築地消化器病フォーラム チームで実践する医療の質
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- くにもと いとえ
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1 2014 年 全 本病院経営管理学会 平成 25 年度 診療放射線業務委員会報告会 本病院会 QI プロジェクトの 歩みと今後 嶋 元 1. 聖路加国際メディカルセンター 医療情報センター 2. 社団法 本病院会 QI 委員会 Gen Shimada MD, HIT (Health Information Technologist) 1.Medical Information Center, St. Lukeʼs International Medical Center 2. QI Committee, Japan Hospital Association
2 社団法 本病院会 昭和 26 年発 公的 私的を問わないあらゆる開設者により構成 2
3 2009 年度までの質評価への取り組み 会員施設ではすでに医療の質を表す臨床指標 (Quality Indicator:QI) を測定 公表 聖路加国際病院 聖隷浜松病院 和 市 病院 知医療センターなど 平成 21 年度厚 労働科学研究費補助 医療の質向上に資するアウトカム評価に関する研究への協 本病院会の会員病院 432 施設 学病院 36 施設が回答 約 77% がなんらかの医療の質評価の活動をしていて 25% がすでに QI を測定している 3
4 本病院会における 診療の質に関する取り組み 最終 的 本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化 改善すること 年度参加施設数指標数内容 施設 11 指標 施設 11 指標 施設一般 143 療養 11 精神 施設一般 222 療養 8 精神 16 一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般病院向け厚生労働省医療の質の評価 公表等推進事業 QI 測定 公表上の問題点を明らかにする 一般病院向け QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を調査 公開療養, 精神用の QI の作成に着手 一般病床 療養病床 精神病床向けデータ収集期間が通年, ホームページ整備 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 一般病床 療養病床 精神病床向け QI 指標の再定義, 指標数の増加 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 4
5 医療の質の評価 (QUALITY INDICATOR) 5
6 望ましい健康アウトカム 常診療 病歴 検査結果 基礎医学 病態生理 根拠 臨床研究の結果 患者の意向 個 の経験 為の選択と実践 標 医療提供側要因 直感 法律 経済 倫理ム法律 経済 倫理 何をもって質が高い医療が提供されたと評価するか? 6
7 医療の質の定義 個 や集団を対象に われる医療が 望ましい健康アウトカムをもたらす可能性をどれだけ くするのか その時々の専 知識にどれだけ合致しているのか それらの度合い Institute of Medicine Medicare: a strategy for quality assurance; Washington (DC): National Academy Press; 1990 May. 望ましい健康アウトカムをもたらす可能性の高い医療 その時々の専門知識に合致した医療 根拠に基づいた医療 Evidence-based Medicine 7
8 日常診療と EBM と医療の質 日常診療 Clinical practice 根拠に基づいた医療 Evidence-based Medicine ある一定の基準 Evidence-practice Gap / Quality Gap 8
9 Quality Indicator とは? 確 されたエビデンスがあっても さまざまな理由でエビデンスに合致した診療が われない 知らない 信じない 知っていてもできない 知ってはいるがやりたくないなど 普及 に 期間を要することがある エビデンスと実際に われている診療との間に格差 (Evidence Practice Gap) があること 改善の余地があることを知らなければ より質の い医療を提供しようとの意欲さえ湧かないであろう 質指標 (QI:Quality Indicator) 格差の有無 程度 (Evidence Practice Gap) を す 安 ( 指標 ) 9
10 医療の質は 3 つの側面から評価される Avedis Donabedian ( : ミシガン 学教授 ) Evaluating the quality of medical care. The Milbank Memorial Fund Quarterly, 44(3) , Avedis Donabedian モデル 構造 :Structure Evidence-practice Gap Quality Gap 施設 医療機器 医療スタッフの種類と数 仕組み 制度 過程 :Process 実際に行われた診療や看護の適切性 人間関係 快適性 結果 :Outcome 受けた診療や看護の効果 結果 Quality of Life 経済性 10
11 Donabedian モデルの因果関係 構造 Structure 過程 Process 結果 Outcome 医療が実践される構造的特徴が医療の過程に影響を与え 過程の変化が患者の健康状態に対する効果に影響を与える 11
12 QI(Quality Indicator) の例 Rollow W, et al. Assessment of the medical quality improvement organization program. Ann Intern Med 2006:145; ) 国 50 州 DC 2 領 の医療施設での 41 の指標 ( 病院を対象とした指標は 21) について 2002 年の値と 2004 年の値を 較 市中肺炎の患者のうち 病院に到着後 4 時間以内に抗菌薬が投与された者の割合 61.8% 69.0% 予定 術に先 って予防的抗菌薬投与を受けた患者のうち 執 1 時間以内に受けた者の割合 46.2% 68.5% 筋梗塞の患者のうち 退院時に β 遮断薬を投与されている者の割合 80.2% 90.1% エビデンス 1970 年代から行われた複数のランダム化比較試験で 心筋梗塞後の患者のうち β 遮断薬を処方された患者は 処方されなかった患者に比べて心筋梗塞の再発が1/3 減った 12
13 2010 年 本病院会厚 労働省医療の質の評価 公表等推進事業 13
14 本病院会における 診療の質に関する取り組み 最終 的 本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化 改善すること 年度参加施設数指標数内容 施設 11 指標 施設 11 指標 施設一般 143 療養 11 精神 施設一般 222 療養 8 精神 16 一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般病院向け厚生労働省医療の質の評価 公表等推進事業 QI 測定 公表上の問題点を明らかにする 一般病院向け QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を調査 公開療養, 精神用の QI の作成に着手 一般病床 療養病床 精神病床向けデータ収集期間が通年, ホームページ整備 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 一般病床 療養病床 精神病床向け QI 指標の再定義, 指標数の増加 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 14
15 2010 年度 11(13)QI No 指標名分子分母 1 患者満足度 ( 外来患者 ) この病院での診療に満足している と回答した患者満足度調査に回答した外来患者外来患者数数 2 患者満足度 ( 入院患者 ) この病院での診療に満足している と回答した患者満足度調査に回答した入院患者入院患者数数 3 死亡退院患者率死亡退院患者数退院患者数 4 入院患者の転倒 転落発生率医療安全管理室へインシデント アクシデントレ入院延べ患者数ポートが提出された転倒 転落件数医療安全管理室へインシデント アクシデントレ 4' 入院患者の転倒 転落による損傷発生率ポートが提出された転倒 転落件数のうち損傷レ入院延べ患者数ベル2 以上の転倒 転落件数手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与手術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与 5 入院手術を受けた退院患者率開始された退院患者数 6 退院後 6 週間以内の緊急再入院率退院後 6 週間以内の緊急入院患者数退院患者数 7 予防可能であった可能性のある入院期間中に静脈血栓塞栓症を新規発症した肺血栓塞栓予防管理料を算定されて静脈血栓塞栓症の発生率患者数いない退院患者数 7' 手術患者における入院期間中の入院期間中に静脈血栓塞栓症を新規発症した手術を受けた退院患者数静脈血栓塞栓症発生率患者数調査期間における分母対象患者のうち d2 以 8 褥瘡発生率入院延べ患者数上の褥瘡の院内新規発生患者数 9 糖尿病患者の血糖コントロール HbA1c<7.0%(HbA1c(JDS)<6.6%) 10 急性心筋梗塞患者のアスピリン投与率 11 手術患者における静脈血栓塞栓症の予防行為実施率 HbA1c(JDS) の最終値が 6.6% 未満の患者数 急性心筋梗塞の診断で入院し 生存退院した患者のうち退院時にアスピリンが処方されている患者数 静脈血栓塞栓症の予防行為を行った患者数 糖尿病の薬物治療を施行されている患者数 ( 過去 1 年間に該当治療薬が外来で合計 90 日以上処方されている患者 ) 急性心筋梗塞の診断で入院し 生存退院した患者数 手術を受けた退院患者数 DPC による指標 15
16 QI 算出 順書の例 DPC を いた指標について 中央で 括算出 DPC 以外の各施設で算出する指標について 計算 順書を作成 各施設で算出 分 分 等を 本病院会へ提出 16
17 糖尿病患者の血糖コントロール 分子 HbA1c の最終値が 7.0% 未満の患者数 過去 1 年間の HbA1c の最終値が 7.0% 未満の患者数 過去 1 年間の HbA1c の最終値が 6.6% 未満の患者数 分母 糖尿病の薬物治療を施行されている患者数 過去 1 年間に該当治療薬が外来で合計 90 日以上処方されている患者 除外» 運動療法または食事療法のみの患者 17
18 計算手順 手順 1 調査期間中に発行されたすべての退院時処方箋および外来での処方箋ごとに 別表 : 血糖降下薬リスト に該当する薬剤の処方日数を計算する手順 2 インスリンなど処方日数算定困難薬剤は1 処方あたり処方日数 30 日として計算する手順 3 処方箋ごとに該当薬剤で最も長い処方日数をその処方箋の処方日数とする手順 4 処方箋の発行日が調査期間外で処方日数が調査期間内になる場合 調査期間内にかかる処方日数を日数計算の対象とする手順 5 処方箋の発行日が調査期間内で処方日数が調査期間外になる場合 調査期間内にかかる処方日数を日数計算の対象とする手順 6 調査期間中の合計投与日数の計算注 1 処方日数の重なりや処方箋の発行日間隔は問わない注 2 退院時処方箋は外来発行処方箋と同様に計算する手順 7 調査期間中に施行されたHbA1c(JDS) の最終検査日とその値を求める手順 8 調査期間中にHbA1c(JDS) が一度も施行されていない場合には最終検査日 最終値とも空白とし 分母からは除外しない注 4 HbA1c(JDS) 最終検査日が初回処方日以前または処方日数が90 日に達する前であっても調査期間中に検査が施行されていれば分母 分子から除外しない 18
19 計算手順詳細手順 1~3 手順 1 調査期間中に発行されたすべての退院時処方箋および外来での処方箋ごとに 別表 : 血糖降下薬リスト に該当する薬剤の処方日数を計算する手順 2 インスリンなど処方日数算定困難薬剤は 1 処方あたり処方日数 30 日として計算する手順 3 処方箋ごとに該当薬剤で最も長い処方日数をその処方箋の処方日数とする 外来 入院入院期間 14 日 該当薬剤 A 該当薬剤 B 28 日処方 14 日処方 7 日処方 14 日処方 7 日処方 手順 1 非該当薬剤 60 日処方 該当薬剤 C インスリンなど処方日数算定困難薬剤 30 日処方とする 30 日処方とする 30 日処方とする 30 日処方とする 30 日処方とする 手順 2 外来処方箋 1 外来処方箋 2 入院処方箋 1 処方箋 1 処方箋 1 処方箋 1 入院処方箋 5 処方箋ごとの処方日数 30 日 14 日 手順入院中の処方 3 は対象外 19
