大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較社会医療法人大道会森之宮病院循環器内科部長川﨑大三先生 [ 目的 ] 大腿膝窩動脈の慢性完全閉塞 (FP-CTO) に対する順行性のワイヤー通過成功は依然として技術的な課題である順行

Size: px

Start display at page:

Download "大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較社会医療法人大道会森之宮病院循環器内科部長川﨑大三先生 [ 目的 ] 大腿膝窩動脈の慢性完全閉塞 (FP-CTO) に対する順行性のワイヤー通過成功は依然として技術的な課題である順行"

ふじよしみおか
6 years ago
Views:

Comparison of the OUTBACK Elite Reentry Catheter and the Bi-directional Approach

1 CTO Crossing with OUTBACK Catheter 川﨑大三先生社会医療法人大道会森之宮病院循環器内科部長 [ 文献紹介 ] 大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較 Kawasaki D et al. Comparison of the OUTBACK Elite Reentry Catheter and the Bi-directional Approach after Failed Antegrade Approach for Femoro-popliteal Occlusive Disease. J Atheroscler Thromb 2017;24:

大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較社会医療法人大道会森之宮病院循環器内科部長川﨑大三先生 [ 目的 ] 大腿膝窩動脈の慢性完全閉塞 (FP-CTO) に対する順行性のワイヤー通過成功は依然として技術的な課題である順行性アプローチが不成功であった FP-CTO

2 大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較社会医療法人大道会森之宮病院循環器内科部長川﨑大三先生 [ 目的 ] 大腿膝窩動脈の慢性完全閉塞 (FP-CTO) に対する順行性のワイヤー通過成功は依然として技術的な課題である順行性アプローチが不成功であった FP-CTO 症例を対象にアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチの安全性および実施可能性を明らかにする [ 方法 ] 2013 年 5 月から 2016 年 12 月に森之宮病院で219のFP-CTO 病変を対象に血管内治療を実施した FP-CTO 病変に対して遠位アクセスによる双方向性アプローチおよびアウトバックリエントリーカテーテルを用いる単方向性アプローチによる血管内治療を施行した 43の連続性病変のデータをレトロスペクティブに解析した従来法と血管内超音波検査 (IVUSガイド下の手技 ) を組み合わせた順行性アプローチは合計 219の病変のうち 170で成功した 2013 年 5 月から 2016 年 6 月までをフェーズ 1とし順行性アプローチ不成功後の22の病変に遠位アクセスによる双方向性アプローチを適用したまた 2016 年 7 月から 12 月までをフェーズ 2とし 21の病変にアウトバックリエントリーカテーテルを用いた単方向性アプローチを適用した [ 結果 ] 患者および病変の特性はフェーズ 1とフェーズ 2で有意差はなかった初回の手技成功率は両フェーズで 100% であった使用したワイヤー数および造影剤の量はフェーズ 2がフェーズ 1より有意に少なく手技時間および透視時間はフェーズ 2がフェーズ 1より有意に短かった (p<0.01) [ 結論 ] アウトバックリエントリーカテーテルを用いた FP-CTOの血管内治療は順行性アプローチ不成功後に実施可能かつ安全であったキーワード大腿膝窩動脈慢性完全閉塞双方向性アプローチアウトバックリエントリーカテーテル順行性アプローチ不成功 CTOのワイヤー通過法は大腿膝窩動脈の慢性完全閉塞 (FP-CTO) に対する双方向性アプローチを含め近年発展してきている 1) しかし FP-CTOに対する順行性ワイヤー通過成功は依然として技術的な課題である順行性ワイヤー通過が不成功となる典型的な理由として閉塞部位の内膜下通過後真腔にガイドワイヤーをリエントリーできないことが挙げられる双方向性アプローチは順行性アプローチ不成功後のワイヤー再疎通を達成する上で有効であるが多くのデバイスと長い手技時間を要する高い成功率でFP-CTOにガイドワイヤーを順行性に通過させるためには優れた技術と特殊なデバイスが必要であるアウトバックリエントリーカテーテル (Cordis カリフォルニア州フリーモント ) は順行性アプローチ不成功後のFP-CTOにガイドワイヤーを順行性に通過させるのに特化したデバイスである本デバイスは真腔にワイヤーを差し戻し FP-CTOの血管内治療を成功させるために広く使用されている 2) 2016 年 7 月には日本でも保険収載後使用が開始されたそこでワイヤーを再疎通させるために遠位アクセスによる双方向性アプローチとアウトバックリエントリーカテーテルを用いた単方向性アプローチによる FP-CTOの治療経験を報告する 1

