 退 職 一 時 金 制 度 と 退 職 年 金 制 度
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94
4 教 科 に 関 する 調 査 結 果 の 概 況 校 種 学 年 小 学 校 2 年 生 3 年 生 4 年 生 5 年 生 6 年 生 教 科 平 均 到 達 度 目 標 値 差 達 成 率 国 語 77.8% 68.9% 8.9% 79.3% 算 数 92.0% 76.7% 15.3% 94.3% 国 語 84.7% 73.9% 10.8% 79.0% 算 数 87.7% 74.3% 13.4%
公表表紙
国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 の 役 の 報 酬 給 与 等 について 国 立 大 学 法 人 等 の 役 員 の 報 酬 等 及 び の 給 与 の 水 準 の 公 表 方 法 等 について(ガイドライン) ( 平 成 17 年 2 月 7 日, 総 務 大 臣 策 定 )に 基 づく 公 表 平 成 26 年 9 月 国 立 大 学 法 人 山 梨 大 学 国 立 大 学 法 人 山
った 場 合 など 監 事 の 任 務 懈 怠 の 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 減 算 する (8) 役 員 の 法 人 に 対 する 特 段 の 貢 献 が 認 められる 場 合 は その 程 度 に 応 じて 業 績 勘 案 率 を 加 算 することができる
独 立 行 政 法 人 の 役 員 の 退 職 金 に 係 る 業 績 勘 案 率 の 算 定 ルールについて 平 成 27 年 5 月 25 日 総 務 大 臣 決 定 独 立 行 政 法 人 特 殊 法 人 及 び 認 可 法 人 の 役 員 の 退 職 金 について ( 平 成 27 年 3 月 24 日 閣 議 決 定 以 下 閣 議 決 定 という )に 基 づき 独 立 行 政 法 人
1章A_責了.indd
Ⅰ 章 赤 血 球 系 骨 髄 増 殖 性 疾 患 A 鉄 欠 乏 性 貧 血 Q 1 病 態, 診 断, 治 療 指 針 は? l 血 鉄 図 1 鉄 の 体 内 動 態 2 A. 鉄 欠 乏 性 貧 血 表 1 鉄 摂 取 量 の 年 次 推 移 ( 一 人 一 日 あたり) 年 鉄 摂 取 量 (mg) 1975 1980 10.8 10.4 1985 10.8 1990 11.1 1995
<6D33335F976C8EAE825081698CF6955C9770816A2E786C73>
国 立 大 学 法 人 新 潟 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 18 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 本 学 が 定 める 役 員 に 支 給 する 期 末 特 別 手 当 (ボーナス)において, 役 員 の 本 給
18 国立高等専門学校機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 国 立 高 等 専 門 学 校 機 構 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 25 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 当 機 構 役 員 給 与 規 則 で 文 部 科
平成１６年年金制度改正 ～年金の昔・今・未来を考える～
第 2 回 社 会 保 険 料 労 働 保 険 料 の 賦 課 対 象 となる 報 酬 等 の 範 囲 に 関 する 検 討 会 平 成 24 年 9 月 20 日 資 料 1 通 勤 手 当 について 1 これまでの 通 勤 に 要 する 費 用 に 関 する 考 え 方 では 通 勤 手 当 の 金 額 が 実 費 弁 償 的 に 算 定 される 場 合 でも それは 通 常 使 用 者 が 負
頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 のために 講 ずる 具 体 的 な 施 策 等 について 定 めることにより 子 宮 頸 がんの 確 実 な 予 防 を 図 ることを 目 的 とする ( 定 義 ) 第 二 条 この 法 律 において 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 とは 子 宮
子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 法 律 ( 案 ) 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 第 二 条 ) 第 二 章 子 宮 頸 がん 予 防 方 針 等 ( 第 三 条 第 六 条 ) 第 三 章 子 宮 頸 がん 予 防 措 置 の 実 施 の 推 進 に 関 する 具 体 的 な 施 策 第 一 節 子 宮 頸 がん 及 び 子 宮 頸 がんの 予
(Microsoft Word - 1004_10\214\216\222\262\215\270\203\212\203\212\201[\203X_\215\305\217I\215e.doc)
10 月 8 日 は 入 れ 歯 の 日 - 口 腔 ケアと 体 の 健 康 に 関 する 意 識 と 歯 科 医 院 に 行 く 頻 度 の 実 態 調 査 - 2012 年 10 月 吉 日 歯 の 健 康 と 体 の 健 康 は 関 係 があると 思 う 人 は 94.5% しかし 同 じ 歯 科 医 院 に 定 期 的 に 通 っている 人 は 16.9% かかりつけ 歯 科 医 を 持 って
小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全 面 自 由 化 以 降 申
資 料 3-1 小 売 全 面 自 由 化 に 関 する 進 捗 状 況 平 成 28 年 7 月 1 日 資 源 エネルギー 庁 小 売 電 気 の 登 録 数 の 推 移 昨 年 8 月 の 前 登 録 申 請 の 受 付 開 始 以 降 小 売 電 気 の 登 録 申 請 は 着 実 に 増 加 しており これまでに310 件 を 登 録 (6 月 30 日 時 点 ) 本 年 4 月 の 全
<6D313588EF8FE991E58A778D9191E5834B C8EAE DC58F4992F18F6F816A F990B32E786C73>
国 立 大 学 法 人 茨 城 大 学 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 平 成 24 年 度 における 役 員 報 酬 についての 業 績 反 映 のさせ 方 役 員 に 支 給 される 給 与 のうち 期 末 特 別 手 当 については 国 立 大 学 評 価 委 員 会
健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 1. 健 康 長 寿 社 会 の 形 成 のための 食 の 研 究 開 発 の 推 進 2. 医 福 食 農 連 携 の 取 組 の 推 進 3 5 2
資 料 10 健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 平 成 27 年 6 月 17 日 健 康 医 療 戦 略 に 係 る 農 林 産 省 の 主 な 取 組 みについて 1. 健 康 長 寿 社 会 の 形 成 のための 食 の 研 究 開 発 の 推 進 2. 医 福 食 農 連 携 の 取 組 の 推 進 3 5 2 ( 施 策 名 事 業 名 )
Microsoft Word 印刷ver 本編最終no1（黒字化） .doc
3 目 標 使 用 年 数 の 設 定 3-1. 耐 用 年 数 と 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 1. 目 標 使 用 年 数 の 考 え 方 (1) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) における 使 用 年 数 ( 更 新 周 期 ) 台 東 区 施 設 白 書 ( 平 成 26 年 7 月 ) においては 国 が 示 す 試 算 基 準 ( 地 方 公 共
https://www.takara-dic-net.jp/xeditor_ne/xeditor_web/html_gene.
