診療報酬明細書の請求事例 ( 浜松市重度心身障害者 母子家庭等医療費助成制度と負担医療との併用請求 ) 平成 30 年 0 月診療分より 平成 30 年 0 月 静岡県国民健康保険団体連合会
目 次 法別 入外 種別 特記 高額 備考 頁 記載要領 医科 ( 二者併用 ) 医科 ( 三者併用 ) 3 歯科 ( 二者併用 ) 4 歯科 ( 三者併用 ) 5 調剤 ( 二者併用 ) 6 調剤 ( 三者併用 ) 7 訪問 ( 二者併用 ) 8 訪問 ( 三者併用 ) 9 事例 85 入院外 70 歳未満 0 事例 85 入院外 70 歳未満 自己負担限度額を超えないもの 事例 3 85 入院外 高齢受給者一般 500 円に達するまで徴収するもの 事例 4 5 85 入院外 70 歳未満 地単記載不要のもの 3 事例 5 5 85 入院外高齢受給者 7 割 6 区ア 0 長 4 事例 6 54 85 入院外 高齢受給者一般 30 区オ 5 事例 7 54 85 入院外 高齢受給者一般 30 区オ ( 事例 6の調剤 ) 6 事例 8 54 85 入院 高齢受給者 7 割 33 多ウ 7 事例 9 5 85 入院外 70 歳未満 0 長 8 事例 0 0 85 入院外 70 歳未満 9 事例 85 入院外 70 歳未満 0 事例 5 85 入院 70 歳未満 8 区ウ 事例 3 5 85 入院 70 歳未満 8 区ウ 事例 4 5 85 入院外 後期高齢 9 割 9 区エ 3 高額療養費について患者から提示があった証 ( 限度額認定証 高齢受給者証等 ) により把握できた高額療養費に係る区分 ( レセプトのに記載された区分 ) に応じて算出します ただし に記載のないものは 一般所得区分として算出します また 県内国保組合及び全国組織国保組合に該当する被保険者について 高額療養費に係る区分が把握できないもの ( レセプトのに記載のないもの ) については 高額療養費の現物給付を発生させず 給付割合のとおり算出します - -
重度 母子併用レセプトで請求するレセプトの記載要領 重度 ( 母子 ) 併用レセプトの記載要領 ( 二者併用の場合 ) 種別 医科 国 併 本入 保険者番号 5 * * * 公負 85(84) 公受 7****** 公負 公受 診療実 日 数 保険 0 日 0 日 日 3 入院の様式にて作成していますが 欄への記載は外来も同様です 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載し 母子 (84) は7 桁の番号を記載する 3 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 4 保険請求点数を記載する 5 保険点数と同じ点数を記載する ただし 母子 (84) の場合で 保険実日数と 日数が異なる場合は 対象点数を記載する 6 負担金額 一部負担金額及び負担金額 ( カッコ書き ) は 通常どおり記載要領に準じた記載が必要となります ただし 重度 (85) 母子(84) に対する ( カッコ書き ) は 保険単独で発生した患者の自己負担額を記載する また 自己負担額がない場合は ( カッコ書き ) に 0 を記載する 注 7 の患者負担額を記載する ( 日 500 円最大 0 日 上限 5,000 円 ) ただし 患者負担額が500 円に満たないときは 円単位までの負担額を記載する 8 食事療養費について重度 (85) 母子(84) は 給付対象外のため 回数 請求 標準負担額は全て 0 と記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 注支払基金と記載方法が異なりますので ご注意願います 請求点数決定点数負担金額 回数 請求 標準負担額 保 保 険 4 5 6 7 食事 生活療養 険 8 0 0 0 - -
重度 ( 母子 ) 併用レセプトの記載要領 ( 三者併用の場合 ) 種別 医科 国 3 併 本入 公負 公受 公負 3 85(84) 公受 4 7****** 保険者番号 5 5 * * * 診療実日数 保険 0 日 0 日 0 日 入院の様式にて作成していますが 欄への記載は外来も同様です 負担医療受給者証の負担者番号を記載する 負担医療受給者証の受給者番号を記載する 3 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 4 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載し 母子 (84) は7 桁の番号を記載する 5 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 6 保険請求点数を記載する 7 負担医療が負担する点数を記載する 8 保険点数と同じ点数を記載する ただし 母子 (84) の場合で 保険実日数と 日数が異なる場合は 対象点数を記載する 9 負担金額 一部負担金額及び負担金額 ( カッコ書き ) は 