もくじ 第 1 章計画の概要と理念 / 1 第 1 節計画の概要 / 1 1 計画策定の背景 1 2 計画の趣旨と関連計画 2 3 計画の期間と評価 3 4 計画の策定方法 4 5 分析に用いた主なデータ 報告書 4 第 2 節基本理念と計画の体系 / 5 1 基本理念 5 2 計画の体系 ( 基本

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1 第 2 期 安城市国民健康保険データヘルス計画 保健事業実施計画 計画期間 : 2018 年度 ( 平成 30 年度 ) ~ 2023 年度 ( 案 ) 安城市国民健康保険

2 もくじ 第 1 章計画の概要と理念 / 1 第 1 節計画の概要 / 1 1 計画策定の背景 1 2 計画の趣旨と関連計画 2 3 計画の期間と評価 3 4 計画の策定方法 4 5 分析に用いた主なデータ 報告書 4 第 2 節基本理念と計画の体系 / 5 1 基本理念 5 2 計画の体系 ( 基本方針 事業方針 ) 6 の 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 / 7 第 1 節安城市の現状 / 7 1 人口 7 2 健康の状況 9 (1) 死因 9 (2) 標準化死亡比 11 (3) 要介護認定者数 認定率 12 (4) 要介護認定者の有病状況 13 (5) 介護給付費 14 3 医療従事者数 病床数の状況 15 (1) 医師 歯科医師 薬剤師数 15 (2) 病床数 15 第 2 節安城市国民健康保険の現状 / 17 1 被保険者の状況 17 2 医療費の状況 20 (1) 医療費の推移 20 (2) 疾病別医療費 22 (3) 高額医療 24 (4) 年齢別医療費 25 (5) 生活習慣病 27 (6) 生活習慣病の重症化 29 (7) 医療費の地域差 30 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 / 32 1 特定健康診査 特定保健指導の概要 32 (1) 特定健康診査 32 (2) 特定保健指導 32 2 特定健康診査結果 33 (1) 特定健康診査受診率 33 (2) 男女別 年齢別受診率 33 (3) 有所見者状況 34 (4) 男女別 年齢別有所見率 36 (5) メタボリックシンドローム該当者 予備群の状況 37 (6) メタボリックシンドロームのリスク重複状況 37 (7) 特定健康診査の質問票の状況 39 3 特定保健指導の実施状況 42

3 第 4 章第 1 期計画の評価 / 44 < 第 1 期計画の健康課題の状況 > / 45 < 個別事業の状況 > / 46 1 自らの健康状態を把握するための機会の提供 46 (1) 特定健康診査 46 (2) ヤング健診 49 (3) スマホdeドック 51 (4) がん検診 54 2 継続して健康づくりに取り組めるしかけづくり 57 (1) 特定保健指導 57 (2) 安城市データヘルス推進事業 59 (3) あんじょう健康マイレージ事業 60 (4) まちかど講座 63 3 重症化予防に必要な医療受診の案内 64 (1) 糖尿病等の重症化予防 ( 医療受診勧奨 ) 64 (2) 糖尿病等の重症化予防 ( 教室 相談 ) 66 4 医療費等の負担が少ない受診方法の啓発 67 (1) ジェネリック医薬品の啓発 67 (2) 各種啓発事業 ( 啓発チラシ 啓発用品の配布 ) 69 (3) 医療費通知 70 第 5 章第 2 期計画で取り組む保健事業 / 71 1 実施事業の選定方法等 71 (1) 実施事業の選定方法 71 (2) 国民健康保険運営協議会の意見反映 71 2 第 2 期計画で取り組む健康課題と 3 計画で取り組む保健事業 74 4 保健事業の評価 82 基本方針 1 健康を保つための疾病予防 82 基本方針 2 安心できる医療サービスの提供 82 対応事業 72 第 6 章計画の推進 / 83 1 計画の進捗管理 83 2 計画の公表 周知 84 3 事業運営上の留意事項 84 4 個人情報の保護 84 用語集 85

4 第 1 章計画の概要と理念 第 1 章計画の概要と理念 第 1 節計画の概要 1 計画策定の背景国民の健康増進の重要性が高まる中で 平成 12 年から 1 次予防重視 個人の生活スタイルの改善を通した健康増進 目標を定めた事業展開と効果評価 等の考えが取り入れられた 21 世紀における国民健康づくり運動 ( 健康日本 21) が策定され 国民の健康づくりや疾病予防をさらに推進するため 平成 14 年に健康増進法が公布 施行されました 平成 20 年には メタボリックシンドロームに着目した特定健康診査 特定保健指導の実施が保険者に義務づけられる等 これまでさまざまな法改正 取組が進められてきました 保険者による特定健康診査等の各種保健事業の取組が行われる中 レセプト ( 診療報酬明細書 ) の電子化や国保データベース (KDB) システムの整備等が進み 保険者が健康 医療情報を活用して保健事業の評価や健康課題の分析等を行える環境が整えられました そして 平成 25 年 6 月 14 日に閣議決定された 日本再興戦略 において 全ての健康保険組合に対し レセプト ( 診療報酬明細書 ) 等のデータの分析 それに基づく加入者の健康保持増進のための事業計画として データヘルス計画 の作成 公表 事業実施 評価等の取組を求めるとともに 市町村国保が同様の取組を行うことを推進する とされ 平成 26 年には 国民健康保険法に基づく保健事業の実施等に関する指針 ( 以下 指針 という ) の改正が行われ 保険者は 効果的かつ効率的な保健事業の実施を図るために 健康 医療情報を活用して PDCAサイクルに沿った保健事業を実施するための データヘルス計画 を策定した上で 保健事業を行うこととなりました 本市においても この指針の改正に基づき 平成 28 年 3 月に 安城市国民健康保険データヘルス計画 ( 保健事業実施計画 ) ( 以下 第 1 期計画 という ) を策定し 生活習慣病予防等の保健事業に取り組んできたところです この第 1 期計画の計画期間が平成 29 年度で終了するため 第 1 期計画の評価を踏まえ データ分析等により新たに取り組む健康課題の把握 事業の優先順位の検討 事業実施のための協議を関係者と行い 第 2 期安城市国民健康保険データヘルス計画 ( 保健事業実施計画 ) を策定しました - 1 -

5 なお 平成 27 年 5 月に成立した 持続可能な医療保険制度を構築するための国民健康保険法等の一部を改正する法律 により 国民健康保険は 平成 30 年度から都道府県が財政運営の責任主体となることで保険財政の安定化が図られます 一方 この保険運営に都道府県が加わった後も保健事業は引き続き各市町村が行います また 市町村国民健康保険等が医療費適正化や健康づくりに取り組むことを促すための制度として 保険者努力支援制度 が開始されます この制度では 特定健康診査の受診率等 保健事業の達成状況や取組状況も評価指標となっており 客観的な指標で評価され その評価に応じて 公費が安城市国民健康保険に交付される仕組みとなっており 国保財政にも影響するものとなっています このような状況の中で 本計画により保健事業をPDCAサイクルで運用し 評価 改善を行うことで各事業の効果的な実施を図ることが求められています 2 計画の趣旨と関連計画 この計画は 国民健康保険法 に基づく保健事業の実施等に関 する指針 に基づく保健事業の全 Plan ( 計画 ) 健康課題の分析 保健事業の企画 体計画です 被保険者の健康の保持増進に 資することを目的として 効果的 A ct ( 改善 ) 保健事業の修正 D o ( 実施 ) 保健事業の実施 かつ効率的な保健事業の実施を 図るため 特定健康診査等の結果 レセプト ( 診療報酬明細書 ) デー Check ( 評価 ) 保健事業の検証 タ等の健康 医療情報を活用して PDCAサイクルに沿って運用していきます 健康増進法に基づく 基本的な方針 である 第 3 期愛知県医療費適正化計画 を踏まえるとともに 本市の基本指針であり 重点戦略として 健幸都市推進プロジェクト を掲げる 第 8 次安城市総合計画 の下 市の健康増進計画にあたる 第 2 次健康日本 21 安城計画 高齢者の健康づくり等の高齢者福祉の方針等を定めた - 2 -

6 第 1 章計画の概要と理念 あんジョイプラン 8 との整合性を図り 国民健康保険の保健事業の中核をなす 特定健康診査 特定保健指導の具体的な実施方法等を定めた 第 3 期安城市国民健 康保険特定健康診査等実施計画 と一体的な計画として策定します 安城市総合計画 健康日本 21 安城計画 安城市国民健康保険データヘルス計画 あんジョイプラン高齢者福祉計画 介護保険事業計画 安城市国民健康保険特定健康診査等実施計画 3 計画の期間と評価 この計画の期間は 2018 年度 ( 平成 30 年度 ) から2023 年度までの6 年間とします 計画書に記載の各保健事業について毎年 評価 改善を行うとともに 中間年度である2020 年度には計画全体の評価を実施し その結果及び状況の変化によって必要な場合は 中間見直しを行います 区 分 2016 H28 年度 2017 H29 年度 2018 H30 年度 2019 年度 2020 年度 2021 年度 2022 年度 2023 年度 安城市国民健康保険データヘルス計画 ( 保健事業実施計画 ) 安城市国民健康保険特定健康診査等実施計画 第 1 期計画第 2 期計画 ( 平成 30~2023 年度 ) ( 平成 年 ) 中第 2 期計画 ( 平成 25~29 年 ) 第 3 期計画 ( 平成 30~2023 年度 ) 間評価- 3 -

7 4 計画の策定方法この計画の策定にあたっては 関係者との協議 被保険者 医師等の専門家 学識経験者等から成る国民健康保険運営協議会の審議及びパブリックコメントを実施し 意見を反映しました また 第 1 期計画の評価及び第 2 期計画策定のための分析等については 愛知県国民健康保険団体に設置された 専門家等から成る保健事業支援 評価委員会の支援を受け 本計画を策定しています 5 分析に用いた主なデータ 報告書 国保データベース(KDB) システム 国民健康保険中央会 AI Cube( アイキューブ ) 愛知県国民健康保険連合会 国保年金課のあらまし 安城市 保健事業年報 安城市 法定報告( 特定健康診査 特定保健指導 ) 介護保険事業状況報告 厚生労働省 地域包括ケア 見える化 システム 厚生労働省 人口動態統計 厚生労働省 愛知県衛生年報 愛知県 平成 26 年度医療費の地域差分析 厚生労働省 医師 歯科医師 薬剤師調査 厚生労働省 医療施設調査 厚生労働省 - 4 -

8 第 1 章計画の概要と理念 第 2 節基本理念と計画の体系 1 基本理念 健幸 と 安心 を支えあうみんなの 保健 健幸 健康 と 幸せ には深い関係があり 多くの人が自分や家族 がいつまでも健康で自立した生活を送ることを願っています 安心 人は誰でも病気やけがをします 誰もが安心して医療サービス を受けられるための制度が国民健康保険です 保健 医療保険者の果たすべき大切な役割の一つが被保険者の 健康 を 保つ ことです 健康を保つことは医療費の適正化につな がり 保険税など被保険者の負担も抑えることができます 本市は 健康であり 幸せでありたい ことは市民に共通の願いであるとして 健幸都市の推進に取り組んでいます 健康であるためには 被保険者自らが自分や家族の幸せのために 健康づくり を実践し 病気を予防することが大切です 病気を予防することは 被保険者の生活の質 (QOL) を保つだけでなく 医療費の削減にもつながります 国民健康保険は平成 27 年 5 月に成立した国民健康保険法等の一部改正により財政の安定化が図られましたが 医療の高度化や高齢化の進展により国民医療費の増加が見込まれる状況において 誰もが安心して医療を受けることができる医療保険制度を持続させるために 市国民健康保険も医療費の適正化に努めることが必要です これらのことから 被保険者の健康を維持 増進するとともに 安心して医療サービスを受けられるための事業を 市民全体に対して行われる保健事業等との連携を図りながら推進していきます - 5 -

9 2 計画の体系 ( 基本方針 事業方針 ) 保険者には 被保険者の疾病等に関する給付を行うこと及び被保険者の健康保持増進のために必要な事業を行う役割等があります そこで 基本理念と保険者の役割を踏まえ 2つの基本方針を定め この基本方針の下 次の第 2 章及び第 3 章の分析で明らかにした健康課題を解決するための事業方針を定めます なお 健康課題と事業方針の関係については 第 5 章で整理します 基本理念 健幸 と 安心 を支えあうみんなの 保健 基本方針 1 健康を保つための疾病予防 2 安心できる医療サービスの提供 事業方針 A 健康状態 B 健康づく C 重症化予 D 医療費等 を把握するた りに取り組め 防に必要な医 の負担が少な めの機会の提 るしかけづくり 療受診等の案 い受診方法の 供 内 啓発 - 6 -