20 計算手順詳細手順 4 5 手順 4 処方箋の発行日が調査期間外で処方日数が調査期間内になる場合 調査期間内にかかる処方日数を日数計算の対象とする手順 5 処方箋の発行日が調査期間内で処方日数が調査期間外になる場合 調査期間内にかかる処方日数を日数計算の対象とする 手順 4 処方箋の発行日が調査期間外で処方日数が調査期間内になる場合 調査期間内にかかる処方日数を日数計算の対象とする 手順 5 処方箋の発行日が調査期間内で処方日数が調査期間外になる場合 調査期間内にかかる処方日数を日数計算の対象とする 調査期間外調査期間調査期間外 調査期間内にかかる日数のみを日数計算の対象とする 20
21 手順 6 調査期間中の合計投与日数の計算注 1 処方日数の重なりや処方箋の発行日間隔は問わない注 2 退院時処方箋は外来発行処方箋と同様に計算する 計算手順詳細手順 6 発行日間隔が 120 日など長期間の場合でも 外来 入院入院期間 14 日 外来 該当薬剤 A 28 日処方 14 日処方 7 日処方 60 日処方 28 日処方 該当薬剤 B 14 日処方 7 日処方 入院処方箋 1 14 日処方 30 日処方 非該当薬剤 7 日 退院時処方箋 90 日処方 該当薬剤 C インスリンなど処方日数算定困難薬剤 処方箋ごとの処方日数 30 日処方とする 処方箋 1 処方箋 2 30 日 14 日 30 日処方とする 30 日処方とする 30 日処方と 処方箋 1 する 30 日処方と処方箋 3 30 日日処方箋 1 する 30 日日処方箋 1 入院処方箋 5 30 日 30 日 14 日 30 日処方とする 処方箋 4 60 日 30 日 手順 6 調査期間中の合計投与日数の計算 = 148 注 1 処方日数の重なりや処方箋 注射箋の発行日間隔は問わない 30+14= 44 入院中の処方は対象外 注 2 退院時処方箋は外来発行処方箋と同様に計算する 14 注 1 処方日数の重なりや処方箋 注射箋の発行日間隔は問わない 60+30= 90 21
22 計算手順詳細手順 7 8 手順 7 調査期間中に施行された HbA1c(JDS) の最終検査日とその値を求める手順 8 調査期間中に HbA1c(JDS) が一度も施行されていない場合には最終検査日 最終値とも空白とし 分母からは除外しない注 4 HbA1c(JDS) 最終検査日が初回処方日以前または処方日数が 90 日に達する前であっても調査期間中に検査が施行されていれば分母 分子から除外しない 施設コード 患者識別番号 合計処方日数 HbA1c 最終検査日 HbA1c(JDS) 値 手順 8 手順 7 22
23 データ提出形式 # 項目名称内容入力条件 1 施設コード 都道府県番号 2ケタ+ 医療機関コード7 桁 例 データ識別番号 0~9からなる10 桁の数字 例 合計処方日数 0~9からなる3 桁の数字 例 HbA1c 最終検査日 0~9からなる8 桁の数字 YYYYMMDD 例 2010 年 5 月 1 日 HbA1c(JDS) 値 小数点以下 1 桁までの数値 ( 小数点以下の省略不可 ) 例 6.0 #1~2 は DPC 様式 1 と同様の入力形式とする 必須 必須 必須 提出データ例 施設コード 患者識別番号 合計処方日数 HbA1c 最終検査日 HbA1c(JDS) 値
24 準備段階における課題 各協 病院への説明 調査票等の策定 データ収集様式の確定に関するもの等 実務者が作業可能な詳細な指標定義への落とし込みと検証に労 が必要 協 病院の実務者からの指標の意義や定義 除外基準や計算 順に対する質問への対応 24
25 DPC の指標に対する診療録レビュー作業 25
26 10. 急性 筋梗塞患者のアスピリン投与率 DPC のみの算出結果と診療録レビュー結果 DPC のみの算出結果と診療録レビュー結果は一致した 26
27 7ʼ. 術患者における 院期間中の静脈 栓塞栓症発 率 DPC のみの算出結果と診療録レビュー結果 DPC のみの算出結果と診療録レビュー結果は必ずしも一致せず 数値の乖離も大きい 27
28 QI 測定における課題 急性 筋梗塞患者の退院時アスピリン投与率 筋梗塞患者に対するアスピリン投与は 次予防を 的としており 退院時の処 だけが必ずしも 次予防の代 となっているかは不明である DPC のみの算出結果とレビュー結果の傾向が 致 術患者の静脈 栓塞栓症発 率のサブグループ解析 肺 栓塞栓予防管理料をより多く算定している施設の が発 率が い 肺 栓塞栓症 / 深部静脈 栓症を積極的に診断している施設で発 率が い DPC のみの算出結果とレビュー結果に乖離がある 概に数値結果がそのまま質を反映していることにつながらない場合もある 指標によって DPC の指標を実測と同等することが困難な場合もある 28
29 QI 公開における課題 公表に当たっての各協 病院へのアナウンスや数値確認に関するもの等 参加施設には施設名や数値が公開されることを前提に参加協 を募ったため きな問題はなかった 公表後の問合せへの対応や公表後の修正に関するもの等 平成 23 年 4 28 ホームページにて公表した 公表後の課題や問題点は特になかった 29
30 質改善例 05. 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 6 カ 平均で 90% 以上は 18 施設 和 市 病院改善例 予防的抗菌薬投与 法 術室出棟時に統 酔法による投与統 全 酔 : 挿管後 脊椎 酔 : 仰臥位に体位変換後 2 つの診療プロセスの変更で きく数値が改善 30
31 2011 年度 本病院会 QI プロジェクト 31
32 本病院会における 診療の質に関する取り組み 最終 的 本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化 改善すること 年度参加施設数指標数内容 施設 11 指標 施設 11 指標 施設一般 143 療養 11 精神 施設一般 222 療養 8 精神 16 一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般病院向け厚生労働省医療の質の評価 公表等推進事業 QI 測定 公表上の問題点を明らかにする 一般病院向け QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を調査 公開療養, 精神用の QI の作成に着手 一般病床 療養病床 精神病床向けデータ収集期間が通年, ホームページ整備 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 一般病床 療養病床 精神病床向け QI 指標の再定義, 指標数の増加 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 32
33 QI 指標変更点 2010 年度 2011 年度 患者満 度 ( 外来患者 ) 患者満 度 ( 外来患者 ) 患者満 度 ( 院患者 ) 患者満 度 ( 院患者 ) 死亡退院患者率 院患者の転倒 転落発 率 院患者の転倒 転落による損傷発 率 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 退院後 6 週間以内の緊急再 院率 褥瘡発 率 糖尿病患者の 糖コントロール HbA1c<7.0%(HbA1c(JDS)<6.6%) 急性 筋梗塞患者のアスピリン投与率 術患者における静脈 栓塞栓症の予防 為実施率 術患者における 院期間中の静脈 栓塞栓症発 率 予防可能であった可能性のある静脈 栓塞栓症の発 率 死亡退院患者率 院患者の転倒 転落発 率 院患者の転倒 転落による損傷発 率 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 退院後 6 週間以内の救急医療 院率 褥瘡発 率 糖尿病患者の 糖コントロール HbA1c<7.0%(HbA1c(JDS)<6.6%) 急性 筋梗塞患者に対する退院時アスピリンあるいは硫酸クロピドグレル処 率 術ありの患者の肺 栓塞栓症の予防対策の実施率 ( リスクレベルが中リスク以上 ) 術ありの患者の肺 栓塞栓症の発 率 ( リスクレベルが中リスク以上 ) DPC による指標 33
34 2011 年度アンケート調査 質改善活動の組織体制を新設 変更は 32% 病院管理 運営部での報告が多い 医局や各部署など現場への報告は 23 25% 現場の反応や感想は好意的 否定的 好意的 34
35 2011 年度死亡退院患者率 分子 : 死亡退院患者数 ( 緩和ケア等退院の死亡患者数は除く ) 分母 : 退院患者数 ( 緩和ケア等退院患者数は除く ) 全協 施設 35
36 2011 年度死亡退院患者率 算出は容易 改善活動を わなかった施設が 65.8% 今後も具体的な改善活動の予定がない 具体的な改善活動を実施しにくい指標 36
37 2011 年度 院患者の転倒 転落発 率 分子 : 分母 : 医療安全管理室へインシデント アクシデントレポートが提出された入院中の転倒 転落件数 入院延べ患者数 全協 施設 37
38 分子 : 分母 : 2011 年度 院患者の転倒 転落発 率 AAA 病院 医療安全管理室へインシデント アクシデントレポートが提出された入院中の転倒 転落件数 入院延べ患者数 BBB 病院 38
39 2011 年度 院患者の転倒 転落発 率 算出は容易 改善活動を わなかった施設が 13.2% 様々な取り組みが幅広く われている 短期アウトカム指標であり改善活動しやすい指標と考えられる 39
40 2011 年度 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 分子 : 分母 : 手術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された退院患者数 入院手術を受けた退院患者数 全協 施設 40
41 2011 年度 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 分子 : 分母 : 手術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された退院患者数 入院手術を受けた退院患者数 CCC 病院 DDD 病院 41
42 2011 年度 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 算出は困難 改善活動を わなかった施設が 52.6% 次年度以降はプロセスの 直しや勉強会や講習会の開催を予定する施設が増加している 既に 分値が い施設も多く あらたな改善活動を わなかった施設を反映している 42
43 2011 年度糖尿病患者の 糖コントロール 分子 : 分母 : HbA1c(NGSP) の最終値が 7.0% 未満の外来患者数 (HbA1c(JDS) の最終値が 6.6% 未満の外来患者数 ) 糖尿病の薬物治療を施行されている外来患者数 対象期間 : 2011 年 1 月 ~12 月 49.4% 全施設 75%tile 全施設平均値 全施設 25%tile 43
44 2011 年度糖尿病患者の 糖コントロール 算出は最も困難 改善活動を わなかった施設が 42.1% プロセスの 直し 勉強会や講習会の開催 患者への働きかけを予定する施設が増加している 44
45 2011 年度 本病院会 QI プロジェクト 参加施設 85 施設が参加 般病床以外の病床を持つ施設, DPC 算定施設が参加 QI の 直し DPC による QI については国 病院機構の指標定義を使 FAQ, アンケート結果等に基づき計算 順書をマイナーバージョンアップ 療養, 精神病床を対象にした QI の作成に着 質改善への 策 結果のフィードバック 各施設における質改善の取り組みの共有 45
46 2012 年度 本病院会 QI プロジェクト 46
47 本病院会における 診療の質に関する取り組み 最終 的 本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化 改善すること 年度参加施設数指標数内容 施設 11 指標 施設 11 指標 施設一般 143 療養 11 精神 施設一般 222 療養 8 精神 16 一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般病院向け厚生労働省医療の質の評価 公表等推進事業 QI 測定 公表上の問題点を明らかにする 一般病院向け QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を調査 公開療養, 精神用の QI の作成に着手 一般病床 療養病床 精神病床向けデータ収集期間が通年, ホームページ整備 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 一般病床 療養病床 精神病床向け QI 指標の再定義, 指標数の増加 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 47
