Japan Transcatheter Valve Therapies 2016 パネルディスカッション 1 術中 Complication の解決法 PD1-1)TAVI における重篤な合併症発生時の対処とその成績三橋弘嗣小松一貴阿部恒平岡田修小宮山伸之聖路加国際病院心血管センター背景

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れれわたぬき
4 years ago
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1 PD-)TAVI における重篤な合併症発生時の対処とその成績三橋弘嗣小松一貴阿部恒平岡田修小宮山伸之聖路加国際病院心血管センター背景 : ハイリスク患者に対する経皮的大動脈弁留置術 (TAVI) において重篤な合併症が高率に発生し短期死亡率も高いことは周知されているただし合併症は早期に察知し対処することにより予後を改善できるかもしれない方法 : 聖路加国際病院で施行されたTAVI49 症例で重篤な合併症を起こした群と起こさなかった群に分け 2 群間での30 日死亡率年死亡率早期退院率 6か月後の独立歩行達成率を比較した重篤な合併症とは緊急開胸緊急 PCPS 挿入を行った症例と定義した結果 : 合併症群は7 人非合併症群は42 人に分けられた平均年齢は合併症群で84. 9 歳非合併症群で 85.4 歳であった (p = 0.78) 平均 STSスコアは合併症群で 3.5と非合併症群で.4であった (p = 0.34) 30 日死亡率は両群とも0% で有意差なし年死亡率は合併症群で4.3% ( 人 ) 非合併症群で0% で有意差は見られなかった (p = 0.6) 早期退院率は合併症群で0% 非合併症群は69% (29 人 ) で有意差が認められた (p = 0.002) 6か月後の独立歩行達成率は合併症群 7.5% (5 人 ) 非合併症群で88.0% (37 人 ) であった (p = 0.26) 考察 : 重篤な合併症を起こしても30 日死亡率が0% で抑えることができたのは合併症発症を早期に察知し早期に対応できたためと思われる合併症発症群では入院期間が長期化したが 6か月後の独立歩行達成率と年死亡率では有意差が見られなかったこれは術後の細やかな治療と充実したリハビリプログラムによるものと思われる結語 :TAVI において重篤な合併症が発生した場合早期に診断し早期に対応すること術後の治療とリハビリによって長期死亡率を抑え ADLの低下を抑えることができると考えられた 40

2 PD-2)SAPIEN XT 留置位置不良に対する対処について : 特に術中 valve-in-valve を行った後の弁輪部仮性瘤について入江博之川井和哉 2 楠目祥雄 3 窪川渉一 2 宮﨑延裕 4 池淵正彦中岡洋子 2 西田幸司 2 手嶋英樹近森病院心臓血管外科 2 近森病院循環器内科 3 近森病院麻酔科 4 近森病院放射線科抄録記載時点でSAPIEN XT50 例昨年年間では40 例の経験しかないビギナー施設である留置位置が予定より左室からずれてしまいやむを得ず術中に追加でvalve-in-valve を2 例行った症例 :87 歳女性 TFアプローチにてXT23mmを留置した弁尖に石灰化が少なく留置位置が左室寄りとなってしまったこのため同一サイズの XTを追加で留置した術後の経過は順調であった外来で半月後のCTにてLCC とRCCの間に仮性瘤を認めた瘤内血栓を含め最大径 7mmであった本人家族にこの事実を説明し相談したところ経過を観察することとなった術後ヶ月目の心エコーでは人工弁のエッジに一致すると思われる部位から血流の出入りが認められたしかしながら3ヶ月目にはサイズが小さくなり半年目には血流は検出されなくなった年後の心エコーでは小さな瘤残存を認めるが瘤への血流は認められなかった保存的加療により瘤の血栓化並びに縮小が見られた症例と考える症例 2:86 歳女性 SAPIEN XT23mm を使用した留置後人工弁が大動脈寄りに留置されたこのために追加で同サイズの弁を左室寄りに留置することとした最初の弁より約 5mm 左室側に留置し留置位置は良好と考えられた留置後ドレナージを行い 300cc の血性心嚢液を排除した術後週間目のCT にて LCCからNCC にかけて仮性瘤の形成が認められた経胸壁心エコーでは仮性瘤は人工弁に隠れて描出が困難であった本人家族と開心術を含めた治療方法につき相談を予定したが家族が遠方在住でありなかなか来院できなかった術後 2 日目のCTでは仮性瘤がやや拡大していることが認められた術後 23 日目に突然意識消失並びに心原性ショックに陥ったこのため ECMO 導入緊急手術を行った手術は左室流出路の形成生体弁による大動脈弁置換術を行った救命には成功したものの永続する脳障害を来した 2 例からの教訓 :. SAPIEN XT 留置の際にはslow inflationを行い留置中に位置の確認並びに補正を頻回に考えることが必要 2. 同サイズでvalve-in-valveを行う際にはvolumeを減量すべき 3. 万一仮性動脈瘤が発生しその増大傾向が見られた際はできるだけ早く処置を行うべきと考えられた 4

