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1 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプト インターフェース仕様書 ( 第 版 ) 群馬県国民健康保険団体連合会

2 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 ファイル名称福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイル. 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプト請求について () ファイル記録形式について CSV 形式 () ファイル名称基準ファイル名称は以下の名称とする ( ファイル名称 ) FWMA00_YYYYMM_XAAAAAAA_B.csv カラム数 ~7 9~4 項目名称ファイルID 項目区切請求年月 5 項目区切 科別 7~3 保険医療機関番号 4 項目区切 5 請求方法 ~9 ファイル拡張子すべて半角にて設定する 設定内容 FWMA00 ( 固定 ) アンダースコア ( 固定 ) 西暦請求年月 ( 固定 ) アンダースコア ( 固定 ) 科別コード (: 医科 3: 歯科 4: 調剤 : 訪問 ) を設定 7 桁医療機関コードを設定アンダースコア ( 固定 ) ( 固定 ).CSV ( 固定 ) (3) 媒体記録仕様 ) 使用可能媒体 CD MO FD のいずれかの媒体とする それぞれの媒体の関連仕様については レセ電記録条件仕様 に準拠する ) ファイル格納ファイルはルートディレクトリに格納する

3 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 ファイル名称福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイル (4) 情報記録仕様 ) ファイル構成 ボリュームに ファイル ( 保険医療機関 ) のみ記録する ファイルは 請求年月分のみとする 請求年月分は該当請求年月分の福祉医療費連記分レセプトを記録する 再提出等によりファイルを再作成する場合も 既提出済みレセプトも含め再作成する 差分レセプトでの作成は不可 ファイルは ヘッダーレコード データレコード エンドレコード より構成し データレコード のみ複数記録可能とする ) レコード形式 レコード形式は長レコードとする 各レコードの末尾に改行コードを記録する レコード内項目間の区切りは 半角カンマ により区切る 各項目について ( ダブルクォーテーション ) による囲みは行わない 各項目については最大バイト数のみを規定する 固定値の指定がある項目は最大バイト数までの記録を行う 固定値以外の項目は 最大バイト数までの記録は行わなくてよい 使用する文字コードはシフトJISによるものとする 各項目のタイプは以下のとおりとする 半角アルファベットおよび 半角数字 漢字 全角文字 記録内容にて特に記述がない項目については 記録を必須とする

4 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P.3 FWMA00 ファイル名称 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイル 概要 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイルの構成について定義する 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイルは ヘッダーレコード データレコード エンドレコード の3 種類のレコードにより構成する 項番レコード名称区分レコード記述内容 ( 概要 ) ヘッダーレコード H データレコード設定項目を漢字名称で記述したもの ( 項目名称情報 ) ファイル内の先頭に記述し 件のみ設定可能 備考 データレコード D 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトの請求データ内容を記述したもの ( 福祉レセプト情報 ) 請求年月内のレセプト件数分記述する 3 エンドレコード E データレコードの 件数 点数 金額 等の合計値を設定する ( 請求合計情報 ) ファイル内の最終行に記述し 件のみ設定可能 福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトファイル構成イメージ 項目名称情報 ( ヘッダーレコード ) 福祉レセプト情報 ( データレコード ) 以下レセプト件数分 繰り返し 請求合計情報 ( エンドレコード )