平 成 23 年 3 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 22 年 8 月 11 日 上 場 会 社 名 松 井 建 設 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 1810 URL http://www.matsui-ken.co.jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 松 井 隆 弘 ( 役 職
2 役 員 の 報 酬 等 の 支 給 状 況 平 成 27 年 度 年 間 報 酬 等 の 総 額 就 任 退 任 の 状 況 役 名 報 酬 ( 給 与 ) 賞 与 その 他 ( 内 容 ) 就 任 退 任 2,142 ( 地 域 手 当 ) 17,205 11,580 3,311 4 月 1
独 立 行 政 法 人 統 計 センター( 法 人 番 号 7011105002089)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 独 立 行 政 法 人 通 則 法 第 52 条 第 3 項 の 規 定 に 基 づき
Taro-条文.jtd
- 1 - 部 正 昭 和 部 正 目 ん 養 涵 養 ロ ん ロ 護 在 面 積 並 削 共 化 委 託 共 化 病 害 虫 駆 除 予 防 他 護 削 3 域 各 掲 げ ほ 全 努 - 2 - む ね 道 開 設 良 安 設 削 他 護 削 委 託 促 進 削 病 害 虫 駆 除 予 防 火 災 予 防 他 護 削 - 3 - 応 じ 6 案 作 学 識 験 意 聴 3 各 掲 げ ほ 掲 げ
プレス発表に関する手引き
2010 年 11 月 2 日 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 PET 技 術 を 用 量 設 定 に 用 いた 新 薬 が 製 造 販 売 承 認 - 統 合 失 調 症 治 療 薬 の 至 適 用 量 を 画 像 化 技 術 で 設 定 - 独 立 行 政 法 人 放 射 線 医 学 総 合 研 究 所 ( 理 事 長 : 米 倉 義 晴 ) 分 子 神 経 イメージング
●電力自由化推進法案
第 一 八 五 回 参 第 二 号 電 力 自 由 化 推 進 法 案 目 次 第 一 章 総 則 ( 第 一 条 - 第 三 条 ) 第 二 章 電 力 自 由 化 の 基 本 方 針 ( 第 四 条 - 第 九 条 ) 第 三 章 電 力 自 由 化 推 進 本 部 ( 第 十 条 - 第 十 九 条 ) 附 則 第 一 章 総 則 ( 目 的 ) 第 一 条 この 法 律 は 平 成 二 十
各論_1章〜7章.indd
第 7 章 健 康 指 標 分 野 ( 糖 尿 病 循 環 器 疾 患 がん COPD) 1 推 進 の 方 向 糖 尿 病 (1) 糖 尿 病 の 発 症 を 予 防 するための 生 活 習 慣 の 改 善 あらゆる 機 会 に 多 様 な 伝 達 手 段 を 使 って 県 民 に 糖 尿 病 の 正 しい 知 識 や 糖 尿 病 発 症 予 防 のため の 生 活 習 慣 の 改 善 について
( 別 紙 ) 以 下 法 とあるのは 改 正 法 第 5 条 の 規 定 による 改 正 後 の 健 康 保 険 法 を 指 す ( 施 行 期 日 は 平 成 28 年 4 月 1 日 ) 1. 標 準 報 酬 月 額 の 等 級 区 分 の 追 加 について 問 1 法 改 正 により 追 加
別 添 事 務 連 絡 平 成 27 年 12 月 18 日 日 本 年 金 機 構 厚 生 年 金 保 険 部 長 殿 厚 生 労 働 省 年 金 局 事 業 管 理 課 長 持 続 可 能 な 医 療 保 険 制 度 を 構 築 するための 国 民 健 康 保 険 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 による 健 康 保 険 法 及 び 船 員 保 険 法 改 正 内 容 の 一 部 に
Microsoft Word - 公表用答申422号.doc
答 申 第 1 審 議 会 の 結 論 名 古 屋 市 長 ( 以 下 実 施 機 関 という )が 本 件 異 議 申 立 ての 対 象 とな る 保 有 個 人 情 報 を 一 部 開 示 とした 決 定 は 妥 当 である 第 2 異 議 申 立 てに 至 る 経 過 1 平 成 27 年 5 月 29 日 異 議 申 立 人 は 名 古 屋 市 個 人 情 報 保 護 条 例 ( 平 成 17
001-00 セルフメディケーション推進のための一般用医薬品等に関する所得控除制度の創設（個別要望事項：ＨＰ掲載用）
平 成 28 年 度 地 方 税 制 改 正 ( 税 負 担 軽 減 措 置 等 ) 要 望 事 項 ( 新 設 拡 充 延 長 その 他 ) No 1 府 省 庁 名 厚 生 労 働 省 対 象 税 目 個 人 住 民 税 法 人 住 民 税 事 業 税 不 動 産 取 得 税 固 定 資 産 税 事 業 所 税 その 他 ( ) 要 望 項 目 名 要 望 内 容 ( 概 要 ) セルフメディケーション
<4D F736F F D2095BD90AC E D738FEE816A939A905C91E D862E646F63>
諮 問 庁 : 国 税 庁 長 官 諮 問 日 : 平 成 2 1 年 6 月 1 8 日 ( 平 成 2 1 年 ( 行 情 ) 諮 問 第 2 9 5 号 ) 答 申 日 : 平 成 2 2 年 2 月 8 日 ( 平 成 2 1 年 度 ( 行 情 ) 答 申 第 5 1 4 号 ) 事 件 名 : 法 人 課 税 部 門 における 消 費 税 還 付 申 告 に 係 る 事 務 処 理 手
( 医 療 機 器 の 性 能 及 び 機 能 ) 第 3 条 医 療 機 器 は 製 造 販 売 業 者 等 の 意 図 する 性 能 を 発 揮 できなければならず 医 療 機 器 としての 機 能 を 発 揮 できるよう 設 計 製 造 及 び 包 装 されなければならない 要 求 項 目 を