10 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 第 1 節安城市の現状 1 人口国勢調査によると 安城市の平成 27 年 10 月 1 日現在の総人口は184,140 人となっており 平成 2 年の総人口と比べると29.4% 増加しています 40 歳未満の人口には大きな変化はなく 40~64 歳が16,464 人 (36.8%) 増加 65~74 歳が13,285 人 (190.5%) 増加 75 歳以上が10,943 人 (231.1%) 増加となっています ( 図表 2-1) 平成 27 年 10 月 1 日現在の高齢化率は19.6% となっており 国及び愛知県を大きく下回っています ( 図表 2-2) 図表 2-1 人口の推移 単位 : 人 区分 0~14 歳 15~39 歳 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 年齢不詳 合計 平成 2 年 28,284 57,488 44,685 6,972 4, ,251 平成 7 年 26,634 59,046 48,854 9,333 5, ,464 平成 12 年 27,678 61,255 50,884 11,935 6, ,824 平成 17 年 28,996 62,873 54,729 14,037 9, ,250 平成 22 年 29,556 60,684 58,328 16,607 12, ,691 平成 27 年 28,829 57,414 61,149 20,257 15, ,140 資料 : 国勢調査 ( 各年 10 月 1 日現在 ) 図表 2-2 高齢化率の推移 単位 :% (%) 全国愛知県安城市 平成 2 年平成 7 年平成 12 年平成 17 年平成 22 年平成 27 年 資料 : 国勢調査 ( 各年 10 月 1 日 ) - 7 -

11 住民基本台帳で 市内の中学校区ごとの高齢化の状況をみると 高齢化率が最も高いのは明祥中学校区の 24.2% 最も低いのは篠目中学校区の 16.6% です 一方 高齢者人口でみると 高齢化率の低い篠目中学校区の人数は明祥中学校区を上回り 全ての中学校区で3 千人を超えています ( 図表 2-3) なお あんジョイプラン 8 計画で行なった人口推計では 今後は 国民健康保険の被保険者である前期高齢者よりも 後期高齢者医療制度の被保険者となる後期高齢者が顕著に増加する見通しです ( 図表 2-4) 図表 2-3 中学校区別の高齢化率 校区別 総人口 高齢者人口 高齢化率 東山中学校区 24,655 人 4,534 人 18.4% 安城北中学校区 30,240 人 6,616 人 21.9% 篠目中学校区 22,541 人 3,741 人 16.6% 安城南中学校区 30,860 人 5,854 人 19.0% 安祥中学校区 19,662 人 4,339 人 22.1% 安城西中学校区 25,310 人 4,954 人 19.6% 明祥中学校区 12,981 人 3,144 人 24.2% 桜井中学校区 21,611 人 4,999 人 23.1% 計 187,860 人 38,181 人 20.3% ( 注 ) 安城市 住民基本台帳 ( 平成 29 年 10 月 1 日現在 ) 資料 : あんジョイプラン8 図表 2-4 人口の推移 区分 平成 29 年 ( 実績 ) 2020 年 ( 推計 ) 2025 年 ( 推計 ) 全年齢 187,860 人 190,211 人 193,201 人 高齢者 38,181 人 40,132 人 42,205 人 前期高齢者 20,793 人 20,712 人 17,906 人 後期高齢者 17,388 人 19,420 人 24,299 人 ( 注 ) 平成 29 年は安城市 住民基本台帳 (10 月 1 日現在 ) 2020 年以降 はあんジョイプラン8 計画の推計値 ( 各年 10 月 1 日現在 ) 資料 : あんジョイプラン8-8 -

12 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 2 健康の状況 (1) 死因安城市における平成 27 年の死因別の死亡人数を見ると 悪性新生物 ( がん ) が385 人と最も多く 次いで 心疾患 (142 人 ) 脳血管疾患 (104 人 ) 肺炎 (97 人 ) の順となっています ( 図表 2-5) 国及び愛知県と比べると 1 2 位は同じです 国及び愛知県の第 3 位が 肺炎 第 4 位が 脳血管疾患 となっている ( 図表 2-6) のに対して 本市は 脳血管疾患 が第 3 位となっています 死因別死亡割合では 悪性新生物 ( がん ) 等の生活習慣病が占める割合が5 割を超えていますが 心疾患等の循環器系の疾患の割合は愛知県より低い傾向です ( 図表 2-7) 図表 2-5 死因順位の推移 ( 人数 安城市 ) 区分 平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年 死因人死因人死因人死因人死因人 1 位悪性新生物 355 悪性新生物 407 悪性新生物 374 悪性新生物 430 悪性新生物 位心疾患 136 心疾患 121 心疾患 141 心疾患 135 心疾患 位脳血管疾患 107 脳血管疾患 113 脳血管疾患 105 脳血管疾患 107 脳血管疾患 位肺炎 78 肺炎 84 老衰 67 老衰 86 肺炎 97 5 位不慮の事故 52 老衰 68 肺炎 64 肺炎 72 老衰 86 6 位老衰 47 不慮の事故 44 不慮の事故 44 不慮の事故 37 不慮の事故 38 7 位自殺 32 自殺 26 腎不全 20 自殺 31 自殺 28 8 位腎不全 19 自殺 19 腎不全 20 腎不全 17 腎不全 / 18 大動脈瘤及び解離 9 位大動脈瘤及び解離 14 COPD 14 COPD 18 肝疾患 位 COPD 17 COPD 10 肝疾患 11 肝疾患 15 COPD 位糖尿病 12 肝疾患 / 糖尿病 9 糖尿病 10 糖尿病 11 糖尿病 9 計 1,134 1,213 1,187 1,268 1,269 ( 注 )COPD は慢性閉塞性肺疾患資料 : 愛知県衛生年報 - 9 -

13 図表 2-6 死因順位の推移 ( 国 愛知県 ) 区分 国 愛知県 平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 23 年平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年 1 位悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物悪性新生物 2 位 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 心疾患 3 位 肺炎 肺炎 肺炎 肺炎 肺炎脳血管疾患脳血管疾患 肺炎脳血管疾患 肺炎 4 位脳血管疾患脳血管疾患脳血管疾患脳血管疾患脳血管疾患 肺炎 肺炎脳血管疾患 肺炎脳血管疾患 5 位不慮の事故老衰 老衰 老衰 老衰 老衰 老衰 老衰 老衰 老衰 6 位 老衰 不慮の事故不慮の事故不慮の事故不慮の事故不慮の事故不慮の事故不慮の事故不慮の事故不慮の事故 7 位 自殺 自殺 自殺 腎不全 腎不全 自殺 自殺 自殺 自殺 自殺 8 位 腎不全 腎不全 腎不全 自殺 自殺 腎不全 腎不全 腎不全 腎不全 腎不全 9 位 COPD COPD COPD 大動脈瘤及び解離大動脈瘤及び解離大動脈瘤及び解離大動脈瘤及び解離大動脈瘤及び解離大動脈瘤及び解離大動脈瘤及び解離 10 位 肝疾患 肝疾患 大動脈瘤及び解離 COPD COPD 肝疾患 肝疾患 肝疾患 肝疾患 肝疾患 ( 注 )COPDは慢性閉塞性肺疾患 資料 : 愛知県衛生年報 厚生労働省人口動態統計 図表 2-7 死因別死亡割合 ( 平成 27 年 ) 愛知県 安城市 その他 36.6% 悪性新生物 ( がん ) 29.5% その他 39.1% 悪性新生物 ( がん ) 30.3% 肺炎 8.4% 心疾患 13.3% 糖尿病 0.9% 高血圧性疾患 0.4% 肺炎 7.6% 心疾患 11.2% 糖尿病 0.7% 高血圧性疾患 0.3% 腎不全 1.8% 肝疾患 1.1% 資料 : 愛知県衛生年報 脳血管疾患 8.1% 腎不全 1.3% 肝疾患 1.2% 脳血管疾患 8.2%

14 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 (2) 標準化死亡比標準化死亡比 ( 図表 2-8) を見ると 男女ともに県より低くなっています 主な死因別に見ると 本市の男性は県に比べて老衰や気管 気管支及び肺の悪性新生物 ( 肺がん ) 等が高く 心疾患 肺炎 肝疾患等が低くなっています 女性は 肝及び肝内胆管の悪性新生物 ( 肝がん ) 老衰 不慮の事故 胃の悪性新生物 ( 胃がん ) 等が高く 肺炎 自殺 心疾患等が低くなっています 男女とも死因として老衰が多く 疾病の重症化による死亡は少ない傾向ですが 特徴として女性の肝及び肝内胆管の悪性新生物 ( 肝がん ) の死亡率は高くなっています 図表 2-8 標準化死亡比 ( 経験的ベイズ推定値 EBSMR) ( 主要死因別 平成 23 年 ~27 年 ) 区 分 安城市 愛知県 男性女性男性女性 死亡総数 悪性新生物総数 胃 大腸 肝及び肝内胆管 気管 気管支及び肺 心疾患 ( 高血圧性疾患を除く ) 総数 急性心筋梗塞 心不全 脳血管疾患総数 脳内出血 脳梗塞 肺 炎 肝疾患 腎不全 老 衰 不慮の事故 自 殺 ( 注 ) 国の平均を100とし 100より大きい場合は死亡率が高い 100より小さい場合は死亡率が低いと判 断されます ベイズ推定値 ( 人工規模による変動を補正 ) を使用していますが 自殺のみ 変動を補 正していない標準化死亡比 (SMR) にて表記しています 資料 : 愛知県衛生研究所

15 (3) 要介護認定者数 認定率介護保険の要介護認定者は増加を続け 平成 29 年 3 月末現在 5,445 人となっています 年齢別に見ると 75 歳以上が4,574 人 (84.0%) を占めており 要介護認定者は後期高齢者の増加に伴いさらに増加すると予測されます 40~64 歳 65~74 歳は 平成 27 年度以降減少傾向にあります ( 図表 2-9) 要介護認定率は 国及び愛知県を大きく下回り 約 14% で横ばい状態が続いています ( 図表 2-10) 図表 2-9 要介護認定者数の推移 0 2,000 4,000 6,000( 人 ) 平成 23 年 ,445 4,261 平成 24 年 ,639 4,471 平成 25 年 ,824 4,665 平成 26 年 ,014 4,898 平成 27 年 ,210 5,114 平成 28 年 ,439 5,336 平成 29 年 ,574 5,445 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 ( 注 ) 各年 3 月末資料 : 介護保険事業状況報告図表 2-10 要介護認定率の推移単位 :% (%) 18 全国 愛知県 安城市 要介護認定率 (%) =65 歳以上の認定者数 65 歳以上人口 100 平成 23 平成 24 平成 25 平成 26 平成 27 平成 28 平成 29( 年 ) ( 注 ) 各年 3 月末資料 : 介護保険事業状況報告を基に作成

16 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 安城市の要介護認定率は国を4.0% 愛知県を1.8% 下回っています これは本市の高齢化率が低いためとも考えられることから 年齢を調整した後の率で比較すると 国との開きは2.1% に 愛知県との開きは1.3% に縮まるものの 要介護認定率は全国的に見て低い水準と言えます ( 図表 2-11) 図表 2-11 要介護認定率単位 :% 構成割合 区分認定率 要支援 要介護 認定率 ( 平成 28 年度 ) 年齢調整後の認定率 ( 平成 28 年度 ) 国 愛知県 安城市 国 愛知県 安城市 資料 : 地域包括ケア 見える化 システム ( 平成 29 年 9 月 13 日データ取得 ) (4) 要介護認定者の有病状況要介護認定者の認定時における主な疾病は 心疾患が 59.8% と最も高く 高血圧症 筋 骨格系疾患も50% 前後と高い率となっています これらの疾病の割合が高いのは全国的な傾向です 疾病ごとの有病率を国及び愛知県と比較すると 本市が国及び愛知県を上回っているのは 脂質異常症 アルツハイマー病 です そのほかで愛知県より高い疾病はなく 国との比較では がん 精神疾患 及び同率の 筋 骨格系疾患 以外はすべて本市の方が高くなっています ( 図表 2-12) 図表 2-12 要介護認定者の有病率 ( 平成 28 年度 ) 単位 :% 60% 40% 20% 0% 糖尿病 高血圧症 脂質異常症 心疾患 脳血管疾患 がん 筋 骨格系疾患 精神疾患 アルツハイマー病 安城市 愛知県 全国 資料 : 国保データベース 安城市愛知県全国