5 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P.4 FWMA00 レコード名称 ヘッダーレコード 医科 / 歯科 / 調剤 / 訪問共通 項番 項目名称 タイプ 桁数 項目形式 レコード区分 固定 見出し 漢字 4 固定 3 見出し 漢字 5 固定 4 見出し3 漢字 固定 5 見出し4 漢字 4 固定 見出し5 漢字 固定 7 見出し 漢字 4 固定 見出し7 漢字 5 固定 9 見出し 漢字 4 固定 0 見出し9 漢字 固定 見出し0 漢字 固定 見出し 漢字 固定 3 見出し 漢字 固定 4 見出し3 漢字 固定 5 見出し4 漢字 固定 見出し5 漢字 4 固定 7 見出し 漢字 4 固定 見出し7 9 見出し 漢字漢字 4 固定固定 0 見出し9 漢字 固定 見出し0 漢字 固定 見出し 漢字 固定 3 見出し 漢字 固定 4 見出し3 漢字 5 固定 5 見出し4 漢字 固定 見出し5 漢字 固定 7 見出し 漢字 4 固定 見出し7 漢字 固定 9 見出し 漢字 固定 30 見出し9 漢字 固定 3 見出し30 漢字 固定 3 見出し3 漢字 固定 33 見出し3 漢字 固定 34 見出し33 35 見出し34 漢字漢字 固定固定 3 見出し35 漢字 4 固定 H を記録する 請求年月 を記録する 医療機関 C を記録する 科別 を記録する 入院区分 を記録する 請求先市町村 を記録する 割合区分 を記録する 特欄設定 C を記録する 診療年月 を記録する 福祉負担番号 を記録する 第一公費番号 を記録する 第二公費番号 を記録する 受給資格番号 を記録する 氏名 を記録する 性別 を記録する 生年月日 を記録する 被保記号 を記録する 被保番号 を記録する 医療保険番号 を記録する 保険請求点数 を記録する 福祉請求点数 を記録する 第一請求点数 を記録する 第二請求点数 を記録する 福祉請求額 を記録する 第一患者負担 を記録する 第二患者負担 を記録する 食事回数 を記録する 福祉食事回数 を記録する 第一食事回数 を記録する 第二食事回数 を記録する 食事標準負担 を記録する 福祉食事標準 を記録する 第一食事標準 を記録する 第二食事標準 を記録する 備考欄設定 C を記録する 公費法番 を記録する 記録内容

6 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P.5 FWMA00 ファイル名称ヘッダーレコード 医科 / 歯科 / 調剤 / 訪問共通 項番 項目名称 タイプ 桁数 必須 37 見出し3 漢字 5 固定 3 見出し37 漢字 4 固定 39 見出し3 漢字 4 固定 40 見出し39 漢字 5 固定 4 見出し40 漢字 5 固定 診療科目 を記録する 福祉認定日 を記録する 高半該当 を記録する 経過該当 を記録する 処方箋発行 を記録する 記録内容

7 システム名称 福祉医療費電子請求システム FWMA00 レコード名称データレコード 医科 インターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P. 項番項目名称タイプ桁数 レコード区分 請求年月 3 医療機関コード 4 科別 5 入院区分 請求先市町村コード 7 割合区分 特欄設定コード 9 診療年月 0 福祉負担者番号 第一公費負担者番号 第二公費負担者番号 3 受給資格者証番号 4 受給者氏名 漢字 5 受給者性別 受給者生年月日 7 被保険者証記号 被保険者証番号 9 医療保険者番号 福祉請求点数 第一公費請求点数 漢字 0 漢字 0 保険請求点数 項目形式 固定固定固定固定固定固定固定固定固定 固定 固定固定 記録内容 D を記録する 請求年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 保険医療機関毎の7 桁医療機関コードを記録する 0 を記録する 入院区分 ( 別表 ) を記録する 請求先市町村コード ( 別表 ) を記録する 割合区分コード ( 別表 3) を記録する 特欄設定コード ( 別表 4) を記録する 特欄への記載事項がない場合 記録を省略する 診療年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位最上位の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位上位 番目の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者番号を数字 7 桁で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者氏名を記録する 氏名にシフトJIS 規定の漢字以外を使用している場合 氏名を全角カタカナにより記録する 外国人の場合で読み仮名不詳の場合 アルファベットでの記録も可とする ただし全角アルファベットでの記録とする 受給者氏名が0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 性別コード ( 別表 ) を記録する 受給者生年月日 ( 西暦 ) を数字 YYYYMMDD 形式で記録する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の記号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証記号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者記号が存在しない保険者については 記録を省略する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の番号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証番号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者証に記載されている医療保険者番号を記録する 保険者番号が 桁に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 保険医療に係わる請求点数を記録する 保険請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 福祉医療費に係わる請求点数を記録する 福祉請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求点数を記録する 第一公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する