様 式 3の 記 載 方 法 基 本 要 件 基 準 の 基 本 的 考 え 方 ( 別 紙 3)も 併 せて 参 照 すること チェックリストの 作 成 にあたっては 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いること 注 意 改 正 基 準 であっても 規 定 書 式 に 整 合 させるために 添 付 のテンプレートファイル(ワード 版 )を 用 いて 作 成 すること( 不 欄 適
Taro13-01_表紙目次.jtd
209 210 1 2 4 3 ab c a 211 b c 212 1 3 50,000 30,000 20,000 2 10 100,000 1 10,000 10 =100,000 3 10 1,000,000 1 100,000 10 =1,000,000 23 1,200,000 1 40,000 5 400,000 2 10 5 10,000 3 1 500,000 1 100,000
根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監 査 教 育 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部 市 町 村 警 視 総 監 道 府 県 警 察 本 部
1 部 改 案 旧 照 文 昭 和 百 傍 線 部 改 部 改 案 現 服 服 管 研 修 研 修 罰 罰 附 附 総 総 休 懲 戒 服 管 研 休 懲 戒 服 研 修 修 福 祉 益 保 護 福 祉 益 保 護 根 本 確 根 本 確 民 主 率 運 民 主 率 運 確 施 保 障 確 施 保 障 自 治 本 旨 現 資 自 治 本 旨 現 資 挙 管 挙 管 代 表 監 査 教 育 代 表 監
3. 選 任 固 定 資 産 評 価 員 は 固 定 資 産 の 評 価 に 関 する 知 識 及 び 経 験 を 有 する 者 のうちから 市 町 村 長 が 当 該 市 町 村 の 議 会 の 同 意 を 得 て 選 任 する 二 以 上 の 市 町 村 の 長 は 当 該 市 町 村 の 議
第 6 回 税 理 士 試 験 固 定 資 産 税 はじめに 第 一 問 については 個 別 理 論 題 の 出 題 であった 1については 固 定 資 産 評 価 員 及 び 固 定 資 産 評 価 補 助 員 に 関 する 出 題 であったが 個 別 理 論 での 出 題 であり 判 断 に 迷 う 点 もなく 高 得 点 を 取 ることが 可 能 な 問 題 であった については 区 分 所
m07 北見工業大学 様式①
国 立 大 学 法 人 北 見 工 業 大 学 ( 法 人 番 号 6460305000387)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 該 法 人 の 主 要 事 業 は 教 育 研 究 事 業 である 役
Microsoft Word - 2章.doc
第 2 章 1. 人 口 の 構 成 と 動 態 (1) 人 口 総 数 と 年 齢 構 成 住 民 基 本 台 帳 人 口 及 び 外 国 人 登 録 人 口 による 平 成 21 年 (29 年 )9 月 末 現 在 の 本 市 の 人 口 総 数 は358,756 人 で 前 計 画 が 策 定 された 平 成 16 年 (24 年 )と 比 べる と 約 2,8 人 の 増 加 となっています
<4D F736F F D F8D828D5A939982CC8EF68BC697BF96B38F9E89BB82CC8A6791E52E646F63>
平 成 22 年 11 月 9 日 高 校 等 の 授 業 料 無 償 化 の 拡 大 検 討 案 以 下 は 大 阪 府 の 検 討 案 の 概 要 であり 最 終 的 には 平 成 23 年 2 月 議 会 での 予 算 の 議 決 を 経 て 方 針 を 確 定 する 予 定 です Ⅰ. 検 討 案 の 骨 子 平 成 23 年 度 から 大 阪 の 子 どもたちが 中 学 校 卒 業 時 の
1 総 合 設 計 一 定 規 模 以 上 の 敷 地 面 積 及 び 一 定 割 合 以 上 の 空 地 を 有 する 建 築 計 画 について 特 定 行 政 庁 の 許 可 により 容 積 率 斜 線 制 限 などの 制 限 を 緩 和 する 制 度 である 建 築 敷 地 の 共 同 化 や
参 考 資 料 1-17 民 間 都 市 整 備 事 業 建 築 計 画 に 関 わる 関 連 制 度 の 整 理 都 市 開 発 諸 制 度 には 公 開 空 地 の 確 保 など 公 共 的 な 貢 献 を 行 う 建 築 計 画 に 対 して 容 積 率 や 斜 線 制 限 などの 建 築 基 準 法 に 定 める 形 態 規 制 を 緩 和 することにより 市 街 地 環 境 の 向 上 に
Microsoft Word - H25普通会計決算状況 .docx
平 成 25 年 度 佐 倉 市 決 算 ( 普 通 会 計 )の 概 要 各 地 方 公 共 団 体 は 毎 年 度 決 算 状 況 を 1 枚 のカード( 決 算 カード)にまとめて 公 表 していま す この 決 算 状 況 のまとめは 総 務 省 が 行 う 地 方 財 政 状 況 調 査 の 会 計 区 分 である 普 通 会 計 に より 算 定 されます これは 一 般 会 計 及 び
(5) 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しの 実 施 状 況 について 概 要 の 給 与 制 度 の 総 合 的 見 直 しにおいては 俸 給 表 の 水 準 の 平 均 2の 引 き 下 げ 及 び 地 域 手 当 の 支 給 割 合 の 見 直 し 等 に 取 り 組 むとされている
清 瀬 市 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) (25 年 度 末 ) 25 年 度 千 74,247 27,195,534 A 768,602 千 4,616,550 B 千 17.0 B/A 昨 年 度 の 件 費 率 17.3
経 常 収 支 差 引 額 の 状 況 平 成 22 年 度 平 成 21 年 度 対 前 年 度 比 較 経 常 収 支 差 引 額 4,154 億 円 5,234 億 円 1,080 億 円 改 善 赤 字 組 合 の 赤 字 総 額 4,836 億 円 5,636 億 円 800 億 円 減
