日外科系連会誌 41(4): ,2016 症例報告 腹腔鏡下手術を施行した腸回転異常症を伴う右傍十二指腸ヘルニアの 1 例 磐田市立総合病院消化器外科川田三四郎稲葉圭介深澤貴子福本和彦神藤修宇野彰晋松本圭五落合秀人鈴木昌八北村宏 内容要旨症例は50 歳, 男性. 突然の腹痛を発症し, 当
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- あおい おまた
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1 日外科系連会誌 41(4): ,2016 症例報告 腹腔鏡下手術を施行した腸回転異常症を伴う右傍十二指腸ヘルニアの 1 例 磐田市立総合病院消化器外科川田三四郎稲葉圭介深澤貴子福本和彦神藤修宇野彰晋松本圭五落合秀人鈴木昌八北村宏 内容要旨症例は50 歳, 男性. 突然の腹痛を発症し, 当院へ搬送された.CTで小腸が右上腹部に偏在し, 小腸周囲に囊状構造を認めた. 回盲部も正中寄りに偏位し, 腸回転異常症を伴う右傍十二指腸ヘルニアによる腸閉塞と診断した. 保存的に症状が改善したため, さらに画像診断を追加した後に待機的に腹腔鏡下手術を施行した. 術中所見では右上腹部から右下腹部で全小腸が線維性膜様物 (Ladd 靱帯 ) に覆われ, 回盲部付近にヘルニア門が形成されていた.Ladd 靱帯をヘルニア門まで切開しヘルニア囊を開放した. 虫垂切除を併施し, 腸管固定は行わなかった. 以降症状の再燃は認めていない. 開腹歴のない腸閉塞では, 内ヘルニアや腸回転異常症などの稀な病態も考慮し, 画像診断を駆使した正確な形態把握が重要となる. 待機的に施行できる腸回転異常症の手術には, 腹腔鏡下手術が有用な術式と考えられた. 索引用語 : 傍十二指腸ヘルニア, 成人腸回転異常症, 腹腔鏡手術 はじめに右傍十二指腸ヘルニアは腸回転異常症の病態の一つと考えられ, ときに嵌頓や軸捻転により腸閉塞の原因となる. 腸回転異常症は, 胎生期の腸回転と腹膜固定の不全が原因で症状を呈する病態である. 多くは新生児期から小児期に発症するため, 成人での発見は比較的稀である. 画像診断の進歩に伴い, 術前に正確な解剖学的理解を得ることが可能となってきている. 今回, われわれは右傍十二指腸ヘルニアに起因する腸閉塞症に対し, 待機的に腹腔鏡下手術を行うことができたので報告する. 受付 :2015 年 11 月 11 日, 採用 :2016 年 3 月 14 日連絡先川田三四郎 静岡県浜松市東区半田山 浜松医科大学外科学第二講座 症例患者 :50 歳, 男性. 主訴 : 腹痛. 既往歴 : 高血圧で内服治療中. 現病歴 : 幼少期から食後の腹痛や膨満感などの症状があった.2013 年 5 月, 突然に臍下部の激痛を生じ, 前医に救急搬送された. 腹部 CT 検査で腸管の絞扼が疑われ, 当院に転院となった. 来院時現症 : 身長 167cm, 体重 64kg, 体温 36.1, 血圧 125/82mmHg, 脈拍 54 回 / 分, 腹部は平坦, 軟. 腸雑音の亢進と臍上部に圧痛を認めたが, 腹膜刺激症状はなかった. 血液検査所見 : 白血球数が9,700/μl と軽度増加していたが, 他に異常はなかった. 腹部単純 X 線 ( 背臥位 ) 所見 : 腹部右側のみに小腸ガス像を認めた (Fig. 1 ). 腹部造影 CT 検査所見 : 右上腹部に小腸が偏在し, 盲腸から上行結腸は左側に偏位していた. 上 593
2 日本外科系連合学会誌第 41 巻 4 号 Fig. 1 Abdominal X-ray showed slightly distended small intestine only in the right side of the abdomen. Fig. 2 Abdominal enhanced CT showed characteristic features of right paraduodenal hernia and malrotation. A: SMV existed in the left side of SMA (SMV rotation sign). B: A few acites existed beside small intestine in membrane-enclosed space (arrowheads). 腸間膜静脈 (superior mesenteric vein: 以下 SMV) が上腸間膜動脈 (superior mesenteric artery: 以下 SMA) の左側に位置するSMV rotation signを認めた (Fig. 2A ). 小腸周囲に少量の腹水があり, 小腸全体が囊状の膜様構造に包まれるsac-like appearanceを認めた. また腸管壁の虚血はなかった (Fig. 2B ). 入院後経過 : 腸回転異常症, 傍十二指腸ヘルニアによる腸閉塞と診断した. 緊急手術も考慮したが, 腹痛は来院後徐々に軽快した. 腹部 CT 検査で 594
3 腸回転異常症を伴う右傍十二指腸ヘルニア Fig. 3 Small bowel series. A: Duodenum misplaced on the right side of the abdomen. B: Small intestine existed in membrane-enclosed space. も腸管虚血の所見がなく, 血液ガス分析でアシドーシスの進行や乳酸値の上昇もなかった. 入院で経過観察を行ったが, 保存的に症状が軽快したため一旦退院とした. 外来で消化管造影検査や再度 MDCT 検査を行った. 再発し, 絞扼に至る危険性も考え, 約 1カ月後に待機的に腹腔鏡下手術を施行した. 上部消化管 小腸造影検査所見 :Treitz 靱帯の形成がなく, 空腸は椎体よりも右側を下行していた. 小腸は一つの囊に入った集塊として腹腔内右側に偏在し, 体位変換によっても移動しなかった (Fig. 3A, B). MDCT 3D 再構築画像所見 : 大腸内視鏡検査を行った直後に腸管が拡張した状態でCT 検査を行い,3D 構築を行うことで腸管と血管との解剖学的な構造を確認した. 大部分の小腸は右側にあり, 大きな囊に包まれていた (Fig. 4A ). 回盲部からほぼ全ての大腸は左側に偏位していた (Fig. 4B ). 回結腸動脈がSMAから左側に向かって分岐していた. 手術所見と手術術式 : 全身麻酔下で仰臥位とし, 臍部に12mmポートを挿入, 気腹した. 上行結腸は腹壁に固定がなく, 正中付近を頭側に走行していた. 小腸は腹腔内右側から右下腹部に偏在 し, 全体が菲薄な繊維性膜様物 (Ladd 靱帯 ) に覆われてヘルニア囊が形成され (Fig. 5A ), 右傍十二指腸ヘルニアと確定診断した (Fig. 6 ). 左右下腹部, 左側腹部にそれぞれ5mmのポートを計 3 本挿入, ヘルニア囊 (Ladd 靱帯 ) の切開を頭側縁から尾側に広げていくと (Fig. 5B, C ), 盲腸の背側面でヘルニア囊内腔側からヘルニア門と空腸の脱出が確認できた (Fig. 5D ). ヘルニア門も切開して, 右に小腸, 左に結腸が存在するnon-rota- tionの状態とした. 臍部のポート孔から体外で虫垂切除を行った. 術後経過 : 手術合併症はなく, 第 7 病日に退院となった. 術後 2 年経過したが, 以前の慢性的な腹部症状は消失し, 腸閉塞の発症も認めていない. 考察傍十二指腸ヘルニアはTreitz 靱帯周囲の腹膜窩に腸管が嵌入する内ヘルニアである. その発生には, 先天的な腸回転異常症が関与すると考えられている 1)2). 主な症状は, 腹痛や嘔吐であり急性腹症として発症することが多いが, 約 1/3の症例では, 慢性的な便秘や腹痛などの症状を有する 2)3). 本症例では慢性的な腹痛などが聴取された. 術後に症状は消失したため, 傍十二指腸ヘルニアが原因であったと推察された. 595
4 日本外科系連合学会誌第 41 巻 4 号 Fig. 4 3D-CT colonography (Frontal view). A: Almost all small intestine existed on the right side. B: Ileocecal junction deviated to the left side. Fig. 5 Intraoperative findigs. A: The thin membrane called Ladd band (arrow) wrapped small intestine. B,C: Dissection in Ladd band. D: Hernia orifice behind the cecum (arrow heads). 右傍十二指腸ヘルニアの診断には, 腹部造影 CT 検査が有用である. 右上腹部に拡張した小腸ループを認め, 限局した集簇となり囊状構造に包まれ ているように見える所見 (sac-like appearance) が特徴的である 4). また, 腸回転異常症では, 十二指腸水平脚の走行異常や回盲部の位置異常,SMAに 596
5 腸回転異常症を伴う右傍十二指腸ヘルニア Fig. 6 Abdominal schema. Almost all small intestine was wrapped by the Ladd membrane and existed on the right side of ascending colon. We dissected the hernia sac. Table 1 Thirty cases of right paraduodenal hernia (including our case) Age(mean) 5~82 (48) Male : Female 16:14 Diagnostic imaging Computerized Tomography 30 Gastrointestinal series 6 Preoperative diagnosis Right paraduodenal hernia 21 Strangulated ileus 9 Timing of Operation Emergency surgery 27 Elective surgery 3 Operative procedure Open surgery 26 Laparoscopic surgery 4 Bowel resection 4 対してSMVが左側に変移する所見 (SMV rotation sign) などが特徴的である 5). 本症例は典型的 CT 所見に合致して診断には十分であったが, 診断確定と消化管走行の把握のために消化管造影検査, MDCT 検査 3D 構築を施行した. 消化管造影検査では, 十二指腸空腸移行部の位置異常, 小腸の右側偏位像, 囊状の小腸陰影像や囊内小腸での造影剤の通過遅延などが特徴的である 6). 治療は, 腸管虚血が疑われれば緊急手術が必要 となる. 症状が改善しても絞扼性イレウスの危険があり待機的な手術は必要とされる 7). ヘルニア手術の基本は, 嵌頓腸管の整復とヘルニア門の閉鎖であるが, 腸回転異常を伴う右傍十二指腸ヘルニアでは,Ladd 手術に準じて上行結腸外側の後腹膜 (Ladd 靱帯 ) を切開し, ヘルニア囊内にとらわれている小腸を露出して上行結腸を左側に, 小腸を右側に寄せる手術が推奨されている 8). 捻転予防のため腸管を腹壁に固定するBill 手術を勧める意見も 597