8 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P.7 FWMA00 ファイル名称データレコード 医科 項番 項目名称 3 第二公費請求点数 タイプ 4 福祉医療費請求額 5 第一公費患者負担額 第二公費患者負担額 7 食事回数 4 福祉食事回数 4 9 第一公費食事回数 4 30 第二公費食事回数 桁数 3 食事標準負担額 4 3 福祉食事標準負担額 33 第一公費食事標準負担額 34 第二公費食事標準負担額 項目形式 記録内容 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求点数を記録する 第二公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 特欄設定コードを記録した場合 福祉医療費に係わる請求額を記録する 福祉医療費請求額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第一公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第二公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 保険医療に係わる食事回数を記録する 保険食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 福祉医療に係わる食事回数を記録する 福祉食事回数がゼロの場合 ゼロを記録するが 福祉食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事回数を記録する 第一公費食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事回数を記録する 第二公費食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 保険医療に係わる食事標準負担額を記録する 保険食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 福祉医療に係わる食事標準負担額を記録する 福祉食事標準負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 福祉食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事標準負担額を記録する 第一公費食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事標準負担額を記録する 第二公費食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する

9 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 ファイル名称データレコード 医科 項番 項目名称 タイプ 桁数 項目形式 記録内容 35 備考欄設定コード 備考欄設定コード ( 別表 7) を記録する 備考欄への記載事項がない場合 記録を省略する 3 診療科目コード 旧総合病院の場合 診療科目コード ( 別表 ) を記録する 旧総合病院でない場合 記録を省略する 37 福祉認定日 項番 4 福祉医療費請求額 があり かつ月途中に福祉認定が行われた場合 福祉認定年月日( 西暦 ) を YYYYMMDD 形式で記録する 項番 4 福祉医療費請求額 がない場合 または月途中での福祉認定が行われていない場合 記録を省略する 3 高半該当区分 固定 高半該当コード ( 別表 9) を記録する 39 経過該当区分 固定 経過該当コード ( 別表 ) を記録する 40 処方箋発行機関有無 固定 0 ( ゼロ ) を記録する

10 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P.9 FWMA00 レコード名称データレコード 歯科 項番項目名称タイプ桁数 レコード区分 請求年月 3 医療機関コード 4 科別 5 入院区分 請求先市町村コード 7 割合区分特欄設定コード 9 0 診療年月福祉負担者番号第一公費負担者番号 第二公費負担者番号 5 受給者性別 受給者生年月日 7 被保険者証記号 0 保険請求点数 第一公費請求点数 項目形式 3 受給資格者証番号 7 固定 4 受給者氏名 漢字 0 被保険者証番号 9 医療保険者番号 福祉請求点数 漢字 漢字 固定固定固定 固定固定固定固定 固定固定 固定固定 記録内容 D を記録する 請求年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 保険医療機関毎の7 桁医療機関コードを記録する 03 を記録する 入院区分 ( 別表 ) を記録する 請求先市町村コード ( 別表 ) を記録する 割合区分コード ( 別表 3) を記録する 特欄設定コード ( 別表 4) を記録する 特欄への記載事項がない場合 記録を省略する 診療年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位最上位の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位上位 番目の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者番号を数字 7 桁で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者氏名を記録する 氏名にシフトJIS 規定の漢字以外を使用している場合 氏名を全角カタカナにより記録する 外国人の場合で読み仮名不詳の場合 アルファベットでの記録も可とする ただし全角アルファベットでの記録とする 受給者氏名が0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 性別コード ( 別表 ) を記録する 受給者生年月日 ( 西暦 ) を数字 YYYYMMDD 形式で記録する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の記号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証記号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者記号が存在しない保険者については 記録を省略する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の番号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証番号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者証に記載されている医療保険者番号を記録する 保険者番号が 桁に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 保険医療に係わる請求点数を記録する 保険請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 福祉医療費に係わる請求点数を記録する 福祉請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求点数を記録する 第一公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する