平 成 22 年 度 健 保 組 合 決 算 見 込 の 概 要 平 成 23 年 9 月 8 日 健 康 保 険 組 合 連 合 会 問 い 合 わせ 先 : 健 保 連 企 画 部 調 査 分 析 グループ :03-3403-0926 本 概 要 は 平 成 23 年 3 月 末 に 存 在 した 1,458 組 合 の 22 年 度 決 算 見 込 状 況 を 集 計 した 結 果 をまとめたものである
<4D F736F F D208ED089EF95DB8CAF89C193FC8FF38BB CC8EC091D492B28DB88C8B89CA82C982C282A282C42E646F63>
社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 平 成 27 年 6 月 18 日 一 般 社 団 法 人 日 本 電 設 工 業 協 会 社 会 保 険 加 入 状 況 等 の 実 態 調 査 結 果 について 1. 調 査 の 目 的 社 会 保 険 加 入 促 進 計 画 の 計 画 期 間 (H24 年 度 ~H28 年 度 までの5 年 間 )の 中 間 時 点 として 1
<4D6963726F736F667420576F7264202D2097988976918A94BD837D836C83578381839383678B4B92F62E646F6378>
一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 利 益 相 反 マネジメント 規 程 ( 目 的 ) 第 1 条 一 般 社 団 法 人 日 本 ジェネリック 医 薬 品 学 会 ( 以 下 本 学 会 と 略 す)は その 活 動 におい て 社 会 的 責 任 と 倫 理 性 が 求 められていることに 鑑 み 利 益 相 反 マネジメント 規 程 を 策 定 する その 目
質 問 票 ( 様 式 3) 質 問 番 号 62-1 質 問 内 容 鑑 定 評 価 依 頼 先 は 千 葉 県 などは 入 札 制 度 にしているが 神 奈 川 県 は 入 札 なのか?または 随 契 なのか?その 理 由 は? 地 価 調 査 業 務 は 単 にそれぞれの 地 点 の 鑑 定
62 (Q&A) 目 次 1 鑑 定 評 価 の 委 託 は 入 札 か 随 意 契 約 か またその 理 由 は 何 か 2 委 託 料 は 他 県 と 比 べて 妥 当 性 のある 金 額 か 3 地 価 公 示 ( 国 の 調 査 )との 違 いは 何 か また 国 の 調 査 結 果 はどう 活 用 しているか 4 路 線 価 を 利 用 しない 理 由 は 何 か 5 委 託 料 の 算
（現行版）工事成績書と評定表をあわせた_docx
( 現 行 の 様 式 ) 多 治 見 市 工 事 成 績 書 兼 報 告 書 業 種 コード( ) 工 事 担 当 部 課 名 部 課 工 事 番 号 第 号 工 事 名 工 事 工 事 場 所 多 治 見 市 町 丁 目 地 内 請 負 業 者 名 技 術 者 氏 名 監 理 主 任 技 術 者 現 場 代 理 人 契 約 金 額 ( 最 終 契 約 額 ) 円 工 期 年 月 日 から 年 月
16 日本学生支援機構
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 独 立 行 政 法 人 日 本 学 生 支 援 機 構 ( 法 人 番 号 7020005004962)の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 日 本 学 生 支 援 機
PowerPoint プレゼンテーション
証 券 コード:7749 Ⅰ. 業 績 の 推 移 売 上 高 ( 百 万 円 ) 営 業 経 常 利 益 ( 百 万 円 ) 1 1, 8, 1,31 1,339 3,41 3,219 11,62 3,399 11,574 3,168 11,926 2,995 5, 4, 3, 6, 3,13 2,828 3,93 2,786 2,62 4, 1, 24/3 25/3 26/3 27/3 28/3
スライド 1
ALCOA(CCEA) 事 例 集 EFPIA Japan 臨 床 部 会 原 資 料 は ALCOA(CCEA)に 基 づき 治 験 の 経 過 が 明 確 に 記 録 されて おり 第 三 者 が 見 ても 疑 義 が 生 じないものでなくてはならない 原 資 料 は 誰 でも 同 じCRFが 作 成 できるように 記 録 されなければな らない 電 子 的 な 記 録 Attributable
診療行為コード
別 添 5 オンライン 又 は 光 ディスク 等 による 請 求 に 係 る 診 療 行 為 コード ( 医 科 用 DPC 用 ) 平 成 20 年 4 月 版 凡 例 1 診 療 行 為 コードは 次 により 設 定 している (1) コードの 設 定 対 象 範 囲 コードの 設 定 対 象 範 囲 は 診 療 報 酬 の 算 定 方 法 ( 平 成 20 年 3 月 5 日 厚 生 労 働
Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果 課 題 を 検 証 し その 改 善 を 図 るもに 学 校 におけ
Ⅰ 調 査 の 概 要 Ⅱ 札 幌 の 子 どもの 学 力 学 習 意 欲 等 について Ⅲ 学 力 調 査 の 結 果 概 要 及 び 改 善 の 方 向 等 について Ⅰ 調 査 の 概 要 1 目 的 義 務 教 育 の 機 会 均 等 その 水 準 の 維 持 向 上 の 観 点 から 的 な 児 童 生 徒 の 学 力 や 学 習 状 況 を 把 握 分 析 し 教 育 施 策 の 成 果
<4D6963726F736F667420576F7264202D2087472D3188C091538AC7979D8B4B92F6814594F292B98CF092CA81698A94816A2E646F63>
飛 鳥 交 通 株 式 会 社 安 全 管 理 規 程 平 成 23 年 11 月 10 日 改 定 目 次 第 一 章 総 則 第 二 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 運 営 の 方 針 等 第 三 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実 施 及 びその 管 理 の 体 制 第 四 章 輸 送 の 安 全 を 確 保 するための 事 業 の 実