通常どおり記載要領に準じた記載が必要となります ただし 重度 (85) 母子(84) に対する ( カッコ書き ) は 保険単独で発生した患者の自己負担額を記載する また 自己負担額がない場合は ( カッコ書き ) に 0 を記載する 注 0 の患者負担額を記載する ここに記載の 患者負担額を が負担する ただし 記載要領が異なる 0 ( 結核 ) は除く の患者負担額を記載する ( 日 500 円最大 0 日 上限 5,000 円 ) ただし 患者負担額が500 円に満たないときは 円単位までの負担額を記載する 食事療養費について重度 (85) 母子(84) は 給付対象外のため 回数 請求 標準負担額は全て 0 と記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる は の優先順に記載する 国や県単独特定治療研究費の給付がある場合は それらが優先する 国を優先することで 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の請求額が0 円となる場合は 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の対象外となるので記載は不要となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 注支払基金と記載方法が異なりますので ご注意願います 請求点数決定点数負担金額 回数 請求 標準負担額 保 保 険 6 7 8 9 0 食事 生活療養 険 0 0 0-3 -
重度 母子併用レセプトで請求するレセプトの記載要領 重度 ( 母子 ) 併用レセプトの記載要領 ( 二者併用の場合 ) 診療報酬明細書 ( 歯科 ) 種別 歯科国 併 本外 公負 85(84) 公受 7****** 保険者番号 5 * * * 3 診療実日数 3 日 ( 日 ) 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載し 母子 (84) は7 桁の番号を記載する 3 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 4 保険請求点数を記載する 5 保険点数と同じ点数を記載する ただし 母子 (84) の場合で 診療実日数と日数 ( カッコ書き ) が異なる場合は 対象点数を記載する 6 の患者負担額を記載する ( 医療機関 月 500 円 ) ただし 患者負担額が500 円に満たないときは 円単位までの負担額を記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 摘 要 分請求 点数 決定 患者負担額 ( ) 5 点 6 点 円 合計 決定 4 点 点 高額療養費 円 一部負担金額 減額割 ( 円 ) 免除 支払猶予 円 - 4 -
重度 ( 母子 ) 併用レセプトの記載要領 ( 三者併用の場合 ) 診療報酬明細書 ( 歯科 ) 種別 歯科国 3 併 本外 公負 公受 保険者番号 5 * * * 診療実日数 4 日 ( 日 ) 3 3 4 5 6 7 8 9 負担医療受給者証の負担者番号を記載する 負担医療受給者証の受給者番号を記載する 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 摘要欄に重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の負担者番号 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の受給者番号 ( 重度 (85) は 頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載し 母子 (84) は7 桁の番号を記載 ) 診療実日数を記載する 保険請求点数を記載する 分点数の請求欄を上下に区分し 上段に負担医療が負担する点数を記載する 分点数の請求欄の下段に保険点数と同じ点数を記載する ( 医療機関 月 500 円 ) ただし 母子 (84) の場合で 診療実日数と日数 ( カッコ書き ) が異なる場合は 対象点数を記載する また 患者負担額が500 円に満たないときは 円単位までの負担額を記載する 患者負担額欄を上下に区分し 上段に の患者負担額を記載する 患者負担額欄の下段に の患者負担額を記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる 国や県単独特定治療研究費の給付がある場合は それらを優先する 国を優先することで 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の請求額が0 円となる場合は 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の対象外となるので記載は不要となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 摘 要 点 4 請求分第 点数 7 点 公 85(84)******, 受 7******, 実 4 日 決定 患者負担額 ( ) 高額療養費 6 点 8 9 円 円 円 合計 決定 一部負担金額 5 減額割 ( 円 ) 点 点 免除 支払猶予 円 - 5 -