17 年齢別に見ると いずれの年齢層も心疾患が最も高く 年齢が上がるにつれて高くなり 75 歳以上では62.4% となっています 75 歳以上では 筋 骨格系疾患も50% を超える高い率となっています ( 図表 2-13) 図表 2-13 要介護認定者の有病状況 ( 平成 28 年度 ) 区分有病者数 ( 人 ) 有病率 (%) 40~64 歳 65~74 歳 75 歳以上 糖尿病 1, 糖尿病合併症 心疾患 3, 脳血管疾患 1, がん 精神疾患 1, 筋 骨格系疾患 2, 難病 その他 3, 資料 : 国保データベース (5) 介護給付費本市の平成 28 年度の高齢者 1 人当たり介護給付費は 国より3,885 円低く 愛知県より1,729 円低くなっています 平成 27 年度の年齢調整後の介護給付費では 国より1,494 円低く 県より1,189 円低くなっています ( 図表 2-14) 図表 2-14 高齢者 1 人当たり介護給付費の状況 単位 : 円 区分合計在宅サービス施設 居住系サービス 高齢者 1 人当たり給付費 ( 平成 28 年度 ) 年齢調整後の高齢者 1 人当たり給付費 ( 平成 27 年度 ) 国 21,045 11,317 9,728 愛知県 18,889 10,725 8,164 安城市 17,160 10,666 6,494 国 20,013 10,584 9,429 愛知県 19,708 10,819 8,889 安城市 18,519 11,027 7,492 資料 : 地域包括ケア 見える化 システム ( 平成 29 年 9 月 13 日データ取得 ) ( 注 ) 調整後は平成 27 年時点の実績を基に計算した金額であり データ取得時における最新のものです

18 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 3 医療従事者数 病床数の状況 (1) 医師 歯科医師 薬剤師数平成 26 年の安城市内の医療施設従事医師数は336 人 医療施設従事歯科医師数は104 人 薬局 医療施設従事薬剤師数は329 人となっており ( 図表 2-15) 人口 10 万人当たりで計算すると それぞれ181.8 人 56.3 人 人となり 国及び愛知県と比べると医師 歯科医師は少なく 薬剤師は多いという結果です ( 図表 2-16) 図表 2-15 安城市の医療施設従事医師数 歯科医師数 薬剤師数 単位 : 人 区分 平成 22 年 平成 24 年 平成 26 年 医療施設従事医師数 医療施設従事歯科医師 薬局 医療施設従事薬剤師 資料 : 医師 歯科医師 薬剤師調査 ( 各年 12 月 31 日現在 ) 図表 2-16 従業地別にみた医師数 歯科医師数 薬剤師数 ( 人口 10 万対 ) 単位 : 人 区分 医師 医療施設従事医師数 医療施設従事歯科医師 薬局 医療施設従事薬剤師 国 愛知県 安城市 資料 : 医師 歯科医師 薬剤師調査 ( 平成 26 年 12 月 31 日現在 ) を基に作成 (2) 病床数平成 27 年の医療施設調査によると 本市内の病床数は 人口 10 万人当たり病院が746.7 床 一般診療所が35.8 床となっており 国及び愛知県に比べると少なくなっています ( 図表 2-17) 平成 27 年の安城市の医療施設は 病院が4 施設 有床診療所が5 施設 無床診療所が106 施設 歯科診療所が76 施設 助産所が5 施設となっており 病院と有床診療所を合わせた病床数は1,441 床です ( 図表 2-18)

19 図表 2-17 病床数 ( 人口 10 万対 ) 単位 : 床 区分病院一般診療所精神病床感染症病床結核病床療養病床一般病床 国 1, 愛知県 安城市 資料 : 医療施設調査を基に作成 ( 平成 27 年 10 月 1 日現在 ) 図表 2-18 安城市の医療施設 単位 : 施設 床 区分 病院 有床診療所 施設数病床数施設数病床数 無床診療所歯科診療所 助産所 平成 23 年 4 1, 平成 24 年 4 1, 平成 25 年 4 1, 平成 26 年 4 1, 平成 27 年 4 1, 資料 : 衣浦東部保健所 ( 各年 10 月 1 日現在 ) 本市は JR 東海道本線 JR 東海道新幹線 名鉄名古屋本線及び名鉄西尾線の4 路線により鉄道網が形成され 主要幹線道路の国道 1 号 23 号が市域を横断する等 交通の便がよく 近隣市の医療機関も利用しやすい環境にあります しかし 市内及び県内の病床数が少ないことから 慢性的な入院が必要となる疾病を予防するとともに 患者の容体やニーズに合わせて入院医療から自宅等での在宅医療への移行を進めることが必要です 本市では 在宅医療に関する普及啓発事業は あんジョイプラン 7 ( 計画期間 : 平成 27 年度 ~ 平成 29 年度 ) で取り組んでおり 平成 30 年度以降も あんジョイプラン8 において 医療 介護 福祉の専門職等多職種の連携や 市民への在宅医療の周知に取り組んで行く予定です この あんジョイプラン 8 と国民健康保険との連携については あんジョイプラン の重点項目である 地域包括ケアシステムの推進 のために開催される保健福祉部会に国民健康保険が参加することで 連携を図っていきます

20 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 第 2 節安城市国民健康保険の現状 1 被保険者の状況平成 28 年度における本市の国民健康保険の加入世帯数は22,765 世帯 加入率は 30.9% 被保険者数は39,270 人 加入率は21.0% です 市の総世帯数 総人口は緩やかな増加傾向にありますが 国民健康保険の加入世帯数 被保険者数 加入率はすべて減少傾向にあります ( 図表 2-19) 図表 2-19 国民健康保険加入世帯数 被保険者数の推移区分平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度総世帯数 ( 世帯 ) a 69,649 70,646 71,712 72,717 73,691 世帯 国保加入世帯数 ( 世帯 ) b 23,373 23,510 23,418 23,191 22,765 加入率 (%) b/a 総人口 ( 人 ) c 182, , , , ,192 人口 国保被保険者数 ( 人 ) d 42,462 42,286 41,507 40,690 39,270 加入率 (%) d/c ( 注 ) 国民健康保険加入世帯数 被保険者数は年間平均数 総世帯数 総人口は年度末の数値 資料 : 国保年金課のあらまし 図表 2-20 年齢階級別安城市国民健康保険被保険者の構成状況 0 人 5,000 人 10,000 人 15,000 人 20,000 人 75 歳以上 70~74 歳 65~69 歳 60~64 歳 55~59 歳 50~54 歳 45~49 歳 40~44 歳 35~39 歳 30~34 歳 25~29 歳 20~24 歳 15~19 歳 10~14 歳 5~9 歳 0~4 歳 0 8,808 7,234 (82.1%) 11,904 8,819 (74.1%) 9,465 4,023 (42.5%) 9,653 1,858 (19.2%) 12,275 1,775 (14.5%) 2,181 (14.1%) 2,034 (13.3%) 13,437 1,745 (13.0%) 12,327 1,501 (12.2%) 11,439 1,232 (10.8%) 10,409 1,182 (11.4%) 10,660 1,242 (11.7%) 9,796 1,102 (11.2%) 9,734 1,040 (10.7%) 9, (9.2%) 16,967 15,505 15,301 市の人口国保被保険者 ( 注 )% は 加入率 資料 : 国保年金課のあらまし ( 平成 29 年 3 月 31 日 )

21 被保険者を年齢別に見ると 59 歳以下の加入率は20% 未満と低くなっています 60~64 歳で4,023 人 加入率は42.5% と上昇し 65~69 歳では8,819 人 74.1% 70 ~74 歳では7,234 人 82.1% と急激に高くなっています ( 図表 2-20) 被保険者の年齢別構成割合を国及び愛知県と比べると 安城市は 0~39 歳及び40 ~64 歳がやや低く 65~74 歳が高くなっています ( 図表 2-21) 被保険者の推移を年齢別に見ると 64 歳以下は減少傾向にあり 65~69 歳が増加しています ( 図表 2-22) 図表 2-21 年齢別構成割合 ( 平成 28 年度 ( 累計 )) 安城市愛知県全国 65~74 歳 41.8% 0~39 歳 26.7% 65~74 歳 37.7% 0~39 歳 29.0% 65~74 歳 38.2% 0~39 歳 28.2% 40~64 歳 31.5% 40~64 歳 33.3% 40~64 歳 33.6% 資料 : 国保データベース 図表 2-22 年齢別被保険者数の推移 ( 人 ) 8,000 6,000 4,000 2, ~9 歳 10~19 歳 20~29 歳 30~39 歳 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 平成 24 年平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年 資料 : 国保年金課のあらまし ( 各年 3 月 31 日現在 ) 被保険者数の減少は 勤め先の健康保険 ( 被用者保険 ) 等の他の医療保険に加入していない人が被保険者となる国民健康保険の制度的な特性のため 高齢者雇用の進展 平成 28 年 10 月からの短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大等に伴い

22 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 一定時間の就業が可能な64 歳以下の被保険者が減少したことが要因と考えられます 月別の被保険者数の推移を見ると 平成 27 年度 28 年度ともに年度当初が最も多く 段々と減少していきますが 平成 28 年 10 月以降は より減少している傾向が見られます ( 図表 2-23) ( 人 ) 41,000 図表 2-23 月別被保険者数の推移 39,000 37,000 35,000 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月 平成 27 年度 平成 28 年度 資料 : 安城市国民健康保険毎月事業状況報告書 ( 事業月報 ) 今後 団塊世代の被保険者が 75 歳以上となり後期高齢者医療への移行者が増加す ることにより国民健康保険の被保険者は急速に減少します なお 団塊ジュニアが 高齢者となる 20 年後には再度増加することが予測されます

23 2 医療費の状況 (1) 医療費の推移平成 28 年度の医療費は115.6 億円で 被保険者の減少に伴い 医療費も減少する傾向が見られます 平成 27 年度は 被保険者が減少したにも関わらず増加していますが この平成 27 年度の医療費の増加は全国的なもので 厚生労働省が平成 29 年 9 月に発表した 平成 28 年度医療費の動向 によると 平成 27 年度の医療費の伸び率は3.8% 増で 平成 28 年度は一転して0.4% 減少しています 平成 27 年度の増加は C 型肝炎治療薬等の高額薬剤が普及したことによるもので 平成 28 年度の減少は 高額医薬品を対象に行われた薬価引き下げのほか C 型肝炎治療薬の使用量の落ち着きが影響したものと見られています 図表 2-24 医療費と被保険者数の推移 ( 万円 ) ( 人 ) 1,200,000 42,462 42,286 41,507 42,000 1,160,000 40,690 1,120,000 39,085 40,000 1,080,000 1,151,414 1,165,996 1,157,103 1,196,577 1,156,117 38,000 1,040,000 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 36,000 医療費 被保険者数 ( 注 ) 医療費は 療養の給付等と療養費等の計資料 : 国保年金課のあらまし 図表 2-25 療養の給付等の内訳 単位 : 百万円 区分入院入院外歯科小計調剤訪問看護等合計 平成 24 年度 3,407 5,243 1,082 9,732 1, ,367 平成 25 年度 3,413 5,303 1,076 9,792 1, ,518 平成 26 年度 3,434 5,221 1,071 9,726 1, ,436 平成 27 年度 3,445 5,384 1,094 9,923 1, ,815 平成 28 年度 3,301 5,293 1,070 9,664 1, ,443 ( 注 ) 合計には施設療養費 入院時食事療養費 訪問看護療養費を含む 資料 : 国保年金課のあらまし