48 2012 年度 QI 指標 ( 般 ) 指標名分 分 患者満 度 ( 外来患者 ) 患者満 度 ( 院患者 ) 患者満 度調査に回答した外来患者数 患者満 度調査に回答した 院患者数 この病院での診療に満 している と回答した外来患者数 この病院での診療に満 している と回答した 院患者数 死亡退院患者率退院患者数死亡退院患者数 院患者の転倒 転落発 率 院患者の転倒 転落による損傷発 率 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 院延べ患者数 院延べ患者数 院 術を受けた退院患者数 医療安全管理室へインシデント アクシデントレポートが提出された転倒 転落件数 医療安全管理室へインシデント アクシデントレポートが提出された転倒 転落件数のうち損傷レベル 4 以上の転倒 転落件数 術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された退院患者数 退院後 6 週間以内の救急医療 院率退院患者数退院後 6 週間以内の救急 院患者数 褥瘡発 率 糖尿病患者の 糖コントロール HbA1c(NGSP)<7.0% 急性 筋梗塞患者に対する退院時アスピリンあるいは硫酸クロピドグレル処 率 院延べ患者数 糖尿病の薬物治療を施 されている外来患者数 急性 筋梗塞あるいは再発性 筋梗塞の退院患者数 調査期間における分 対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発 患者数 HbA1c(NGSP) の最終値が 7.0% 未満の外来患者数 分 のうち 退院時処 でアスピリンあるいは硫酸クロピドグレルが処 された患者数 術ありの患者の肺 栓塞栓症の予防対策の実施率 ( リスクレベルが中リスク以上 ) 肺 栓塞栓症発症のリスクレベルが 中 以上の 術を施 した退院患者数 分 のうち 肺 栓塞栓症の予防対策 ( 弾性ストッキングの着 間歇的空気圧迫装置の利 抗凝固療法のいずれか または 2 つ以上 ) が実施された患者数 術ありの患者の肺 栓塞栓症の発 率 ( リスクレベルが中リスク以上 ) 肺 栓塞栓症発症のリスクレベルが 中 以上の 術を施 した退院患者数 分 のうち 肺 栓塞栓症を発症した患者数 DPC による指標 48
49 49
50 50
51 51
52 52
53 No5 褥瘡発生率 分子 分母 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 入院延べ患者数 53
54 No5 褥瘡発生率 分子 分母 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 入院延べ患者数 0.19% 0.15% 0.14% 0.14% 0.07% 0.07% 0.06% 0.07% 0.06% 0.06% 54
55 No5 褥瘡発生率 分子 分母 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 入院延べ患者数 0.16% 0.13% 0.12% 0.12% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 55
56 No5 褥瘡発生率 分子 分母 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 入院延べ患者数 0.16% 0.13% 0.12% 0.12% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 0.06% 56
57 No5 褥瘡発生率 分子 分母 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 入院延べ患者数 0.21% 0.17% 0.14% 0.16% 0.06% 0.09% 0.08% 0.08% 0.08% 0.07% 0.07% 0.07% 0.08% 0.06% 0.06% 57
58 No5 褥瘡発生率 分子 分母 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 入院延べ患者数 0.18% 0.15% 0.12% 0.15% 0.06% 0.10% 0.09% 0.09% 0.08% 0.06% 0.08% 0.07% 0.07% 0.06% 0.07% 58
59 般 -QI 提出率 ( 提出数 / 提出可能数 ) 指標区分 2010 年度 (30 施設 ) 2011 年度 (85 施設 ) 2012 年度 (143 施設 ) 外来満 度 29 / 30 ( 96.7% ) 77 / 85 ( 90.6% ) 124 / 143 ( 86.7% ) 院満 度 29 / 30 ( 96.7% ) 76 / 85 ( 89.4% ) 122 / 143 ( 85.3% ) 死亡 178 / 180 ( 98.9% ) 492 / 510 ( 96.5% ) 1598 / 1716 ( 93.1% ) 転倒 178 / 180 ( 98.9% ) 486 / 510 ( 95.3% ) 1577 / 1716 ( 91.9% ) 抗菌薬 172 / 174 ( 98.9% ) 473 / 492 ( 96.1% ) 1467 / 1680 ( 87.3% ) 褥瘡 177 / 180 ( 98.3% ) 487 / 510 ( 95.5% ) 1519 / 1716 ( 88.5% ) 糖尿病 52 / 54 ( 96.3% ) 148 / 156 ( 94.9% ) 465 / 556 ( 83.6% ) DPC 60 / 60 ( 100% ) 234 / 255 ( 91.8% ) 516 / 572 ( 90.2% ) 875 / 888 ( 98.5% ) 2473 / 2603 ( 95% ) 7388 / 8242 ( 89.6% ) 59
60 2012 年度 QI 指標 ( 療養 精神 ) No 指標名 分母 分子 1 紹介率 初診患者数 紹介患者数 2 逆紹介率 初診患者数 逆紹介患者数 3-a 入院患者の転倒 転落発生率入院延べ患者数 医療安全管理室へインシデント アクシデントレポートが提出された転倒 転落件数 3-b 入院患者の転倒 転落による損傷発生率 入院延べ患者数 分医療安全管理室へインシデント アクシデントレポートが提出された転倒 転落件数のうち損傷レベル 4 以上の転倒 転落件数 4 身体抑制率病床入院のべ患者日数 (patient days) 分母のうち ( 物理的 ) 身体抑制を実施したのべ患者日数 (device days) 5 在宅復帰率全退院患者数在宅退院患者数 6 褥瘡発生率入院延べ患者数 調査期間における分母対象患者のうち d2 以上の褥瘡の院内新規発生患者数 7 尿道留置カテーテル挿入率入院のべ患者日数 (patient days) 分母のうち尿道留置カテーテルが挿入されている患者日数 (device days) 60
61 在宅復帰率 精神 療養 61
62 体抑制率 精神 療養 62
63 精神 療養 -QI 提出率 ( 提出数 / 提出可能数 ) 指標区分 2012_ 精神 (13 施設 ) 2012_ 療養 (11 施設 ) 紹介 113 / 156 ( 72.4% ) 42 / 132 ( 31.8% ) 逆紹介 113 / 156 ( 72.4% ) 43 / 132 ( 32.6% ) 転倒 118 / 156 ( 75.6% ) 79 / 132 ( 59.8% ) 褥瘡 118 / 156 ( 75.6% ) 76 / 132 ( 57.6% ) 尿道留置 108 / 156 ( 69.2% ) 79 / 132 ( 59.8% ) 在宅復帰 118 / 156 ( 75.6% ) 78 / 132 ( 59.1% ) 体抑制 106 / 156 ( 67.9% ) 77 / 132 ( 58.3% ) 794 / 1092 ( 72.7% ) 474 / 924 ( 51.3% ) 63
64 2012 年度 本病院会 QI プロジェクト 参加施設 145 施設が参加 般病床以外の病床を持つ施設, DPC 算定施設が参加 トピック データ収集が通年になった 療養, 精神病床を対象にした QI 測定の開始 サブ分析を開始 データ収集 提供のためのホームページ開設 質改善への 策 結果のフィードバック 各施設における質改善の取り組みの共有 64
65 2013 年 本病院会 QI プロジェクト 65
66 本病院会における 診療の質に関する取り組み 最終 的 本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化 改善すること 年度参加施設数指標数内容 施設 11 指標 施設 11 指標 施設一般 143 療養 11 精神 施設一般 222 療養 8 精神 16 一般 :11 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般 :25 指標療養 :7 指標精神 :7 指標 一般病院向け厚生労働省医療の質の評価 公表等推進事業 QI 測定 公表上の問題点を明らかにする 一般病院向け QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を調査 公開療養, 精神用の QI の作成に着手 一般病床 療養病床 精神病床向けデータ収集期間が通年, ホームページ整備 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 一般病床 療養病床 精神病床向け QI 指標の再定義, 指標数の増加 QI 測定とフィードバック QI 測定の課題と改善方策を共有 66
67 2013 年度 QI 指標 ( 般 ) No 2012 年度指標名 2013 年度指標名 1 患者満 度 ( 外来患者 ) 患者満 度 ( 外来患者 ) 2 患者満 度 ( 院患者 ) 患者満 度 ( 院患者 ) 3 死亡退院患者率 死亡退院患者率 4-a 院患者の転倒 転落発 率 院患者の転倒 転落発 率 4-b 院患者の転倒 転落による損傷発 率 ( レベル2 以上 ) 4-c 院患者の転倒 転落による損傷発 率 院患者の転倒 転落による損傷発 率 ( レベル4 以上 ) 5 褥瘡発 率 褥瘡発 率 6 紹介率 7 逆紹介率 8 尿道留置カテーテル使 率 9 救急 ホットラインの応需率 10 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 特定術式における 術開始前 1 時間以内の予防的抗菌薬投与率 11 特定術式における術後 24 時間 ( 臓 術は48 時間 ) 以内の予防的抗菌薬投与停 率 12 糖尿病患者の 糖コントロール HbA1c(NGSP)<7.0% 糖尿病患者の 糖コントロール HbA1c(NGSP)<7.0% 13 退院後 6 週間以内の救急医療 院率 退院後 6 週間以内の救急医療 院率 14 急性 筋梗塞患者における 院後早期アスピリン投与割合 15 急性 筋梗塞患者における退院時アスピリン投与割合 急性 筋梗塞患者における退院時アスピリン投与割合 16 急性 筋梗塞患者における退院時 βブロッカー投与割合 17 急性 筋梗塞患者における退院時スタチン投与割合 18 急性 筋梗塞患者患者における退院時のACE 阻害剤もしくはアンギオテンシンⅡ 受容体阻害剤の投与割合 19 急性 筋梗塞患者におけるACE 阻害剤もしくはアンギオテンシンⅡ 受容体阻害剤の投与割合 20 脳卒中患者のうち第 2 病 までに抗 栓治療を受けた患者の割合 21 脳卒中患者の退院時 抗 板薬を処 した割合 22 房細動を診断された脳卒中患者への退院時の抗凝固薬の処 23 脳梗塞における 院後早期リハビリ実施症例の割合 24 喘息 院患者のうち吸 ステロイドを 院中に処 された割合 25 院中にステロイドの経 静注処 された 児喘息患者の割合 DPC による指標 67
68 指標定義の 直し 3 年間の運 の中で質問が多かった事項に対応 より Evidence-based な指標 改善可能な指標 各施設の負担増なく算出可能な指標 DPC による指標を増加 68
69 参加施設とのコミュニケーション計画 69
70 よくあるご質問と回答 70