対象と方法試験対象 2013 年 5 月から 2016 年 12 月に森之宮病院で血管内治療を施行した 219のFP-CTO 病変のうち遠位アクセスによる双方向性アプローチおよびアウトバックリエントリーカテーテルを用いた単方向性アプローチによる治療を施行した 43の連続性病変のデータをレトロスペクティブに解析した 2013 年 5 月から 2016 年 6 月までをフェーズ 1として

90mmHg 以上または降圧剤の服用と定義した糖尿病は空腹時血糖 126mg/dL 以上 /HbA1c6.5% 以上または糖尿病治療薬の服用と定義した脂質異常症は低密度リポ蛋白 (LDL) コレステロール140mg/dL 以上 / 高密度リポ蛋白 (HDL) コレステロール 40mg/dL 未満または中性脂肪 150mg/dL 以上と定義した腎機能不全は血清クレアチニン 1.

014インチのガイドワイヤー (Cruise 朝日インテック日本 ) を挿入しその後シースを用いずにマイクロカテーテルを挿入した 1) 双方 4) 向性アプローチは主にランデブー法を用い再疎通に成功した遠位アクセス部位は用手圧迫とバルーン拡張を組み合わせて止血したアウトバックリエントリーカテーテルによる単方向性アプローチフェーズ 2では0.

2 方向 90 直角 X 線透視像を撮影した L 字と T 字の透視マーカーに従い先端の位置決めを行った ( 図 1-c) その後ガイドワイヤーをアウトバックリエントリーカテーテル内に引き戻しカニューラを遠位の真腔に突き進めた ( 図 1-d) その後 0.