3 PD-3) 左室流出路に migration した SAPIEN XT に対して経カテーテル的に治療した一例その有用性と危険性八戸大輔光島隆二 2 金子海彦小林健古堅あずさ角野聡 2 川村豪嗣 3 藤田勉 2 道井洋吏札幌心臓血管クリニック循環器内科 2 札幌心臓血管クリニック心臓血管外科 3 札幌心臓血管クリニック麻酔科左心室内へのvalve migrationは外科的治療への移行を要し時に生命に関わる重大な合併症である TF TAVI 中にSAPIEN XTが左室流出路に migrationし balloonによりvalveを引き上げ valve-in-valve を行った一例を経験した本症例では valveの引き上げにワンサイズ大きいバルーンを要しワンサイズ大きいvalve の植えこみを行ったがその有用性と危険性について報告する 42

4 PD-4) 僧帽弁形成術後に TAVI を行う際のコツ術前 rotational CT から得られる Ideal Co Planar View について山本桂三吉鷹秀範森川喬生川内崇矢吉田俊伸林田晃寛平岡有努近沢元太坂口太一津野田雅敏石井智子社会医療法人社団十全会心臓病センター榊原病院ハートチーム我々は 0 年前に僧帽弁形成術を施行されその後大動脈弁狭窄が進行した症例に対してTAVIを行い術中術後の経験からCTの活用方法について一知見を得たので報告する症例は78 歳男性既往歴に肝硬変と糖尿病あり 2004 年頃よりafとMRを指摘され 2005 年 6 月に僧帽弁形成術 (Physio 26mm) 三尖弁形成術(Kay) MAZE 手術左心耳縫縮術を施行されたその後 205 年頃より全身倦怠感が出現し同年 4 月にBNP 上昇と胸水を認め心不全加療目的で入院した心エコーにて大動脈弁のmPGが39mmHg AVAが0.80cm 2 と重症のASを認めた保存的加療ののち両心カテーテル検査や運動負荷検査を行いハートチームカンファレンスにて運動時の機能的僧帽弁狭窄の存在もありと判断し年齢も 78 歳と比較的若いことから一旦は DVRの方針となったしかし重度のMACがあること既に僧帽弁輪に 26mmのringがあり 25mm 生体弁が入らない可能性があること肝硬変もありJapan Scoreによる予測死亡率が26.8/5.8% ということで DVRは見送ること単独の savrよりもtaviが望ましいという方針となったプロクタリングも通過し同年 7 月にTAVIを行った ringとの干渉を避け微調整を行うため TAアプローチを選択し慎重に 26mmのSAPIEN XTを留置したが拡張完了する直前にわずかに大動脈側に弁がpop up した PVL はmild moderate 見られたが追加拡張によってSAPIEN XTがさらに大動脈側にmigrationする可能性があるというプロクター判断にてこれで終了した TAVI 後に術前の冠動脈 CTを再度解析し perpendicular viewを360 度回転させる MIP 画像を構築し大動脈弁とringとが最も分離よく観察できる方向 (Ideal Co Planar View) を検討したところ RAO50- CAU39であった我々が TAVI 中に用いたperpendicular viewはlao20-cra6であった回転 MIP 像ではこの角度はring がほぼ正面から大動脈弁と大きく重なっており数 mmの微調整を行うにはきわめて不向きな角度であったことが判明した重なりの少ない角度で手技を行ってもmigrationが避けられないことはありうるが理想的な Co axial deployment viewを術前にrotational CTにて得ておくことがこういった症例における SAPIEN XTの正確な留置に少なからず寄与するものと思われたので実際の動画を供覧し報告する 43

