日本内科学会雑誌第106巻第1号

Size: px

Start display at page:

Download "日本内科学会雑誌第106巻第1号"

このかたかにし
5 years ago
Views:

特集 Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患トピックス Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患 : 機能性ディスペプシア (FD) 要旨胃が痛い, 胃がもたれるなどの症状はディスペプシアと呼ばれるが, 機能性ディスペプシア (functional dyspepsia:fd) とは器質的疾患がないのに胃の症状を慢性的に訴える疾患である.

1 特集 Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患トピックス Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患 : 機能性ディスペプシア (FD) 要旨胃が痛い, 胃がもたれるなどの症状はディスペプシアと呼ばれるが, 機能性ディスペプシア (functional dyspepsia:fd) とは器質的疾患がないのに胃の症状を慢性的に訴える疾患である. これまで慢性胃炎と混同されていたが, 本来, 胃粘膜の組織学的炎症を指す慢性胃炎と症状で規定されるFDは異なるものである.FDはストレス関連疾患と考えられ,Helico- bacter pylori(h. pylori) 感染との関連は少ない. 複雑化するストレス社会を背景にして,H. pylori 陰性時代においてますます注目される疾患である. 三輪洋人日内会誌 106:39~46,2017 Key words Helicobacter pylori, ディスペプシア, 慢性胃炎,Helicobacter pylori 関連ディスペプシアはじめにディスペプシアとは耳慣れない用語であるが, ディスとはできない, 不能なということを, またペプシアとは消化を表すギリシャ語が語源となっている. それ故, 直訳的には消化不良との意味になってしまうが, 現在では胃が痛い, 胃がもたれるなど, 上腹部を中心とする症状を表す医学用語である. ディスペプシア症状の原因として潰瘍や食道炎, 癌などの器質的疾患があるが, これら器質的疾患がないのに症状が起きることも多い. このように, 原因となる明らかな器質的疾患がないのにディスペプシア症状を訴える疾患を機能性ディスペプシア (functional dyspepsia:fd) と呼んでいる. これまでFDに対する保険病名がないために慢性胃炎と診断治療されることが多かったが,2014 年にこの疾患が保険病名として認められた.FDはストレスとの関連が比較的強い疾患と考えられており, どんどん複雑化するストレス社会を背景に, 今後, この疾患がますます注目されると思われるが, 本稿ではこの疾患を概説するとともに, 今後, この疾患が消化器診療においてどのように位置づけられるかを論じてみたいと思う. 兵庫医科大学内科学消化管科 Gastrointestinal diseases in the era without Helicobacter pylori infection. Topics:V. Functional dyspepsia. Hiroto Miwa:Department of Gastroenterology, Hyogo College of Medicine, Japan. 日本内科学会雑誌 106 巻 1 号 39