3 対象と方法試験対象 2013 年 5 月から 2016 年 12 月に森之宮病院で血管内治療を施行した 219のFP-CTO 病変のうち遠位アクセスによる双方向性アプローチおよびアウトバックリエントリーカテーテルを用いた単方向性アプローチによる治療を施行した 43の連続性病変のデータをレトロスペクティブに解析した 2013 年 5 月から 2016 年 6 月までをフェーズ 1として順行性アプローチ不成功後の 22の病変に遠位アクセスによる双方向性アプローチを適用した 2016 年 7 月から 12 月までをフェーズ 2として 21の病変にアウトバックリエントリーカテーテルを用いた単方向性アプローチを適用した重度に石灰化した FP-CTO 病変は本解析から除外したバイパス術を施行した患者はいなかった高血圧は収縮期血圧 140mmHg 以上 / 拡張期血圧 90mmHg 以上または降圧剤の服用と定義した糖尿病は空腹時血糖 126mg/dL 以上 /HbA1c6.5% 以上または糖尿病治療薬の服用と定義した脂質異常症は低密度リポ蛋白 (LDL) コレステロール140mg/dL 以上 / 高密度リポ蛋白 (HDL) コレステロール 40mg/dL 未満または中性脂肪 150mg/dL 以上と定義した腎機能不全は血清クレアチニン 1.2mg/dL 以上と定義した患者から文書による同意を取得し内部倫理委員会が試験実施計画書を審査して本試験を承認した動脈遠位部に挿入した穿刺成功後穿刺針を通して 0.014インチのガイドワイヤー (Cruise 朝日インテック日本 ) を挿入しその後シースを用いずにマイクロカテーテルを挿入した 1) 双方 4) 向性アプローチは主にランデブー法を用い再疎通に成功した遠位アクセス部位は用手圧迫とバルーン拡張を組み合わせて止血したアウトバックリエントリーカテーテルによる単方向性アプローチフェーズ 2では0.014インチのスティッフガイドワイヤーを X 線透視や造影剤 IVUSガイドの支援下でCTO 病変に順行性に通過させた 3) アウトバックリエントリーカテーテルは順行性アプローチ不成功後に遠位アクセスを行わずに使用したガイドワイヤーが閉塞遠位部まで内膜下で進んだ時に ( 図 1-a) アウトバックリエントリーカテーテルをワイヤーにそわせて病変遠位の真腔近位端まで押し進め ( 図 1-b) 2 方向 90 直角 X 線透視像を撮影した L 字と T 字の透視マーカーに従い先端の位置決めを行った ( 図 1-c) その後ガイドワイヤーをアウトバックリエントリーカテーテル内に引き戻しカニューラを遠位の真腔に突き進めた ( 図 1-d) その後 0.014インチのガイドワイヤーを遠位へ通過させた ( 図 1-e) 手技 a b c 血管造影による下肢の診断後 FP-CTO に対する血管内治療を計画した FP-CTO 病変の血管内治療は浅大腿動脈近位部に動脈硬化病変がない場合は同側総大腿動脈からの順行性アプローチとし動脈硬化病変がある場合は対側総大腿動脈からの順行性アプローチとして 6Fr のシースで実施したシース挿入後ヘパリン 5000 単位を投与した双方向性アプローチ d e フェーズ 1 ではインチのスティッフガイドワイヤーを X 線透視や造影剤血管内超音波検査 (IVUS) の支援下で閉塞病変に順行性に通過させた 3) 双方向性アプローチは順行性アプローチ不成功後に適用した遠位アクセス部位は浅大腿動脈膝窩動脈前脛骨動脈または後脛骨動脈の遠位部から遠位の血流 (run off) 状態に基づいて選択した 22G 穿刺針を X 線透視ガイド下に穿刺し図 1 2