スライド 1
平 成 28 年 度 市 県 民 税 の 計 算 方 法 ( 鳥 取 市 ) まず 計 算 の 全 体 の 流 れを 示 すと 以 下 のようになります 総 所 得 金 - 所 得 控 除 = ( 千 円 未 満 切 り 捨 て ) 課 税 標 準 所 得 割 の 税 率 6% 所 得 割 の 税 率 4% 算 出 調 整 税 控 均 等 割 所 得 割 - - + 控 除 除 = 算 出 調 整
Microsoft Word - 【溶け込み】【修正】第２章～第４章
第 4 章 金 要 件 と 金 額 1 ( 高 齢 になった 場 合 に 受 け 取 れる 金 ) 要 件 1 受 資 格 期 間 保 険 料 納 付 済 期 間 と 保 険 料 免 除 期 間 を 合 わせて25 以 上 あること (ただし 金 額 には 反 映 されないが 受 資 格 期 間 には 算 入 される 合 算 対 象 期 間 があります) 消 費 税 が 引 き 上 げられる 27
母 子 医 療 対 策 費 462 (313,289) 国 4,479 1 不 妊 治 療 助 成 事 業 8,600 不 妊 治 療 費 用 の 一 部 を 助 成 し 経 済 的 負 担 の 軽 減 を 図 る 230,008 238,608 不 妊 治 療 費 の 増 加 による 増 額 分
健 康 福 祉 政 策 課 低 所 得 者 自 立 更 生 融 資 対 策 費 659,521 (1,516,423) 国 328,209 財 656 1 生 活 福 祉 資 金 貸 付 金 補 助 414,400 滋 賀 県 社 会 福 祉 協 議 会 が 実 施 する 低 所 得 者 等 が 必 要 とする 生 活 福 祉 資 金 の 貸 付 けに 要 する 原 資 を 助 成 する 660,000
製 造 業 者 は 製 造 販 売 業 者 の 管 理 監 督 の 下 適 切 な 品 質 管 理 を 行 い 製 品 を 製 造 します なお 製 造 業 は 製 造 に 特 化 した 許 可 となっており 製 造 業 の 許 可 のみでは 製 品 を 市 場 に 出 荷 することはできま せん
化 粧 品 の 製 造 販 売 業 製 造 業 について 化 粧 品 の 定 義 について ( 医 薬 品 医 療 機 器 等 の 品 質 有 効 性 及 び 安 全 性 の 確 保 等 に 関 する 法 律 第 2 条 第 2 項 ) 化 粧 品 とは 人 の 身 体 を 清 潔 にし 美 化 し 魅 力 を 増 し 容 貌 を 変 え 又 は 皮 膚 若 しくは 毛 髪 を 健 やかに 保 つために
第 15 回 先 端 医 療 センター 再 生 医 療 審 査 委 員 会 審 査 結 果 日 時 : 平 成 20 年 2 月 26 日 ( 火 )16:00~ 場 所 : 先 端 医 療 センター4 階 大 会 議 室 委 員 長 : 山 岡 義 生 委 員 : 井 上 明 大 内 ますみ 大 田 清 志 守 殿 貞 夫 神 田 勉 玉 岡 かおる 永 井 謙 一 西 田 芳 矢 村 上 雅 義
一 方 でも 自 分 から 医 師 に 症 状 の 変 化 について 伝 えている 割 合 は シーズン 前 では 満 足 な と 同 じ %でしたが シーズン 開 始 直 後 から 高 くなり シーズン 後 半 では の 31%を 上 回 り 42%となっています (グラフ 3) ギャップ 3:
PRESS RELEASE 2014 年 1 月 30 日 花 粉 症 を 対 象 に 治 療 の 満 足 度 調 査 を 実 施 - 花 粉 症 の 6 割 以 上 が 治 療 に 不 満 - 不 満 の 背 景 に 医 師 へのコミュニケーションを 含 めた 3 つのギャップが 存 在 サノフィ 株 式 会 社 ( 本 社 : 東 京 都 新 宿 区 代 表 取 締 役 社 長 :ジェズ モールディング
1.はじめに わが 国 での 急 速 な 少 子 化 の 進 行 等 を 踏 まえ 次 代 の 社 会 を 担 う 子 どもが 健 やかに 生 まれ 育 成 される 環 境 の 整 備 を 目 的 とした 次 世 代 育 成 支 援 対 策 推 進 法 が 平 成 15 年 7 月 に 制 定 され
飛 騨 市 次 世 代 育 成 支 援 行 動 計 画 ( 特 定 事 業 主 行 動 計 画 ) 平 成 27 年 4 月 1 日 飛 騨 市 長 飛 騨 市 議 会 議 長 飛 騨 市 選 挙 管 理 委 員 会 飛 騨 市 代 表 監 査 委 員 飛 騨 市 農 業 委 員 会 飛 騨 市 教 育 委 員 会 飛 騨 市 消 防 本 部 消 防 長 古 川 国 府 給 食 センター 利 用 組
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051102 87 取 組 施 策 国 や 研 究 機 関 への 派 遣 研 修 による 資 質 向 上 の 推 進 鳥 インフルエンザ 等 新 たな 感 染 症 等 に 対 する 検 査 技 術 の 習 得 など 職 員 の 専 門
新 行 財 政 改 革 推 進 大 綱 実 施 計 画 個 票 2051101 86 取 組 施 策 地 方 政 府 を 担 う 職 員 像 の 策 定 と 人 材 育 成 ( 新 人 材 育 成 ビジョンの 策 定 ) 平 成 17 年 度 静 岡 市 人 材 育 成 ビジョン を 策 定 平 成 20 年 度 進 捗 管 理 に 伴 う 一 部 改 訂 職 員 セッションの 試 行 を 行 った
は 固 定 流 動 及 び 繰 延 に 区 分 することとし 減 価 償 却 を 行 うべき 固 定 の 取 得 又 は 改 良 に 充 てるための 補 助 金 等 の 交 付 を 受 けた 場 合 にお いては その 交 付 を 受 けた 金 額 に 相 当 する 額 を 長 期 前 受 金 とし
3 会 計 基 準 の 見 直 しの 主 な 内 容 (1) 借 入 金 借 入 金 制 度 を 廃 止 し 建 設 又 は 改 良 に 要 する 資 金 に 充 てるための 企 業 債 及 び 一 般 会 計 又 は 他 の 特 別 会 計 からの 長 期 借 入 金 は に 計 上 することとなりまし た に 計 上 するに 当 たり 建 設 又 は 改 良 等 に 充 てられた 企 業 債 及
