社外秘 高額療養費制度 (1) 1. 高額療養費制度 (1) 高額療養費制度とは (2) 高額療養費の支給基準 (3) 高額療養費の支給方法 2. 月額自己負担限度額 (1)H27 年 1 月 1 日からの変更点 (2) 年齢別の限度額 (3) 月額自己負担限度の確認方法 (4) 薬局での負担金徴収例 3. 状況に応じた負担軽減 4. レセコン入力とレセプト作成 株式会社アイセイ薬局 人材本部薬事支援部 2015/1/21 1
1. 高額療養費制度 (1) 高額療養費制度とは 高額療養費制度とは 公的医療保険における制度の一つで 医療機関や薬局の窓口で支払った額が 暦月 ( 月の初めから終わりまで ) で一定額を超えた場合に その超えた金額を支給する制度です 高額療養費制度では 年齢や所得に応じて ご本人が支払う医療費の上限が定められており またいくつかの条件を満たす場合には さらに負担を軽減する仕組みも設けられています 高額療養費の支給方法には 療養費払いと現物給付の 2 種類があります 2
1. 高額療養費制度 (2) 高額療養費の支給基準 高額療養費の支給対象は 下記を基準とします ( 昭和 48 年 10 月 17 日保険発第 95 号 庁発第 18 号 高額療養費支給事務の取り扱いについて 参考 ) 自己負担上限額は レセプト単位で適用する 医療機関ごと 医科と歯科は合算しない 保険者ごと 外来と入院は合算しない 例 1) 1 月 10 日 A 病院 1 月 20 日 A 病院 レセプトは 1 枚となる 医療費は合算する 例 2) 1 月 10 日 A 病院 1 月 20 日 B 病院 レセプトは 2 枚となる 医療費は合算しない 3
1. 高額療養費制度とは 院外処方の場合の支給基準 処方箋に基づく薬局での薬剤の支給は 処方箋を交付した医療機関における療養の一環として取り扱うこととされています よって 医療機関分と薬局分の医療費を合算した額で支給対象となるかどうかを判断します ( ただし 現物給付対象外のため保険者により対応 ) ( 昭和 48 年 10 月 17 日保険発第 95 号 庁発第 18 号 高額療養費支給事務の取り扱いについて 参考 ) 例 ) 1 月 10 日 A 病院処方箋交付 1 月 10 日 C 薬局 病院と薬局のレセプトそれぞれ1 枚ずつ しかし 薬局での調剤は病院での治療の一環として取り扱う 病院と薬局の医療費を合算する ただし 窓口では合算せず 患者さまが保険者に申請することで療養費払いとなる 4
1. 高額療養費制度 (3) 高額療養費の支給方法 1 療養費払い 療養費払いでは 医療機関 薬局で患者さまが自己負担限度額を超えて一部負担金を支払った後に 加入している保険者に還付金として請求することにより 超過分が払い戻されます 高額療養費は 保険者が医療機関 薬局から提出されたレセプトを確認後に支給額を確定するため 払い戻しまでには約 3 ヶ月程度を要します 保険医療機関 保険薬局 限度額 月額限度額 ( ) 2 限度額超えた分を高額療養費として請求 保険者 医療機関窓口支払額 薬局窓口支払額 3 高額療養費として還付 1 患者一部負担金の支払い自己負担限度額超あり 患者さま 5
1. 高額療養費制度 (3) 高額療養費の支給方法 1 療養費払い 療養費払いでは 医療機関 薬局で患者さまが自己負担限度額を超えて一部負担金を支払った後に 加入している保険者に還付金として請求することにより 超過分が払い戻されます 高額療養費は 保険者が医療機関 薬局から提出されたレセプトを確認後に支給額を確定するため 払い戻しまでには約 3 ヶ月程度を要します 保険医療機関 保険薬局 限度額 1: 窓口負担額を全て支払う 月額限度額 ( ) 2 限度額超えた分を高額療養費として請求 保険者 医療機関窓口支払額 薬局窓口支払額 3 高額療養費として還付 1 患者一部負担金の支払い自己負担限度額超あり 患者さま 6
1. 高額療養費制度 (3) 高額療養費の支給方法 1 療養費払い 療養費払いでは 医療機関 薬局で患者さまが自己負担限度額を超えて一部負担金を支払った後に 加入している保険者に還付金として請求することにより 超過分が払い戻されます 高額療養費は 保険者が医療機関 薬局から提出されたレセプトを確認後に支給額を確定するため 払い戻しまでには約 3 ヶ月程度を要します 保険医療機関 保険薬局 限度額 月額限度額 ( ) 2: 保険者に申請する事により 3: 限度額を超えて支払った分が還付される (70 歳未満の場合 ) 2 限度額超えた分を高額療養費として請求 保険者 医療機関窓口支払額 薬局窓口支払額 3 高額療養費として還付 1 患者一部負担金の支払い自己負担限度額超あり 患者さま 7