重度 母子併用レセプトで請求するレセプトの記載要領 重度 ( 母子 ) 併用レセプトの記載要領 ( 二者併用の場合 ) 診療報酬明細書 ( 調剤 ) 種別 調剤国 併 本外 公負 85(84) 公受 7****** 保険者番号 5 * * * 公負 公受 3 受付回数 保険 4 回 4 回 回 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載し 母子 (84) は7 桁の番号を記載する 3 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 4 保険請求点数を記載する 5 保険点数と同じ点数を記載する ただし 母子 (84) の場合で 保険受付回数と 回数が異なる場合は 対象点数を記載する 6 負担金額 一部負担金額及び負担金額 ( カッコ書き ) は 通常どおり記載要領に準じた記載が必要となります ただし 重度 (85) 母子(84) に対する ( カッコ書き ) は 保険単独で発生した患者の自己負担額を記載する また 自己負担額がない場合は ( カッコ書き ) に 0 を記載する 注 7 の患者負担は ないため 0 と記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 注支払基金と記載方法が異なりますので ご注意願います 請求点決定点一部負担金額 調剤基本料点時間外等加算薬学管理料点 保険 公負 4 5 6 7 0 点点 公負 点 点 - 6 -
重度 ( 母子 ) 併用レセプトの記載要領 ( 三者併用の場合 ) 診療報酬明細書 ( 調剤 ) 種別 調剤国 3 併 本外 保険者 公負 公受 公負 3 85(84) 公受 4 7****** 番号 5 * * * 5 受付回数 保険 4 回 4 回 4 回 負担医療受給者証の負担者番号を記載する 負担医療受給者証の受給者番号を記載する 3 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 4 重度 ( 母子 ) 医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載し 母子 (84) は7 桁の番号を記載する 5 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 6 保険請求点数を記載する 7 負担医療が負担する点数を記載する 8 保険点数と同じ点数を記載する ただし 母子 (84) の場合で 保険受付回数と 回数が異なる場合は 対象点数を記載する 9 負担金額 一部負担金額及び負担金額 ( カッコ書き ) は 通常どおり記載要領に準じた記載が必要となります ただし 重度 (85) 母子(84) に対する ( カッコ書き ) は 保険単独で発生した患者の自己負担額を記載する また 自己負担額がない場合は ( カッコ書き ) に 0 を記載する 注 0 の患者負担額を記載する ここに記載の 患者負担額を が負担する ただし 記載要領が異なる 0( 結核 ) は除く の患者負担はないため 0 と記載する 注 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる は の優先順に記載する 国や県単独特定治療研究費の給付がある場合は それらを優先する 国を優先することで 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の請求額が0 円となる場合は 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の対象外となるので記載は不要となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 支払基金と記載方法が異なりますので ご注意願います 請求点決定点一部負担金額調剤基本料点 時間外等加算 薬学管理料 点 保険 6 9 公負 7 0 公負 8 0 点点 点点 - 7 -