71 2013 年 本病院会 QI プロジェクトの今後 71
72 本事業の参加施設 2013 年度参加施設 226 < 公的 :101 私的 :125> DPC 年度参加施設 145 < 公的 :62 私的 :83> DPC 年度参加施設 85 < 公的 :34 私的 :51> DPC 年度協 施設 30 < 公的 :14 私的 :16> DPC30 72
73 QI プロジェクトの歩みと今後 最終 的 本病院会の全会員病院で提供される医療の質を可視化 改善すること 参加施設数の増加 4 年間で会員施設の 10% 程度をカバーできるようになった 質指標の策定と 援 測定 算出するうえでの疑問点の 援 (FAQ 対応 ) 施設の負担があまりにも きくならない程度で指標を増加 Evidence-based な指標へのシフト 各施設にノウハウやスキルが蓄積されるような指標 DPC 未導 電 カルテ未導 等 各医療機関の状況に配慮 質改善活動への 援 ベンチマーク結果のフィードバック より詳細な分析 ベンチマーク結果の提供 各施設の要因分析結果や質改善活動を共有する場の提供 73
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指標の定義 2014 年一般 精神共通 version1.4_1 全国自治体病院協議会 医療の質の評価 公表等推進事業 今回の事業において参加病院では計算を必要とされません 参考資料です 指標の定義 Version1.4_1 1 共 01: 入院患者満足度 満足のいく治療を受けたと回答した入院患者数 ( 満足 + やや満足 ) 項目 25 項目 26 患者満足度の有効回答数 ( 入院 ) 項目 25
<4D F736F F F696E74202D F88E397C38FEE95F195578F8089BB BA68B6389EF2E >
2010 年 11 18 第 9 回 HELICS 協議会シンポジウム Agenda チュートリアル HELICS 医療情報標準化の基盤を今 度考える Quality Indicator と情報基盤 - 何が課題か - Section-1 Section-2 Section-3 医療の質の定義と測定 法 Quality indicatorの策定今後も続くであろう課題 聖路加国際病院医療情報センター
Microsoft PowerPoint 指標の定義ver5.2_180706
指標の定義 2018 年一般 version5.2 全国自治体病院協議会 医療の質の評価 公表等推進事業 今回の事業において参加病院では計算を必要とされません 参考資料です 指標の定義 Version5.2 1 一般 01: 入院患者満足度 満足のいく診療を受けたと回答した入院患者数 ( 満足 + やや満足 ) 項目 116 項目 117 患者満足度の有効回答数 ( 入院 ) 項目 116 項目 117
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度
医療法人高幡会大西病院 日本慢性期医療協会統計 2016 年度 職員のインフルエンザワクチンの接種率 ワクチン接種率 =C( 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ) /B( ワクチン接種最終日の職員数 ) 100 年度 ワクチン接種最終日の職員数 ( 人 ) 自院内にてインフルエンザワクチンを接種した職員数 ( 人 ) 職員のインフルエンザワクチンの接種率 (%) 平成 26 年度 151
①福井次矢
医療安全と質への対応 1. 聖路加国際病院における経験 体制 QI の測定 公開 改善事例 2. 日本病院会の医療の質改善活動 3.QI(Quality Indicator) の有用性 4. 国際的医療施設認証機関 (JCI:Joint Commission Internationalが求めるもの Nov. 13, 2013 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International
褥瘡発生率 JA 北海道厚生連帯広厚生病院 < 項目解説 > 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難
褥瘡発生率 褥瘡 ( 床ずれ ) は患者さまのQOL( 生活の質 ) を低下させ 結果的に在院日数の長期化や医療費の増大にもつながります そのため 褥瘡予防対策は患者さんに提供されるべき医療の重要な項目の1 つとなっています 褥瘡の治療はしばしば困難であり 発症予防がより重要となることから 関連知識の蓄積 予防の計画 予防の実施にかかる総合力を評価します 平成 25 年度 0.04% (109/257,938)
体制強化加算の施設基準にて 社会福祉士については 退院調整に関する 3 年以上の経験を有する者 であること とあるが この経験は 一般病棟等での退院調整の経験でもよいのか ( 疑義解釈その 1 問 49: 平成 26 年 3 月 31 日 ) ( 答 ) よい 体制強化加算の施設基準にて 当該病棟に
平成 26 年 9 月 16 日 ( 公社 ) 日本医療社会福祉協会 調査研究部 平成 2 6 年度診療報酬改定 疑義解釈の社会福祉士関連 ( まとめ ) 厚生労働省医政局医療課からの疑義解釈及び当協会から厚生労働省医政局医療課への質問 回答について情報提供を致します ( 前回 7 月 26 日分より地域包括ケア入院料の朱書き部分を追 加致しました ) 回復期リハビリテーション病棟 1 体制強化加算
平成 23 年 11 月 4 日医療情報の提供のあり方等に関する検討会 ( 第 8 回 ) 資料 1 医療の成果に関する指標 ( アウトカム指標 ) 及び 過程に関する指標 ( プロセス指標 ) の取扱い 1. アウトカム指標 プロセス指標の定義等 (1) 定義医療の質を評価する手法として 医療の
平成 23 年 11 月 4 日医療情報の提供のあり方等に関する検討会 ( 第 8 回 ) 資料 1 医療の成果に関する指標 ( アウトカム指標 ) 及び 過程に関する指標 ( プロセス指標 ) の取扱い 1. アウトカム指標 プロセス指標の定義等 (1) 定義医療の質を評価する手法として 医療の 構造 ( ストラクチャー ) 過程 ( プロセス ) 及び 結果 や 成果 ( アウトカム ) に着目したものが提唱されている
4 研修について考慮する事項 1. 研修の対象者 a. 職種横断的な研修か 限定した職種への研修か b. 部署 部門を横断する研修か 部署及び部門別か c. 職種別の研修か 2. 研修内容とプログラム a. 研修の企画においては 対象者や研修内容に応じて開催時刻を考慮する b. 全員への周知が必要な
新井病院 医療安全管理者の業務指針 新井病院医療安全管理者業務指針 1. はじめに医療機関の管理者は 自ら安全管理体制を確保するとともに 医療安全管理者を配置するにあたっては 必要な権限を委譲し また 必要な資源を付与して その活動を推進することで医療機関内の安全管理につとめなければならない 2. 医療安全管理者の位置づけ医療安全管理者とは 病院管理者 ( 病院長 ) の任命を受け 安全管理のために必要な権限の委譲と
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DPC と医療の質の指標 2017 年 2 月 4 日京都大学医療経済学分野國澤進 世の中では すでに多くの病院で実施 医療の質の指標 検索 2 平成 26 年度第 2 回診療報酬調査専門組織 DPC 評価分科会 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000045900.html http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya /kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/dl/shiryou
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臨床指標 2015 医療の質を改善する取り組み 南部病院臨床指標委員会 臨床指標 2015 医療の質を改善する取り組み 臨床指標とは 臨床指標とは 実際に行われている医療の 1 構造 ( ストラクチャー ) 2 過程 ( プロセス )3 結果 ( アウトカム ) を測定した数値です これらを測定する目的は医療の質を知ることですので 最近では Quality Indicator( 質指標 ) という言葉がよく使われています
平成22年度医療の質の評価・公表等推進事業
序文 厚生労働省による平成 22 年度 医療の質の評価 公表等推進事業 に採択され 日本病院会として行ってきた本事業の結果をここに報告させていただきます 診療のプロセスとアウトカムに関する 11 の指標 ( 質指標 :Quality Indicator:QI) について 30 病院からデータを提出していただきました 各病院で本プロジェクトに関わってこられた皆様の多大なご努力に感謝申し上げます 今回取り上げた
Microsoft PowerPoint _予防的抗菌投与計算式.pptx
手術開始前 1 時間以内の予防的抗菌 分子 薬投与率 手術開始前 1 時間以内に予防的抗菌薬が投与開始された退院患者数 分母 入院手術を受けた退院患者数 除外 同一入院期間中に複数回の手術が行われている患者 手術申し込みが手術開始 24 時間以内に行われた患者 ( 緊急手術 ) 帝王切開手術 外来手術 術前に感染が明記されている患者 予防的抗菌薬投与がされていない患者 手術前日 ~ 術後 2 日目までに抗菌薬が投与されていない患者
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
はじめに 平成 27 年の日本医療機能評価機構創立 20 周年を機に 病院機能評価事業のさらなる発展を目指すため 次世代医療機能評価のアジェンダ ( 以下 アジェンダ ) を取りまとめた アジェンダでは (1) 地域医療の質向上に寄与するための評価 の実現に向け 以下 2 点の施策について検討するこ
次期病院機能評価について ( 機能種別版評価項目 3rdG:Ver2.0 の運用に向けて ) 1. 特定機能病院 大学病院本院等を対象とした機能種別版評価項目 一般病院 3( 仮称 ) の新設 2. 機能種別版評価項目の改定 3rdG:Ver.2.0 平成 29 年 2 月公益財団法人日本医療機能評価機構 はじめに 平成 27 年の日本医療機能評価機構創立 20 周年を機に 病院機能評価事業のさらなる発展を目指すため
病院における医療の質の評価～Quality Indicator～
病院における医療の質の評価 -Quality Indicator- 1. 医療の質とは? 2. 根拠に基づく医療 (EBM) の実践 3.Quality Indicator(QI) とは? 4. 聖路加国際病院でのQI 活動 5. 個人から組織へのパラダイム シフト Jan. 16, 2009 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International Hospital
標準的な健診・保健指導の在り方に関する検討会
第 3 章保健指導対象者の選定と階層化 (1) 保健指導対象者の選定と階層化の基準 1) 基本的考え方生活習慣病の予防を期待できる内臓脂肪症候群 ( メタボリックシンドローム ) の選定及び階層化や 生活習慣病の有病者 予備群を適切に減少させることができたかを的確に評価するために 保健指導対象者の選定及び階層化の標準的な数値基準が必要となる 2) 具体的な選定 階層化の基準 1 内臓脂肪型肥満を伴う場合の選定内臓脂肪蓄積の程度を判定するため
大垣市民病院改革プラン実施計画の概要 1. 実施計画策定までの経緯総務省が平成 19 年 2 月に示した 公立病院改革ガイドライン を踏まえ 当院では 平成 21 年 3 月に 大垣市民病院病院改革プラン を策定し 病院事業経営の改革に総合的に取り組みました 平成 25 年度以降 改革プランは 大垣
資料 5 大垣市民病院改革プラン 平成 30 年度実施計画 大垣市民病院改革プラン実施計画の概要 1. 実施計画策定までの経緯総務省が平成 19 年 2 月に示した 公立病院改革ガイドライン を踏まえ 当院では 平成 21 年 3 月に 大垣市民病院病院改革プラン を策定し 病院事業経営の改革に総合的に取り組みました 平成 25 年度以降 改革プランは 大垣市民病院中期計画 に継承され 具体的な事業運営目標を明確にし
医療事故防止対策に関するワーキング・グループにおいて、下記の点につき協議検討する