24 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 本市の医療費が平成 27 年度に増加したことも同じ要因と考えられ 療養の給付等の内訳を見ると 前年度に比べて最も金額が増えているのは 平成 27 年度の調剤です ( 図表 2-25) なお 薬剤料額の内訳を見ると ジェネリック医薬品の割合は年々増えているものの ジェネリック医薬品に変更することで薬剤料額を削減できる医薬品 ( 代替可能先発医薬品 ) も17% 程度存在することから ジェネリック医薬品の普及により 薬剤料額の増加を抑制できると推測されます ( 図表 2-26) 図表 2-26 薬剤料額 調剤年全体薬剤料額代替可能先発医薬品代替不可先発医薬品 単位 : 千円 ジェネリック医薬品 ( 後発医薬品 ) 平成 26 年度 1,079,357(100%) 243,435(22.6%) 654,719(60.7%) 181,203(16.8%) 平成 27 年度 1,264,608(100%) 236,402(18.7%) 817,256(64.6%) 210,950(16.7%) 平成 28 年度 1,082,633(100%) 186,648(17.2%) 682,220(63.0%) 213,765(19.7%) ( 注 )% は 全体薬剤料額に占める割合 資料提供 : 愛知県国民健康保険団体連合会 全体の医療費には 減少傾向が見られますが 高齢化や医療の高度化により 1 人当たり医療費と受診件数は年々増加しています ( 図表 2-27) 図表 人当たり医療費と受診件数の推移 ( 円 ) ( 件 ) 300, , , , , , , , , , , ,000 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 1 人当たり医療費受診件数 13.5 資料 : 国民年金課のあらまし

25 (2) 疾病別医療費疾病大分類別に医療費割合を見ると 循環器系疾患 が 15.0% と最も高く 次いで 新生物 内分泌 栄養及び代謝疾患 の順となっており ともに 13% 以上です 上位 3 分類の順位は 国及び愛知県と同じですが 本市は 循環器系疾患 新生物 の割合はやや低く 内分泌 栄養及び代謝疾患 の割合は国及び愛知県を上回っています ( 図表 2-28) 図表 2-28 疾病別 ( 大分類 ) 医療費割合 ( 平成 28 年度 ) 0% 10% 20% 15.0 循環器系の疾患 新生物 内分泌 栄養及び代謝疾患 精神及び行動の障害 筋骨格系及び結合組織の疾患 呼吸器系の疾患 尿路性器系の疾患消化器系の疾患眼及び付属器の疾患感染症及び寄生虫症神経系の疾患 損傷 中毒及びその他の外因の影響 皮膚及び皮下組織の疾患その他 ( 上記以外のもの ) 安城市愛知県全国 資料 : 国保データベース

26 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 疾病中分類別に医療費割合を見ると 糖尿病 が 7.1% と最も高く 次いで脂質異常症等の その他の内分泌 栄養及び代謝障害 高血圧性疾患 その他の悪性新生物 その他の心疾患 腎不全 の順となっています これらのうち 国及び愛知県より割合が高いのは 糖尿病 と その他の内分泌 栄養及び代謝障害 です ( 図表 2-29) 図表 2-29 疾病別 ( 中分類 ) 医療費割合 ( 平成 28 年度 ) 0% 5% 10% 15% 糖尿病 その他の内分泌 栄養及び代謝障害 高血圧性疾患 その他の悪性新生物 その他の心疾患 腎不全 統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 気分 ( 感情 ) 障害 ( 躁うつ病を含む ) その他の眼及び付属器の疾患 その他の消化器系の疾患 気管 気管支及び肺の悪性新生物 資料 : 国保データベース ウイルス肝炎 虚血性心疾患 その他の呼吸器系の疾患 その他の神経系の疾患 安城市愛知県全国

27 区分入院外来総数平成27 年1 件当たり費用 812,885 円 475,801 円 701,230 円平成28 年1 件当たり費用 801,872 円 683,431 円 764,400 円平成29 年細小分類別の医療費割合は 1 位 : 糖尿病 2 位 : 高血圧症 3 位 : 脂質異 常症となっており 特定健康診査で発見できる生活習慣病が上位を占めている ことから 特定健康診査等でリスク保有者を早期に発見し 予防事業につなげ ることが重要です また 生活習慣病が重症化した疾病では 糖尿病の合併症である糖尿病性腎 症を含む慢性腎不全が 5 位となっています ( 図表 2-30) 図表 2-30 疾病別医療費割合 ( 細小分類 入院 + 外来 上位 5 位まで 平成 28 年度 ) 順位疾病割合 (%) 疾病別医療費 ( 百万円 ) 1 位糖尿病 位高血圧症 位脂質異常症 位うつ病 位慢性腎不全 ( 透析あり ) ( 注 ) 最大医療資源傷病名を用いて計算 全体の医療費 ( 入院 + 外来 ) を 100% として計算 資料 : 国保データベース (3) 高額医療平成 29 年 4 月診療における30 万円以上のレセプト ( 診療報酬明細書 ) は全部で470 件あり 入院が件数の66.6% 費用額の72.7% を占めています 1 件当たり費用は 入院が約 78.2 万円 外来が58.5 万円となっています ( 図表 2-31) 30 万円以上のレセプト ( 診療報酬明細書 ) を病名別に見ると 平成 29 年 4 月診療分では 腎不全 が 69 件 約 3,128 万円と件数 費用ともに最も多く 気管 気管支及び肺の悪性新生物 等の悪性新生物 ( がん ) も多い状況です ( 図表 2-32) 図表 2-31 入院 外来別 30 万円以上のレセプト ( 診療報酬明細書 ) 件数及び費用額各年 4 月診療分 件数 319 件 (66.9%) 158 件 (33.1%) 477 件 (100%) 費用額 259,310,270 円 (77.5%) 75,176,600 円 (22.5%) 334,486,870 円 (100%) 件数 309 件 (68.4%) 143 件 (31.6%) 452 件 (100%) 費用額 247,778,360 円 (71.7%) 97,730,580 円 (28.3%) 345,508,940 円 (100%) 件数 313 件 (66.6%) 157 件 (33.4%) 470 件 (100%) 費用額 244,697,510 円 (72.7%) 91,851,070 円 (27.3%) 336,548,580 円 (100%) 1 件当たり費用 781,781 円 585,039 円 716,061 円 資料 : 国保データベース (6 月処理データ )

28 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 図表 2-32 主病名別 30 万円以上のレセプト ( 診療報酬明細書 ) 件数各年 4 月診療分費用額の単位 : 万円区分平成 27 年平成 28 年平成 29 年件件費用額疾病疾病数費用額疾病数費用額 1 件当たり 1 件当たり 1 件当たり 1 腎不全 67 2 その他の悪性新生物 37 3 その他の心疾患 17 4 虚血性心疾患 その他の消化器系の疾患 件数統合失調症 統合失調症型障害及び妄想性障害 ウイルス肝炎 26 8 骨折 その他の呼吸器系の疾患 良性新生物及びその他の新生物 気分 ( 感情 ) 障害 ( 躁うつ病を含む ) くも膜下出血 結腸の悪性新生物 気管 気管支及び肺の悪性新生物 胃の悪性新生物 9 3,418 3,069 3,128 ウイルス肝炎 21 腎不全 ,752 2,754 その他の悪性新 2,713 腎不全 生物 94 2,545 その他の悪性新 2,089 気管 気管支及び 2, 生物 75 肺の悪性新生物 81 2,133 1,716 1,748 その他の心疾患 15 その他の心疾患 ,655 気管 気管支及 1,661 統合失調症 統 1,526 び肺の悪性新生 17 合失調症型障害 物 98 及び妄想性障害 40 1,558 統合失調症 統 1,585 気分 ( 感情 ) 障 1,225 合失調症型障害 41 害 ( 躁うつ病を 及び妄想性障害 39 含む ) 45 1,336 その他の消化器 1,525 その他の消化器 1, 系の疾患 59 系の疾患 59 1,167 1,194 1,075 虚血性心疾患 7 脳梗塞 ,085 1,054 1,008 脳梗塞 14 ウイルス肝炎 ,034 その他の眼及び 胃の悪性新生物 付属器の疾患 その他の内分 996 骨折 10 泌 栄養及び代 謝障害 結腸の悪性新生 880 結腸の悪性新生 物 88 物 その他の呼吸器 817 その他の呼吸器 系の疾患 102 系の疾患 気分 ( 感情 ) 障 その他の眼及び害 ( 躁うつ病を 付属器の疾患含む ) 脊椎障害 ( 脊椎 虚血性心疾患 8 67 症を含む ) 合計 , , ,655 資料 : 国保データベース (6 月処理データ ) (4) 年齢別医療費年齢別の1 人当たり医療費は 10 歳代 20 歳代が9 万円台と低く 9 歳以下は10 歳代 20 歳代に比べて高くなっています 30 歳以降は年齢が上がるにつれて高くなる傾向にあり 70~74 歳は40 万円を超えています ( 図表 2-33) 高齢になるほど1 人当たり医療費が高くなることに加え 国民健康保険の被保険者の40% 以上を65 歳以上が占めていることから 65~74 歳の医療費が 医療費全体の56.6% を占めています ( 図表 2-34)

29 図表 2-33 年齢別 1 人当たり医療費 ( 平成 28 年度 ) 0 100, , , ,000 ( 円 ) 0~9 歳 206,553 10~19 歳 99,746 20~29 歳 97,931 30~39 歳 140,319 40~49 歳 205,955 50~59 歳 299,939 60~64 歳 345,476 65~69 歳 341,103 70~74 歳 445,090 ( 注 ) 医療費 = 点数 10 円資料 : 国保データベース 図表 2-34 年齢別医療費 ( 平成 28 年度 ) 0 200,000 ( 万円 ) 0 100,000 ( 万円 ) 0~9 歳 40,960 0~9 歳 24,904 16,055 10~19 歳 23,919 10~19 歳 13,678 10,241 20~29 歳 24,963 20~29 歳 10,148 14,814 30~39 歳 46,642 30~39 歳 18,672 27,970 40~49 歳 88,828 40~49 歳 48,573 40,255 50~59 歳 110,198 50~59 歳 60,131 50,067 60~64 歳 142,820 60~64 歳 67,069 75,751 65~69 歳 303,377 65~69 歳 141, ,770 70~74 歳 319,752 70~74 歳 142, ,033 全体 ( 注 ) 医療費 = 点数 10 円資料 : 国保データベース 男性 女性

30 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 (5) 生活習慣病生活習慣病の保有者率を見ると 年齢が上がるにつれて高くなり 70~74 歳では50% を上回っています ( 図表 2-35) 平成 24 年度から平成 28 年度について 年齢別に生活習慣病保有者率の推移を見ると 60 歳代は低下又は横ばい状態にありますが 55~59 歳は増加しており 比較的年齢の若い30 歳代も増加傾向にあります 発症を予防するためには より若い時期からの生活習慣の改善 健康増進への意識づけが大切になると言えます ( 図表 2-36) 図表 2-35 年齢階級別生活習慣病保有者率 (10 疾病 ) 注 (%) ~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 ( 歳 ) 資料 :AI Cube( 平成 28 年度 ) 図表 2-36 生活習慣病保有者率の推移 (10 疾病 ) 注単位 :% 区分 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 30~34 歳 ~39 歳 ~44 歳 ~49 歳 ~54 歳 ~59 歳 ~64 歳 ~69 歳 ~74 歳 資料 :AI Cube 注 10 疾病 : 糖尿病 高血圧症 脂質異常症 高尿酸血症 脂肪肝 動脈硬化症 脳出血 脳梗塞 狭心症 心筋梗塞 ( がん 筋 骨格 精神は含まない )

31 医療受診した人 ( 疾病保有者 ) の1 人当たりの医療費を入院 外来別に見ると 入院医療費は1 件が高額になるケースがあるため 年代ごとのばらつきがあるものの 高齢になるほど高額になる傾向がみられます ( 図表 2-37) 外来医療費は 一般疾病は高齢になるほど高額になる傾向がみられますが 生活習慣病は 20 歳代後半から50 歳代前半が高額となっており 医療受診の無い人も含めた1 人当たり医療費の傾向と異なっています ( 図表 2-38) 働き盛り世代は特定健康診査の受診率が低いことから 生活習慣病の早期発見による治療開始ができていないことで医療費が高額となっている可能性があります 図表 2-37 年齢階級別一般疾病 生活習慣病保有者 1 人当たり入院医療費 (10 疾病 ) 注 ( 円 ) 800, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 ( 歳 ) 一般疾病 生活習慣病 資料 :AI Cube( 平成 28 年度 ) 注 10 疾病は前頁参照 図表 2-38 年齢階級別一般疾病 生活習慣病保有者 1 人当たり外来医療費 (10 疾病 ) 注 ( 円 ) 60,000 46,048 53,138 54,878 49,986 51,848 55,984 40,000 36,751 38,521 35,046 31,034 34,969 20, ,677 17,160 19,005 20,643 21,881 23,006 23,547 25,128 19,479 14,875 19,866 20~24 25~29 30~34 35~39 40~44 45~49 50~54 55~59 60~64 65~69 70~74 ( 歳 ) 一般疾病 生活習慣病 資料 :AI Cube( 平成 28 年度 ) 注 10 疾病は前頁参照

