1 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点エコーでわかる腰痛の意外な原因腰痛を見分けていく過程でのエコーの有用性林典雄株運動器機能解剖学研究所代表取締役中部学院大学学事顧問理学療法士安定していればすべっていること自体は問題ないとされていますしたがって画像として描出しにくい

Size: px

Start display at page:

Download "1 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点エコーでわかる腰痛の意外な原因腰痛を見分けていく過程でのエコーの有用性林典雄株運動器機能解剖学研究所代表取締役中部学院大学学事顧問理学療法士安定していればすべっていること自体は問題ないとされていますしたがって画像として描出しにくい"

ひとおごみぶち
5 years ago
Views:

1 December Special P.2 2 P.9 3 P.15 ATC

1 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点エコーでわかる腰痛の意外な原因腰痛を見分けていく過程でのエコーの有用性林典雄株運動器機能解剖学研究所代表取締役中部学院大学学事顧問理学療法士安定していればすべっていること自体は問題ないとされていますしたがって画像として描出しにくい腰の痛みのエコー超音波でみる解剖学や病態につい病態をどれぐらい身体所見か

2 1 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点エコーでわかる腰痛の意外な原因腰痛を見分けていく過程でのエコーの有用性林典雄株運動器機能解剖学研究所代表取締役中部学院大学学事顧問理学療法士安定していればすべっていること自体は問題ないとされていますしたがって画像として描出しにくい腰の痛みのエコー超音波でみる解剖学や病態につい病態をどれぐらい身体所見かての著書が多い林先生との会話で腰痛を訴ら分類できるかが大事になりえる人で実は肉離れが原因ということを聞いますたそれについて詳しく聞くため岐阜市にそのなかで非常に重要なのある先生の研究所にうかがったエコーでなが圧痛所見です少なくともらすぐにわかるが他の手段ではなかなかわきちんと圧痛所見を取っていかりにくい例を中心に聞いたくと明らかに場所が違いますから比較的簡単に判断でき腰痛をどう診るかます原因が複合している場先生は腰痛で来られた患者さんもエコー合もありますがその場合もで診ておられるが腰痛に対してエコーを用可能性を一つひとつ排除していている人はそんなに多くはないいけばよいというのが本日林理学療法士で腰痛の診療にエコーを積述べる一貫した内容です極的に臨床応用している人は多くはないと痛くありません動いた際に疼痛が出る方腰痛の原因をどう探っていくかが多いわけですから動かしながら診るこ林あとで詳しく述べますがとができるエコーは極めて有用だと思ってスポーツ選手ではっきりした所見がないにも肉離れで腰が痛い場合腰を曲げたら痛いますかかわらず腰痛がおさまらない場合エコーいですが立った状態で反っても痛くないで見ると肉離れが見つかることがありますこれは背筋が緩むからです一方うつ伏膝が痛い肩が痛いということと同じです筋肉が付着部から剥がれているものが肉離せで背筋運動をすると痛いそれは筋が収大事なのは何が痛いかです何が痛いかれですから筋が収縮したときに痛みが生縮するからですこういうことを知っておくをできる限り分類できることが腰痛診療のじます逆に筋が伸ばされた際にも痛みことが大事ですいずれにしても腰痛とい第一歩と思っていますたとえば MRI ではが生じますしかし筋が弛緩した状態やう症状を呈する際に考えるべき疾患がいく終板障害や椎間板変性ヘルニアの有無な圧迫により損傷部が安定していれば意外につかありそれらをチェックしたうえで筋肉どがわかりますそしてそのヘルニアが痛くないというのが特徴ですを頭に浮かべることになります思います腰痛患者の大部分は安静時には腰痛は腰が痛いという症状の一つです研究所で画像とともに解説していただいた林典雄はやしのりお先生神経根に当たっているか否かこれに神経通常は筋肉の損傷を考える前に腰痛刺激症状が一致していれば整形外科医としの原因となりうる関節障害や靭帯障害に対林問題が筋肉であればそこにエコーをて手術の適応を吟味することになりますし処していくわけですが原因が捕まらな当てれば見えてしまうそれが面白いところかしレントゲンを撮って腰椎にすべりがあいなということが時々ありますここにですることがわかってもすべっている痛もないここにもないとなった場合に筋肉筋性のものというのはレントゲンではいとは限りません動きのなかで椎間がをみる必要があるということですわからないし MRI でも見えない 2 その際にエコーは有用な武器になる

エコーでわかる腰痛の意外な原因図1 反復圧迫動態からわかる筋内腱からの肉離れ林そうです選手は外の靭帯が痛い場合があります前者は荷圧痛があるのはそこ重時の強烈な疼痛が特徴的で後者は動かですと言いますじゃした際の疼痛が多いようです関節内病変あそこに何があるのに対しては我々理学療法士は無力ですかただ硬いだけであということは手術ればマッサージでいい林いや

