症例報告 乳腺アポクリン癌の 2 症例 森下真由美 1) 芳林 浩史 2) 宮木 康夫 1) 小野 一雄 3) 岡本 1) 日本赤十字社和歌山医療センター検査部 640-8341 2) 日本赤十字社和歌山医療センター乳腺外科部 3) 日本赤十字社和歌山医療センター病理診断科部 要 大輔 1) 湯月 洋介 1) 和歌山県和歌山市黒田 302-1 旨 アポクリン癌の 2 症例を経験したので その乳腺エコー画像の特徴について報告する 症例 1 は 60 歳代 女性 アポ クリン腺症と診断後 6 年間の長い経過で乳腺腫瘤の大きさに著変ないものの 乳腺エコーで前方境界線の断裂 微細点 状高エコースポットおよび血流シグナルを認めることより乳頭腺管癌を疑い 再度の組織診にてアポクリン癌と診断され た症例であった 症例 2 は 60 歳代 女性 MRI で病変の指摘あるも乳腺エコーで明らかでなく およそ 3 年の経過にて 乳腺エコーで不整な低エコー腫瘤を認め 硬癌を疑い 組織診にて非浸潤性アポクリン癌と診断された症例であった ア ポクリン癌の乳腺エコー画像の特徴として 2 症例とも不整な低エコー腫瘤として指摘された いずれも良性病変として 経過観察されていたが 長い経過にて乳腺エコーで悪性の可能性がある所見が認められた 腫瘤の大きさの変化に関わら ず 性状を注意深く観察することは重要であり 長期間でのその性状変化をとらえるのに乳腺エコーは有用であった キーワード 乳癌 アポクリン癌 非浸潤性アポクリン癌 アポクリン腺症 乳腺超音波検査 I はじめに II 症 例 乳腺の病理診断において アポクリン化生 apocrine 症例 1 60 歳代 女性 metaplasia は乳腺症の組織学的変化に含まれ 良性 既往歴 子宮筋腫 病変を示唆する指標の一つとされている 生活歴 出産 2 回 また 1 ) 3 ) アポクリン化生を伴う癌細胞が主体の浸潤癌である 家族歴 父 大腸癌 アポクリン癌は 細胞像で定義される組織型であり 現病歴 2007 年 12 月 乳がん検診のマンモグラ さまざまな組織構築を呈するため 特徴的な画像所 フィで異常を指摘され 当院外科受診された 触診 見はないとされている は異常なし マンモグラフィは頭尾方向撮影 cranio- 1) 今回われわれはアポクリン癌と診断された 2 症例 caudal; CC で 右 O に 局 所 的 非 対 称 陰 影 focal を経験したので 当院の倫理委員会の承認を得た上 asymmetric density; FAD を指摘された Figure 1 で その乳腺超音波 以下 エコー 画像の特徴に 乳腺エコーでは右 CD 領域に大きさ約 15 mm の不整 ついてまとめて報告する な低エコー腫瘤が認められ カテゴリー 3 と判断し た Figure 2 穿刺吸引細胞診が施行されたが ク ラス II であった 半年後の経過観察でも腫瘤が残存 したので 針生検を行い アポクリン腺症 apocrine 平成 27 年 3 月 23 日受付 平成 27 年 9 月 15 日受理 692
Figure 1 Mammography showed FAD in the right breast of CC view Figure 2 Ultrasonography showed an irregular and lowechoic mass, 15 mm in size in CD region of the right breast Figure 3 Microscopic findings revealed that mammary duct epithelium with atypical nuclei occupied peripheral duct and apocrine metaplasia, which cytoplasm was water clear eosinophilic, and immunohistochemical findings were positive for p63 Figure 4 MRI showed irregular, segmental and progressive enhanced lesion in CD region of the right breast adenosis と診断された Figure 3 その後の画像 検査では著変なかったが Figure 4 形状がやや不 整なため再度の針生検や切除生検を勧められたが経 た針生検でアポクリン癌と病理診断された Figure 6 症例 2 60 歳代 女性 過観察を希望された 2014 年 6 月に施行された乳腺 既往歴 特記すべきことなし エコーで大きさに著変は認められなかったが 前方 生活歴 出産 2 回 境界線の断裂所見 微細点状高エコースポットおよ 家族歴 父 直腸癌 び血流シグナルを認めるなど エコー性状に大きな 現病歴 2009 年 6 月 乳がん検診のマンモグラ 変化が認められた Figure 5 そこで再度施行され フィで異常を指摘され 当院外科受診された 触診 693
Figure 5 Ultrasonography showed a tumor in CD region of the right breast that was irregular shaped, and irregular-surfaced, with a heterogeneous low-echoic level inside, interruption of the border of the mammary gland, with fine calcification by micropure, small amount of flow, and score 4 by elastography Figure 6 Microscopic findings revealed proliferation of eosinophilic anaplastic cells with cribriform cellularity