32 再掲)第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 (6) 生活習慣病の重症化糖尿病は 初期の頃は自覚症状があまりないため 医療機関の受診をしないことがあります しかし そのまま放置し 病気が進行すると 末梢神経 網膜 腎臓の細い血管に障害が起こり 糖尿病の三大合併症と呼ばれる糖尿病性腎症 糖尿病性網膜症 糖尿病性神経障害を発症します 特に 糖尿病性腎症は わが国の新規人工透析導入の 4 割以上を占めており また生活習慣の改善や治療による血糖等の管理により重症化予防が可能であることから 平成 28 年に国の糖尿病性腎症重症化予防プログラムが策定され 全国的な予防の取組が進められています 糖尿病が重症化し 人工透析が必要になった場合 定期的に長時間の治療を行なわなければならないため 患者の生活の質 (QOL) が著しく低下し また1 人月額約 40 万円の医療費がかかると言われています 安城市国民健康保険においても 人工透析患者に占める糖尿病性腎症患者の割合が高くなっており ( 図表 2-39) 医療費に占める割合も 前述の 疾病別医療費割合 ( 図表 2-30) 及び 主病名別 30 万円以上のレセプト ( 診療報酬明細書 ) 件数 ( 図表 2-32) から 糖尿病性腎症を含む腎不全の割合が高いことが分かります 図表 2-39 人工透析患者数各年 4 月診療分単位 : 人 (%) 区分平成 25 年平成 26 年平成 27 年平成 28 年平成 29 年 人工透析 糖尿病 30(46.9) 29(50.9) 37(56.9) 36(58.1) 41(64.1) (糖尿病性腎症 8(12.5) 6(10.5) 8(12.3) 10(16.1) 12(18.8) 糖尿病性網膜症 11(17.2) 10(17.5) 7(10.8) 6( 9.7) 6( 9.4) 糖尿病性神経障害 4( 6.3) 4( 7.0) 3( 4.6) 2( 3.2) 3( 4.7) ( 注 ) 糖尿病の重症化 ( 再掲 ) は同一人が複数発症の場合 各区分に計上 (%) は 人工透析患者数に占める割合資料 : 国保データベース (6 月処理データ )

33 糖尿病に次いで 疾病別医療費割合 ( 図表 2-30) が高いのは高血圧症と脂質異常症ですが 高血圧 脂質異常 高血糖の状態が重複すると 脳卒中 脳梗塞等の脳血管疾患や心筋梗塞等の虚血性心疾患を発症しやすくなります この脳血管疾患 虚血性心疾患は 要介護状態や死亡の主な原因疾患の一つですが 脳血管疾患は被保険者の3.5% 程度から微増 虚血性心疾患は4.5% 前後で推移しています ( 図表 2-40) これらの疾患も 特定健康診査でリスクを早期発見し 食生活 身体活動等の日常の生活習慣を見直すことによって 発症や進行を予防できると言われています 図表 2-40 脳血管疾患 虚血性心疾患患者数各年 4 月診療分 単位 : 人 (%) 区 分 平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年 脳血管疾患 1,496(3.5) 1,499(3.5) 1,523(3.7) 1,554(3.8) 1,440(3.7) 虚血性心疾患 1,950(4.6) 1,838(4.3) 1,854(4.5) 1,808(4.4) 1,727(4.4) ( 注 )(%) は 被保険者に占める割合 資料 : 国保データベース (6 月処理データ ) (7) 医療費の地域差医療費の地域差の要因はさまざまです ここでは 国がまとめた 地域差指数 を参考に示しました 地域差指数 とは 地域の 1 人当たり医療費について 人口の年齢構成の相違による分を補正し 指数化 ( 国を1) したものです 平成 27 年度の本市は 歯科は国より高いものの 合計では0.843となっており 非常に低いと言えます 歯科が高く 入院が低いのは愛知県と同じですが 1 人当たり入院医療費の地域差指数が47 都道府県の中で最も低い愛知県の中で比較しても 本市の入院医療費はかなり低い値となっています ( 図表 2-41)

34 第 2 章安城市及び安城市国民健康保険の現状 図表 2-41 年齢構成が国と同じ場合の 1 人当たり医療費 ( 市町村国民健康保険 ) 区分合計入院入院外 + 調剤歯科 1 人当たり医療費 ( 円 ) 314, , ,052 26,697 愛知県 地域差指数 ( 順位 ) (3 位 ) (1 位 ) (10 位 ) (43 位 ) 1 人当たり医療費 ( 円 ) 289,548 88, ,553 26,894 安城市 地域差指数 ( ) は過去 3 年平均 0.843(0.845) ( 県内 3 位 ) ( 注 ) 順位は指数の低い方から 資料 : 厚生労働省 医療費の地域差分析 平成 27 年度基礎データ

35 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 1 特定健康診査 特定保健指導の概要 高齢者の医療の確保に関する法律に基づき メタボリックシンドロームに着目し た生活習慣病予防のための特定健康診査及び特定保健指導 ( 特定健康診査等 ) を実 施しています 特定健康診査でメタボリックシンドロームのリスクを発見し 対象者の持つリス クの数に応じた個別の特定保健指導を行うことで その要因となっている生活習慣 を改善し 生活習慣病予防を行なうことを目的としています また 特定健康診査の結果は 重症化予防事業など その他の保健事業の基礎デ ータとしても活用しています (1) 特定健康診査 対象 : 特定健康診査実施年度中に 40 歳以上 75 歳未満の安城市国民健康保険被保険者 内容 :( 市内 52 か所の指定実施機関で実施 ) 基本的な健診の項目 質問項目 身体計測 ( 身長 体重 BMI 腹囲 ) 理学的所見検査 ( 身体診察 ) 血圧測定 脂質検査 ( 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール ) 肝機能検査 (AST GOT ALT GPT γ-gt γ-gtp ) 血糖検査 ( 空腹時血糖 HbA1c) 腎機能検査 ( 尿酸 クレアチニン ) 尿検査 ( 尿糖 尿蛋白 ) 詳細な健診の項目 心電図検査 眼底検査 貧血検査 ( 赤血球数 血色素量 ヘモグロビン値 ヘマトクリット値 ) のうち 一定の基準の下 医師が必要と判断したものを選択 その他の健診項目 (2) 特定保健指導 B 型 C 型肝炎ウイルス検査 ( 平成 14 年度以降に肝炎ウイルス検査を受けたことがない人 ) 胸部エックス線検査 (65 歳以上の検査機会のない人 ) 対象 : 特定健康診査等受診者のうち 国が示す対象者の定義により 生活習慣の改善が必要と判定された人 内容 : 動機付け支援 積極的支援 ( 市内 14 か所の指定実施機関及び安城市保健センターで実施 )

36 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 2 特定健康診査結果 (1) 特定健康診査受診率平成 28 年度の本市の特定健康診査の受診者数は 11,908 人となっており 受診率は45.9% です 受診率は上昇傾向にあり 愛知県の39.6% を上回る率で推移しています ( 図表 3-1) 図表 3-1 特定健康診査受診率の推移 資料 : 法定報告 (2) 男女別 年齢別受診率受診率を男女別 年齢別に見ると すべての年齢層で女性の方が高くなっています 男性の受診率は 若年齢層ほど低い傾向にあり 40 歳代 50 歳代の男性は20% 台にとどまっています 60~64 歳では35% 65~74 歳は50% を上回っています 女性の受診率は 男性と同様に年齢が上がるほど高くなる傾向にあり 40 歳代は20% 台 50 歳代は30% 台 60~64 歳は45% 65~74 歳は50% を上回っています ( 図表 3-2)

37 図表 3-2 男女別 年齢階級別特定健康診査受診率 ( 平成 28 年度 ) 資料 : 法定報告 (3) 有所見者状況腹囲は 内臓脂肪の蓄積の指標で 男性 85cm以上 女性 90cm以上で有所見 ( 基準値以上 リスク有 ) に該当します 平成 28 年度では32.0% が該当しており 愛知県と同率 国より0.5ポイント高くなっています BMIは 肥満度の指標で 体重 (kg) [ 身長 (m)] 2 の算式で求めます BMI18.5 未満を やせ ( 低体重 ) 18.5 以上 25 未満を 標準 25 以上を 肥満 としています BMIの有所見者 (25 以上 ) の状況を見ると 25.1% が該当しており 国及び愛知県を上回っています 脂質異常の判定基準には 中性脂肪 HDLコレステロール LDLコレステロールの3つの指標があります 中性脂肪の有所見者 (150mg/dL 以上 ) は 19.1% が該当しており 国及び愛知県を下回っています HDLコレステロールの検査は 脂質代謝の状況を調べるものです HDL コレステロールの有所見者 (40mg/dl 未満 ) の状況を見ると 5.6% が該当しており 国及び愛知県に比べ若干高くなっています LDLコレステロールは 悪玉コレステロール とも呼ばれ 高 LDLコレステロール血症は動脈硬化につながりやすいとされています LDLコレステロールの有所見者 (120mg/dl 以上 ) の状況を見ると 48.1% が該当していますが 国及び愛知県を下回っています 高血糖の判定基準に使われるHbA1c( ヘモグロビンA1c) は 糖代謝の状

38 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 態を調べる検査であり 過去 1~2か月の血糖値の平均を知ることができるものです HbA1cの有所見者 (5.6% 以上 ) の状況を見ると 58.5% が該当しており 国及び愛知県に比べ高くなっています高血圧の判定基準に使われる収縮期及び拡張期血圧では 収縮期血圧の有所見者 (130mmHg 以上 ) は 47.4% が該当しており 国より高く 愛知県とほぼ同率です 拡張期血圧の有所見者 (85mmHg 以上 ) の状況を見ると 17.1% が該当しており 国及び愛知県を下回っています ( 図表 3-3) 図表 3-3 特定健康診査有所見者状況 ( 平成 28 年度 ) 0% 20% 40% 60% 腹囲 BMI 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール HbA1c 収縮期血圧 拡張期血圧 安城市愛知県全国 資料 : 国保データベース

39 (4) 男女別 年齢別有所見率年齢別に有所見率を見ると 男性は HbA1c 収縮期血圧は加齢とともに高くなり BMI LDLコレステロール 中性脂肪は低くなる傾向にあります 腹囲は 40 歳代から60 歳代までの変化があまりないことから 40 歳より前の時点で基準以上になったことが推測されます 70 歳以上の男性で 腹囲が基準値を超える割合が減っていますが HbA1c の割合は減っていません 腹囲が基準値以下の高血糖の人は 特定保健指導の対象外であり やせていると生活習慣病のリスクがあることを外見からは自覚しづらいため 対策が必要です 女性は HbA1c 収縮期血圧は男性と同様に加齢とともに高くなっています 一方 腹囲 BMI 中性脂肪は男性とは異なり 加齢とともに高くなる傾向にあります ( 図表 3-4) 図表 3-4 男女別 年齢別健診有所見者状況 ( 平成 28 年度 ) 男性 (%) 女性 腹囲 BMI 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール HbA1c 収縮期血圧拡張期血圧 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 (%) 腹囲 BMI 中性脂肪 HDL コレステロール LDL コレステロール HbA1c 収縮期血圧拡張期血圧 資料 : 国保データベース 40~49 歳 50~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳

40 全全安城市全安城市全安城市全安城市愛知愛知県愛知県愛知県愛知県城市国国国国第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 (5) メタボリックシンドローム該当者 予備群の状況平成 28 年度のメタボリックシンドローム該当者 予備群の割合は 29.0% と国及び愛知県を上回っています 割合の推移を見ると メタボリックシンドローム該当者の割合は 上昇が続いていますが 予備群の割合は平成 24 年度より減少しています ( 図表 3-5) 図表 3-5 メタボリックシンドローム該当者 予備群の推移 (%) 30 安 県平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 国該当者予備群 資料 : 国保データベース (6) メタボリックシンドロームのリスク重複状況腹囲 85cm 以上の男性のリスクの重複状況を見ると リスクが2つ以上ある人 ( メタボリックシンドローム該当者 ) は1,460 人 (27.8%) リスクが 1つの人 ( メタボリックシンドローム予備群 ) は815 人 (15.5%) となっています 年齢別の状況は 健康診査受診者数に占めるメタボリックシンドローム該当者の割合が高いのは60 歳代及び70~74 歳です 腹囲 90cm 以上の女性のリスクの重複状況を見ると メタボリックシンドロームの該当者は769 人 (11.8%) 予備群は 372 人 (5.7%) です 年齢別の状況は メタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合は 年齢が上がるにつれて高くなる傾向にあります 男女とも最も割合が高いのは 血圧 脂質 のリスクがあるメタボリックシンドローム該当者です 内臓脂肪型肥満と血圧等のリスク因子が重複するほど 脳血管疾患 虚血性心疾患等の発症リスクが高くなると言われています 血