3 エコーでわかる腰痛の意外な原因図1 反復圧迫動態からわかる筋内腱からの肉離れ林そうです選手は外の靭帯が痛い場合があります前者は荷圧痛があるのはそこ重時の強烈な疼痛が特徴的で後者は動かですと言いますじゃした際の疼痛が多いようです関節内病変あそこに何があるのに対しては我々理学療法士は無力ですかただ硬いだけであということは手術ればマッサージでいい林いやこれは関節の中にブロック注射ですが肉離れにマッを行います私が大変お世話になっているサージはまずいでしょ吉田眞一先生よしだ整形外科クリニックう運動療法技術の選に何度か仙腸関節内ブロック注射を見せて択にはエコーが必要なもらいましたが目を疑うほどに劇的に見のです事に疼痛が軽減します注射もエコー下で林 MRI では筋の大きい損傷はわかるのですが小さいものとかそれほど出血してい椎間関節障害と仙腸関節障害林基本はエコー下で行いますが関節内腰痛を呈する疾患でまず逃してはいけブロックでは透視を利用することもありまないものはよくわからない場合がありますないものに椎間関節障害と仙腸関節障害がす吉田先生とはエコー像を媒介としてコまた頻回に撮影する検査ではないのであります椎間関節が腫れているか否かはミュニケーションをとって診療を行っていま週単位で経過をみることには向いていませエコーで見えますし一部の整形外科医はすスポーツ選手では運動時に痛いのが問んまたエコーは動態を見ることが可能エコーガイド下にピンポイントでブロック注題ですからその多くは靭帯性疼痛と考えですからプローブを反復して圧迫し筋の射を行っています仙腸関節障害でも変ています医師がエコーを見ながらピンポ形状をひずませると不安定な損傷部が明ら性した仙腸関節の靭帯も見えますイントで注射を打った後に運動療法で靭かになります図 1 その画像を見ながらそうなんですかそれはすごい帯の癒着を改善します正常な仙腸関節のプローブの角を用いてピンポイントで圧迫し林健常な状態と比べて画像の変化と同靭帯は図 2 に示すようにきれいに見えますて疼痛を確認しますまたプローブの圧部に圧痛があるということが大事ですた一方変性した靭帯はどういうふうに見迫とともに損傷部が接触するか否かを観察とえば仙腸関節の靭帯の話をするとこえるかというと火山が噴火したみたいにしたうえで適切な部位をサポーターなどの痛みは殿部周辺の痛みを訴えてきます靱帯が瘤のように盛り上がり白く瘢痕化しで圧迫することで対処します患者さんにとっては背中から殿部にかけてているのがわかります図 3 たぶん小さの痛みはすべて腰が痛いという表現がな炎症と修復の繰り返しで生じた変性と思で診断されます現状では MRI は頻繁には多いですから気をつける必要がありますわれます修復のための新生血管の増勢は撮れないので走ってもよいとされる基準この障害はレントゲンを撮っても特徴的な一緒に自由神経終末を取り込みますのでは基本的には時間で判断することになりま所見はほとんどありません画像として捕ま癒着とともに疼痛の引き金となる組織へとすたとえば 6 週経ったらストレッチを始めえられないので非特異的腰痛ですから画変化するのではないかと考えていますこるとかジョギングから始めるなどが一般的像になるものが増えればもっとわかってくのような変化は動いた際の機械的刺激にでしょう走ってもよいと言われてもハムスるそれがエコーだと思うのです反応するだけでなく運動に伴う関節内圧トリングスに何か違和感があると訴える選現実には整形外科のドクターが診断にエの変動を吸収できなくなり圧変動に反応手もいますが強烈なものではないため練コーを用いているケースはまだ少ないした疼痛が出るのだと考えていますそこ習を継続するのですがすっきりしないまま林エコーガイド下のブロックを行っているで後仙腸靭帯へのブロック注射とともに経過することも稀ではありませんドクターは確実に増えてはいますが残念靭帯の癒着を水圧で剥がすように注射するハムストリングスの肉離れはあとを引くながらまだ少ないと言わざるを得ないと思と臨床症状が落ち着いてきます図 4 ところがあるいますしかしながらエコー画像を共通このような診療を吉田先生と情報交換林肉離れを治し切っていない例ですね言語に整形外科医のブロック注射と理学療を行いながら行っていますが運動療法でプローブで反復圧迫すると図 1 のように法士が行う運動療法とがうまく融合すると対応できる例も多くいますただ注射後筋内腱からはがれる像を見ることがよくあり時代が動くと勝手に思っています笑話は疼痛閾値も上がり組織自体の硬さも低下ますを戻すと仙腸関節障害はよくある腰痛のするので運動療法による癒着の改善や再逆に言うとそうしないと見えない原因の一つですが関節の中が痛い場合と癒着予防が容易になるのは事実ですハムストリングスの場合も通常は MRI 3

図2 正常な仙腸関節の靭帯図 4 変性した靭帯に対するブロック注射によるハイドロリリース吉田先生より提供図3 仙腸関節障害患者に見られる靱帯の変性エコー画像で見ると変性があるのに痛肉離れですくない例や変性がなくて痛い例もありますこれが肉離れです

考えていきますがこのような例では仙腸関の走り幅跳びの選手は仙腸関節周辺に痛み節に対する運動療法に全く反応しませんを訴えていました圧痛所見を取ったときに術を過信することはあまりよくないと思いま私は多裂筋と大殿筋の間で剥がれてしまっ仙腸関節障害かと思いましたその痛みは