1. 高額療養費制度 (3) 高額療養費の支給方法 2 現物給付 現物給付では 医療機関 薬局に認定証などを提示することによって 窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめることができます 現物給付を受ける場合は 予め加入している保険者に申請し 認定証などの交付を受けて 認定証などの有効期間は 最長 1 年間となります 現物給付では 各医療機関 ( 外来 入院別 ) 薬局 同じ医療機関でそれぞれ限度額までの支払いが発生します 保険者 保険医療機関 保険薬局 1 認定証の申請 限度額 月額限 2 認定証の交付 患者さま 医療機関窓口支払額 3 認定証と保険証を提示それぞれで認定証に記載のある限度額までの支払い 薬局窓口支払額 8
1. 高額療養費制度 (3) 高額療養費の支給方法 2 現物給付 現物給付では 医療機関 薬局に認定証などを提示することによって 窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめることができます 現物給付を受ける場合は 予め加入している保険者に申請し 認定証などの交付を受けて 認定証などの有効期間は 最長 1 年間となります 現物給付では 各医療機関 ( 外来 入院別 ) 薬局 同じ医療機関でそれぞれ限度額までの支払いが発生します 保険者 保険医療機関 保険薬局 1 認定証の申請 窓口負担額全てを支払わず 3: 月額限度額までを支払う 限度額 月額限 2 認定証の交付 患者さま 医療機関窓口支払額 3 認定証と保険証を提示それぞれで認定証に記載のある限度額までの支払い 薬局窓口支払額 9
1. 高額療養費制度 (3) 高額療養費の支給方法 2 現物給付 現物給付では 医療機関 薬局に認定証などを提示することによって 窓口での支払いを自己負担限度額までにとどめることができます 現物給付を受ける場合は 予め加入している保険者に申請し 認定証などの交付を受けて 認定証などの有効期間は 最長 1 年間となります 現物給付では 各医療機関 ( 外来 入院別 ) 薬局 同じ医療機関でそれぞれ限度額までの支払いが発生します 保険者 1 認定証の申請 本来の自己負担額と限度額の差額は 保険者が負担する 保険医療機関 保険薬局 限度額 保険者が負担 月額限 2 認定証の交付 患者さま 医療機関窓口支払額 3 認定証と保険証を提示それぞれで認定証に記載のある限度額までの支払い 薬局窓口支払額 10
11 (1) 平成 27 年 1 月 1 日からの変更点 70 歳未満の方の所得区分が 3 区分から 5 区分へ変更になりました 所得区分と自己負担限度額の新旧対照表
(1) 平成 27 年 1 月 1 日からの変更点 70 歳未満の方の区分が 3 区分から 5 区分へ変更になりました 多数該当 ( ) の場合の自己負担限度額対照表 多数該当とは 直近 12 ヵ月の間に 3 ヶ月高額療養費の支給を受けている場合に 4 ヶ月目からの自己負担上限額が 通常より低くなることを指します ( 同じ保険者に限る ) 12
ア イ ウ 70 歳未満の方の 1 ヶ月あたり自己負担限度額 限度額適用認定証の適用区分欄へ表記される文字 所得区分 ( ) 月額限度額多数該当医療機関への提示証 年収約 1,160 万円 ~ の方 年収約 770 万円 ~ 約 1,160 万円の方 年収約 370 万円 ~ 約 770 万円の方 (2) 年齢別の限度額 252,600 円 + ( 総医療費 -842,000 円 ) 1% 167,400 円 + ( 総医療費 -558,000 円 ) 1% 80,100 円 + ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 140,100 円 93,000 円 44,400 円 H27.1.1~ 変更あり 所得区分の金額は 健保と国保とで表記が異なります 詳細は次頁参照 保険証 限度額適用認定証 保険証 限度額適用認定証 保険証 限度額適用認定証 エ ~ 年収約 370 万円の方 57,6000 円 44,400 円 保険証 限度額適用認定証 オ住民税非課税の方 35,400 円 24,600 円 保険証 限度額適用 標準負担額減額認定証 長期高額疾病による患者自己負担限度額は 1 ヶ月 1 万円 ( 上位所得者で人工透析を行っている患者は 2 万円 ) 自己負担上限額は 医療機関ごと 保険ごと 医科 歯科別 外来 入院別に適用 外来現物給付では医療機関分と薬局分は合算しない ( 保険者による療養費払い ) 多数該当は 直近 1 年間における 4 回目以降の 1 ヶ月の自己負担限度額 健康保険組合には 組合独自の 付加給付 として 上記の額よりも低い負担の上限額を設定している場合あり 13