41 糖 血圧 脂質 全てのリスクを持つメタボリックシンドローム該当者も多く みられることから 該当者を特定保健指導や医療受診などのリスクにあわせた 予防事業に結びつけることが必要です ( 図表 3-6) 図表 3-6 メタボリックシンドローム該当者及び予備群のリスク重複状況 ( 平成 28 年度 ) 男性 人数 ( 人 ) 総数 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70~74 歳 割合人数割合人数割合 (%)( 人 ) (%)( 人 ) (%) 人数 ( 人 ) 割合 (%) 人数 ( 人 ) 被保険者数 (40~74 歳 ) 12,247 1,916 1,515 5,305 3,511 割合 (%) 特定健康診査受診者数 5, , , 腹囲 85cm 以上の者 2, , リスクの重複状況血糖血圧脂質 腹囲のみ 予備群 該当者 メタボリックシンドローム予備群 メタボリックシンドローム該当者 1, 女性 総数 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70~74 歳 人数割合人数割合人数割合人数割合人数割合 被保険者数 (40~74 歳 ) 13,463 1,689 1,656 6,579 3,539 特定健康診査受診者数 6, , , 腹囲 90cm 以上の者 1, リスクの重複状況血糖血圧脂質 腹囲のみ 予備群 該当者 メタボリックシンドローム予備群 メタボリックシンドローム該当者 ( 注 )1 特定健康診査受診者数の割合の母数は被保険者数 それ以外の母数は特定健康診査受診者数 2 特定健康診査受診者数のうち年齢区分別受診者数については データ作成日が異なるため 各健診結果分析と一致しません 資料 : 国保データベース

42 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 (7) 特定健康診査の質問票の状況 1 服薬質問票調査の結果から服薬の状況を見ると 脂質異常症の割合は31.9% 糖尿病は9.8% 高血圧症は36.8% となっており いずれも国及び愛知県を上回っています 2 体重増加 20 歳時体重から10kg以上増加している 人の割合は 34.3% となっており 国及び愛知県を上回っています 図表 3-7 特定健康診査質問票調査 ( 平成 28 年度 ) 0% 20% 40% 60% 服薬 ( 脂質異常症 ) 服薬 ( 糖尿病 ) 服薬 ( 高血圧症 ) 20 歳時体重から 10kg 以上増加 日 1 時間以上の運動なし 回 30 分以上の運動習慣なし 歩行速度が遅い 喫煙 毎日飲酒週 3 回以上朝食を抜く睡眠不足生活習慣改善意欲なし 安城市愛知県全国 資料 : 国保データベース

43 厚生労働省 標準的な健診 保健指導プログラム ( 平成 30 年度版 ) によれば 20 歳時体重から10kg以上増加した者 と生活習慣病の発症との関係が明らかであるとされており 40 歳未満への肥満対策及び生活習慣病への意識付けが必要と言えます 3 運動習慣 1 日 1 時間以上の運動なし ( 日常生活において歩行又は同等の身体活動を1 日 1 時間以上実施 に対する回答いいえ ) 1 回 30 分以上の運動習慣なし (1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上 1 年以上実施 に対する回答いいえ ) 歩行速度が遅い ( ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い に対する回答いいえ ) の割合は 50% を超えています このうち 日常生活での身体活動の指標 1 日 1 時間以上の運動なし 及び身体活動の強度の指標 歩行速度が遅い は 国及び愛知県を上回っています 4 喫煙 現在 たばこを習慣的に吸っている 人の割合は 12.5% となっており 国及び愛知県を下回っています 5 飲酒 食習慣 毎日飲酒 週 3 回以上朝食を抜く の割合は 国及び愛知県を下回っています 6 睡眠 睡眠不足( 睡眠で休養が十分とれている に対する回答いいえ ) の割合は23.5% となっており 国及び愛知県を下回っています 7 生活習慣の改善運動や食生活等の生活習慣の改善について 改善するつもりはない の割合は 32.7% で 愛知県より低く 国より高くなっています ( 図表 3-7) 服薬状況が国及び愛知県を上回っているのは 本市は安城市医師会と連携し 市内全域の医療機関で特定健康診査を受診できることから 生活習慣病のリスクの早期発見とともに 要治療の人が早期治療に結びついていると考えられます 服薬者が多いと 外来医療費が高くなりますが 治療によるコントロール

44 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 が行われることで循環器疾患の重症化を防ぐ効果があります また 本市は 食習慣 休養及び喫煙の状況は国及び愛知県と比べて良い状況にありますが 運動習慣の無い人は多いことから 日常生活で歩く機会を増やすなど 健康づくりのために身体活動を増やすことを啓発していくことが必要です 質問票調査結果の推移を見ると 1 日 1 時間以上の運動なし 1 回 30 分以上の運動習慣なし 歩行速度が遅い は 50% 以上の高い割合が続いています その他の項目は横ばい傾向で 20 歳時体重から10kg以上増加 週 3 回以上朝食を抜く が増加傾向にあります ( 図表 3-8) 図表 3-8 特定健康診査質問票調査の推移 ( 安城市 ) 0% 20% 40% 60% 服薬 ( 脂質異常症 ) 服薬 ( 糖尿病 ) 服薬 ( 高血圧症 ) 20 歳時体重から 10kg 以上増加 日 1 時間以上の運動なし 回 30 分以上の運動習慣なし 歩行速度が遅い 喫煙 毎日飲酒 週 3 回以上朝食を抜く 睡眠不足生活習慣改善意欲なし 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 資料 : 国保データベース

45 3 特定保健指導の実施状況平成 28 年度の特定保健指導の対象者数は1,080 人です ( 図表 3-9) 特定保健指導の実施率 ( 特定保健指導の対象者に対する保健指導終了者の割合 ) は16.3% と愛知県をやや上回っています 過去 5 年間では県を下回る年度もあり 微増傾向で推移しています ( 図表 3-10) 図表 3-9 特定保健指導の実施状況 単位 : 人 (%) 区 分 平成 24 年度 平成 25 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 健康診査受診者数 11, ,528 12,066 11,908 対象者数 積極的支援動機付け支援合計 終了者数 終了率 (6.3) (7.7) (8.2) (7.1) (7.4) 対象者数 終了者数 終了率 (16.7) (16.3) (20.2) (17.8) (18.5) 対象者数 1,182 1,134 1,128 1,131 1,080 終了者数 終了率 (14.0) (14.4) (17.7) (15.6) (16.3) 資料 : 法定報告 図表 3-10 特定保健指導実施率の推移 (%) ( 人 ) 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 0 安城市 保健指導終了者 愛知県 実施率 安城市 実施率 資料 : 法定報告

46 第 3 章特定健康診査 特定保健指導の現状 特定保健指導対象者の減少率は 愛知県とほぼ同率で推移しています ( 図表 3-11) 特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率は 平成 27 年度を除き 愛知県より高い率で推移しています ( 図表 3-12) 図表 3-11 特定保健指導対象者の減少率の推移 ( 注 ) (%) ( 注 ) 特定保健指導対象者の減少率 前年度の特定保健指導の対象者数のうち 本年度は特定保健指導の対象でなくなった数 前年度の特定保健指導の対象者数 0 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 安城市 対象者の減少率愛知県 対象者の減少率 資料 : 法定報告 図表 3-12 特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率の推移 ( 注 ) (%) ( 注 ) 特定保健指導による特定保健指導対象者の減少率 前年度の特定保健指導の利用者数のうち 本年度は特定保健指導の対象でなくなった数 前年度の特定保健指導の利用者数 0 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度安城市 特定保健指導による減少率愛知県 特定保健指導による減少率資料 : 法定報告

47 第 4 章第 1 期計画の評価 第 1 期計画では 4つの事業方針の下 13の事業を実施することとしました 本章では 事業ごとに設定した 事業の実施量 実施結果 ( アウトプット ) に関する目標の達成状況を把握するとともに 事業の仕組みや体制に関する評価 実施過程に関する評価及び総合評価を行っています なお 事業を複数年継続することで実現できる成果 ( アウトカム ) は 第 1 期計画の計画期間が2 年間であることから各事業の数値目標を設けていません 第 1 期計画の事業 事業方針 実施事業 (1) 特定健康診査 1 自らの健康状態を把握するための 機会の提供 (2) ヤング健診 (3) スマホ de ドック (4) がん検診 (1) 特定保健指導 2 継続して健康づくりに取り組める しかけづくり (2) 安城市データヘルス推進事業 (3) あんじょう健康マイレージ事業 (4) まちかど講座 3 重症化予防に必要な医療受診の 案内 (1) 糖尿病等の重症化予防 ( 医療受診勧奨 ) (2) 糖尿病等の重症化予防 ( 教室 相談 ) (1) ジェネリック医薬品の啓発 4 医療費等の負担が少ない受診方法 の啓発 (2) 各種啓発事業 ( 啓発チラシ 啓発用品の配布 ) (3) 医療費通知

48 第 4 章第 1 期計画の評価 < 第 1 期計画の健康課題の状況 > 第 1 期計画の健康課題に対する現在の状況は 次のとおりです 第 1 期計画策定 時から 状況の変化はあまり見られません 第 1 期計画の健康課題 健康課題の状況 変化 1 高齢化による医療費の増加 2 保険移行者が多く 国民健康保険だけでは生涯継続した保健事業を行えない 国民健康保険の被保険者数は 年々減少傾向となっている一方で 65 歳以上の被保険者の割合が増加しているため 生活習慣病予防や後発医薬品 ( ジェネリック医薬品 ) の使用促進等による医療費の適正化が必要です 65 歳以降に被用者保険から国民健康保険に加入する人が多く また 若年層は短期間に保険を移行する傾向があるため 保険を移行しても継続できる健康対策が必要です 被保険者数の減少傾向は続いています 全体の医療費は減少傾向がみられるものの 高齢化や医療の高度化により 1 人当たり医療費 受診件数は増加しています ジェネリック医薬品の利用率は年々増加しています 被用者保険の適用拡大により 64 歳以下の被保険者が減少しています 3 若い世代にも生活習慣病の発症者がみられる 生活習慣病の医療費の状況 重症化の状況から 特定健康診査の対象となる 40 歳よりも前から生活習慣病のリスクを把握し 早期予防につなげることが必要です 30 歳代の生活習慣病保有者率は上昇傾向にあります 20 歳時体重から 10 kg以上増加している 人の割合は 国及び県より高く 40 歳未満で体重が増加している人が多いと推測されます 4 生活習慣病群 合併症群の割合が高い 5 運動習慣のない人の割合が高く 体重増加の原因にもなっている 被保険者を健康状態で分類すると 生活習慣病群と合併症群の割合が高く 医療費に占める割合も高いことから 生活習慣病の早期治療とともに生活習慣病患者が重症化しないための事業を優先的に行うことが必要です 特定健康診査も医療も受診していない人の中には 潜在的なリスク保有者がいると推測されるため 特定健康診査の受診促進も必要です 運動習慣のない人の割合が高く 運動不足が体重増加にもつながっています 継続して運動を行うことができるような仕組みづくりが必要です 人工透析患者数 脳血管疾患 虚血性心疾患患者数は横ばい傾向で 重症化予防は引き続き重要課題です 健診の受診率は上昇傾向にあり 国及び県を上回っていますが 健診も医療受診もしていない層も多いことから 潜在的なリスク保有者がいると推測されます 特定健康診査の質問調査票によると 1 日 1 時間以上の運動なし 1 回 30 分以上の運動習慣なし 歩行速度が遅い が 50% 以上と高くなっています 特定保健指導の実施率は低迷していますが 健康マイレージ事業の達成者は大幅に増加しています 45

