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ふさこかみいしづ
5 years ago
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1 第 14 回酒類販売業等に関する懇談会平成 16 年 4 月 21 日内科疾患とアルコール東京慈恵会医科大学内科学講座糖尿病代謝内分泌内科田嶼尚子

2 健康日本 21 と健康増進法健康日本 21 の目標日本人の死因の 6 割を占めるがん脳卒中心臓病などの生活習慣病になることなく健康でいられる期間を延ばすこと生活習慣病にかかわる 9 つの分野で実践可能な目標を定めるこれを支える法的基盤が健康増進法 (2003 年 5 月 1 日 ~ 施行 ) で国民の健康のため国や都道府県市 ( 区 ) 町村健康保険等の実施者医療機関学校などが協力し合う健康に関する正しい情報を提供したり健康づくりのための事業 ( 健診健康まつりスポーツ事業や健康教室など ) を実施する ( 財 ) 日本公衆衛生協会

3 健康増進法の 3 つの柱 1. 基盤整備科学的な調査研究の推進国民健康栄養調査等特定給食施設における栄養管理の推進公共の場における受動喫煙防止対策の推進 2. 情報提供の推進食生活運動休養喫煙飲酒歯の健康などの生活習慣に関する普及啓発 3. 生涯を通じた保健事業の一体的推進誕生母子保健入学学校保健就労産業保健 ( 医療保険等による保健事業 ) 退職老人保健健康長寿 ( 財 ) 日本公衆衛生協会

4 ( 財 ) 日本公衆衛生協会

5 飲酒の適量 : 無害あるいは低リスク飲酒臓器障害を起こさないことアルコールに対する依存や耐性を起こさないこと低リスク飲酒の推奨値は各国で異なる欧米ではアルコール量として 1 日 20-30g アルコール代謝には個人差がある高齢者女性顔面紅潮 ( アルテヒト脱水素酵素のヘテロ欠損 ) があるものではこれより少量が安全アルコール量として 1 日約 60g 以上を 5 年以上連続して飲んでいると臓器障害を起こすリスクが高まる適量とされるアルコール換算量ビール大ビン1 本 22g 日本酒 1 合 23g ウィスキーダブル 20g ワイングラス1 杯 12g

6 死亡率(人口千人あたり疾病別飲酒量 ( 純アルコール ) 別死亡率ハワイ在住日系米人男性約 8000 人の 8 年間の追跡調査年齢調整 ( 訂正 ) 総死亡率 n=511 悪性新生物による死亡率 n= ~10 11~30 31~ )30 虚血性心疾患による死亡率 n= 肝硬変による死亡率 n=16 10 上島博嗣 : アルコールと生活習慣病. 診断と治療 87:414, 純アルコール摂取量 (ml/ 日 )

7 アルコール摂取量の比較 24 時間思い出し法による栄養調査 ( 男歳年 ) 集団摂取総エネルギー (kcal/ 日 ) アルコールエネルギー比率 (%) アルコール摂取量 (g/ 日 ) 米国 ( 男歳 ) MRFIT 2, 日本 ( 男歳 ) 大阪事務 2, 大阪現業 2, 大阪住民 2, 秋田住民 2, 高知住民 2, 上島弘嗣 : アルコール研究の現況と将来 : 衛生公衆衛生学分野. 日本アルコール薬物医学誌 31:

8 アルコールと肝疾患 : 最も直接的で特徴的な疾患アルコールが肝臓で代謝される際の酸化還元のバランスの崩れアルコールの代謝産物である有害なアセトアルデヒドの毒性作用脂肪肝アルコールによっておこる最初の疾患アルコールによる脂肪酸の酸化抑制と脂肪酸合成の亢進日本酒約 5 合を 1 週間継続すると発生 - 初期ならば断酒で改善日本酒約 3 合以上を 5 年間以上飲んでいる人の 50~80% アルコール性肝炎脂肪肝の人が大量飲酒を継続するとその約 20% に発生肝細胞の変性壊死から劇症化 ( 肝性脳症消化管出血など ) アルコール性肝繊維症アルコール性肝硬変男性 : 日本酒約 5 合を約 20 年以上女性 : 男性の 3 分の 2 の量で約 12 年間飲酒はウィルス性肝炎と独立した肝臓癌の危険因子肝硬変発生の危険度は 1 日 160g 以上飲酒の高度危険群では 80g 以下の安全群の 25 倍