6 日本外科系連合学会誌第 41 巻 4 号 あるが, 固定術を行わなくても軸捻転の発生率は低く, 新たな内ヘルニアの原因になる場合もあり, その是非に一定した見解はない 9). 回盲部の位置異常があるため, 虫垂炎時の診断治療が困難となり重症化しやすいことが報告されている 10). そのため, 虫垂切除の併施が望ましいとされる 9). 医学中央雑誌を用いて,2004 年 1 月から2015 年 7 月までの期間で 右傍十二指腸ヘルニア をキーワードに本邦報告例を検索すると, 会議録を除き 29 例の報告があった. 自験例を加えた30 例について臨床的な特徴を検討した (Table 1 ). 腸回転異常症の合併は17 例 (61%) に記載があった. 全例で腸閉塞のため手術が施行されていた. 全例でCT 検査が施行され,6 例に消化管造影検査が行われていた. 術前に右傍十二指腸ヘルニアと診断できたものは21 例であった.27 例で緊急手術もしくは準緊急手術が行われ, 比較的緊急性が高い病態と言える. 手術は26 例が開腹手術,4 例が腹腔鏡下手術 ( 小開腹併用 1 例 ) で行われた. 腹腔鏡下手術 4 例のうち, 自験例も含めた3 例が待機的手術であった 11). 腸管切除が必要であった症例は4 例のみで, 比較的緊急性が高いものの, 腸管壊死に至る割合は少ないと言える. しかし, そのうち2 例は広範腸切除であった 12)13). 本症例は, 腸管虚血を疑う所見はなく症状も改善したため, 待機的に腹腔鏡下に手術を行った. 傍十二指腸ヘルニアは腸回転異常に伴う後腹膜や結腸間膜のヘルニア囊に, 腹腔内圧の上昇や腸管の蠕動運動により腸管が入り込むことによって発生すると考えられているが, 本症例では小腸の大部分がヘルニア囊内にあるほどヘルニア門 ヘルニア囊が大きかった. 先天的にヘルニア囊内に小腸が存在していて, 一過性に絞扼が起きたが自然に解除されたと推測された. Ladd 靱帯の切開によりヘルニア囊は開放され, 腸管固定は行わなかった. 腹腔鏡下手術は, 低侵襲に腹腔内を十分に観察し, 病態を正確に把握できるため, 症例を選べばよい適応である 11). 特に待機的に手術に臨む症例に対しては, 腹腔鏡手術は良い適応と考えられる.CT 画像診断が進歩し, 術前に本疾患を指摘することが可能となってきている. 今後腹腔鏡手術の適応は広がっていくと考 えられる. 利益相反 : なし文献 1) 間野正之, 西英行, 大村泰之, 他 : 傍十二指腸ヘルニア. 日臨床別冊消化管症候群 ( 上 ): ,2009 2)Singh S, Das A, Chawla AS, et al : A rare presentation of midgut malrotation as an acute intestinal obstruction in an adult : Two case reports and literature review. Int J Surg Case Rep 4 : 72-75, ) 池田治, 松尾亮太, 中山健, 他 : 腸回転異常を伴った右傍十二指腸ヘルニアによる小腸軸捻の 1 例. 日臨外会誌 73: ,2012 4) 沖野由理子, 足立亜希子, 森宣 : 腹部のヘルニア. 臨放 48: ,2003 5) 一色彩子, 市川太郎, 田島廣之, 他 : 腸回転異常のCT 診断. 画像診断 32: ,2012 6) 中川康彦, 柴田裕, 小玉雅志 : 術前診断した下結腸間膜窩に発生した右傍十二指腸ヘルニアの1 例. 日臨外会誌 68: ,2007 7) 牛込充則, 島田長人, 澤口悠子, 他 : 腸回転異常を伴った右傍十二指腸ヘルニアの1 例. 日臨外会誌 70: ,2009 8) 重安邦俊, 青木秀樹, 田中屋宏爾, 他 : 腸回転異常を伴う右傍十二指腸ヘルニアに対する術式を工夫した1 例. 手術 65: ,2011 9) 古河浩, 吉田典行, 竹之下誠一 : 腸回転異常症. 日臨床別冊消化管症候群 ( 下 ): , ) 河野悟, 磐井佑輔, 藤平大介, 他 : 腸回転異常症例における穿孔性虫垂炎に対して腹腔鏡補助下切除を施行した1 例. 日内視鏡外会誌 18: , ) 福島正之, 福田進太郎 : 腸回転異常症に起因する腸閉塞症に対して腹腔鏡下手術を行った2 例. 日内視鏡外会誌 14: , ) 舟木紗綾佳, 野溝万吏, 砂田真澄, 他 : 産褥期に絞扼性イレウスで発見された腸回転異常症の1 例. 周産期医 43: , ) 宇野能子, 中島紳太郎, 阿南巧, 他 : 術前診断しえた右傍十二指腸ヘルニア嵌頓と小腸軸捻転による絞扼性イレウスの1 例. 日腹部救急医会誌 34: ,
7 腸回転異常症を伴う右傍十二指腸ヘルニア Laparoscopic Operation for Right Paraduodenal Hernia with Intestinal Malrotation in Adult: Report of a Case Sanshiro Kawata, Keisuke Inaba, Atsuko Fukazawa, Kazuhiko Fukumoto, Osamu Jindou, Akihiro Uno, Keigo Matshumoto, Hideto Ochiai, Shohachi Suzuki and Hiroshi Kitamura Department of Gastroenterological Surgery, Iwata City Hospital We report a case of right paraduodenal hernia with intestinal malrotation. A 50-year-old man had repeated episodes of abdominal discomfort after meal. He suffered from sudden abdominal pain and diagnosed with mechanical ileus. Abdominal CT scan suggested strangulated ileus due to right paraduodenal hernia with intestinal malrotation. His condition had improved with conservative treatment. After one month, we performed an elective laparoscopic surgery. Laparoscopy showed small intestines covered with thin membrane that is called Laddʼs band. The hernia orifice is located close to ileocecal junction. We dissected the Laddʼs band to the hernia orifice. His symptom disappeared after the operation. During the treatment of right pareduodenal hernia, it is important to understand anatomical pattern by various imaging methods before the operation. Laparoscopic surgery may be a useful operative procedure for the intestinal malrotaiton. Key words: paraduodenal hernia, adult intestinal malrotation, laparoscopic operation 599
腸回転異常症に併存した横行結腸癌の1例 第74巻11号3103頁
日臨外会誌 74(11),3103 3107,2013 症 例 昭和大学横浜市北部病院消化器センター 前 田 知 世 日高英二 内田恒之 大 本 智 勝 石田文生 工藤進英 症例は48 歳男性で, 便潜血反応陽性の精査にて下部消化管内視鏡検査を施行され, 横行結腸癌が認められた.CT colonography にて横行結腸に高度の壁変形像を認め, さらに,non-rotation typeの腸回転異常症を伴っていた.ct
日外科系連会誌 38(6): ,2013 症例報告 盲腸軸捻転症の 2 例 福井大学医学部第一外科 1), 同がん診療推進センター 2) 1) 1) 1) 呉林秀崇森川充洋澤井利次小練研司 1) 1) 1) 村上真廣野靖夫五井孝憲飯田敦 2) 1) 片山寛次山口明夫 1) 1) 内容
日外科系連会誌 38(6):1224 1228,2013 症例報告 福井大学医学部第一外科, 同がん診療推進センター 2) 呉林秀崇森川充洋澤井利次小練研司 村上真廣野靖夫五井孝憲飯田敦 2) 片山寛次山口明夫 内容要旨症例 1は32 歳, 女性. 脳性麻痺で前医入院中であった. 腹部膨満を主訴に当院を受診した. 腹部 X 線検査,multidetector row computed tomography(mdct)
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症例報告 JNET 7:259-265, 2013 後拡張手技を行わない頚動脈ステント留置術後の過灌流状態においてくも膜下出血とステント閉塞を来した 1 例 Case of Subarachnoid Hemorrhage and In-Stent Occlusion Following Carotid rtery Stenting without Post alloon Dilatation ccompanied
日本職業・災害医学会会誌第51巻第5号
太田ら 同時多発性高血圧性脳葉出血の 1 手術例 図 1 搬入時 CT 上段 単純 CT 下段 造影 CT 図 2 術後の脳血管撮影検査では明らかな出血源は認めない 379 Reprint request: MULTIPLE SIMULTANEOUS HYPERTENSIVE LOBAR HEMORRHAGE Hirotsugu OHTA M.D. 1) and Akira YOKOTA M.D.