4 大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較統計解析連続データは平均値 ±SDまたは中央値で表示しカテゴリカルデータはパーセンテージで表示した連続変数は t 検定またはMann-WhitneyのU 検定を用いて比較したカテゴリカル変数は最尤法に基づいた χ 2 検定または Fisherの正確検定により比較した両側検定による p 値 0.05 未満を統計学的に有意とした統計解析はすべて R( バージョン R Foundation for Statistical Computing オーストリアウイーン ) のグラフィカルユーザインターフェースである EZR( 自治医科大学附属さいたま医療センター栃木県下野市 ) を用いて実施したこれは生物統計で高頻度に用いる統計関数を追加するために設計された Rコマンダーの修正版 ( バージョン 1.8-4) である位の内膜下通過後追加アクセスを行わずにアウトバックリエントリーカテーテルのカニューラを通して真腔遠位部先端にガイドワイヤーをリエントリーできた加えて病変長の延長および主要側副血行路の消失を防止できた手技時間はフェーズ 1よりもフェーズ 2が有意に短かった (133±50 分 vs.64±21 分 p<0.01 図 2-a) 使用したガイドワイヤーの数はフェーズ 1 よりもフェーズ 2 が有意に少なかった (6.0±1.6vs.3.0±1.0 p<0.01 図 2-b) 造影剤および放射線被曝時間使用した造影剤の量はフェーズ 1よりもフェーズ 2が有意に少なかった (109±67vs.75±33mL p<0.01 図 3-a) 透視時間はフェーズ 1よりもフェーズ 2が有意に短かった (70±35 分 vs.36±17 分 p<0.01 図 3-b) 一方両フェーズで放射線被結果曝量に差はなかった (310mGy[IQR;161~309]vs.262mGy [IQR;126~309] 図 3-c) 患者特性および病変部の特性フェーズ 1とフェーズ 2で年齢や性別動脈硬化リスク因子抗凝固剤および / または抗血小板剤の使用頻度のいずれのパラメータにも差は認められなかった ( 表 1) 閉塞長や病変長石灰化の程度を含めた病変部の特性はフェーズ1とフェーズ2で差はなかった ( 表 2) 加えて真腔遠位部の位置 ( 遠位 SFA/P1/P2/P3) 5) に有意差は認められなかった手技に関連した要因従来法と IVUSガイド下法を組み合わせた順行性アプローチは合計 219の病変のうち 170で成功した初回の手技成功率は両フェーズで 100% であったフェーズ 2の全症例で閉塞部表 1 患者の特性フェーズ 1 フェーズ 2 ( 双方向性アプローチ n=21) (OUTBACK n=20) 年齢 76.1 ± ± BMI(kg/ m2 ) 21.3 ± ± 男性 (%) 跛行 (%) 高血圧症 (%) 糖尿病 (%) 脂質異常症 (%) 喫煙 (%) 血液透析 (%) 抗凝固療法 (%) 抗血小板療法 (%) アスピリン (%) クロピドグレル (%) シロスタゾール (%) 症例数 (%) または平均値 ±SD p 値表 2 病変の特性フェーズ 1 ( 双方向性アプローチ n=22) フェーズ 2 (OUTBACK n=21) p 値 TASCⅡ 分類 A/B/C/D(n) 0/0/5/17 0/0/5/ 閉塞長 (cm) 21[IQR; ] 21[IQR; ] 0.69 病変長 (cm) 28[IQR; ] 28[IQR; ] 0.81 真腔遠位部の位置 ( 遠位 SFA/P1/P2/P3) 15/4/1/2 17/2/1/ 石灰化病変 ( なし / 軽度 / 中等度 ) 11/5/6 14/3/ 中央値 [ 四分位範囲 ] または数 TASC:TransAtlantic Inter-Society Consensus IQR: 四分位範囲 SFA: 浅大腿動脈 P1: 内転筋裂孔から大腿骨顆部上縁まで P2: 大腿骨顆部上縁から結合部まで P3: 結合部から前脛骨動脈および後脛骨動脈の分岐部まで 3