49 < 個別事業の状況 > 1 自らの健康状態を把握するための機会の提供 (1) 特定健康診査特定健康診査等実施計画に沿って特定健康診査を実施しています 事業の実施状況については第 3 章を参照してください 実施量 実施結果( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 受診率 42.1% ( 平成 26 年度 ) 45.9% ( 平成 28 年度 ) 60% ( 平成 29 年度 ) 仕組み 体制に関する評価 特定健康診査の実施機関として安城市医師会と委託契約 市内全域での受診が可能 特定健康診査を兼ねる安城市民ドックの実施機関として 市内 4か所の健診センター等と平成 26 年度から委託契約 事業開始当初は 件数が少なかったが 年々利用者が増えている ( 図表 4-3) 平成 28 年度から4 月と6 月に分けて送付していた 受診票 を4 月に一括して送付するように変更 安城市民ドックは予約が必要なため 予約がとりやすくなり 受診数が増加した 実施過程に関する評価 受診勧奨通知を 受診歴などでタイプ別に分類し 内容を変えて送付 3 月末までの受診期限を 平成 27 年度は安城市民ドックを2 月末まで 平成 28 年度は特定健康診査も2 月末までと段階的に1か月短縮 受診歴のある人に受診期限通知を送付するなどの周知を行った結果 期間を短縮しても受診率は増加した 特典( インセンティブ ) 事業として 特定健診キャンペーン を平成 27 年度から実施 受診票を送付する封筒にキャンペーンの内容を印刷するなどして PRを行ったが 平成 27 年度の過去 5 年間未受診の割合は前年度と同程度で 新規受診者確保の効果は確認できなかった ( 図表 4-1) 総合評価 受診勧奨通知の個別送付などにより 目標には達しないものの 受診率は伸びている 特定健診未受診でかつ医療受診もない人( 図表 4-2) の中には 健康状態の把握ができていない潜在的な重症化予備群が含まれている可能性があるため 健診受診につなげる対策を検討する必要がある

50 第 4 章第 1 期計画の評価 今後の方向性 受診勧率の向上に効果があった受診勧奨通知の送付を 引き続き実施していく 通知の効果を高めるために 未受診者の健診受診履歴 年齢などの状況によって対 象者を分類し 各分類ごとに内容を検討していく 図表 4-1 各年度における過去 5 年間の受診パターン 資料 :AI cube 図表 4-2 特定健康診査受診と生活習慣病受診の割合 (10 疾病 ) 注 (%) 安城市 愛知県 健診受診あり 生活習慣病受診なし 健診受診なし 生活習慣病受診あり 健診受診あり 生活習慣病受診あり 健診受診なし 生活習慣病受診なし 資料 :AI cube 平成 28 年度累計 注 10 疾病は 27 ページ参照 47

51 図表 4-3 特定健康診査の実施状況単位 : 人 (%) 受診者数 国保事業 健康増進事業 年度 平成 26 年度 平成 27 年度 平成 28 年度 年齢 性別 対象者数 国保事業受診率 個別医療機関 人間ドック市民ドック (26 年度 ~) その他 対象者数 個別医療機関 40~44 歳 2,970 (16.7) ~49 歳 2,118 (22.8) ~54 歳 1,843 (25.7) ~59 歳 2,261 (27.5) ~64 歳 5,643 (31.7) 1, ~69 歳 8,251 (50.6) 3, ~74 歳 7,061 (62.4) 4, ~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 40~44 歳 45~49 歳 50~54 歳 55~59 歳 60~64 歳 65~69 歳 70~74 歳 計 30,138 (41.3) 11,348 1, 男 1,479 (16.8) 女 1,319 (20.6) 男 1,108 (20.5) 女 1,012 (26.8) 男 925 (22.5) 女 924 (29.0) 男 924 (21.0) 女 1,246 (33.5) 男 2,071 (28.2) 女 3,045 (37.9) 男 4,287 (50.3) 1, 女 4,357 (56.9) 2, 男 3,559 (60.3) 1, 女 3,759 (60.5) 2, 計 30,015 (43.0) 11,254 1, 男 1,234 (22.1) 女 1,109 (28.6) 男 1,112 (25.5) 女 1,025 (30.3) 男 940 (26.0) 女 922 (33.0) 男 855 (31.2) 女 1,171 (36.5) 男 1,874 (31.5) 女 2,714 (39.9) 男 4,419 (53.6) 1, 女 4,728 (58.9) 2, 男 3,520 (59.4) 1, 女 3,616 (60.3) 1, 計 29,239 (44.3) 11,168 1, ( 注 ) その他 は 市内契約実施機関以外での受診者 資料 : 平成 29 年度保健事業年報

52 第 4 章第 1 期計画の評価 (2) ヤング健診 20 歳以上 39 歳以下の安城市国民健康保険加入者及び社会保険被扶養者等を対象として 特定健康診査に準じた健診を実施しています 健診の具体的な内容は 診察 身体計測 ( 身長 体重 腹囲 BMI) 尿検査( 糖 蛋白 ) 血圧測定 血液検査 ( 脂質 肝機能 血糖 腎機能 貧血 ) です 実施量 実施結果( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 受診率 10.1% ( 平成 26 年度 ) 10.5% ( 平成 27 年度 ) 8.6% ( 平成 28 年度 ) 前年度比増 仕組み 体制に関する評価 ヤング健診の実施機関として安城市医師会と委託契約 特定健康診査も行う実施機 関が大半であるので 40 歳到達後は ヤング健診と同じ実施機関で特定健康診査を 受診できる 特定健康診査 安城市民ドックと健診の実施時期を統一し 分かりやすくした 国民健康保険加入者だけでなく 健診を受診する機会の無い被用者保険の被扶養者 も受診できる ( 図表 4-4) ヤング健診未受診者を対象としたスマホ de ドックの利用状況 ( 図表 4-8) アンケート結果 ( 図表 4-13) から ヤング健診を利用しない理由の一つに医療機関の診察時間帯に受診することが難しいと推測される 実施過程に関する評価 国民健康保険の加入者に受診券と受診勧奨通知を個別送付している 加入手続き時に市への連絡で受診券を自宅へ郵送する旨を記載したチラシを渡し 受診券発送後の加入者も受診できるように働きかけている 生活習慣の改善を促すため 受診後に健診結果の見方のパンフレット 健康づくり の小冊子及び栄養相談の案内を送付し 生活習慣の改善を促している 運動をはじめるきっかけづくりを目的とした ボディメイクプログラム の案内を送付したが 利用者は少なかった 総合評価 対象とする年代は 医療機関へ行って行う健診や 市保健センター等の会場で行う健康講座への参加が少ない傾向にある ヤング健診とスマホ deドックの両方の長所を活用できるよう工夫する必要がある 過去ヤング健診受診者が特定健康診査の対象者になり 特定健康診査を受診しているケースもあるが 平成 26 年度から開始した事業であるため ヤング健診が特定健康診査の40 歳 ~44 歳の受診率の向上に役立ったかの検証は もう少し観察が必要であるが 上昇傾向が見られる ( 図表 4-5) 49

53 今後の方向性 ヤング健診から特定健康診査へ継続して受診してもらえるように ヤング健診の受診状況等を特定健康診査の受診勧奨通知にも活用する ヤング健診とスマホdeドック双方の利点を活かせるよう 対象者が 2つの事業のどちらかを選択しやすい通知を行う等 一体的に事業を検討する 図表 4-4 ヤング健診の受診状況単位 : 人 (%) 区分通知者数 受診者数 ( 受診率 ) 異常なし 放置可 要観察 要再検査 治療中 平成 26 年度 全体国保加入者生活保護受給者社保被扶養者 6, (10.1) (46.7) 107 (13.0) 216 (26.2) 96 (11.7) 20 (2.4) 平成 27 年度 全体国保加入者生活保護受給者社保被扶養者 6, (10.5) (45.4) 97 (11.4) 256 (30.1) 98 (11.5) 13 (1.5) 平成 28 年度 全体国保加入者生活保護受給者社保被扶養者 6, ( 8.6) (45.2) 94 (12.6) 224 (30.0) 74 (9.9) 17 (2.3) 資料 : 平成 29 年度保健事業年報 図表 ~44 歳の特定健康診査受診率 (%) 安城市男性 安城市女性 愛知県男性 愛知県女性 0 平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 資料 : 国保データベース

54 第 4 章第 1 期計画の評価 (3) スマホdeドックヤング健診未受診者 (20 歳 ~39 歳 ) を対象としてスマートフォン等を活用した郵送型の簡易血液検査 スマホdeドック を平成 28 年度から実施しています 検査結果の通知 情報提供等もメールで行います 検査項目は 14 項目で A~Dの4 段階 (A: 基準値内 B: 軽度異常値 C: 高度異常値 D: 医療の必要あり ) で判定され 医学的コメント等も送付します 脂質代謝 中性脂肪 総コレステロール LDLコレステロール HDLコレステロール 肝機能 AST(GOT) ALT(GPT) γ-gt(γ-gtp) 糖代謝 血糖 HbA1c 腎機能 クレアチニン 尿素窒素 栄養状態 総タンパク アルブミン 尿酸 尿酸 実施量 実施結果 ( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 リスク保有者の生活改善 ( アンケート結果 ) 新規事業 80%( 注 ) ( 平成 28 年度 ) 60% ( 注 ) 図表 4-12 B 判定以上 食生活の改善 運動などに取り組みたい 定期的に血液検査などの健康チェックをし たい 病院を受診したい の計 仕組み 体制に関する評価 ヤング健診の未受診者が対象となるため ヤング健診の受診勧奨通知送付後の平成 28 年 10 月末から事業開始 12 月に勧奨通知発送 申込数は 359 人で 対象者の 6.5% と申し込み率は低い ( 図表 4-6) が 利用理由は ずっと健診を受けていなかった の回答が 5 割 ( 図表 4-10) 申し込み時間も医療機関の時間外診療となる 8 時 ~18 時以外が 5 割 ( 図表 4-8) であり 医療機関で行うヤング健診を利用しない層の健康状態把握に役立った 検査結果を利用者に直接メールで送信している 有所見者 (B 判定以上 ) は 男性の 87.8% 女性の 80.4% であった ( 図表 4-7) 検査結果の閲覧は 0 回が 2.8% 1 回が 33.5% 複数回が 63.7% と何度も閲覧する人も多く 健康状態の把握につながっている ( 図表 4-9) 実施過程に関する評価 申込期限を 2 月末まで 検査実施勧奨メールの送付等は 3 月まで行った 申し込み期限から検査実施勧奨メール送付終了までの期間が短かったため 検査数は 284 人と申込数の 79.1% の実施率だった ( 図表 4-6) またアンケートの回答数も少なかった 初年度はヤング健診と申し込み期限をあわせたが 申込状況を見ると 案内通知発送時に集中 特定健康診査等の従来型健診のような期限近くに申し込みが増えることは無かったので 申し込み期限を早め 検査実施勧奨メールの送付期間を長くする必要がある 51

55 総合評価 初年度は 今まで健診 検査を行っていなかった人の利用につながった アンケート調査で 健康に対する意識に変化があったと回答した人の割合が高かった ( 図表 4-12) が D 判定 ( 要医療 ) で 実際に医療受診した人は少なかった ヤング健診は医療機関で健診を行うため 健診受診機関でそのまま治療を受けることができるといったスマホdeドックにない長所がある スマホdeドックとヤング健診のそれぞれの長所を理解し どちらを利用するかを選択できるような工夫が必要 今後の方向性 医療機関での健診を利用することが少ない層が健康状態を把握し 生活習慣の改善に取り組めるように メールでアドバイス等を送信する ヤング健診とスマホdeドック双方の利点を活かせるよう 対象者が 2つの事業のどちらかを選択しやすい通知を行う等 一体的に事業を検討する 図表 4-6 スマホ de ドックの実績 単位 : 人 区分平成 28 年度 対象者 5,532 全体 359 申込数 男性 110 女性 249 検査数 284 図表 4-7 スマホ de ドックの男女別総合判定単位 :% (%) 男 性 女 性 A 判定 B 判定 C 判定 D 判定 図表 4-8 スマホ de ドックの申し込み時間帯 (%) 0 時 ~3 時 時 ~6 時 時 ~9 時 時 ~12 時 時 ~15 時 時 ~18 時 時 ~21 時 時 ~24 時