5 PD-5)TAVI 術中合併症としての冠動脈塞栓症豊田俊彬齋藤成達,2 辻村朗福村史哲今井逸雄渡部宏俊谷口智彦大条紘樹 3 上原京勲 2 南方謙二 2 木村剛京都大学医学部附属病院循環器内科 2 京都大学医学部附属病院心臓血管外科 3 京都大学医学部附属病院麻酔科経皮的大動脈弁置換術 (TAVI) の術中合併症としての冠動脈閉塞は冠動脈入口部の閉塞のみならず遠位塞栓としても発症しうる本発表では症例を提示しその予測法解決策を探る症例は92 歳女性重度大動脈弁狭窄症に伴う薬物抵抗性心不全のためTAVI 施行の方針となった大腿動脈アプローチにてTAVI 開始したがバルーン大動脈弁形成術後に急性大動脈弁逆流及び左前下行枝中部の閉塞を来した 26mm のSAPIEN 弁を留置後閉塞部位を血栓吸引デバイスで吸引後に薬物溶出性ステントを留置した本例は TAVI 中に左冠動脈中間部の塞栓症を来しかつ塞栓物を回収病理学的検討も行うことができた貴重な症例である文献学的考察と合わせて報告する 44

6 PD-6)SAPIEN XT 導入時に行った術前および術中の complication 対策柚木純二挽地裕 2 下村光洋 2 坂本佳子 2 田中厚寿野上英次郎井上洋平 2 三浦大介 3 古川浩二郎野出孝一 2 森田茂樹佐賀大学医学部胸部心臓血管外科 2 佐賀大学医学部循環器内科 3 佐賀大学医学部麻酔科当院では204 年 3 月からTAVIを開始し現在までに SAPIEN XTを使用した症例は 4 例 (TF 29 例 (70.7%) TA 2 例 (29.3%), デバイスサイズ23mm:26mm 32 例 (78%):9 例 (22%)) であり現在までのところ弁輪破裂 0 心臓穿孔 0で術中開胸なし Valve Migration 0 Valve in Valve0 冠動脈閉塞 0とMajor complicationを認めていない当院の Complication 予防として複数による CTサイジングと評価 ( 心臓外科名循環器内科名放射線技師名 ) 早期からの複数術者育成(TF3 名 ) 術中 Cone-beam CT (Dyna CT) 使用による至適 Perpendicular viewの決定手技器具の画一化術中 Complication 時の対策の徹底 ( 速やかなPCPS の導入を最優先に行う ) などを行っている特に弁輪破裂を起こさないように弁の選択には術前 CTでの弁輪エリアや石灰化の偏在バルサルバ洞径などは当然のこと患者の体格術中 TEE 術中 BAVでの造影所見を参考に Multi-Modalityで弁のサイズを決定している故に基本的にはBAVなしのDirect TAVIは行っていないその結果として弁輪エリア45cm2 以上であっても上記を考慮し23mm 弁を留置した症例が5 症例あり 3 例に +.0mlでの BAVは必要であったが全例 ARはmild 以下で経過しているまた左室穿孔を起こさない様に LV 内への剛性ワイヤー留置の道具手順を画一化しており途中に軟性 J 字のスプリングワイヤーを介してカテーテルを交換し Safari XSワイヤーを使用することで手技の安定性が増した印象にある術中緊急 PCPS 使用を2 例 (4.9%) 認め例は麻酔導入中例はBAV 後に循環虚脱を認めた特に BAV 後のCardiac Suicide 症例はLV 腔の小さな TAアプローチ症例でシースを深く入れたことも原因の一つと考えており同様の症例では予防的 PCPS 使用も考慮している当院にて SAPIEN XTでのTAVIの際考慮している点をcomplication 対策として述べたい 45