大阪府立病院機構医療事故公表基準 1 公表の目的この基準は 府立 5 病院における医療事故の公表に関する取り扱いについて必要な事項を定めるものとする 病院職員は 次に掲げる公表の意義を正しく認識し 医療事故防止に努めるものとする (1) 病院職員が事故原因の分析や再発防止への取組みなどの情報を共有化し 医療における安全管理の徹底を図るため 自発的に医療事故を公表していくことが求められていること (2)
＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 電子カルテシステム 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 米子医療センター事務部企画課 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 医療事故等の報告 症例 研究のために利用する 記録項目 1 氏名 2 性別 3 病歴 4 診療経過 5 身体状況
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チーム
平成 28 年 10 月 17 日 平成 28 年度の認定看護師教育基準カリキュラムから排尿自立指導料の所定の研修として認めら れることとなりました 平成 28 年度研修生から 排泄自立指導料 算定要件 施設基準を満たすことができます 下部尿路機能障害を有する患者に対して 病棟でのケアや多職種チームの介入による下部尿路機能の回復のための包括的排尿ケアについて評価する ( 新 ) 排尿自立指導料 [
別紙 常勤医師等の取扱いについて 1. 一日平均患者数の計算における診療日数 (1) 入院患者数ア通常の年は 365 日である イ病院に休止した期間がある場合は その期間を除く (2) 外来患者数ア実外来診療日数 ( 各科別の年間の外来診療日数で除すのではなく 病院の実外来診療日数で除すこと ) イ
別紙 常勤医師等の取扱いについて 1. 一日平均患者数の計算における診療日数 (1) 入院患者数ア通常の年は 365 日である イ病院に休止した期間がある場合は その期間を除く (2) 外来患者数ア実外来診療日数 ( 各科別の年間の外来診療日数で除すのではなく 病院の実外来診療日数で除すこと ) イ土曜 日曜日なども通常の外来診療体制をとっている場合及び救急の輪番日などにより外来の応需体制をとっている場合は
＜様式２＞ 個人情報ファイル簿（単票）
< 様式 2> 個人情報ファイル簿 ( 単票 ) 個人情報ファイルの名称 診療録 独立行政法人等の名称 独立行政法人国立病院機構 個人情報ファイルが利用に供される事務をつかさどる組織の名称 長良医療センター事務部企画課 個人情報ファイルの利用目的 医療サービスの提供 医療保険事務 医療事故等の報告 症例 研究のため利用する 記録項目 1 氏名 2 性別 3 生年月日 4 住所 5 電話番号 6 病歴
CQ1: 急性痛風性関節炎の発作 ( 痛風発作 ) に対して第一番目に使用されるお薬 ( 第一選択薬と言います ) としてコルヒチン ステロイド NSAIDs( 消炎鎮痛剤 ) があります しかし どれが最適かについては明らかではないので 検討することが必要と考えられます そこで 急性痛風性関節炎の
[web 版資料 1 患者意見 1] この度 高尿酸血症 痛風の治療ガイドライン の第 3 回の改訂を行うことになり 鋭意取り組んでおります 診療ガイドライン作成に患者 市民の立場からの参加 ( 関与 ) が重要であることが認識され 診療ガイドライン作成では 患者の価値観 希望の一般的傾向 患者間の多様性を反映させる必要があり 何らかの方法で患者 市民の参加 ( 関与 ) に努めるようになってきております
総合診療
総合診療 (1 ヶ月水準 ) 1. 研修内容 : 総合診療研修では 外来を主な研修の場とし 一般症候からの診断推論 診療方針の立て方について学習する 外来から入院となった症例は 受け持ち医として入院診療に従事する 適宜 専門科と診療連携する 診断における病歴聴取と身体所見取得の重要性を理解し症候に応じて特異度の高いものを選択し診断する習慣を身につける 複数領域にまたがった疾患を有する患者 (multi-morbidity)
スライド 1
DPC と臨床指標 池田俊也 医療の質評価の枠組み ( アベティス ドナベディアン博士による ) 1. 構造 ( ストラクチャー ) 施設や設備などの物的資源, 医師 看護師スタッフの数 資格 専門性などの人的資源, 教育研究機能の評価など 2. 過程 ( プロセス ) 診断 治療 リハビリ 患者教育などが適切に実施されたかどうか ガイドライン遵守状況などで評価する 3. 結果 ( アウトカム )
医師等の確保対策に関する行政評価・監視結果報告書 第４－１
4 医師等の勤務環境の整備 (1) 医師事務作業補助者及び看護補助者の配置状況等調査の結果医師事務作業補助体制加算は 地域の急性期医療を担う保険医療機関 ( 特定機能病院 ( 注 ) を除く ) において 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制を確保することを目的として 医師 医療関係職員 事務職員等との間での業務の役割分担を推進し 医師の事務作業を補助する専従者 ( 以下 医師事務作業補助者
脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査 調査内容 平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能
脳卒中の医療連携体制を担う医療機関 平成 28 年度実績の集計 平成 29 年 8 月 岡山県保健福祉部医療推進課 脳卒中の医療連携体制を担う医療機関等における実績調査 調査内容 平成 28 年度の実績 ( 調査内容は別紙様式のとおり ) 別紙 1: 急性期の医療機能を有する医療機関用別紙 2: 急性期及び回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 3: 回復期の医療機能を有する医療機関用別紙 4: 維持期の医療機能を有する医療機関等用
Microsoft Word - クリニカルインディケーター（臨床指標）.doc
クリニカル インディケーター ( 臨床指標 ) クリニカル インディケーター (Clinical Indicator) とは 病院の様々な機能を適切な指標を用いて表したものであり これを分析し 改善することにより医療サービスの質の向上を図ることを目的とするものです 平成 22 年度からは 厚生労働省において 国民の関心の高い特定の医療分野について 医療の質の評価 公表を実施し その結果を踏まえた 分析
生活保護医療券 財務経理部医事室 受給者の確認 登録 1 住所 2 氏名 3 生年月日 4 公費番号 国立長寿医療研究センターで生活保護医療を受けた患者様 行政機関からの通知 ( 所在地 ) 愛知県大府市森岡町源吾 35 訂正及び利用停止について 他の法律又はこれに基づく命令の規定に
特定疾患 自立支援 結核予防法 34 条の公費決定通知 財務経理部医事室 公費の確認 登録 1 住所 2 氏名 3 生年月日 4 公費番号 国立長寿医療研究センターで情報ファイルに該当する診療を受けた患者様 行政機関からの通知 ( 所在地 ) 4748511 愛知県大府市森岡町源吾 35 訂正及び利用停止について 他の法律又はこれに基づく命令の規定による特別の手続きが定め 法第 2 条第 4 項第
Microsoft Word - ① 鏡.docx
時間以上実施した場合に限り 週 1 回に限り算定できる (4) 1 人又は複数の患者を対象として行った場合に算定できるが 複数の患者を対象とする場合は 1 回に 15 人に限る ただし 精神症状の安定しない急性期の精神疾患患者は 対象としない (5) 当該療法に従事する作業療法士は 精神科作業療法の施設基準において 精神科作業療法に専従する作業療法士の数には算入できない また 当該療法に従事する看護師
2 院内処方 ( 入院外 投薬 ) 及び院外処方 ( 薬局調剤 ) における薬剤点数薬剤点数階級別件数の構成割合を入院外の投薬 ( 以下 院内処方 という ) 薬局調剤( 以下 院外処方 という ) 別にみると ともに 500 点未満 が最も多く それぞれ 67.0% 59.4% となっている また
2 院内処方 ( 入院外 投薬 ) 及び における薬剤点数薬剤点数階級別件数の構成割合を入院外の投薬 ( 以下 院内処方 という ) 薬局調剤( 以下 院外処方 という ) 別にみると ともに 500 点未満 が最も多く それぞれ 67.0% 59.4% となっている また 年齢階級別にみると年齢が高くなるほど 500 点未満 の割合が低くなっている ( 表 15 図 18) 表 15 院内処方 院外処方別にみた薬剤点数階級別件数の構成割合
Microsoft PowerPoint 医療安全北海道厚生局
医療安全と医療の質測定 向上への取り組み - 聖路加国際病院の経験 - 1. 医療の質と安全性 : 背景と重要性 2. 聖路加国際病院における対応 活動の概要 3. 安全性向上の事例 4. 診療の質向上の事例 5.Quality Indicator を用いることの有用性 6. まとめと展望 Nov.13, 2014 T. Fukui, MD, MPH, PhD, St. Luke's International
データの取り扱いについて (原則)
中医協費 - 3 2 5. 1. 2 3 データの取り扱いについて 福田参考人提出資料 1. 総論 1 費用効果分析で扱うデータ 費用や効果を積算する際は 様々なデータを取り扱う データを取り扱う際の考え方を整理しておく必要がある (1) 評価対象の医療技術及び比較対照の医療技術の 費用 と 効果 を別々に積算する 費用効果分析の手順 (2) 評価対象の医療技術と比較対照の医療技術との増分費用効果比の評価を行う
000-はじめに.indd
２ リハビリテーション看護 (1) 概要 ア 看護部の理念 方針 理念 患者様とともにリハビリテーションのゴール 目標 を目指し できるかぎりの自立を支援 し 安全で質の高い看護を提供します 方針 １ 人間の生命 人間としての尊厳および権利を尊重した看護サービスを提供します ２ リハビリテーション看護の専門性を発揮し 患者様の日常生活行動の獲得に向けて 見守る 待つ ともに考える 姿勢を持ってかかわり
3 病型別 初発再発別登録状況病型別の登録状況では 脳梗塞の診断が最も多く 2,524 件 (65.3%) 次いで脳内出血 868 件 (22.5%) くも膜下出血 275 件 (7.1%) であった 初発再発別の登録状況では 初発の診断が 2,476 件 (64.0%) 再発が 854 件 (22
脳卒中発症登録事業状況 県内の医療機関から提供された脳卒中患者 ( 死亡を含む ) の発症登録の状況は次のとおりである ここでは脳卒中登録様式 1 号に基づき情報提供された脳卒中患者情報のうち 平成 23 年 1 月 1 日から平成 23 年 12 月 31 日までの発症として登録したものについて扱う ( 表中の率 % については小数点以下第 2 位を四捨五入した値 図中の率 % については小数点以下第
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学
正誤表 正誤箇所 誤 正 医科 - 基本診療料 -35/47 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注 3 診療に係る費用 ( 注 2 及び注 4に規定する加算 注の見直し 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 当該患者に対して行った第 2 章第 1 部医学管理等の 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料 区分番号 B001の10に掲げる入院栄養食事指導料
Microsoft PowerPoint - 参考資料
参考資料 1 精神疾患を有する総患者数の推移 ( 単位 : 万人 ) 400 392.4 350 300 258.4 302.8 323.3 320.1 250 200 150 100 204.1 170 223.9 267.5 290 287.8 361.1 外来患者数 入院患者数 50 0 34.1 34.5 35.3 33.3 32.3 31.3 H11 H14 H17 H20 H23 H26
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2
平成 28 年度診療報酬改定情報リハビリテーション ここでは全病理に直接関連する項目を記載します Ⅰ. 疾患別リハビリ料の点数改定及び 維持期リハビリテーション (13 単位 ) の見直し 脳血管疾患等リハビリテーション料 1. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅰ)(1 単位 ) 245 点 2. 脳血管疾患等リハビリテーション料 (Ⅱ)(1 単位 ) 200 点 3. 脳血管疾患等リハビリテーション料