2 トピックス表機能性ディスペプシア (FD) の定義日本消化器病学会診療ガイドライン 2) とRome Ⅲ 基準 1) での定義を並べて示した. 日本消化器病学会機能性ディスペプシアの診療ガイドラインの定義症状の原因となる器質的, 全身性, 代謝性疾患がないのにもかかわらず, 慢性的に心窩部痛や胃もたれなどの心窩部を中心とする腹部症状を呈する疾患 ( 文献 2 より抜粋改変 ) 機能性ディスペプシアの Rome Ⅲ 基準の定義以下の四つのうち少なくとも一つ以上の症状がある食後愁訴症候群 (Postprandial distress syndrome;pds) 1. 食後膨満感 2. 早期満腹感 (early satiation) 心窩部痛症候群 (Epigastric pain syndrome;eps) 3. 心窩部痛 4. 心窩部灼熱感症状を説明できる明らかな器質的疾患がないもの少なくとも 6ヶ月以上前に症状が始まり, 最近 3ヶ月間症状が続いているもの症状が持続しているとはPDSに関しては週に数回 ( 二回以上 ),EPSに関しては週に一回以上の頻度で生じることをいう ( 文献 1 より引用改変 ) 1. 機能性ディスペプシアの定義 FDは一般的に症状の原因となる器質的疾患がないのにもかかわらずディスペプシア症状が慢性的に存在するものと定義される. しかし, この定義ではあまりに漠然としていてこの疾患の病態研究を行うには不十分であるとされ, 臨床研究などで用いるためのより詳しい定義がなされた.1998 年にアメリカ消化器病学会の作業部会でNUD(non-ulcer dyspepsia) として定義されたのが始まりであるが, その後,FDと呼ばれるようになった. よく用いられるのはRome 委員会により作成されたRome 基準であるが, 現在では2006 年に発表されたRome III 分類がよく用いられている 1).2016 年春にRome IV 分類が発表されたが, 基本的にはRome III 分類と大差ない. Rome III 基準では因子解析の結果からディスペプシア症状を食後のもたれ感, 早期飽満感, 心窩部痛, 心窩部灼熱感の四症状に絞り,4 症状のうち1つ以上の症状を有することを必須条件とした. また, 症状の持続期間を 6カ月以上前から症状があり, 最近 3カ月間は継続して症状を有していることとした. このうち, 食後のもたれ感, 早期飽満感を有するものを食後愁訴症候群 (postprandial distress syndrome:pds) と呼び, また, 心窩部痛, 心窩部灼熱感を有するものを心窩部痛症候群 (epigastric pain syndrome:eps) と呼んでいる. 注意すべきは, この定義が臨床研究や疫学研究を行うための定義であることである.Rome 基準にとらわれすぎると, この病気がとても難しいものとなる. 日本消化器病学会では2014 年にガイドラインを刊行したが 2), そこではFDは症状の原因となる器質的, 全身性, 代謝性疾患がないのにも関わらず, 慢性的に心窩部痛や胃もたれなどの心窩部を中心とする腹部症状を呈する疾患と定義され, 日常臨床で使用しやすいようにしている. 表に両者の定義をまとめた. 2. 機能性ディスペプシアと慢性胃炎これらFD 患者はこれまで慢性胃炎と診断されて治療されることが多かったし, 患者も胃炎があるから胃が痛いのだと妙に納得してしまう傾向があった. 胃の不調の犯人は誰かいるはずだ, と考える方がより理解しやすいからであ 40 日本内科学会雑誌 106 巻 1 号

3 特集 Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患慢性胃炎 ( 組織学的胃炎 ) 病理学的な診断名でその多くの原因は H.pylori 感染機能性ディスペプシア (FD) 症状によって規定される疾患図 1 慢性胃炎と FD の関係性慢性胃炎は胃粘膜の組織学的炎症を指すもので, 症状の有無とは切り離して考えるべきものである. また,FD とは症状に基づいた診断名であり, 胃粘膜の炎症の有無とは関連しない. 組織学的胃炎があるからといって症状があるわけではなく, 逆に症状があるからといって組織学的胃炎があるわけではなく, 本来別のものである. る. 患者だけでなく, 医師にさえこの傾向はみられる. 科学的にいえば, 体性痛と内臓痛はその発生メカニズムや症状の種類が完全に異なるものであるが, 医師でさえ内臓痛の特殊性に対する理解が十分ではない. このことが慢性胃炎という診断名が頻用された理由の1つではないかと思う. しかし, 本来であれば, 慢性胃炎は胃粘膜の組織学的炎症を指すもので, 症状の有無とは切り離して考えるべきものである. 実際には, 組織学的胃炎があるからといって症状があるわけではなく, 逆に症状があるからといって必ずしも組織学的胃炎があるわけではない. 現在, 組織学的胃炎はそのほとんどがHelico- bacter pylori(h. pylori) 感染によるものであることが明らかになっているが,H. pylori 感染者でも胃の症状がない人は多く, また,H. pylori 非感染者でも胃の症状を呈する人は多い. すなわち,FDと慢性胃炎は次元の違う異なる疾患であり, この両者は意識して使い分ける必要がある ( 図 1). 3.FDの病態なぜ胃が痛くなったりもたれたりするのだろうか. この命題に解答することは極めて難しい. 考えてみると, 健常人でも心配事や不安なことなどがあると, 胃が痛くなったりもたれたりすることはしばしばある. それではFD 患者は健常人とどこが異なるのであろうか. 異なるのは症状の起こる頻度ではないか. たまに胃の調子が悪いなら許容できるが, 慢性的に胃の調子が悪ければとても憂鬱で, 生活を楽しむことはできない. 病気なのである. 実際にFD 患者ではディスペプシア症状によってQOL(quality of life) が大きく低下していることが知られている. たかが胃の症状であるが,FD 患者の悩みは深刻で, 治療が必要なのである. とはいえ,FD 患者でもいつも症状があるわけではない. 症状は慢性的に現れるが, 持続的ではない. すなわち, 症状は消長し, また時折出現する. そして, その症状発現の引き金となるのがストレスであると考えられている. 少しのストレスで胃の症状が出てくる. すなわち, ストレスに対して消化管が過剰に応答しているのではないか. このことから, 私はFD 患者の症状発現に関して, 次のような疾患モデルを考えている. すなわちなんらかの原因でストレスに対する過剰応答性を獲得した患者が, 上部消化管生理機能異常により直日本内科学会雑誌 106 巻 1 号 41