in mammary duct, and invasion with alveolar solitary Figure 7 Mammography showed FAD in the right breast of MLO view Figure 8 MRI showed a mild irregular-surfaced and progressive enhanced lesion in BD region of the breast は異常なし マンモグラフィは内外斜位方向撮影 大きさ 11 6 6 mm の境界明瞭な低エコー腫瘤が認 medio-lateral oblique; MLO で右 U と L に FAD を められ 針生検にて線維腺腫 fibroadenoma; FA と 指摘された Figure 7 乳腺エコーでは右 C 領域に 診断された MRI では右 C 領域と BD 領域に FA を 694
Figure 9 Ultrasonography showed a tumor in BD region of the right breast that was irregular shaped, and irregular-surfaced, with a heterogeneous low-echoic level inside, interruption of the border of the mammary gland, and no amount of flow Figure 10 Microscopic findings revealed proliferation of cells with apocrine metaplasia, with cribriform papillary in dilated and transformed mammary duct, close to granulation tissue which seemed to biopsy scar 疑う漸増性濃染パターンの境界明瞭な腫瘤を指摘さ ごくまれに非浸潤性乳管癌の型をとりながら癌細胞 れた Figure 8 このとき 乳腺エコーで右 BD 領 がアポクリン化生を示す症例もみられるが その組 域に明らかな腫瘤は指摘されなかった その後 経 織学的分類については乳癌取扱い規約 2012 年の第 過観察されていたが 2012 年 9 月 右乳房の痛みの 17 版で注記として アポクリン癌はあくまでも浸潤 ため受診された 乳腺エコーで右 BD 領域に大きさ 癌であるが 間質浸潤がなければ非浸潤性アポクリ 6 mm 程 度 の 不 整 な 低 エ コ ー 腫 瘤 が 認 め ら れ ン癌となる と記載されている 2) Figure 9 エコーガイド下マンモトーム生検にて アポクリン癌の臨床的特徴は 発生年齢は 60 歳前 非浸潤性アポクリン癌と病理診断された 後とやや高齢者に多く 予後は良好 特徴的な画像 Figure 10 所見が少ない ホルモンレセプター陽性率が低いな どである 3) 8) さらに乳腺エコー所見としては 不 III 考 察 整な低エコー腫瘤として指摘された報告が多いよう であるが 長谷川ら 4)は本邦における非浸潤性乳腺 乳腺腫瘍の組織学的分類でアポクリン癌は浸潤癌 アポクリン癌 27 例のまとめで 明らかな腫瘤として 乳腺での発生はまれであ 描出できないものも約半数あったと報告している り その頻度は乳癌全体の 1%程度であるが 近年 症例 1 は 6 年半の長い経過で乳腺腫瘤の大きさに は増加傾向を示している アポクリン癌はアポク 著変ないものの 乳腺エコーで性状変化を認め 再 リン化生の分化特徴を示す浸潤癌と定義され その 度の組織診にてアポクリン癌と診断された症例で 組織形態は浸潤性乳管癌と酷似している さらに あった 乳腺エコー所見は 形状は不整形 内部低 の特殊型に分類される 1 ), 2 ) 3) 3) 695
エコー 不均質 境界は明瞭粗ぞう 後方エコー不 が認められなかった 経過観察中の乳腺腫瘤におい 変 縦横比は小さかった さらに悪性を疑う所見と て いくつかの modality で特に変化を認めない場合 して前方境界線の断裂 微細点状高エコースポット でも 乳腺エコーで腫瘤の大きさの変化に関わらず および内部に点状の血流シグナルが認められ エラ 注意深く観察し 性状に悪性を疑う変化を認める場 ストグラフィはスコア 4 エコー性状より乳頭腺管 合には積極的に再度の針生検および切除生検などの 癌を疑った 一方 症例 2 はマンモグラフィと MRI 施行が必要であると思われた さらに質的診断に適 で線維腺腫を疑う病変の指摘あるも乳腺エコーで明 した乳腺エコーがその性状変化をとらえるのに簡便 らかでなかったが およそ 3 年の経過にて腫瘤とし かつ有用であると思われた て指摘され 組織診にて非浸潤性アポクリン癌と診 断された症例であった 乳腺エコー所見は 形状は IV 結 語 不整形 内部低エコー 不均質 境界は明瞭粗ぞう 後方エコー減弱 縦横比は大きかった 前方境界線 の断裂あり 境界部高エコー像 halo 微細点状高エ 乳腺アポクリン癌の 2 症例を経験したので報告し た コースポットおよび血流シグナルは認められず エ コー性状からは硬癌を疑った アポクリン癌の乳腺エコー画像の特徴として 2 症例とも不整な低エコー腫瘤として指摘された い ずれも画像検査で良性病変として矛盾しなかったが 経過観察中に乳腺エコーで悪性の可能性がある所見 が認められた 症例 1 では境界線の断裂 微細点状 高エコースポットおよび血流シグナル 症例 2 では 大きい縦横比と境界線断裂の指摘であった そのた め 症例 1 のように一度アポクリン腺症の診断後も やはり経過観察は重要であると考える アポクリン 腺症はアポクリン癌との鑑別が問題となる一方 癌 化にいたる過程は不明であるが Seidman ら 9)の研究 では atypical apocrine adenosis では浸潤癌発生の相 対リスクは 5.5 であったと報告している また症例 文献 1) 日本乳腺甲状腺超音波医学会 乳房超音波診断ガイドライン 改訂第 3 版 南江堂 2014. 