11 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P.0 FWMA00 ファイル名称データレコード 歯科 項番 項目名称 タイプ 桁数 項目形式 記録内容 3 第二公費請求点数 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求点数を記録する 第二公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 4 福祉医療費請求額 特欄設定コードを記録した場合 福祉医療費に係わる請求額を記録する 福祉医療費請求額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 5 第一公費患者負担額 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第一公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 第二公費患者負担額 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第二公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 7 食事回数 4 保険医療に係わる食事回数を記録する 保険食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 福祉食事回数 4 福祉医療に係わる食事回数を記録する 福祉食事回数がゼロの場合 ゼロを記録するが 福祉食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 9 第一公費食事回数 4 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事回数を記録する 第一公費食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 30 第二公費食事回数 4 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事回数を記録する 第二公費食事回数が4 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 3 食事標準負担額 保険医療に係わる食事標準負担額を記録する 保険食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 3 福祉食事標準負担額 福祉医療に係わる食事標準負担額を記録する 福祉食事標準負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 福祉食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) の場合 記録を省略する 33 第一公費食事標準負担額 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事標準負担額を記録する 第一公費食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 34 第二公費食事標準負担額 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる食事標準負担額を記録する 第二公費食事標準負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 5 入院区分 が ( 入院外 ) および 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する

12 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 ファイル名称データレコード 歯科 項番 項目名称 タイプ 桁数 35 備考欄設定コード 3 診療科目コード 37 福祉認定日 3 高半該当区分 39 経過該当区分 40 処方箋発行機関有無 項目形式 記録内容 備考欄設定コード ( 別表 7) を記録する 備考欄への記載事項がない場合 記録を省略する 旧総合病院の場合 診療科目コード ( 別表 ) を記録する 旧総合病院でない場合 記録を省略する 項番 4 福祉医療費請求額 があり かつ月途中に福祉認定が行われた場合 福祉認定年月日( 西暦 ) を YYYYMMDD 形式で記録する 項番 4 福祉医療費請求額 がない場合 または月途中での福祉認定が行われていない場合 記録を省略する 固定 高半該当コード ( 別表 9) を記録する 固定 経過該当コード ( 別表 ) を記録する 固定 0 ( ゼロ ) を記録する

13 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 レコード名称データレコード 調剤 項番項目名称タイプ桁数 レコード区分請求年月医療機関コード科別入院区分請求先市町村コード割合区分 特欄設定コード診療年月福祉負担者番号第一公費負担者番号 第二公費負担者番号 3 受給資格者証番号 4 受給者氏名 5 受給者性別 受給者生年月日 7 被保険者証記号 被保険者証番号 9 医療保険者番号 0 保険請求点数 福祉請求点数 第一公費請求点数 漢字 漢字 0 漢字 0 項目形式 固定固定固定固定固定固定固定固定固定 固定 固定固定 D を記録する 請求年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 保険調剤薬局毎の7 桁調剤薬局コードを記録する 04 を記録する を記録する 請求先市町村コード ( 別表 ) を記録する 割合区分コード ( 別表 3) を記録する 記録内容 特欄設定コード ( 別表 4) を記録する 特欄への記載事項がない場合 記録を省略する 診療年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位最上位の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位上位 番目の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者番号を数字 7 桁で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者氏名を記録する 氏名にシフト JIS 規定の漢字以外を使用している場合 氏名を全角カタカナにより記録する 外国人の場合で読み仮名不詳の場合 アルファベットでの記録も可とする ただし全角アルファベットでの記録とする 受給者氏名が 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 性別コード ( 別表 ) を記録する 受給者生年月日 ( 西暦 ) を数字 YYYYMMDD 形式で記録する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の記号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証記号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者記号が存在しない保険者については 記録を省略する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の番号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証番号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者証に記載されている医療保険者番号を記録する 保険者番号が 桁に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 保険医療に係わる請求点数を記録する 保険請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 福祉医療費に係わる請求点数を記録する 福祉請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求点数を記録する 第一公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する

