高 砂 報 第 210 号 平 成 21 年 12 月 24 日 第 132 回 葛 飾 高 砂 会 報 告 平 成 21 年 12 月 24 日 ( 木 ) 午 後 1 時 から2 時 30 分 までクリニック B1 集 会 室 にて 32 名 が 参 加 して 開 かれました テープ 起 こし まとめ 真 砂 井 出 大 越 さん 校 正 加 藤 光 敏 院 長 加 藤 則 子 管 理 栄 養 士 1. さかえ をよむかい? 座 長 花 島 実 さん さ か え は 糖 尿 病 治 療 に 欠 かせない 知 識 の 宝 庫 です しかし こ の 月 刊 誌 が 皆 さんの 本 棚 に 放 置 されていま せんか? 心 配 しています そこで 葛 飾 高 砂 会 のメンバーで さかえ を 読 む 会 を H21 年 10 月 から 始 めました 皆 さんの 感 想 や 先 生 の 解 説 を 聞 くうちに そうだったのか 今 ま でより 理 解 が 深 まった! もう 少 し 熟 読 して みよう と 思 うようになりました 患 者 会 前 のさかえ 抄 読 会 この 会 は このような 効 果 を 期 待 して これからも 継 続 していきたいと 考 えます 会 の 開 かれる 時 間 は 月 例 勉 強 会 の 始 まる 前 の 30 分 間 ( 午 後 12:30~13:00)ですので どうぞ 多 数 の 方 のご 参 加 をお 待 ちしております 座 長 ( 以 下 H さん)---- さかえ 1 月 号 の 読 者 のひろば に 葛 飾 高 砂 会 の 小 本 實 さんが 食 に 想 う と 題 する 一 文 を 寄 せられています 飽 食 の 時 代 に 生 きる 若 い 世 代 の 将 来 に 長 寿 社 会 はあるのか 心 配 です という 内 容 です ----このあと 小 本 さんから 補 足 説 明 と 皆 さ んの 感 想 を 話 し 合 いました ---- 1 ( 加 藤 則 子 先 生 ) 小 本 さんは そんなに 沢 山 食 べなかったし 太 っていなかったけれど も 糖 尿 病 になった お 母 さんが 膵 臓 の 病 気 で 亡 くなった とすれば 遺 伝 的 にインスリ ン 分 泌 能 の 少 ないタイプかも 知 れません 小 本 さんが 一 汁 三 菜 の 記 事 に 共 感 されたこと 納 得 です 2 Aさん 私 も 母 親 の 遺 伝 因 子 を 受 け 継 いだと 思 います しかし 姉 は 何 でもありませんで した 3Hさん 私 がエジプトに 行 ったとき 周 りの 人 は 皆 肥 満 でした でも 糖 尿 病 の 人 は 少 ないの で インスリンの 出 方 の 多 少 は 民 族 が 異 なると 大 きく 違 うと 思 いました 3 B さん 若 い 時 から 何 でもよく 食 べ 仕 事 をしていたので 間 食 もしました 35 歳 の 成 人 病 検 査 では 病 気 はありませんでした 同 じような 生 活 が 続 き 太 りだし のどの 渇 きに 気 づ いた 45 歳 頃 に 糖 尿 病 と 診 断 されました 5H さん 私 達 の 過 去 には 食 糧 難 の ひもじい 時 代 がありました 皆 さんはそのとき 食 い ではなく 悔 いのない 人 生 ---( 爆 笑 )---にしたいと 思 って 発 病 したのかも 知 れません - 1 -
ここで 川 柳 を 一 つ ひもじさと 寂 しさと 恋 と 比 べれば 恥 ずかしながらひもじさが 先 ---- 皆 さんの 今 が 一 番 の 幸 せかも 知 れません ---( 笑 い) このようにして 座 長 の 名 司 会 により (30 頁 ) 新 歯 科 医 師 からのメッセージ (28 頁 ) なんとかなるさ 氏 の 糖 尿 病 顛 末 記 (7 頁 )メタボレスメニューへと 話 題 が 進 みました 2. べんちのーと 第 78 号 の 記 事 から 加 藤 則 子 管 理 栄 養 士 創 意 工 夫 で 潤 いある 食 生 活 を 糖 尿 病 の 長 い 療 養 生 活 では 食 生 活 に 創 意 工 夫 が 必 要 です ヒヨ コ 豆 レンズ 豆 ソラ 豆 インゲ ン 豆 などが 血 糖 降 下 に 少 なからず 寄 与 しています 豆 類 を 一 緒 に 食 べることにより 血 糖 の 上 昇 を 抑 え る 作 用 があるのでは という 研 究 結 果 が 出 て 来 ました ここで 聞 きなれない レンズ 豆 という 豆 