2) 一般社団法人日本乳癌学会 臨床 病理乳癌取扱い規約第 17 版 金原出版 東京 2012. 3) 黒住 昌史 森谷 卓也 腫瘍病理鑑別診断アトラス 乳癌 文光堂 2010. 4) 長谷川 久美 他 非浸潤性乳腺アポクリン癌の 1 例 日臨 外会誌 2011; 72: 1709 1714. 5) 原内 大作 他 非浸潤性乳腺アポクリン癌の 1 例 日農医 誌 2013; 62: 626 630. 6) 尾田 三世 他 非浸潤性アポクリン癌 Apocrine carcinoma in situ の細胞所見 日臨細胞広島会誌 2012; 33: 7 13. 7) 佐藤 文彦 他 興味ある両側アポクリン癌の 2 症例 乳癌 の臨床 2011; 26: 113 119. 8) 杢谷 友香子 他 当院における乳腺アポクリン癌 24 例の検 討 乳癌の臨床 2012; 27: 307 312. 9) Seidman JD et al.: Atypical apocrine adenosis of the breast, Cancer, 1996; 77: 2529 2537. はいずれもマンモグラフィおよび MRI で経時的変化 696
Case Report Two cases of apocrine carcinoma of the breast Mayumi MORISHITA 1) Yasuo MIYAKI 1) Taisuke OKAMOTO 1) Yousuke YUZUKI 1) Hiroshi YOSHIBAYASHI 2) Kazuo ONO 3) 1) Department of Clinical Laboratory, Japanese Red Cross Society Wakayama Medical Center (302-1, Kuroda, Wakayama-shi, Wakayama 640-8341, Japan) 2) Department of Breast Surgery, Japanese Red Cross Society Wakayama Medical Center 3) Department of Pathological Diagnosis, Japanese Red Cross Society Wakayama Medical Center Summary We encountered two cases of apocrine carcinoma of the breast; here, we report on the characteristics of apocrine carcinoma detected by ultrasonography (US). Case 1: A 60-year-old woman with a right breast tumor was initially diagnosed as having apocrine adenosis. No remarkable change was seen in the size of the mammary gland. Six years later, because of the interruption of the anterior border of the mammary gland, a fine high-echo spot, and a small amount of flow detected on her ultrasonograms, we suspected papillotubular carcinoma. Then, histopathological examination by US-guided core needle biopsy revealed apocrine carcinoma. Case 2: Screening mammography pointed out focal asymmetric density (FAD) in the right breast of a 60-year-old woman. Her lesion could be detected by magnetic resonance imaging (MRI) but it could not be observed by US. Three years later, US showed an irregular and low-echoic mass. At first, scirrhous carcinoma was suspected, and then histopathological examination revealed intraductal apocrine carcinoma. These two patients with apocrine carcinoma were diagnosed on the basis of irregular and low-echoic masses as shown in the US. Both patients were followed up as initially having benign tumor. A few years later, US findings showed that there is a possibility of malignancy. US was found to be useful for long-term follow up. Key words: breast cancer, apocrine carcinoma, intraductal apocrine carcinoma, apocrine adenosis, ultrasonography (Received: March 23, 2015; Accepted: September 15, 2015) 697