PowerPoint プレゼンテーション
小腸閉塞に対する治療効果について 胃管 VS イレウス管 A prospective randomized trial of transnasal ileus tube vs nasogastric tube for adhesive small bowel obstruction. 2017 年 6 月 19 日 飯塚病院 総合診療科 木村 真大 監修 江本 賢 症例 68 歳女性 ADL 自立
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北勤医誌第 35巻 2013年 12月 1Y 2Y8M 図 1 ストーマの経時変化 直後から 2Y8M まで) こで低侵襲で 余剰腸管の切除とメッシュによ 術後経過 数日して腹痛を訴え CT をとった る補強とストーマ孔の拡大防止をストーマ孔か ところイレウスはないがストーマ孔に小腸が陥 らのアプローチで行なう術式を計画した 入していると診断し再手術を行った 前回腹腔 術式 ２層メッシュComposix
本文／開催および演題募集のお知らせ
80 QOL QOL VAS Score MRI MRI MRI Ra Rb MRI 81 お 名 前 VAS VAS Score 82 奥ほか 症例 手術時間 出血量 食事開始日 術後入院期間 分 ml 日 日 平均 SD ９ 備考 排尿障害 創部感染 図 直腸子宮内膜症症例の MRI ゼリー法によ る画像所見 図 当院で直腸子宮内膜症に対して直腸低位前方切 除術を施行した症例の内訳 子宮内膜症では
( 7 5) 虫垂粘液嚢胞腺癌の 1切除例 F g 5 H s t l g lf d g sshwdm s y s t d r m ( H E s t ) 考 型度粘液腫蕩で再発リスクが低い ) C I低異型度を示 察 す粘液産生腫蕩で 腫蕩成分を含む粘液が虫垂以外に 原発性虫垂癌は全大腸癌手術件数の 8 3 %で 大 存在する群(低異型度粘液腫蕩で再発リスクが高い ) 腸癌取扱い規約 却によると
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症例報告 JNET 7:111-118, 2013 ステント単独で治療した非出血性椎骨動脈解離性動脈瘤の 2 例 - ステント単独治療の長期成績 - 1 2 Long-term results of non-hemorrhagic vertebral artery dissecting aneurysms treated by stent monotherapy Fumiaki ISAKA 1) Kazushi
2708 日本 臨 床 外 科 学 会雑 誌 Table 1 Laboratory data 66巻 on admission Fig. 2: Gastrointestinal the left hollow hollow was endoscopy the was the afferent was
2708 日本 臨 床 外 科 学 会雑 誌 Table 1 Laboratory data 66巻 on admission Fig. 2: Gastrointestinal the left hollow hollow was endoscopy the was the afferent was the transverse Fig. 3: Abdominal demonstrated efferent
Fig. 1 Chest X-ray on admission, with infiltrative shadow in the right upper lung field. Fig. 2 Chest CT scan shows an infiltrative shadow, multiple b
congenital bronchial atresia, obstructive pneumonia Fig. 1 Chest X-ray on admission, with infiltrative shadow in the right upper lung field. Fig. 2 Chest CT scan shows an infiltrative shadow, multiple
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106 第IX章 写真 1 胆囊捻転症症例 1 重症胆囊炎) ａｂ ｃｄ ａ. 術中写真 1 ｂ. 術中写真 2 ｃ. 腹部超音波検査 ｄ. 浮遊胆囊 Gross の分類 写真 2 胆囊捻転症症例 2 重症胆囊炎) ａｂ ｃ ａ. CT 胆囊壁の肥厚と造影不良(A) 胆囊周囲液体貯留(B) ｂ. MRI T 2強 調 像 に お け る pericholecystic high signal 矢 印
日本消化器外科学会雑誌第49巻5号
doi: 10.5833/jjgs.2015.0108 症例報告 非観血的還納後に待機的にメッシュプラグ法で根治術を行った 閉鎖孔ヘルニアの 1 例 1) 1) 1) 1) 栗本景介石榑清山村和生浅井泰行 1) 1) 1) 1) 呂成九中村正典間下直樹野々垣彰 1) 1) 斎藤悠文飛永純一 1) 愛知厚生連江南厚生病院外科 症例は 81 歳の女性で, 腹痛と悪心を主訴に受診した. 腹部 CT で右閉鎖孔に小腸と連続する腫瘤を認め,
8 The Bulletin of Meiji University of Integrative Medicine API II 61 ASO X 11 7 X-4 6 X m 5 X-2 4 X 3 9 X 11 7 API 0.84 ASO X 1 1 MR-angio
7-14 2010 1 1 1 2 1 1 1 2 Fontaine II ASO61 3 API ASO ASO ASO API API KKKKKKKKKK ASO Fontaine II API Received April 14, 2009; Accepted July 16, 2009 I arteriosclerosis obliterans: ASO ASO 50 70 1,2 Fontaine
背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離 Stanford A 型は発症後の致死率が高く, それ故診断後に緊急手術を施行することが一般的であり, 方針として確立されている. 一方上行大動脈に解離を伴わない急性大動脈解離 Stanford B 型の治療方法
学位論文の要約 Mid-Term Outcomes of Acute Type B Aortic Dissection in Japan Single Center ( 急性大動脈解離 Stanford B 型の早期 遠隔期成績 ) 南智行 横浜市立大学医学研究科 外科治療学教室 ( 指導教員 : 益田宗孝 ) 背景 急性大動脈解離は致死的な疾患である. 上行大動脈に解離を伴っている急性大動脈解離
成人小腸間膜リンパ管腫の1例 第76巻03号0534頁
日臨外会誌 76( 3 ),534 538,2015 症 例 市立芦屋病院外科 田 守 登茂治 浦 野尚美 田中靖士 水 谷 伸 小 川法次 小関萬里 症例は78 歳, 男性, 左側腹部腫瘤を主訴に受診. 腹部 CT 検査で左側腹部に多房性腫瘤を認めた. 腸間膜嚢胞腺癌などの悪性病変の可能性を考慮して開腹手術を施行した. 開腹所見では空腸間膜に表面平滑な腫瘤を認めた. 一部空腸を含めて腫瘤を全摘出した.