れを頭に浮かべることはありませんしかし屈曲したら痛い立位で反っても痛くない身体所見を冷静に分析することが腰痛を分ながら仙腸関節の治療に反応しない仙でもうつ伏せで背筋運動をすると筋の収類することにつながりますそしてその結腸関節障害であれば何らかの反応があるは

えていますとくにスポーツ選手で気をつけたいですし害はどうか上殿皮神経中殿皮神経にもその判断にはエコーが簡便かつ有用と思い圧痛はないこのようにして全部チェックし仙腸関節周辺の痛みを呈する肉離れますていきます結局出てくるのは体幹を曲げ林

4 図2 正常な仙腸関節の靭帯図 4 変性した靭帯に対するブロック注射によるハイドロリリース吉田先生より提供図3 仙腸関節障害患者に見られる靱帯の変性エコー画像で見ると変性があるのに痛肉離れですくない例や変性がなくて痛い例もありますこれが肉離れです関節内の痛みか関節外の痛みかの評価は大か変重要ですからその診断のために医師が林そうです仙腸関図5 仙骨付着部で剥離した多裂筋の肉離れ矢印行うブロックテストは極めて重要な情報とな節周辺の痛みは仙腸関節障害としてまずは思います私が診ている県内トップクラスります考えていきますがこのような例では仙腸関の走り幅跳びの選手は仙腸関節周辺に痛み節に対する運動療法に全く反応しませんを訴えていました圧痛所見を取ったときに術を過信することはあまりよくないと思いま私は多裂筋と大殿筋の間で剥がれてしまっ仙腸関節障害かと思いましたその痛みは 2 す運動療法の技術精度が結果を左右するている症例図 6 も経験していますが圧週間続いている練習はできるのですがのも事実ですが医師との密な連携が必要痛は仙腸関節付近であり最初の段階で肉離なかなかよくならない症状としては体幹をでありブロック注射の結果臨床所見れを頭に浮かべることはありませんしかし屈曲したら痛い立位で反っても痛くない身体所見を冷静に分析することが腰痛を分ながら仙腸関節の治療に反応しない仙でもうつ伏せで背筋運動をすると筋の収類することにつながりますそしてその結腸関節障害であれば何らかの反応があるは縮が入るから痛いと言うだけど椎間関果が仙腸関節の靭帯性疼痛となれば行うずなのにその反応がないと思ったときに筋節の圧痛はない仙腸関節はちょっと怪しべき運動療法はおのずと決まってくると考損傷の有無を頭に浮かべる必要がありますい腸腰靭帯の圧痛もない他の神経の障えていますとくにスポーツ選手で気をつけたいですし害はどうか上殿皮神経中殿皮神経にもその判断にはエコーが簡便かつ有用と思い圧痛はないこのようにして全部チェックし仙腸関節周辺の痛みを呈する肉離れますていきます結局出てくるのは体幹を曲げ林最近経験した仙腸関節周辺に痛みを訴確かにそれはエコーでないと難しいでたら痛いうつ伏せで反ったら痛いいろえた陸上選手ですが図 5 のように多裂筋しょうねいろチェックした結果これは筋だというこが仙骨付着部で剥がれていますつまり林エコーがなければまずわからないととになります私は腰痛の治療に対して運動療法の技 4

2 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点回旋動作からみた機能障害動作異常に起因する腰痛のみかたと対応への視点河端将司相模原協同病院医療技術部リハビリテーション室主任が多々ありますまたそれらのキーワードが原因なのか結果なのかを判断する推論力も必要になります近年では大変わかりやすく説明さ体幹の回旋動作の異常をどうみるか体幹がれた書籍も多くこの特集でも登場

なかなか捉えづらい回旋今日は腰痛という大きなテーマのなか動作の異常に焦点を絞ってどう捉で回旋動作とそこからみた機能の捉え方とえて何に対応すべきか私見も含めいうことでお話をうかがいますますが現時点での私の臨床上のみ河端腰痛の病態は多岐にわたりますしかたを述べさせていただきます図 1 痛みの分類も大きく分けると侵害回旋というのは体幹の回旋河端将司かわばたまさし

5 2 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点回旋動作からみた機能障害動作異常に起因する腰痛のみかたと対応への視点河端将司相模原協同病院医療技術部リハビリテーション室主任が多々ありますまたそれらのキーワードが原因なのか結果なのかを判断する推論力も必要になります近年では大変わかりやすく説明さ体幹の回旋動作の異常をどうみるか体幹がれた書籍も多くこの特集でも登場回旋するということはどういうことか問題される林典雄先生をはじめ病態別をどう捉えて対応すべきか河端先生に詳しの評価や運動療法では成田崇矢先生く解説していただいた実際には多数の図とや赤羽根良和先生骨盤アライメンともに述べていただいたがここではいくつトの治療では蒲田和芳先生の理論なかに絞って掲載したど私自身も大変勉強させていただいています腰痛脊柱今回はなかなか捉えづらい回旋今日は腰痛という大きなテーマのなか動作の異常に焦点を絞ってどう捉で回旋動作とそこからみた機能の捉え方とえて何に対応すべきか私見も含めいうことでお話をうかがいますますが現時点での私の臨床上のみ河端腰痛の病態は多岐にわたりますしかたを述べさせていただきます図 1 痛みの分類も大きく分けると侵害回旋というのは体幹の回旋河端将司かわばたまさし先生受容性神経因性心因性などがあります河端そうです体幹の回旋で私が大事腰痛を捉えるにはその病態に加えてアにしている概念の一つは Sparing the 神経保護を同時に果たすことですたライメントや可動性筋力や動作生活習 neutral spine ニュートラルな脊柱を維持だ固定するだけでなくやみくもに可動す慣など解決すべき問題が複雑に絡むことするです図 2 とくに脊柱の 3 大役ればいいわけでもなく関節や神経にとっ図1 割である支える支持動く運動図2 9