7 PD-7) 経カテーテル的大動脈弁留置術の術中経食道心エコーモニタリングで認めた僧帽弁逆流の悪化の機序の検討佐々木俊輔湯田聡吉岡拓司大本泰裕廣上貢丸山隆史 2 栗本義彦 2 山田陽 2 中西克彦 2 石原聡 3 3 西迫良手稲渓仁会病院心臓血管センター循環器内科 2 手稲渓仁会病院心臓血管センター心臓血管外科 3 手稲渓仁会病院麻酔科背景重症大動脈弁狭窄症(AS) 患者に対する経カテーテル的大動脈弁留置術 (TAVI) が普及し開心術に比べ低侵襲で予後を改善する効果が報告されてきているが様々な合併症が起きることも報告されている中でもワイヤーにより僧帽弁の腱索を干渉し僧帽弁逆流 (MR) の悪化を認めることがあり血行動態に影響するMRを認める危険性も指摘されている経食道心エコー (TEE) は術中に施行しモニタリングとして用いられるが MRが悪化する機序に関しての報告はまだ少ない方法 204 年 6 月から206 年 4 月まで当院で施行した 44 例を対象とした ( 経大腿アプローチ (TF)33 例経心尖部アプローチ (TA) 例全例で全身麻酔下での術中 TEEを施行 ) 全身麻酔導入挿管後にTEE を挿入し術前に施行した結果とTAVI 術直前のASやMR 等の状態が相違ないか評価しその後術中に MRの悪化を認めた症例においてその機序を検討した結果全 44 例において TEEにてワイヤーが腱索間への通過が確認された時点でワイヤーの位置を調整し直し調整後にはMRの悪化は認められなかったその後の手技中にMRの悪化を認めた症例は例で全例 TFアプローチであった例中デバイスを留置する際の操作でワイヤーの位置が変わり腱索や乳頭筋に干渉したためにMRが悪化したと考えられる症例が0 例で結果的に悪化したMRが持続したまま手技を続けそのうち 9 例はTAVI 終了時にはMRが元の重症度に改善した例は悪化したMRがTAVI 術後も残存した残りの例については弁を留置する際の Rapid pacingにより左室や弁輪が拡大し MRを悪化させたのではと推察された結語ワイヤー調整など充分配慮したにも関わらずMRが悪化する症例も認められその機序を術中に正確にモニタリングすることで TAVI の合併症発生の予防を防ぐことの意義は大きいと考えられる 46

8 PD-8) 経カテーテル的大動脈弁置換術における術中 complication の経験吉武明弘岡本一真山崎真敬河西未央飯田泰功平野暁教林田健太郎 2 福田恵一 2 2 志水秀行慶應義塾大学医学部外科 ( 心臓血管 ) 2 慶應義塾大学医学部循環器内科目的 203 年 0 月より経カテーテル的大動脈弁置換術 (TAVI) が保険償還され大動脈弁狭窄症にたいする治療の一つの選択肢となった当院で行われたTAVI 治療における合併症の種類や頻度リスクファクターを検討する方法 203 年 0 月より206 年月までで当院で行ったTAVI 98 例 ( 治験を除く ) を対象とした年齢 84.0±4.7 歳 (60-94) 男 / 女 64/34 例術前 Logistic Euro Score 8.5±.3, Euro Score II 5.6± 5.4, STS score 7.2±3.7, 術前 NYHAは2 度 8 例 3 度 04 例 4 度 5 例術前心エコーでは AVA index 0.47±0.cm2, peak PG/mean PG 80.5±27.5/46.8±6.5 mmhgであった SAPIEN XTを 94 例 CoreValve 4 例を用いてTAVIを行いアプローチは Transfemoral approach (TF) を68 例 Transapical approach (TA) を 27 例 Transiliac approach (TIA) 2 例 Direct aorta (DA) 例であり弁のサイズは29mm 7 例 26mm 58 例 23mm 26 例 20mm 5 例であった結果在院死亡は5 例 (2.5%) 手術時間 83.4±34.0 分術中緊急開胸 0 例緊急 PCPS 使用 0 例合併症として上行解離 3 例 (.5%) で全例保存加療にて退院脳梗塞 4 例 (2.0%) 冠動脈閉塞 2 例 (.0%) 心尖部仮性瘤修復例大腿動脈感染例アクセス血管の解離や閉塞 5 例 (7.6%) で外科的修復を行ったものは4 例止血デバイスよる穿刺部からの止血困難が例 (5.6%) あり対側からのバルーンによる止血 5 例外科的止血術 2 例を行ったアクセス血管の解離や閉塞などに対する血管の最小径を ROC 曲線で求めると 6.05mmがカットオフ値であったアクセストラブルの起こった症例での在院死亡は認めなかった考察周術期成績初期成績ともに比較的満足できるものであり合併症に対する適切な対処により重篤な転機は回避できたと考えるアプローチに関しては Sapien XTでは6mm 以下のアクセス血管ではTF は避けるべきと考える 47