がでてきました また どうやって 食 べたらよい のか 分 からないという 方 がいると 思 いますので 今 日 はミックスビーンズという 缶 詰 をご 紹 介 します スーパーの 缶 詰 コーナーで 販 売 されています 例 えばサラダに 入 れると 血 糖 を 抑 え る 作 用 をもったものを 一 緒 に 食 べることができます 豆 類 が 入 ると 噛 みごたえがあり サラダ をただ 単 に トマト レタス キュウリにドレッシングをかけて 食 べるよりも 味 わって 食 べ ることができます これが 私 のおすすめです 乾 物 専 門 店 に 行 くと レンズ 豆 やカルバンゾ(ヒヨコ 豆 )などが 販 売 されています 価 格 も 乾 燥 状 態 の 方 が 安 いのです 私 の 場 合 は 小 豆 とか 緑 色 のヒタシ 豆 などを ご 飯 の 中 に 入 れ 一 緒 に 炊 きます その 他 に 麦 も 入 れて 一 緒 に 炊 くと 麦 ご 飯 が 豆 と 一 緒 に 美 味 しく 食 べられます ある 人 の 研 究 によると 白 米 のご 飯 に 比 べて 麦 ご 飯 の 方 が 血 糖 の 上 昇 が 低 く 発 芽 玄 米 な どの 玄 米 のご 飯 の 場 合 には さらに 低 くなります 豆 類 の 入 った 麦 ご 飯 は 確 かにカロリーは 上 がりますが 噛 む 回 数 が 増 えて 栄 養 バランスが 良 くなると 思 って 頂 ければよいと 思 います 豆 類 は 鶏 のシチューや トマト 味 などに 良 く 似 合 います 日 本 料 理 や 地 中 海 料 理 は 糖 尿 病 によい 食 事 といわれています 地 中 海 料 理 は ほんの 少 しの 赤 身 の 肉 と 豆 や 野 菜 が 入 っていま す 肉 は 少 量 で 豆 を 沢 山 食 べた 方 が 健 康 にはよいという 趣 旨 のもとに 作 られています ひじきの 煮 物 に 入 れてもいいです またひじきをさっと 茹 でて 温 かいうちに 塩 胡 椒 と 酢 オリーブ 油 で 和 え それにトマトやレタスなどを 加 えてサラダにします ゆでたオクラをスラ イスし 生 サクラエビなどを 加 えると 彩 りも 良 くなり 美 味 しく 頂 けます 黒 豆 やお 多 福 豆 などを 食 べる 機 会 が 多 くなると 思 います これらは 確 かに 健 康 食 ですが 甘 いので 血 糖 を 上 げてしまいます 豆 を 煮 る 際 は 砂 糖 を 少 なくするか カロリーオフの 甘 味 料 を 使 用 して 下 さい - 2 -
3. 話 題 の 糖 尿 病 治 療 薬 インクレチンについて 加 藤 光 敏 院 長 現 在 インクレチンは 糖 尿 病 治 療 のトピックスです 本 日 はなるべくわかりやすくお 話 しし ます インクレチンは100 年 以 上 前 の 1902 年 頃 に 発 見 され セクレチン と 名 付 けられた 初 めて 発 見 されたホルモンです 私 が 医 学 生 の 時 には 消 化 管 から 分 泌 される セクレチン という 名 前 のホルモンでしたが 1032 年 にインクレチンと 名 付 けられました 腸 管 にあり 血 糖 を 下 げるら しいなどはわかっていたもののその 他 の 働 きは よくわかっていませんでした この 図 を 見 てください 健 常 な 方 々にブド ウ 糖 を 飲 んでもらい もうひとつのグループは 静 脈 にブドウ 糖 を 同 じ 位 の 血 糖 になるように 点 滴 して 体 内 の 反 応 を 血 液 でみました この 場 合 2 人 の 血 糖 は 同 じくらいの 上 昇 でも インス リンはブドウ 糖 を 飲 んだ 人 の 方 が 静 脈 に 入 れ た 人 よりもかなり 多 く 出 ていることが 明 らかになりました この 差 が インクレチン 効 果 と 呼 ばれているもので 消 化 管 からでるホルモンが インスリンを 出 すように 刺 激 しているので す このように 食 べものが 体 に 入 ってくると 腸 管 からインスリンを 出 しなさいというホルモ ン( 信 号 )が 出 されます これがインクレチンです 2 種 類 あり 小 腸 上 部 にある K 細 胞 から GIP 小 腸 下 部 の L 細 胞 から GLP-1 が 出 てきます GIP や GLP-1 は 共 にインスリンを 出 させますが 特 に GLP-1 の 方 が 大 事 な 役 目 をしています