図3 図4 てストレスのない動きになっているかが重両者を唯一関節する仙腸関節が荷重伝達の 1 2 また 1 2 mm と言われるほど小要です支えるには関節が構造的に安鍵を握るわけですさいですが恥骨結合とともにねじれます定したポジションをとれなければいけませではまず体軸骨格の回旋についてん動くには筋や靭帯が関節運動を阻考えてみます椎体が連なる脊柱が回旋曲

り道を遮ることがあってはいけないわけでます Spin の意味には紡ぐとか遠ますすなわち尾骨が左に向くわけですすもちろん回旋に限ったわけではありま心脱水をするという意味があるようです骨盤輪としてみれば変形する撓むたわせんがこの 3 つの役割をゴールとして糸をねじり紡ぐように脊柱を頭から仙椎むと言えるかもしれませんさらに仙腸組織と関節を局所的に捉え

6 図3 図4 てストレスのない動きになっているかが重両者を唯一関節する仙腸関節が荷重伝達の 1 2 また 1 2 mm と言われるほど小要です支えるには関節が構造的に安鍵を握るわけですさいですが恥骨結合とともにねじれます定したポジションをとれなければいけませではまず体軸骨格の回旋についてん動くには筋や靭帯が関節運動を阻考えてみます椎体が連なる脊柱が回旋曲左側が伸展する動きについて考えると害しない状態でなければいけません神するとカップリングモーションといって右の寛骨は後傾左は前傾するでしょう図経保護では脊髄と末梢神経の一部が骨構側屈を伴ってまるで螺旋階段のように 4 このとき仙骨は右寛骨に対して前造的に保護され動きのなかでも神経の通 Spin するように動くことがイメージでき傾して右に傾くように骨構造的に誘導されり道を遮ることがあってはいけないわけでます Spin の意味には紡ぐとか遠ますすなわち尾骨が左に向くわけですすもちろん回旋に限ったわけではありま心脱水をするという意味があるようです骨盤輪としてみれば変形する撓むたわせんがこの 3 つの役割をゴールとして糸をねじり紡ぐように脊柱を頭から仙椎むと言えるかもしれませんさらに仙腸組織と関節を局所的に捉えかつ神経や多まで 1 つの連続体として捉えると体軸骨関節に着目すると右の S 1 部分の圧迫が関節運動を全体的に捉えることが重要だと格の理想的な動きをイメージしやすいと思強まり S 3 部分はわずかに開きますが考えていますたとえば歩行のように股関節の右側が屈います余談ですが Spin に e がつくと総じて右の仙腸関節は適合性が高まって体 Spine になりますこの語源を調べてみ重を支えるのに適した状態になると言えま体軸骨格と付属肢骨格ましたが関係あるのかないのか見つかすニューテーションもしたとえば河端もう一つ私が非常に大事にしているりませんでした笑仙骨に対して寛骨がずっと前傾しているよキーワードは体軸骨格と付属肢骨格椎骨 1 個 1 個はそんなに回旋しないうなケースではその関節で体重を積極的で捉えることです図 3 この骨格で分河端もちろんそれぞれは小さいです研にかけることはふさわしくないわけです類してから体幹をとてもシンプルに捉える究方法によって異なりますが 2 5 腰下肢伸展挙上 SLR で片側が重たい症例ことができるようになりました体軸骨格椎は 2 3 を超えると損傷しやすいと言や荷重局面で痛みや違和感などの問題がというのは頭部頚椎から仙椎までの一連われていますしかしある一部が動かな生じている症例は仙腸関節の適合異常をの脊椎と胸郭を含みます付属肢骨格といい場合他に代償的な過可動性や過活動を必ずみるようにしています一方左側でうのは寛骨を含めた下肢下肢帯そし生むケースがありますし一つの連続体とは寛骨が前傾しつつ外旋して仙骨を後ろかて肩甲骨と鎖骨を含めた上肢上肢帯でして美しい螺旋構造にはならないわけでら押し出すような力が働いていますこのす両者を唯一連結する関節が仙腸関節とすあくまで概念的な話ですが仙腸関節の状態では身体を前方や側方へ胸鎖関節になりますこの分類によれば押し出すような推進する局面に適してい仙腸関節ると考えられますすなわちこの図図４はなく体軸骨格の仙骨と付属肢骨河端骨盤は 1 つの Ring 輪で骨盤輪では右側では股関節が屈曲位で荷重を受格の寛骨に分けることになりますのでと呼ばれます仙腸関節で起こる可動性はけ止める局面左側では身体を推進させる骨盤という 1 つの輪として捉えるので 10