9 パネルディスカッション 2 CAD を合併するハイリスク AS 症例の TAVI PD2-) 冠動脈病変合併重症大動脈弁狭窄症に対する一期的 TAVR + OPCAB の治療成績山下築島原佑介藤田知之秦広樹久米悠太松本順彦小林順二郎国立循環器病研究センター心臓外科目的冠動脈病変(CAD) と大動脈弁狭窄症 (AS) を合併する症例に対する一期的経カテーテル大動脈弁置換術 (TAVR) とオフポンプ冠動脈バイパス術 (OPCAB) の治療成績について検討する対象と方法 204 年 8 月から206 年 3 月までにCAD+AS 合併症例に対して体外循環を使用しない一期的 TAVR+OPCABを施行した8 症例 (79.6±7.6 歳女性 :2 例 ) について検討した術前の冠動脈病枝数は枝病変 :4 例 (22.2%) 2 枝病変 :7 例 (38.9%) 3 枝病変 :7 例 (38.9%) であった左主幹部病変は7 例 (38.9%) に認めた術前の STS predicted risk of mortalityは7.4±3.3 % であった結果術後観察期間は0. 6±0. 5 年であった手術時間は36±8 分であり全例体外循環を使用せず TAVR+OPCABを完遂した冠動脈バイパス術は全例で動脈グラフトによる血行再建と aorta no touch techniqueを行いグラフト遠位吻合箇所は 2.3±0.8 箇所 /patient であった TAVRのアプローチは経上行大動脈 :5 例 (83. 3%) 経大腿動脈:3 例 (6. 7%) であり使用人工弁はSAPIEN XT:5 例 (83.3%) CoreValve:3 例 (6.7%) であった術後平均挿管時間は 7.2±. 時間 ICU 滞在期間は4.3 ±2.8 日術後在院期間は4.7±4.7 日であった術後 30 日死亡病院死亡遠隔期死亡は認めていない術後週間後の経胸壁心エコーによる大動脈弁位の peak velocityは2.0±0.3 m/s mean PGは8.9± 2.6 mmhg EOAは.8±0.4 cm2であり大動脈弁位の paravalvular leakは4 例 (77.8%) であり全例 mild 以下であった早期グラフト開存率は94.7%(36/38) であった術後年の主要心脳血管イベント (MACCE) 回避率は85.0% で遠隔期に心不全入院を2 例 (.%) に認めた結論 TAVR+OPCAB の短期成績は概ね良好であり今後ハイリスク患者に対し体外循環を使用しない有効な低侵襲治療となりえる 48