4 トピックス外的刺激ストレス炎症免疫遺伝子幼児期成長期環境ストレス応答性を規定する因子 H.pylori 酸食事生活習慣症状発現を修飾する因子精神心理的因子運動機能異常内臓知覚過敏直接症状発現に関わる因子ディスペプシア症状の発現図 2 FD の病態の解釈モデルのシェーマ ( 文献 3 より改変引用 ) 様々な因子が FD 患者における症状発現と関連しているが, この図は FD の病態をなんらかの原因でストレスに対する過剰応答性を獲得した患者が, 上部消化管生理機能異常により直接的に症状を起こし, その過程を様々な因子が修飾しているという仮説に基づいて描かれたシェーマである. 多くの因子が複雑に影響し合って病態を形成していることがわかる. 青線 ( 実線 ): これまで関連性にエビデンスが示されているもの赤線 ( 点線 ): 関連性が強く示唆されるが, これを証明するエビデンスがないもの接的に症状を起こし, その過程を様々な因子が修飾しているという仮説である. このモデルに従うと,FDの症状発現に関連する病態は以下の3つの因子に分けて考えることができる. すなわち,FD 患者のストレス応答性を規定する因子, 直接的に症状発現と関連する因子, 間接的に症状発現を修飾する因子である 3) ( 図 2). まず, 患者のストレス応答性を規定する因子であるが, これを特定することはなぜ特定の人だけがストレスに過剰反応して胃の症状が出てくるかに答えるのと同義である. これまでの研究で, 幼児期成長期における強いストレス, 消化管感染症後の残存炎症, 遺伝子異常などがその因子の候補として考えられている. 乳幼児期成長期に強いストレスを経験した個体は刺激に対して過剰応答することが実験的にも, また, 疫学調査でも明らかになっている. このメカニズムはいまだ不明であるが, 動物実験で新生ラットに強い電気刺激を繰り返し与えると, 海馬のグリア細胞の壊死と同部位への骨髄からの幹細胞の動員が生じることから, 恐怖やストレスに対する脳内ネットワークが再構築され, 個体のストレス応答性を変化させている可能性がある 4). また, 消化管感染症罹患後にFD 発症リスクが高まることが報告されているが, 炎症の残存が刺激に対する消化管の応答を変化させることにより, ストレスに対する過剰応答を獲得している可能性がある. さらに,FDになりやすさに関する可能性のある遺伝子多型があるのではないかとの仮説もあり, 実際には様々な遺伝子が解析され, 症状との関連が報告されている 5). しかし, 遺伝子変異のFD 発症に与えるオッズ比は2~3 倍程度にとどまるものが多く, 病態の中核をなすものではないと考えられる. 42 日本内科学会雑誌 106 巻 1 号