7 回旋動作からみた機能障害ろずっと前傾というて神経の走行をみると腰神経叢は第 1 人に対処することが 2-4 腰椎から下肢前面を走行します大腿多いと思います神経は大腰筋と腸骨筋の間を下り鼠径靭すると歩容もお帯の下をくぐって下腿内側の伏在神経まかしくなってくるで伸びます閉鎖神経は閉鎖孔の中をくぐ河端はい荷重り抜けて恥骨周囲の内転筋に枝分かれしを受ける方向荷重ています末梢神経自体もそうですし枝線が変わると思いま分かれして支配するそれぞれの筋群の緊張す膝の外反や腰椎が強いか滑走が低下すると寛骨の後傾をの過剰な回旋を生み阻害すると想像できます閉鎖神経系筋群やすいと感じますの場合は恥骨の後方回旋を阻害すると言どちらが先かはったほうがふさわしいかもしれませんわかりませんがたぶどうの房のように 1 本の枝神経とえば腰が痛いからからいくつかの果実筋肉に分かれるわそうなったとかそけで単一の筋の tightness というよりも局面の仙腸関節をイメージしていると思わうなっているから腰が痛いとか両方あるの腸腰筋や大腿前面筋といった大腿神経系のれますでしょうね筋群に複合した tightness や圧痛があってそれはそんなに大きな動きではない河端症状の成り立ちから因果を考える寛骨も恥骨もアライメントが前傾に寄って河端小さな動きだとは思いますが障害必要があるかもしれません腰が痛いからいる場合をどうするか総崩れ状態なわけ側と健側を比べると見て触って感じ取れ歩容がおかしいのであれば下肢や仙腸関ですこのとき腸腰筋や大腿前面筋の tigh るくらいの違いはあると思います一つの節の個々はそれほど問題ないかもしれませ tness をやみくもにストレッチすることが仙腸関節の動きは数 mm と小さいですがんですが逆に下肢や仙腸関節の機能が得策かどうかを考える必要があります寛骨盤全体を触診しながら全体像を捉える怪しい場合はそれが腰痛に影響している骨のアライメントを後傾にもどす操作を加と思ったよりもよくわかりますもちろ可能性があります唯一連結する仙腸関節えながら筋や軟部組織の滑走を改善させん慣れもあるでしょうがでは仙腸関節はとくに注意してみる必要がありまする戦略をとったほうが結果的に緊張の緩図5 和が早いような経験が多くありますの動きを制限している部分がどこで起こるのかいくつかポイントを挙げて介入骨盤の前方要素すべきポイントを提示したいと思います河端ではまず骨盤の前側で仙腸関節鼠径靭帯の伸長テストまず荷重局面で仙腸関節が適合できるのはまり込みを阻害する因子は恥骨結合と河端鼠径靭帯の付着部恥骨と ASIS 状態を考えると寛骨が後傾できることが鼠径靭帯恥骨の後方回旋が少ないと当然の距離を遠ざけるように徒手的に寛骨を非常に重要です仙骨に対する寛骨の後傾寛骨も後傾できませんまるで胸鎖関節で誘導してみます図 5 右そうするとです寛骨が後傾できずずっと前傾位に鎖骨が後方回旋するように恥骨結合の動鼠径靭帯にカチッと靭帯性のテンションがあるのは何が原因か骨盤の前面では恥骨きを出してあげると寛骨も後傾しやすくなかかる前に周囲の軟部組織によって阻害結合や鼠径靭帯下肢前面の筋や神経後ります図 5 左このとき鼠径靭帯上でされるケースがあります面では骨盤の靭帯筋大殿筋梨状筋緊張が強いケースもあります恥骨から突っ張ってしまう背筋群 Fascia などが挙げられます腰 ASIS Anterior Superior Iliac Spine 河端突っ張るといってもカチッとした痛や骨盤周りの問題を呈する人にはその上前腸骨棘にかけて軟部組織の抵抗感が Hard end な感じではなく引っかかるとようなアライメントの異常が多くみられるあるために最終域までピンと伸びないか途中でとまるとか Soft end な感じで突ので臨床上重要だと感じています靭帯性のカチッとしたエンドフィールではっ張ります靭帯というより周囲の軟部それはどっちかの寛骨が後傾しているないケースこの場合寛骨が外旋後傾組織の抵抗感といえそうです ASIS が鼠河端左右差がある人もいればどちらもの方向へ動きにくい印象があります径靭帯に沿って後方に可動する前に突っという人もいますずっと後傾しているともう一つは腰神経叢系の筋群すなわ張ります左右差がある人は障害側と一いうより体重がかかる局面で後傾してほしち大腿神経系筋群腸腰筋や大腿直筋など致することが多いように感じます両側でいかからない局面では戻ればいいむしと閉鎖神経系筋群内転筋群あらため突っ張る人もいるので左右差だけでは判 11