(2) 年齢別の限度額 70 歳未満の方の 1 ヶ月あたり自己負担限度額 H27.1.1~ 変更あり 限度額適用認定証の適用区分欄へ表記される文字 ウ 所得区分 ( ) 月額限度額多数該当医療機関への提示証 年収約 370 万円 ~ 約 770 万円の方 80,100 円 + ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 保険証 限度額適用認定証 限度額 80,100 円 一部負担金 80,100 円までは 負担割合に応じた一部負担金を負担する 14
(2) 年齢別の限度額 70 歳未満の方の 1 ヶ月あたり自己負担限度額 H27.1.1~ 変更あり 限度額適用認定証の適用区分欄へ表記される文字 ウ 所得区分 ( ) 月額限度額多数該当医療機関への提示証 年収約 370 万円 ~ 約 770 万円の方 80,100 円 + ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 44,400 円 保険証 限度額適用認定証 一部負担金 限度額 80,100 円 80,100 円を超えた場合は 限度額が ( 総医療費 -267,000 円 ) 1% プラスされる 15
(2) 年齢別の限度額 H27.1.1 以降も変更なし 70 歳 ~74 歳の方の 1 ヶ月あたり自己負担限度額 限度額適用 標準負担額減額認定証の適用区分欄へ記載される文字 所得区分月額限度額 ( 外来 ) 医療機関への提示証 - 現役並み所得者 44,400 円 保険証 高齢受給者証 (3 割負担 ) - 一般 12,000 円 Ⅱ Ⅰ 低所得者 Ⅱ ( 住民税非課税 ) 低所得者 Ⅰ ( 年金収入 80 万円以下等 ) 8,000 円 長期高額疾病による患者自己負担限度額は 1 ヶ月 10,000 円 保険証 高齢受給者証 (2 割又は 1 割負担 ) 保険証 高齢受給者証 (2 割又は 1 割負担 ) 限度額適用 標準負担額減額認定証 自己負担上限額は 医療機関ごと 保険ごと 医科 歯科別に適用 外来現物給付において医療機関分と薬局分は合算しない ( 保険者による療養費払い ) 外来現物給付において多数該当は取り扱いなし 16
(2) 年齢別の限度額 H27.1.1 以降も変更なし 後期高齢者 (75 歳以上 ) の方の 1 ヶ月あたり自己負担限度額 限度額適用 標準負担額減額認定証の適用区分欄へ記載される文字 所得区分月額限度額 ( 外来 ) 医療機関への提示証 - 現役並み所得者 44,400 円 - 一般 12,000 円 Ⅱ Ⅰ 低所得者 Ⅱ ( 住民税非課税 ) 低所得者 Ⅰ ( 年金収入 80 万円以下等 ) 8,000 円 後期高齢者医療被保険者証 (3 割負担 ) 後期高齢者医療被保険者証 (1 割負担 ) 後期高齢者医療被保険者証 (1 割負担 ) 限度額適用 標準負担額減額認定証 長期高額疾病による患者自己負担限度額は 1 ヶ月 10,000 円 自己負担上限額は 医療機関ごと 保険ごと 医科 歯科別に適用 外来現物給付において医療機関分と薬局分は合算しない ( 保険者による療養費払い ) 外来現物給付において多数該当は取り扱いなし 17
(3) 月額自己負担限度額の確認方法 限度額適用認定証等に記載されている所得区分で確認できます 18
限度額適用認定証の見本 70 歳未満の方に交付 ( 要申請 ) 70 歳未満の場合は 医療機関 薬局の窓口で限度額適用認定証を提示する事で月額上限額までの支払いとなる ( 高額療養費の現物給付が可能 ) 認定証の提示が必要な理由は? 70 歳未満の場合 保険証のみでは所得が不明 ( 月額限度額も不明 ) そのため 通常は高額療養費の現物給付を受けることができない しかし 限度額適用認定証に記載されている適用区分 ( ア イ ウ エのいずれか ) を確認する事で 所得区分の判断が可能となる 19