10 パネルディスカッション 2 CAD を合併するハイリスク AS 症例の TAVI PD2-2)CAD を合併したハイリスク TAVI 患者の治療方針と術後成績市堀泰裕大西俊成水野裕八山口修前田孝一 2 鳥飼慶 2 倉谷徹 2 澤芳樹 2 中谷敏坂田泰史大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学 2 大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科学大阪大学では造影剤の使用量手術時間の面からTAVI 前に主要冠動脈病変の血行再建を行いその後二期的 TAVIを行っている経心尖アプローチで早期治療が望ましい症例や高度石灰化や慢性完全閉塞などのPCIのリスクが高い症例は CABGを同時に施行したり血行再建を行わずにTAVIを行う場合もありハートチームカンファレンスで決定している 2009 年 0 月から205 年 2 月の間にTAVIを行った323 例 ( 平均年齢 83 歳 ) のうち3 例 (40.6%) に CADを合併していた残存病変を認めていた75 例 ( 枝病変 48 例 2 枝病変 6 例 3 枝病変 2 例 LMT 病変 9 例 ) のうち46 例に血行再建が行われ二期的に PCI を行った症例が39 例 TAVI と同時にPCI を行った症例が2 例 CABG を行った症例は5 例であった最終的に36 例に有意病変 ( 主要冠動脈 ) を残して TAVIを行った Kaplan-Meier 法を用いた術後 2 年までの生存率は CAD(+) で72.% ( ) で78.% と (+) の方が低い傾向にあったが統計学的には有意ではなかった (log-rank test P=0.26) 次にCAD(+) の症例のうち有意病変を残してTAVI を行った症例 ( 有意病変ありn=36: 枝病変 32 例 2 枝病変 3 例 3 枝病変 0 例 LMT 病変例 ) とTAVI 前もしくはTAVI 中に完全血行再建を行った症例 ( 有意病変なしn=95) に関して術中の経過と術後の予後について比較した術後のmax CKMBは有意病変ありが2.7±42.3ng /ml 有意病変なしが2. ±4. 9ng/mlと両群間に差はなく (P= 0. 95) 緊急心肺補助の使用頻度にも差はなかった ( 有意病変あり5.6% vs. 有意病変なし4.2%, P=0.66) 術後 2 年までの心筋梗塞の発症率 ( 有意病変あり5.6% vs. 有意病変なし2.2%, P=0.3) や生存率にも差は認めなかった (log-rank test P=0.40) 当院におけるこれまでの治療方針により CADを合併する患者は CAD を合併しない患者と変わらない良好な術後成績を認めているまた枝病変に関しては術前の血行再建は不要である可能性が示唆される多枝病変やLMT 病変は大部分に血行再建を行っているが TAVIを受ける高齢の患者群においてどの症例にどの程度まで冠動脈の血行再建が必要であるかはまだ検討が必要である 49

11 パネルディスカッション 2 CAD を合併するハイリスク AS 症例の TAVI PD2-3) 冠動脈病変をもつ重症大動脈弁狭窄症に対する治療の検討吉鷹秀範山本桂三坂口太一近沢元太吉田俊伸平岡有努林田晃寛川内崇矢前田和樹石井智子津野田雅敏心臓病センター榊原病院 TAVI チーム当院では203 年からTAVIチームを結成し 85 歳以上あるいはAVRがハイリスクと思われる重症 AS 症例に限定してTAVI チーム合同カンファレンス (TAVI-C) にノミネートしてチームで治療方針を検討している今回は重症 ASのうちで冠動脈病変を有する重症 ASについて検討したなお今回は冠動脈病変治療の際に治療を要する中等度以下のAS 症例は除外した対象 :203 年 0 月 205 年 2 月までに当院 TAVI-Cにノミネートされた症例は58 例そのうち TAVIとなった症例が52 例 AVRとなった症例が55 例一方 TAVI-Cに上がった症例で治療を要する冠動脈病変を合併した重症 AS 症例が29 例あり AVRとCABGを行った群 (AVR 群 ) が4 例 TAVIと冠動脈治療を行った群 (TAVI 群 ) が5 例あった今回はこの AVR 群とTAVI 群について検討する治療方法 : 冠動脈病変はLMT 病変または重症 3 枝病変でPCI 不適と考えられた症例に対してはCABG を選択また解剖学的に TAVI 不適当な症例にもAVR+CABGを選択した AVR 群は全例 (4 例 ) が AVR+CABGであった TAVI 群は PCI+TAVI(2 期的 ) が9 例 TAVI+PCI( 同時 ) が2 例 TAVIのみが 4 例であった結果 :AVR 群 :TAVI 群で表記平均年齢 ( 歳 );83:85 女性比 ;65%:73% AVR 群は2 例の入院死亡 (LOS) を認めた TAVIはTF8 例 TA7 例で全て留置成功死亡例はなかった PCIはいずれの症例も合併症なく終了している術後合併症としては脳梗塞 0: ペースメーカー留置はいずれも0 両群共に moderate 以上の大動脈弁逆流は認めていない入院期間 ( 日 );3.8±7.7:3.±6.であり AVR 群が有意に長期入院となった考察 :AVR がハイリスクな症例に対する検討であるが当院の検討ではAVR 群は短期的にはTAVI 群に比べて明らかに高侵襲であると思われる今回は CoreValve が使用できない時期の検討となっているが現在はCoreValveが使用でき TAVIの適応範囲が広がってきているやはり AVR 自体がハイリスクな症例に対しては可能な限り PCI などの低侵襲治療と組み合わせてTAVI を考慮すべきと思われるまた今回は検討対象から除外しているが最近開始した TA-TAVIとMICS-CABG(LADの再建のみ ) の組み合わせは TAVIと同時に同一術野で短時間で CABGを行う事ができ今後 TAVI+CABGといった新たなオプションになると思われる 50