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京府医大誌 121(7),351~356,2012 腹腔鏡下に切除した消化管動静脈奇形の一例 351 症例報告 腹腔鏡下に切除した盲腸, 上行結腸動静脈奇形の 1 例 大林 * 孝吉, 上田英史, 出口勝也, 中村吉隆, 大同毅 京都きづ川病院外科 ACAuMmhRhCR blpp-su TkhObh,HumU,KuDuh YhkNkmuTkhDu DpmSu,KKzuwHp 抄録 症例は 74 歳,
本文／開催および演題募集のお知らせ
86 QOL S Masson Irritable Bowel Syndrome IBS Visual Analog Scale VAS IBS MRI S pelvic side wall W pelvic side wall PDS figure 過敏性腸炎様の症状を呈した直腸子宮内膜症の症例 87 図１ 術前 MRI ゼリー法の結果 １ 症例１の術前所見 症例の術前所見では に直腸子宮内膜症を疑う
NCDデータを用いた全国消化器外科領域内視鏡手術の現況に関する調査結果（速報）
2014.12 NCD データを用いた全国消化器外 科領域腹腔鏡手術の現況に関する 緊急調査結果 ( 速報 ) 日本外科学会 日本消化器外科学会 Na&onal Clinical Database 1 目的 腹腔鏡手術を受けた患者が合併症などにより残念な結果となったという昨今の報道を受け わが国の腹腔鏡消化器外科手術の症例数の現状と安全性を緊急調査する 2 方法 2011-2013 年の 3 年間に
2章 部位別のアプローチ法は 最後はちょっと意地悪な質問であるが この一連の問答に 従来わが国で 腹部全般痛のアプローチ と呼ばれてきたものの本質がある わが国では腸閉塞のことを と表現すること もう 1 つ X 線 もしくは CT と腸閉塞を区別しよう でびまん性の腸管拡張を認めるものを と言うた
2章 部位別のアプローチ法は 最後はちょっと意地悪な質問であるが この一連の問答に 従来わが国で 腹部全般痛のアプローチ と呼ばれてきたものの本質がある わが国では腸閉塞のことを と表現すること もう 1 つ X 線 もしくは CT と腸閉塞を区別しよう でびまん性の腸管拡張を認めるものを と言うため 以下のように幅の広 い意味を持つ言葉になってしまった これでは お腹の調子が悪い と言 っているようなもので
胃癌手術Roux-en-Y再建後の内ヘルニアの5例 第74巻06号1499頁
日臨外会誌 74( 6 ),1499 1505,2013 症 例 胃癌手術 Roux-en-Y 再建後の内ヘルニアの 5 例 北海道がんセンター消化器外科 前田好章篠原敏樹濱口純梅本浩平二川憲昭濱田朋倫 胃癌手術 Roux-en-Y 再建後の内ヘルニアによるイレウスの 5 例を報告する. 初回手術は胃全摘 2 例, 幽門側胃切除 2 例, 腹腔鏡補助下幽門側胃切除 1 例であった. 全例で, CT
原著-田中先生.indd
日本腹部救急医学会雑誌 37(7):985 989,2017 原 著 鼠径部ヘルニア嵌頓における腸管虚血の術前評価としての嵌頓腸管内容 CT 値の有用性 田中 済生会松阪総合病院外科 1) 2), 同放射線科穣 1), 瀬木祐樹 1), 小松原春菜 1), 野口大介 1), 奥田善大河埜道夫 1), 近藤昭信 1), 長沼達史 1) 2), 西出喜弥 1), 要旨 : 鼠径部ヘルニア嵌頓における腸管虚血の可逆性について信頼できる術前評価因子を明らかにすることを目的に,
28 1 1a 1b 2 MRI T2 3 CT C3 N95 N95 6ml 90
2015 28 1 89 93 CT C3 Tb PCR XP WBC 7 600/mm 3 CRP 4 08mg/dl MRI MRI CT MRI WBC 9 700/mm 3 CRP 6 09mg/dl CT C3 C2 C7 low density area CT 89 28 1 1a 1b 2 MRI T2 3 CT C3 N95 N95 6ml 90 28 1 4 CT C2 C7 low
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京府医大誌 15(4),79~84,016. 胆管炎で発症した巨大食道裂孔ヘルニア 79 症例報告 胆管炎で発症した巨大食道裂孔ヘルニアに対するメッシュ修復術の 1 例 熊野小西 *1, 達也 啓夫, 木村雄, 小見山聡介, 金修一, 川上定男 1 京都第一赤十字病院外科 市立福知山市民病院外科 ACaseofMeshRepairforGiantHiatalHernia DevelopedforCholangitis
脈管学55巻11号 pp
Online publication December 10, 2015 191 原 著 55 21 1 2 2 1 2 2 2 2 1 要旨 : 8 21 19 2 4 1 20 SMA short segment J Jpn Coll Angiol 2015; 55: 191 196 Key words: superior mesenteric artery, dissection, conservative
明海大学歯学雑誌 ３７‐２／１．秦泉寺
J Meikai Dent Med 37, 153 158, 8 153 1 7 5ml /1 min Wong-Baker Face Rating Scale FS 5 1 9. g 3 5ml /1 min, FS 1 66 6ml /1 min FS 5 1 9. g 3 6ml /1 min, FS 3 Two Cases of Xerostomia that Showed an Improvement
Table 2 Cases of Nail Deformity Associated with upward Distortion of Distal Soft Tissue No. Age Sex Affected RegionsDuration Results M Both grea
Table 2 Cases of Nail Deformity Associated with upward Distortion of Distal Soft Tissue No. Age Sex Affected RegionsDuration Results 1. 49 M Both great toes 2 years Cured after 4 months 2. 11 F Both great
ブラッシュアップ急性腹症 第2版
1 History Taking 腹痛の病歴は以下の 6 点をまず聴取することから始めると鑑別が絞り易い. 1いつから? 2どの部位が? 3 痛みの始まり方は?(Sudden or Acute or Gradually) 4 持続痛か間欠痛か?(Continuous or Intermittent) 5 悪心嘔吐 下痢は伴うか? 6 発熱はあるか? < 注 > 痛みの病歴聴取としては, この他にも
4 月 20 日 2 胃癌の内視鏡診断と治療 GIO: 胃癌の内視鏡診断と内視鏡治療について理解する SBO: 1. 胃癌の肉眼的分類を列記できる 2. 胃癌の内視鏡的診断を説明できる 3. 内視鏡治療の適応基準とその根拠を理解する 4. 内視鏡治療の方法 合併症を理解する 4 月 27 日 1 胃
日付 時限 4 月 6 日 1 食道腫瘍の病理 GIO: 食道腫瘍の病理学的所見を理解する SBO: 1. 食道の構造を説明できる 内 容 2. 食道の良性上皮性腫瘍の分類と病理所見を説明できる 3. 食道の悪性上皮性腫瘍の分類と病理所見 ( 肉眼所見 組織所見 ) を説明できる 4. バレット食道 バレット腺癌について説明できる 5. 食道の非上皮性腫瘍を良性病変と悪性病変と分けて説明できる 4
大腸ESD/EMRガイドライン 第56巻04号1598頁
ESD/EMR 1602 日本消化器内視鏡学会雑誌 Vol. 56 4, Apr. 2014 a b c d Figure 1 LST の病型亜分類 インジゴカルミン散布像で判定する a 顆粒均一型 homogeneous type LST-G Homo b 結節混在型 nodular mixed type LST-G Mix) c 平隆起型 flat-elevated type LST-NG
明海大学歯学雑誌 ４３‐１☆／目次（４３‐１）
94 J Meikai Dent Med 43 1, 94 100, 2014 1 1 1 1 2 1 1 2 75 2 A Case of Occlusal Discomfort Treated by Fixed Partial Denture Fabricated by Double-cast Technique Takafumi FUJITA 1, Tomoaki IIZUKA 1, Takuya
127 vanishing tumor 1 A Case of Gastric Vanishing Tumor with Epigastric Pain After Eating Raw Firefly Squid Takuya Ose 1, Takashi Ando 2, Tomoyuki Ohno 1, Yasuhide Mitsumoto 3, Eiko Imamoto 1, Nobukatsu
遠隔転移 M0: 領域リンパ節以外の転移を認めない M1: 領域リンパ節以外の転移を認める 病期 (Stage) 胃がんの治療について胃がんの治療は 病期によって異なります 胃癌治療ガイドラインによる日常診療で推奨される治療選択アルゴリズム (2014 年日本胃癌学会編 : 胃癌治療ガイドライン第
胃がんとは 胃がんの発生 進行について胃がんは胃の粘膜から発生し 年月をかけて診断可能な大きさになるといわれています 胃の壁は 粘膜 粘膜下層 筋層 漿膜 ( しょうまく ) にわかれています 胃壁におけるがんの浸潤の程度を深達度と呼びます 粘膜下層までの浸潤でとどまっているものを早期胃がんとし 筋層まで浸潤しているものを 進行がんとしています 早期がんであっても 粘膜下層まで浸潤すると血管やリンパ管から転移していく可能性があります