限度額適用 標準負担額減額認定証の見本 年齢問わず所得区分 低所得者 の方に交付 ( 要申請 ) 所得区分が 低所得者 の方は この限度額適用 標準負担額減額認定証が必要となる この認定証の提示が必要なのは? 170 歳未満の場合高額療養費の現物給付を受けるために 所得区分の確認が必要 区分 オ の場合は この認定証の提示が必要 270 歳以上の場合高齢受給者証 後期高齢者保険証に負担割合の記載あるため その負担割合により 所得区分の判断が可能 (1 割 2 割 一般 3 割 現役並み所得者 ) しかし この認定証に記載されている適用区分が Ⅰ または Ⅱ(70 歳以上 ) である事を確認できた場合のみ 限度額が引き下げとなる 20
(3) 月額自己負担限度額の確認方法 限度額適用認定証等に記載されている所得区分で確認できます 確 1 保険者 処方箋の保険者番号と同一か? 認 2 適用対象者 処方箋の患者氏名と同一か? 事 3 有効期限 処方箋受付の期限内か? 項 4 適用区分 70 歳未満 : ア イ ウ エ オ or 70 歳以上 :Ⅰ Ⅱ 21
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 所得区分 1 ヶ月の自己負担額が 80,100 円までは 負担割合に応じた一部負担金を徴収する 月額限度額 ウ 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 22
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 1 回目 一部負担金 60,000 円 :a ( 医療費 200,000 円 :b 10) 領収証 愛誠太郎保険医療機関名 A 病院 様 保険情報社保本人 負担割合 30 % 調剤技術料 733 点 薬学管理料 45 点 薬剤料 19,222 点 所得区分 1 ヶ月の自己負担額が 80,100 円までは 負担割合に応じた一部負担金を徴収する 月額限度額 ウ 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 医療材料料 0 点 保険点数合計一部負担金保険外費用 20,000 点 60,000 円 0 円 消費税 ( 0 円 ) b a 23
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 1 回目 2 回目 一部負担金 60,000 円 ( 医療費 200,000 円 ) 一部負担金 45,000 円 :a ( 医療費 150,000 円 b 10) 領収証 愛誠太郎様保険医療機関名 A 病院 保 険 情 報社保本人 負 担 割 合 30 % 調剤技術料薬学管理料 644 点 45 点 薬剤料 14,311 点 所得区分 1 ヶ月の自己負担額が 80,100 円を超える場合 下記計算式にあてはめて 限度額まで徴収する 月額限度額 ウ 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 医療材料料 保険点数合計 一部負担金 保険外費用 0 点 15,000 点 45,000 円 0 円 消費税 ( 0 円 ) b a 24
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 1 回目 2 回目 一部負担金 60,000 円 ( 医療費 200,000 円 ) 総医療費 200,000 円 + 150,000 円 =350,000 円 :C 10 一部負担金 45,000 円 ( 医療費 150,000 円 ) 一部負担金 45,000 円 ( 医療費 150,000 円 ) 領収領証収証 愛誠太郎 愛誠様太郎 保険医療機関名保険医療機関名 A 病院 A 病院 様 レセプト単位で医療費を考えるため 1 回目と 2 回目の負担額を合算可能 所得区分 1 ヶ月の自己負担額が 80,100 円を超える場合 下記計算式にあてはめて 限度額まで徴収する 月額限度額 ウ 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% C 保険情報社保本人保険情報社保本人負担割合負担 30 割 % 合 30 % 調剤技術料薬学管理料 644 点 調剤技術料 45 点 薬学管理料 733 点 45 点 薬剤料 14,311 薬剤点料 19,222 点 医療材料料保険点数合計一部負担金 医療材 0 料点料 15,000 点 保険点数合計 45,000 円 一部負担金 + 0 点 20,000 点 60,000 円 保険外費用保険外 0 費円用 0 円消費税 ( 消費 0 円 ) 税 ( 0 円 ) 25