GLP-1 は 血 糖 を 上 げるグルカゴンの 作 用 を 抑 えたりほかにもいくつもの 良 い 作 用 を 持 っていま す 血 糖 依 存 性 のインスリン 分 泌 という 言 葉 があります これは 血 糖 が 高 ければこの イン クレチン というホルモンが 出 ますが 血 糖 が 正 常 になればインスリンの 分 泌 が 減 ります イ ンスリン 注 射 の 場 合 は 血 糖 が 下 がり 過 ぎて 低 血 糖 になってしまうことがありますが インク レチンならば 低 血 糖 にならず 理 想 的 といえます 膵 臓 でインスリンを 作 っているのは ベータ 細 胞 です インクレチンは このベータ 細 胞 を 保 護 する 役 目 があり 動 物 実 験 でみるとベータ 細 胞 を 増 やす 作 用 があるのです そして 食 欲 も 抑 制 します その 他 胃 の 運 動 も 抑 制 し 血 糖 値 を 上 げるグルカゴンを 抑 えます これがイン クレチンです ところが GLP-1 はそのままでは 薬 にはなりません 体 内 に 入 ると1~2 分 で 半 分 になってしまい 4~5 分 には 消 えてしまいます GLP-1 がなぜ 体 内 で 消 えてしまうのでしょうか これは 生 体 内 では DPP-4 という 酵 素 によ って 分 解 されるからです そこで DPP-4 阻 害 薬 という 薬 を 作 り DPP-4 の 働 きを 抑 え GLP-1 が 分 解 されないようにしたのです DPP-4 阻 害 薬 は 食 欲 を 抑 制 その 結 果 体 重 が 減 る 脂 肪 が 増 えるのを 防 ぐ 血 糖 の 上 昇 を 遅 らせる 低 血 糖 も 殆 ど 起 こらないと 期 待 されていますが 万 能 薬 ではありません 新 しい 薬 な ので 注 意 深 く 使 っていきたいと 思 います 現 在 世 界 86 ヶ 国 で 販 売 され 海 外 での 販 売 後 すでに 3 年 が 過 ぎ 安 全 性 が 確 認 されつつあります - 3 -
DPP-4 阻 害 薬 は 世 界 各 国 で1 錠 100mg で 販 売 されていますが 日 本 人 には 良 く 効 くので1 錠 50mg が 販 売 されました 腎 臓 の 悪 い 人 は 25mg です 他 の 糖 尿 病 薬 との 併 用 は 認 められています SU 薬 (アマリール,オイグルゴン 等 )と 併 用 し ても 良 いのですが この 場 合 は 低 血 糖 が 起 こる 可 能 性 があります 4. グループごとの 患 者 さんの 質 問 とスタッフによる 回 答 小 グループに 分 か れ 質 疑 応 答 をしました 1) グループ 1 (Q) インスリンを 打 っ た 際 に 肌 が 紫 色 に なり 内 出 血 をする ことがありますが これはなにが 原 因 でしょうか? (A) おなかは 脂 肪 だけ と 思 われているか と 思 いますが 実 は 血 管 が 走 っています 注 射 をした 際 にチクッと 感 じたら 血 管 の 可 能 性 があります ちょうど 細 い 血 管 に 針 が 当 たり じわじわと 血 液 がもれ 内 出 血 状 態 になり 紫 色 になったと 思 われます まずは 針 はお 腹 の 皮 膚 に 垂 直 (まっすぐ)に 刺 して 中 で 動 かさないように!チクッとしたら 刺 し 直 すのがよいでしょう 血 液 中 の 血 小 板 が 少 ない 方 は 紫 色 になりやすいと 言 えます (Q) 食 事 の 後 に インスリンを 打 っても 問 題 ないでしょうか? (A) 超 速 効 型 インスリンであれば 問 題 ありませんができるだけ 食 前 に 打 ってください 2) グループ 2 (Q) 糖 尿 病 網 膜 症 の 治 療 中 です 体 に 青 いアザが 出 来 ることがあります 何 が 原 因 でしょう か? (A) 一 般 に 年 齢 と 共 に 血 管 の 壁 がもろくなるので 少 しぶつけると 青 アザが 出 来 やすくなりま す またバファリンとか ワーファリンという 薬 を 飲 んでいる 人 は 青 アザができやすいこと があります 歯 磨 きの 時 よく 血 がでたりする 場 合 も 同 じです バファリンを 飲 まないか 量 を 減 らした 方 が 良 いこともあります 個 人 差 がありますから 医 師 に 相 談 をして 下 さい 3) グループ 3 (Q) 血 糖 測 定 をしています 寝 る 前 は 高 くありませんが 朝 起 床 後 に 測 ると 寝 る 前 より 血 糖 が 高 いのは 何 故 でしょうか? (A) 人 間 の 体 にはエネルギー 源 がたくさん 蓄 えられています 筋 肉 にはグリコーゲンがあり ます 夜 寝 る 時 は 血 糖 上 昇 のホルモンが 少 なくなっていますが 朝 起 きる 時 間 に 近 く なるに 従 って 血 糖 を 上 昇 させるホルモンが 増 えます そのため 肝 臓 や 筋 肉 でブドウ 糖 - 4 -