重度併用レセプトの記載要領 ( 二者併用の場合 ) 診療報酬明細書 ( 訪問 ) 種別 訪問 国 併 8 高一 公負 公負 85 公受 7****** 公受 特記 3 保険者番号 5 * * * 診療実日数 保険 公 費 公 費 7 日 7 日 3 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 4 保険請求金額を記載する 5 保険請求金額と同じ金額を記載する 6 負担金額及び負担金額 ( カッコ書き ) は 通常どおり記載要領に準じた記載が必要となる ただし 重度 (85) に対する ( カッコ書き ) は 保険単独で発生した患者の自己負担額を ( カッコ書き ) に記載する また 自己負担額がない場合は ( カッコ書き ) に 0 を記載する 注 7 の患者負担額を記載する ( 医療機関 月 500 円 ) ただし 患者負担が500 円に満たないときは 円単位までの負担金額を記載する 注 重度医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 重度医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 支払基金と記載方法が異なりますので ご注意願います 請求円 決定円 負担金額 円 高額療養費 円 保 合 険 4 6 公 費 円 円円 負担金額円備考 5 7 計 公 費 円 円 円 負担金額 円 - 8 -
重度併用レセプトの記載要領 ( 三者併用の場合 ) 診療報酬明細書 ( 訪問 ) 種別 訪問 国 3 併 8 高一 公負 公負 3 85 公受 4 7****** 公受 保険者番号 5 * * * 5 診療実日数 保険 公 費 公 費 0 日 0 日 0 日 負担医療受給者証の負担者番号を記載する 負担医療受給者証の受給者番号を記載する 3 重度医療費助成金受給者証の負担者番号を記載する 4 重度医療費助成金受給者証の受給者番号のうち 重度 (85) は頭 桁の番号を除いた 7 から始まる7 桁の番号を記載する 5 限度額適用認定証等の適用区分 ( 所得区分 ) を記載する 6 保険請求金額を記載する 7 負担医療が負担する金額を記載する 8 保険請求金額と同じ金額を記載する 9 負担金額及び負担金額 ( カッコ書き ) は 通常どおり記載要領に準じた記載が必要となる ただし 重度 (85) に対する ( カッコ書き ) は 保険単独で発生した患者の自己負担額を ( カッコ書き ) に記載する また 自己負担額がない場合は ( カッコ書き ) に 0 を記載する 注 0 の患者負担額を記載する ここに記載の 患者負担額を が負担する ただし 記載要領が異なる 0( 結核 ) は除く の患者負担額を記載する ( 医療機関 月 500 円 ) ただし 患者負担額が500 円に満たないときは 円単位までの負担額を記載する 浜松市 ( 国保 後期 ) 及び静岡市食品国保組合 (306) 静岡県医師国保組合(304) 静岡県薬剤師国保組合 (303) 静岡県歯科医師国保組合(3040) 静岡県建設産業国保組合 (3057) 全国土木建築(33033) 中央建設(3364) 全国建設工事業(33 98) 左官タイル塗装業(333) の浜松市の受給者が対象となる は の優先順に記載する 国や県単独特定治療研究費の給付がある場合は それらが優先する 国を優先することで 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の請求額が0 円となる場合は 重度 (85) 母子(84) 医療費助成の対象外となるので記載は不要となる 月途中の保険変更等により自己負担分が生じない場合は 0 円を記載する 後期高齢者も同様の記載方法となる 注支払基金と記載方法が異なりますので ご注意願います 請求 円 決定円負担金額円 高額療養費円 保 療 養 険 6 9 の 給 付 公円 円円 負担金額円費 7 0 8 円 円円 負担金額円 備考 - 9 -
事例 法別 85 70 歳未満 入院外 3 割 医科 国保 併用 本外 保険者番号 公 8 5 公 保険日数 日 実日数 日 7 割 50,000 円 35,000 円 ( 医保 ) 5,000 円 4,500 円 ( 重心 ) 3 割 500 円 ( 患者 ) 請求点決定点一部負担金額 療保険養 の給 5,000 5,000 500 付 - 0 -
事例 法別 85 70 歳未満 入院外 ( 自己負担限度額を超えないもの ) 3 割 医科 国保 併用 本外 保険者番号 公 8 5 公 保険日数 日 実日数 日 7 割,360 円 95 円 ( 医保 ) 408 円 ( 患者 ) 3 割 一部負担金額が自己負担限度額を超えない場合は 円単位で記載する 重心への請求金額は発生しないが 負担者番号の記載は必要となる 請求点決定点一部負担金額 療保険養 の給 36 36 408 付 - -
事例 3 法別 85 高齢受給者一般 入院外 (500 円に達するまで徴収するもの ) 割 医科 国保 併用 8 高外一 保険者番号 公 8 5 公 保険日数 3 日 実日数 3 日 8 割 3,000 円,400 円 ( 医保 ) 600 円 00 円 ( 重心 ) 割 500 円 ( 患者 ) 一部負担金内訳 日目 00 点患者負担額 00 円 00 円 日目 00 点患者負担額 00 円 00 円 3 日目 00 点患者負担額 00 円 00 円 合計 600 円 合計 500 円 各日ごとの一部負担金の合計が 500 円に達するまで徴収する 請求点決定点一部負担金額 療保険養 の給 付 300 300 500 - -