9 肝疾患におけるアルコール性肝疾患の割合と成人 1 人あたりのアルコール消費量の相関堀江義則他 : アルコールと生活習慣病 : 臨床検査 47:593,2003

10 アルコールと糖尿病 : 飲酒は糖尿病とその合併症にとって不利益が多いアルコールの慢性的な摂取膵 β 細胞からのインスリン分泌の低下と末梢でのインスリン抵抗性の亢進肝でのグリコーゲン分解亢進副腎髄質交感神経末端からのアドレナリンの分泌亢進少量のアルコール摂取 (1 日 20g 以下 ) 群では糖尿病発症率が低下糖尿病患者へのアルコール飲料の指導アルコールは高エネルギー 1g あたり 7kcal で栄養的価値がない大量に飲酒する例では糖尿病治療に悪影響がある飲酒に伴うつまみなどでエネルギー過多になりやすいスルホニル尿素薬服用例ではアルコールによる低血糖の危険がある合併症や併発症がなく血糖コントロール良好な場合は禁止する必要なし 1 日 25g を程度を上限の目安とし毎日は飲酒させない飲酒量を自分で制限で聴きない場合は禁酒が望ましい飲酒の昇圧作用に閾値はなく高血圧予防の観点からは少量でも利点はない飲酒は一義的に高尿酸血症の罹患を高める ( アルコールに含まれるプリン体 ) 長期にわたる飲酒 (1 日 30g 以上 ) は高脂血症をもたらす

11 80kcal(1 単位 ) を含むアルコールの量食品名 1 単位 (ml) ビール 200 ビール ( 発泡酒 ) 180 ワイン ( ぶどう酒 ) 100 日本酒 70 紹興酒 60 うめ酒焼酎 50 ウイスキー 30 リキュール類 25 備考ビン1 本 ( 大 )633 ( 中 )500 ( 小 )330 缶 1 本 ( ロング )500 ( 普 )350 ( 小 )250 ワイングラス1 杯 60ml 1 合 180ml 1 合 180ml ウォッカジンブランデーラムも同じ主治医が認める場合指示エネルギーの枠内で 1~2 単位 1 単位 =80kcal 糖尿病食事療法のための食品交換表第 6 版日本糖尿病学会編文光堂平成 14 年

12 し好食品アルコール飲料アルコール飲料は糖尿病の治療や合併症の予防上いろいろな面で悪影響がありますのでできるだけ禁酒することが望まれますアルコールはエネルギーになりますが栄養素ではありませんですから原則的に他の食品と交換はできません飲酒については必ず主治医とよく相談しその指示を守りましょうくだものの缶詰干しくだもの清涼飲料ジャム菓子パン菓子糖尿病食事療法のための食品交換表第 6 版日本糖尿病学会編文光堂平成 14 年

13 2 型糖尿病と膵性糖尿病の違い膵島 β 細胞インスリン分泌血中インスリン値インスリン感受性グルカゴン分泌遺伝的背景合併症治療 2 型糖尿病減少 ~ 増加分泌不全あり低値 ~ 高値低下変化なし関与する多い食事運動療法経口血糖降下薬インスリン療法膵性糖尿病減少欠落または高度障害低値増強していることが多い低下していることが多い関与しない少ないインスリン療法

14 慢性膵炎の成因別頻度全体女性アルコール 74 例 (8.25%) 特発性 1,180 例 (27.28%) アルコール 2, 541 例 (58.74%) 特発性 528 例 (58.86%) 胆石 202 例 ( %) その他 60 例 (6.8%) 急性膵炎 32 例 (3.57%) 胆石 362 例 (2.50%) その他 135 例 (3.11%) 急性膵炎 108 例 (2.50%)