日外科系連会誌 38(1):16 20,2013 原著 非閉塞性腸間膜虚血症の検討 相澤病院外科高橋祐輔岸本浩史笹原孝太郎吉福清二郎沖一匡 内容要旨目的 : 非閉塞性腸間膜虚血症 (Non occlusive mesenteric ischemia: 以下 NOMI) の臨床的特徴から, 手術の絶対
日外科系連会誌 38(1):16 20,2013 原著 相澤病院外科高橋祐輔岸本浩史笹原孝太郎吉福清二郎沖一匡 内容要旨目的 : 非閉塞性腸間膜虚血症 (Non occlusive mesenteric ischemia: 以下 NOMI) の臨床的特徴から, 手術の絶対適応となる腸管全層壊死の早期発見の可能性について検討をした. 対象および方法 : 2006 年 1 月から2011 年 8 月までに腹部造影
BUN, CRP K mg/ cm, 49.6 kg, BMI /72 mmhg, 92/ Hb 6.7 g/dl PT-INR CT 1 MRI 2a, b T1 T2 T1 MRI
20 2 2015 1 2 3 85 K CT Abstract A case of renal subcapsular hematoma resulting from trigger point injection under excessive effect of anticoagulant YAMANE Tateki, UMEDA Akira and SHIMAO Hitoshi An 85-year-old
34-1（見本英3）
症例北里医学 2015; 45: 35-39 膀胱ヘルニアに対して TAPP 法を施行した 2 例 白石 廣照, 矢野剛司, 相原成昭, 熊谷一秀 あそか病院外科 76 歳男性 10 年前より右鼠径部腫脹を認め,CT で腸管脱出を認め還納した 腹腔内からは外側臍ヒダの外側にヘルニア門を認め, その内側に小隆起を認めた 腹膜切開後に膀胱内に生食を注入すると小隆起は膨隆したため外鼠径ヘルニアに併発した
34-1（見本英3）
原著北里医学 013; 43: 45-49 閉鎖孔ヘルニアに対するメッシュプラグの有用性 当院における閉鎖孔ヘルニア35 例の検討 入澤友輔 1,, 輿石直樹, 井上彬, 平山和義, 白井智子, 絹田俊爾, 渡部裕志, 平井優, 岡崎護, 木嶋泰興 1 北里大学医学部心臓血管外科学 竹田綜合病院外科 背景 : 閉鎖孔ヘルニアにおけるメッシュプラグの有用性を検討した 当院において閉鎖孔ヘルニアの再発率が高値であることと,
巽病院で大腸癌 巽病院で大腸癌手術をお受けになる方に 大腸癌手術をお受けになる方に 巽病院では,患者さんの人権を尊重し,患者さんにご満足頂け,喜んで退院して頂け るような治療を目指しています 手術前には十分な説明をし,ご納得頂いた上で,最も 良いと思われる治療法を選択して頂くことにしております 大腸
Medical corporation of Saving Your Life 563-0031 池田市天神 1-5-22 TEL 072-763-5100 FAX 072-763-5145 巽病院で大腸癌 巽病院で大腸癌手術をお受けになる方に 大腸癌手術をお受けになる方に 巽病院では,患者さんの人権を尊重し,患者さんにご満足頂け,喜んで退院して頂け るような治療を目指しています 手術前には十分な説明をし,ご納得頂いた上で,最も
保存的に軽快した高齢者の胆石イレウスの1 例 Table 1 Hematological findings Blood counts WBC 12,280 /μl Hb 10.7 g/dl Hct 32.2 % Plt /μl Biochemicals TP 6.5 g/dl A
日外科系連会誌 40(4):742 746,2015 症例報告 保存的に軽快した高齢者の胆石イレウスの 1 例 西東京中央総合病院消化器科, 東京医科大学消化器外科 小児外科学分野 岩崎謙一 森谷雅人 宮田 祐樹 水村 泰夫 和田敏史 土田明彦 内容要旨症例は90 歳代, 女性. 総胆管結石に対し内視鏡的乳頭切開術の施行歴あり. 巨大な総胆管結石を認めていたが, 高齢, 認知症を考慮し截石せず保存的に経過観察とされていた.
64 は認められなかった 術前に施行したIVIgの効 きた 特に 小児例では血漿交換は肉体的侵襲が 果が明らかでなかったため 2月20日より単純血 大きく Blood Accessも難iしいことから1 IVIg 漿交換を施行した 第1回施行直後より 開瞼3 mmまで可能となり 眼球運動も改善 3回目終了 が推奨されてきている11 12 後より水分経口摂取開始 4回目終了後には人工 呼吸器から離脱が可能となり著明な改善効果を認
Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入 認定資格 日本外科学会専門医 日本消化器外科学会指導医 専門医 消化器がん外科治療認定医 日本がん治療認定医機構がん治療認定医 外科医長 渡邉 卓哉 東海中央病院では 3月から腹腔鏡下鼠径ヘルニ ア修復術を導入し この手術方法を
とうかい Vol.56 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 いぎやま こみち 鵜 沼 小 伊 木 町 伊 木 山 のふもと あじさいの 小 径 です 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ INDEX Vol.56 2014夏号 最先端の腹腔鏡下鼠径 ヘルニア修復術を導入
40: 127-130, 1994 11) Damjanov I, Moriber K, Catalano E, et al: Myelolipoma in a heterotopic adrenal gland. Light and electron microscopic findings. Can cer 44: 1350-1356, 1979 12) DeNavasquez S: Case
1) Perissat J, Collet DR, Belliard R : Gallstones ; laparoscopic treatment, intracorporeal lithotripsy followed by cholecystotomy on cholecystectomy. Endoscopy 21 : 373-374, 1989 2) Kato K, Matsuda M,
<4D F736F F F696E74202D B CE8D9590E690B694AD955C2E B93C782DD8EE682E890EA97705D>
2 ヶ所の穿孔で発症した Enteropathy-type T-cell lymphoma の 1 例 緒言 Enteropathy-type T-cell lymphoma ( 以下 EATL) は, 小腸に発生する比較的まれなリンパ腫である. 多くは穿孔で発症し化学療法に不応で予後不良とされる. 2 ヶ所の穿孔で発症した ETL の 1 例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する. 症例 84
<924A814092BC8EF72E656339>
@ 膵分節切除を施行した膵 の 例 α 本邦報告 例の発生部位および手術術式 膵内分泌機能の低下は膵切除量に応じて発生リ スクが高まる イヌを用いた実験的検討では糖 尿病発現からみた膵切除率の限界は正常膵の場 合で 慢性膵炎などの線維化膵で と されている 本症例を門脈上で切離する体 尾部切除を行うと仮定し術前 を用いてボ リューメトリーで解析したところ 社製 膵全体の体積は約 で膵切除 体尾部の体積が約
症例_一ノ瀬先生.indd
症例報告 JNET 7:317-322, 2013 右側大動脈弓を有する破裂脳動脈瘤症例に対して脳血管内治療を行った 1 例 1 2 1 1 1 2 2 1 1 case of ruptured cerebral aneurysm with a right-sided aortic arch treated by coil embolization Nobuhiko ICHINOSE 1,2) Yoshihiro
indd
60 4 2010 197 症例報告 1 1 1 2 2 2 2 3 4 1 2 3 4 2010 7 27 2010 9 24 Case of a Young Adult Male Complicated with Ischemic Colitis EMI OGATA 1, TAKERU WAKATSUKI 1, HIROAKI SAKAMOTO 1, NATSUMI SAKAMOTO 2, OSAMU
Ⅱ Hb 4.1g/dl S LST G S ESD 10 S S 4 4 S D mL tub1 muc SS ly0 v0 PM0 DM0 N0 0/27 S tub1 tub2 SS
92 183 188 2016 1 1,2) 1) 1) 1) 1) 1) 3) 1) 2016 2 1 2016 3 11 84 S 2011 10 S 30 40 2 tub1 muc SS ly0 v0 PM0 DM0 N0 0/27 S 30 30 2 tub1 tub2 SS ly0 v0 PM0 DM0 N0 0/19 stage tub1 M ly0 v0 HM0 VM0 stage
2. 予定術式とその内容 予定術式 : 腹腔鏡補助下幽門側胃切除術 手術の内容 あなたの癌は胃の出口に近いところにあるため 充分に切除するためには十 二指腸の一部を含め胃の 2/3 もしくは 3/4 をとる必要があります 手術は全身麻酔 (+ 硬膜外麻酔 ) の下に行います 上腹部に約 25cm の
胃癌の手術に対する説明書 1. 病名と病状 これまでの諸検査の結果 病名は胃癌であると診断されます 胃癌は粘膜より発生し 徐々に大きくなり進行していきます 進行の形式に は 1 胃壁を壊し徐々に深く浸潤して ( 壁浸潤 ) さらに進行すると腸壁を貫い て他の臓器へ直接浸潤する形式 ( 直接浸潤 ) 2 リンパ管を経由して転移してい くリンパ節転移 3 血流に乗り他の遠隔臓器へ転移していく血行性転移