事例 4 法別 5と法別 85 70 歳未満 入院外 3 割 医科 国保 併用 本外 [ 地単記載不要のもの ) 保険者番号 公 5 公 8 5 請求額が 0 円のため記載不要 保険日数 5 日 実日数 5 日 実日数 5 日 7 割 50,000 円 35,000 円 ( 医保 ) 3 割 5,000 円 ( 更生 ) 5,000 円 -0 円 ( 更生医療患者負担額 )=5,000 円 患者負担額が発生しない国の負担医療の場合は 対象外となり地単の記載は不要となる 請求点決定点一部負担金額 療保険養 の給 5,000 請求額が 0 円のため記載不要 5,000 0 付公 費 5,000 500-3 -
事例 5 法別 5と法別 85 高齢受給者 7 割 入院外 3 割 医科 国保 33 併用 0 高外 7 公 5 公 8 5 保険者番 号 6 区ア 0 長 保険日数 5 日 実日数 5 日 実日数 5 日 7 割 500,000 円 350,000 円 ( 医保 ) 40,000 円 ( 高額 ) 50,000 円 5,000 円 ( 更生 ) 3 割 0,000 円 ( 長限度額 ) 5,000 円 4,500 円 ( 重心 ) 500 円 ( 患者 ) 注 記載要領 P3 9 を参照 注 欄について ( 明細書の記載要領より抜粋 ) ウ ( イ ) 一部負担金額 の項は 高額療養費が現物給付された者に限り記載することとし 支払を受けた一部負担金の額を記載すること なお この場合において 一部負担金相当額の一部を負担医療が給付するときは 負担医療に係る給付対象額を 一部負担金額 の項の 保険 の項の上段に ( ) で再掲するものとし 一部負担金額 の項には 支払を受けた一部負担金と負担医療が給付する額とを合計した金額を記載すること 請求点決定点一部負担金額 療保険養 50,000 (0,000) 注 (0) 注 0,000 の給 50,000 5,000 付公 費 50,000 500-4 -
事例 6 法別 54と法別 85 高齢受給者一般 入院外 割 医科 国保 33 併用 8 高外一 保険者番号 公 5 4 公 8 5 30 区オ 保険日数 0 日 実日数 5 日 実日数 0 日 8 割 難病 7,000 円 ( 医保 ) 90,000 円 0,000 円 ( 高額 ) 8,000 円 割 8,000 円 6,000 円 ( 難病 ) ( 難病低所負担限度額 ) 80,000 円,000 円,500 円 ( 重心 ) 500 円 ( 患者 ) 8 割 7,000 円 ( 医保 ) 90,000 円重心,000 円 ( 高額 ) 8,000 円 割 6,000 円 ( 重心 ) ( 地単外来負担限度額 ) 8,000 円 -,000 円 =6,000 円 地方単独事業以下 地単 という 請求点決定点一部負担金額 療保険養 8,000 事例 5 の 注 (8,000) (6,000) 4,000 の給 9,000,000 付 8,000 500-5 -
事例 7 法別 54と法別 85 高齢受給者一般 入院外 割 4 調剤 国保 33 併用 8 高外一 診療報酬明細書 ( 調剤 ) 保険者番 号 公 5 4 受給者番号 公 8 5 受給者番号 30 区オ 保険日数 5 日 実日数 0 日 実日数 5 日 8 割 難病 7,000 円 ( 医保 ) 90,000 円 0,000 円 ( 高額 ) 8,000 円 割 8,000 円 6,000 円 ( 難病 ) ( 難病低所負担限度額 ) 80,000 円,000 円 ( 重心 ) 8 割 7,000 円 ( 医保 ) 90,000 円重心,000 円 ( 高額 ) 8,000 円 割 6,000 円 ( 重心 ) ( 地単外来負担限度額 ) 8,000 円 -,000 円 =6,000 円 薬局での自己負担額は 0 円となる 請求点決定点一部負担金額 療保険養 8,000 事例 5 の 注 (8,000) (6,000) 4,000 の給 9,000,000 付 8,000 0 (0 円を記載してください ) - 6 -
事例 8 法別 54と法別 85 高齢受給者 7 割 入院 3 割 多数該当 44,400 円 医科 国保 33 併用 9 高入 7 保険者番号 公 5 4 公 8 5 33 多ウ 保険日数 30 日 実日数 30 日 実日数 30 日 7 割 00,000 円 40,000 円 ( 医保 ) 5,600 円 ( 高額 ) 60,000 円 35,900 円 ( 難病 ) 3 割 44,400 円 ( 多数該当限度額 ) 8,500 円 3,500 円 ( 重心 ) 5,000 円 ( 患者 ) 請求点決定点. 負担金額回数請求 (44,400) (0) 療保食保事例 5の 注 険事険養 0,000 44,400 標準負担額 60 38,400 5,600 の給 0,000 8,500 生活 0 0 0 付 0,000 5,000 療養 0 0 0-7 -