5 ワイヤー通過までに要したデバイスの費用ワイヤー通過までに要したデバイスの費用を算出したデバイスには穿刺針シースガイドワイヤーガイディングカテーテルマイクロカテーテル IVUS 小径バルーンリエントリーデバイスが含まれるワイヤー通過までに要したデバイスの費用には両フェーズ間で有意差はなかった (414,870 円 [IQR; 317,820~464,845]vs.437,920 円 [IQR;422,920~479,620] p= 図 4) ーの双方向性アプローチ双方向性アプローチ図 2 フェーズ 1 とフェーズ 2 における (a) 手技時間および (b) 使用したガイドワイヤーの数の比較のの双方向性アプローチ双方向性アプローチ双方向性アプローチ図 3 フェーズ 1 とフェーズ 2 における (a) 造影剤の量 (b) 蛍光透視鏡の使用時間 (c) 放射線被曝量の比較バの双方向性アプローチ図 4 フェーズ 1 とフェーズ 2 においてワイヤーが通過するまでに要したデバイスの費用の比較 4

6 大腿膝窩動脈閉塞に対する順行性アプローチ不成功後のアウトバックリエントリーカテーテルと双方向性アプローチとの比較合併症フェーズ 1では 5 例に動脈攣縮が認められマイクロカテーテルを挿入したにもかかわらず止血後に遠位穿刺部に動脈閉塞を発現した患者が 1 例いたまた遠位穿刺部の止血が完了するまで 30 分以上要した患者が2 例いたフェーズ 2ではリエントリーに動脈穿孔および動静脈瘻などの合併症を発現した患者はいなかったまたフェーズ 2では真腔遠位部に大量のプラークが存在しても全症例で真腔の一番近位端でのリエントリーが成功したため病変長の延長および主要側副血行路の消失は認められなかった全ての患者で 30 日以内に手技に関連した死亡大切断術再介入などの周術期合併症は認められなかった考察本試験はアウトバックリエントリーカテーテルを用いた単方向性アプローチと双方向性アプローチの安全性および有効性を比較した最初の試験である本試験の概要は次のとおりである 1アウトバックリエントリーカテーテルの承認保険収載以降 FP-CTOの全症例で順行性の再疎通が行われた 2 手技時間ガイドワイヤー数造影剤の使用量はアウトバックリエントリーカテーテルの方が双方向性アプローチより効率的であった 3アウトバックリエントリーカテーテルは慎重に操作することで病変長の延長および側副血行路の消失リスクを低下させた種々のワイヤー通過法の長所と短所過去数年間における技術とデバイスの進歩により FP-CTO 病変に対し積極的に血管内治療を行うことができるようになった一方大腿動脈壁は解剖学的に特殊な形態のため閉塞性疾患を発症しやすく血管内治療後の再閉塞率が高いことから FP-CTOは依然として最も課題の多い分野の一つである 6) 複数の報告では FP-CTOの血管内治療における初回成功率は高いものの長期開存は乏しいことが示唆されている 7-9) 10) FP-CTOの再疎通のために内膜下による手技エコー 11) 3) ガイド下による手技 IVUSガイド下による手技多様な動脈 1,5) 遠位部アプローチによる双方向性のランデブー法といった複数の方法が開発された真腔内血管形成術では内膜下血管形成術よりもステントと血管との接触面積が大きくステントの対称性も保持できる一方真腔内血管形成術はマイクロカテーテルおよびスティッフガイドワイヤーなどの多数のデバイスを要することがあるうえ手技時間は病変の重症度に応じて内膜下血管形成術より長くなる浅大腿動脈膝窩動脈前脛骨動脈または後脛骨動脈の遠位部を含む動脈遠位部を経由する双方向性アプローチは技術的成功率が高く短期間で妥当な開存が得られることから FP-CTO 治療の安全かつ有効な方法と報告されている 1) しかし遠位アクセスが困難な場合や動脈攣縮や動脈閉塞偽動脈瘤動静脈瘻神経の損傷血腫などの合併症を発症することがあるまた手技中に仰臥位から座位へ体位を変更するのは煩雑であり完全に止血するには時間を要する一方内膜下法では 0.035インチのスティッフガイドワイヤーを用い内膜下を解離させ真腔にリエントリーするためにアングル型スティッフカテーテルを解離断面に通過させるがアングル型スティッフカテーテルは閉塞部を越えて真腔にリエントリーすることができないためこの方法には限界がある可能性がある 12) こうした症例にはアウトバックリエントリーカテーテルが有用である 2) 本デバイスは真腔にワイヤーを差し戻すため広く使用されている曽我先生らのグループは内膜下血管形成術の臨床的な実施可能性および有効性を明らかにするため大腿膝窩動脈の長い閉塞部に対するステント留置術として真腔内血管形成術および内膜下血管形成術の長期開存率を調査した 3 年間の開存率は両アプローチで同程度であった 13) この結果に基づくと内膜下血管形成術は技術的および臨床的条件において妥当な方法であるアウトバックリエントリーカテーテルを用いた治療は双方向性アプローチと比較して造影剤が少なく手技時間が短いというベネフィットが認められたまたアウトバックリエントリーカテーテルを用いた治療は手技中に特定の体位を維持できない腎機能不全患者および高齢患者に有益であるさらに CO 2 造影法はアウトバックリエントリーカテーテルの T 字および L 字透視マーカーを調整する際に造影剤の使用量を節約するうえで有用である 14) 順行性アプローチ不成功の予測因子本試験では合計 219のうち 43の病変で造影剤とIVUSガイド下による順行性アプローチが不成功であった順行性アプローチ不成功の主要な原因は対側アプローチにおいて真腔遠位部直前でワイヤー性能が低下するためであった概して閉塞部の長いFP-CTOの大半で CTO 入口部は浅大腿動脈と深大腿動脈の分岐部から開始する同側順行性大腿アプローチはワイヤー性能を維持するための最良の方法であるが多くの症例で穿刺領域は限定されるしたがって対側ア 5