14 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P.3 FWMA00 ファイル名称データレコード 調剤 項番 項目名称 タイプ 3 第二公費請求点数 桁数 4 福祉医療費請求額 5 第一公費患者負担額 第二公費患者負担額 7 食事回数 4 項目形式 記録内容 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求点数を記録する 第二公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 特欄設定コードを記録した場合 福祉医療費に係わる請求額を記録する 福祉医療費請求額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第一公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第二公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 記録を省略する 福祉食事回数 4 記録を省略する 9 第一公費食事回数 4 記録を省略する 30 第二公費食事回数 4 記録を省略する 3 食事標準負担額 記録を省略する 3 福祉食事標準負担額 記録を省略する 33 第一公費食事標準負担額 記録を省略する 34 第二公費食事標準負担額 記録を省略する

15 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P.4 FWMA00 ファイル名称データレコード 調剤 項番 項目名称 タイプ 桁数 35 備考欄設定コード 3 診療科目コード 項目形式備考欄設定コード ( 別表 7) を記録する 備考欄への記載事項がない場合 記録を省略する 記録を省略する 記録内容 37 福祉認定日 項番 4 福祉医療費請求額 があり かつ月途中に福祉認定が行われた場合 福祉認定年月日( 西暦 ) を YYYYMMDD 形式で記録する 項番 4 福祉医療費請求額 がない場合 または月途中での福祉認定が行われていない場合 記録を省略する 3 高半該当区分 固定 高半該当コード ( 別表 9) を記録する 39 経過該当区分 固定 0 ( ゼロ ) を記録する 40 処方箋発行機関有無 固定 処方箋発行機関有無 ( 別表 0) を記録する

16 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P.5 FWMA00 レコード名称データレコード 訪問 項番項目名称タイプ桁数 レコード区分 請求年月 3 医療機関コード 4 科別 5 入院区分 請求先市町村コード 7 割合区分特欄設定コード 9 0 診療年月福祉負担者番号第一公費負担者番号 第二公費負担者番号 3 受給資格者証番号 4 受給者氏名 5 受給者性別 受給者生年月日 7 被保険者証記号 被保険者証番号 9 医療保険者番号 0 保険請求点数 福祉請求点数 第一公費請求点数 漢字 漢字 漢字 0 0 項目形式 固定固定固定 固定固定固定固定 固定固定 固定 固定固定 D を記録する 請求年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 保険医療機関毎の7 桁医療機関コードを記録する 記録内容 0 を記録する を記録する 請求先市町村コード ( 別表 ) を記録する 割合区分コード ( 別表 3) を記録する 特欄設定コード ( 別表 4) を記録する 特欄への記載事項がない場合 記録を省略する 診療年月 ( 西暦 ) を数字 YYYYMM 形式で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位最上位の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記録を省略する 医療券等に記載の公費負担者番号を数字 桁で記録する 公費負担が複数存在する場合 公費法番 ( 別表 5) 優先順位上位 番目の公費分を記録する 公費負担に係わる医療費がない場合 記入を省略する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者番号を数字 7 桁で記録する 福祉医療費受給資格者証に記載の受給資格者氏名を記録する 氏名にシフトJIS 規定の漢字以外を使用している場合 氏名を全角カタカナにより記録する 外国人の場合で読み仮名不詳の場合 アルファベットでの記録も可とする ただし全角アルファベットでの記録とする 受給者氏名が0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 性別コード ( 別表 ) を記録する 受給者生年月日 ( 西暦 ) を数字 YYYYMMDD 形式で記録する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の記号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証記号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者記号が存在しない保険者については 記入を省略する 健康保険被保険者証等の 記号および番号 欄の番号を全角文字により左詰で記録する 被保険者証番号が漢字 0 文字に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 被保険者証に記載されている医療保険者番号を記録する 保険者番号が 桁に満たない場合 スペース埋めを行う必要はない 保険医療に係わる請求金額を記録する 保険請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 福祉医療費に係わる請求金額を記録する 福祉請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求金額を記録する 第一公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する