を展開する稲葉さんにインタビューした高身長中学卒業時にはほぼ 180cm ということもあり自らの腰痛経験と著書刊行中学でバスケットボこの 10 月に稲葉さんの著書脊柱管狭ール高校 1 年か窄症をトレーニングで治す写真参照らバレーボールを始という本が刊行された前半は稲葉さんのめた近畿の多くの半生記後半は脊柱管狭窄症の話を中心に

8 3 腰痛を探る注目すべき 3 つの視点腰再生プログラムバレーボール選手から ATC へそして自らの腰痛体験から腰再生プログラム開発へ稲葉晃子ロマージュ株式会社代表取締役 NATABOC-ATC ズの紹介 P 別掲欄参照も含めて詳細に記されている名門ユニチカでキャプテンを務めたあと渡稲葉さんの紹介も米アスレティックトレーナーになった稲葉兼ねて前半の半生さん自らの腰痛経験もありトレーニング記を乱暴だが簡単で対応できる腰痛への取り組みを進めこにまとめてみると以の 10 月に脊柱管狭窄症に関する書籍も刊行下のようになるその内容も含め腰再生プログラムを展開する稲葉さんにインタビューした高身長中学卒業時にはほぼ 180cm ということもあり自らの腰痛経験と著書刊行中学でバスケットボこの 10 月に稲葉さんの著書脊柱管狭ール高校 1 年か窄症をトレーニングで治す写真参照らバレーボールを始という本が刊行された前半は稲葉さんのめた近畿の多くの半生記後半は脊柱管狭窄症の話を中心に高校が参加する大阪での合宿の最終日高杉山明美現栄養コンサルタントなど錚々熱があり意識を失い転倒左後頭部を強たる顔ぶれだったその中田さんがエレベく打った救急車で搬送され診断は頭蓋ーターのなかで監督に私将来は全日骨陥没骨折しかしそれは再度の検査で本の監督になりますと言ったのに驚き否定され脳振盪であっただが頭痛が治自分の将来について初めて目を向けるきっまるにつれ腰痛が生じた人生初の腰痛かけになった腰再生について推奨するエクササイ 2017 年10 月に刊行された脊柱管狭窄症をトレーニングで治す未来のための腰再生シリーズ福祉と医療の現場から④ ミネルヴァ書房第 1 章腰痛と私第 2 章長い足をもてあましていた少女だったが第 3 章トレーナーという仕事を考える第 4 章脊柱管狭窄症の最前線第 5 章コアヌードルの誕生第 6 章腰再生プログラム五つのステップ第 7 章腰痛からの卒業者附録腰再生プログラムほか稲葉晃子いなばあきこトレーナー診断は椎間板ヘルニアその後ユニチカユニチカを退社したあとはアシックスバレーボール部に所属しかし腰痛のためスポーツ工学研究所に入ったがトレーニ歩くことにも支障が生じた今度は腰椎分ングに興味があり NATA のトレーナー離症と診断された監督に相談すると柔について知ったときすぐにアメリカ行道整復師の先生を紹介されその痛みはすきを決意英語を学ぶことから始めマウぐになくなり翌日には練習ができそのントサック大学カリフォルニア州立大学後の 10 年近い選手生活を腰痛とは無縁でを経て 3000 時間のインターンシップを過ごすことができた経験アスレティックトレーナー ATC やがてユニチカのキャプテンになり全の資格を取得した日本にも選抜されたそのときのチームメこの間マウントサック大学をいよいよイトは中田久美現全日本女子チーム監卒業というときに交通事故にあい頚椎督佐藤伊知子現東北福祉大学准教授の 4/5 番の椎間板破裂を起こし左の指先バレー部監督廣紀江現学習院大学スは動くが左腕を脇からまったく離せなくポーツ健康科学センター所長教授なった手術を勧められたが腫脹や出血 15

腰再生プログラムは 5 つのステップからなるがそのなかでもっとも重要なことは背骨の安定性を高めることである背骨はさまざまな原因で不安定になり脊柱管狭窄症などの問題につながる背骨の不安定性をいかに起こさせないかが背骨の健康を維持する鍵となる背骨の不安定性が起きる原因として椎間板の小さな損傷から始まるとするオーストラリアとイギリスで著名な理学療法士の Sarah