7 プローチは順行性アプローチ不成功の予測因子の一つといえるアウトバックリエントリーカテーテル不成功の予測因子過去の報告ではアウトバックリエントリーカテーテルによるリエントリーは必ずしも良好な成功率が得られていたわけではないリエントリー不成功の原因として真腔遠位部でのリエントリーができないことワイヤーに追従してデバイスのデリバリーが困難なこと Aorta 分岐部が鋭角で通過できないことリエントリー部位の重度の石灰化前拡張による内膜下の拡大が挙げられた 15,16) 幸いなことに我々はすべての症例でアウトバックリエントリーカテーテルによるリエントリーに成功したこの高い成功率の要因および手技を次のように判定した 1 重度の石灰化を有する FP-CTO 症例を除外した 2 順行性ワイヤー挿入は内膜下の拡大を回避するために真腔遠位部にまで通過させなかった 3 内膜下の拡大を回避するためにアウトバックリエントリーカテーテルを導入する前にバルーンによる内膜下の拡張は行わなかった 4リエントリー部位はIVUS 情報により慎重に決定した度の石灰化病変の内膜下血管形成術では十分な内腔を確保できず転帰不良に至ることがあるしたがって重度の石灰化病変に対しては Crosser CTO 再疎通システム (Bard Peripheral Vascular) などの種々の方法を用いる真腔内血管形成術を実施するべきである加えてアウトバックリエントリーカテーテルはカテーテルのはね返しという点で重度の石灰化病変に有効なデバイスとは限らない第三に当院ではステント留置戦略を現在変更しつつあるため本試験ではステント数およびステント長といったワイヤー通過後の治療戦略の相違は検討しなかった第四に本試験で長期開存の相違は評価しなかった遠位アクセスを用いる双方向性アプローチとアウトバックリエントリーカテーテルを用いる単方向性アプローチの有効性を再確認するためにさらなる試験が必要である結論 FP-CTOに対する治療において順行性ワイヤーが内膜下に進んだ際にアウトバックリエントリーカテーテルを用いた順行性再疎通は実施可能かつ安全であるワイヤー通過までに使用したデバイスの費用本試験で使用したガイドワイヤーの数はフェーズ 2がフェーズ1より有意に少なかったが両フェーズ間でワイヤー通過までに要したデバイスの費用に有意差はなかったこのことはアウトバックリエントリーカテーテルの価格が0.014インチのガイドワイヤーより 11.7 倍高いことに起因する日本の医療保険制度では各手技で1 組の0.014インチのガイドワイヤーのみが保険償還される一方アウトバックリエントリーカテーテルと 1 組の0.014 インチのガイドワイヤーを用いた場合はどちらのデバイスも保険償還されるため CTOに対するアウトバックリエントリーカテーテルを用いた手技は日本の保険医療制度において費用対効果がよい治療といえる本試験では両フェーズ間でワイヤー通過後のバルーンおよびステントの費用は比較しなかったこれは当院では FP-CTOの治療戦略をフルカバーステントからシングルスポットステントに変更しているためである資金提供なし利益相反著者らに利益相反はない謝辞森之宮病院のMrs. Mana Fonteneauと CE. Aya Nakataの専門的協力に感謝する試験の限界本試験には多少の限界が認められる第一に本試験は比較的少数の患者を対象にした非無作為化単一施設試験である第二に重度の石灰化病変は除外している点である重 6