2012 Vol. 23 No pseudothrombophlebitis pseudothrombophlebitis
pseudothrombophlebitis 5 424 163 38.1 26 6.1 5 1.2 230 2 3 66.4 51 80 2 3 2 2 1 2012 23 3 261-265 pseudothrombophlebitis 1 2011 7 11 30 2010 2 5 47 Fig. 1 Ultrasonography showed a low echoic cyst in the
「手術看護を知り術前･術後の看護につなげる」
周術期看護エキスパートナース育成計画 作成者 : 高橋育代 1. 目的江南厚生病院に通院あるいは入院している手術を受ける患者に質の高いケアを提供できるようになるために 看護師が周術期看護分野の知識や技術を習得することを目的とする 2. 対象者 1) レベル Ⅱ 以上で手術看護分野の知識と技術習得を希望する者 2) 期間中 80% 以上参加できる者 3. 教育期間 時間 1 年間の継続教育とする 10
Part 1 症状が強すぎて所見が取れないめまいをどうするか? 頭部 CT は中枢性めまいの検査に役立つか? 1 めまい診療が難しい理由は? MRI 感度は 50% 未満, さらには診断学が使えないから 3
Part 1 画像に頼らない, 明日から使えるめまい診察伝授 1 めまい診療が難しい理由は? MRI 感度は 50% 未満, さらには診断学が使えないから 症例 1 症例 1 めまい 50 歳女性 起床時からめまいがあり, 改善しないため救急要請 搬送後にストレッチャーへ移動したとたん嘔吐 症状が続き非常に辛そうで, 問診はほとんどできない 身体所見を取ることも難しい バイタルサインは安定している
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性
研究協力施設における検討例 病理解剖症例 80 代男性 東京逓信病院症例 1 検討の概要ルギローシスとして矛盾しない ( 図 1) 臨床診断 慢性壊死性肺アスペルギルス症 臨床経過概要 30 年前より糖尿病で当院通院 12 年前に狭心症で CABG 施行 2 年前にも肺炎で入院したが 1 年前に慢性壊死性肺アスペルギルス症の診断となる 1 か月前にも肺炎で入院し 軽快退院したが 1 週間後より呼吸状態が再び悪化して再入院
目次（下部）.indd
ビジュアルサージカル消化器外科手術下部消化管 は動画がある項目です 1 章腸 1 1. 腸の解剖 / 松山貴俊, 絹笠祐介 2 腸の区分 2 腸の動脈 静脈 4 大腸のリンパ流 11 大腸周囲の自律神経 12 直腸周囲の筋膜構成 13 肛門管の解剖 15 2. 虫垂切除術 ( 開腹 )/ 正木忠彦, 吉敷智和 18 手術手技 22 皮膚切開 開腹 22 創縁の保護 22 術野の確保 23 虫垂の同定
DOI: /jjmu. JJMU.R.130 REVIEW ARTICLE( 第 16 回教育セッション )( 乳腺 ) 抄録,, 1 surrounding stroma 2 edematous stroma 2., TDLU,,.,.,,.,.,,.,.,,,,,. Ultraso
DOI: 10.3179/jjmu. JJMU.R.130 REVIEW ARTICLE( 第 16 回教育セッション )( 乳腺 ) 抄録, 1 surrounding stroma 2 edematous stroma 2, TDLU,,,.,,,,,, Ultrasound understanding and observation method of normal mammary gland
2 部位はまず本人に痛む場所を説明してもらう. 多くのケースでは罹患臓器の直上の部位を痛がるが, 必ずしも本人が説明する箇所が疾患部位とは限らない. 典型的なのが 急性虫垂炎. 本人は 胃が痛い! と上腹部痛であることを訴えたので, 上腹部のみ診察したところ圧痛も反跳痛もないため 急性胃腸炎 と診断
1 History Taking 腹痛の病歴は以下の 6 点をまず聴取することから始めると鑑別が絞り易い. 1いつから? 2どの部位が? 3 痛みの始まり方は?(Sudden or Acute or Gradually) 4 持続痛か間欠痛か?(Continuous or Intermittent) 5 悪心嘔吐 下痢は伴うか? 6 発熱はあるか? < 注 > 痛みの病歴聴取としては, この他にも
大腸がん術後連携パス
大腸がん術後連携手帳 埼玉医科大学総合医療センター 消化管 一般外科 連携施設名 連携手帳とは この手帳は 手術を施行した病院とが協力し 専門的な医療と総合的な診療をバランスよく提供する共同診療体制を構築することを目的に作成されました 内容は 1 共同診療に必要な診療情報 25 年間の診療予定表 35 年分の診療記録 4 病気に関する説明 の 4 つに分かれています 診療記録のところには患者さん自身に記入してもらう欄が設けてあります
症例報告-浅野先生.indd
日本腹部救急医学会雑誌 37(7):1009 1013,2017 症例報告 腸管子宮内膜症による腸閉塞に対して腹腔鏡手術を施行した 1 例 岩手県立中央病院消化器外科浅野聡子, 井上宰, 手島仁, 臼田昌広 要旨 : 子宮内膜症によって腸閉塞をきたすことはまれだが, 病歴と所見から術前診断し, 腹腔鏡手術で腸閉塞を解除できた 1 例を経験したため報告する 症例は 38 歳, 女性 20 歳から子宮内膜症と診断され,22
水本, 内田, 金, 前川, 貞弘 図 1. 造影 CT 最大短径約 10cm の腎動脈下巨大嚢状腹部大動脈瘤 ( 矢印 ) 右総腸骨動脈は完全閉塞 ( 矢頭 ) AAA:abdominalaorticaneuysm 図 2. 手術所見巨大嚢状腹部大動脈瘤 10cm( 矢頭 ) 娘動脈瘤の突出 (
山形医学 2013;31(2):47-51 非閉塞性腸管虚血を合併した腹部大動脈瘤の 1 例 非閉塞性腸管虚血を合併した腹部大動脈瘤の 1 手術例 水本雅弘, 内田徹郎, 金 哲樹, 前川慶之, 貞弘光章 山形大学医学部外科学第二講座 抄 録 腹部大動脈瘤術後における非閉塞性腸管虚血 (NOMI:nonocclusivemesentericischemia) は致死的な合併症である 今回われわれは術中のアナフィラキシーショックが術後のNOMI
はじめに 連携パス とは 地域のと大阪市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は総合医療センターが
大腸がん術後連携パス 大阪市立総合医療センター 大阪府がん診療連携協議会 はじめに 連携パス とは 地域のと大阪市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は総合医療センターが行いますので ちょっとしたケガや日常の相談は
下行結腸まで陥入する腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の1例 第74巻08号2220頁
日臨外会誌 74(8),2220 2227,2013 症 例 下行結腸まで陥入する腸重積を発症した虫垂粘液嚢胞腺癌の 1 例 神鋼病院外科 三浦晋上原徹也浅利建吾長谷川寛古角祐司郎石井正之 症例は34 歳, 女性. 左上腹部痛を主訴に来院した. 造影 CTで虫垂粘液嚢腫を先進部として下行結腸まで陥入した腸重積を認めた. 注腸造影検査で腸重積は盲腸まで整復できたが, 完全には整復できなかった. 大腸内視鏡検査では盲腸に虫垂開口部を中心に隆起した粘膜下腫瘍を認めた.
本文／開催および演題募集のお知らせ
91 QOL G P VAS blue berry spot GnRH mm cm TTiso inten- 92 blue berry spot MRI iso intensity sity r ASRM stage mm T T PDS 膀胱子宮内膜症に対する腹腔鏡下手術 病変の位置と膀胱の縫合修復の工夫 図５ 尿管ステント留置 収縮した状態で尿管口との距離は５mm 以上保 っていた 図６ 膀胱修復
1)表紙14年v0
NHO µ 医師が治療により回復が期待できないと判断する 終末期 であると医療チームおよび本人 家族が判断する 患者の意志表明は明確であるか? いいえ はい 意思は文書化されているか? はい 患者には判断能力があるか? 医療チームと患者家族で治療方針を相談する 患者の意思を推量できる場合には それを尊重する はい はい 患者の意思を再確認する はい 合意が得られたか? はい いいえ 倫理委員会などで議論する
静 脈 学 Table 1 Patient characteristics Symptom Case Age Sex Site PE Cause Treatment 1 44 M RSCV swelling (+) unknown UK, anticoaglant patent Result 2 5
Paget-Schroetter 3 Paget-Schroetter 3 1 1 1 3 86 42 Paget-Schroetter 2013 24 1 71- Paget-Schroetter 3 Table 1 1 44 1 CT 1 2012 4 19 CT CT Fig. 1 2 54 CT Fig. 2 71 静 脈 学 Table 1 Patient characteristics
乳がん術後連携パス
私の治療カルテ 大腸連携パス ( 術後フォローアップ ) 堺市立総合医療センター はじめに 連携パス とは 地域のと堺市立総合医療センターの医師が あなたの治療経過を共有できる 治療計画表 のことです 連携パス を活用し と堺市立総合医療センターの医師が協力して あなたの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や定期的な検査は堺市立総合医療センターが行いますので
日本産科婦人科内視鏡学会雑誌Vol.28 No.2; , 2012.