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 1 回目 2 回目 1 回目徴収額 60,000 円 一部負担金 45,000 円 ( 医療費 150,000 円 ) 月額限度額 80,930 円 2 回目徴収額 高額療養費支給額 20,930 円 24,070 円 領収証 愛誠太郎 保険医療機関名 A 病院 様 レセプト単位で医療費を考えるため 1 回目と 2 回目の負担額を合算可能 レセプト単位で医療費を合算して限度額までの徴収となるため 限度額 80,930 円を超えた分は窓口での支払い不要となる 所得区分 月額限度額 ウ 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 保 険 情 報社保本人 負 担 割 合 30 % 調剤技術料薬学管理料 644 点 45 点 薬剤料 14,311 点 医療材料料 0 点 保険点数合計一部負担金保険外費用 15,000 点 20,930 円 0 円 消費税 ( 0 円 ) 26
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 1 回目 1 回目徴収額 60,000 円 2 回目徴収額 高額療養費支給額 20,930 円 24,070 円 2 回目 一部負担金 45,000 円 ( 医療費 150,000 円 ) 3 回目 B 病院の処方箋受付 一部負担金 4,500 円 27
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 1 70 歳未満 3 割負担 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示あり 1 ヶ月に A 病院と B 病院の処方箋を受付けた場合 1 回目 2 回目 3 回目 B 病院の処方箋受付 3 回目徴収額 4,500 円 1 回目徴収額 60,000 円 一部負担金 45,00 円 ( 医療費 150,000 円 ) 2 回目徴収額 高額療養費支給額 20,930 円 24,070 円 異なる医療機関の処方箋による負担額は合算不可 レセプト単位での合算となるため A 病院分で 80,930 円 B 病院分で 4,500 円をそれぞれ徴収する 28
月額限度額 80,100 円 +( 総医療費 -267,000 円 ) 1% 総医療費 = 調剤報酬額 ( レセプト点数 10 円 ) 月の 1 回目 1 月 10 日 A 病院の処方箋による調剤調剤報酬額 200,000 円 (20,000 点 ) 一部負担金 60,000 円 A 病院の 1 回目の医療費 ( 薬代 )=200,000 円 一部負担金が 80,100 円を超えていないため 3 割の 60,000 円を徴収 月の 2 回目 1 月 20 日 A 病院の処方箋による調剤調剤報酬額 150,000 円 (15,000 点 ) 一部負担金 45,000 円 A 病院の 2 回目の医療費 ( 薬代 )=150,000 円 A 病院の総医療費 ( 薬代 )=200,000 円 (1 回目 )+150,000 円 (2 回目 )=350,000 円 80,100 円 +(350,000 円 -267,000 円 ) 1% =80,100 円 +83,000 円 1% =80,100 円 +830 円 =80,930 円 60,000 円は 1 回目で徴収済みなので 残り 20,930 円を徴収 月の 3 回目 1 月 30 日 B 病院の処方箋による調剤調剤報酬額 15,000 円 (1,500 点 ) 一部負担金 4,500 円 (4) 薬局での負担金徴収例 170 歳未満 所得区分 : 一般 ( ウ ) の認定証の提示があった場合 B 病院の総医療費 ( 薬代 )=15,000 円 一部負担金が 80,100 円を超えていないため 3 割の 4,500 円を徴収 29