技 能 労 務 職 公 務 員 民 間 参 考 区 分 平 均 年 齢 職 員 数 平 均 給 与 月 額 平 均 給 与 月 額 平 均 給 料 月 額 (A) ( 国 ベース) 平 均 年 齢 平 均 給 与 月 額 対 応 する 民 間 の 類 似 職 種 東 庄 町 51.3 歳 18 77
1 総 括 (1) 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 決 算 ) 区 東 庄 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 住 民 基 本 台 帳 口 歳 出 額 実 質 収 支 件 費 件 費 率 ( 参 考 ) 分 ( 年 度 末 ) A B B/A 1 年 度 の 件 費 率 千 千 千 年 度 15,408 5,093,505 1,033,984 517,441 0.3 0.8 ()
スライド 1
総 則 関 係 説 明 資 料 自 治 税 務 局 企 画 課 平 成 27 年 4 月 10 日 ( 金 ) 平 成 26 年 度 税 制 改 正 における 猶 予 制 度 の 見 直 し 平 成 26 年 度 与 党 税 制 改 正 大 綱 ( 平 成 25 年 12 月 12 日 自 由 民 主 党 公 明 党 )( 抄 ) 4 円 滑 適 正 な 納 税 のための 環 境 整 備 納 税 者
リング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 に 係 る 繰 延 税 金 資 産 について 回 収 可 能 性 がないも のとする 原 則 的 な 取 扱 いに 対 して スケジューリング 不 能 な 将 来 減 算 一 時 差 異 を 回 収 できることを 反 証 できる 場 合 に 原 則
第 323 回 企 業 会 計 基 準 委 員 会 資 料 番 号 日 付 審 議 事 項 (5)-4 2015 年 11 月 6 日 プロジェクト 項 目 税 効 果 会 計 公 開 草 案 に 対 するコメントへの 対 応 - 合 理 的 な 説 明 に 関 する 取 扱 い 本 資 料 の 目 的 1. 本 資 料 は 企 業 会 計 基 準 適 用 指 針 公 開 草 案 第 54 号 繰
（２）大学・学部・研究科等の理念・目的が、大学構成員（教職員および学生）に周知され、社会に公表されているか
平 成 23 年 度 自 己 報 告 書 1 理 念 目 的 (1) 大 学 学 部 研 究 科 等 の 理 念 目 的 は 適 切 に 設 定 されているか 平 成 19 年 6 月 に の 目 標 として 大 学 の 発 展 に 貢 献 する 力 のある 組 織 とい う 共 通 の 目 標 を 掲 げ この 目 標 を 常 に 念 頭 に 置 きながら 日 々の 業 務 に 当 たっている さらに
注 記 事 項 (1) 当 四 半 期 連 結 累 計 期 間 における 重 要 な 子 会 社 の 異 動 : 無 (2) 四 半 期 連 結 財 務 諸 表 の 作 成 に 特 有 の 会 計 処 理 の 適 用 : 有 ( 注 ) 詳 細 は 添 付 資 料 4ページ 2.サマリー 情 報 (
平 成 27 年 12 月 期 第 1 四 半 期 決 算 短 信 日 本 基 準 ( 連 結 ) 平 成 27 年 5 月 13 日 上 場 会 社 名 KLab 株 式 会 社 上 場 取 引 所 東 コ ー ド 番 号 3656 URL http://www.klab.com/jp/ 代 表 者 ( 役 職 名 ) 代 表 取 締 役 社 長 ( 氏 名 ) 真 田 哲 弥 問 合 せ 先 責
2 特 別 給 人 事 委 員 会 の 勧 告 区 分 民 間 の 支 給 割 公 務 員 の 支 給 格 差 勧 告 年 間 支 給 数 合 A 数 B A-B ( 改 定 数 ) 年 度 ( 注 ) 民 間 の 支 給 割 合 は 民 間 事 業 所 で 支 払 われた 賞 与 等 の 特 別
梼 原 町 の 給 与 定 員 管 理 等 について 1 総 括 (1) 人 件 費 の 状 況 ( 普 通 会 計 ( 一 般 会 計 松 診 四 万 診 会 計 ) 決 算 ) 住 民 基 本 台 帳 歳 出 額 実 質 収 支 人 件 費 人 件 費 率 ( 参 考 ) 区 分 人 口 23 年 度 の ( 年 度 末 ) A B (B/A) 人 件 費 率 H25.3.31 千 千 千 %
説 明 内 容 料 金 の 算 定 期 間 と 請 求 の 単 位 について 分 散 検 針 制 日 程 等 別 料 金 料 金 の 算 定 期 間 と 支 払 義 務 発 生 日 日 程 等 別 料 金 の 請 求 スケジュール 料 金 のお 支 払 い 方 法 その 他 各 種 料 金 支 払
資 料 3 料 金 の 算 定 期 間 と 請 求 の 単 位 について 平 成 28 年 1 月 27 日 1 月 28 日 東 京 電 力 株 式 会 社 ネットワークサービスセンター 説 明 内 容 料 金 の 算 定 期 間 と 請 求 の 単 位 について 分 散 検 針 制 日 程 等 別 料 金 料 金 の 算 定 期 間 と 支 払 義 務 発 生 日 日 程 等 別 料 金 の 請
独立行政法人国立病院機構
独 立 行 政 法 人 国 立 病 院 機 構 仙 台 医 療 センターにおける 医 薬 品 等 の 使 用 成 績 調 査 特 定 使 用 成 績 調 査 及 び 副 作 用 感 染 症 報 告 その 他 の 受 託 研 究 の 実 施 に 関 する 標 準 業 務 手 順 書 平 成 27 年 8 月 3 日 第 8 版 第 1 章 総 則 1. 目 的 と 適 用 範 囲 この 標 準 業 務
- 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門 的 知 識 締 結 契 約 満 歳 締 結 契 約 契 約 係 始
部 案 参 照 文 目 1 1 持 可 能 療 険 制 構 築 国 民 険 部 9 部 11 1 5 特 別 15 6 17 7 運 確 18 8 0 9 独 立 10 - 1 - 総 控 負 傷 疾 病 療 養 産 産 女 性 責 帰 べ 由 試 ~ 8 契 約 契 約 完 了 ほ 契 約 超 締 結 専 門 的 知 識 技 術 験 専 門 的 知 識 高 大 臣 専 門 的 知 識 高 専 門