9 腰再生プログラムは 5 つのステップからなるがそのなかでもっとも重要なことは背骨の安定性を高めることである背骨はさまざまな原因で不安定になり脊柱管狭窄症などの問題につながる背骨の不安定性をいかに起こさせないかが背骨の健康を維持する鍵となる背骨の不安定性が起きる原因として椎間板の小さな損傷から始まるとするオーストラリアとイギリスで著名な理学療法士の Sarah Key の著書 "Back Suffers' Bible" は興味深い背骨を前部分の椎体と椎間板後部分の椎弓と突起群の 2 つに分けて背骨が不安定となる段階を順を追って説明している椎間板の生理学に則った詳細な各ステージの原因とその対処方法がとくに事細かく記載されているステージは 5 段階に分類されているが腰痛の 90 はステージ 1 でありそれより進行させないためには背骨に適切な刺激を与える運動が有効としているステージが進むにつれ修復は難しくなるがそのうえでも適切な運動を行う必要性を説いている Stage 1 脊椎間のこわばり痛んだ線維輪の傷を修復するため損傷部分に炎症が起こり硬くなる線維輪の柔軟性が失われる椎間板の柔軟性が損なわれ髄核の水分の行き来ができなくなる髄核が徐々に乾燥し背骨間の柔軟性が失われる要因椎間板の線維輪に小さな損傷が発生髄核の水分が線維輪から漏れ出し始める椎間板内部の圧力低下による椎間板の代謝作用の低下プロテオグリカンの生成減少立位や座位での重力による髄核の水分の締め出し腹筋群で腹空圧を高め背骨を維持することができない背部の慢性化した筋緊張により背骨間の圧力が上昇背骨にストレスをかける姿勢骨盤後傾姿勢側彎症等椎体を覆う軟骨の損傷腰痛の 90% はこのステージ MRI や CT などでの発見は困難ここにその簡易なダイアグラムを紹介する背骨の前側背骨の後側 Stage 2 椎間関節の炎症椎間関節の上下の骨が擦れ合い炎症を起こし骨棘化が始まる椎間板の厚さが薄くなる椎間板が髄核の乾燥により一層薄くなり椎骨間の安定性が失われる Stage 4 椎間板の突出要因椎間板の硬化による椎間関節包の締め付け椎間板の収縮による椎間関節への過剰なストレススウェイバックによる下方の椎間関節への過剰なストレス弱化した腹筋群下肢の左右差骨盤の左右差 Stage 3 背骨のロック化椎間板が乾燥し変性髄核が線維輪の外に飛び出し神経根を刺激する更なるダメージから守るため背骨が自己防衛反応により硬化する要因髄核が線維輪の内側を突き破り椎間板を変形前後屈動作やリフティングなどのストレスによる椎間板後部の破損要因腰をかがめ始めたそのときが要注意タイミングそれぞれの椎間関節のこわばり多裂筋をはじめとする背骨を支える筋肉の弱化 Stage 5 脊椎間の不安定化椎間板の働きが失われ椎体どうしをつなぎとめることができず椎間関節に大きな負担がかかる負担が連鎖し脊椎全体が不安定化する要因椎間板の重篤な損傷椎間関節の重篤な損傷機能不全を起こした椎間関節のメカニズム弱化しコーディネーション機能を喪失した体幹部の筋肉群図1 背骨の不安定性の発生とその進行質を摂っていると将来脊柱管狭窄症をではないかと言っていただきましたもちとが主になっていると考えてよい起こす可能性が低くなるんじゃないかと考ろん食事だけでなく併せてフォーカス稲葉はいだから脊柱管狭窄症を発症えたりしていましたしたトレーニングを一緒にやると将来のするもっと前の話から始まっています先医療費を削減につながるのではないかと考ほどの本の著者 Sarah によるとねじっえていますたり無理な負担をかけて若い頃に始まっ私は腰痛全般を考えていてその原因のひとつにタンパク質不足が考えられるのた椎間板への小さな穴から始まると書いで友人と一緒にタンパク質を増強した食べ物の試作品を作っているとき今回本腰再生プログラムの考え方てありますの帯に推薦文を書いていただいた大久保衞ということは巻末にある腰再生プロ穴というのは椎間板に穴が開くという先生に話をしたらなかなか栄養と腰痛のグラムのステップ 1 から 5 までのエクササこと発生率を調べたものはないから面白いのイズは腰椎の不安定性を改善するというこ稲葉はいマイクロティアか何かわかり 17

Step 1 寝て整える背骨の生理弯曲 Step 2 背骨を支える筋肉をスイッチ ON に Step 3 股関節と胸椎を動きやすく Step 4 背骨の GPS センサーの機能回復腰再生の第一歩は体の力を抜くこと目指すはリラックスした自然な姿勢やり方 ①コアヌードルの上にまっすぐに真っ直ぐ大の字か介の字で仰向けに休む ②肩の力を抜き鼻から大きく吸って口からゆっくり吐く

②仙骨をコアヌードルに押し当てたまま片脚のもも裏を抱えてゆっくりと息を吐きながら体を引き寄せる点線部分をストレッチ ③ゆっくりと元の位置に戻し反対の脚を抱えて同様に行うポイント仙骨をコアヌードルにしっかり押しつけたまま行う片脚を引き寄せているとき伸ばしているほうの脚は宙に浮かばないように動作中腰が落ちたり反ったりしない

左右繰り返すポイントお腹の上のボールが動かないように行う脚を上げるときには腰が丸くなりやすく下ろすときは反り腰になりやすいので要注意腰を反らないために必ず両膝は立てた状態で始め終わる踵つま先膝は左右にブレないよう一直線上に腰痛によって機能不全を起こしている背骨の GPS センサー空間知覚の再教育で繰り返し腰痛から卒業やり方