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 2 70 歳以上 窓口負担割合 :2 割 ( 高齢受給者証にて確認 ) の場合 1 回目 一部負担金 10,000 円 :a ( 医療費 50,000 円 :b 10) 限度額まであと 2,000 円 領収証 愛誠花子 保険医療機関名 A 病院 様 保険情報社保家族 負担割合 20 % 調剤技術料 薬学管理料 644 点 45 点 薬剤料 4,311 点 月額自己負担限度額の 12,000 円までを徴収 所得区分月額限度額 ( 外来 ) 医療機関への提示証 医療材料料 保険点数合計 一部負担金 保険外費用 b a 0 点 5,000 点 10,000 円 0 円 消費税 ( 0 円 ) 一般 12,000 円 保険証 高齢受給者証 (2 割又は 1 割負担 ) 30
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 2 70 歳以上 窓口負担割合 :2 割 ( 高齢受給者証にて確認 ) の場合 1 回目 一部負担金 10,000 円 :a ( 医療費 50,000 円 :b 10) 限度額まであと 2,000 円 2 回目 一部負担金 10,000 円 :a ( 医療費 50,000 円 :b 10) 領収証 愛誠花子保険医療機関名 A 病院 様 保険情報社保家族 負担割合 20 % 調剤技術料 薬学管理料 644 点 45 点 薬剤料 4,311 点 月額自己負担限度額の 12,000 円までを徴収 所得区分月額限度額 ( 外来 ) 医療機関への提示証 医療材料料 保険点数合計 一部負担金 保険外費用 b a 0 点 5,000 点 10,000 円 0 円 消費税 ( 0 円 ) 一般 12,000 円 保険証 高齢受給者証 (2 割又は 1 割負担 ) 31
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 2 70 歳以上 窓口負担割合 :2 割 ( 高齢受給者証にて確認 ) の場合 1 回目 1 回目徴収額 10,000 円 2 回目徴収額 2,000 円 高額療養費支給額 8,000 円 2 回目 一部負担金 10,000 円 ( 医療費 50,000 円 ) 領収証 愛誠花子保険医療機関名 A 病院 様 保険情報社保家族 レセプト単位で医療費を考えるため 1 回目と 2 回目の負担額を合算可能 負担割合 20 % 調剤技術料薬学管理料 644 点 45 点 薬剤料 4,311 点 医療材料料 0 点 レセプト単位で医療費を合算して限度額の徴収となるため 12,000 円を超えた分は窓口での徴収はしない 所得区分月額限度額 ( 外来 ) 医療機関への提示証 一般 12,000 円 保険証 高齢受給者証 (2 割又は 1 割負担 ) 保険点数合計一部負担金保険外費用 5,000 点 2,000 円 0 円 消費税 ( 0 円 ) 32
(4) 薬局での負担金徴収例 事例 2 70 歳以上 窓口負担割合 :2 割 ( 高齢受給者証にて確認 ) の場合 1 回目 1 回目徴収額 10,000 円 2 回目徴収額 2,000 円 高額療養費支給額 8,000 円 2 回目 2 回目 B 病院の処方箋受付 一部負担金 10,000 円 ( 医療費 50,000 円 ) 一部負担金 10,000 円 ( 医療費 50,000 円 ) 異なる医療機関の処方箋による負担額は合算不可 レセプト単位での合算となるため A 病院分で 12,000 円 B 病院分で 10,000 円をそれぞれ徴収する 所得区分月額限度額 ( 外来 ) 医療機関への提示証 一般 12,000 円 保険証 高齢受給者証 (2 割又は 1 割負担 ) 33
(4) 薬局での負担金徴収例 270 歳以上 窓口負担割合 :2 割 ( 高齢受給者証にて確認 ) の場合 月額限度額 12,000 円 月の 1 回目 1 月 10 日 A 病院の処方箋による調剤調剤報酬額 50,000 円 (5,000 点 ) 一部負担金 10,000 円を徴収 月の 2 回目 1 月 20 日 A 病院の処方箋による調剤調剤報酬額 50,000 円 (5,000 点 ) 一部負担金 10,000 円 差額の 2,000 円を徴収 月の 3 回目 1 月 30 日 B 病院の処方箋による調剤調剤報酬額 50,000 円 (5,000 点 ) 一部負担金 10,000 円 異なる医療機関の医療費のため 10,000 円を徴収 1 月の窓口徴収額は A 病院で限度額までの 12,000 円 + B 病院で 10,000 円 =22,000 円 34