12 パネルディスカッション 2 CAD を合併するハイリスク AS 症例の TAVI PD2-4) 冠動脈疾患を合併した経カテーテル大動脈弁植え込み術の短期 (30 日 ) および中期 ( 年 ) 予後新井善雄羽生道弥坪田秀樹工藤雅文白井伸一 2 磯谷彰宏 2 林昌臣 2 上岡智彦 2 森永崇 2 三浦瑞樹 2 3 角本眞一小倉記念病院心臓血管外科 2 小倉記念病院循環器科 3 小倉記念病院麻酔科 ( 目的 ) 冠動脈疾患を有する患者に対してのTAVI の治療成績を非冠動脈疾患合併患者と比較する ( 方法 ) 203 年 0 月から206 年 2 月までに70 例のTAVI 患者を冠動脈疾患の有無で 2 群に分類した ( 冠動脈疾患合併 [CAD] 群 vs. 非冠動脈疾患 [Non-CAD] 群 ) なお冠動脈疾患合併の定義はバイパス手術の既往冠動脈インターベンションの既往 TAVI 直前の冠動脈狭窄が75% 以上とした ( 結果 ) CAD 群は75 名 Non-CAD 群は95 名であった年齢は CAD 群で85 才 Non-CAD 群で84 才であったまた CAD 群においてはBMIが大きく (23. vs. 2.4) 脂質異常症 (56.0% vs. 34.7%; p=0.0056) ならびに糖尿病合併率 (28.6% vs. 3.0%, p=0.09) も有意に高かった心エコー並びに CTにおける計測値は2 群間で有意差を認めなかったもののCAD 群では左室流出路にのびる石灰化ならびにPorcelain aortaの割合も有意に高かった 30 日死亡はNon-CAD 群で0 名 CAD 群で2 名の死亡が認められたが統計的な有意差は認めなかった (0% vs..2%; p=0.094) 年のFollow-up はNon-CADにおいて44 名 CAD 群は42 名であった年の臨床成績ではNon-CAD 群は3.6% CAD 群は9.5% (p=0.5520) と2 群間に有意差は認めなかった ( 結論 ) 短期ならびに中期成績において冠動脈疾患合併群は非合併群と比較して動脈硬化の高リスク群であるもののTAVI の治療成績は同等であった 5

Japan Transcatheter Valve Therapies 2016 シンポジウム 1 Sapien vs CoreValve デバイス選択とその成績 S1-1) 至適 TAVI device 選択を考える 1 前田孝一倉谷徹 1 鳥飼慶 1 市堀泰裕 2 大西俊成 2 中谷敏 2 上野

Japan Transcatheter Valve Therapies 2016 シンポジウム 1 Sapien vs CoreValve デバイス選択とその成績 S1-1) 至適 TAVI device 選択を考える 1 前田孝一倉谷徹 1 鳥飼慶 1 市堀泰裕 2 大西俊成 2 中谷敏 2 上野シンポジウム Sapien vs CoreValve デバイス選択とその成績 S-) 至適 TAVI device 選択を考える前田孝一倉谷徹鳥飼慶市堀泰裕 2 大西俊成 2 中谷敏 2 上野高義戸田宏一澤芳樹大阪大学大学院医学系研究科心臓血管外科 2 大阪大学大学院医学系研究科循環器内科背景欧米では現在様々なカテーテル弁が使用されているがどのような症例にどのカテーテル弁を選択するかはっきりしたコンセンサスがなされていないといった現状である

Japan Transcatheter Valve Therapies 2016 パネルディスカッション 1 術中 Complication の解決法 PD1-1)TAVI における重篤な合併症発生時の対処とその成績 三橋弘嗣小松一貴 阿部恒平 岡田修 小宮山伸之 聖路加国際病院心血管センター 背景

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