5 特集 Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患次に, 直接的に症状の発現に関わる因子である. 平たくいえば, ストレスがかかったときに何が起きて症状を誘発しているのかという疑問である. 症状は頭の中の空想の産物ではなく, 体の変化を頭が感じ取っているのである. 結論からいえば, ストレスにより消化管運動機能異常や内臓知覚過敏が誘発され, これが症状の原因となっていると考えられている.FDのうち,PDSは早期満腹感や食後膨満感を主訴とするものであるが, その症状は特に食後期運動の異常と関連するとされる. 早期満腹感は適応性弛緩反応が傷害されたときに起きると考えられているが 6), 適応性弛緩反応とは胃内に食物が入ってくると胃上部が弛緩して食事を同部位に貯留するという反応で, 胃貯留能ともいう. すなわち, この適応性弛緩反応が障害されると, 少ししか食事をしていないのに満腹感を感じてしまう. いわゆる早期飽満感である. また, 胃もたれは胃からの消化された食物の排出遅延と関連するとされている. また,FD 患者の胃内でポリエチレンビニル性の風船を伸展させ, その痛みの出現の様子を調べると,FD 患者では健常者に比して早く, そして強く痛みを感じることが知られている. つまり,FD 患者では痛みの閾値が低下している場合が多い. これが内臓知覚過敏であるが, 知覚過敏は食後の痛み, ゲップ, 体重減少などの症状に関連していることが報告されている 7). これら以外に胃酸,H. pylori 感染, 精神的因子, 食事生活習慣, 胃の形状などがFDの病因として挙げられているが, これらは症状を修飾する因子として考えられている. 例えば胃酸である. 胃酸は直接的にFD 発現と関連する因子との考え方も根強く, 実際に酸を健常人やFD 患者の胃や十二指腸内に投与すると, ディスペプシア症状が発現されることが知られている. しかし,FD 患者が胃酸分泌の過剰の状態にあるとのデータはない. つまり,FD 患者では過剰な酸が症状を引き起こすというより, むしろ知覚過敏の存在が酸を介して症状を発現していると考えるのが自然である. 我々は健常人やFD 患者の胃に酸を同量投与したが,FD 患者では健常人に比して有意にディスペプシア症状が強く出現した 8). すなわち, 健常人とFD 患者の差は酸分泌量ではなく, 酸に対する知覚の差であると推測される. このことは酸が症状発現を間接的に修飾する因子であることを示唆している. 4.FDの病態におけるH. pylori 感染の役割 H. pylori 感染は胃粘膜に慢性の炎症を惹起することにより, 消化性潰瘍やMALT(mucosa-as- sociated lymphoid tissue) リンパ腫, 胃癌など様々な器質的疾患を発症させることが知られている. 胃疾患におけるその病的意義はすでに確立され,2013 年には全てのH. pylori 感染胃炎に対する除菌治療が健康保険で認められるようになったことは記憶に新しい. 様々な胃疾患がH. pylori 感染と関連し, また,H. pylori 感染が慢性胃炎の原因ともなれば,H. pylori 菌がディスペプシア症状を引き起こすといっても違和感がないのは当然であろう. しかし, 実際はディスペプシア症状とH. pylori 菌感染の関連はそれほど強くはない. 全くなければわかりやすいのだが, 少しだけ関係するので話は複雑である. H. pylori 菌感染がFDとどのように関連しているかを調べる手段として, 当初はH. pylori 感染者と非感染者で消化管機能が異なるかどうかが調べられたが, 結果は様々で一定の傾向が得られなかった. そこで, この問題に対する研究のメインストリームは除菌によるFD 症状の改善に関する臨床試験となっている. そして, 数多くの厳密でレベルの高い臨床研究が行われてきた. このような臨床研究をまとめたメタ解析の結果, 除菌治療により1 人の患者の症状をとるのに必要な患者数 (NNT:number need to treat) は14~15 人と考えられており 9), 除菌による症状改善効果はそれほど大きなものではないこと日本内科学会雑誌 106 巻 1 号 43