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
2017 年 2 月 1 日 作成者 : 山田さおり 慢性心不全看護エキスパートナース育成コース 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している心不全患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が慢性心不全看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象レベルⅡ 以上で各分野の知識と技術習得を希望する者 ( 今年度は院内スタッフを対象にしています ) 期間中 80% 以上参加できる者
Clinical Indicator 2016 FUNABASHI MUNICIPAL REHABILITATION HOSPITAL
Clinical Indicator 2016 FUNABASHI MUNICIPAL REHABILITATION HOSPITAL 1 入院 4 1- Ⅰ リハビリ実施単位数 単価 4 1 患者 1 人 1 日あたりのリハビリ単位数 年別 4 2 疾患別リハビリ単位数 年別 ( 脳血管 運動器 廃用 ) 4 3 スタッフ配置数 4 1- Ⅱ 退院患者 5 1 疾患別患者数 5 2 年齢 性別構成
老人保健研究報告書（介護保険〜）.indd
平成 28 年度老人保健事業推進費等補助金 ( 老人保健健康増進等事業分 ) 事業 介護保険サービスの質の評価に資する 利用者の状態把握に関する調査研究事業 報告書 学校法人産業医科大学 平成 29 年 3 月 平成 28 年度老人保健事業推進費等補助金 ( 老人保健健康増進等事業分 ) 事業 介護保険サービスの質の評価に資する利用者の状態把握に関する調査研究事業 報告書 事業実施者 : 学校法人産業医科大学
2018 年 3 月 15 日 株式会社千早ティー スリー 代表取締役谷口仁志 平成 30 年度診療報酬改定における重症度 医療 看護必要度関連の変更について 拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定における施設基準等が 3 月 5 日に公開され 重症度
2018 年 3 月 15 日 株式会社千早ティー スリー 代表取締役谷口仁志 平成 30 年度診療報酬改定における重症度 医療 看護必要度関連の変更について 拝啓時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます さて 平成 30 年度診療報酬改定における施設基準等が 3 月 5 日に公開され 重症度 医療 看護必要度 ( 以下 看護必要度 という ) に関する変更点が明確になりましたので 下記の通りお知らせいたします
査を実施し 必要に応じ適切な措置を講ずること (2) 本品の警告 効能 効果 性能 用法 用量及び使用方法は以下のとお りであるので 特段の留意をお願いすること なお その他の使用上の注意については 添付文書を参照されたいこと 警告 1 本品投与後に重篤な有害事象の発現が認められていること 及び本品
薬食機参発 0918 第 4 号薬食安発 0918 第 1 号 ( 別記 ) 殿 テムセル HS 注については 本日 造血幹細胞移植後の急性移植片対宿主病 を効能 効果又は性能として承認したところですが 本品については 治験症例が限られていること 重篤な不具合が発現するリスクがあることから その 使用に当たっての留意事項について 御了知いただくとともに 貴会会員への周知方よろしくお願いします なお
表紙＠C
研究総括 141 142 脳卒中地域連携パスグループ 脳卒中地域連携クリティカルパス事業 富山市保健所 高橋洋一 研究要旨 平成 19 年度には中核市である富山市において 医療から介護まで連携する全脳卒中患者を対象とするクリティカルパスを作成した 平成 20 年度はこれを実際の医療 介護現場で使用し パスの問題点として以下の3 点が認められた 1パスを使用する患者の選定 2 維持期でのパスの活用状況が低い
サマリー記載について
第 64 回 HL7 セミナー HL7 標準規格 退院時サマリー のご紹介 退院時サマリー標準規格 開発検討の経緯 平成 30 年 3 月 豊田建日本 HL7 協会 ( 株式会社 HCI) HL7 CDA について HL7 Clinical Document Architecture (CDA) 文書構造を有する診療情報を記述するためのXMLによる言語 2009 年 11 月 ISO 規格 ISO/HL7
Microsoft Word - 報告書 最終1116.doc
で薬剤師 臨床検査技師 臨床心理士等となっている 一方 同調査では CRC 養成研修修了者の約半数は CRC 業務や治験事務局業務に携わることなく 治験以外の業務に従事している実態が明らかとなっており CRC の現状について詳細な調査が必要である CRC の認定制度は 現在 我が国では 日本臨床薬理学会 日本 SMO 協会 SoCRA(The Society of Clinical Research
Microsoft PowerPoint - å½fi报説柔ㅂㅯㅼㅚ㇤ㅳㅋ.pptx
27. 1 1 初診料の注 2 3 外来診療料の注 2 3 在宅患者共同指導料の注 1~3に係る病床数 平成 30 年 9 月 30 日までの間 許可病床数の要件について 400 床 とあるものは 500 床 とする 要件 2 特定妥結率初診料 再診料 外来診療料 3 電話等による再診 4 重症度 医療 看護必要度の見直し1 5 重症度 医療 看護必要度の見直し2 6 急性期一般入院料 2の施設基準
DOTS 実施率に関する補足資料 平成 26 年 12 月 25 日 結核研究所対策支援部作成 平成 23 年 5 月に改正された 結核に関する特定感染症予防指針 に DOTS の実施状況は自治体による違いが大きく実施体制の強化が必要であること 院内 DOTS 及び地域 DOTS の実施において医療
DOTS 実施率に関する補足資料 平成 26 年 12 月 25 日 結核研究所対策支援部作成 平成 23 年 5 月に改正された 結核に関する特定感染症予防指針 に DOTS の実施状況は自治体による違いが大きく実施体制の強化が必要であること 院内 DOTS 及び地域 DOTS の実施において医療機関と保健所との連携体制の確立が必要であることから 目標の一つとして 全結核患者に対する DOTS 実施率を九十五パーセント以上
また リハビリテーションの種類別では 理学療法はいずれの医療圏でも 60% 以上が実施したが 作業療法 言語療法は実施状況に医療圏による差があった 病型別では 脳梗塞の合計(59.9%) 脳内出血 (51.7%) が3 日以内にリハビリテーションを開始した (6) 発症時の合併症や生活習慣 高血圧を
栃木県脳卒中発症登録 5 ヵ年の状況 資料 2 1 趣旨栃木県では平成 10 年度から脳卒中発症登録事業として 県内約 30 の医療機関における脳卒中の発症状況を登録し 発症の危険因子や基礎疾患の状況 病型等の発症動向の把握に取り組んでいる 医療機関から保健環境センターに登録されるデータは年間約 4,200 件であり これまでに約 8 万件のデータが同センターに蓄積されている 今回 蓄積データのうち
14栄養・食事アセスメント（2）
14 5. 栄養 食事アセスメント 2 ④成果 アウトカム outcome の予測 合併症 死亡 5. 栄養 食事 アセスメント 2 率 ケア必要度 平均在院日数などの成果が予測出来 るかどうか 疾患別に検討されている 一般病棟の高 齢患者では総蛋白質 血清アルブミン リンパ球数と 1. 栄養状態の評価 判定の定義と目標 術後合併症併発 一般病棟内科疾患患者ではアルブミ ① 栄養状態の評価 判定 栄養状態が過剰あるいは欠乏
認知症医療従事者等向け研修事業要領
認知症医療従事者等向けの研修に係る要領 26 福保高在第 954 号 平成 2 7 年 3 月 1 9 日 1 趣旨この要領は 東京都認知症疾患医療センター運営事業実施要綱 ( 平成 23 年 2 月 1 日付 22 福保高在第 536 号 )( 以下 実施要綱 という ) 第 6の1(3) 第 7の5(2) に基づき 地域拠点型認知症疾患医療センターが実施する研修に関して必要な事項を定めるものとする
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会
パスを活用した臨床指標による慢性心不全診療イノベーション よしだ ひろゆき 福井赤十字病院クリニカルパス部会長循環器科吉田博之 緒言本邦における心不全患者数の正確なデータは存在しないが 100 万人以上と推定されている 心不全はあらゆる心疾患の終末像であり 治療の進步に伴い患者は高齢化し 高齢化社会の進行とともに更なる増加が予想される エビデンスに基づく治療やデバイス使用 合併症の治療により心不全の予後は改善しているが
厚生労働科学研究費補助金 ( 地域医療基盤開発推進研究事業 ) 日常的な医療の質の評価指の準化と公表方法に関する開発研究 (H24- 医療 - 一般 -009) 平成 25 年度総括研究報告書 研究代表者河北博文 平成 26 (2014) 年 3 月 目 次 I. 総括研究報告 日常的な医療の質の評価指の準化と公表方法に関する開発研究 河北博文 1 資料 1. 医療の質指一覧 9 資料 2. 医療の質指ポータルサイト
保険薬局におけるハイリスク薬取り扱い時の注意点
薬剤師の病棟業務の進め方 (Ver.1.2) 一般社団法人日本病院薬剤師会 平成 28 年 6 月 4 日 1. はじめに 長寿社会の到来 疾病構造の変化や意識の変化に伴い 国民の医療ニーズは多様化している また 科学技術の進歩により 医療技術も高度化し専門化している 薬剤師の職能も大きく拡大し 薬剤師の活動する場も 病棟や外来等広範囲にわたるようになり 患者の薬物療法における有効性の担保と安全性の確保
rihabili_1213.pdf
Ⅰ 総 論 Ａ モデル システム開発の研究検証結果より 九州労災病院 勤労者予防医療センター 豊永 敏宏 １ 再就労とリハビリテーション 発症前に就業していた障害者の最大の QOL 生活の質 の獲得は再就労である そして それを支援するのが 障害者の QOL 向上を目的とするリハビリテーション医学である 図 1 リハビリテーション医学とは 日本リハビリテーション医学会作成 解説 脳卒中で緊急入院し
医師のためのTUE申請ガイドブック2013_本文.indd
TUE 2013 1 2013 1 WADA 2011 WADA TUE TUE TherapeuticUseExemptionsTUE TUE WADA TUE Medical Information to Support the Decisions of TUECs WADAhttp://www.wada-ama.org/WADA TUE JADA http://www.playtruejapan.org/
商学 ６３‐１・２☆／５．冨田
70 1 Donabedian1980 Parasuraman, Berry, and Zeithaml1988 71 1Donabedian Donabedian1980 2 1 1 2 2 Donabedian1980 Donabedian1980 3 1 3 Donabedian1980Donabedian1982 Donabedian1985 Donabedian1966 72 1 Donabedian1968,
Microsoft PowerPoint - ２．医療費プロファイル 平成25年度（長野県・・
都道府県別医療費に関するレーダーチャート等 ( ) 平成 年度 2 ( 平成 年度 ) 医療費に関するレーダーチャート 全傷病 : 医療費 に関するレーダーチャート ( 男性 ) に関するレーダーチャート ( 女性 ) ( 入院 入院外計 ) 1 1 1 5 5 5 入院 入院外 ( 医療費の比率 ) データ : 協会けんぽ月報年次 : 平成 年度注 : 入院外医療費には調剤分が含まれている データ
Microsoft Word - 体裁修正 【登録後修正版】説明資料（案）
10. 平成 28 年度診療報酬改定について 平成 28 年度診療報酬改定では 認知症施策推進総合戦略 ( 新オレンジプラン ) を踏まえた認知症患者への適切な医療を評価している < 中央社会保険医療協議会総会 ( 第 328 回 ) 総 -4 資料から抜粋 > 身体疾患を有する認知症患者のケアに関する評価 第 1 基本的な考え方身体疾患のために入院した認知症患者に対する病棟における対応力とケアの質の向上を図るため