が 作 られて 朝 の 血 糖 が 高 くなるのです 血 圧 も 同 様 です 朝 の 血 圧 が 高 めの 人 は 危 ないの で 薬 で 下 げる 必 要 があります 朝 血 圧 を 測 るのはそのためです 人 間 の 体 は 朝 血 糖 や 血 圧 が 上 がる 仕 組 みになっています 4) グループ4 (Q) 家 族 4 人 が 2 人 に 減 った 場 合 食 事 の 作 り 方 の 量 を 単 に 半 分 にすれば 良 いのでしょうか? (A) 昔 通 り4 人 前 作 り 食 べ 過 ぎて 太 る 人 もいますね 鍋 を 小 さくして 半 量 にすると 良 いで しょう ( 池 田 祥 子 管 理 栄 養 士 ) 2 人 分 のレシピで 4 人 分 作 ろうとした 場 合 私 は 単 純 に 倍 にして 作 ります 逆 に 4 人 分 のレシピで 2 人 分 作 るとしたら 半 分 にして 作 ります 量 が 少 なくなる と 水 分 が 蒸 発 しやすくなります 調 味 料 を 単 純 に 倍 にしたら 味 が 濃 くなってしまうこともあ り 予 測 は 難 しいので 主 な 材 料 は 単 純 計 算 でそろえ 調 味 量 などは 加 減 します 5) グループ5 (Q) DPP-4 阻 害 薬 は インスリン 使 用 者 でも 使 えますか? (A) 今 のところ 保 険 では 通 りません DPP-4 阻 害 薬 はインスリンほど 血 糖 値 を 下 げる 効 果 が ないので インスリンの 量 を 増 やして 血 糖 を 下 げた 方 が 良 いと 思 います DPP-4 阻 害 薬 は 食 欲 抑 制 などの 作 用 があるため 肥 満 の2 型 糖 尿 病 の 方 は 体 重 は 増 やしませんので 使 っ たらよいかもしれません (Q) インスリンを 打 っています 長 い 時 間 効 き 目 がある 持 効 型 と 超 速 効 型 の 50%ずつ 混 合 を 打 っています 食 前 に 打 つのを 忘 れ 食 べ 終 わった 後 に 気 がついたら 慌 ててインスリンを 打 っても 大 丈 夫 でしょうか? (A) 超 速 効 の 成 分 があるので 大 丈 夫 です また 持 効 型 は 24 時 間 効 き 目 があるので 少 しのズ レでも 大 丈 夫 です ただし 何 時 間 もずれると 次 の 日 に 影 響 します (Q) 腎 臓 が 心 配 です タンパク 質 をなるべく 摂 らない 様 にして 腎 臓 を 守 りたいと 思 います タンパク 質 源 としての 魚 や 大 豆 製 品 などがよいと 思 いますが 肉 にも 必 須 アミノ 酸 がある ので どの 位 の 割 合 で 食 べたらよいのでしょうか? (A) 食 品 交 換 表 にあるように1 日 の 中 で 肉 1, 魚 1, 大 豆 製 品 1, 卵 1,のような 割 合 をイ メージしたり 厳 密 な 割 合 を 考 えず 毎 日 少 しの 肉 と 適 度 の 魚 を 食 べるのがいいでしょう 朝 納 豆 昼 卵 か 肉 夜 魚 とするのです 夕 食 で 肉 料 理 と 魚 料 理 を 繰 り 返 しても 良 いと 思 い ます 肉 にしか 含 まれないアミノ 酸 もありますし 魚 には 魚 だけにしかない 脂 肪 酸 があり ます 肉 よりも 魚 を 多 くすると 良 いのは 間 違 いありませんが 一 番 大 事 なことは 食 事 を 楽 しむことですので 肉 しか 食 べません 魚 しか 食 べません と 決 めずに いろいろな 食 品 を 美 味 しく 食 べることが 良 いでしょう 腎 臓 を 守 るためには まず 塩 分 を 控 え 血 圧 を 正 常 にすることです タンパク 質 は そ の 方 の 必 要 量 食 べなければなりません 以 上 ( 不 許 転 載 患 者 会 使 用 可 加 藤 内 科 クリニック 加 藤 光 敏 加 藤 則 子 ) - 5 -