6 トピックスが明らかにされている. 換言すれば, たとえH. pyloriを除菌したからといってディスペプシア症状が消失することはそれほど多くはないのである. これは前述したように,H. pylori 感染は間接的に症状を修飾する因子に過ぎないからだと私は考えている. しかし, 消化器病学会が作成したFD 診療ガイドラインに記されている治療のアルゴリズムにおいては,H. pylori 除菌が特別扱いされていることは興味深い.H. pylori 感染しているFDは通常のFDとは区別して考えようとの意見がその根底にある.FDとは器質的疾患のないディスペプシアであるが,H. pylori 感染による慢性胃炎は器質的疾患とみなすべきであるとの主張である. これは定義に関わる概念的な議論であり, 結論の出る問題ではないが,2014 年の1 月に消化器病学会が中心となって行われたH. pyloriに関する国際会議 (The Kyoto global consensus meeting on H. pylori gastritis) でこの問題に対する討議が行われた. この会議で除菌を行ってディスペプシア症状が消失し, 半年から1 年経過しても, ディスペプシア症状が再発しない患者を H. pylori associated dyspepsia (H. pylori 関連ディスペプシア ) と呼ぶことが決まった 10). そして, これは早速,FD 診療ガイドラインに取り入れられた 2). つまり, 除菌可能な施設であれば,H. pylori 陽性のFD 患者はまずH. pylori 除菌を行い,H. pylori associated dyspepsia を除外しようとのアルゴリズムが生まれたのである ( 図 3). 除菌後, 半年 ~1 年経過してからしかH. pylori associated dyspepsiaと診断できない, また, ディスペプシア症状の評価をどのように行えばよいかが示されていないなど, このアルゴリズムを実際に運用するにはいささか無理がある. しかし,H. pylori 除菌は組織学的胃炎の治癒を導き, 将来の潰瘍発症や胃癌発生を予防するという社会的な有用性が期待されるため,H. pylori 感染患者に対して除菌治療を積極的に施行すべきであることは間違いない. 除菌治療の社会的適応を鑑みて, そのFD 治療における位置づけを示したアルゴリズムの意義は評価されるべきであろう. 5.H. pylori 菌陰性時代における FDの位置づけ H. pylori 菌感染率は衛生状態と深く関連することが知られているが, 日本ではH. pylori 感染率は急速に低下しており, 加えて全てのH. pylori 感染胃炎に対する除菌治療が保険で認められるようになった. 間違いなくH. pylori 陰性時代に突入している.H. pylori 感染率の低下で胃潰瘍, 十二指腸潰瘍, 胃癌,MALTリンパ腫などの器質的疾患は大きく減少するのは間違いないが,FDはどうであろうか. 前述したように,H. pylori 感染はFDの主要な病因ではない. FDはむしろストレスと深く関連する疾患である. 個人主義が広がり, 価値観が多様化する中, 特に人間関係のストレスは確実に増加している. 世界におけるFD 罹患率をみたとき, いわゆる先進国でその頻度が高いのは社会のストレスを反映したものと思われるが, 日本でも同様の状況が起こる可能性がある. 実際に消化器の外来診療を行っていても, 胃潰瘍や十二指腸潰瘍は極端に減少している感じはするが, 一方では胃の症状を訴えてくる患者はむしろ増加しているように感じる. このように考えると, 今後も FDはどんどん増え続けていき, 消化管疾患診療においてますますその重要性が増してくる疾患ではないかと思われる. 改めて考えてみれば, 当然のことではあるが, 患者は症状を主訴にして医療機関を受診する. 胃の症状もしかりである. 胃が痛いから, 胃がもたれるから病院へ来る. もちろん, 症状の原因の探索は重要であり, 故にこれまでは胃癌や胃潰瘍などの生命に関わる疾患を除外することに診療の主眼が置かれていた. 器質的疾患の存在が除外できれば大したことはないので安心してくださいで済んでいたのである. し 44 日本内科学会雑誌 106 巻 1 号