<4D F736F F F696E74202D20322D CE899E82AA82F189BB8A7797C C A838B82CC96F08A E303
DPC 対応がん化学療法パスと コメディカルの役割 薬剤部薬剤管理指導課 村上通康外来化学療法室看護係 育 DPC とは? DPC とは Diagnosis Procedure Combination の略で 従来の診療 為ごと に計算する 出来 払い 式とは異なり 院患者の病名や症状をもとに 術などの 診療 為の有無に応じて 厚 労働省が定 めた 1 当たりの診断群分類点数をもとに 医療費を計算する新しい定額払いの会計
Microsoft PowerPoint 税-１（平成28年度補てん状況把握）
診調組税 - 1 3 0. 7. 2 5 控除対象外消費税の診療報酬による 補てん状況把握 平成 28 年度 1 補てん状況調査の目的 補てん状況調査の目的 医療 ( 社会保険診療 ) は非課税となっており 医療機関 ( 病院 一般診療所 歯科診療所 保険薬局 ) の仕入れにかかる消費税については 診療報酬で補てんしている 平成 26 年 4 月改定では消費税 3% 分を初再診料や入院基本料等で補てんしており
平成 29 年中の救急出動件数等 ( 速報値 ) の公表 平成 30 年 3 月 14 日 消防庁 平成 29 年中の救急出動件数等の速報値を取りまとめましたので公表します U 救急出動件数 搬送人員とも過去最多 平成 29 年中の救急自動車による救急出動件数は 634 万 2,096 件 ( 対前
平成 29 年中の救急出動件数等 ( 速報値 ) の公表 平成 30 年 3 月 14 日 消防庁 平成 29 年中の救急出動件数等の速報値を取りまとめましたので公表します U 救急出動件数 搬送人員とも過去最多 平成 29 年中の救急自動車による救急出動件数は 634 万 2,096 件 ( 対前年比 13 万 2,132 件 増 2.1% 増 ) 搬送人員は 573 万 5,915 人 ( 対前年比
Microsoft PowerPoint - 総－１－２ 薬剤師の病棟業務.pptx
薬剤師の病棟での業務について 1 薬剤師を積極的に活用することが可能な業務 薬剤師については 医療の質の向上及び医療安全の確保の観点から 薬物療法等に薬物療法等において 積極的に活用することが望まれている しかしながら 病棟等において 薬剤師が十分に活用されていないとされている 医療スタッフの協働 連携によるチーム医療の推進について ( 平成 22 年 4 月 30 日医政発 0430 第 1 号医政局長通知
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は がん をはじめとする 特定8 疾病 は下記の特定疾病により所定の理由に該当されたとき 3 疾病 を保障 2 慢性腎不全 肝硬変 慢性膵炎は それぞれ一時給付金をお支払いします 特定 または 特定 合併症を起こすことがあります 8 疾病 それぞれに治療費がかかります 特定 がん 上皮内がんも保障 初めてがんと 診断確定 以後はがんによる入院 何度でも 3 疾病 心疾患 脳血管疾患 入院 1 または手術
Microsoft Word - 平成２８年度診療報酬改定における主要改定項目.docx
平成 28 年 3 月 4 日 平成 28 年度診療報酬改定における主要改定項目 ( 病院 診療所薬剤師関係 ) 一般社団法人日本病院薬剤師会 1. 入院基本料 病棟薬剤業務実施加算新設病棟薬剤業務実施加算 2 80 点 (1 日につき ) [ 算定要件 ] 病棟薬剤業務実施加算 2 救命救急入院料 特定集中治療室管理料 脳卒中ケアユニット入院医療管理料 小児特定集中治療室管理料 新生児特定集中治療室管理料又は総合周産期特定集中治療室管理料を算定する治療室において
«項目No» «評価項目»
管理 No:2.0-00-02 病院機能評価一般病院 2 評価の視点 / 評価の要素 2017 年 10 月 1 日版 各項目の下線は (3rdG:Ver1.1) からの変更箇所です 平成 29 年 7 月 公益財団法人日本医療機能評価機構 目次 1 患者中心の医療の推進 1.1 患者の意思を尊重した医療... 1 1.1.1 患者の権利を明確にし 権利の擁護に努めている
一般会計負担の考え方
資料 4 千葉県地域医療構想への対応 柏市医療公社管理課 1 千葉県地域医療構想の概要 (1) 地域医療構想とは 今後高齢化が進展し 医療 介護サービスの需要が増大していく中で 患者それぞれの状態にふさわしい良質かつ適切な医療を効果的かつ効率的に提供する体制を構築することが求められています そのためには 医療機能の分化 連携を進め 各医療機能に応じて必要な医療資源を適切に投入し 入院医療全体の強化を図ると同時に
2. 療養型病院 (1) 機能性の状況 療養型病院 施設数 ( 施設 ) 470 病床数 ( 床 ) 利用率 90.3 在院日数 ( 日 ) 92.7 入院外来比 0.52 新患率 日平均患者数 ( 人 ) 入院 外来 床当たり医業収益 ( 千円 )
1. 一般病院 (1) 機能性の状況 経営析参考指標 病院 ( 決算 ) ~ 概要 ~ 一般病院 施設数 ( 施設 ) 656 病床数 ( 床 ) 191.6 利用率 80.9 在院日数 ( 日 ) 19.1 入院外来比 1.84 新患率 9.8 1 日平均患者数 ( 人 ) 入院 155.0 外来 285.5 1 床当たり医業収益 ( 千円 ) 20,191 患者 1 人 1 日当たり医業収益 (
PowerPoint プレゼンテーション
平成 28 年度 地域包括ケア病棟の 機能等に関する調査 1 中間報告 現在 追加調査や補正作業を行っています 利用可能なデータに基づき中間報告を行います 2 対象と方法 3 地域包括ケア病棟の機能等に関する調査項目 件数が少ないため 統計学的有意差は求めない 病院全体を対象 (2016 年 8 月時点の届出状況を調査 解析対象は病院 ) A. 基本情報 A-1 ~A-5 開設者の分類 病棟種別と数
( 様式第 6) 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法に関する書類 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法 計画 現状の別 1. 計画 2. 現状 閲 覧 責 任 者 氏 名 閲 覧 担 当 者 氏 名 閲覧の求めに応じる場所 閲覧の手続の概要 ( 注 ) 既に医療法施行規則第 9 条の
( 様式第 6) 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法に関する書類 病院の管理及び運営に関する諸記録の閲覧方法 計画 現状の別 1. 計画 2. 現状 閲 覧 責 任 者 氏 名 閲 覧 担 当 者 氏 名 閲覧の求めに応じる場所 閲覧の手続の概要 ( 注 ) 既に医療法施行規則第 9 条の 20 第 5 号の規定に合致する方法により記録を閲覧させている病院は現状について その他の病院は計画について記載することとし
<4D F736F F F696E74202D E81798E9197BF33817A8FAC8E998B7E8B7D88E397C391CC90A782CC8CBB8FF32E >
1 資料 3 小児救急医療体制の現状 厚生労働省医政局指導課 2 児科医数の推移 現状 小児科医師数は平成 12 年から22 年で14,156 人から15,870 人に増加している 対象となる小児人口はいずれも減少しており 小児人口に対する小児科医師数も増加している ( 平成 12-22 年人口動態調査及び医師 歯科医師 薬剤師調査を元に医政局指導課作成 ) 児科医師数 ( ) 20,000000
検体採取 患者の検査前準備 検体採取のタイミング 記号 添加物 ( キャップ色等 ) 採取材料 採取量 測定材料 F 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 青 細 ) 血液 3 ml 血清 H 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( ピンク ) 血液 6 ml 血清 I 凝固促進剤 + 血清分離剤 ( 茶色 )
6690 5. 免疫学的検査 >> 5G. 自己免疫関連検査 >> 5G504. anti cardiolipin-beta2 glycoprotein 1 complex antibody 連絡先 : 3764 基本情報 5G504 抗カルジオリピンβ2グリコプロテインⅠ 複合体抗体分析物 JLAC10 診療報酬 識別材料 023 血清 測定法結果識別 第 2 章 特掲診療料 D014 第 3 部
<Title>
1 医療計画 障害福祉計画 介護保険事業 ( 支援 ) 計画の策定とフォローアップに活用しやすいデータを 今年度から精神保健福祉資料を大幅に見直すことで提供します 2 新しい 精神保健福祉資料 は 都道府県ごとに独立した 1 つのエクセルファイルとして HP に掲載し エクセルのタブを選択することによって 当該都道府県内で設定いただいた精神医療圏ごとのデータなどを閲覧することができます 初版は 29/6
3 医療安全管理委員会病院長のもと 国府台病院における医療事故防止対策 発生した医療事故について速やかに適切な対応を図るための審議は 医療安全管理委員会において行うものとする リスクの把握 分析 改善 評価にあたっては 個人ではなく システムの問題としてとらえ 医療安全管理委員会を中心として 国府台
医療に係る安全管理のための指針 1. 趣旨本指針は 医療法第 6 条の 10 の規定に基づく医療法施行規則第 1 条の 11 の規定を踏まえ 国立研究開発法人国立国際医療研究センター国府台病院 ( 以下 国府台病院 という ) における医療事故防止について組織的に検討し 患者の立場に立ち 患者が安心して医療を受けられる環境を整えるための基本姿勢を示すものである 2. 医療に係る安全管理のための基本的考え方
3. 提出データ形式 平成 28 年度 H ファイル 大項目 必須条件等有 小項目内容 ( 入力様式等 ) (1) 施設コード都道府県番号 + 医療機関コード間 には区切りを入れない (2) 病棟コード病院独自コード 但し 一般 一般以 外の区が可能なこと 左詰め (3) データ識番号複数回入退院し
H ファイル 1. 提出データの仕様 データ記録方式を次のとおりとする タブ区切りテキスト形式とする ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し レコードの組み合わせにて構成する また 各レコードは ヘッダ部およびペイロード部で構成する Hファイルは 同じヘッダ部の情報を持つ複数レコードにより構成し その中でペイロード部の コード バージョン で昇順に記録する ペイロード部の ペイロード1 から
脳血管疾患による長期入院者の受診状況～レセプトデータによる入院前から退院後５年間の受診の分析
ニッセイ基礎研究所 基礎研レポート 014-1-0 脳血管疾患による長期入院者の受診状況 ~ レセプトデータによる入院前から退院後 年間の受診の分析 保険研究部研究員村松容子 e-mail: yoko@nli-research.co.jp 1 はじめに生活習慣病の 1つである脳血管疾患の有病者数は 高齢化や生活習慣の変化によって増加しており 今後も増加することが予測されている 1 一方 脳血管疾患による死亡率は以前と比べて低下している
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - - 21 - - 22 - - 23 - - 24 - - 25 - - 26 - - 27 - - 28 - - 29 - - 30 -
<4D F736F F D DB782B58AB782A6817A5F32342E342E31365F96F28DDC8E7482CC F8BC696B182CC906982DF95FB5F E312E305F2E646F63>
薬剤師の病棟業務の進め方 (Ver.1.0) 一般社団法人日本病院薬剤師会 平成 24 年 4 月 16 日 1. はじめに 長寿社会の到来 疾病構造の変化や意識の変化に伴い 国民の医療ニーズは高度化 多様化している また 科学技術の進歩により 医療技術も高度化し専門化している 薬剤師の職能も大きく拡大し 薬剤師の活動する場も 病棟等広範囲にわたるようになり 患者の薬物治療における有効性の担保と安全性の確保
一次サンプル採取マニュアル PM 共通 0001 Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May EGFR 遺伝子変異検