17 システム名称 福祉医療費電子請求システム インターフェース仕様書 作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 ファイル名称データレコード 訪問 項番 項目名称 タイプ 桁数 項目形式 記録内容 3 第二公費請求点数 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる請求金額を記録する 第二公費請求点数が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 4 福祉医療費請求額 特欄設定コードを記録した場合 福祉医療費に係わる請求額を記録する 福祉医療費請求額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 5 第一公費患者負担額 項番 第一公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第一公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第一公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 第二公費患者負担額 項番 第二公費負担者番号 に設定がある場合 設定された公費に係わる患者負担額を記録する 患者負担額がゼロの場合 ゼロを記録するが 第二公費患者負担額が 桁に満たない場合 ゼロ埋めを行う必要はない 項番 第二公費負担者番号 に設定がない場合 記録を省略する 7 食事回数 4 記録を省略する 福祉食事回数 4 記録を省略する 9 第一公費食事回数 4 記録を省略する 30 第二公費食事回数 4 記録を省略する 3 食事標準負担額 記録を省略する 3 福祉食事標準負担額 記録を省略する 33 第一公費食事標準負担額 記録を省略する 34 第二公費食事標準負担額 記録を省略する

18 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P.7 FWMA00 ファイル名称データレコード 訪問 項番 項目名称 タイプ 桁数 35 備考欄設定コード 3 診療科目コード 項目形式備考欄設定コード ( 別表 7) を記録する 備考欄への記載事項がない場合 記録を省略する 記録を省略する 記録内容 37 福祉認定日 3 高半該当区分 39 経過該当区分 40 処方箋発行機関有無 固定固定固定 項番 4 福祉医療費請求額 があり かつ月途中に福祉認定が行われた場合 福祉認定年月日( 西暦 ) を YYYYMMDD 形式で記録する 項番 4 福祉医療費請求額 がない場合 または月途中での福祉認定が行われていない場合 記録を省略する 高半該当コード ( 別表 9) を記録する 0 ( ゼロ ) を記録する 0 ( ゼロ ) を記録する

19 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 レコード名称エンドレコード 医科 / 歯科 / 調剤 / 訪問共通 項番項目名称タイプ桁数 レコード区分突合用件数突合用点数突合用福祉請求額突合用食事回数突合用食事標準負担額 項目形式 固定 備考 E を記録する データレコード件数データレコード項番 0 保険請求点数 (HOKEN_POINT) 合計データレコード項番 4 福祉医療費請求額 (SEIKYU_GAKU) 合計データレコード項番 福祉食事回数 (SHOKUJI_CNT) 合計データレコード項番 3 福祉食事標準負担額 (SHOKUJI_GAKU) 合計

20 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 作成日平成 年 月 5 日 P.9 FWMA00 コード名称入院区分 コード内容 < 説明 > 入院 入院外の判別を行うコード < 内容 > コード値 入院入院外 内容

21 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 作成日平成 年 月 5 日 P.0 FWMA00 コード名称請求先市町村コード コード内容 < 説明 > 福祉医療費請求先市町村コード < 内容 > コード値 000 前橋市 0004 高崎市 0003 桐生市 伊勢崎市 太田市 0005 沼田市 館林市 000 渋川市 藤岡市 0007 富岡市 005 安中市 003 みどり市 005 北橘村 0059 赤城村 富士見村 大胡町 0055 宮城村 0050 粕川村 0057 新里村 005 黒保根村 ( 勢 ) 東村 000 榛名町 000 倉渕村 00 箕郷町 003 群馬町 内容 コード値 0044 子持村 005 小野上村 009 伊香保町 0077 榛東村 005 吉岡町 0093 新町 0070 鬼石町 0079 吉井町 0077 神流町 中里村 上野村 妙義町 007 下仁田町 0077 南牧村 0074 甘楽町 0079 松井田町 0000 中之条町 00 ( 吾 ) 東村 00 吾妻町 0034 長野原町 004 嬬恋村 0059 草津町 007 六合村 0075 高山村 003 白沢村 内容 コード値 009 利根村 片品村 0097 川場村 0095 月夜野町 水上町 0094 新治村 0095 昭和村 009 赤堀町 ( 佐 ) 東村 009 境町 玉村町 000 尾島町 004 新田町 00 藪塚本町 0030 笠懸町 004 大間々町 0055 板倉町 003 明和町 007 千代田町 009 大泉町 0097 邑楽町 005 みなかみ町 03 東吾妻町 内容