日産婦内視鏡学会 第 28 巻第 2 号 2012 December 症例報告 卵巣チョコレート嚢胞の経過観察中にイレウスを頻回に発症した 回盲部子宮内膜症の一例 北里研究所病院婦人科 1) 2) 新百合ヶ丘総合病院産婦人科 杉本到 1) 2) 浅田弘法 A case of ileocecal endometriosis accompanied by frequent episodes of intestinal
肺がん術後連携パス
大腸がん 連携パス手帳 ( フォローアップ ) 大阪医科大学附属病院 大阪府がん診療連携協議会 もくじ はじめに p.3 退院後の日常生活 p.4 食生活に注意して p.4 注意したほうがよいお腹の症状について p.5 退院後もこれだけは忘れずに p.6 あなたが手術を受けた日 p.7 大腸がん術後連携パス p.9 ~ p.27 再診予約変更 大阪医科大学附属病院の部署のご案内 p.28 ~ p.29
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生年月日 住所 M T S H 西暦 電話番号 年月日 ( ) - 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 ( ) - 家族構成 ( ) - ( ) - ( ) - ( ) - 担当医情報 医
佐賀県肺がん地域連携パス様式 1 ( 臨床情報台帳 1) 患者様情報 氏名 性別 男性 女性 生 住所 M T S H 西暦 電話番号 氏名 ( キーパーソンに ) 続柄居住地電話番号備考 家族構成 情報 医療機関名 診療科 住所 電話番号 紹介医 計画策定病院 (A) 連携医療機関 (B) 疾患情報 組織型 遺伝子変異 臨床病期 病理病期 サイズ 手術 有 無 手術日 手術時年齢 手術 有 無 手術日
273 TRANSCATHETER EMBOLIZATION OF HUGE RENAL ARTERIOVENOUS ANEURYSM: A CASE REPORT - REVIEW OF 270 CASES OF RENAL ARTERIOVENOUS FISTULA REPORTED IN JA
Title Steel Coilによる塞栓術にて治療しえた巨大腎動静脈瘤の 1 例 - 腎動静脈痩の本邦報告 270 例の統計的観察 - Author(s) 三品, 睦輝 ; 清川, 岳彦 ; 筧, 善行 ; 荒井, 陽一 ; 飛田, 内, 秀雄 ; 吉田, 修 ; 西村, 一雅 Citation 泌尿器科紀要 (1991), 37(3): 273-277 Issue Date 1991-03 URL
医学雑誌104-12.mcd
Fukuoka Acta Med. 104(12):569 574,2013 569 Successful Surgical Management for Duodenum Obstruction in a 66 Year-Old Woman Previously Undiagnosed Intestinal Malrotation Takashi MOTOMURA, Ikuo TAKAHASHI,
小児の腹部エコー －消化管エコーの時代へ－
03.Pediatric 小児エコーの最新動向 Ultrasound Trend of Diagnostic Ultrasound 小児の腹部エコーー消化管エコーの時代へー 腹部エコーは非侵襲性, 簡便性, 反復性から小児の消化器疾患の診断に欠かせない存在になっている また, 画像の鮮明化や描出の工夫によって, エコーが最も苦手としてきた消化管疾患の診断にも必須の検査になりつつある 近い将来, 日常診療で腹部エコーを聴診器のように活用し,
<4D F736F F F696E74202D20328E8482CCB6D9C391E592B02895D096CA88F38DFC E >
この手帳は, 手術病院と地域のが協力し 患者さんの視点にたった安心で質の高い医療を提供する共同診療体制を構築することを目的に作成されました 内容には 1 患者さんの診療情報,2 退院後の生活について 3 今後の診療予定表,4 通信欄などが含まれています この手帳を活用し と手術病院の医師が協力して患者さんの治療を行います 病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はが行い 専門的な治療や大きな検査は手術病院が行います
日本職業・災害医学会会誌第54巻第6号
Reprint request: A CASE OF PRESENTED VARIOUS FUNCTIONAL DISTURBANCES AFTER AN INJURY Taketoshi NOGAKI, Nobusuke HOUCHI, Tomoko SUGIUCHI, Naohiko WATANABE and Hiroyuki ZUSHO Department of Otolaryngology,
Fig. 1. Chest X-ray film on admission showed a mass in the left middle lung field and multiple nodular densities in the bilateral lung fields. Fig. 3.
A Case of Slow-growing Mucous-producing Adenocarcioma of the Lung Key words: Mucous-producing lung adenocarcinoma, Slow-growing, Bronchial gland cell type adenocarcinoma, Adenoid cystic carcinoma Table
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 ,034 平成 28 年度 -
平成 29 年度九段坂病院病院指標 年齢階級別退院患者数 年代 10 代未満 10 代 20 代 30 代 40 代 50 代 60 代 70 代 80 代 90 代以上 総計 平成 29 年度 - 23 45 113 265 358 597 977 585 71 3,034 平成 28 年度 - 31 53 123 272 369 657 963 550 67 3,085 平成 27 年度 - 16
症例報告書の記入における注意点 1 必須ではない項目 データ 斜線を引くこと 未取得 / 未測定の項目 2 血圧平均値 小数点以下は切り捨てとする 3 治験薬服薬状況 前回来院 今回来院までの服薬状況を記載する服薬無しの場合は 1 日投与量を 0 錠 とし 0 錠となった日付を特定すること < 演習
ABC-123 臨床試験進行または再発胃癌患者に対するプラセボを対照薬とした無作為化二重盲検比較試験症例報告書 治験実施計画書番号 P123-31-V01 被験者識別コード 割付番号 治験実施医療機関名 ご自分の医療機関 お名前を記載して下さい 症例報告書記載者名 症例報告書記載者名 治験責任医師 ( 署名又は記名 押印 ) 治験責任医師記載内容確認完了日 印 2 0 年 月 日 1 症例報告書の記入における注意点
内臓脂肪評価目的による 腹部CT法における 再構成フィルタ関数の影響
内臓脂肪評価目的による腹部 CT 法における再構成フィルタ関数の影響 水井雅人 *1 *2 溝口裕司 *1 田城孝雄 *2 1) 鈴鹿回生病院診療関連部放射線課 2) 放送大学大学院 概要 Summary 国民の健康への関心は年々高まり 内臓脂肪への関心も注目されている 内臓脂肪評価法は腹囲測定法 X 線 CT 法 超音波診断法などがある 腹囲測定法は簡便だが 内臓脂肪と皮下脂肪を分離して評価できない
2 4 3 cm Composix TM mesh mesh 4 MRICT cm,65 kg 10 cm A B
46 2112 116 2007 2 61 8 6 cmct MRI Composix TM mesh2 91 10 cmct 3cm Surgipro TM mesh mesh mesh Grynfelt-Lesshaft's triangle Petit's triangle mesh 149 cm56.1 kg 8 6 cm X CT 61 2002 1 2002 12 2007 9 3 570-8540
Arthroscopic Treatment for Painful Bennett Lesions of the Shoulder in Baseball Players by M. Yoneda and K. Hayashida Department of Orthopaedic Surgery
Arthroscopic Treatment for Painful Bennett Lesions of the Shoulder in Baseball Players by M. Yoneda and K. Hayashida Department of Orthopaedic Surgery, Osaka Kosei-Nenkin Hospital K. Izawa and S. Wakitani
Fig.1 Fig. 1 Segmentation of the of the liver liver with with respect to to the tree of the Glissonean pedicle 7) 7) A / B Anterior Segment Left lobe
Japanese Journal of Acute Care Surgery 2013; 3: 61~69 原著 重症肝外傷に対するダメージコントロール手術としてのグリソン一括処理法の応用 小泉哲佐治攻片山真史岸真也小林慎二郎中野浩平泰彦大坪毅人 所属 : 聖マリアンナ医科大学消化器 一般外科住所 : 216-8511 神奈川県川崎市宮前区菅生 2-16-1 Fig.1 Fig. 1 Segmentation
手術予定登録_入力マニュアル
消化器外科 + 肝胆膵外科 腹腔鏡下肝切除術 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術の手術予定登録操作マニュアル 3.02 版 一般社団法人日本消化器外科学会一般社団法人 National Clinical Database はじめに 平成 28 年診療報酬改定により 腹腔鏡下の肝切除術 腹腔鏡下の膵頭十二指腸切除術 の 2 術式が診療報酬に採択されました それに伴い 該当術式について NCD データベースへの症例登録が必須となります
03-原著-秦先生.indd
日本腹部救急医学会雑誌 33(5):809 813,2013 原 著 術後イレウスに対する高気圧酸素療法 (HBO) 併用保存的治療の検討 1) 2) 札幌道都病院外科同臨床工学部秦史壯 1), 西森英史 1), 秋山守文 1), 池田慎一郎平間知美 1), 山田真美 1), 矢嶋知己 1) 2), 大江祥 要旨 :2009 年 7 月から 2010 年 8 月までに術後イレウスと診断され, 当院で高気圧酸素療法
乳房外Paget病による皮膚潰瘍から小腸脱出をきたした鼠径ヘルニア破裂の1例 第78巻04号0864頁
日臨外会誌 78( 4 ),864 868,2017 症 例 乳房外 Paget 病による皮膚潰瘍から小腸脱出をきたした鼠径ヘルニア破裂の 1 例 神奈川県立足柄上病院外科, 同皮膚科 2), 横浜市立大学外科治療学 3) 神谷真梨子 北川太郎 2) 鈴木喜裕 羽鳥慎祐 米山克也 益田宗孝 3) 症例は86 歳, 男性. 平成 27 年 4 月頃から下腹部に皮膚潰瘍が出現し, 徐々に拡大. 9 月に体外へ腸管脱出をきたし来院した.