8 7

9 8

10 9

11 10

12 参考文献 1) Schmidt A, Bausback Y, Piorkowski M, Werner M, Bräunlich S, Ulrich M, Varcoe R, Friedenberger J, Schuster J, Botsios S, Scheinert D. Retrograde recanalization technique for use after failed antegrade angioplasty in chronic femoral artery occlusions. J Endovasc Ther. 2012; 19: ) Jacobs DL, Motaganahalli RL, Cox DE, Wittgen CM, Peterson GJ. True lumen re-entry devices facilitate subintimal angioplasty and stenting of total chronic occlusions: Initial report. J Vasc Surg. 2006; 43: ) Kawasaki D, Tsujino T, Fujii K, Masutani M, Ohyanagi M, Masuyama T. Novel use of ultrasound guidance for recanalization of iliac, femoral, and popliteal arteries. Catheter Cardiovasc Interv. 2008; 71: ) Cao J, Lu HT, Wei LM, Zhao JG, Zhu YQ. Rendezvous technique for recanalization of longsegmental chronic total occlusion above the knee following unsuccessful standard angioplasty. Vascular. 2016; 24: ) Diaz JA. Regarding Endovascular treatment of atherosclerotic popliteal artery disease based on dynamic angiography findings. J Vasc Surg. 2017; 65: ) Rigatelli G, Cardaioli P, Giordan M. Endovascular treatment of femoro-popliteal obstructive disease. Minerva Cardioangiol. 2007; 55: ) Zdanowski Z, Albrechtsson U, Lundin A, Jonung T, Ribbe E, Thörne J, Norgren L. Percutaneous transluminal angioplasty with or without stenting for femoropopliteal occlusions? A randomized controlled study. Int Angiol. 1999; 18: ) Becquemin JP, Favre JP, Marzelle J, Nemoz C, Corsin C, Leizorovicz A. Systematic versus selective stent placement after superficial femoral artery balloon angioplasty: a multicenter prospective randomized study. J Vasc Surg. 2003; 37: ) Soga Y, Iida O, Hirano K, Suzuki K, Tosaka A, Yokoi H, Nobuyoshi M. Utility of new classification based on clinical and lesional factors after self-expandable nitinol stenting in the superficial femoral artery. J Vasc Surg. 2011; 54: )Bolia A, Miles KA, Brennan J, Bell PR. Percutaneous transluminal angioplasty of occlusions of the femoral and popliteal arteries by subintimal dissection. Cardiovasc Intervent Radiol. 1990; 13: )Ascher E, Marks NA, Hingorani AP, Schutzer RW, Nahata S.Duplex-guided balloon angioplasty and subintimal dissection of infrapopliteal arteries: early results with a new approach to avoid radiation exposure and contrast material. J Vasc Surg. 2005; 42: )Laird JR. Limitations of percutaneous transluminal angioplasty and stenting for the treatment of disease of the superficial femoral and popliteal arteries. J Endovasc Ther. 2006; 13 (Suppl 2): II )Soga Y, Iida O, Suzuki K, Hirano K, Kawasaki D, Shintani Y, Suematsu N, Yamaoka T. Initial and 3-year results after subintimal versus intraluminal approach for long femoropopliteal occlusion treated with a self-expandable nitinol stent. J Vasc Surg. 2013; 58: )Kawasaki D, Fujii K, Fukunaga M, Fukuda N, Masuyama T, Ohkubo N, Kato M. Safety and efficacy of carbon dioxide and intravascular ultrasound-guided stenting for renal artery stenosis in patients with chronic renal insufficiency. Angiology. 2015; 66: )Bausback Y, Botsios S, Flux J, Werner M, Schuster J, Aithal J, Varcoe R, Bräunlich S, Ulrich M, Scheinert D, Schmidt A. Outback catheter for femoropopliteal occlusions: immediate and longterm results. J Endovasc Ther. 2011; 18: )Shin SH, Baril D, Chaer R, Rhee R, Makaroun M, Marone L. Limitations of the Outback LTD reentry device in femoropopliteal chronic total occlusions. J Vasc Surg. 2011; 53: CTO Solutions ELITECROSS Support Catheter OUTBACK Re-Entry Catheter : : 認 :22700B 認 :22700B 本稿は原報の全訳です製品のご使用にあたっては添付文書をご確認ください CHD /CB500 Cardinal Health Japan G.K. 2017

症例_佐藤先生.indd

症例_佐藤先生.indd 症例報告 JNET 7:259-265, 2013 後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術後の過灌流状態においてくも膜下出血とステント閉塞を来した 1 例 Case of Subarachnoid Hemorrhage and In-Stent Occlusion Following Carotid rtery Stenting without Post alloon Dilatation ccompanied