Microsoft Word - 佐野市生活排水処理構想（案）.doc
佐 野 市 生 活 排 水 処 理 構 想 ( 案 ) 平 成 27 年 12 月 佐 野 市 目 次 1. 生 活 排 水 処 理 構 想 について 1.1 生 活 排 水 処 理 構 想 とは P.1 1.2 生 活 排 水 処 理 施 設 の 種 類 P.1 2. 佐 野 市 の 現 状 と 課 題 2.1 整 備 状 況 P.2 2.2 主 な 汚 水 処 理 施 設 P.2 2.3 生 活
第２回 制度設計専門会合 事務局提出資料
第 3 回 制 度 設 計 専 門 会 合 事 務 局 提 出 資 料 ~ 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )の 概 要 について~ 平 成 27 年 12 月 4 日 ( 金 ) 電 力 の 小 売 営 業 に 関 する 指 針 ( 案 )で 整 備 する の 目 次 1. 需 要 家 への 適 切 な 情 報 提 供 (1) 一 般 的 な 情 報 提 供 (2) 契
国立研究開発法人土木研究所の役職員の報酬・給与等について
様 式 1 公 表 されるべき 事 項 国 立 研 究 開 発 法 人 土 木 研 究 所 の 役 職 員 の 報 酬 給 与 等 について 別 添 Ⅰ 役 員 報 酬 等 について 1 役 員 報 酬 についての 基 本 方 針 に 関 する 事 項 1 役 員 報 酬 の 支 給 水 準 の 設 定 についての 考 え 方 当 研 究 所 は 土 木 技 術 に 関 する 研 究 開 発 技 術
課 税 ベ ー ス の 拡 大 等 : - 租 税 特 別 措 置 の 見 直 し ( 後 掲 ) - 減 価 償 却 の 見 直 し ( 建 物 附 属 設 備 構 築 物 の 償 却 方 法 を 定 額 法 に 一 本 化 ) - 欠 損 金 繰 越 控 除 の 更 な る 見 直 し ( 大
Article 平 成 28 年 度 税 制 改 正 大 綱 の 主 要 課 題 を 見 る ( 1 ) 拓 殖 大 学 准 教 授 稲 葉 知 恵 子 平 成 27 年 12 月 24 日 に 平 成 28 年 度 税 制 改 正 の 大 綱 が 閣 議 決 定 さ れた 平 成 28 年 度 税 制 改 正 は 経 済 の 好 循 環 を 確 実 な も の とする 観 点 から 成 長 志 向
減 少 率 ) と 平 均 余 命 の 伸 びを 勘 案 した 一 定 率 (0.3%) の 合 計 である スライド 調 整 率 を 差 し 引 いて 年 金 額 の 改 定 が 行 われる( 図 表 ) ただし マクロ 経 済 スライドが 完 全 に 実 施 されるのは 賃 金 や 物 価 があ
みずほインサイト 政 策 05 年 3 月 5 日 マクロ 経 済 スライド 初 めて 実 施 へ 05 年 度 の 年 金 額 は 0.9% 引 き 上 げ 政 策 調 査 部 上 席 主 任 研 究 員 堀 江 奈 保 子 03-359-308 naoko.horie@mizuho-ri.co.jp 05 年 度 の 年 金 改 定 率 は 現 役 人 口 の 減 少 や 平 均 余 命 の 伸
(2) 甲 の 登 録 商 標 スーパーアマロ と 乙 の 出 願 商 標 AMALO が 類 似 する 場 合 乙 は 指 定 商 品 化 粧 水 について 自 己 の 商 標 登 録 出 願 に 係 る 商 標 AMALO の 商 標 登 録 を 受 けるためにどのような 法 的 措 置 をとる
平 成 26 年 度 商 標 問 題 文 問 題 Ⅰ 商 標 法 における 登 録 主 義 について 以 下 の 設 問 に 答 えよ 解 答 に 際 して マドリッド 協 定 の 議 定 書 に 基 づく 特 例 は 考 慮 しなくてよい (1) 商 標 法 における 登 録 主 義 について 簡 潔 に 説 明 し 登 録 主 義 が 採 用 されている 理 由 を 述 べよ (2) 登 録 主
<5461726F2D8179835A8362836794C5817A313230333039817988C495B6817A>
- 1 - 省 百 七 旅 客 部 改 省 令 平 成 省 令 伴 並 平 成 省 令 並 ま づ 並 令 づ く 領 平 成 月 大 臣 前 田 武 志 づ く 領 語 お 使 語 監 督 針 平 成 省 千 百 お 使 語 - 2 - 務 名 簿 款 寄 附 為 登 記 証 明 組 織 図 保 制 証 機 器 機 器 設 設 備 記 載 決 算 報 足 経 的 礎 証 績 分 証 程 七 イ 概
Microsoft Word - 1表紙.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 55 55 71 熟 達 した 診 療 情 報 管 理 士 の 採 用 看 護 師 確 保 取 り 組 み 強 化 (7 対 1への 展 開 開 始 ) 嘱 託 職 員 制 度 による 人 材 の 有 効 活 用 院
untitled
表 1 苦 情 相 談 受 付 総 件 数 の 推 移 ( 件 ) 第 1 四 半 期 第 2 四 半 期 第 3 四 半 期 第 4 四 半 期 累 計 2004 年 度 22,342 23,179 23,602 23,489 92,612 2005 年 度 21,311 22,384 21,539 22,097 87,331 2006 年 度 22,628 25,305 28,969 30,055
損 益 計 算 書 自. 平 成 26 年 4 月 1 日 至. 平 成 27 年 3 月 31 日 科 目 内 訳 金 額 千 円 千 円 営 業 収 益 6,167,402 委 託 者 報 酬 4,328,295 運 用 受 託 報 酬 1,839,106 営 業 費 用 3,911,389 一
貸 借 対 照 表 平 成 27 年 3 月 31 日 現 在 資 産 の 部 負 債 の 部 科 目 内 訳 金 額 科 目 内 訳 金 額 流 動 資 産 千 円 千 円 流 動 負 債 千 円 千 円 預 金 5,145,515 預 り 金 240, 有 価 証 券 2,000,000 未 払 金 274, 前 払 費 用 61,184 未 払 収 益 分 配 金 789 未 収 入 金 未
介護保険制度改正にかかる事業所説明会