EVALUATION OF NOCTURNAL PENILE TUMESCENCE (NPT) IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF IMPOTENCE Masaharu Aoki, Yoshiaki Kumamoto, Kazutomi Mohri and Kazunori Ohno Department of Urology, Sapporo Medical College
小児外科学 (-Pediatric Surgery-) Ⅰ 教育の基本方針小児外科は 子供 (16 歳未満 ) の一般外科と消化器外科を扱う科です 消化器 一般外科学並びに小児外科学に対する基礎医学から臨床にわたる幅広い知識をあらゆる診断 治療技術を習得し 高い技術力と探究心及び倫理観を兼ね備えた小
小児外科学 (-Pediatric Surgery-) Ⅰ 小児外科は 子供 (16 歳未満 ) の一般外科と消化器外科を扱う科です 消化器 一般外科学並びに小児外科学に対する基礎医学から臨床にわたる幅広い知識をあらゆる診断 治療技術を習得し 高い技術力と探究心及び倫理観を兼ねえた小児外科医の養成 Ⅱ 年次毎の 小児の外科的疾患の診断に必要な問診および身体診察を行うことができる 小児の外科的疾患の診断計画をたてることができる
Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から 胃癌 大腸癌に対する腹腔鏡下手術を本格導入しており 術後の合併症もなく 早期の退院が可能となっています 4月からは 内視鏡外科技術認定資格を有する 日比健志消化器外科部長が赴任し 通常の腹腔 鏡下手術に
とうかい Vol.52 公 立 学 校 共 済 組 合 東 海 中 央 病 院 各 務 原 市 須 衛 会 本 新 池 ( 稲 田 園 前 )です INDEX 表 紙 写 真 募 集 のお 知 らせ 過 去 のとうかいはこちらからご 覧 になれます http://www.tokaihp.jp/tokai/ Vol.52 2013夏号 最先端の腹腔鏡下手術を本格導入 東海中央病院では 平成25年1月から
MDCT Figure 1 Stent-grafts for abdominal aortic aneurysm. : Zenith Endovascular Graft (Cook). : Excluder (Gore). C: Powerlink (Endologix). C Figure 2
Online publication pril 1, 2011 総 説 第 50 回総会シンポジウム 10 日本 IVR 学会 : 画像診断の進歩と血管内治療への応用 腹部および胸部大動脈瘤に対するステントグラフト治療 MDCT による術前 術後評価 1 1 1 2 2 要旨 : MDCT MDCT J Jpn Coll ngiol, 2011, 51: 105 111 Key words: EVR,
Microsoft Word - 新生児部門統計.docx
新生児部門統計 1. 入院依頼の受け入れ率 新生児搬送 年 新生児搬送入院依頼数 受け入れ数 受け入れできず 受け入れ率 2009 76 58 18 76% 2010 93 90 3 97% 2011 106 96 10 91% 2012 91 89 2 98% 2013 79 69 10 87% 新生児搬送入院は 2010 年以降 依頼の 90% 前後を受け入れることができています 受け入れることができなかった症例は
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 , % % % %
第 3 節心筋梗塞等の心血管疾患 2016 28 1,326 13.6% 2 528 40.0% 172 13.0% 2016 28 134 1.4% 9 10 1995 7 2015 27 14.8 5.5 10 25 75 2040 2015 27 1.4 9 75 PCI PCI 10 DPC 99.9% 98.6% 60 26 流出 クロス表 流出 検索条件 大分類 : 心疾患 年齢区分 :
Arthroscopic Subacromial Decompression for Impingement Syndrome by E. Shimozaki, K. Kitaoka, T. Matsumoto, H. Itokawa, T. Kobayashi and K. Tomita Depa
Arthroscopic Subacromial Decompression for Impingement Syndrome by E. Shimozaki, K. Kitaoka, T. Matsumoto, H. Itokawa, T. Kobayashi and K. Tomita Department of Orthopaedic Surgery, School of Medicine,
高野病院_パンフレット最終.indd
肛門外科 難治性肛門疾患 治療のご案内 社会医療法人社団 高野会 高野病院 2014 ごあいさつ 医療機関の皆様へ 肛門疾患の中には その診断 治療に難渋するものがあります 各肛門疾患の重症例 再発例 各肛門疾患の合併症やクローン病などの全身合併症を有する症例です これらの疾患の診断 治療には難渋させられます そこで 高野病院では 先生方のお役に立つことを目的として 難治性肛門疾患の対応が可能な体制を敷き
8/28（月） 救急ランチョンセミナー 教科書の虫垂炎
8/28( 月 ) 救急ランチョンセミナー 教科書の虫垂炎 ( とは異なる症例を経験しました ) 研修医 藤原潤一 はじめに 今回の演題 教科書の虫垂炎 は 学生の間に学んできた教科書 参考書に載っている虫垂炎とは異なる症例を経験したので紹介しようと思い 虫垂炎を演題として選びました 演題に深い意味はありません 研修医の虫垂炎についての復習や知識を深めることの助けになれば幸いです 虫垂の解剖 虫垂の形
小腸軸捻転で発症した嚢胞状小腸 GIST 表 1 血液 生化学検査 Hb 16.4 g dl WBC 22,690 μ l Plt 26.9 万 μl AST 41 U L ALT 27 U L LDH 450 U L T-bil 0.86 mg dl TP 8.2 g dl Alb 4.9 g d
2018;68:117~122 症例報告 小腸軸捻転で発症した嚢胞状形態を呈する小腸 GIST の 1 例 佐藤泰輔 1, 岩波弘太郎 1, 小林克巳 1 1, 前村道生 1 独立行政法人国立病院機構沼田病院外科 要旨症例は 50 歳男性. 突然の強い下腹部痛と嘔吐症状により当院に救急搬送された. 腹部 CT 所見で左側腹部に 8 cm 大の嚢胞性腫瘍を認め, この病変と連続する腸間膜の捻転を示唆する
<4D F736F F F696E74202D208B7E8B7D8A4F978882C591988BF682B782E98B7D90AB95A08FC782D6>
Mini Lecture の目次 救急外来で遭遇する急性腹症への実践的アプローチ 香川県立中央病院外科大橋龍一郎 急性腹症への臨床的アプローチ総論 各論 急性虫垂炎と鑑別疾患 腸閉塞 上腸間膜動脈閉塞症 消化管穿孔 肝胆膵の炎症 1 度みておくと役立つ疾患 付録 : 腹部外傷 急性腹症とは 激しい腹痛を主症状とし, 開腹手術などの外科的処置が必要か否か, の鑑別を要する腹部の急性疾患の総称. 最近は急性腹症を広義に解釈して,
Therapy for Asthenopia in Cases of Convergence Insufficiency Hiroko TAKASAKI, C.O.J., Nobuko INAGAMI, C.O.J., and Kayoko TAKENAWA, C.O.J.. Orthoptic c
Therapy for Asthenopia in Cases of Convergence Insufficiency Hiroko TAKASAKI, C.O.J., Nobuko INAGAMI, C.O.J., and Kayoko TAKENAWA, C.O.J.. Orthoptic clinic, Department of Ophthalmology, (Director: Prof
患者さんへの説明書
難治性 Clostridium difficile 関連下痢症 腸炎に対する糞便細菌叢移植 につきまして 1. はじめに本研究は 臨床試験のなかでも 医師主導臨床試験 に該当する試験になります 医師主導臨床試験とは医療現場でのニーズが高い医薬品や医療機器 治療法を医師が自ら医療機関の倫理委員会などに申請し 承認を受けることにより実施が可能となった試験です 本試験は滋賀医科大学消化器内科が主体となり臨床試験の計画
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第 20 回岩手県 CT 研究会 岩手県立中部病院診療放射線科 三角和広 12 / 8 / 18 でもその前に 1. 少し CT 画像の基礎 2. 少し解剖のおさらい CT 値 ( Hounsfield Unit, HU ) 水を 0, 空気を - 1000, 骨を + 1000 とした X 線吸収値の相対値である. 側脳室の脳脊髄液 9 HU 上顎洞の空気頭蓋骨 - 986 HU 566 HU 骨の
06_学術_関節単純X線画像における_1c_梅木様.indd
Arts and Sciences X The formulation of femoral heard measurement corrected enlargement ratio using hip joints X-ray Imaging 1 2 1 1 1 2 Key words: Bipolar Hip Arthroplasty (BHA) Preoperative planning Enlargement
腹腔鏡下前立腺全摘除術について
ロボット支援腹腔鏡下根治的前立腺摘除術を受けられる方へ 前立腺がんの治療法 前立腺がんには様々な治療法があり 年齢や癌の広がり具合に応じて治療法が選択されます がんが前立腺にとどまっていて治癒 ( 根治 ) が期待される場合に推奨される治療法の一つが根治的前立腺摘除術です この根治的前立腺摘除術にはいくつかの方法 ( 手術方法 ) がありますが大きく分けて 開放手術と腹腔鏡下手術があります 当科における根治的前立腺摘除術