15 20 歳大酒石開発アルコール性膵炎の自然経過 40 歳膵大酒炎始10~20 年症状2~3 年大酒 5 年膵炎診断45 歳膵摂取 ~ 大酒化非石灰見(75%) 非石灰化膵炎

16 43 歳男性アルコール性慢性膵炎症例著明な膵石を認める ( 日本酒 5 合 / 日 20 年積算飲酒量 :840kg)

17 アルコールと心血管疾患 : 1 日 30~40g までの習慣的な飲酒は虚血性心疾患の発症を低下させる疫学的事項 1. アルコール摂取量が1 日 34g 以下の適正飲酒者では非飲酒者より総死亡率心疾患による死亡率が低い (Marmot MG, Lancet 1981) 2.1 週間のアルコール摂取量が男性では180g 以下女性では120g 以下の場合は脳梗塞の発症頻度を低下 (Rodgers H, Stroke 1993) 3.1 週間 140g 以下の飲酒は脳梗塞の発症頻度を低下 (Iso H, Stroke 1995) 適正飲酒による血管障害の予防の作用機序血小板抑制作用血管内皮からのフラスミノーケン活性化因子分泌増加による線溶系の亢進 HDL コレステロールの上昇抗酸化物質 ( ポリフェノール ) による LDL の酸化防止大量の習慣飲酒によるリスク高血圧 ( 特に収縮期血圧の上昇 ) 心筋症不整脈の発症

18 各国の冠動脈疾患による死亡率と乳脂肪摂取量とワイン摂取量の相関 r =0.73 p<0.001 r =0.87 p< (A) 冠動脈疾患による死亡率と乳脂肪摂取量の相関 (B) 赤ワイン消費量の解析を加えた冠動脈疾患による脂肪と乳脂肪摂取量の相関 ( 死亡率は人口 10 万人あたりの 1 年間の人数 ) 堀江義則他 : アルコール摂取と未病 : 医学のあゆみ 197:577,2001 Renaud,S. et al.:lancet,339:1523-6,1992 改変

19 慢性飲酒によって発生する内科的疾患中枢神経障害大脳萎縮 ( 痴呆 ) 小脳変性症脳血管障害の増加消化管食道がん ( 喉頭咽頭がん ) 食道静脈瘤 Mallory-Weiss 症候群慢性胃炎びらん性胃炎胃潰瘍 ( 大量消化管出血 ) 肝脂肪肝肝腺維症アルコール性肝硬変肝硬変ウイルス性肝炎増悪肝がん発生促進膵急性膵炎慢性膵炎 ( 膵石症 ) 糖尿病増悪栄養障害栄養摂取の偏向循環器アルコール性心筋症高血圧高脂血症不整脈血液疾患造血機能障害 : ビタミン類欠乏鉄欠乏利用障害溶血性貧血 :Zieve 症候群血小板減少感染症白血球減少リンパ球機能不全 ( 免疫低下 ) 末梢神経筋骨末梢神経炎ミオパチー骨粗鬆症大腿骨頭壊死アルコールによる臓器障害は全身に及ぶ松崎松平 : 飲酒と健康 :49

20 オーダーメイドの適正飲酒 1. 飲むよりも味わう気持ちが大切 2. 人に無理強いせず自分の適量をゆっくりと 3. 食べながら飲む習慣を 4. 濃いアルコール飲料は薄めて飲もう 5. 酒なし日 ( 休肝日 ) を設けよう堀江義則石井裕正. 医学のあゆみ 197: , 2003

健康な生活を送るために（高校生用）第2章喫煙、飲酒と健康その2

健康な生活を送るために（高校生用）第2章喫煙、飲酒と健康その2 11 1 長期にわたる大量飲酒が引き起こす影響脳への影響アルコールは脳の神経細胞に影響を及ぼしその結果脳が縮んでいきます脳に対するアルコールの影響は未成年者で特に強いことが知られています写真B 写真Ａ正常な脳のＣＴ写真C 写真D アルコール依存症患者の脳の正常な脳のＣＴ Aに比べてやや CT Aとほぼ同じ高さの位置の低い位置の断面断面脳の外側に溝ができ中央