56 第 4 章第 1 期計画の評価 図表 4-9 スマホ de ドックの検査結果閲覧数 (%) 0 回 回 回 回 回以上 21.1 図表 4-10 スマホ de ドックに申し込んだ動機 (%) 体調に不安があったから 定期的に健診 ( 検査 ) を受けているから ずっと健診 ( 検査 ) を受けていなかったから 49.3 自己採血キットに興味があったから 15.9 自己負担が無い 軽いから 26.1 回答数 :69 件 参考図表 4-11 定期的にスマホ de ドックを利用したいか 利用したい (%) 88.4 利用したくない 11.6 回答数 :69 件 図表 4-12 今回の検査で健康に対する意識に変化があったか (%) 総 数 B 判定以上 食生活の改善 運動などに取り組みたい 病院を受診したい 意識的な変化はない 定期的に血液検査などの健康チェックをしたい 今まで通りの生活を継続しようと思う 回答数 :69 件 図表 4-13 医療機関等での健診を今後利用したいと思うか (%) 利用したい 20.3 時間に余裕があるなど 条件が合えば利用したい 75.4 利用したくない 4.3 回答数 :69 件 53

57 (4) がん検診がんを早期に発見し 適切な治療を行うことにより死亡を減少させることを目的として 胃がん 大腸がん 肺がん 子宮頸がん 乳がんの検診を実施しています 毎年 大腸がん 胃がん 乳がんなど各種のがん検診で実際にがんが発見されています 受診率は 肺がん検診以外はすべて県平均を上回っています ( 図表 4-15) 実施量 実施結果( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 受診率 ( 胃 肺 大腸 ) 胃 19.9% 肺 27.2% 大腸 30.4% ( 平成 26 年度 ) 胃 19.9% 肺 28.8% 大腸 30.9% ( 平成 28 度 ) 40% 仕組み 体制に関する評価 特定健康診査と同時受診できる 安城市民ドックには 胃 肺 大腸がん検診が含まれている 現在の受診率算定は 安城市全体で集計しているため 国民健康保険被保険者の受 診率を把握していない 実施過程に関する評価 特定健康診査の受診票にがん検診の案内を同封し 広報折込チラシ及び特定健康診査の受診勧奨通知に がん検診も同時受診できることを記載してPRした 乳がん 子宮がん検診クーポン送付対象者で未受診の人及び 5 種類のがん検診のうち1 種類でも未受診の 歳の人に 受診勧奨通知を送付 総合評価 前立腺がん検診の受診率は5 割を超えているが その他のがん検診は2~3 割程度で 受診勧奨が必要 ( 図表 4-14) がん検診に取り組んでいる被用者保険もあるが 現在の受診率は受診対象者の推計人口で算出しているため 他の職域でがん検診を受ける機会がある人までが含まれている 国民健康保険の被保険者で効果検証を行う必要がある 今後の方向性 特定健康診査と同時に受診できることを周知し 一体的な取り組みとして受診率の向上を目指す 受診手続きの簡略化など 受けやすい体制整備及び受診勧奨の見直しを図ることで受診率の向上を目指す

58 第 4 章第 1 期計画の評価 図表 4-14 がん検診の受診状況単位 : 人 (%) 区分受精検受診者数要精(受診率)(受精密検査結果集団診対象者個別異常なしがんがん以外の疾患がんの疑い診率)検者数受診者数胃がん 大腸がん 肺がん 子宮頸がん 乳がん 前立腺がん 平成 26 年度 42,762 平成 27 年度 43,825 平成 28 年度 44,742 8,530 (19.9) 1,282 7, (76.3) 9,016 (20.6) 8,909 (19.9) - 9, , (80.6) 576 (58.5) 平成 26 年度 42,762 12,989 (30.4) 1,513 11,476 1, (69.4) 平成 27 年度 43,825 14,412 (32.9) 平成 28 年度 44,742 13,811 (30.9) - 14,412 1,196-13,811 1, (72.1) 601 (49.6) 平成 26 年度 42,762 11,633 (27.2) 1,521 10, (73.1) 平成 27 年度 43,825 12,551 (28.6) 平成 28 年度 44,742 12,882 (28.8) 平成 26 年度 36,466 平成 27 年度 36,909 平成 28 年度 37,322 平成 26 年度 27,563 平成 27 年度 28,190 平成 28 年度 28,740 平成 26 年度 15,199 平成 27 年度 15,635 平成 28 年度 16,002 9,560 (26.2) 9,846 (26.7) 9,573 (25.7) 5,796 (21.0) 6,289 (22.3) 6,071 (21.2) 8,398 (55.3) 8,798 (56.3) 9,069 (56.7) - 12, , , , , , , , , , , (76.8) 112 (62.6) 92 (61.7) 111 (70.3) 88 (50.6) 420 (81.7) 436 (82.6) 302 (64.9) 304 (68.8) 304 (65.9) 243 (52.7) ( 注 )1 対象者は 子宮頸がんは20 歳以上の女性 そのほかは40 歳以上 ( 乳がんは女性 前立腺がんは男性 ) 子宮頸がんの個別受診者は 妊婦健康診査時受診者 (20 歳以上 ) を含む 2 平成 28 年度の精検受診者数 精検受診率は平成 29 年 4 月末現在の実績資料 : 平成 29 年度保健事業年報 55

59 図表 4-15 がんの受診率 推計受診率 ( 平成 27 年度 ) 単位 :% 区分胃がん 子宮頸がん 隔年受診 肺がん乳がん大腸がん隔年受診 愛知県 安城市 受診率 推計受診率 受診率 推計受診率 ( 注 ) 推計受診率は 市町村がん検診における対象者数の算出方法が市町村ごとで異なっているため 複数の市町村のがん検診受診率を同一基準で比較 評価するため用いる対象者数の統一的な考え方である 推計対象者数 を引用して算出した率 40 歳以上 ( 子宮頸がん検診は 20 歳以上 ) 男女ごとに 以下の計算式で算出した人数を 推計対象者数 としています 各係数は直近の国勢調査 ( 平成 22 年国勢調査 ) において報告された人数を用いています 推計対象者数 = 市区町村人口 -( 就業者数 - 農林水産業従業者 ) 資料 : 愛知県健康福祉部保健医療局健康対策課 ( 事業年度の翌年度 2 月頃に公表 )

60 第 4 章第 1 期計画の評価 2 継続して健康づくりに取り組めるしかけづくり (1) 特定保健指導特定健康診査等実施計画に沿って特定保健指導を実施しています 事業の実施状況については第 3 章を参照してください 実施量 実施結果 ( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 実施率 仕組み 体制に関する評価 17.7% ( 平成 26 年度 ) 16.3% ( 平成 28 年度 ) 60% 実施機関の中には 他の実施機関で健診を受診した人を受け入れていない場合があるため 集団での指導方法を導入し 効率的に行えるようにした 実施過程に関する評価 保健師による訪問 電話などで利用勧奨を実施 利用勧奨の中で特に 初めて保健指導の対象となった 60 歳以上の人を訪問対象とし それ以外の人は電話勧奨としている 不在など訪問等での勧奨が行えなかった場合は 通知勧奨を実施し 対象者のほぼ全員に利用勧奨を行っている ( 図表 4-16) 健診実施機関が特定保健指導を行っていないことが多く 健診から指導に結びつきにくい 健診結果説明時に初回保健指導を実施できるように変更 特定保健指導を行っていなかった健診実施機関に働きかけ 平成 29 年度から実施機関が 3 か所増えた 総合評価 特定健康診査の質問調査では 保健指導を受ける機会があれば利用する の割合に減少傾向が見られる ( 図表 4-17) しかし 既に生活習慣の改善に取り組んでいる人に増加傾向は見られない ( 図表 4-18) ことから 健診結果の説明時に生活習慣の改善の意味を理解してもらう等の取組が必要 専門職による利用勧奨を対象者のほぼ全員に行っているが 特定保健指導の利用率が伸び悩んでいる 特定保健指導を利用しやすい環境を作ることが必要 健診から特定保健指導への流れを効率化する仕組みづくり ( 健診結果説明時に初回保健指導を行う ) を進めていく 今後の方向性 関係機関の協力を得ながら利用しやすい実施体制を作り 実施率の向上を目指す 57

61 図表 4-16 特定保健指導利用勧奨の実施状況 区分 国保事業 平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 健康増進事業 国保事業 健康増進事業 国保事業 健康増進事業 対象者 1, , ,155 4 訪問 ( 面接分 ) 文書等 ( 上記以外 ) ,018 4 資料 : 平成 29 年度保健事業年報 図表 4-17 生活習慣の改善について保健指導を受ける機会があれば利用する と答えた人の割合 資料 :AI cube 図表 4-18 運動や食生活等の生活習慣を改善してみようと思いますか に対する回答の割合 (%) 30 改善するつもりはない 平成 24 年度平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度 改善するつもりである 近いうちに改善するつもりであり 少しづつ始めている 既に改善に取り組んでいる (6 か月未満 ) 既に改善に取り組んでいる (6 か月以上 )

62 第 4 章第 1 期計画の評価 (2) 安城市データヘルス推進事業健康や医療に関する情報を活用して 市民の健康状態を整理し 見える化することにより 今後の効果的な保健事業推進のための資料とすることを目的として 平成 27 年度から実施しています 実施量 実施結果( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 安城市データヘルス推進検討会の定期的な開催 年 2 回開催 ( 平成 27 年度 ) 年 2 回開催 ( 平成 28 年度 ) 定期的な開催 仕組み 体制に関する評価 国民健康保険と協力健康保険組合の健康や医療に関する情報を併せて分析すること で 安城市民全体の健康状態を把握することができた 実施過程に関する評価 事業の参加保険者との推進会議を年 2 回開催し 市と保険者間で共通の健康課題の解決に向けて取り組んだ 平成 27 年度は保険組合と安城市で 家族で取り組む かぜ & むし歯予防 キャンペーン 等の協働事業等を実施 全体会議を年 2 回行っていたが 各保険者によって状況が異なり 会議だけでの調整は難しい 全体会議を年 1 回とし 参加保険者との協議を個々に進めていくように変更していく 総合評価 参加保険者との個別協議を通じて より個々の保険者の実情に即した市の健康課題について検討することができた この事業で得られたデータの活用を 第 2 次健康日本 21 安城計画に反映させることで 今後の効果的な保健事業を推進していくこととする その中で 勤労世代の情報を持つ保険者間と健康課題について情報共有していくことは重要であるため 市と保険者間で連携していく 今後の方向性 市民全体の健康に寄与する事業を実施することで 国民健康保険の被保険者の健康も向上することが見込まれる 分析に必要なデータを国民健康保険から提供しており 集積 分析したデータを参考に 市の保健事業等に活用していく 国民健康保険は 保険者として協議に参加していく 59

63 (3) あんじょう健康マイレージ事業市民が継続して健康づくりに取り組めるようにするとともに 健康に無関心な人が健康づくりを始めるきっかけとなることを目的とした事業です 個人の健康づくり活動にポイント ( マイレージ ) をつけ これに挑戦してポイントを貯めることにより 協力店で特典を受けられるカードがもらえ さらに賞品が当たる抽選に参加できるものです ポイントとなるのは 健康づくりの継続記録を行う 健康トライ部門 と健康診断の受診や健康関連イベントに参加する 健康アクション部門 の2つがあります 実施量 実施結果( アウトプット ) 目標 指標基準値現状値目標 達成者数 219 人 ( 平成 27 年度 ) 699 人 ( 平成 28 年度 ) 前年度比増 仕組み 体制に関する評価 健康づくり活動を記録し ポイントを申請する 記録シート を 市内施設に設置 記録シートの提出を各中学校区にある公民館でも行えるようにした 平成 28 年度からポイントの特典を追加 カード交付に加え 抽選で賞品が当たることにした 特定健康診査 ヤング健診 スマホ de ドックをポイント対象事業とした 平成 29 年度からは 個人の健康づくり活動のみでもポイント達成できる仕組みに変更し より参加しやすくした ( 図表 4-19) 実施過程に関する評価 国民健康保険加入手続き時に 健診案内と一緒に記録シートを配布 特定健康診査の受診勧奨通知にも記録シートを同封するなどし マイレージ事業の利用促進と健診の受診率向上を併せて実施した 勤労世代への取り組みを促すため 企業へ周知を図るなどの働きかけをしている 国民健康保険は 退職後に加入する人が多く 加入前の健康状態が影響するため 被用者保険加入時から健康づくりに取り組んでいることは 将来の医療費削減につながる可能性がある 総合評価 前年を大幅に上回る達成者数となり 健康に関心を持ち 健康づくりに取り組む市民が増えるきっかけとなっている 毎日の健康づくりを記録した 記録シート を複数枚提出した人もあり 継続した健康づくりにも役立っている 今後の方向性 継続した健康づくりのきっかけとなる特典 ( インセンティブ ) 事業として 普及を進めていく

64 第 4 章第 1 期計画の評価 図表 4-19 あんじょう健康チャレンジ記録シート 61

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