7 特集 Helicobacter pylori 感染陰性時代の消化管疾患慢性的なディスペプシア症状患者注 1 警告徴候とは以下の症状をいう原因が特定できない体重減少再発性の嘔吐出血徴候嚥下困難高齢者また NSAID, 低用量アスピリンの使用者は FD 患者には含めない注 5 HP 未検の時 HP 診断へ戻る注 6 H.pi 除菌治療, 初期二次治療で効果がなかった患者をいう注 7 心療内科的治療 ( 自律訓練法, 認知行動療法, 催眠療法など ) などが含まれる, 初期治療二次治療専門治療問診身体所見採血注 1 警告徴候あり内視鏡検査所見あり他疾患なし所見なし HP 診断陽性 HP 除菌 Hp 関連 dyspepsia 酸分泌抑制薬, 運動機能改善薬漢方薬, 抗不安抗うつ薬特殊機能検査, 心療内科的治療症状不変または再燃陰性症状不変症状改善症状再燃注 2 機能性ディスペプシア疑い説明と保障 / 食事生活指導 ( 除菌治療抵抗性 FD) 初期治療機能性ディスペプシア説明と保障 / 食事生活指導初期治療二次治療注 3 他の画像診断所見なし所見あり他疾患注 5 症状不変全体像簡略版注 2; 内視鏡検査を行わない場合には FD の診断がつけられないため, FD 疑い患者として治療を開始してもよいが,4 週を目途に治療し効果のないときには内視鏡検査を行う. 注 4 注 3; 二次治療の薬剤も状況に 4 週を応じてしようしてもよい. ここで目処とは Evidence level A のものを初する期治療に, それ以外を二次治療とし, 使用しても良い薬剤とした注 4; これまでの FD の治療効果を調べた研究では効果判定を 4 週としている研究が多く, また治療効果が不十分で治療法を再考する時期として多くの専門家が 4 週間程度を目安としていることから 4 週を目途とした注 6 治療抵抗性 FD 消化管機能検査心理社会的因子の評価他疾患の検索注 7 専門治療図 3 機能性ディスペプシアの診療アルゴリズム ( 文献 2 より引用改変 ) 日本消化器病学会による FD の診断と治療のフローチャートである. 内視鏡を施行し, 器質的疾患がなければ FD と診断されるが, このときにまず H. pylori 菌感染をチェックすることが推奨されている.H. pylori 菌陽性の場合には除菌を行い, 半年 ~1 年経過してもディスペプシア症状が消失再発しない患者を H. pylori associated dyspepsia (H. pylori 関連ディスペプシア ) と呼ぶ.H. pylori 菌を調べない場合,H. pylori 菌陰性の場合, あるいは除菌治療によってもディスペプシアの改善がない場合には FD として初期治療が施行される. NSAID:nonsteroidal anti-inflammatory drug かし,H. pylori 陰性時代ではそうはいかない. 器質的疾患がほとんどなくなり, それと同時に FDなどの機能性消化管障害が多くを占めることになるからである. すなわち, 今後は器質的疾患を除外するだけではなく,FDを適切に診断治療することが必要な時代になるのではないかと思う. このような状況下では, 医師はFD の病態や治療法を理解することが必要となってくるであろう. 残念ながら, 現在なぜ胃が痛くなるのかという命題に適切に答えられる医師はほとんどいない. もちろん, この命題に答えることはそれほど簡単なことではない. それでもこの命題に答えるべく, 研究者たちは絶え間なく研究を進めており, この命題に対する理解は着実に深まっているのである. 現状では日本の臨床医の機能性消化管疾患に対する関心は高いとはいえないが, 今後はFDという疾患の病態や治療法を理解することが必要となってくるであろう. そして,FDを含めた機能性消化管疾患への関心の高まりがH. pylori 陰性時代の消化器診療を変えていくに違いないと思う. 著者の COI(conflicts of interest) 開示 : 本論文発表内容に関連して特に申告なし日本内科学会雑誌 106 巻 1 号 45

8 トピックス文献 1 ) Tack J, et al : Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 130 : , ) 日本消化器病学会編 : 機能性消化管疾患診療ガイドライン 2014 機能性ディスペプシア (FD). 南江堂, 東京, ) 三輪洋人 : 機能性ディスペプシアの考え方. 日消誌 109 : , ) Brevet M, et al : Chronic foot-shock stress potentiates the influx of bone marrow-derived microglia into hippocampus. J Neurosci Res 88 : , ) Oshima T, et al : Genetic factors for functional dyspepsia. J Gastroenterol Hepatol 26(Suppl): 83 87, ) Tack J, et al : Role of impaired gastric accommodation to a meal in functional dyspepsia. Gastroenterology 115 : , ) Tack J, et al : Symptoms associated with hypersensitivity to gastric distention in functional dyspepsia. Gastroenterology 121 : , ) Oshima T, et al : Generation of dyspeptic symptoms by direct acid and water infusion into the stomachs of functional dyspepsia patients and healthy subjects. Aliment Pharmacol Ther 35 : , ) Moayyedi P, et al : Systematic review and economic evaluation of Helicobacter pylori eradication treatment for non-ulcer dyspepsia. Dyspepsia Review Group. BMJ 321 : , )Sugano K, et al : Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut 64 : , 日本内科学会雑誌 106 巻 1 号

150800247.indd

150800247.indd ヘリコバクターピロリピロリ菌感染症について消化器内科藤澤聖 1983 年に胃の粘膜からピロリ菌が発見されて以来様々な研究がなされピロリ菌と胃の関係や種々の病気との関連について明らかになってきましたピロリ菌が胃に感染すると長い年月をかけて萎縮性胃炎腸上皮化生という状態を惹き起こしそこから大部分の胃癌が発生すると言われていますまた胃潰瘍十二指腸潰瘍や胃 MALT リンパ腫など胃腸疾患のみならず