22 システム名称 福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 3 作成日平成 年 月 5 日 FWMA00 コード名称割合区分 P. コード内容 < 説明 > 割合区分を判別するコード ( 前ゼロあり ) 網掛けのコード値は福祉医療費 ( 連記式 ) 電子レセプトでの設定不可 < 内容 > コード値 内容 一般 割 70 歳以上 割老人 割 04 一般 割 歳以上 割 0 歳 割 07 老人 割 0 一般 3 割 歳以上 3 割 0 老人 3 割 上記以外

23 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 4 作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 コード名称特欄設定コード コード内容 < 説明 > マル特欄設定内容を判別するコードマル特欄に設定する内容が複数存在する場合は優先順位の最も高いものを選択する < 内容 > コード値 内容長期特定疾病 ( マル長 ) 結核命令入所更生医療育成医療精神療養介護肝炎医療在医 在総診 ( マル在 ) 特定疾患小児慢性障害児高額 ( マル高 ) 優先順位

24 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 5 作成日平成 年 月 5 日 P.3 FWMA00 コード名称 公費法別 コード内容 < 説明 > 福祉医療費で使用する公費法別番号 < 内容 > コード値 名称 優先順位 0 結核 命令入所 5 更生医療 4 育成医療 5 精神 3 4 療養介護 3 肝炎医療 9 5 特定疾病 5 小児慢性 0 79 障害児 7

25 システム名称 福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 作成日平成 年 月 5 日 P.4 FWMA00 コード名称 性別コード コード内容 < 説明 > 受給者性別を判別するコード < 内容 > コード値 男性女性 内容

26 システム名称 福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 7 作成日平成 年 月 5 日 P.5 FWMA00 コード名称 備考欄設定コード コード内容 < 説明 > 福祉医療費 連記式 明細書備考欄の出力内容を判別するコード備考欄に設定するコードが複数あり場合 優先順位の最も高いものを選択する < 内容 > コード値 0 多 0 税 03 多 税 04 上位多 05 Ⅰ 0 Ⅱ 07 長 内容 優先順位 備考多数該当の限度額で請求非課税の限度額で請求非課税 多数該当の限度額で請求上位所得者 多数該当の限度額で請求低所得 Ⅰの食事標準負担額で請求低所得 Ⅱの食事標準負担額で請求長期療養疾病の限度額を 万円で請求

27 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 コード名称 診療科目コード コード内容 < 説明 > 旧総合病院の診療科目を判別するコード < 内容 > コード値 内容 コード値 内容 0 内科 眼科 0 精神科 7 耳鼻咽喉科 03 神経科 気管食道科 04 神経内科 30 放射線科 05 呼吸器科 3 麻酔科 0 消化器科 33 心療内科 07 胃腸科 34 アレルギー科 0 循環器科 35 リウマチ科 09 小児科 3 リハビリテーション科 0 外科 0 歯科 整形外科 矯正歯科 形成外科 小児歯科 3 美容外科 3 歯科口腔外科 4 脳神経外科 70 調剤 5 呼吸器外科 99 上記以外 心臓血管外科 7 小児外科 皮膚泌尿器科 9 皮膚科 0 泌尿器科 性病科 肛門科 3 産婦人科 4 産科 5 婦人科

28 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 9 作成日平成 年 月 5 日 P.7 FWMA00 コード名称 高半該当コード コード内容 < 説明 > 高半 ( 高齢者半額 ) 該当者を判別するコード < 内容 > コード値 0 非該当 該当 内容

29 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 0 作成日平成 年 月 5 日 P. FWMA00 コード名称 処方箋発行機関有無 コード内容 < 説明 > 複数保険医療機関より処方箋の発行がなされているかを判別するコード < 内容 > コード値内容 0 処方箋発行機関 機関のみ 処方箋発行機関複数あり

30 システム名称福祉医療費電子請求システムインターフェース仕様書別表 作成日平成 年 月 5 日 P.9 FWMA00 コード名称 経過該当コード コード内容 < 説明 > 経過 該当者を判別するコード < 内容 > コード値 0 非該当 該当 内容

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