資 料 3 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 へ 移 行 時 のポイント 杉 並 区 役 所 保 健 福 祉 部 高 齢 者 施 策 課 総 合 事 業 整 備 係 1 利 用 者 の 総 合 事 業 への 移 行 時 期 予 防 給 付 予 防 生 活 支 援 サー 事 業 給 付 平 成 27 年 度 平 成 28 年 度 平 成 29 年 度 保 険 法 改 正 予 防 生 活 支 援 サー
H28記入説明書（納付金・調整金）8
1 常 用 雇 用 労 働 者 の 総 数 の 把 握 ( STEP1 ) (1) 常 用 雇 用 労 働 者 とは 障 害 者 雇 用 納 付 金 制 度 における 常 用 雇 用 労 働 者 とは あなたの 企 業 で の 形 式 の 如 何 を 問 わず 1 雇 用 ( 契 約 ) の 定 めがなく 雇 用 されている 労 働 者 及 び 一 定 の 雇 用 ( 契 約 ) を 定 めて 雇
Microsoft Word - ３大疾病保障特約付団体信用生命保険の概要_村上.docx
3 大 疾 病 保 障 特 約 付 団 体 信 用 生 命 保 険 の 概 要 一 般 団 体 信 用 生 命 保 険 3 大 疾 病 保 障 特 約 死 亡 保 障 + 高 度 障 害 保 障 全 国 保 証 ( 一 社 )しんきん 保 証 基 金 保 険 契 約 者 全 国 保 証 信 金 中 央 金 庫 申 込 時 年 齢 と 実 行 時 年 齢 満 20 歳 以 上 満 50 歳 未 満 満
市 の 人 口 密 度 は 5,000 人 を 超 え 図 4 人 口 密 度 ( 単 位 : 人 /k m2) に 次 いで 高 くなっている 0 5,000 10,000 15,000 首 都 圏 に 立 地 する 政 令 指 定 都 市 では 都 内 に 通 勤 通 学 する 人 口 が 多
政 令 指 定 都 市 市 の 特 徴 ~ 他 都 市 等 との 比 較 と 政 策 の 方 向 性 市 が 政 令 指 定 都 市 となって 4 年 経 過 した 2007( 平 成 19) 年 4 月 に 市 と 市 が 加 わり 政 令 指 定 都 市 は 全 国 で 17 市 となった そこで 改 めて 他 の 政 令 指 定 都 市 と 比 較 分 析 を 実 施 した 図 1 政 令 指
住宅購入に関する消費者意識調査
報 道 関 係 者 各 位 2013 年 12 月 10 日 住 信 SBI ネット 銀 行 株 式 会 社 住 宅 購 入 に 関 する 消 費 者 意 識 調 査 来 年 の 金 利 やマンション 価 格 は? 住 宅 ローン 金 利 は 上 昇 が 約 7 割 買 い 時 は 増 税 前 (2014 年 3 月 まで) が 最 多 ~ 来 年 の 経 済 環 境 物 価 上 昇 は 約 9 割
. 負 担 調 整 措 置 8 (1) 宅 地 等 調 整 固 定 資 産 税 額 宅 地 に 係 る 固 定 資 産 税 額 は 当 該 年 度 分 の 固 定 資 産 税 額 が 前 年 度 課 税 標 準 額 又 は 比 準 課 税 標 準 額 に 当 該 年 度 分 の 価 格 ( 住 宅
035-8900-1095-15 税 15 第 6 5 回 税 理 士 試 験 固 定 資 産 税 はじめに 第 一 問 については 負 担 調 整 措 置 及 び 情 報 開 示 並 びに 不 服 救 済 制 度 からの 出 題 であった 問 1の 負 担 調 整 措 置 については 解 答 しづらい 部 分 はあったが それ 以 外 の 部 分 は 解 答 しやすい 問 題 であ った
学校法人日本医科大学利益相反マネジメント規程
学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 利 益 相 反 マネジメント 規 程 第 1 章 総 則 ( 目 的 ) 第 1 条 この 規 程 は 学 校 法 人 日 本 医 科 大 学 ( 以 下 本 法 人 という )が 本 法 人 利 益 相 反 マネジメントポリシー( 平 成 18 年 12 月 1 日 制 定 )の 精 神 に 則 り 教 職 員 等 の 産 学 官 連 携 活 動 に 伴 い
(5 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業 所 の 新 規 に 採 用 し た 全 て の 居 宅 介 護 従 業 者 に 対 し 熟 練 し た 居 宅 介 護 従 業 者 の 同 行 に よ る 研 修 を 実 施 し て い る こ と (6 ) 当 該 指 定 居 宅 介 護 事 業
厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 基 準 ( 平 成 十 八 年 九 月 二 十 九 日 ) ( 厚 生 労 働 省 告 示 第 五 百 四 十 三 号 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 ( 平 成 十 八 年
慶應義塾利益相反対処規程
慶 應 義 塾 利 益 相 反 マネジメント 内 規 平 成 17 年 12 月 6 日 制 定 平 成 23 年 4 月 1 日 施 行 平 成 26 年 4 月 1 日 改 正 平 成 27 年 10 月 30 日 改 正 ( 目 的 ) 第 1 条 慶 應 義 塾 利 益 相 反 マネジメント 内 規 ( 以 下 本 内 規 という )は, 慶 應 義 塾 利 益 相 反 マネジメント ポリシー(
取 り 消 された 後 当 該 産 前 の 休 業 又 は 出 産 に 係 る 子 若 しくは 同 号 に 規 定 する 承 認 に 係 る 子 が 死 亡 し 又 は 養 子 縁 組 等 により 職 員 と 別 居 することとなったこと (2) 育 児 休 業 をしている 職 員 が 休 職 又
群 馬 県 市 町 村 会 館 管 理 組 合 職 員 の 育 児 休 業 等 に 関 する 条 例 平 成 5 年 4 月 1 日 条 例 第 2 号 改 正 平 成 5 年 6 月 8 日 条 例 第 1 号 平 成 7 年 3 月 31 日 条 例 第 4 号 平 成 12 年 2 月 15 日 条 例 第 1 号 平 成 12 年 11 月 10 日 条 例 第 2 号 平 成 14 年 2