10 Step 1 寝て整える背骨の生理弯曲 Step 2 背骨を支える筋肉をスイッチ ON に Step 3 股関節と胸椎を動きやすく Step 4 背骨の GPS センサーの機能回復腰再生の第一歩は体の力を抜くこと目指すはリラックスした自然な姿勢やり方 ①コアヌードルの上にまっすぐに真っ直ぐ大の字か介の字で仰向けに休む ②肩の力を抜き鼻から大きく吸って口からゆっくり吐く ③コアヌードルに体が沈み込むイメージで行うポイント目線は真っ直ぐ動かさない足幅は肩幅くらいに腰を反らないお腹は平らに腰に反りや違和感がある場合いは膝を立てて行う解剖学上腰は捻ること後ろに反ることが不得意体を捻ること反らすことは股関節と胸椎の仕事やり方股関節へのアプローチ ①コアヌードルを仙骨の下に横に置いて仰向けになる ②仙骨をコアヌードルに押し当てたまま片脚のもも裏を抱えてゆっくりと息を吐きながら体を引き寄せる点線部分をストレッチ ③ゆっくりと元の位置に戻し反対の脚を抱えて同様に行うポイント仙骨をコアヌードルにしっかり押しつけたまま行う片脚を引き寄せているとき伸ばしているほうの脚は宙に浮かばないように動作中腰が落ちたり反ったりしない左右で差がないか確認する図2 腰痛でシャットダウンされた筋肉を再教育し繰り返し腰痛から卒業しようやり方腸腰筋へのアプローチ ①コアヌードルの上に両膝を立てて仰向けに休みボールまたはペットボトルをお腹の上にのせる ②ボールが動かないように片膝を曲げたままもう一方の脚をテーブルトップ股関節 90 膝 90 の位置までゆっくり持ち上げる ③ゆっくりと元の位置に戻す左右繰り返すポイントお腹の上のボールが動かないように行う脚を上げるときには腰が丸くなりやすく下ろすときは反り腰になりやすいので要注意腰を反らないために必ず両膝は立てた状態で始め終わる踵つま先膝は左右にブレないよう一直線上に腰痛によって機能不全を起こしている背骨の GPS センサー空間知覚の再教育で繰り返し腰痛から卒業やり方 ①コアヌードルの上に仰向けに休みボールをお腹の上にのせる ②腰を反らさないように両膝をゆっくりと伸ばして両足をぴったりつける ③お腹の上のボールに集中し体の中心を意識する ④可能であれば両手を胸の上でクロスして組むポイント目線は真っ直ぐ動かさない腰を反らないお腹は平らに腰に反りや違和感がある場合は膝を立てて行う腰再生プログラム脊柱管狭窄症をトレーニングで治す P より一部抜粋詳細は同書参照ませんが小さな傷や穴から始まるとそれを目的としていますうなると椎間板の一番外側は栄養も届筋電図測定で確認されたことが吉備国際大学の理学療法士で准教授の中嶋正明先生にいていますがそこに小さな穴が開いてコアヌードルよって学会でも報告されています真ん中の水分が出て行ってしまうという考それでどういう方法がいいかというこ脊柱管狭窄症をトレーニングつまりえ方をしていますするとそこからどんとで著書にも書かれているようにあるとで治すと書いてあるが基本的には腰痛全どん乾いてしまってだんだんスカスカになき気がついたのが棘突起の両方をサポート般を対象にしとくに脊柱管狭窄症についてってしまうそれが年齢とともに進んでいするようなコアヌードルの開発図 2 のは詳しく述べているって薄くなったり変形してしまって腰写真に示された体の下にある 2 本の棒状のも稲葉その本の編集者が脊柱管狭窄症で痛を起こす薄くなると周囲の周りの靭帯の私のところに来られてエクササイズを指導も表現は適切でないのですがブカブカにな稲葉はい実際にはカバーがついていましたというご縁があり脊柱管狭窄症が前り腰椎が不安定になって次々にいろいすがでもイメージとしてそうやって多面に出ています笑その方も歳ろな腰の損傷問題を起こしていくという裂筋を on にする多裂筋の収縮が顕著となので MRI を撮ればそういう所見はあ考え方なんですそうすると最初の腰痛をいうのは筋電図の結果で出ています腰ってもおかしくないと思いますしかし起こしたところかその前からはわかりま痛のエクササイズにはバードドッグなど画像にそういう変化が認められてもそのせんが腰椎の安定性を保つようなトレーいろいろありますがそういうものと比較方の下肢の痺れが脊柱管狭窄症によるものニングなり姿勢をきちんとつくるというしてコアヌードルを用いた場合コアマッだけとは断定できず私は少々疑問をもっことが腰痛予防に必要とされこの本はそスルなかでも多裂筋への選択的な活動がていましたなぜかと言うとこの方は 18

6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症ワイパー運動ワイパー運動では股関節の内外旋を繰り返すことにより大腿骨頭の前後方向への可動範囲を拡大します 1. 基本姿勢から両下肢を伸展します 2. 踵を支店に両股関節の内旋外旋を繰り返します 3. 大腿骨頭の前後の移

6 腰椎用エクササイズパッケージ a. スポーツ選手の筋々膜性腰痛症胸郭リアライメント胸郭リアライメントでは胸郭の可動性を拡大しつつ胸郭周囲の筋緊張を軽減することを目的とします 2. 上肢と下肢が脱力できたら徐々に深い呼吸を行います呼吸を10 回程度繰り返します腕の外転運動と深呼吸肩の外転運動と深呼吸では胸郭の最大限の拡張を促します 2. 両肩を適度に外転させます肘は床から離さないようにします