事例 9 法別 5と法別 85 70 歳未満 入院外 3 割 医科 国保 33 併用 本外 保険者番号 公 5 公 8 5 0 長 保険日数 5 日 実日数 0 日 実日数 5 日 7 割 350,000 円 ( 医保 ) 更生 500,000 円 40,000 円 ( 高額 ) 50,000 円 600,000 円 3 割 5,000 円 ( 更生 ) 0,000 円 4,500 円 ( 重心 ) 7 割 ( 長限度額 ) 5,000 円 500 円 ( 患者 ) 00,000 円 70,000 円 ( 医保 ) 重心 30,000 円 ( 高額 ) 3 割 請求点決定点一部負担金額 療保険養 60,000 事例 5 の 注 (0,000) (0) 0,000 の給 付 50,000 5,000 60,000 500-8 -
事例 0 法別 0と法別 85 70 歳未満 入院外 3 割 医科 国保 33 併用 本外 公 0 公 8 5 保険者番号 保険日数 5 日 実日数 3 日 実日数 5 日 7 割 4,000 円 ( 医保 ) 結核 0,000 円 5,000 円 ( 結核 ) 6,000 円 50,000 円 3 割 500 円 ( 重心 ),000 円 7 割 500 円 ( 患者 ) 30,000 円,000 円 ( 医保 ) 重心 3 割 9,000 円 ( 重心 ) 結核 5,000 円 =0,000 円 0.5 結核患者負担分,000 円 =0,000 円 0.05 請求点 決定点 一部負担金額 療保険養 の給 5,000,000 付公 費 5,000 500-9 -
事例 法別 と法別 85 70 歳未満 入院外 3 割 医科 国保 33 併用 本外 保険者番号 公 公 8 5 保険日数 5 日 実日数 5 日 実日数 5 日 7 割 50,000 円 35,000 円 ( 医保 ) 0,000 円 ( 精神 ) 5,000 円 4,500 円 ( 重心 ) 3 割 5,000 円 500 円 ( 患者 ) 請求点決定点一部負担金額 療保険養 の給 5,000 5,000 5,000 付公 費 5,000 500-0 -
事例 法別 5と法別 85 70 歳未満 入院 3 割 医科 国保 33 併用 本入 保険者番号 公 5 公 8 5 8 区ウ 保険日数 0 日 実日数 0 日 実日数 0 日 7 割 0,000 円 ( 医保 ) 70,430 円 ( 特疾 ) 300,000 円 80,430 円 5,000 円 ( 重心 ) 0,000 円 90,000 円 5,000 円 ( 患者 ) 3 割 9,570 円 ( 高額 ) 80,00 円 +(300,000 円 -67,000 円 ) %=80,430 円 食事療養費医療保険,800 円 5 5,600 円 38,400 円 -5,600 円 請求点決定点負担金額回数請求標準負担額 療保食保事例 5の 注 険事険養 30,000 (80,430) (0) 80,430 60 38,400 5,600 の給 付 生活 30,000 0,000 60 38,400 5,600 療養 30,000 5,000 0 0 0 - -
事例 3 法別 5と法別 85 70 歳未満 入院 3 割 医科 国保 33 併用 本入 保険者番号 公 5 公 8 5 8 区ウ 保険日数 30 日 実日数 5 日 実日数 30 日 7 割 80,000 円 ( 医保 ) 特疾 7,430 円 ( 特疾 ) 400,000 円 0,000 円 8,430 円 0,000 円 5,000 円 ( 重心 ) 3 割 600,000 円 5,000 円 ( 患者 ) 7 割 38,570 円 ( 高額 ) 40,000 円 ( 医保 ) 00,000 円 重心 60,000 円 ( 重心 ) 3 割 80,00 円 +(400,000 円 -67,000 円 ) %=8,430 円 食事療養費医療保険,800 円 5 7,800 円患者 7,800 円 38,400 円 -5,600 円 請求点決定点負担金額回数請求標準負担額 療保食保事例 5の 注 険事険養 60,000 (8,430) (60,000) 4,430 60 38,400 5,600 の給 付 生活 40,000 0,000 30 9,00 7,800 療養 60,000 5,000 0 0 0 - -
事例 4 法別 5と法別 85 後期高齢 9 割 入院外 割 医科 3 後期 33 併用 8 高外一 保険者番号 3 9 公 5 公 8 5 9 区エ 保険日数 0 日 実日数 0 日 実日数 0 日 9 割 00,000 円 80,000 円 ( 医保 ) 0,000 円,000 円 ( 高額 ) 割 8,000 円 9,500 円 ( 更生 ) 8,500 円 8,000 円 ( 重心 ) 500 円 ( 患者 ) 請求点決定点一部負担金額 療保険養 0,000 事例 5 の 注 (8,000) (0) 8,000 の給 付 0,000 8,500 0,000 500-3 -