Department of Clinical Laboratory, Kyoto University Hospital 6459 8. その他の検体検査 >> 8C. 遺伝子関連検査受託終了項目 23th May. 2017 EGFR 遺伝子変異検査 ( 院内測定 ) c-erbb/egfr [tissues] 基本情報 8C051 c-erbb/egfr JLAC10 診療報酬 分析物 識別材料測定法
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資料 2 医療従事者不足に対応するため 病院としての魅力を高めるためには 医療従事者が新病院にとって誇りとやりがいをもって働ける環境を整備することが必要となります そのポイントは以下の 3 点です 医療従事者の勤務状況の改善 質の高い医療を一人ひとりの患者に提供できる体制整備 自らの医療技術水準を向上させる環境づくり 検討事項 ( 作業部会検討済み 今回の準備会議で法人としての意見をまとめます )
がん登録実務について
平成 28 年度東京都がん登録説明会資料 2-1 がん登録届出実務について (1) 1. 届出対象 2. 届出候補見つけ出し 3. 診断日 4. 届出票の作成例示 東京都地域がん登録室 1 1. 届出対象 1 原発部位で届出 2 入院 外来を問わず 当該腫瘍に対して 自施設を初診し 診断あるいは治療の対象 ( 経過観察を含む ) となった腫瘍を届出 3 届出対象となった腫瘍を 1 腫瘍 1 届出の形で届出
【資料１】結核対策について
資料 結核対策について 平成 6 年 7 月厚生労働省健康局結核感染症課 結核対策について 経緯 今般 厚生科学審議会感染症部会において 感染症法の関連法令について 医学医療の進歩の推移 国際交流の進展等を勘案しつつ感染症の範囲及びその類型の見直し等所要の事項に関して見直しの検討がなされ 感染症対策の見直しについて がとりまとめられたところ 結核対策についても 所要の事項に関して 同様に見直しの検討を行う必要がある
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社保審 - 介護給付費分科会 第 82 回 (H23.10.17) 資料 1-6 居宅療養管理指導の基準 報酬について 居宅療養管理指導費の現状について 居宅療養管理指導費の費用額は 約 443 億円 ( 平成 22 年度 ) 図. 算定単位数の割合 要支援 1 3% 要介護 5 22% 要介護 4 19% 要介護 3 19% 要支援 2 4% 要介護 1 14% 要介護 2 19% イ医師又は歯科医師が行う場合
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感染と CRP 感染と CRP メニュー 1.Sepsis 1 診断的 価値 Intensive Care Med 2002 2 重症度 3 治療効果 予後判定 判定 Crit Care 2011 Infection 2008 2.ICU Patients 3.VAP Crit Care 2006 Chest 2003 Crit Care Med 2002 Heart & Lung 2011
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24. 一覧 294 1 重症度 医療 看護必要度の見直し 重症度 医療 看護必要度に関するについては 一覧の最終頁を参照のこと 2 病棟群単位による届出 3 4 5 6 療養病棟入院基本料 2 における医療区分の高い患者の割合 病棟群単位の新たな届出は 1 回に限り 平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日の期間に行われることとし 病棟群単位による届出を利用できるのは平成
Microsoft PowerPoint - 薬物療法専門薬剤師制度_症例サマリー例_HP掲載用.pptx
薬物療法専門薬剤師の申請 及び症例サマリーに関する Q&A 注意 : 本 Q&A の番号は独立したものであり 医療薬学会 HP にある 薬物療法専門薬剤師制度の Q&A の番号と関連性はありません 薬物療法専門薬剤師認定制度の目的 幅広い領域の薬物療法 高い水準の知識 技術及び臨床能力を駆使 他の医療従事者と協働して薬物療法を実践 患者に最大限の利益をもたらす 国民の保健 医療 福祉に貢献することを目的
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患者 利用者満足度調査結果のご報告 では サービスの向上を目指して 平成 29 年 10 月に 57 病院と 26 老健施設において患者 利用者満足度調査を実施しました ご協力いただいた患者様 ご家族の皆様にお礼を申し上げます 皆様のご意見をもとに 各病院はより一層のサービスの向上を図ってまいります 調査概要 1 病院 57ヶ所 調査対象 : 入院患者 5,645 件 ( 回収率 77.8%) 外来患者
岸和田徳洲会病院 当院では以下の研究に協力し情報を提供しております この研究は 国が定めた指針に基づき 対象となる患者さまのお一人ずつから直接同意を得るかわりに 研究の目的を含む研究の実施についての情報を公開しています 研究結果は学会等で発表されることがありますが その際も個人を特定する情報は公表し
当院では以下の研究に協力し情報を提供しております この研究は 国が定めた指針に基づき 対象となる患者さまのお一人ずつから直接同意を得るかわりに 研究の目的を含む研究の実施についての情報を公開しています 研究結果は学会等で発表されることがありますが その際も個人を特定する情報は公表しません 一般社団法人日本脳神経外科学会データベース研究事業に関する研究 (JND: Japan NeurosurgicalDatabase)
目次 I. 調査概要 II. 調査票 調査目的調査期間調査対象調査方法サンプル数 III. 属性調査結果 性別年齢入院病棟入院日数当院を選んだ理由 IV. 満足度調査結果 1. 満足度ポイント一覧 2. 満足度構成比率総合満足度医療サービス施設 設備 情報提供師の接遇の接遇の接遇 V. ポートフォリ
入院患者満足度調査結果報告書 調査期間 :2017 年入院患者満足度調査 (2017 年 12 月 05 日 ~2017 年 12 月 28 日 ) 稲沢市民病院様 目次 I. 調査概要 II. 調査票 調査目的調査期間調査対象調査方法サンプル数 III. 属性調査結果 性別年齢入院病棟入院日数当院を選んだ理由 IV. 満足度調査結果 1. 満足度ポイント一覧 2. 満足度構成比率総合満足度医療サービス施設
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愛知クリニカルパス研究会主催教育研修会 2018.6.16 導入効果と意義 - クリニカルパス医療の本質 - トヨタ記念病院 形成外科 TQM 推進委員会 岡本泰岳 講義内容 質向上! パス テーマ1) クリニカルパスとは? 定義とクリニカルパス用語 アウトカム 観察項目 ( アセスメント ) バリアンス 導入効果と意義 アウトカム テーマ2) クリニカルパス医療の本質 アウトカム志向 (PDCA
（目的）
目的 期待される能力 ( 目的 ) 1. 糖尿病を持ちながら生活をする対象に対し 悪化を防ぎ 健康な生活が継続できるような質の高い技術を用いて援助でき 発症予防においても貢献できる糖尿病看護認定看護師を育成する 2. 糖尿病教育 看護分野において優れた実践力を発揮し あらゆる分野の看護職に対して必要に応じて相談 支援ができ医療チームにおいて連携が図れる 3. 1,2 を通して 糖尿病教育 看護分野全体の質の向上を図る
要望番号 ;Ⅱ 未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 )
未承認薬 適応外薬の要望 ( 別添様式 1) 1. 要望内容に関連する事項 要望 者 ( 該当するものにチェックする ) 優先順位 学会 ( 学会名 ; 日本ペインクリニック学会 ) 患者団体 ( 患者団体名 ; ) 個人 ( 氏名 ; ) 2 位 ( 全 4 要望中 ) 成分名 ( 一般名 ) 塩酸リドカイン 販売名 0.5%/1%/2% キシロカイン 要望する医薬品要望内容 会社名 国内関連学会
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薬生審査発 0328 第 1 号薬生安発 0328 第 2 号平成 28 年 3 月 28 日 都道府県各保健所設置市衛生主管部 ( 局 ) 長殿特別区 厚生労働省医薬 生活衛生局審査管理課長 ( 公印省略 ) 厚生労働省医薬 生活衛生局安全対策課長 ( 公印省略 ) ビガバトリン製剤の使用に当たっての留意事項について ビガバトリン製剤 ( 販売名 : サブリル散分包 500mg 以下 本剤 という
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
は 医療もがんもトータ ルサポート 特徴 1 特徴 2 医療 をサポート がん もサポート 上皮内がんでも 同額保障 短期の入院 には 主契約 日帰り入院でも 最高10万円を一時金で保障 ①先進医療特約 11 ④女性疾病入院特約 ②入院一時給付特約 ⑧がん診断特約 ご存知ですか 入院は短期化 してい
は 医療もがんもトータ ルサポート 特徴 1 特徴 2 医療 をサポート がん もサポート 上皮内がんでも 同額保障 短期の入院 には 主契約 日帰り入院でも 最高10万円を一時金で保障 ①先進医療特約 11 ④女性疾病入院特約 ②入院一時給付特約 ⑧がん診断特約 ご存知ですか 入院は短期化 しています 入院給付金の支払日数を 無制限としない 保険料がお手頃な 短縮 平均 在院 日数 増加 % 入院日数
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平成 30 年度国公立私立大学附属病院医療安全セミナー 自己選択型医療のすすめ 患医ねっと代表鈴木信行 1 2018 年 5 月 31 日大阪大学医学部附属病院 1. 医療の基本となる 健康な生活 質問 あなたにとっての 健康な生活 とは? 2 2. 自己選択に必要となる教育 質問 お薬手帳の役割とは? 3 最後に 質問 できそうな行動変容はありましたか? 4 自己紹介 1969 年生まれ東京都在住二分脊椎症精巣がん甲状腺がん
3) 適切な薬物療法ができる 4) 支持的関係を確立し 個人精神療法を適切に用い 集団精神療法を学ぶ 5) 心理社会的療法 精神科リハビリテーションを行い 早期に地域に復帰させる方法を学ぶ 10. 気分障害 : 2) 病歴を聴取し 精神症状を把握し 病型の把握 診断 鑑別診断ができる 3) 人格特徴
専門研修プログラム整備基準項目 5 別紙 1 専門技能 ( 診療 検査 診断 処置 手術など ) 1 年目 1 患者及び家族との面接 : 面接によって情報を抽出し診断に結びつけるとともに 良好な治療関係を維持する 2. 診断と治療計画 : 精神 身体症状を的確に把握して診断し 適切な治療を選択するとともに 経過に応じて診断と治療を見直す 3. 疾患の概念と病態の理解 : 疾患の概念および病態を理解し
3. 本事業の詳細 3.1. 運営形態手術 治療に関する情報の登録は, 本事業に参加する施設の診療科でおこなわれます. 登録されたデータは一般社団法人 National Clinical Database ( 以下,NCD) 図 1 参照 がとりまとめます.NCD は下記の学会 専門医制度と連携して
資料 1 事業実施計画書 事業実施計画書 平成 22 年 9 月 1 日 一般社団法人 National Clinical Database 100-0005 東京都千代田区丸の内 1-8-3 丸の内トラストタワー本館 20 階電話 : 03-5614-1119 FAX: 03-6269-3418 e-mail: office@ncd-core.jp 1. 事業の名称 一般社団法人 National
CCU で扱っている疾患としては 心筋梗塞を含む冠動脈疾患 重症心不全 致死性不整脈 大動脈疾患 肺血栓塞栓症 劇症型心筋炎など あらゆる循環器救急疾患に 24 時間対応できる体制を整えており 内訳としては ( 図 2) に示すように心筋梗塞を含む冠動脈疾患 急性大動脈解離を含む血管疾患 心不全など
CCU 部門の紹介 1. CCU の概要久留米大学心臓 血管内科 CCU( 心血管集中治療室 cardiovascular care unit) は久留米大学病院高度救命救急センター内において循環器救急疾患の初療と入院後集中治療を担当している部署として活動しています 久留米大学病院高度救命救急センターは 1981 年 6 月に開設され 1994 年には九州ではじめて高度救命救急センターの認可を受け